EEEP VENCESLAU VIEIRA BATISTA

CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM

NOME COMPLETO DO ALUNO

NOME COMPLETO DO ALUNO

TÍTULO

Boa Viagem-CE
Mês/ano
NOME COMPLETO DO ALUNO
NOME COMPLETO DO ALUNO

TÍTULO

Estudo de caso apresentado como parte dos

requisitos para conclusão do Estágio
Supervisionado I do Curso Técnico em
Enfermagem.

Professor orientador:

Boa Viagem-CE
Mês/ano
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO……………………………………………………………….. 3
2 OBJETIVOS………………………………………………………………… 4
3 DESCRIÇÃO DO CASO.......................................................................... 5
3.1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO......................................................................... 5
3.2 RESULTADOS DE EXAMES LABORATORIAIS / IMAGENS.............…. 5
3.3 FISIOPATOLOGIA DA(S) DOENÇA(S)................................................... 5
3.4 TERAPÊUTICA ADOTADA...................................................................... 5
4 PROCESSO DE ENFERMAGEM............................................................ 6
4.1 COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM..........................................…. 6
4.2 PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM.................................................... 6
4.3 IMPLEMENTAÇÃO.................................................................................. 7
4.4 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM............................................................ 7
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS..................................................................... 7
6 REFERÊNCIAS........................................................................................ 7
 3

1 INTRODUÇÃO

A introdução deve apresentar ao leitor o contexto geral sobre o contexto do

estudo de caso, a justificativa e os objetivos do estudo. Todas as referências
consultadas e citadas devem ser dispostas no item REFERÊNCIAS e citadas de
acordo com as normas da ABNT (Consultar citações diretas e indiretas).
Contexto geral
Justificativa (qual a relevância do estudo?)
 4

2 OBJETIVO GERAL

Objetivos gerais são aqueles que apresentam a ideia de um trabalho,

indicando a finalidade de um estudo. Afinal, para quê aquela pesquisa foi relevante?
Em geral, eles abrangem também a sua hipótese de pesquisa.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

São responsáveis por detalhar as ideias do estudo. Eles funcionam como um

guia do que será abordado no trabalho.
 5

3 DESCRIÇÃO DO CASO

3.1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Este item deve conter o diagnóstico clínico do paciente envolvido no estudo

de caso (caso o cliente for diabético e hipertenso, descrever os dois). Além disso, a
descrição dos principais achados clínicos associados a este diagnóstico.

3.2 RESULTADOS DE EXAMES LABORATORIAIS / IMAGENS

Apresentar os resultados de exames laboratoriais / imagens que estejam

associados direta ou indiretamente com o diagnóstico clínico do paciente. É
permitido o uso de tabelas e/ou imagens, desde que, seja preservado o anonimato
em relação ao paciente e demais pessoas envolvidas no caso descrito.

3.3 FISIOPATOLOGIA DA(S) DOENÇA(S)

Descrever os aspectos fisiopatológicos envolvidos na doença descrita no

caso clínico. Buscar referenciais teóricos (livros e artigos científicos) que
fundamentem a descrição. Todas as referências consultadas e citadas devem ser
apresentadas no item REFERÊNCIAS.

3.4 TERAPÊUTICA ADOTADA

Este item deve conter a descrição detalhada das medicações (medicamento,

dose, quantidade de vezes por dia) em uso pelo paciente e/ou outros procedimentos
adotados com a finalidade terapêutica, compressas, curativos (tipos de cobertura).
 6

4 PROCESSO DE ENFERMAGEM

Fundamentado na resolução do Conselho Federal de Enfermagem n°

358/2009, este item deve conter as etapas do processo de enfermagem descritas
detalhadamente conforme sequência abaixo. Neste caso, é fundamental adequar-se
as formas corretas em descrever o uso de tais instrumentos.

4.1 COLETA DE DADOS DE ENFERMAGEM

A coleta de dados de enfermagem envolve o histórico de enfermagem e o

exame físico, este último podendo ser geral ou específico. Sua descrição deve
permitir ao leitor a compreensão/identificação dos problemas de enfermagem
apresentados pelo paciente.

4.2 PLANEJAMENTO DE ENFERMAGEM

Este item descreve as intervenções necessárias para todos os diagnósticos

estabelecidos. Deve ser apresentado de forma que permita identificar as ações
planejadas para cada diagnóstico. É permitido o uso de tabelas.

4.3 IMPLEMENTAÇÃO

Este item refere-se as ações efetivamente implementadas de acordo com o

item de planejamento de enfermagem. Sendo assim, deve ser descrito de forma que
permita ao leitor reconhecer tudo aquilo que foi realizado junto ao paciente.
Lembre-se de consultar o livro NIC.

4.4 AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

A avaliação representa um processo contínuo e sistemático para identificar

os resultados obtidos junto ao paciente frente as ações de enfermagem
implementadas. Neste caso, pode ser considerado como a evolução de
 7

enfermagem. Portanto, deve ser descrito de modo que permita ao leitor reconhecer
o efeito obtido a partir das ações de enfermagem implementadas junto ao paciente.
 8

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Descrever neste item suas considerações (ou do grupo) sobre o

desenvolvimento do estudo de caso com foco na abordagem por meio do Processo
de Enfermagem. Pode apresentar também as limitações e desafios a serem
superados.
 9

REFERÊNCIAS

Todo o conteúdo citado ao longo do texto deve ser referenciado neste item.
Considerar como elemento chave para formatação deste estudo de caso as normas
da Associação Brasileira de Normas Técnicas (ABNT) no que tangue a “Informação
documentação – Trabalhos acadêmicos – Apresentação (ABNT NBR 14724) /
Citações NBR 10520.
 10

ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

EEEP VENCESLAU VIEIRA BATISTA

CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Esclarecimentos
Título do projeto:
“__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________”. Este é um convite para você participar voluntariamente de um estudo de caso que
visa estudar clientes portadores de ___________________________, que tem como
pesquisadora responsável
___________________________________________________________________________
____.
Este termo de consentimento pode conter palavras ou expressões não comumente
utilizadas por você. Caso algum termo não esteja claro, por favor informe, de maneira que
possamos esclarecer melhor. O senhor ou algum membro da sua família está sendo convidado
a participar, voluntariamente, desta pesquisa que pretende criar um plano de cuidados sobre
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________ Também será realizada uma avaliação através de questionários sobre sua
qualidade de vida e estado de saúde atual. Esta pesquisa tem como objetivo:
___________________________________________________________________________
Caso você decida participar, a pesquisa será realizada em várias etapas,
inicialmente será feita uma avaliação dos seus sintomas e uma avaliação física, verificação da
pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, glicemia, saturação de oxigênio,
tais verificações não oferecem riscos para sua saúde. Caso permita, também serão realizadas
fotos em caso de lesões de pele. Não serão realizados pagamentos decorrentes da participação
na presente pesquisa. Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas
ligando para __________________________________________, telefone ( ) ___________.
Você tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em
qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você. Os dados que você irá nos
fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas no ambiente escolar, sempre de forma
anônima, não havendo divulgação de nenhum dado que possa lhe identificar. Esses dados
 11

serão guardados pelo pesquisador responsável por essa pesquisa em local seguro e por um
período de 2 anos. Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para a
Coordenadora de enfermagem
___________________________________________________, telefone ( )_____________.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com o
pesquisador responsável.
Consentimento Livre e Esclarecido
Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os dados
serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e benefícios que ela
trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da
pesquisa
“__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
________”, e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas no ambiente escolar
desde que nenhum dado possa me identificar.

__________________________________________________________________
Assinatura do participante da pesquisa

_________________ (rubrica do Participante/Responsável legal)

____________________ (rubrica do Pesquisador)
ANEXO B – QUESTIONÁRIO DE ENTREVISTA E EXAME FÍSICO

EEEP VENCESLAU VIEIRA BATISTA

CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM

Data da Avaliação: / /2024

IDENTIFICAÇÃO
Nome_____________________________________________________________ Data de
nascimento:__/__/__Idade:___anos Telefone:___________
Endereço:_________________________________________________
Sexo biológico: F ( ) M ( )
Estado Civil: Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Viúvo ( )
Escolaridade: Fundamental ( ) 1o grau ( ) 2o grau ( ) 3o grau ( ) Completo ( ) Incompleto ( )
Profissão: ___________________
Diagnóstico(s):_______________________________________________________________
Estudantes responsáveis:______________________________________________
Professor responsável:________________________________________________

ANTECEDENTES
Patológicos: HAS ( ) DM ( ) Doenças Cardiovasculares ( ) IAM Prévio ( ) ICC – Grau ( )
Dislipidemia ( ) Resistência à Insulina ( ) DPOC ( ) ASMA ( )
Câncer ( ) tipo?_____________________ AVC ( ) tipo?
__________________________________
Artrite ( ) Artrose ( ) Lúpus Eritematoso ( ) Outras:
_____________________________________
Hábitos de Vida: Etilista ( ) Sedentário ( ) Ativo ( ) Frequência:______________________
Fumante ( ) Ex-fumante ( ) Anos de fumo: _____ Cigarros por dia:_________________
Sono: Insônia ( ) Sonolência Matutina ( ) Roncos ( ) Despertar com sufocação ( )
Dor: Ausência de dor ( ) Dor ( )
Local:________________________________________________

Medicações em uso: Atenção (colocar nome, dose x dia, via, exemplo: furosemida 40mg 1 x
ao dia V. O).
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________
Cirurgias Anteriores: Sim ( ) Não ( ) Qual?
______________________________________________

HISTÓRIA DA DOENÇA ANTERIOR

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Inicio:______________________________________________________________________
Sintomas:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

EXAME FÍSICO
FC: _____bpm FR:____irpm SpO 2%_____ PA: ____mmHg DX:____mg/dL
MMII: Varizes ( ) Microvarizes ( ) Erisipela ( )
Edema: MSD ( )
MSE ( )
MID ( )
MIE ( )
Presença de outras lesões de pele: Sim ( ) Não ( ), local e classificação:
______________________
Tontura ( ) Fraqueza ( ) Dispneia ( ) Tosse seca ( ) Tosse produtiva ( ) Secreção ( ) Ascite ( )
Cianose Periférica ( ) Cianose Central ( )
Outros achados:
Dor no peito (Precordialgia): Sim ( ) Não ( ) / Em quais situações: Em repouso, deitado ( ) Em
repouso, sentado ( ) Em atividade física leve ( ) Em atividade física moderada ( ) Em esforços
extenuantes ( ) Outros ( ) Duração:_______________

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Peso: ____Kg Circunferência Abdominal:_____IMC: _____Kg/m2 cm Altura: _____
Grau de obesidade: I (30 – 34,9) ( ) II (35 – 39,9) ( ) III (40 – 44,9) ( ) Mórbida ( )

EXAMES COMPLEMENTARES (Se já possuir, anexar)

Eletrocardiograma: Sim ( ) Não ( )
Data:__/__/__
Raio X: Sim ( ) Não ( ) Data:__/__/___
Cateterismo Cardíaco: Sim ( ) Não ( ) Data:___/___/____
Laudo:_____________________________________________________________________
OBSERVAÇÕES:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________