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2014/2015
março, 2015
Pedro Nuno de Frias Marques Gonçalves
Cuidados de Saúde Primários:
Importância e Perspectivas
Área: Bioética
Tipologia: Monografia
março, 2015
Dedico esta Tese de Mestrado aos meus pais,
por tornarem possível o meu crescimento constante
e me ensinarem a querer sempre ser melhor
ÍNDICE
Resumo..............…………………………………….……………………………………….2
Abstract........................................................................................................................3
Introdução…………………………………………………………………………………….4
Resultados.................................................................................................................21
Discussão de Resultados...........................................................................................23
Bibliografia.................................................................................................................26
Tabela 1.....................................................................................................................28
Figura 1......................................................................................................................29
Figura 2......................................................................................................................30
Figura 3......................................................................................................................31
Figura 4......................................................................................................................32
Equidade no Acesso aos Cuidados de Saúde
Primários
Correspondência:
Telefone: 916217719
Email: pedronunog@hotmail.com
Contagem de Palavras:
Resumo: 153
Abstract: 146
2
Abstract
and improved.
This paper presents an analysis of the concept of equity and its application
to the health sector as well as a chronology focusing on the key defining moments
doctor attributed, proportion of patients per doctor, home visits conducted and
Inequities were found within the different resources of the ACES, on the
percentage of users without doctor assigned and home visits rate by doctors and
nurses.
3
Introdução:
organização dos cuidados de saúde (2) e, como tal, foram constantemente alvo de
organização a que se assiste, sobre alguns aspetos da qual incidirá este trabalho.
sua eliminação, coloca-se hoje mais do que nunca, tendo em conta a crescente
de Alma-Ata está ainda incompleto, como ficou patente na XIII Conferência Ibero-
4
justiça social (6), que se reveste de causas e soluções que extravasam as
sociedade a uma escala internacional (6). Assim, CSP orientados para a equidade
5
Equidade : Definição e Aplicação à Saúde.
pela equidade em saúde, no seio das organizações políticas e sociais, tanto a nível
acesso aos cuidados de saúde (11), sendo a sua acção um essencial determinante
de equidade.
Na sua Constituição, a OMS define o direito à saúde como o direito aos mais
altos padrões de saúde possíveis (12), podendo estes ser entendidos como aqueles
dos quais gozam os grupos socialmente mais favorecidos dentro de uma sociedade
(9).
Uma das definições aceites para a equidade, que a apresenta de uma forma
social, sendo um conceito ético alicerçado nos princípios da justiça distributiva (9).
background (9) .
saliente-se que a equidade tem o seu foco na distribuição dos recursos, visando
6
debelar desigualdades sistemáticas entre grupos mais ou menos socialmente
que é sobre eles que é necessário atuar para eliminar o seu potencial de influência
sendo que destes, pela sua natureza evitável e injusta em contextos sociais
7
pelo que a sua análise se reveste de acrescida importância.
Saúde (1).
mais ou menos célere, dos cuidados de saúde (8). Devem ainda ser salientados os
cuidados de saúde deve incidir quer sobre uma otimização dos mecanismos de
identificação dos indivíduos em maior risco de não-acesso, quer por uma promoção
8
Análise da Evolução dos Cuidados de Saúde Primários em Portugal
seu desenvolvimento:
saúde, ficando o acesso aos hospitais reservado para casos com maior necessidade
9
o Serviço Médico à Periferia, visando o deslocamento de médicos recém-formados
comunidade com o sistema nacional de saúde, pelo qual os cuidados de saúde são
Em 1979 foi criado o Serviço Nacional de Saúde (SNS), com base nos
10
Em 1993, procurando uniformizar e aumentar a eficiência da gestão dos
Saúde Primários, modelo que se pretende “mais próximo dos cidadãos, das suas
11
de verticalização dos sectores” (19) que, segundo o legislador, prejudica a
12
Cuidados de Saúde Primários: Enquadramento Atual
povos do mundo atinjam “um nível de saúde que lhes permita levar uma vida social
Declaração deve, ainda, funcionar como um guia na busca ativa de soluções para
13
grupo de profissionais cuja dimensão se subordinará à população inscrita (Despacho
população (1).
Importa salientar que as USF são parte integrante de uma série de valências
14
definidos como “serviços públicos de saúde com autonomia administrativa,
saúde, e que têm por missão garantir a prestação de cuidados de saúde primários à
objetivos do ACES, bem como dos recursos afetos à sua realização, sendo também
grupos profissionais22.
sendo que a cada um deles deve estar adjudicada uma população alvo entre 50000
15
unidades funcionais, bem como estabelecer a ponte com a ARS e outras entidades,
o ACES, tais como Câmara Municipal, associação de utentes do ACES, IPSS, etc
cuidados de saúde Primários e Hospitalares (23), tendo sido, até à data, obtidos
populações-alvo (23).
16
Equidade no Acesso aos Cuidados de Saúde Primários: Onde nos Situamos
Julho de 2014 pelo Ministério da Saúde fornece uma base para a análise da
(213 modelo A e 181 modelo B), com um total de 55 ACES, verificando-se que a
Vale do Tejo.
dos CSP no que à cobertura diz respeito, por comparação com o caso prático em
17
Sendo os dados mais recentes datados de Abril de 2014, existiam à data 72
ACES, constituídos por 396 USF, cuja distribuição pelas respetivas ARS seguia o
18
Análise de Caso: ACES Maia/ Valongo
dentro do mesmo.
Análise Populacional
área total de cerca de 158 km2 e compreendendo uma população total de 229.164
19
residentes, com 216.245 inscritos no ACES, dos quais 194.474 (89.9%) estão
doentes por médico por CS, número de utentes sem médico por CS, número total de
Análise estatística
20
Resultados
1818 doentes por médico, um pouco acima do recomendado para a prestação ótima
de cuidados (1).
superior à média nacional, sendo exceções as USF IRIS, USF Viver Mais (CS C.
O CS de Valongo apresenta a taxa mais alta de utentes por médico (2384), sendo
USF Emílio Peres (75,05), Bela Saúde (127,10) e Pedras Rubras (129,36), sendo
maior nas USF Ermesinde (214,09), Lidador (195,84) e Alto da Maia (182,88), com
de família, foram verificados valores maiores nas USF S. João de Sobrado (81,4),
Valongo (76,7) e IRIS (75), e menores nas USF Emílio Peres (57,3), Santa Justa
21
(65,9) e Bela Saúde (66,3). Para este determinante, o índice de Gini calculado foi de
(Figura 4).
22
Discussão de Resultados
de doentes sem médico de família pertence à faixa etária entre os 15-64 anos
por questões de vigilância periódica, quer por maior carga de doença, mais “motivos”
a cuidados de saúde. Assim, saliente-se a USF Emílio Peres que, com uma
população total de 15520 inscritos, efetuou 12,18 consultas domiciliárias por cada
23
que estas se revestem sobretudo de um cariz eminentemente ligado aos cuidados
doentes para cada médico nas diferentes unidades do ACES que, apesar de em
cada USF por médico de família. À análise destes indicadores positivos deve aliar-se
adaptação de cada USF à realidade em que se insere, procurando servir como fator
observados.
milhares em atributos tais como a população. Para contornar esta limitação optou-se
como forma de capacitar uma atuação política global e não apenas focada na
dimensão “Saúde”.
24
Assim sendo, na análise do ACES Maia Valongo é possível observar um
preconizada pela atual reforma dos CSP, garantindo, por exemplo, que a distribuição
importância.
Finalmente, penso ser cada vez mais necessária uma sensibilização global
para a questão da equidade no acesso à saúde, sendo que apenas com uma
25
Bibliografia
Health, 2012
10. Clark, J.P.; Bierman, A.S; Performance Measurement and Equity. BMJ,
11. Direcção Geral de Saúde, Plano Nacional de Saúde 2012-2016; 3.2 Eixo
13. Whitehead, M., The concepts and principles of equity and health, WHO
26
14. OMS Portugal, Redução das desigualdades no período de uma geração.
saúde. 2010
Maia/Valongo
27
População
ARS (26)
Centro 16 47 1.737.216
Alentejo 6 15 501.747
Algarve 3 9 451.006
28
100
29
100
90
80
70
60
50
IGUALDADE
Curva
de
Lorenz
40
30
20
10
0
0
20
40
60
80
100
30
100
90
80
70
60
50
Igualdade
Curva
de
Lorenz
40
30
20
10
0
0
20
40
60
80
100
Figura 3: Curva de Lorenz relativa à taxa de visitas domiciliárias realizadas por
enfermeiro.
O índice de Gini correspondente a esta curva de Lorenz é de 0,14
31
100
90
80
70
60
50 IGUALDADE
30
20
10
0
0
20
40
60
80
100
32
AGRADECIMENTOS:
À
minha
família
da
Faculdade
que,
durante
estes
anos,
me
ensinou
o
valor
da
irmandade,
por
serem
infalíveis
em
todos
os
momentos.
À
Doutora
Guilhermina
Rêgo,
pelo
apoio
e
tempo
dispendidos
e
por
toda
a
ajuda
ao
longo
da
produção
desta
Tese
de
Mestrado.
À
Professora
Isabel
Moreira,
porque
as
promessas
são
para
cumprir.
normas de
167
publicação
que o valor de p é muito pequeno (inferior a 0,0001), pode apresentar- 3. Artigo publicado em Volume com Suplemento
• Shen HM, Zhang QF. Risk assessment of nickel carcinogenicity
-se como p<0,0001. and occupational lung cancer. Environ Health Perspect 1994; 102
Tabelas e figuras Suppl 1:275-82.
As tabelas devem surgir após as referências. As figuras devem surgir
após as tabelas. 4. Artigo publicado em Número com Suplemento
Devem ser mencionadas no texto todas as tabelas e figuras, numera- payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women's psychological reactions
das (numeração árabe separadamente para tabelas e figuras) de acordo to breast cancer. Semin Oncol 1996;23 (1 Suppl 2):89-97.
com a ordem em que são discutidas no texto.
Cada tabela ou figura deve ser acompanhada de um título e notas 5. Livro
explicativas (ex. definições de abreviaturas) de modo a serem compre- Ringsven MK, Bond D. Gerontology and leadership skills for nurses.
endidas e interpretadas sem recurso ao texto do manuscrito. 2nd ed. Albany (NY): Delmar Publishers;1996.
Para as notas explicativas das tabelas ou figuras devem ser utilizados
os seguintes símbolos, nesta mesma sequência: 6. Livro (Editor(s) como Autor(es))
*, †, ‡, §, ||, ¶, **, ††, ‡‡. Norman IJ, Redfern SJ, editores. Mental health care for elderly people.
Cada tabela ou figura deve ser apresentada em páginas separadas, New York: Churchill Livingstone;1996.
juntamente com o título e as notas explicativas.
Nas tabelas devem ser utilizadas apenas linhas horizontais. 7. Livro (Organização como Autor e Editor)
As figuras, incluindo gráficos, mapas, ilustrações, fotografias ou Institute of Medicine (US). Looking at the future of the Medicaid
outros materiais devem ser criadas em computador ou produzidas program. Washington: The Institute;1992.
profissionalmente.
As figuras devem incluir legendas. 8. Capítulo de Livro
Os símbolos, setas ou letras devem contrastar com o fundo de foto- Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and stroke. In: Laragh JH,
grafias ou ilustrações. Brenner BM, editors. Hypertension: pathophysiology, diagnosis,
A dimensão das figuras é habitualmente reduzida à largura de uma and management. 2nd ed. New York: Raven Press;1995. p. 465-78.
coluna, pelo que as figuras e o texto que as acompanha devem ser facil-
mente legíveis após redução. 9. Artigo em Formato Electrónico
Na primeira submissão do manuscrito não devem ser enviados Morse SS. Factors in the emergence of infectious diseases. Emerg
originais de fotografias, ilustrações ou outros materiais como películas Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar [cited 1996 Jun 5]; 1 (1):
de raios-X. As figuras, criadas em computador ou convertidas em for- [24 screens]. Disponível em: URL: http://www.cdc.gov/ncidod/
mato electrónico após digitalização devem ser inseridas no ficheiro do EID/eid.htm
manuscrito.
Uma vez que a impressão final será a preto e branco ou em tons de Devem ser utilizados os nomes abreviados das publicações, de acor-
cinzento, os gráficos não deverão ter cores. Gráficos a três dimensões do com o adoptado pelo Index Medicus. Uma lista de publicações pode
apenas serão aceites em situações excepcionais. ser obtida em http://www.nlm.nih.gov.
A resolução de imagens a preto e branco deve ser de pelo menos Deve ser evitada a citação de resumos e comunicações pessoais.
1200 dpi e a de imagens com tons de cinzento ou a cores deve ser de Os autores devem verificar se todas as referências estão de acordo
pelo menos 300 dpi. com os documentos originais.
As legendas, símbolos, setas ou letras devem ser inseridas no ficheiro
da imagem das fotografias ou ilustrações. Anexos
Os custos da publicação das figuras a cores serão suportados pelos Material muito extenso para a publicação com o manuscrito, desig-
autores. nadamente tabelas muito extensas ou instrumentos de recolha de dados,
Em caso de aceitação do manuscrito, serão solicitadas as figuras nos poderá ser solicitado aos autores para que seja fornecido a pedido dos
formatos mais adequados para a produção da revista. interessados.