AUDITORIA EM SISTEMA DE SAÚDE

FACUMINAS

A história do Instituto FACUMINAS, inicia com a realização do sonho de um

grupo de empresários, em atender a crescente demanda de alunos para cursos de
Graduação e Pós-Graduação.Com isso foi criado a FACUMINAS, como entidade
oferecendo serviços educacionais em nível superior.
A FACUMINAS tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação no
desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua. Além
de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que
constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de
publicação ou outras normas de comunicação.
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

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SUMÁRIO

Auditoria em saúde: uma revisão de literatura ( Adaptado) ............................................ 4

INTRODUÇÃO ............................................................................................................ 4

METODOLOGIA ......................................................................................................... 5

RESULTADOS E DISCUSSÕES ................................................................................. 5

CONSIDERAÇÕES FINAIS ...................................................................................... 10

Referências ................................................................................................................. 10

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Auditoria em saúde: uma revisão de literatura ( Adaptado)

Roger Flores Ceccon*

Rosangela Mello Rosa**
*Enfermeiro, doutorando em Enfermagem pelo Programa de Pós Graduação
em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
**Enfermeira da secretaria municipal de saúde de Cruz Alta, Rio Grande do Sul
(Brasil)

INTRODUÇÃO

Antes da criação do Sistema Único de Saúde (SUS), a assistência em saúde

centrava-se em ações privatizadas, centradas no profissional médico, nos hospitais e
restrita a populações inseridas no mercado de trabalho. A implantação do SUS, em
1988, garantiu acesso universal e igualitário às ações e serviços de saúde, com enfoque
na regionalização e hierarquização da assistência, participação popular e atendimento
integral, com prioridade para a atenção básica (SANTOS, 2006).
Em 2001 foi criada a Norma Operacional da Assistência a Saúde (NOAS) para
regulamentar a assistência em saúde na atenção básica a partir da identificação de áreas
estratégicas, relacionadas a problemas de saúde de abrangência local. Assim, a partir da
regionalização e municipalização da assistência à saúde, a auditoria tornou-se
fundamental para melhor alocar os recursos financeiros em âmbito local, suprindo as
necessidades dos usuários e dos serviços de saúde (OLIVEIRA, 2006).
Em 1918, a auditoria, no âmbito da saúde, surgiu através do médico George
Gray Ward, nos Estados Unidos, onde era estudada a qualidade da assistência pela
verificação dos prontuários. A auditoria é originária da contabilidade e é entendida
como uma prática analítica e pericial. O processo de auditar na saúde visa otimizar os
recursos financeiros, possibilitando avaliar as ações de saúde. (CAMELO, 2009). A
auditoria é fundamental para garantir o direito à saúde, principalmente porque foca a
avaliação da qualidade das ações de promoção, prevenção e assistência à saúde.
Assim, a auditoria, desde o inicio, tornou-se uma ferramenta fundamental para
avaliação da qualidade da assistência a saúde, principalmente no SUS, contribuindo
para a garantia de acesso dos usuários, servindo como instrumento de gestão e

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colaborando para a alocação e a utilização adequada dos recursos. O objetivo deste
estudo é conhecer a importância da auditoria nos serviços de saúde.

METODOLOGIA

Revisão sistemática de literatura em que foram pesquisados artigos referentes ao

tema Auditoria e Assistência à Saúde. A busca foi conduzida nas seguintes bases de
dados: Medline/PubMed, Scielo, Plataforma Capes, Lilacs, Ovid, Science Direct,
BioMed Central e High Wire. Foram utilizados os seguintes descritores, em idioma
português e inglês: "auditoria", "auditoria em saúde", "assistência à saúde" e "auditoria
no Sistema Único de Saúde”. O estudo teve como critérios de inclusão: artigos
publicados entre os anos de 1980 a 2011; artigos em português, inglês e espanhol; e
artigos em texto completo.
Em um primeiro momento foi realizada uma leitura flutuante dos resumos dos
artigos encontrados para identificar os trabalhos que tinham relação com o tema. Após a
análise dos resumos, todos os artigos selecionados foram obtidos na íntegra e
posteriormente examinados de acordo com os critérios de inclusão estabelecidos.
Todos os processos de seleção e avaliação de artigos foram realizados por pares.
Os resultados foram apresentados de forma descritiva, sendo evidenciados os principais
achados dos estudos, objetivando reunir um conjunto de informações relevantes sobre a
temática.

RESULTADOS E DISCUSSÕES

O proposto neste estudo foi averiguar o conjunto de informações científicas

sobre o tema auditoria em saúde. Foram encontrados 1182 artigos e, deste, 52 artigos
foram analisados, considerando os critérios de inclusão estabelecidos no estudo. Foram
abordados neste estudo a importância e os principais aspectos relacionados à auditoria
em saúde.
O termo auditoria, palavra originária do latim, significa ouvir, e remete à função
de verificar a veracidade e conformidade dos fatos econômico-financeiros. (CAMELO,
2009). Após seu surgimento, entre os séculos XV e XVI, na Itália, foi instituída como
uma técnica contábil frente ao exame de registros, que visa apresentar conclusões,
críticas e opiniões sobre as situações patrimoniais e financeiras. (SANTOS, 2006)

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 Na saúde, o processo de auditoria consiste em uma ferramenta fundamental no
planejamento e organização do sistema público, identificando áreas de deficiência dos
serviços de saúde e fornecendo informações para melhoria dos programas implantados.
(FARACO, 2004)
Com o surgimento do Instituto Nacional de Previdência Social (INPS), em
1970, o processo de auditoria era praticado apenas mediante avaliação dos prontuários
de pacientes e contas hospitalares após a alta. (CAMELO, 2009) As contas hospitalares
passaram a ser chamadas de Guia de Internação Hospitalar (GIH), sendo a auditoria
realizada como controle formal e técnico. (CAMELO, 2009; SANTOS, 2006).
Em 1978, foi implantada a Secretaria de Assistência Médica, subordinada ao
Instituto Nacional de Assistência Médica da Previdência Social (INAMPS) e, após
verificar-se a necessidade de aperfeiçoar a GIH, foi criada a Coordenadoria de Controle
e Avaliação nas capitais e os Serviços de Medicina Social nos Municípios. (CAMELO,
2009; SANTOS, 2006). A Autorização de Internação Hospitalar substituiu a GIH em
1980. (CAMELO, 2009; SANTOS, 2006).
A Introdução da auditoria na área da saúde se deu no início do século XX, como
ferramenta de verificação da qualidade da assistência, através da análise de registros em
prontuários. Atualmente, é utilizada como forma de controle e regulação da utilização
dos recursos financeiros e a prestação de serviços à saúde, direcionada para o controle
dos custos, garantindo qualidade da assistência em saúde no âmbito privado e público.
(PINTO, 2010).
Assim, a auditoria foi instituída no sistema de saúde para organizar, planejar e
direcionar os recursos financeiros, além de atingir as exigências legais na prestação dos
serviços em saúde, visando à melhoria na qualidade da assistência em saúde.
(CAMELO, 2009; COSTA, 2004) A auditoria é uma ferramenta que estabelece
parâmetros para o gestor público quanto à aplicação eficiente do orçamento da saúde, o
qual deve refletir na melhoria dos indicadores epidemiológicos e de bem-estar social, no
acesso e na humanização dos serviços. (SANTOS, 2006).
Auditoria aborda a relação entre o exame sistemático e independente dos fatos
pela observação e anotações das inconformidades evidenciadas de uma atividade,
elemento ou sistema, sendo possível determinar se as ações e seus resultados estão de
acordo com as disposições planejadas. (PINTO, 2010) O processo de auditoria deve ser

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realizado por meio da análise e avaliação da qualidade dos sistemas e serviços de saúde
e pela necessidade do planejamento da assistência. (SANTOS, 2006).
A auditoria aborda técnicas específicas que avaliam processos e resultados
frente à aplicação de recursos financeiros, visando à melhoria da assistência em saúde
com critérios técnicos operacionais e legais. (CAMELO, 2009; SANTOS, 2006). No
processo de auditoria é essencial a análise da legalidade e conformidade dos fatos,
verificando os resultados quanto à eficiência, efetividade e resolutibilidade da gestão.
(SANTOS, 2006)
A auditoria propõe identificar as deficiências e as falhas na assistência à saúde e
sugerir alternativas preventivas e corretivas, tornando possível a avaliação e fiscalização
do sistema público de saúde. (SANTOS, 2006) As atividades de auditoria que envolvem
o campo operacional usualmente executadas são: acompanhamento das unidades de
saúde, internações hospitalares, convênios, contratos, exames e consultas
especializadas, tendo como objetivo principal o comprimento das ações de saúde,
atendimentos e procedimentos pactuados e contratados. (COSTA, 2004)
É visível a consolidação da auditoria nos serviços de saúde através da
implantação de equipe de auditores em alguns municípios. Ainda, em 1990 o Ministério
da Saúde criou e estabeleceu o Sistema Nacional de Auditoria. (COSTA, 200).
Segundo Vaitsman e Andrade (2010), a auditoria em saúde é um instrumento
que serve para avaliar a qualidade da assistência em saúde oferecida à população;
planejar, organizar e implantar documentos legais e padronizados nas unidades de
saúde; uniformizar o atendimento, onde toda rede de saúde organizada deve prestar
atendimento igualitário para os usuários. No sentido de avaliar e fiscalizar, o processo
de auditoria tem o poder de sugerir alternativas de mudanças e apontar inconformidades
na gestão dos recursos financeiros investidos na saúde publica.
No processo da busca pela qualidade da assistência em saúde aos usuários, os
padrões e as avaliações são estabelecidos progressivamente, através de estudos e
investigações realizadas dentro da própria instituição ou por meio de material
legalmente padronizado. Neste contexto, podemos citar o processo de auditoria como
forma de avaliar a qualidade da assistência em saúde prestada a uma determinada área
ou população. (ABDON, 2009).

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 A avaliação da assistência em saúde depende da opinião do usuário do sistema
de saúde, tendo em vista que o usuário adquiriu um lugar importante na avaliação dos
sistemas e serviços de saúde. Assim, o planejamento e organização das ações de saúde
pública direcionadas aos usuários devem sanar as necessidades da população. (ABDON,
2009).
Não restam dúvidas que o processo de auditoria está em evolução nas
instituições de saúde do setor público e privado. As ações de auditoria tendem a tornar
democrático o direito à saúde. Porém, na prática, percebem-se dificuldades na
distribuição financeira para suprir totalmente a demanda dentro da saúde pública e,
consequentemente, atender às expectativas e a proposta constitucional. (COSTA, 2004)
A auditoria é uma técnica essencial para medir a qualidade da assistência,
agregando os valores financeiros e qualitativos, proporcionando meios para
desenvolvimentos das atividades em saúde, focando melhorar a assistência em saúde.
(CAMELO, 2009). Portanto, a auditoria serve como instrumento de avaliação
sistemática e formal de uma atividade ou processo, fornecendo informações para
verificação da qualidade do serviço de saúde prestado por uma organização.
(CAMELO, 2009).
O Departamento Nacional de Auditoria estabelece alguns princípios e diretrizes,
como a descentralização e integração dos serviços de auditoria, a fim de garantir
atuação em todo o território nacional, com divisão e definição de tarefas específicas de
cada esfera de gestão do SUS, principalmente a dos Estados e Municípios. (CAMELO,
2009)
O planejamento da atenção em saúde através da avaliação dos processos de
auditoria permite a organização dos serviços de saúde de forma mais acolhedoras e
humanizadas, com melhor qualidade e resolutibilidade, além de ações de forma integral,
preventiva e curativa,. (VAITSMAN, 2010) A auditoria em saúde, no âmbito do SUS,
tem como finalidade a gerência e o controle dos recursos financeiros públicos, com
propostas de educação continuada e acompanhamento da qualidade da assistência,
contribuindo com a humanização das ações de saúde dentro dos padrões financeiros
disponíveis pelo SUS. (SCARPARO, 2010; COSTA, 2004)
O processo de auditoria é usado para avaliar e fiscalizar a qualidade, a eficácia e
a efetividade dos serviços de saúde. (SCARPARO, 2010) Assim, o processo de

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auditoria serve de auxílio à administração dos gestores de saúde, na forma de sugerir
mudanças e apontar inconformidades na gestão em saúde. (SCARPARO, 2010)
O processo da auditoria deve estar atrelado à assistência em saúde, contribuindo
com sua qualidade e com a otimização dos recursos financeiros disponíveis. A auditoria
é destacada como ferramenta de gestão na forma de fiscalizar, organizar, planejar e
avaliar as ações e serviços de saúde. (SANTOS, 2009)
Outra finalidade da auditoria está relacionada à avaliação contábil, que serve
como auxílio à gerência, ao controle financeiro dos recursos públicos, à educação e ao
acompanhamento da qualidade da assistência em saúde. Assim, a avaliação e o controle
dos recursos financeiros no âmbito da saúde pública constituem instrumentos
fundamentais de monitoramento das políticas de saúde implantadas, a fim de definir
objetivos da instituição, a realocação dos recursos e ações em saúde de maneira
resolutiva e focada na equidade. (SANTOS. L. C)
A auditoria influencia diretamente no desenvolvimento de indicadores em saúde
e na qualidade da assistência, possibilitando o desenvolvimento de critérios de avaliação
e geração de novos conhecimentos. (COSTA et al, 2004; SCARPARO, 2010)
Sem dúvida, a auditoria é um sistema de gestão que fortalece o SUS e é uma
importante ferramenta gerencial para o planejamento das práticas assistenciais,
organizando e fiscalizando a assistência em saúde dentro de padrões financeiros. Assim,
a análise mostrou que a efetivação da auditoria facilita a avaliação da assistência em
saúde oferecida aos usuários do SUS. (CAMELO, 2009)
A avaliação em saúde deve ser de forma ampla, compete ainda promover à
saúde do indivíduo, da família e comunidade, contribuindo na melhoria da qualidade de
vida das pessoas e ainda na melhoria dos indicadores de saúde da população.
(GONÇALVES, 2003)
A presença de profissionais qualificados nos serviços de auditoria denota a
relação que existe entre as responsabilidades assumidas na prática assistencial e o
conhecimento necessário para o trabalho no campo da auditoria, tendo a função de
organizar, planejar, coordenar e avaliar os serviços de saúde (COSTA, 2004; CAMELO,
2009).
Ao auditar e avaliar os resultados das ações em saúde, o auditor está
assegurando ao cidadão o direito da assistência à saúde, melhora na gestão e adequação

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dos recursos públicos, assumindo um conjunto de responsabilidades referentes à gestão
do sistema de saúde. (FARACO, 2004)
A atribuição do profissional auditor é evitar desperdícios, reduzir custos e
garantir que todos os usuários tenham acesso integral à saúde. (COSTA, 200) Assim, a
ação do auditor é para além da mera verificação dos fatos, introduzindo a noção do
encaminhamento crítico dos resultados apurados, mediante pareceres e relatórios.
(SANTOS, 2006).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Este estudo proporcionou identificar que a auditoria se constitui em uma

intervenção de relevância, trazendo importante contribuição às instituições de saúde,
focadas para a qualidade da assistência e à atenção à saúde da população. A auditoria
fornece subsídios aos profissionais para orientar suas atividades, estimulando a reflexão
individual e coletiva.

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