AUDITORIA EM SAÚDE

HISTÓRICO E DEFINIÇÕES
De forma bastante simples, pode-se definir auditoria como
o levantamento, estudo e avaliação sistemática das
transações, procedimentos, operações, rotinas e das
demonstrações financeiras de uma entidade” (CREPALDI,
2002, p. 23).
Para Motta (1992), auditoria é como um exame científico e
sistemático dos livros, contas, comprovantes e outros
registros financeiros de uma companhia, com o propósito
de determinar a integridade do sistema de controle
interno contábil, bem como o resultado das operações e
assessorar a companhia no aprimoramento dos controles
internos, contábeis e administrativos.
 ⊹ A palavra auditoria tem sua origem no latim
“ “audire” que significa ouvir, e que toda pessoa
que possui a função de verificar a legitimidade
dos fatos econômico-financeiros, prestando
contas a um superior, poderia ser considerado
como auditor.

⊹ No setor saúde, a primeira auditoria foi

realizada em 1918 com o objetivo de avaliar a
prática médica.

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 ⊹ Em saúde, auditoria tem como premissa a avaliação da
“ atenção com base na observação direta, no registro e na
história clínica do paciente (LAMBECK apud COUTINHO
et al., 2003).
⊹ A auditoria em saúde, entre outros conceitos, é a
avaliação sistemática da qualidade da assistência ao
cliente (PAIM; CICONELLI, 2007).
⊹ Segundo Lima e Erdman (2006), a auditoria em saúde
trata-se ainda de um método de avaliação voluntário,
periódico e reservado, dos recursos institucionais de cada
hospital para garantir a qualidade da assistência por meio
de padrões previamente definidos.

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 De início, esta atividade se caracterizava como uma
ação policialesca, mas aos poucos, foi recebendo uma
nova conotação. O serviço de auditoria sempre esteve
associado ao controle administrativo-financeiro das
organizações. Erros em cobranças, gerando prejuízo
financeiro à instituição de saúde, são relacionados à falha
de registros de materiais e medicamentos utilizados,
tanto pela equipe de enfermagem quanto médica.

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“ Nesse caso, a auditoria que visa à
diminuição de perdas financeiras é
de grande relevância.

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 ⊹ Auditoria em Saúde
“ ⊹ Pode ser entendida como um conjunto de
técnicas que visam verificar estruturas,
processos, resultados e a aplicação de
recursos financeiros, mediante a confrontação
entre uma situação encontrada e
determinados critérios técnicos, operacionais
e legais, procedendo a exame especializado de
controle na busca da melhor aplicação de
recursos, visando evitar ou corrigir
desperdícios, irregularidades, negligências e
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omissões.
 No Brasil, em 1990 aLei nº 8080, conhecida
como Lei Orgânica da Saúde estabeleceu a necessidade
de criação do Sistema Nacional de Auditoria – SNA.
Em 1993, a Lei nº 8689, de 27 de julho de 1993, criou
o SNA e estabeleceu como competência sua o
acompanhamento, a fiscalização, o controle e a
avaliação técnico cientifica, contábil, financeira e
patrimonial das ações e serviços de saúde.

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“
De acordo com Motta (2003), a auditoria de
enfermagem é a avaliação sistemática da
qualidade da assistência prestada ao cliente pela
análise dos prontuários, acompanhamento do
cliente in loco e verificação da compatibilidade
entre o procedimento realizado e os itens
cobrados na conta hospitalar, visando garantir
justa cobrança e pagamento adequado.

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 Esforços devem ser empreendidos na busca de
sistematização das funções de enfermagem, sejam
elas assistenciais, administrativas, educativas e de
pesquisa, ressaltando que essa sistematização deve ser
norteada pela aplicação do processo de Enfermagem.

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 Entre os diversos processos existentes na função
administrativa, encontra-se a auditoria. Compreendendo
esta como uma avaliação sistemática da qualidade da
assistência de enfermagem, verificada através das anotações
de enfermagem no prontuário do paciente e/ou das próprias
condições deste (PEREIRA; TAKAHASHI, 1991), bem como a
comparação entre a assistência prestada e os padrões de
assistência considerados como aceitáveis (DUNN; MORGAN
apud POSSARI, 2005).

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“
Reconhecendo ser a auditoria em enfermagem uma
atividade valiosa para subsidiar uma constante melhoria da
qualidade das ações de enfermagem, é importante que esta
seja sistematizada de forma a acolher as características da
profissão.
Ponderando que, embora o processo de enfermagem
tenha sido projetado para aplicação na assistência, ele pode ser
facilmente adaptado como um modelo teórico para enfrentar
problemas administrativos, ou seja, o enfermeiro pode utilizar o
processo de Enfermagem, adaptado à prática administrativa,
para sistematizar as suas funções administrativas (MARQUIS;
HUSTON, 2005).

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 A auditoria de enfermagem pressupõe
avaliação e revisão detalhada de registros
clínicos selecionados por profissionais
qualificados para verificação da qualidade da
assistência, sendo, portanto, uma atividade
dedicada à eficácia de serviços, que utiliza
como instrumentos o controle e análise de
registros.
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“
Considerando que a auditoria de enfermagem é
uma área ainda pouco investigada, que serve
como um instrumento de avaliação da qualidade
da assistência nas instituições de serviços de
saúde questiona-se: Qual a produção científica
nacional a cerca de auditoria em enfermagem?
Qual a repercussão da auditoria de enfermagem
para o cuidado prestado aos usuários destes
serviços e o papel que o enfermeiro desempenha
nesta área?

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Aspectos históricos
SÁ (1973) em sua obra “curso de auditoria”,
comenta que a auditoria é reconhecida como
importante desde tempos remotos, existindo notícias
de sua utilização já na longínqua civilização numérica.
Salienta ainda, que existe a crença de que o termo
auditor, empregado para designar a pessoa que pratica
a técnica da auditoria, surgiu na Inglaterra no final do
século XIII, durante o reinado de Eduardo I.

16
“
Por sua vez SANTI (1988), diz que devido ao
fato da história da auditoria ter se perdido no
tempo, o nome do primeiro auditor continuará
ignorado para sempre. Provavelmente ele foi um
guarda-livros que trabalhava para algum
mercador da Itália durante os séculos XV ou XVI
que passou a ser consultado por outros
mercadores, devido a sua sabedoria, técnica e
reputação neste tipo de trabalho.

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Na Idade Média, em vários países da Europa, surgiram
diversas associações de profissionais que realizaram as
atividades de auditoria, como por exemplo, os
conselhos concluíram em 1310, o Tribunal de Contas em
Paris em 1640, dentre outras. A partir, destas
associações, que desde então, a profissão passa a
contar com entidades que trabalhavam na organização
da profissão e na moralização da atividade criando
normas e regulamentos a serem seguidos (SÁ, 1973).
18
“
A revolução industrial, vivenciada a partir da
metade do século XVIII, é também um fato
marcante na evolução da auditoria. O
desenvolvimento das empresas, o aumento da
demanda de capital e a ampliação das atividades
tornaram mais complexos os problemas contábeis
e conseqüentemente as atividades da auditoria, o
que levou ao desenvolvimento de novos
procedimentos e técnicas de trabalho.

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 Quanto à utilização da auditoria no Brasil,
SANTI (1988) comenta que não existem
divulgações de estudos sobre os primórdios
da auditoria neste país. Entretanto, apresenta
alguns trabalhos que demonstram sua
existência na primeira década do século XX.

20
“ O início do seu desenvolvimento
ocorre a partir da metade do século
XX, quando se inicia o movimento
de organização dos auditores e a
criação das associações que
passaram a organizar a profissão
(SÀ; 1973).
21
 É importante lembrar que desde seu início
a auditoria que esteve relacionada à
contabilidade e tinha a finalidade de verificar a
exatidão, não é utilizada apenas com esta
finalidade, sendo empregada para avaliar os
resultados, o processo de trabalho e a
estrutura.

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“ Na área de saúde, de acordo com Araújo
Apud PEREIRA & TAKAHASHI (1991) a
auditoria é utilizada pela primeira vez nos
Estados Unidos, em 1918, um trabalho em
que se verificasse a qualidade da
assistência prestada ao paciente, através
dos registros no prontuário.

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 Aqui no Brasil, relata a existência de experiências
isoladas ocorridas por volta de 1980, citando como exemplo
o Hospital Ipanema no Rio de Janeiro.

Na enfermagem brasileira, uma experiência bem

sucedida é a do Hospital Universitário de São Paulo, onde
existe um processo de auditoria em enfermagem implantado
desde 1983, que se baseia nos padrões de assistência
estabelecidos e nas normas de seu Sistema de Assistência de
Enfermagem (PREIRA & TAKAHASHI, 1991).

24
“ Um outro trabalho importante é
aquele realizado por SILVA (1993), que
teve o objetivo de validar um modelo de
controle de qualidade assistencial de
enfermagem, onde utilizou a auditoria de
processo para mensurar o alcance dos
padrões estabelecidos e verificar a
correlação entre expectativas e satisfação.

25
 Hoje a auditoria vem sendo utilizada,
com maior freqüência nas instituições de
saúde, sendo inclusive considerada como
essencial por aquelas que buscam se adequar
as normas das entidades de acreditação.

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“
Também na enfermagem é crescente o número de
serviços que utilizam a auditoria na busca da
qualidade da assistência, principalmente após a
implementação dos programas de qualidade ou
acreditação e da sistematização da assistência que
estimulam a criação de instrumentos normativos,
dos padrões de assistência e das avaliações
sistemáticas.

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