HEALTHCARE POLICY ANALYSIS - HCA526 - 1.

Aspectos históricos
da política de saúde
Must University/2018
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Aspectos históricos da política de saúde

Conteúdo organizado por Renata Alves de Andrade Moreira Araújo do livro
Evaluating the healthcare system effectiveness, efficiency, and equity, fourth
edition, publicado em 2013 por Health Administration Press.

Objetivos de Aprendizagem

• Compreender a HSR (Pesquisa de Serviço de Saúde) e sua aplicação.

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Introdução
Vamos iniciar os estudos da disciplina de
Análise de Políticas de Saúde abordando
alguns conceitos históricos que definem o
papel da Pesquisa de Serviços de Saúde
(HSR), sua utilidade e campos de aplicação.
Vamos ainda identificar as três principais
perspectivas de avaliação da pesquisa da
HSR, como:
• Efetividade.
• Eficiência.
• Equidade.

Princípios históricos da
Pesquisa de Serviço da Saúde

Para conseguirmos analisar este tema,

Políticas de Saúde, é muito importante
que compreendamos sua criação,
funcionabilidade e avaliação.
A Pesquisa de Serviço de Saúde (HSR), do
inglês Health Services Research, apesar de
ser uma área de investigação relativamente
jovem, apresenta contribuições históricas,
de meados de 1900, quando profissionais
da saúde dos Estados Unidos julgaram
necessária uma avaliação de trabalhadores
da saúde, instituições de ensino e hospitais.
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Tal atitude repercutiu de forma significativa na qualidade dos profissionais e,

consequentemente, refletiu em um melhor atendimento ao público. A partir daí
houve uma revolução relacionada à melhoria e ao atendimento à saúde, sendo
criada a HSR.
A HSR teve como objetivo analisar o desempenho de serviços oferecidos, assim
como os serviços de saúde pessoais e comunitários. Validava ainda o desempenho
da política aplicada, os eventuais problemas gerados, sempre buscando por
soluções e melhorias.
Em 1960, a HSR foi formalizada em âmbito federal, com a criação da seção de
estudos National Institutes of Health sobre HSR, uma fusão de pesquisas em saúde
pública e de instalações hospitalares. A partir daí, outras agências federais foram
criadas, como: Centro Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento de Serviços de
Saúde (NCHSRD), Administração de Veteranos, Administração de Financiamento de
Cuidados de Saúde, e outros. Foram criados também os Centros para Serviços de
Medicare e Medicaid (CMS), Instituto Nacional de Saúde Mental, Instituto Nacional
do Envelhecimento, além de fundações privadas, por exemplo, a Fundação Robert
Wood Johnson, Commonwealth Fund, Kaiser Family Foundation, Fundação Pew.
Nos Estados Unidos, a reforma da saúde compreende um programa patrocinado
pelo governo que tem o objetivo de disponibilizar o seguro de saúde para os
não segurados. Contudo, o seguro de saúde universal é relativamente difícil de
ser realizado, sendo as reformas incrementais bem-sucedidas apenas quando os
âmbitos político e econômico estão favoráveis.
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Saiba Mais
Que tal nos aprofundarmos um pouco mais sobre essa passagem
histórica, que tanto contribuiu para a saúde e que até hoje vem sendo
discutida? Neste artigo, publicado em 2008 por Pagliosa e Da Ros, você
poderá compreender melhor o ocorrido em 1910, quando Abraham
Flexner publicou um relatório sobre a educação médica. Ainda
podemos observar o ponto de vista crítico e as limitações do modelo
flexneriano de educação médica, que até em tempos atuais causa
discussões.

“O relatório Flexner: para o bem e para o mal”. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-
55022008000400012&lng=en&nrm=iso>. Acesso em: 18 dez. 2017.

Pesquisa de serviço de saúde e seus objetivos

De maneira simplificada, a HSR avalia os serviços prestados através do sistema

de saúde pessoal, objetivando a promoção da saúde do cliente. Tais serviços
também absorvem interesses de caráter de saúde pública, objetivando ações
para a comunidade, visando à promoção da saúde da comunidade através de
programas de imunização, saneamento e controle de doenças, educação em
saúde e programas de saúde e segurança ocupacional. Através dessas iniciativas, a
área de saúde pública busca reduzir gastos e minimizar a possibilidade de surtos
endêmicos. Tais fatores, além de colaborar com os cofres públicos, colaboram para a
melhora na qualidade de vida de toda uma comunidade.
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Campos de atuação

O campo de atuação e aplicação da pesquisa de serviço de saúde é amplamente

interdisciplinar e pode abranger teorias e métodos de diversas áreas, tais como:
biologia, sociologia, psicologia, ciência política, epidemiologia, demografia,
economia, direito, ética e medicina, entre outros. Busca conceituar e investigar
fatores sociais e ambientais na produção da saúde da população e a eficácia das
intervenções baseadas na comunidade e na saúde populacional.
Exemplo disso é observado através da pesquisa biomédica básica, como nas áreas
da virologia ou cardiologia, que desenvolve pesquisas e testes para elucidação de
fenômenos biológicos e, consequentemente, buscam por inovações profiláticas e
curativas.
Figura 1.1 – Virologia e imunização

Fonte: Shutterstock.

Outras áreas como economia, psicologia, ciência política e de gestão, frameworks,

métodos e critérios de avaliação têm sido trabalhadas na HSR, interferindo
significativamente na eficácia dos serviços de saúde.

Medidas avaliativas para os serviços e o sistema de saúde

Para avaliar os serviços, o sistema e a política de saúde, a HSR padronizou critérios,

medidas e métodos avaliativos, que se baseiam em: efetividade, eficiência e
equidade.
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• Eficácia avalia se os serviços prestados ao paciente estão sendo preservados e/

ou melhorados.
• Eficiência avalia se a capacidade dos recursos ofertados apresenta resultados
positivos.
• Equidade avalia a igualdade e a distribuição justa dos serviços de saúde.

O termo pesquisa de eficácia comparativa foi sugerido por pesquisadores, por volta
da década de 2000. Eles tiveram como finalidade contrastar os benefícios relativos
de vários tratamentos médicos, visto que tinha sido dada mais atenção às questões
relacionadas à eficiência e equidade da prestação de serviços, devido ao aumento
dos custos dos serviços de saúde e às lacunas na cobertura do seguro. O aumento
dos custos com a saúde caracterizou-se mais em termos de eficácia e eficiência, em
razão de uma grande e crescente parcela do produto interno bruto (PIB) dos EUA
corresponder aos serviços de saúde, e outra grande parcela da população não ter
tido acesso a estes, deixando a desejar a equidade.
No ano de 2009, a Lei Americana de Recuperação e Reinvestimento da América
incluiu como promessa de pesquisa e eficácia comparativa mais de um bilhão de
dólares de financiamento para esse esforço (SOX, 2010), buscando uma prestação
de cuidados de saúde mais efetiva e eficiente. Na mesma época o Congresso ainda
aprovou a Lei de Proteção ao Paciente e Assistência Econômica (ACA), que abrangia
uma ampla gama de apoio à HSR, indo desde subsídios para pesquisa de eficácia
comparativa até ao financiamento para o estabelecimento do Instituto de Pesquisa
de Resultados Centrados no Paciente, do Centro de Inquérito ao Medicare e
Medicaid e do Conselho Consultivo de Pagamento Independente.
Esses eventos foram de grande importância para a HSR, do ponto de vista de
implementação e avaliação de novas provisões de cobertura e reformas de entrega
de serviços.
Segundo Pittman (2010), mudanças têm sido observadas, e com o aumento
de apoio, é provável que a demanda por HSR nos Estados Unidos aumente
significativamente nos próximos anos, e finalmente as perspectivas da avaliação
(efetividade, eficiência e equidade) possam ser avaliadas igualmente.
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Relembrando
Chegamos ao final deste tema. Diante do conteúdo abordado,
podemos concluir que a HSR executa uma função de extrema
importância no sistema de saúde. A pesquisa e análise dos serviços
oferecidos, garante para a população soluções e melhorias na prestação
de serviços de saúde, tanto na saúde pessoal quanto da comunidade.
Seu campo de atuação e aplicação da HSR é bastante amplo e
interdisciplinar, dando a oportunidade de diversas áreas auxiliarem
no setor saúde. O sistema de saúde pode ser avaliado através de
critérios, medidas e métodos avaliativos, baseados na efetividade,
eficácia e equidade com as quais os serviços de saúde estão sendo
disponibilizados para a população. Nos Estados Unidos, esses critérios
avaliativos não apresentam resultados significativos, deixando muito a
desejar o critério equidade.

Neste tema, aprendemos sobre os aspectos históricos da política de saúde e sua

evolução até os tempos atuais. Conhecemos também os campos de atuação e as
medidas avaliativas da Pesquisa de Serviço de Saúde. No próximo tema, iremos
nos aprofundar um pouco mais na análise política e produção de informações pelo
governo a respeito do sistema de saúde.
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Na ponta da língua

Referências Bibliográficas
BEGLEY, C. E.; LAIRSON, D. R.; MORGAN, R. O.; ROWAN, P. J.; BALKRISHNAN, R.
Evaluating the healthcare system: effectiveness, efficiency, and equity. 4. ed. Chicago:
Health Administration Press, 2013.
PITTMAN, P. Health Services Research in 2020: Data and Methods Needs for the
Future. Health Services Research, p.1431- 1441, 2010.
SOX, H. C. Comparative Effectiveness Research: A Progress Report. Annals of
Internal Medicine, v. 7, p. 469-472, 2010.
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ATIVIDADES DE AUTOESTUDO

1. A HSR visa à promoção da saúde da

comunidade através de:

a) Saneamento básico, moradias adequadas, planos de saúde para pessoas de

baixa renda e segurança ocupacional.
b) Programas de imunização, controle de doenças, educação em saúde,
controle de natalidade e planos de saúde para pessoas de baixa renda.
c) Programas de saúde e segurança ocupacional, controle de natalidade,
educação em saúde e segurança ocupacional.
d) Programas de imunização, saneamento e controle de doenças, educação
em saúde e programas de saúde e segurança ocupacional.
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2. Assinale verdadeiro (V) ou falso (F) para

as afirmações que seguem, relacionadas às
pesquisas de política de saúde:

( ) O primeiro passo para uma pesquisa de política de saúde é a identificação

do problema.
( ) A pesquisa de política de saúde não é capaz de avaliar de forma eficaz os
resultados alcançados após a implementação de uma determinada legislação.
( ) Uma das questões investigadas pelas pesquisas de política de saúde é o
motivo pelo qual algumas políticas são abandonadas.
( ) As pesquisas de política de saúde se concentram apenas nas teorias
normativas e explicativas defendidas pelos seus pesquisadores.

A sequência correta, de cima para baixo, é:

a) V; V; V; V.
b) V; F; V; F.
c) V; F; F; V.
d) V; V; V; F.
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3. Leia atentamente as asserções a seguir e a

relação proposta entre elas.

O aumento dos custos com a saúde caracterizou-se mais em termos de eficácia

e eficiência,

PORQUE

uma grande parcela crescente do produto interno bruto (PIB) dos EUA
corresponde aos serviços de saúde, e outra grande parcela da população não
tem acesso a estes.

A respeito dessas asserções, assinale a alternativa correta:

a) As duas asserções são proposições verdadeiras e a segunda é uma

justificativa da primeira.
b) As duas asserções são proposições verdadeiras, mas a segunda não é uma
justificativa da primeira.
c) A primeira asserção é uma proposição verdadeira e a segunda é uma
proposição falsa.
d) A primeira asserção é uma proposição falsa e a segunda é uma proposição
verdadeira.
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Você pode acessar o livro base deste

tema na Biblioteca Lirn:
Evaluating the healthcare system effectiveness,
efficiency, and equity, fourth edition
Charles E. Begley, David R. Lairson, Robert O.
Morgan, Paul J. Rowan and Rajesh Balkrishnan
Health Administration Press, 2013.

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