HEALTHCARE POLICY ANALYSIS - HCA526 - 1.

A saúde nos EUA, seus aspectos

históricos e políticos
Must University/2018
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A saúde nos EUA, seus aspectos históricos

e políticos
Conteúdo organizado por Renata Alves de Andrade Moreira Araújo do livro
Evaluating the healthcare system effectiveness, efficiency, and equity, fourth
edition, publicado em 2013 por Health Administration Press.

Objetivos de Aprendizagem

• Compreender o sistema de saúde dos EUA.

• Compreender os recursos ofertados e as caraterísticas financeiras da saúde.
• Distinguir as mudanças ocorridas nas últimas três décadas.
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Introdução
Perfil histórico dos serviços de saúde dos EUA

Os serviços de saúde nos EUA compõem um complexo sistema organizacional que

compreende setores distintos responsáveis pela manutenção e pelo gerenciamento
da saúde. Dentre eles, podemos destacar os seguros de organizações de
manutenção da saúde (HMOs), responsáveis pela distribuição de benefícios pré-
pagos a indivíduos inscritos em programas de saúde; os seguros de ponto de
serviço (POSs), um setor pertencente a HMOs que fornece reembolso parcial por
serviços que um cidadão escolhe fora da rede HMO; as PPOs (preferred provider
organizations – organizações de provedores preferenciais) correspondem a um
setor responsável pela liberação de contratos de prestação de serviços com taxas
mais acessíveis e condições de utilização que oferecem tanto aos fornecedores
quanto aos inscritos uma ampla rede de serviços e taxas de desconto em condições
de revisão de utilização. Os seguros de saúde gerenciados surgiram por volta
de 1970, e a HMO se destacou apresentando uma elevada taxa de inscritos. O
propósito dos seguros de cuidados de saúde gerenciados é a liberação de uma
apólice de seguro de saúde a membros individuais de um grupo ou empregador.
Contudo, em meados de 1990, com a economia desacelerando e interferindo na
saúde, seguros de autogestão se destacaram e apresentaram uma elevada taxa de
inscritos.
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Outros seguros que se destacam são os programas de assistência à velhice, e a

pessoas com baixa renda e indigentes, denominados, respectivamente, Medicare e
Medicaid.

Atendimentos médicos

O sistema de saúde abrange também as organizações médicas onde a maioria dos

atendimentos médicos é baseada em escritórios. Segundo dados de Smart (2010
apud BEGLEY et al. 2013), cerca de metade dos médicos em prática baseada em
escritório apresentam especialidades de cuidados primários. Podemos salientar que
grande parte desses atendimentos são realizados através de um ou mais contratos
de cuidados gerenciados, e cerca de um terço tinha contratos com pagamento de
captação.

Rede hospitalar

A rede hospitalar sofreu muitas modificações com o passar dos anos. O avanço
tecnológico e a expansão dos serviços ambulatoriais contribuíram para esse impacto
na saúde. Uma das medidas cautelares aos cuidados gerenciados e outras estratégias
de contenção de custos foi a fusão entre hospitais. O compartilhamento de serviços
protegeu e manteve instituições hospitalares da expansão das cadeias hospitalares
proprietárias. O setor hospitalar proprietário, por sua vez, era composto de grandes
corporações hospitalares e visava à aquisição de hospitais em diferentes mercados,
estabelecendo práticas de gestão centralizada e padronizada para alcançar maior
eficiência e lucratividade.
Outro ponto importante foi a organização dos cuidados com a saúde, sustentada
pela junção de grupos de interesses de médicos e redes hospitalares. Porém, a
tendência para a integração vertical, associada a cuidados bem gerenciados, não
apresentou eficiência a curto prazo, sendo a ideia abandonada. Organizações
responsáveis, apoiando medidas eficientes e integradas, buscaram modelos mais
flexíveis para pacientes e provedores.

Setor financeiro
O setor financeiro também
representava problemas para os
serviços de saúde. Em meados de 1980,
a área médica era remunerada através
do sistema de fee-for-service (FFS),
ou seja, por reembolso. Esse sistema
beneficiava a classe médica, tornando
seus rendimentos elevados em relação a
outros profissionais da saúde.
Outra medida financeira imposta
foi através do sistema Medicare,
tendo como objetivo minimizar os
pagamentos de FFS relacionados ao
Medicare, reduzir a taxa de crescimento
dos gastos médicos, proteger o acesso
dos inscritos no Medicare e apoiar
cuidados de qualidade.
Através da implementação de leis
que visavam à diminuição de gastos
desnecessários, o envolvimento
hospitalar, de forma geral, nos
processos de saúde e as novas
iniciativas de pagamento tiveram como
propósito aplicar reformas destinadas
à minimização dos custos e melhor
relação qualidade/preço nos cuidados
de saúde.
Acesso à saúde
Com o envelhecimento da população,
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a procura por assistência médica vem
aumentado cada dia mais. Foi possível
observar esse efeito através da elevada
quantidade de intervenções cirúrgicas
realizadas nos últimos anos. Pesquisa
realizada por Sabatino et al. (2008)
demonstrou variações nos rastreamento
e tratamento, por exemplo, entre
pacientes mulheres que não eram
beneficiadas por seguros de saúde,
apenas 38% tinham sido submetidas
a exames preventivos, como a
mamografia, e das mulheres seguradas,
74% tinham acompanhamento
adequado.
Mudanças são previstas para aprimorar
a organização e a prestação de cuidados
em saúde. A expansão de programas de
cobertura governamentais, ofertando
seguros de saúde e experimentando
outros modelos que visam à profilaxia
de gastos com a doença, são medidas
esperadas pela população.
Economia
É sabido que a economia interfere
significativamente no sistema de
saúde. Gastos elevadíssimos têm sido
observados nos últimos anos, e desde
a implementação do Medicare e
Medicaid a economia vem sofrendo
com essas elevadas taxas. As principais
causas para essa situação são derivadas
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da inflação nos serviços médicos e do

uso dos serviços per capita durante
períodos de crescimento econômico e
declínio.
Modificações são esperadas, e um
dos principais objetivos da ACA é a
expansão da cobertura de saúde para
toda a população, exigindo que o
cidadão se adéque ao seguro que seja
mais pertinente à sua realidade.

Sistema público de saúde

Muito pouco é investido no sistema

público de saúde dos Estados Unidos,
cerca de 3% do total de gastos
nacionais são usados em departamentos
públicos. Os serviços mais comuns são
a imunização de crianças e adultos, a
vigilância de doenças transmissíveis, o
tratamento e triagem da tuberculose,
inspeção de estabelecimentos de rede
alimentícia, prevenção ao tabagismo,
inspeção escolar e educação em
segurança alimentar. Diante desse
envolvimento mínimo do governo com
a saúde, outros departamentos ficam
a desejar, tornando-se um problema
crítico.
Em virtude do ataque terrorista vivido
em 11 de setembro de 2001, houve
grande expectativa em relação aos
departamentos de saúde locais e
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estaduais, para a expansão de sistemas de resposta emergencial. Houve aumento

no financiamento de profissionais da saúde, através dos Centros de Controle
e Prevenção de Doenças, e treinamentos foram realizados para preparação de
situações emergenciais.

Saiba Mais

Como a falta de um sistema universal de saúde prejudicou a resposta

americana à pandemia.
Disponível em: https://socgastro.org.br/novo/2020/07/como-a-falta-de-
um-sistema-universal- de-saude-prejudicou-a-resposta-americana-a-
pandemia/
Com o vídeo indicado a seguir, você poderá entender um pouco
mais sobre os projetos do governo e a indenização dos cidadãos
afetados no atentado de 11 de setembro de 2011.
“Sobreviventes do 11 de setembro têm problemas de saúde.”

Disponível em: <https://youtu.be/dWQQiVQ2XUE>.

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Segundo relatório apresentado pela OIM, modificações devem ser realizadas para
que a política de saúde pública possa atingir seus objetivos.
O relatório salienta as medidas cautelares que a defensoria pública deve tomar
para a saúde no século XXI, a fim de promover a saúde pública para o nível em que
deveria estar, são elas:
1. Considerar os fatores (físicos, ambientais, sociais e econômicos) que afetam a
saúde ao implementar programas populacionais.
2. Fortalecer a saúde pública governamental/infraestrutura.
3. Construir parcerias integradas, multidisciplinares, que se baseiam nas
perspectivas e nos recursos de diversas comunidades.
4. Desenvolver sistemas que garantam a qualidade e a disponibilidade dos
serviços de saúde pública.
5. Basear a tomada de decisão de saúde pública nas evidências científicas.
6. Melhorar a comunicação dentro do sistema de saúde pública.

Relembrando
Para concluirmos este tema, é importante que você saiba que os
serviços de saúde nos EUA são compostos por um complexo sistema
organizacional que compreende setores distintos, responsáveis
pela manutenção e pelo gerenciamento da saúde. Vários seguros
de saúde são disponibilizados, contudo, devido aos altos valores,
grande parte da população não é beneficiada. O sistema de saúde
abrange organizações médicas, redes hospitalares, setores financeiros
e outros. Esse sistema sofreu várias modificações com o passar dos
anos, sujeitas à interferência da economia e de altas inflações. Reformas
eficazes e a implementação de leis que visam à diminuição de gastos
desnecessários, o envolvimento hospitalar, de forma geral, nos
processos de saúde e as novas iniciativas de pagamento são necessárias
para minimizar os custos e melhorar a relação qualidade/preço nos
cuidados de saúde.
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Chegamos ao final deste tema. Até aqui, conhecemos o sistema de saúde nos EUA,
seu contexto histórico e sua aplicação até os tempos atuais. Colocamos em prática
os conhecimentos assimilados nos temas anteriores e vimos a funcionabilidade do
sistema de saúde dos EUA.

Na ponta da língua
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Referências Bibliográficas
BEGLEY, C. E.; LAIRSON, D. R.; MORGAN, R. O.; ROWAN, P. J.; BALKRISHNAN, R.
Evaluating the healthcare system: effectiveness, efficiency, and equity. 4. ed. Chicago:
Health Administration Press, 2013.
SABATINO, S.A. et al. Disparities in Mammography Use Among US Women Aged
40–64 Years, by Race, Ethnicity, Income, and Health Insurance Status, 1993 and
2005. Medical Care, v. 46, p. 692-700, 2008.
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ATIVIDADES DE AUTOESTUDO

1. Sobre a Política de Saúde dos Estados

Unidos, podemos afirmar:

I. É considerada referência para outros países, sendo o seu sistema um dos

mais complexos e de maior distribuição de verba.
II. Medicare e Medicaid foram seguros criados para atender aos idosos e a
populações de baixa renda/indigentes, respectivamente.
III. Está em sintonia com a Organização Mundial de Saúde (OMS) em relação
à definição de saúde, aspectos sociais, culturais e políticos.
IV. Toda a população estadunidense conta com seguros de saúde e ampla
assistência medica.

É correto o que se afirma em:

a) I, apenas.
b) II, apenas.
c) I, II e III, apenas.
d) II, III e IV, apenas.
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2. Os serviços de saúde nos EUA envolvem

um complexo sistema organizacional que
compreende setores distintos, responsáveis
pela manutenção e pelo gerenciamento da
saúde. Dentre eles, podemos destacar a HMOs
(organizações de manutenção da saúde), que
é responsável por:

a) Rastreamento de médicos e tratamentos gratuitos.

b) Distribuição de medicamentos gratuitos.
c) Liberação de contratos de prestação de serviços com taxas mais acessíveis.
d) Distribuição de benefícios pré-pagos a indivíduos inscritos em programas
de saúde.
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3. De acordo com o relatório apresentado pela

OIM, modificações devem ser realizadas para
que a política de saúde pública possa atingir
seus objetivos. Julgue as assertivas:

I. O desenvolvimento de sistemas de responsabilização para garantir a

qualidade e a disponibilidade dos serviços de saúde pública.
II. As evidências científicas devem ser a base da tomada de decisão de
saúde pública.
III. Todos os seguros devem ser acessíveis à população e de ordem pública.
IV. A melhoria da comunicação dentro do sistema de saúde pública.

Está correto o que se afirma em:

a) I e II, apenas.
b) II e III, apenas.
c) I e III, apenas.
d) I, II e IV, apenas.
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Você pode acessar o livro base deste

tema na Biblioteca Lirn:
Evaluating the healthcare system effectiveness,
efficiency, and equity, fourth edition
Charles E. Begley, David R. Lairson, Robert O.
Morgan, Paul J. Rowan and Rajesh Balkrishnan
Health Administration Press, 2013.

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