A - SISTEMA REEMBOLSO

B - SISTEMA DE CONTRATO

C - SISTEMA INTEGRADO
A - SISTEMA REEMBOLSO

o escolha directa do prestador e tipo de consumo

(utilizador)

o relacionamento com segurador para avaliação riscos e

contribuição (utilizador)

o 2 momentos de pagamento custos saúde

- utilizador – prestador
- segurador reembolsa utilizador
B - SISTEMA CONTRATO

o estabelecimento de relações contratuais entre

seguradores e prestadores
o pagamento e contratação de cuidados de saúde feira
directamente entre prestador e segurador
o Inexistência de fluxos financeiros entre pestador e
utilizador
o objectivo: maior racionalidade;
controle efectivo das despesas
B - SISTEMA CONTRATO

o seguradores procuram no mercado a melhor relação

preço/qualidade

Limitação utilizador

Em Suma: jogo de mercado mais racional e equilibrado,

uma vez que permite a eficiência
económica e de qualidade
C - SISTEMA INTEGRADO

o Fusão das funções de segurador e prestador

o Objectivo: controle das despesas e introdução de elevados

níveis de eficiência

o Contribuições calculadas pelo risco médio do conjunto dos

utilizadores (base de solidariedade)

o Possível limitação de acesso

 Problemas actuais dos sistemas de saúde

- crescimento rápido das despesas de saúde

- preocupações pelo sobreconsumo de cuidados

- as listas de espera

- variações da actividade e dos custos unitários

- falta de coordenação entre os prestadores

- injustiças no acesso aos cuidados

Aumento das despesas com saúde - % PIB
Várias explicações para o aumento dos custos em saúde

o Aparecimento constante de novas tecnologias que suscitam formação

crescente.
o Desenvolvimento de novos medicamentos sem retirada do mercado
dos mais antigos

o Aumento da procura de saúde por parte das populações

o Evolução do modo de vida e consequente crescente afectação de

recursos à saúde

o Aparecimento ou reforço de novos flagelos

o Desenvolvimento da demografia médica e consequentemente da
procura induzida

o Forte medicalização dos problemas sociais

o Desenvolvimento de formas de esbanjamento de recursos

 Razões para o aumento dos custos com a
saúde

Do lado da procura:

- O envelhecimento da população;

- O crescimento do rendimento;

- O alargamento do acesso e da cobertura dos seguros.

 Razões para o aumento dos custos com a
saúde

Do lado da oferta:

- A inovação tecnológica; os progressos da capacidade

da medicina em prevenir, diagnosticar e tratar as
condições sanitárias.

- O aumento dos meios materiais.

AS LISTAS DE ESPERA – principais factores explicativos

o Envelhecimento da população
o Estrangulamentos funcionais
o Horários funcionamento serviços
o Irregularidade desempenho individual
o Variabilidade do desempenho clínico
o Inconsistências na utilização sistema público
o Distribuição irregular dos serviços
o Limitação da gestão médica
o Grau de articulação dos serviços de saúde
o Natureza do dispositivo público de gestão