Ciclo da

Assistência
Farmacêutica

<a href="http://www.freepik.com">Designed by pch.vector / Freepik</a> Profa.Luana Cardoso de Oliveira

CICLO DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

MARIN, Nelly et al. Assistência farmacêutica para gerentes municipais. In:Assistência

farmacêutica para gerentes municipais. Organização Pan-Americana da Saúde, 2003.
Há, de forma geral, um conflito entre:

Quem Quem Quem

prescreve consome financia

Em consequência, há interesse contrapostos, dado que:

Quem Quem Quem

paga quer consome decide é
minimizar quer o influenciado
custos melhor pela oferta

(BERMUDEZ et al., 2004)

 Seleção de Medicamentos
Baseada em critérios:

Epidemiológicos Técnicos Econômicos

Estabelecidos por uma CFT (Comissão de Farmácia e Terapêutica)

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICANA ATENÇÃO
BÁSICA. INSTRUÇÕES TÉCNICAS PARA SUA ORGANIZAÇÃO. Série A. Normas e Manuais Técnicos. 2ª edição. 2006.
A seleção de medicamentos deve ser acompanhada da
elaboração de Formulário Terapêutico

Reúne informações técnico-científicas relevantes e

atualizadas sobre os medicamentos selecionados,
servindo de subsídio fundamental aos prescritores.
As listas de medicamentos podem ser elaboradas por
grupos constituídos em três níveis:

Comitê de Seleção e Uso

Âmbito mundial
de Medicamentos da OMS
LME

Comissão Nacional de
Âmbito nacional Incorporação de RENAME
Tecnologias no SUS -
Conitec

Âmbito regional/ Comissão de Farmácia e RESME

local Terapêutica (CFT) REMUME
Você pode conhecer o Formulário Terapêutico Nacional
acessando o link
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/formulario_terapeutico_nacional_2010.pdf>

Já a seleção de medicamentos que compõem a RENAME

2020 está disponível em:
<https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/relacao_medicamentos_rename_2020.pdf>
 Objetivos da seleção de medicamentos

• Reduzir o número de especialidades farmacêuticas.

• Uniformizar condutas terapêuticas.
• Melhorar o acesso aos medicamentos selecionados.
• Contribuir para promoção do uso racional de medicamentos.
• Assegurar o acesso a medicamentos seguros, eficazes e custo-
efetivos.
• Racionalizar custos e possibilitar maior otimização dos recursos
disponíveis.
A seleção de medicamentos deve considerar:
➔ observância da forma de apresentação de uso mais racional,
baseado em sua disponibilidade no mercado;
➔ número de fabricantes;
➔ custo;
➔ comodidade de administração;
➔ possibilidade de fracionamento das doses; e
➔ uso em diferentes faixas etárias, como idosos e crianças.
 Importância da seleção de medicamentos

Obtenção de ganhos terapêuticos e econômicos.

• Avanços tecnológicos.

• Diversidade e multiplicidade de alternativas terapêuticas

disponíveis no mercado.

• Limite dos recursos financeiros e demandas cada vez mais

crescentes.

• Necessidade de garantir medicamentos de qualidade, seguros e

eficazes.

• Necessidade de manutenção da regularidade do suprimento.

 Etapas do processo de seleção de medicamentos

· 1a etapa – fase política: apoio e sensibilização do gestor e dos

profissionais da saúde.

· 2a etapa – fase técnico-normativa: criação de CFT em caráter

permanente e deliberativo. Quando necessário, subcomissões ou
consulta a especialistas.

· 3ª etapa – seleção propriamente dita. Resultado → elaboração de

uma relação de medicamentos essenciais.

· 4a etapa – fase de divulgação e implantação: elaboração de

estratégias para divulgação da relação.

· 5ª etapa – elaboração de um formulário terapêutico.

 Etapas da seleção propriamente dita
a) Constituir CFT, por meio de instrumento legal, para legitimar o
processo, envolvendo os profissionais de saúde e estabelecendo
normas e critérios para o seu funcionamento (Estatuto).

b) Estabelecer critérios para:

• a inclusão e exclusão de medicamentos;

• os medicamentos de uso restrito;
• a prescrição e a dispensação;
• a periodicidade da revisão.
Obs: Somente incluir medicamentos se comprovada a vantagem em relação aos
medicamentos já selecionados.

c) Identificar referências bibliográficas e disponibilizar material para

subsidiar a execução dos trabalhos.

d) Selecionar os medicamentos de acordo com o perfil epidemiológico

local
e) Priorizar os medicamentos considerados básicos e indispensáveis
para atender à maioria dos problemas de saúde da população.
f) Comparar custo/tratamento.
g) Analisar as informações levantadas e definir o elenco de
medicamentos que irá constituir a RME.
h) Relacionar os medicamentos por grupo terapêutico, utilizando a
denominação genérica e especificações (concentração, forma
farmacêutica e apresentação).
i) Promover fórum de discussão para submeter a RME à apreciação dos
demais profissionais de saúde da rede, que não tenham participado
diretamente do processo.
j) Estruturar a apresentação da RME, definindo a forma e tipos de
anexos a serem incluídos (formulários, portarias, legislação e
informações complementares).
k) Publicar, divulgar, distribuir.
l) Avaliar a utilização na rede de saúde.
NUNES, Jarbas Tomazoli; DA SILVA, Luciene Alice. Assistência farmacêutica na atenção básica:
instruções técnicas para a sua organização. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde,
Para podermos fazer a revisão da lista de medicamentos, é
preciso elaborar os documentos a utilizar para a condução e
formalização dos trabalhos na CFT:

- Regimento interno,

- Termo de isenção de conflito de interesses e

- Formulário de solicitação de inclusão, exclusão ou

alteração da lista de medicamentos.

deve exigir algumas informações técnicas, incluindo

uma justificativa e a disponibilização de referências
científicas que embasem o pedido.

Grochocki, M.H.C.; Oliveira, J.C.; Pinheiro, R.M. Seleção de Medicamentos. In: Eixo 2: Serviços Farmacêuticos .
Gestão da Assistência Farmacêutica . Universidade Federal de Santa Catarina. UnA SUS. 2ª ed. 2013
Você pode conhecer um formulário de solicitação de inclusão,
exclusão ou solicitação de medicamentos acessando o link:

https://www.prefeitura.sp.gov.br/cidade/
secretarias/upload/saude/formulario_soli
citacao_17_6_2020.doc
Critérios técnicos a serem observados na seleção de medicamentos
Relatório Técnico da OMS n° 615, de 1997

✓ Utilizar a DCB ou a DCI.

✓ Selecionar medicamentos que possuam eficácia e segurança

terapêutica comprovadas.

✓ Observar:
- disponibilidade no mercado;
- menor risco-benefício;
- melhor custo-efetividade;
- maior estabilidade e propriedade farmacocinética mais
favorável;
- apresentação de melhor comodidade de uso para o paciente;
- facilidade de armazenamento.
NUNES, Jarbas Tomazoli; DA SILVA, Luciene Alice. Assistência farmacêutica na atenção básica: instruções
técnicas para a sua organização. Ministério da Saúde, Secretaria de Políticas de Saúde, 2002.
Como revisar a RME
Origem das informações sobre medicamentos
 O(A) Farmacêutico(a) é o(a)
profissional de saúde que tem a
responsabilidade de ser a
referência em informações sobre
medicamentos.
Onde buscar informações confiáveis sobre medicamentos????

• Livros-texto;

• Farmacopeias;

• Fontes oficiais, como listas de medicamentos essenciais,

informes técnicos sobre medicamentos, entre outros
documentos, produzidos por organizações internacionais como
Anvisa, OMS, OPAS, FDA, EMA;

• Documentos produzidos pelos centros, comissões e sociedades

científicas, como: FT, PCDT, listas de medicamentos, guias,
diretrizes e consensos, elaborados pelas sociedades científicas,
boletins com informações sobre medicamentos;

• Literatura científica publicada em revistas científicas

independentes, indexadas;
Onde buscar informações confiáveis sobre medicamentos????
• CIMs
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS)

Centros de Informação sobre Medicamentos (CIM)

Atividades efetivas para a promoção do uso racional de
medicamentos

Dois CIM se destacam no Brasil:

➔Cebrim/CFF → publica o Boletim Farmacoterapêutica

http://www.cff.org.br/pagina.php?id=202&menu=3&titulo=Edi%C3%A7%C3%B5es+Organizadas+por+ano>.

➔ Rebracim: cooperação técnica entre OPAS,

DAF/SCTIE/MS, ABEF e os CIM/ SIM. <
http://rebracim.webnode.com.br/>.
Onde buscar informações confiáveis sobre medicamentos????
Bases de dados bibliográficas

➔ Biblioteca Virtual em Saúde: <https://bvsalud.org/>

➔ Medline: acesso pelo PubMed: <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed>.

➔ Scielo: <http://www.scielo.org/php/index.php>.

➔ Portal Cochrane (dados baseados em evidência):

<http://cochrane.bvsalud.org/portal/php/index.php?lang=pt>.

➔ Portal de Evidências: acesso no Portal da BVS, em Subportais da

BVS, ou: <http://carphaevidenceportal.bvsalud.org/>.

➔ Trip Database: <https://www.tripdatabase.com/>.

➔ Portal Saúde Baseada em Evidências: < https://psbe.ufrn.br/index.php>.

 Fontes de informação sobre preços de medicamentos

Anvisa:
- regula o preço dos medicamentos no mercado brasileiro e
- auxilia, tecnicamente, no estabelecimento de critérios para
definição e ajuste de preços de medicamentos,

Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos

<https://www.gov.br/anvisa/pt-br/assuntos/medicamentos/cmed>.

Banco de preços em saúde (BPS):

<http://antigo.saude.gov.br/gestao-do-sus/economia-da-saude/banco-de-precos-
em-saude>.

<http://portal.anvisa.gov.br/wps/content/Anvisa+Portal/Anvisa/Pos+-+Comercializacao+-+Pos+-+Uso/Regulacao+de+Marcado>.
 SAÚDE BASEADA EM EVIDÊNCIA (SBE)
= Farmacoterapia baseada em evidência (FBE)
Proporciona o cuidado mais adequado e baseado em evidências para a condição
clínica em questão.
Orienta a conduta farmacêutica

Metanálise

Revisão
Sistemática
Ensaio Clínico Experimental
Randomizado
(ECR)

Figura: Níveis hierárquicos Coorte

das evidências científicas.

Caso-Controle

Transversais

Série de casos / Relato de casos

 Parecer de um fármaco

O parecer sobre um fármaco específico, em geral, é direcionado

por uma pergunta de pesquisa, que pode ser construída
utilizando o modelo PICO

trabalha com 4 elementos considerados fundamentais para a

busca bibliográfica.

P atient
I ntervention
C omparison
O utcome
Exercitando o
conhecimento
A Comissão de Farmácia e Terapêutica de um determinado
município recebeu um pedido de parecer sobre medicamentos
referente a um processo judicial.
Neste processo o requerente apresenta uma justificativa médica
para o pedido:

O paciente B.A.B, 73 anos, apresenta refluxo gastroesofágico há

mais de 30 anos, sendo tratado com omeprazol durante todo este
período, exceto nos últimos dois anos, em que deixou de ser
responsivo a este fármaco, mesmo associado a antiácidos ou anti-
histamínicos H2. Assim, o omeprazol foi substituído ora por
lanzoprazol, ora por pantoprazol ou esomeprazol. Todos
demonstrando a mesma efetividade.
Deste modo, venho requerer através deste pedido a
disponibilização pelo SUS de um inibidor de bomba de prótons para
este senhor, que não seja o omeprazol.

Observação: Na REMUME deste munícipio o único inibidor de bomba de prótons é

omeprazol 20 mg
Elaborando a pergunta de pesquisa:

P:
I:
C:
O:
P: refluxo gastroesofágico
I: omeprazol
C: inibidores de bomba de prótons
O: melhora dos sintomas
P: refluxo gastroesofágico
I: omeprazol
C: inibidores de bomba de prótons
O: melhora dos sintomas

Pergunta da pesquisa:
Outros inibidores de bomba de prótons são mais
eficazes que omeprazol no tratamento de refluxo
gastroesofágico?
Rebracim: Qual a diferença de potencial de ação entre pantoprazol e omeprazol? Dose de 40mg de pantoprazol é
equivalente a 20mg de omeprazol?
http://www.ufrgs.br/boletimcimrs/P%20CIM%20omeprazol%20e%20pantoprazol.pdf

Comparative study of omeprazole, lansoprazole, pantoprazole and esomeprazole for symptom relief in patients with
reflux esophagitis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2653397/

Lansoprazole vs. omeprazole for gastro-oesophageal refux disease: a pH-metric comparison

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2002.01138.x/epdf
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856076

Systematic Review: Direct Comparative Trials of the Efficacy of Proton Pump Inhibitors in the Management of
GastroOesophageal Reflux Disease and Peptic Ulcer Disease
http://www.medscape.com/viewarticle/463163_4

Is Esomeprazole (Nexium) More Effective than Omeprazole (Prilosec) in Reducing Heartburn and in Increasing the Rate of
Esophageal Healing in Adults with Endoscopically Diagnosed Erosive Esophagitis (EE)?
http://digitalcommons.pcom.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1024&context=pa_systematic_reviews

Omeprazole 40 mg once a day is equally effective as lansoprazole 30 mg twice a day in symptom control
of patients with gastro-oesophageal refux disease (GERD) who are resistant to conventional-dose lansoprazole therapy – a
prospective, randomized, multi-centre study
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365-2036.2000.00882.x/pdf

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11683686

Systematic review: direct comparative trials of the efficacy of proton pump inhibitors in the management of gastro-
oesophageal reflux disease and peptic ulcer disease
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12969082
 QUESTÕES

1 PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SAÚDE DA MULHER E DA CRIANÇA – MATERNIDADE DARCY VARGAS – SC

Assinale a alternativa incorreta sobre os critérios de seleção de

medicamentos de uma Comissão de Farmácia e Terapêutica.

a) Registro no país em conformidade com legislação sanitária.

b) Composição com uma única substância ativa, admitindo-se, apenas em
casos especiais, associações com doses fixas.
c) Informações suficientes quanto às características farmacotécnicas,
farmacocinéticas e farmacodinâmicas.
d) Valor terapêutico comprovado pelo uso popular.

https://www.saude.sc.gov.br/index.php/informacoes-gerais-documentos/residencias-em-saude/residencia-multiprofissional/edital-rmulti-2020/edital-rmulti-02-2020/16606-prova-farmacia-edital-rmulti-02-
2020/file
2
IDECAN - 2018 - CRF-SP - Farmacêutico Fiscal

O processo de seleção de medicamentos é uma etapa importante do

ciclo de assistência farmacêutica, pois deve orientar as várias ações que
compõem o ciclo. Porém, a seleção de medicamentos é realizada,
muitas vezes, pela experiência do profissional prescritor. Entretanto,
essa avaliação é imperfeita. Dessa forma, tentando diminuir esse
problema, o processo de seleção de medicamentos, inicialmente, pode
contar com três critérios básicos para seleção; assinale-os.
a) Fontes de informação, busca de evidências e avaliação.
b) Fontes de informação, busca de evidências e propagandas
medicamentosas.
c) Informações de artigos científicos, evidências profissionais e
informações de laboratórios oficiais.
d) Resultados laboratoriais experimentais, informações sobre
medicamentos na clínica e evidências clínicas.

https://www.qconcursos.com/questoes-de-concursos/questoes/7e22d044-13