Filtração

Glomerular
SUMÁRIO
1. Introdução...........................................................................................................3

2. A filtração glomerular (FG)...................................................................................3

3. Membrana capilar glomerular..............................................................................4

4. Determinantes da filtração glomerular.................................................................7

5. Fluxo sanguíneo renal........................................................................................10

6. Autorregulação da FG........................................................................................12

7. Doenças glomerulares.......................................................................................15

REFERÊNCIAS................................................................................................................... 17
1. INTRODUÇÃO
O primeiro passo na formação da urina é a filtração de grandes quantidades de lí-
quidos através dos capilares glomerulares da cápsula de Bowman – quase 180 litros
por dia. A maior parte desse filtrado é reabsorvido, deixando apenas cerca de 1 litro
de líquido para excreção diária, a depender da ingestão. A elevada taxa de filtração
glomerular depende da alta taxa de fluxo sanguíneo renal, bem como propriedades
especiais das membranas dos capilares glomerulares.

Se liga! Por meio da membrana capilar, as forças hidrostáticas e

coloidosmóticas se equilibram. O coeficiente de filtração capilar é o resultado
da multiplicação da permeabilidade pela área de superfície de filtração dos
capilares.

2. A FILTRAÇÃO GLOMERULAR (FG)

Segundo Guyton e Hall (2017, p. 951), a filtração glomerular é determinada pelo:
• Balanço das forças hidrostáticas e coloidosmóticas, atuando através da mem-
brana capilar.
• Coeficiente de filtração capilar (Kf), o produto da permeabilidade e da área de
superfície de filtração dos capilares.
A filtração glomerular corresponde a cerca de 20% do fluxo plasmático renal (FPR)
e possuem elevada intensidade de filtração, maior que a maioria dos outros capila-
res; isso se deve à alta pressão hidrostática glomerular e ao alto Kf. No ser humano
adulto médio, a FG é cerca de 125mL/dia ou 180L/dia. A fração do filtrado é: FG/FPR.

Filtração Glomerular 3
Figura 1: Valores médios do fluxo plasmático renal total, do filtrado glomerular, da reabsorção tubular
e da velocidade de fluxo da urina.
Fonte: Elaborado pelo autor.

Observe que na Figura 1 o FG é, em média, cerca de 20% do FPR, enquanto a velo-

cidade de fluxo da urina é inferior a 1% do FG. Portanto, mais de 99% do líquido filtra-
do normalmente é reabsorvido.

3. MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR

A membrana capilar glomerular possuem 3 camadas principais:
• Endotélio capilar;
• Membrana basal;
• Camada de células epiteliais (podócitos).

Saiba mais Juntas, essas camadas compõem uma barreira à filtração que,
apesar das 3 camadas, filtra diversas centenas de vezes mais água e solutos
do que a membrana capilar normal.

O endotélio capilar é perfurado por milhares de pequenos orifícios chamados de

fenestrações e, por isso, possui uma alta intensidade de filtração.
As fenestrações são grandes, porém as proteínas das células endoteliais são ri-
camente dotadas de cargas fixas negativas que impedem a passagem de proteínas
plasmáticas.

Filtração Glomerular 4
 Figura 2: A. Ultraestrutura básica dos capilares glomerulares. B. Corte transversal da membrana
capilar glomerular e seus principais componentes: endotélio capilar, membrana basal e epitélio
(podócitos).
Fonte: Elaborado pelo autor.

A membrana basal é formada pela lâmina basal juntamente com fibras reticulares
e complexos de proteoglicanas e glicoproteínas. Além disso, reveste o endotélio e
consiste em uma rede de colágeno e fibrilas proteoglicanas com aberturas entre si,
que permitem a filtração de água e pequenos solutos.
A camada de células epiteliais recobre a superfície externa do glomérulo. Essas
células não são contínuas, mas têm longos processos semelhantes a pés (podóci-
tos), que são células do epitélio visceral dos rins que revestem a superfície externa
dos capilares. Também possuem restrições às proteínas plasmáticas.

Filtração Glomerular 5
 MEMBRANA BASAL GLOMERULAR

Podócitos

Membrana
Endotélio Membrana
capilar
capilar basal
glomerular

Trama de
Presença de
Células epiteliais colágeno Reveste
Fenestrado podócitos
polarizadas e fibrilas endotélio
externamente
proteoglicanas

Proteínas Passa água

plasmáticas não e pequenos
passam solutos

Fonte: Elaborado pelo autor.

Grandes moléculas, com cargas negativas, são filtradas menos facilmente que
moléculas com carga positiva com igual dimensão molecular.
A albumina, por exemplo, tem filtração restrita por causa de sua carga negativa e
da repulsão eletrostática exercida pelas cargas negativas dos proteoglicanos presen-
te nas paredes dos capilares glomerulares.

Se liga! Em certas doenças renais, as cargas negativas são per-

didas e algumas proteínas com baixo peso molecular, como a albumina,
são filtradas e aparecem na urina, condição conhecida como proteinúria ou
albuminúria.

Filtração Glomerular 6
4. DETERMINANTES DA FILTRAÇÃO
GLOMERULAR
Como já vimos, a FG é determinada pela soma das forças hidrostáticas e coloi-
dosmóticas através da membrana glomerular, que fornecem a pressão efetiva da
filtração e pelo coeficiente glomerular Kf (FG = Kf x Pressão líquida da filtração).
A pressão efetiva representa a soma das pressões hidrostáticas e da pressão co-
loidosmótica, que favorecem ou se opõem à filtração. Essas forças incluem:

• A pressão hidrostática nos capilares glomerulares que promove a filtração;

• A pressão hidrostática na cápsula de Bowman que se opõe à filtração;
• A pressão coloidosmótica das proteínas plasmáticas que se opõe à filtração e
à pressão coloidosmótica das proteínas da cápsula de Bowman, que promove
filtração.

Se liga! O aumento no coeficiente de filtração glomerular eleva a

FG. Além disso, algumas doenças diminuem o coeficiente de filtração, pela
diminuição do número de capilares glomerulares funcionantes como, por exem-
plo: Hipertensão crônica não controlada e diabetes melitus.

A pressão hidrostática aumentada na cápsula

de Bowman diminui a FG
Em adultos, a pressão hidrostática na cápsula de Bowman é de cerca de
18mmHg.
É bom saber que a precipitação de cálcio ou do ácido úrico pode levar à formação
de cálculos que se alojam no trato urinário, frequentemente no ureter e, dessa manei-
ra, obstruem a eliminação da urina e aumentam a pressão da cápsula de Bowman,
podendo ocasionar hidronefrose (distensão e dilatação da pelve renal e dos cálices).

A pressão coloidosmótica capilar aumentada

reduz a FG
À medida que o sangue passa das arteríolas aferentes para eferentes, há aumento
de proteínas plasmáticas. A partir disso, dois fatores influenciarão a pressão coloi-
dosmótica nos capilares glomerulares:

Filtração Glomerular 7
 • Pressão coloidosmótica no plasma arterial;
• Fração de plasma filtrada pelos capilares glomerulares.

Sendo assim, aumentando-se a pressão coloidosmótica do plasma arterial, au-

menta-se a pressão coloidosmótica nos capilares glomerulares; diminuindo a FG e
aumentando-se a fração de filtração, também se concentram as proteínas plasmáti-
cas e se eleva a pressão coloidosmótica glomerular.

Se liga! A filtração glomerular sofre influências diretamente pro-

porcionais do fluxo sanguíneo, à medida que o fluxo aumenta, a FG também
aumenta, e quando o fluxo diminui, a FG também diminui.

Figura 3: Aumento na pressão coloidosmótica no plasma que flui através dos capilares glomerulares.
Fonte: Elaborado pelo autor.

A pressão hidrostática capilar glomerular

aumentada eleva a FG
A pressão hidrostática glomerular é determinada por três variáveis:

• Pressão arterial;
• Resistência arteriolar aferente;
• Resistência arteriolar eferente.

Quando a pressão arterial está elevada, pode haver um aumento da filtração glo-
merular pelo aumento da pressão hidrostática glomerular.
A resistência aumentada das arteríolas aferentes reduz a pressão hidrostática
glomerular, reduzindo a FG. De modo oposto, a resistência aumentada das arteríolas
eferentes eleva tanto a pressão hidrostática glomerular quanto a FG.

Filtração Glomerular 8
 Não se esqueça!

Aumento da resistência arteriolar aferente: Diminuição do fluxo sanguíneo, di-

minuição da pressão hidrostática glomerular e diminuição da FG.

Aumento da resistência arteriolar eferente: Diminuição do fluxo sanguíneo, au-

mento da pressão hidrostática glomerular e aumento da FG.

É importante saber também que a constrição arteriolar eferente tem efeito bifási-
co. Em níveis moderados de constrição, há aumento da FG, mas com altos níveis de
constrição, há diminuição da FG.
A causa primária para eventual diminuição é a seguinte: conforme a constrição
eferente se agrava e a concentração de proteínas aumenta, ocorre elevação rápida
não linear da pressão coloidosmótica causado pelo efeito Donnan; quanto maior a
pressão proteica, mais rapidamente a pressão coloidosmótica se elevará por causa
da interação dos íons.
A constrição da arteríola aferente diminui a FG, e o efeito da constrição na arterío-
la eferente depende da intensidade de constrição.

Diminuição
da filtração
glomerular

Diminuição Aumento da
da pressão resistência Diminuição do
hidrostática arteriolar fluxo sanguíneo
glomerular aferente

Aumento da
resistência
arteriolar
eferente

Aumento
Aumento
da pressão Diminuição do
da filtração
hidrostática fluxo sanguíneo
glomerular
glomerular

Mapa mental: Aumento da resistência arteriolar aferente e eferente.

Fonte: Elaborado pelo autor.

Filtração Glomerular 9
Figura 4: Efeito dos aumentos na resistência arteriolar aferente (RA, parte superior) ou na resistência
arteriolar eferente (RE, parte inferior) no fluxo sanguíneo renal, na pressão hidrostática glomerular e
no filtrado glomerular.
Fonte: Guyton, Hall, 2017.

5. FLUXO SANGUÍNEO RENAL

O fluxo sanguíneo renal pode ser quantificado pela diferença entre o gradiente de
pressão da artéria renal pela veia renal e divide-se esse valor pela resistência vascu-
lar total. Sua regulação influencia diretamente na filtração glomerular e nas funções
renais. O consumo de oxigênio pelos rins está associado à quantidade de sódio que
será reabsorvido pelos túbulos renais, uma vez que esse mecanismo garante a ho-
meostase do fluxo sanguíneo renal.

Saiba mais! A resistência vascular é composta por artérias

interlobulares, arteríolas aferentes e eferentes. Sua regulação ocorre pelo sis-
tema nervoso simpático, pelas funções neuroendócrinos hormonais e pelo
controle local. O aumento da resistência de qualquer um desses segmentos
tende a reduzir o fluxo sanguíneo renal, enquanto a diminuição da resistência
aumenta o fluxo sanguíneo se as pressões na artéria e veia renal permanece-
rem constantes.

Filtração Glomerular 10
 As variáveis pressão hidrostática e coloidosmótica determinantes da FG são in-
fluenciados pelo sistema nervoso simpático, por hormônios e por autacoides (subs-
tâncias vasoativas que são liberadas nos rins agindo localmente).

DETERMINANTES
DA FG

Pressão Pressão
hidrostática coloidosmótica

São influenciadas por:

Constrição Sistema Ativação Constrição

das arteríolas Angiotensina II nervoso
arteriolar
eferentes simpático

Constrição dos Norepinefrina, ↓ fluxo

vasos renais epinefrina e Hormônios sanguíneo
e ↓ FG endotelina renal e FG

Neutralizam
efeito de Óxido nítrico e Substâncias
vasoconstrição prostaglandinas vasoativas
da Ang. II

Mapa mental: Determinantes da FG.

Fonte: Elaborado pelo autor.

A intensa ativação do sistema nervoso

simpático diminui a FG
A forte ativação de nervos simpáticos renais pode produzir constrição das arterí-
olas renais e diminuir o fluxo sanguíneo renal e a FG. Mesmos aumentos ligeiros na
atividade simpática renal podem provocar uma redução na excreção de sódio e água,
ao elevar a reabsorção tubular renal.

Filtração Glomerular 11
 Controle hormonal e autacoide na circulação
renal
Norepinefrina, epinefrina e endotelina causam vasoconstrição no rim e reduzem a
FG.
A angiotensina II é capaz de causar a vasoconstrição de arteríolas eferentes.
Receptores para a angiotensina II estão presentes em praticamente todos os vasos
sanguíneos dos rins. No entanto, os vasos sanguíneos glomerulares, especialmen-
te as arteríolas aferentes, aparentam estar relativamente protegidos da constrição
mediada por angiotensina II, na maioria das condições fisiológicas associadas à ati-
vação; por exemplo, dietas com baixo aporte de sódio ou baixa pressão de perfusão
renal causada pela estenose da artéria renal. Essa proteção se deve à liberação de
vasodilatadores, especialmente óxido nítrico e prostaglandinas, que são capazes de
atenuar a vasoconstrição da angiotensina II.
As arteríolas eferentes são muitos sensíveis à angiotensina II, causando constri-
ção. O aumento de ang. II aumenta a pressão hidrostática do glomérulo à medida
que o fluxo sanguíneo renal é reduzido. O aumento de ang. II está relacionado à re-
dução da pressão arterial ou de depleção volumétrica que tende a diminuir a FG.
O óxido nítrico derivado do endotélio diminui a resistência vascular renal e aumen-
ta a FG.
Prostaglandinas e bradicininas reduzem a resistência vascular renal e aumentam
a FG, ou seja, causam vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo renal.

6. AUTORREGULAÇÃO DA FG
A função primária da autorregulação do fluxo sanguíneo é garantir o suprimento
de oxigênio e de nutrição basal, bem como depurar os metabolitos que não serão uti-
lizado pelo corpo.
A FG normalmente permanece autorregulada apesar de consideráveis flutuações
da pressão arterial que ocorrem durante as atividades diárias da pessoa.

Filtração Glomerular 12
 Figura 5: Autorregulação do fluxo sanguíneo renal e da taxa de filtração glomerular, com perda da
autorregulação do fluxo urinário durante alterações na pressão arterial.
Fonte: Elaborado pelo autor.

Se liga! Na ausência da autorregulação, um aumento relativamente

pequeno na pressão sanguínea poderia causar aumento semelhante de 25% na
FG.

As variações de pressão arterial costumam exercer muito menos efeito sobre o

volume da urina por dois motivos:

• Autorregulação renal evita grandes alterações da FG;

• Existem mecanismos adaptativos adicionais nos túbulos renais que permite
aumentar a intensidade da reabsorção quando a FG se eleva, fenômeno conhe-
cido como balanço glomerulotubular.

Até mesmo com os mecanismos, variações na pressão arterial ainda têm efeitos
significativos na excreção renal de água e sódio, isso é conhecido como diurese
pressórica ou natriurese pressórica.

Feedback tubuloglomerular e autorregulação

da FG
Os rins tem um mecanismo especial de feedback que relaciona as mudanças na
concentração de cloreto de sódio na mácula, densa com a regulação da resistência
arteriolar renal e da regulação própria realizada pela filtração glomerular. Essa corre-
lação garante a manutenção contínua de cloreto de sódio ao túbulo distal e atua na
redução das flutuações da excreção renal.

Filtração Glomerular 13
 Os componentes da regulação tubuloglomerular são:

• Mecanismo de feedback arteriolar aferente;

• Mecanismo de feedback arteriolar eferente.

Esses mecanismos dependem da disposição anatômica especial do complexo

justaglomerular. Esse complexo consiste de células da macula densa na parte inicial
do túbulo distal e de células justaglomerulares nas paredes das arteríolas aferentes
e eferentes.
A redução de cloreto de sódio na mácula densa provoca vasodilatação das arterí-
olas aferentes e maior liberação de renina.
Essa renina liberada por essas células funciona como enzima, que aumenta a
formação de ang. I que é convertida em ang. II. Por fim, a ang. II contrai as arteríolas
eferentes, o que eleva a pressão hidrostática e auxilia no retorno da FG ao normal. O
bloqueio de formação da ang. II reduz adicionalmente a FG durante a hipoperfusão
renal.

Figura 6: Mecanismo de feedback da mácula densa para autorregulação da pressão hidrostática

glomerular e da taxa de filtração glomerular (FG) durante a diminuição da pressão arterial renal.
Fonte: Elaborado pelo autor.

O uso de equações desenvolvidas para o cálculo da estimativa da filtração glo-

merular fornece boas métricas para a avaliação da função renal. Entretanto, confor-
me o grupo estudado, há variações entre as correlações de massa muscular, idade,
sexo e etnia.

Filtração Glomerular 14
7. DOENÇAS GLOMERULARES

Epidemiologia
As doenças glomerulares causadas por infecções podem se manifestar com he-
matúria microscópica assintomática e albuminúria e, em alguns casos insuficiência
renal oligúrica. Pode haver edema e o aparecimento de doença renal crônica.

Síndrome nefrótica
Lesão glomerular de natureza primária (idiopática) ou secundária (várias doenças)
com alteração da permeabilidade da membrana basal glomerular.
Essa síndrome é definida pela ocorrência de albuminúria superior a 3 a 3,5 g/dia,
acompanhada de hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.
Sintomas como emagrecimento, edema e aumento da pressão são recorrentes.
O tratamento deve ser individualizado conforme a causa. A anticoagulante não
deve ser realizada, exceto se houver eventos trombóticos. Diuréticos podem ser utili-
zados para tratar o edema.

Síndrome nefrítica
Nessa síndrome, há uma junção de sinais e sintomas resultantes do início abrup-
to de edema, hipertensão arterial sistêmica, oligúria, redução da função renal e al-
teração no sedimento urinário e, portanto, há uma diminuição da taxa de filtração
glomerular.
Os pacientes podem apresentar edema periorbitário e facial, anasarca, oligúria,
alteração da coloração da urina, hipertensão por conta da sobrecarga de volume e,
além disso, pode ocorrer congestão pulmonar e dispneia.

SÍNDROME NEFRÓTICA SÍNDROME NEFRÍTICA

Edema Edema

Proteinúria Hematúria

Hipoproteinemia Hipervolemia

Fonte: Elaborado pelo autor.

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 MAPA MENTAL FILTRAÇÃO GLOMERULAR

Carga positiva Carga negativa Ex: Albumina

Pequenas Grandes
moléculas moléculas

Filtração facilitada Filtração dificultada

Sistema Hormônios e
nervoso substâncias
simpático vasoativas

Forças hidros- Influenciadas por: Coeficiente

táticas e coloi- de filtração
dosmósticas Determinada por: capilar

Membrana
Cápsula: Endotélio
FILTRAÇÃO GLOMERULAR capilar
↑ PH = ↓ FG capilar
glomerular

Capilar: Membrana
Podócitos
↑ PC = ↓ FG basal

Capilar:
↑ PH = ↑ FG

Aumento da ↓ da FG
Autorregulação
resistência ↓ da PH
da FG
aferente ↓ do fluxo sang

Feedback Aumento da ↑ da FG
tubuloglo- resistência ↑ da PH
merular eferente ↑ do fluxo sang

Fonte: Elaborado pelo autor.

Filtração Glomerular 16
REFERÊNCIAS
Hall JE, Guyton AC. Guyton & Hall tratado de fisiologia médica. 13. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2017.
Neuma T, Araujo R, Karingy A. Glomerular filtration rate estimated in adults:
characteristics and limitations of equations used. Rio Grande do Norte, 2016.
Goldman L, Ausiello D. Cecil Medicina Interna. 24. ed. SaundersElsevier, 2012.

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