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Revista Internacional de
Pesquisa Ambiental e Saúde
Pública

Revisão sistemática

A influência do exercício terapêutico na sobrevivência e na

Qualidade de vida na sobrevivência de mulheres com câncer de ovário
1
Sebastián Sicardo Jiménez , Maria Jesus Vinolo-Gil 2,3,4,* , Inês Carmona-Barrientos 2,4,5 ,
Francisco Javier Martin- 2
, Cristina Garcia-Muñoz 2 , Antonio Rodrigo Guillén Vargas 6

Vega e Gloria Gonzalez-Medina 2,4,5

1
Clínica Médica Zentrum, Avenida Espanha 112, 41702 Dos Hermanas, Espanha
2
Departamento de Enfermagem e Fisioterapia, Universidade de Cádiz, 11009 Cádiz, Espanha 3
Unidade de Gestão Clínica de Reabilitação, Hospital Interníveis-Intercentros Puerta del Mar, Hospital Puerto Real,
Baía de Cádiz-La Janda Distrito Sanitário, 11006 Cádiz, Espanha Unidade de Pesquisa,
4
Departamento Instituto de Pesquisa e Inovação Biomédica de Cádiz (INiBICA), Hospital Universitário Puerta del
Mar, Universidade de Cádiz, 11009 Cádiz, Espanha CTS-986 Fisioterapia e Saúde (FISA),
5
Instituto Universitário de Pesquisa em Desenvolvimento Social Sustentável (INDESS), 11009 Cádiz, Espanha 6 Centro
de Fisioterapia e Treinamento MoveLab, Rua Condes
de Bustillo, 46, 41010 Sevilha, Espanha * Correspondência: mariajesus.vinolo@uca.es

Citação: Sicardo Jiménez, S.;
Vinolo-Gil, MJ; Carmona-
Barrientos, I.; Martin-Vega, FJ; Garcia-
Muñoz, C.; Guillén Vargas, AR; Gonzalez-
Medina, G. A influência do exercício
terapêutico na sobrevivência e na qualidade
de vida na sobrevivência de mulheres
Resumo: Contexto: O câncer de ovário é o mais difícil de todos os cânceres ginecológicos de tratamento,
principalmente devido ao seu diagnóstico tardio. Embora tenha sido relatado que as intervenções com exercícios
são seguras e benéficas para o câncer de ovário, o tratamento não as inclui e geralmente é uma combinação de
quimioterapia e cirurgia. É cada vez mais comum incluir o exercício como ferramenta para aumentar a
sobrevivência na população oncológica. O objetivo deste estudo foi determinar a influência do exercício
terapêutico na sobrevivência e na qualidade de vida em mulheres com câncer de ovário. Métodos: Revisão de
literatura de ensaios clínicos, revisões e estudos pilotos compilados em três bases de dados coletadas no
PubMed, PEDro e Scopus. Resultados: Dos 44 artigos encontrados, 10 foram selecionados. Melhorias na
sobrevida, qualidade de vida e comorbidades associadas ao câncer de ovário foram encontradas com
intervenções de exercícios como ferramenta de tratamento. Conclusões: Através da aplicação de exercício

com câncer de ovário. Internacional J. Meio

Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 19 ,
16196. https://doi.org/10.3390/
ijerph192316196
terapêutico foram observadas melhorias na sobrevivência e na qualidade de vida, bem como na sintomatologia
geral do cancro do ovário. Não foram encontrados efeitos adversos com seu uso, mas são necessários estudos
futuros com amostras maiores, com intervenções mais detalhadas e individualizadas combinadas ao tratamento
convencional .

Editor Acadêmico: Paul B. Tchounwou

Palavras-chave: neoplasia; Câncer; ovário; exercício terapêutico; sobrevivência; sobrevivência
Recebido: 27 de outubro de 2022

Aceito: 29 de novembro de 2022

Publicado: 3 de dezembro de 2022

1. Introdução
Nota do Editor: O MDPI permanece neutro

em relação a reivindicações jurisdicionais em O câncer de ovário, conhecido como “assassino silencioso” [1], é o mais prejudicial de todos os
mapas publicados e afiliações institucionais. cânceres ginecológicos [2]. Engloba um grupo de neoplasias com diferentes características clínico-
iações.
patológicas, moleculares e prognóstico. Embora exista uma variedade de subtipos de câncer de
ovário, eles são tratados como uma única doença porque, quando se observa o perfil molecular dos
cânceres, as células das trompas de falópio, ovários e peritônio parecem todas iguais [ 1–3]. Na
maioria dos casos, o cancro do ovário não é diagnosticado até que a doença tenha entrado numa
Direitos autorais: © 2022 dos autores.
fase avançada (mais de 70% não são diagnosticados até à fase III ou IV), e isto ocorre principalmente
Licenciado MDPI, Basileia, Suíça.
porque os seus sintomas são geralmente vagos [1]. É a 13ª principal causa de morte por câncer nos
Este artigo é um artigo de acesso aberto
distribuído nos termos e
Estados Unidos. A taxa de mortalidade foi de 6,5 por 100.000 mulheres por ano, com base em dados
condições do Creative Commons
ajustados por idade de 2015–2019 [1,4]. Nos últimos anos, a tendência na incidência e mortalidade
do câncer de ovário diminuiu devido ao aumento do uso de pílulas anticoncepcionais orais [1].
Licença de atribuição (CC BY) ( https://
O cancro do ovário é a segunda doença maligna mais comum depois do cancro da mama em mulheres com mais
creativecommons.org/licenses/by/
de 40 anos de idade, especialmente nos países desenvolvidos, mas é raro em mulheres com menos de 40 anos de idade.
4,0/).

Internacional J. Meio Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 19, 16196. https://doi.org/10.3390/ijerph192316196 https://www.mdpi.com/journal/ijerph
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Internacional J. Meio Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 19, 16196 2 de 19

idade de 30 anos. O diagnóstico médio ocorre entre mulheres com idade entre 55 e 64 anos [1,4,5], portanto
o risco aumenta com a idade e sua ocorrência aumenta dramaticamente após os 50 anos.
O prognóstico para mulheres que desenvolvem câncer de ovário está diretamente relacionado ao estágio
da doença no momento do diagnóstico. O estágio do câncer no momento do diagnóstico determina as opções de
tratamento e tem uma grande influência no tempo de sobrevivência [1,4]. O estadiamento do câncer de ovário é
semelhante ao estadiamento de outros tipos de câncer, que são classificados como estágios I a IV usando a
escala da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, bem como o sistema de estadiamento do
American Joint Committee on Cancer. Geralmente, quanto menor o número do estágio, menor é a propagação
do câncer [2].
A taxa de sobrevivência relativa em 5 anos é de apenas 49%, em grande parte porque a maioria das
populações (58%) é diagnosticada com doença em estágio distante. Para as mulheres diagnosticadas com
doença localizada (Estágio I), a taxa de sobrevivência em 5 anos é de 93%, enquanto para aquelas com doença
regional (a doença se espalhou para os tecidos subjacentes), é de 75%. Para mulheres com doença metastática,
a taxa de sobrevivência em cinco anos cai para 30%. A sobrevida em cinco anos é quase duas vezes maior em
mulheres com menos de 65 anos do que em mulheres com mais de 65 anos, 61% e 32%, respectivamente [4,5].
Fatores como o estágio do câncer, as características e o subtipo do tumor, a idade, o estado de saúde
e as preferências da população devem ser levados em consideração no estabelecimento do tratamento do
câncer de ovário [5]. Existem múltiplas opções de tratamento, sendo a mais tradicional a combinação de
quimioterapia e cirurgia, principalmente com estadiamento cirúrgico do tecido afetado, cirurgia de citorredução
tumoral e posterior quimioterapia [1].
Incluir exercícios como parte do estilo de vida de uma pessoa promove muitos benefícios à saúde.
Também se aplica a pessoas diagnosticadas com câncer, além de melhorar o bem-estar físico e ter um
efeito positivo nas diferentes fases da doença [6]. As intervenções de exercício são estabelecidas como
seguras e benéficas para pessoas em tratamento de câncer [7] e estão positivamente associadas à redução
da gravidade dos sinais e sintomas e dos efeitos colaterais adversos do tratamento e do desenvolvimento de
novos cânceres [8].
Ao longo dos anos, diferentes tipos de intervenções com exercícios têm sido estudados na população com
câncer [6], resultando em recomendações gerais para aumentar a atividade física geral, incluindo exercícios
aeróbicos ou de resistência específicos no plano de tratamento do câncer. No entanto, é importante notar que a
prescrição de exercícios requer a consideração de muitos fatores (frequência, duração, intensidade, etc.) para
impactar positiva e seguramente os indivíduos com diagnóstico de câncer [7] e deve sempre ser supervisionada
por profissionais de saúde durante sua execução, independentemente de ser realizada em ambiente clínico, em
academias de ginástica ou em casa [8].
Alguns dos efeitos do exercício nas populações com cancro incluem: diminuição da fadiga relacionada
com o cancro [7], melhoria da tolerância ao tratamento, aumento significativo do tempo de recuperação e do
sono, fortalecimento da função imunitária e do sistema cardiovascular e melhoria da qualidade de vida [8].
Em relação à função psicológica, as revisões mostram um impacto variável do exercício, desde benefícios
positivos até resultados inconclusivos no que diz respeito ao humor, depressão e ansiedade [7]. No entanto,
a realidade mostra que apenas 30% das populações incluem o exercício como parte do seu tratamento [9].

A combinação da forma ativa da vitamina D3 com quimioterapia melhora significativamente as

propriedades antitumorais, especialmente nas células cancerosas do omento ovariano [1]. Além disso,
evidências epidemiológicas sugerem que níveis adequados de vitamina D ( níveis baixos de vitamina D
estão associados a um risco aumentado de câncer de ovário) estão associados a um menor risco de câncer
de ovário e mortalidade porque a vitamina D desempenha um papel importante na diminuição da invasão,
formação de fluido e metástase [10]. Dada a relação entre a vitamina D e a prevenção do cancro do ovário
e, por outro lado, a evidência de longa data de que o exercício, como a caminhada nórdica, activa a vitamina
D [11–13], pensámos que valeria a pena investigar a sobrevivência. dados em mulheres com câncer de
ovário que praticam exercícios.

Examinando a literatura, encontramos quatro revisões de literatura anteriores [13–16],

publicadas em 1979, 2015, 2017 e 2020. Todos concluem que, embora não haja evidências
confirmadas sobre a sobrevivência em mulheres com câncer de ovário e exercícios, deve-se
enfatizar que há um conjunto crescente de evidências científicas que mostram que a atividade física prod
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Internacional J. Meio Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 19, 16196 3 de 19

um grande número de benefícios para a saúde que podem ser alcançados em todas as populações, incluindo aquelas
com câncer. Sugere-se que o exercício físico possa melhorar a comorbidade associada
com esta patologia (densidade óssea, densidade muscular, índice de gordura e massa muscular, . . . ) [2]. O
intervalo de anos que se passou sem revisões recentes e o algo ambíguo
os resultados obtidos a partir dos existentes justificam a atualização do nosso conhecimento sobre o assunto.
Da mesma forma, não foi encontrado nenhum estudo que demonstre a influência da terapêutica
exercício como tratamento na sobrevivência e qualidade de vida de mulheres com câncer de ovário,
sem relacioná-los com muitas outras variáveis associadas à doença [6]. Por esta
razão, o objetivo desta revisão é determinar a influência do exercício terapêutico na
sobrevida e qualidade de vida em mulheres com câncer de ovário. Nosso trabalho se concentra mais nesses
duas variáveis, embora sejam fornecidos dados sobre todas aquelas que encontramos no estudo
do exercício terapêutico como tratamento ativo contra o câncer.

2. Materiais e Métodos

2.1. Design de estudo

Foi realizada uma revisão da literatura, seguindo os critérios PRISMA 2020, em ensaios clínicos ou
revisões com menos de 10 anos. A busca foi realizada entre julho
e agosto de 2022. Esta avaliação está registrada na plataforma PROSPERO com o código:
CRD4202222342007.
A seleção dos estudos foi baseada no PICOS [17]: Participantes (P): Estudos realizados
em humanos com diagnóstico de câncer de ovário. Intervenção (I): Estudos envolvendo qualquer tipo de
exercício terapêutico como intervenção primária. Comparação (C): Com outro tipo de
intervenção terapêutica ou placebo. Resultados (O): Sobrevivência, Qualidade de vida, Induzido por câncer
fadiga, Qualidade do sono, Força muscular, Saúde mental. Tipo de estudo (S): ensaios clínicos, sistemáticos
revisões ou estudos piloto. Além disso, foram levados em consideração os critérios de Atualização: Estudos
publicados nos últimos 10 anos e Idioma: Estudos publicados em inglês ou espanhol.
Os critérios de exclusão foram: Participantes com diagnóstico de outros tipos de câncer além do câncer de ovário
e estudos aguardando resultados e não concluídos na data da busca na literatura.

2.2. Estratégia de pesquisa

A busca de artigos científicos foi realizada nas seguintes bases de dados: Pubmed,
Scopus e PEDro. Um pesquisador pesquisou os bancos de dados. (SSJ).
As palavras-chave foram obtidas por meio dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCs) [18]
e Medical Subject Headings (MeSH) [19]: “terapia por exercício”, “neoplasias ovarianas”,
“câncer”, “ovário”. As equações de busca foram adaptadas para uso em cada base de dados em
combinação com filtros específicos, quando disponíveis (Tabela 1).

Tabela 1. Equações de busca nas bases de dados.

Pesquisar equações Base de dados

(terapia por exercício[Termos MeSH]) AND (neoplasias ovarianas[Termos MeSH]) PubMed 1

(terapia por exercício[Termos MeSH]) E (câncer de ovário[Termos MeSH]) neoplasias

ovarianas terapia por exercício Pedro 2

terapia com exercícios para câncer de
3
ovário “terapia com exercícios” AND (“câncer de ovário” OU “neoplasias ovarianas”) Escopo
1 2 3
PubMed; Pedro; Escopo.

2.3. Seleção de Estudos

Após busca nas bases de dados, os estudos encontrados foram triados, seguindo a seleção
critérios mencionados acima. Dois pesquisadores realizaram a triagem (SSJ e (GG-M.). Em
em caso de dúvida, um terceiro investigador (MJVG) determinou se deveria ou não incluir os estudos.
A seleção, com cada equação de busca e base de dados, foi a seguinte:
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Pubmed: 1: (terapia por exercício [termos MeSH]) AND (neoplasias ovarianas [termos MeSH]).
Desta primeira busca foram obtidos 24 resultados, que após aplicação do filtro da data
de publicação destes nos últimos dez anos, restaram 14 artigos.
Dos 14 artigos, oito foram descartados: três por aguardarem resultado, dois
porque relacionaram outros tipos de câncer ao câncer de ovário, e três por causa do tipo
de estudo. Após descartados os estudos citados, restaram seis artigos.
Pubmed: 2: (terapia por exercício[Termos MeSH]) E (câncer de ovário[Termos MeSH])
A partir desta pesquisa obtivemos exatamente os mesmos resultados que na caixa de pesquisa 1, portanto, nenhum novo
estudos foram selecionados.
PEDro (Busca simples): 1: terapia por exercícios para neoplasias ovarianas. Nenhum resultado foi encontrado.
PEDro (Pesquisa simples): 2: terapia por exercícios para câncer de ovário. Quatro resultados foram encontrados.
Um dos estudos foi descartado por ser duplicado, portanto foram selecionados 3 artigos.
SCOPUS: TITLE-ABS-KEY (“terapia com exercícios” AND (“câncer de ovário” OU “câncer de ovário”
neoplasias”)) E PUBYEAR > 2010. Após aplicação do filtro de estudos realizados em
nos últimos dez anos foram obtidos 16 resultados, dos quais apenas 1 permaneceu. 15 foram descartados:
dois, porque aguardavam resultados; dois, porque relacionaram outros tipos de câncer a
cancro do ovário; três, pelo tipo de estudo; oito, porque eram duplicatas.

2.4. Extração de dados

Concluída a seleção dos estudos, dois revisores independentes (SSJ e

GG-M) extraiu os seguintes dados de cada estudo: autores, ano de publicação, estudo
desenho, tamanho e características da amostra, intervenção principal, intervenção de controle, escalas ou
instrumentos de avaliação e conclusões mais relevantes.

2.5. Qualidade Metodológica

As ferramentas de avaliação crítica do JBI auxiliam na avaliação da confiabilidade, relevância e resultados

de artigos publicados e foram utilizados para medir a qualidade metodológica dos estudos.

3. Resultados
Internacional J. Meio Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 5 de 19
19, 16196 3.1. Seleção de Estudos

De um total de 44 estudos, 10 foram selecionados (Figura 1).

Figura 1. Fluxograma do processo de seleção dos estudos. *excluído por não atender aos critérios de inclusão.
1. Fluxograma do processo de seleção dos estudos. *excluídos por não atenderem Figura
critérios de missão.

3.2. Principais características dos

estudos Os estudos selecionados foram publicados entre 2011 e 2021. De acordo com o
tipo de estudo, podemos indicar um único ensaio clínico de tratamento de re-oste, quatro ensaios clínicos
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3.2. Principais características dos estudos

Os estudos selecionados foram publicados entre 2011 e 2021. De acordo com o tipo de estudo,
podemos indicar um ensaio clínico de grupo único (pré–pós tratamento), quatro ensaios clínicos
randomizados, três revisões (uma revisão narrativa e uma revisão narrativa). duas revisões sistemáticas)
e dois estudos pilotos.
Os resultados obtidos foram ordenados de acordo com o tipo de estudo: ensaio clínico [20–24],
revisão [15,16,25] e estudos piloto [26,27]. Posteriormente, de acordo com o ano de publicação, foram
publicados dois artigos em 2011 [20,26], dois em 2015 [15,21], três em 2017 [22,25,27], dois em 2018
[23,24] e um em 2020 [16].
Em termos de tamanho da amostra, houve um total de 401 mulheres. O número total de artigos
incluídos nas revisões foi de 60, sendo impossível especificar o número exato de estudos incluídos na
revisão narrativa de Schofield et al. [25].
As intervenções de exercício físico realizadas nos estudos foram variáveis em termos de
frequência, intensidade, tempo e tipo, mas a maioria foi realizada em casa e monitorada por meio de
ligações telefônicas de profissionais.
Existe uma grande variabilidade nas escalas e instrumentos utilizados nos estudos, sendo os mais
utilizados: o questionário SF-36, que é uma medida confiável que tem sido amplamente utilizada em
populações com câncer [22] para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde. (QVRS); a escala
FACT-O, que, após extensos testes de confiabilidade e validade, demonstrou consistência interna e
confiabilidade teste-reteste adequada para medir a qualidade de vida por meio da avaliação funcional
do tratamento do câncer de ovário [26]; o Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), que é um
questionário de autoavaliação do comportamento do sono comumente usado na prática clínica para
avaliar as taxas e a duração do sono [23]; Classificação de Esforço Percebido de Borg (Borg RPE) para
esforço percebido durante o exercício físico, pois a resposta da frequência cardíaca ao exercício pode
variar entre as mulheres que recebem quimioterapia [27] e o índice de massa corporal.
Todos os estudos concluem que o exercício físico parece ser benéfico para mulheres com
câncer de ovário, mas são necessárias mais pesquisas para confirmar até que ponto isso é verdade.
Um resumo dos resultados mais relevantes obtidos nos estudos é apresentado na Tabela 2.
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Tabela 2. Resumo dos resultados mais relevantes obtidos nos estudos.

Amostra JBI
Tipo de Balanças/
Estudar Ano (n = ) Intervenções Conclusões Evidência
Estudar Instrumentos
Grupos Síntese
2
GE: atividade física domiciliar por 12 semanas.
-Frequência: individualizada de acordo com a duração
5 MFSI-SF
de quimioterapia.
6 FACIT-F
-Intensidade: moderada (Borg RPE 12–13).
7 FATO-G Uma intervenção de atividade física
-Tipo: exercícios de caminhada e fortalecimento.
8 BDI-II para câncer ginecológico
1 n = 33 -Tempo: individualizado (por exemplo, 10 min no início sobreviventes demonstram
Randomizado 9 PANAS
Donnelly 2 EX.: n = 16 e depois aumentar).
2011 10 IMC melhorias na fadiga, mas 13/11
e outros. [19] ensaio clínico 3 GC: n = 17 Supervisão: 1 sessão individual inicial presencial
11 TC12M confirmação em forma de
com fisioterapeuta + 1 ligação/semana por 10 maior e mais poderoso randomizado
semanas + consulta presencial final na semana 12 e 12
Borg RPE ensaio clínico é garantido.
13
2 meses de telefonemas de acompanhamento. PSQI
3 2 POR EXEMPLO. Não 14
GC: cuidado padrão. Os mesmos telefonemas que PAR de 7 dias
dão conselhos sobre como mudar seus níveis de atividade física
durante o período de estudo.
4
GP/P: exercício físico realizado em domicílio. Os resultados indicam que
-Frequência: 3–4 vezes/semana durante 12 semanas. dois terços das mulheres com
15
-Intensidade: Baixa-Moderada (Borg RPE 11–14). IPQ câncer de ovário recorrente foram capazes
13
-Resistência: 3 séries por exercício de 10 repetições. PSQI
16 ESFERA para completar um nível baixo a moderado
Mizrahi Grupo único -Tipo: Combinação de exercícios aeróbicos (caminhada, ciclismo,
2015 ensaio clínico 4 17 SF-36 programa de exercícios aeróbicos de 90
GP/P: n = 30 natação), resistência (faixa de resistência, peso corporal 09/08
e outros. [20] 18 FATO-O min por semana, sem efeitos adversos
(pré Pós) exercícios), estabilidade central (exercícios de solo, bola de estabilidade)
e exercícios de equilíbrio. 19 FACT-Ntx eventos relatados.
12 Estudos de controle randomizados são
-Tempo: 10–40 min/sessão, 90 min/semana. Borg RPE necessária para confirmar os benefícios
- Supervisão: 1 sessão presencial + 1 telefone
exercício relatado neste estudo.
sessão/semana.
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Tabela 2. Cont.

Amostra JBI
Tipo de Balanças/
Estudar Ano (n = ) Intervenções Conclusões Evidência
Estudar Instrumentos
Grupos Síntese
2
GE: exercício físico realizado em casa.
-Frequência: 26 semanas. Um período de seis meses, baseado em casa,

-Intensidade: Moderada (faixa alvo de frequência cardíaca com base em exercício entregue por telefone
o método Karvonen para moderada a vigorosa intervenção, consistindo principalmente
intensidade. O estudo forneceu monitores de frequência cardíaca). de caminhada rápida, mostrou-se
22
-Tipo: Aeróbico (principalmente caminhada rápida) QVRS associado à melhoria
1 n = 144 -Tempo: 150 min/semana. 23 FATO-F
Zhou et al. Randomizado qualidade relacionada à saúde física
2017 2 GE: n = 74 17 SF-36 vida em mulheres com câncer de ovário. 13/09
ensaio clínico -Supervisão: 1 sessão telefônica/semana com um
[21] 3 GC: n = 70 24 MCS
Treinador de exercícios contra câncer com certificação 20ACSM. Por esta razão, a saúde
25 PCS
profissionais devem recomendar
3 GC: 26 semanas, informações relacionadas ao câncer de ovário
e encaminhar mulheres diagnosticadas com
sobrevivência. câncer de ovário para exame físico
-Supervisão: 1 sessão telefônica/semana com 21WALC programas de exercícios na clínica
membro da equipe. ou na comunidade.
21 Membro da equipe WALC.

2
GE: exercício físico realizado em domicílio + -Frequência: 26 TCC.
3–5 vezes/semana.
27
-Intensidade: 40–75% da FCM.
Tipo: aquecimento, aeróbico, força muscular, resistência Os resultados indicam que o exercício
treinamento e alongamento, relaxamento profundo e resfriamento. 28 PFS além de atendimento domiciliar realizado por enfermeiras
1 n = 72 -Tempo: 25–60 min/sessão. 26 A TCC tem benefícios mensuráveis em
Randomizado 29 FDS
Zhang et al. 2018 2 EX.: n = 36
-Supervisão: 1 sessão telefônica/semana conduzida por 13 PSQI ajudando mulheres com ovário 13/11
[26] ensaio clínico
3 GC: n = 36 redução do câncer relacionado ao câncer
enfermeiras experientes. 30 ANOVA
26 TCC: via internet. 1x/semana durante 12 semanas consecutivas.
fadiga e sintomas depressivos
Duração: 1h/sessão. e melhorar a qualidade do sono.
3
GC: nenhum cuidado especial. Apenas educação sobre medicamentos,
recomendações de dieta balanceada e educação em saúde
sobre quimioterapia para câncer de ovário.
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Tabela 2. Cont.

Amostra JBI
Tipo de Balanças/
Estudar Ano (n = ) Intervenções Conclusões Evidência
Estudar Instrumentos
Grupos Síntese

2 Com uma prevalência potencial de

GE: exercício físico realizado em casa.
linfedema dos membros inferiores (LBI)
-Frequência: 26 semanas.
de até 40%, é necessária uma avaliação
-Intensidade: moderada (faixa alvo de frequência cardíaca baseada
Questionário mais aprofundada dos métodos de
no método Karvonen para intensidade moderada a vigorosa. diagnóstico para melhor caracterizar este
de autorrelato.
Parte de O estudo forneceu monitores de frequência cardíaca). Periômetro efeito secundário do tratamento do cancro do ovário.
1 n = 95 -Tipo: Aeróbico (principalmente caminhada rápida).
Iyer et al. um ensaio 2 EX: n = 50 eletrônico. Não foram encontrados efeitos adversos
2018 Tempo: 150 min/semana. 13/10
[23] clínico 3 GC: n = 45 20 Avaliação por do exercício no LIE.
randomizado. -Supervisão: 1 sessão por telefone/semana com um instrutor Mais pesquisas são necessárias para
de exercícios contra câncer certificado pela ACSM. fisioterapeuta
3 especializado em avaliar os preditores de LBI e os efeitos do
GC: 26 semanas, informações relacionadas à sobrevivência ao
linfedema. exercício sobre LBI para desenvolver
câncer de ovário.
21 WALC recomendações eficazes de atividade física
-Supervisão: 1 sessão telefônica/semana com um para mulheres com câncer de ovário.
funcionário.

Devido às limitações encontradas no

Número total de 32 investigação, a ênfase deve ser
Uma pesquisa bibliográfica abrangente foi conduzida através do horas ou MET horas
Cannioto et colocada no conjunto mais vasto de
2015 Sistemático Número de estudos: 26 PubMed para investigações epidemiológicas com foco na associação
de atividade realizada/ literatura científica, que tem 11/06
al. [14] Análise entre 31 RPA e risco e sobrevivência de câncer epitelial de
semana. 10 IMC demonstrado que levar um estilo de vida
ovário.
fisicamente activo resulta numa vasta
gama de benefícios.

As sobreviventes do cancro do ovário

Foram definidos
o estado podem beneficiar de actividades físicas e de
intervenções de exercício destinadas a
fisiológico, como
abordar os danos e alterações no estado
efeitos adversos
Foi realizada uma revisão da literatura atual nas bases de dados fisiológico das pacientes devido à doença
relacionados ao
e ao tratamento.
PubMed, MEDLINE, CINAHL e SPORTDiscus de artigos em tratamento,
Schofield Narrativa Número de estudos: não No entanto, lacunas no conhecimento
2017 inglês publicados entre janeiro de 1970 e dezembro de 2016 comorbidades, 11/06
e outros. [24] Análise especificado sobre as características
sobre o estado fisiológico de sobreviventes de câncer de ovário. peso e composição fisiológicas em todo o
corporal, aptidão e
O espectro de sobrevivência permanece
função física e
atualmente e desafia o
participação em
atividade física. desenvolvimento de estudos de intervenção
de exercício personalizados e exercícios
10 IMC
diretrizes oncológicas.
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Internacional J. Meio Ambiente. Res. Saúde Pública 2022, 19, 16196 9 de 19

Tabela 2. Cont.

Amostra JBI
Tipo de Balanças/
Estudar Ano (n = ) Intervenções Conclusões Evidência
Estudar Instrumentos
Grupos Síntese

6 FACIT-F Os resultados obtidos sugerem que

7 FATO-G atividade física é relevante para o
saúde das mulheres com ovário
13 PSQI
Uma pesquisa bibliográfica sistemática foi realizada usando 17 SF-36 câncer, proporcionando benefícios e
diferentes bancos de dados, como PubMed, EMBASE, Scopus 18 FATO-O melhorias em suas vidas.
Jones et al. Sistemático Número de estudos:
2020 e CINAHL até 31 de dezembro de 2019, para conhecer Além disso, trabalhos futuros são 11/10
[15] Análise 34 33 EORTC
possíveis benefícios da atividade física e do exercício em necessário para avaliar
QLQ-30
mulheres com câncer de ovário. 30
exercer intervenções para garantir
segundos sentado e em pé
que os resultados obtidos neste
34 6 minutos de caminhada
revisão pode ser traduzida em
35 MSAS-FÍSICA
melhor tratamento do câncer de ovário.
4
GP/P: exercício realizado em domicílio.
Melhorias significativas em
-Frequência: individualizada de acordo com a duração do
funcionamento físico, sintomas,
quimioterapia. Principalmente 4 dias/semana. 18 FATO-O
bem-estar físico e qualidade de vida
-Intensidade: individualizada (por exemplo, baixa no início, depois 34 6 minutos de caminhada
Newton vida foi encontrada, sugerindo que um
2011 4 GP/P: 1 n = 17 aumentando). 35 MSAS-FÍSICA
Estudo piloto intervenção de caminhada para mulheres 09/08
e outros. [25] -Tipo: Aeróbico (caminhada). 36 HADS
recebendo quimioterapia para
-Tempo: individualizado. Principalmente 30 min/sessão. Escala de Likert O câncer de ovário é seguro, viável e
- Supervisão: 1 sessão/semana com especialista
aceitável e poderia ser usado para
(presencial ou por telefone).
desenvolver estudos futuros.
(pessoalmente ou por telefone).
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Tabela 2. Cont.

Amostra JBI
Tipo de Balanças/
Estudar Ano (n = ) Intervenções Conclusões Evidência
Estudar Instrumentos
Grupos Síntese

Os resultados sugerem que

4GP/P: exercício em casa.
prescrevendo um exercício
-Frequência: 26 semanas.
programa de 225 minutos por semana
-Intensidade: moderada (Borg RPE 12–15). 10
IMC para mulheres com ovário avançado
-Tipo: Aeróbico (principalmente caminhada, embora ciclismo e 12
Borg RPE câncer é viável, seguro e
equipamentos de treinamento cardiovascular eram permitidos). Triaxial
Zhang et al. 2017 41 aceitável, embora a necessidade de
Estudo piloto GP/P: n = 10 -Tempo: 225 min/semana. 9/9
[22] acelerômetro um ensaio clínico definitivo para
-Supervisão:
ActiGraph GT3X avaliar o potencial terapêutico
- Semana 1–6: sessão presencial/semana com certificado
Fitbit Zip efeitos do exercício sobre
treinador.
sintomas relacionados à doença e
- Semana 7–26: sessão presencial/mês com um
treinador certificado. endpoints entre mulheres com
o câncer de ovário é destacado.
1 2
n: Número de participantes; GE: Grupo Experimental. 3 4
GC: Grupo Controle; GP/P: Grupo pré/pós; 5
MFSI-SF: Inventário de Sintomas de Fadiga – Formulário Resumido;
6 FACIT-F: Funcional
Avaliação na subescala Terapia de Doenças Crônicas-Fadiga; 7 FACT-G: Escala de Avaliação Funcional da Terapia do Câncer-Geral; 8
BDI-II: depressão; 9
PANAS: Positivo e Negativo
Cronograma de Afetação; 10 IMC: Índice de Massa Corporal; TC1112M: Teste de Caminhada de 12 min; 12 13 14
Borg RPE: Avaliação de Esforço Percebido de Borg; PSQI: Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh; 7 dias-PAR: 7 dias
15 16 17 18 FATO-O: Funcional
Recordatório de Atividade Física; IPAQ: Questionário Internacional de Atividade Física; ESFERA: Relatório de Saúde Psicológica Somática; SF-36: Formulário Abreviado-36.
21
Avaliação Terapêutica do Câncer-Ovariano; 19 FACT-Ntx: Neurotoxicidade; 20
ACSM: Colégio Americano de Medicina Esportiva; WALC: Estudo de Atividade e Estilo de Vida das Mulheres em Connecticut;
22 23 24 25
QVRS: Qualidade de Vida Relacionada à Saúde; FACT-F: Avaliação Funcional da Fadiga Terapêutica do Câncer; SCG: resumo do componente mental; EDS: PCS: resumo do componente físico;
26 27 28 29 30 31 RPA:
TCC: Terapia Cognitivo Conduta; FCM: Frequência Cardíaca Máxima; PFS: Escala de Fadiga de Piper; Escala de Autoavaliação de Depressão; ANOVA: análise de variância;
32 33
Atividade Física Recreativa; Versão 3.0; MET: Equivalentes Metabólicos; EORTC QLQ-30: Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia para a Pesquisa e Tratamento do Câncer
34 TC6: Teste de Caminhada de 6 min; 35 36
MSAS-PHYS: Escala Memorial de Avaliação de Sintomas – Subescala de Sintomas Físicos; HADS: Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão.
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3.3. Qualidade Metodológica A

qualidade metodológica dos estudos incluídos nesta revisão foi boa ou muito
bom. Os resultados podem ser vistos na Tabela 2.

4. Discussão

A presente revisão tem como objetivo determinar a influência do exercício terapêutico na sobrevivência e
qualidade de vida em mulheres com cancro do ovário. Depois de analisar os resultados da primeira pesquisa do nosso
trabalho e obter um total de 44 artigos, consideramos que, atualmente, existem poucos estudos existentes sobre o
cancro do ovário em comparação com outros tipos de cancro, como o cancro da mama. Talvez isso se deva à maior
incidência de câncer de mama na população mundial, mais amplamente estudada [4,27].

Nem todos os estudos focam única e exclusivamente na sobrevivência ou qualidade de vida das mulheres com
cancro do ovário; alguns também analisam outros parâmetros, como fadiga induzida pelo câncer, qualidade do sono,
saúde mental e até força muscular nessas mulheres.
Há grande variabilidade nas intervenções realizadas, mas a maioria é domiciliar
e são supervisionados por profissionais por meio de ligações telefônicas de acompanhamento.
A qualidade metodológica dos estudos incluídos nesta revisão foi boa ou muito boa. Isto nos leva a acreditar que
os estudos focados no nosso objetivo seguem as diretrizes mais relevantes em termos de qualidade. Isso proporcionará
mais segurança na discussão dos resultados. Porém, os itens que não foram resolvidos corretamente não devem ser
esquecidos, pois ainda são importantes.

4.1. Síntese da Discussão em Termos de Artigos Selecionados

Para a revisão, seguiremos uma ordem cronológica para ver a possível evolução dos achados sobre o exercício
terapêutico nesta doença ao longo dos anos, desde 2011 até quase os dias atuais.

Em 2011, Donnelly et al. [20] conduziram um ensaio clínico randomizado que teve como objetivo determinar se
uma intervenção de atividade física era viável e eficaz para o manejo da fadiga relacionada ao câncer entre
sobreviventes de câncer ginecológico durante e após tratamentos contra o câncer. Os desfechos secundários incluíram
qualidade de vida, depressão e disfunção do sono, entre outras variáveis.

A atividade física realizada pelo grupo experimental ocorreu em casa durante 12 semanas e consistiu
principalmente em exercícios de caminhada e fortalecimento. Da mesma forma, o estudo piloto de Newton et al. [26]
estudaram os efeitos do exercício em casa, embora consistisse apenas em caminhar. Ambos os estudos [20,26],
individualizaram a frequência de exercícios de acordo com a duração do tratamento que as mulheres estudadas
estavam realizando, especificamente de acordo com a duração da quimioterapia, e a supervisão dos sujeitos foi
realizada semanalmente da mesma forma no dois estudos, por meio de ligações telefônicas ou consulta presencial
com especialista. Este tipo de exercício tem sido utilizado por outros pesquisadores com o mesmo objetivo e tem
produzido resultados na mesma linha dos nossos [28].

A intensidade do exercício foi diferente nos dois estudos: enquanto Donnelly et al. [20] optaram pela intensidade
moderada medida pela escala Borg RPE (12–13), Newton et al. [26] individualizaram a intensidade, sendo inicialmente
baixa e depois aumentando. As conclusões tiradas destes dois estudos são muito semelhantes. Ambos são a favor de
que uma intervenção com exercícios seja benéfica para mulheres com câncer de ovário. Newton et al. [26] concluem
que parece plausível que uma intervenção individualizada de caminhada durante a quimioterapia possa prevenir a
deterioração e reduzir o impacto dos sintomas físicos, como falta de apetite, sonolência , prisão de ventre, dor, boca
seca, náusea e perda de peso em mulheres com doença ovariana. câncer, melhorando seu bem-estar físico e
qualidade de vida [6].

Donnelly et al. [20] descobriram que uma intervenção de atividade física para sobreviventes de câncer
ginecológico demonstra melhorias na fadiga, embora essa melhoria possa estar relacionada à incorporação de
exercícios de fortalecimento na intervenção. Contudo, ambos os estudos [20,26] justificam a necessidade de
confirmação dos resultados na forma de pesquisas maiores e mais poderosas.
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As taxas de retenção, adesão e conformidade neste estudo piloto foram altas (mais de 80%). [26],
comparável com dados de viabilidade de estudos anteriores de exercícios domiciliares em populações que
receberam quimioterapia para outros tipos de câncer [29,30].
Cannioto et al. [15], em 2015, conduziram uma pesquisa abrangente de pesquisas
epidemiológicas com foco na associação entre atividade física recreativa e risco e
sobrevivência do câncer epitelial de ovário. Os resultados mostraram que o efeito protetor da
atividade física recreativa moderada sobre o risco de câncer de ovário foi mais consistente
entre os estudos de caso-controle do que os estudos de coorte. Esta revisão incluiu estudos que comb
mulheres moderadamente activas com mulheres completamente inactivas na sua amostra, o que nos faz
duvidar se os resultados obtidos reflectem dados reais para fazer comparações significativas e detectar
relações entre os dois grupos. Além disso, apenas três dos estudos incluídos na revisão [15] associaram a
sobrevivência do cancro do ovário ao exercício e, portanto, não foi possível tirar conclusões.

No mesmo ano, Mizrahi et al. [21] conduziram uma intervenção de exercício físico combinado
domiciliar de 12 semanas para mulheres com câncer de ovário recorrente, com intensidade baixa a
moderada medida pela escala Borg RPE (Borg RPE 11–14). O monitoramento da intervenção
também foi realizado [20,26] por meio de ligações telefônicas semanais. Dois terços das mulheres
com cancro do ovário recorrente conseguiram completar um programa de exercício aeróbico baixo
a moderado de 90 minutos por semana sem efeitos adversos, sugerindo que a actividade física
poderia ser usada como uma opção de tratamento para aumentar a capacidade e força aeróbica,
acompanhada por uma melhor capacidade de realizar atividades da vida diária.
Além disso, a resposta cardiovascular ajuda a diminuir a fadiga, afetando positivamente o humor, a
qualidade do sono e a qualidade de vida em mulheres com câncer de ovário. Isto é comparável com o estudo
de Mock et al. [31], no qual uma população com câncer de mama avançado em tratamento quimioterápico que
se exercitava mais de 90 minutos por semana melhorou sua fadiga, estresse e qualidade de vida, em
comparação com aqueles que eram menos ativos [32].
O fato de o desenho da intervenção de Mizrahi [21] ter uma duração de 12 semanas e uma meta de 90
minutos por semana foi baseado em pesquisas anteriores sobre exercício em oncologia durante a quimioterapia
[20,21,32].
Vários anos depois, em 2017, Schofield et al. [25] publicaram uma revisão resumindo os dados existentes
sobre as características fisiológicas de sobreviventes de câncer de ovário para compreender melhor seu nível
de atividade física durante a doença e as necessidades de exercício. Concluíram que a maioria (75%) dos
sobreviventes do cancro do ovário tem comorbilidades e 15-30% são obesos, o que pode afetar negativamente
a eficácia e segurança do tratamento e até mesmo a sobrevivência das mulheres com cancro do ovário.

Por outro lado, durante o tratamento, as mulheres sofrem uma perda considerável de massa muscular,
o que nos faz duvidar se as mulheres ainda estão obesas ou com sobrepeso ao final do tratamento. Uma
forma de ajudar a obter resultados mais consistentes em relação ao índice de massa corporal (IMC) seria
incorporar componentes adicionais ao estudo, como aconselhamento nutricional, conforme observado por
Donnelly et al. [20] em seu estudo.
Outra conclusão importante do estudo é que os elevados níveis de interesse em programas de
actividade física, e algumas evidências que associam a actividade física ao bem-estar físico, não
correspondem às percentagens muito elevadas (50-80%) de inactividade ou baixa actividade em
Portugal . sobreviventes de câncer de ovário. Este facto demonstra a necessidade de promover de
forma adequada e optimizada a prescrição de exercício regular e estruturado, bem como de informar
correctamente as mulheres afectadas por esta doença sobre os benefícios do exercício,
responsabilidade que cabe ao profissional de saúde.
Semelhante aos estudos [15,20,21,26] já analisados, a revisão de Schofield et al. [25] desafia
o desenvolvimento de futuros estudos de intervenção com exercícios personalizados e diretrizes
mais detalhadas sobre oncologia do exercício.
O ensaio clínico randomizado de Zhou et al. [22] tiveram como objetivo examinar o efeito de uma
intervenção de exercícios aeróbicos de seis meses versus um grupo de controle nas mudanças na qualidade
de vida e na fadiga relacionada ao câncer em mulheres com câncer de ovário.
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A adesão à intervenção foi excelente. Algumas das características da intervenção assemelham-se

a um estudo piloto do mesmo ano realizado por Zhang et al. [27]; ambos os estudos [22,27] têm duração
de 26 semanas e são monitorados por meio de ligações telefônicas, e o exercício físico é realizado em
casa em intensidade moderada, embora haja diferença na objetivação da intensidade do exercício.
Enquanto Zhou et al. [22] optam pelo Karvonen, Zhang et al. [27] fazem isso com a escala PSE de Borg,
como já vimos em outros estudos [20,21], por ser esta a escala recomendada pelo American College of
Sports Medicine (ACSM).
Zhou et al. [22] descobriram que a intervenção de exercício domiciliar de seis meses, realizada por
telefone, de 150 minutos por semana, principalmente de caminhada rápida, estava associada à melhoria
da qualidade de vida e a uma melhoria estatisticamente significativa na escala de fadiga para os atletas
em comparação com o grupo de controle. As mulheres do grupo experimental participaram de 150
minutos por semana de exercícios aeróbicos de intensidade moderada, principalmente caminhada
rápida, conforme recomendado pela ACSM e pela American Cancer Society. Por sua vez, Zhang et al. e
McGrath et al. [6,27] concluem que um programa de exercícios, neste caso, 225 minutos por semana é
seguro, viável e aceitável na população com câncer de ovário avançado.
Embora estudos anteriores [26] tenham corroborado a viabilidade de prescrever exercícios
para mulheres com câncer de ovário, nenhum estudo anterior examinou a viabilidade de prescrever
uma dose mais alta de exercício (mais de 150 minutos por semana) nesta população, e nenhum
estudo examinaram se mulheres com câncer de ovário avançado são capazes de completar uma
intervenção de exercícios de 26 semanas [27]. Sabendo que este estudo não possui grupo controle,
e que, de todos os estudos selecionados para nossa revisão, é o que apresenta menor tamanho
amostral (n = 10), temos que ser cautelosos na interpretação dos resultados.
Posteriormente, em 2018, Iyer et al. [24] desenvolveram um estudo sobre linfedema no câncer de
ovário que teve como objetivo determinar a prevalência de linfedema de membros inferiores em uma
amostra de sobreviventes de câncer de ovário, usando três métodos diagnósticos diferentes para avaliar
o efeito de uma intervenção de exercício randomizado. Este estudo faz parte do estudo de Zhou et al.
[22], por nós analisado anteriormente.
Apesar de certas limitações, incluímos o estudo [24] em nossa revisão porque, embora se concentre
na medição da prevalência de um efeito colateral do câncer de ovário, como o linfedema, as características
da intervenção de exercício proposta são semelhantes às de outros estudos já revisados, como como o
estudo piloto de Zhang et al. [27] ou o de Donnelly et al. [20]; a intervenção com exercícios é realizada
em casa em intensidade moderada e consiste principalmente em caminhada rápida, mas neste caso 150
minutos por semana, o que é recomendado pela ACSM e pela American Cancer Society [22]. É
importante enfatizar que devemos ser cautelosos na interpretação dos resultados deste estudo porque,
mais uma vez, os resultados deste estudo nem sempre são precisos [21,22]: Questionários autorreferidos
de natureza pessoal, como o SF -36 questionário de saúde, portanto os dados resultantes podem ser
considerados subjetivos para tirar conclusões confiáveis.

No entanto, tal como afirmado no próprio estudo [24], o questionário auto-relatado teve uma forte
concordância com a avaliação inicial feita por um especialista em linfedema. Além disso, este ensaio
centra-se mais no diagnóstico, que é necessário para determinar o efeito do exercício, mas menos na
intervenção em si, que não é detalhada com muita precisão. Novamente, nenhum efeito adverso foi
encontrado para linfedema de membros inferiores.
Voltando ao ensaio clínico randomizado de Zhang et al. [27], o objetivo do estudo foi investigar
a viabilidade de exercícios domiciliares conduzidos por enfermeiras em combinação com terapia
cognitivo-comportamental para mulheres com câncer de ovário e fadiga relacionada ao câncer, a
fim de testar os possíveis efeitos sobre a fadiga. Este mesmo estudo também teve objetivos
secundários como avaliar os efeitos da intervenção nos distúrbios do sono e na depressão.
Para distúrbios do sono, utilizaram o PSQI, assim como Donnelly et al. [20] e Mizrahi et al. [21]. O
PSQI é um questionário de autoavaliação do comportamento do sono comumente usado na prática
clínica para avaliar as taxas e a duração do sono. Relativamente aos resultados do estudo, concluiu-se
que o modelo de intervenção utilizado apresentou benefícios em todos os objetivos perseguidos, não
tendo sido encontrados efeitos adversos. Ao contrário do estudo revisado anteriormente por Iyer et al.
[24], Zhang et al. [27] descrevem uma intervenção de exercício muito mais detalhada.
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Passamos agora à revisão sistemática de 2020 de Jones et al. [16], que tiveram como objetivo descobrir
os níveis de atividade física após o diagnóstico de câncer de ovário, determinar a relação entre os níveis de
atividade física e os resultados de saúde e avaliar o efeito de uma intervenção de exercício nos resultados de
saúde de mulheres com câncer de ovário. Esta revisão inclui cinco dos nossos estudos selecionados para
análise, nomeadamente [21,22,24,26,27], e pode, portanto, ser considerada o estudo mais abrangente até à
data. A relação entre os níveis de atividade física e os resultados de saúde relevantes para as populações foi
avaliada. Os resultados mais relevantes que podemos extrair desta revisão apoiam uma relação positiva
entre níveis mais elevados de atividade física e melhor qualidade de vida, ansiedade e depressão, embora
houvesse apenas dois estudos que examinaram a ansiedade e a depressão [31,33]. O número de estudos
que estudaram esta relação talvez seja muito baixo, por isso devemos ter isso em mente. Cinco outros
estudos [34–38] dos 34 analisados por Jones et al. [16] descobrem que níveis mais elevados de atividade
física após o diagnóstico estão associados à melhoria da qualidade de vida, quatro estudos [39–42] indicam
que estão associados a uma redução da fadiga e dois estudos [37,41] ligam -no à melhoria do sono qualidade.
No entanto, apenas dois estudos [43,44] afirmam que níveis mais elevados de atividade física antes do
diagnóstico estão associados à sobrevida global.

Finalmente, há evidências preliminares que sugerem uma relação positiva entre o aumento da
atividade física após o diagnóstico e ansiedade, depressão, neuropatia, sobrevida global, efeitos
colaterais, disfunção do assoalho pélvico e transtornos de humor [6,16]
Podemos afirmar que a atividade física é relevante para os resultados de saúde das mulheres com
câncer de ovário. Fazer com que as mulheres com cancro do ovário se tornem ou permaneçam suficientemente
ativas (incluindo através de intervenções de exercício durante ou após o tratamento) tem o potencial de
melhorar as suas vidas, uma vez que os níveis de atividade física em comparação com o pré-diagnóstico
diminuem e permanecem baixos após o diagnóstico do cancro, e a maioria das mulheres não atinge Níveis
de atividade física recomendados pela OMS [16].
Embora a maioria desses achados venha de estudos transversais que avaliam a atividade
física mais de 12 meses após o diagnóstico, os padrões de atividade física entre mulheres com
câncer de ovário representam achados consistentes em comparação com aqueles observados em
estudos de coorte mistos de câncer e câncer de mama [45,46], bem como em mulheres com câncer
ginecológico [47].

4.2. Síntese da Discussão em Termos de Artigos Não Selecionados

Por fim, fornecemos dados de alguns estudos que não foram incluídos na nossa revisão
por não cumprirem todos os critérios de inclusão e exclusão, mas que consideramos
importante salientar. El-Sherif et al. [48] concluíram em seu estudo que intervenções no estilo
de vida, dieta e nutrição podem prevenir e melhorar a sobrevida em populações com câncer de ovário.
Consideramos esta uma descoberta importante, uma vez que benefícios poderiam ser obtidos
misturando a intervenção do estudo com outras intervenções de exercício físico [22]. Seria
interessante testar isto em pesquisas futuras para determinar se a evidência científica é suficiente
para apoiar e fornecer que tipo de intervenções clínicas são melhores para prevenir o cancro do
ovário e melhorar a qualidade de vida das mulheres afectadas. Na verdade, já existem dois estudos
que investigam os efeitos de uma intervenção dietética combinada com atividade física em mulheres
com cancro do ovário. Por um lado, há um estudo de Thomson et al. [49] que, embora ainda
aguardando resultados, quando concluído será provavelmente o maior ensaio de intervenção no
estilo de vida já realizado em sobreviventes de câncer de ovário. Atualmente, ele constrói
recomendações clínicas mais difundidas sobre dieta e atividade física após um diagnóstico de
câncer para testar o papel da mudança de comportamento no estilo de vida na modificação da
sobrevida livre de progressão de uma doença muito letal e, assim, após a conclusão do protocolo
de intervenção de dois anos. , os participantes serão acompanhados por mais 5 anos para coletar
informações sobre a progressão e a sobrevivência do câncer, bem como sobre a qualidade de vida.
Por fim, há um estudo de Stelten et al. [50] que é um ensaio clínico multicêntrico, cego e
randomizado. A coleta de dados começou em 2018 e está em andamento. Este estudo aumentará
a evidência sobre os benefícios potenciais que extraímos de nossos artigos de revisão de uma
intervenção de exercícios e dieta em populações com câncer de ovário durante o tratamento quimioterápico. S
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intervenção dietética para mulheres com câncer de ovário pode ser usada na prática clínica [50]. Em
resumo do que foi dito acima, o mesmo resultado foi encontrado após a análise das intervenções de
exercício para o câncer de ovário: nenhum efeito desfavorável foi relatado em nenhuma delas.
Em apenas um estudo dos quatro que relataram a segurança das intervenções na revisão
sistemática de Jones et al. [16], foi relatado um evento adverso menor relacionado ao exercício.
Ocorreu uma queda causando pequenos cortes e hematomas [26].
É evidente o predomínio do exercício aeróbico com intensidades que variam de baixo- moderado a moderado-
vigoroso nas intervenções realizadas, concluindo-se que as intervenções com melhores resultados são aquelas
realizadas em intensidade moderada. Donnelly et al. [9], além da intervenção aeróbica (principalmente caminhada)
[28], optaram por adicionar exercícios de fortalecimento . Outros como Mizrahi et al. [21] ou Zhang et al. [23]
incorporaram exercícios resistidos, pois as diretrizes atuais recomendam a inclusão de treinamento resistido [50,51].
Pesquisas mais recentes também incluem outros tipos de intervenções, como a terapia cognitivo-comportamental
no estudo de Zhang et al. [23] ou os estudos que ainda aguardam resultados [49,52] que misturam exercício com
dieta.

4.3. Discussão da Evolução das Características dos Estudos. Padrões de Desenvolvimento, Objetividade,
Conclusões e Justificativas Específicas Ao longo dos anos,

os estudos têm seguido cada vez mais diretrizes mais precisas para estabelecer intervenções de exercício e
testar sua influência na sobrevivência, qualidade de vida e outros fatores associados ao câncer de ovário.

No entanto, continuamos a ver pouca objectividade em áreas como diagnósticos de questionários auto-
relatados. Seguindo Zhang et al. [23], devido ao crescente número de pessoas que vivem com cancro, haverá uma
necessidade crescente de encontrar um sistema de apoio baseado em evidências para fornecer intervenções que
sejam viáveis e justificadas para ajudar as populações com cancro a aliviar os seus sintomas [23,53].

A escassez de estudos sobre intervenções detalhadas de exercícios em mulheres com câncer de ovário pode
ser devida à baixa taxa de sobrevida relativa em 5 anos (49,1%) [29] em comparação com outros tipos de câncer,
como o câncer de mama (90,3%) [27]. Isto leva a intervenções de exercício para o cancro do ovário semelhantes
às do cancro da mama, que têm maior apoio da literatura científica. Idealmente, no futuro deveria haver um guia de
exercício físico para populações com cancro do ovário.

Concluindo, o facto de a maior parte das intervenções de exercício serem realizadas em casa
poderá provavelmente dever-se ao facto de o custo ser menor do que se fossem realizadas num
hospital ou numa instituição especializada. Isto, por sua vez, facilita o cumprimento da intervenção
pelas próprias populações, uma vez que não teriam de se deslocar, o que é uma comodidade para
elas. Relacionando isso com a situação atual da pandemia da COVID-19, de acordo com o estudo de
Chaudhari et al. [54], o cancro do ovário e a COVID-19 partilham certas características moleculares e
celulares semelhantes no seu microambiente, sugerindo uma possível interação que conduz a um
resultado desfavorável. Além disso, as comorbilidades associadas ao cancro do ovário podem aumentar
o risco de COVID-19 nas mulheres, embora as hospitalizações e mortes relacionadas com a COVID-19
em todo o mundo sejam mais baixas nas mulheres do que nos homens [54].
Consequentemente, a realização de intervenções de exercício em casa hoje seria mais do que justificada,
evitando assim que as mulheres com cancro do ovário tenham de se deslocar para o hospital; se isso acontecesse,
só levaria a complicações: aumentaria a probabilidade de as mulheres que recorrem ao hospital para uma
intervenção de exercício acabarem por ser internadas na unidade de cuidados intensivos (UCI), aumentando o
número de hospitalizações. A pandemia de COVID-19 apenas aumentou as complicações existentes, uma vez que
considerações práticas relativas às visitas presenciais, à disponibilidade de camas na UCI e às preocupações da
população também influenciam a tomada de decisões sobre o tratamento [55].
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4.4. Pontos fortes e limitações da nossa análise

A principal limitação foi a escassez de artigos existentes relacionando a atividade física ao
câncer de ovário, devido à menor incidência e menor taxa de sobrevivência desta doença em
comparação com outros tipos de câncer, como o câncer de mama.
Não foram encontradas publicações de estudos que visassem única e exclusivamente testar
a influência do exercício na sobrevivência e qualidade de vida de mulheres com câncer de ovário
sem estudar também outras variáveis como fadiga relacionada ao câncer, qualidade do sono e
saúde mental.
A estratégia de busca empregada proporciona muita variabilidade nas intervenções de
exercícios terapêuticos e nas escalas e instrumentos utilizados nos estudos, o que dificultou a
interpretação dos resultados. Além disso, poucos estudos detalham em profundidade os
parâmetros a serem seguidos para intervenções com exercícios. Embora seja verdade que
ensaios clínicos e revisões que atenderam aos critérios de inclusão estabelecidos foram incluídos
em nossa revisão, nenhuma meta-análise foi encontrada, e embora estejamos cientes de que os
níveis de evidência dos estudos piloto são inferiores aos de um ensaio clínico randomizado ou
revisão sistemática, incluímos esses estudos na revisão por considerá-los de interesse para tirar conclusõe
O número total de mulheres no estudo ao somar todos os artigos da nossa revisão pode ser
considerado um ponto forte do estudo (mais de 400 mulheres), pois o número de participantes em
alguns estudos individuais foi muito baixo.
Embora a qualidade metodológica dos estudos incluídos seja boa, notam-se limitações no que
diz respeito ao cegamento tanto dos profissionais que prescrevem exercícios terapêuticos quanto
daqueles que analisam os dados. Essa limitação é difícil de ser superada, pois o exercício deve ser
prescrito de forma adequada e individualizada. Ainda assim, o cegamento deve ser alcançado na
análise dos resultados.
Não existe um protocolo de exercícios uniforme. Isto é importante porque cada tipo de exercício,
intensidade e duração podem afetar os resultados.

5. Conclusões

O exercício terapêutico contribui para a melhoria da qualidade de vida e sobrevivência em

mulheres com cancro do ovário. As intervenções de exercício demonstraram ser seguras e
eficazes, sem eventos adversos. Além disso, o exercício contribui para a melhoria da
sintomatologia do cancro, com evidências de melhorias na fadiga relacionada com o cancro, na
qualidade do sono e nos sintomas depressivos. Estudos futuros são necessários para investigar
intervenções de exercícios mais detalhadas e individualizadas, especificando em que estágio da
doença a mulher se encontra; se o exercício é realizado em casa ou em centro especializado; e
se é mais benéfico realizar a intervenção durante ou após o tratamento quimioterápico e
especificando os parâmetros de frequência, intensidade, tipo e tempo de exercício para confirmar
com certeza a relação entre o câncer de ovário e os benefícios de uma intervenção de exercício
terapêutico.

Contribuições dos autores: Conceituação, SSJ, GG-M. e ARGV; metodologia, SSJ; investigação , SSJ, GG-M. e MJV-G.;
redação – preparação do rascunho original, FJM-V., IC-B., MJV-G. e CG-M.; redação – revisão e edição, GG-M. e IC-B.;
supervisão, SSJ e GG-M.; aquisição de financiamento, GG-M. e MJV-G. Todos os autores leram e concordaram com a versão
publicada do manuscrito.

Financiamento: Esta pesquisa não recebeu financiamento externo.

Declaração do Conselho de Revisão Institucional: Não aplicável.

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido: Não aplicável.

Conflitos de interesse: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

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Referências
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