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Manuscrito aceito

Título: Adicionando treinamento de controle motor ao fortalecimento muscular

não melhorou substancialmente os efeitos clínicos ou
resultados cinemáticos em mulheres com dor femoropatelar: uma
ensaio clínico randomizado

Autores: Nayra Deise dos Anjos Rabelo, Leonardo Pena da

Costa, Bruna Maria de Lima, Amir Curcio dos Reis, André´
Serra Bley, Thiago Yukio Fukuda, Paulo Roberto Garcia
Lucareli

Informações de identificação pessoal:

S0966-6362(17)30853-6
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.08.018
Referência: GAIPOS 5766

Aparecer em: Marcha e Postura

Data de recebimento: 27-1-2017

Data revisada: 19-7-2017
Data aceita: 11-8-2017

Como citar este artigo: dos Anjos Rabelo Nayra Deise, da Costa Leonardo Pena,
'
de Lima Bruna Maria, dos Reis Amir Curcio, Bley Andre Serra, Fukuda Thiago Yukio, Garcia Lucareli
Paulo Roberto.Adicionando treinamento de controle motor ao músculo
o fortalecimento não melhorou substancialmente os efeitos nos resultados clínicos ou cinemáticos
em mulheres com dor femoropatelar: um ensaio clínico randomizado. Marcha e Postura
http://dx.doi.org/10.1016/j.gaitpost.2017.08.018

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Adicionar treinamento de controle motor ao fortalecimento muscular não

melhorar os efeitos nos resultados clínicos ou cinemáticos em mulheres com

dor femoropatelar: um ensaio clínico randomizado

Adicionar treinamento de controle motor ao fortalecimento muscular não

melhorar o efeito nos resultados clínicos ou cinemáticos em mulheres com patelofemoral

dor: um ensaio clínico randomizado

Nayra Deise dos Anjos Rabelo (PT, doutoranda; nrabelofisio@yahoo.com.br ) a

b
Leonardo Pena da Costa (PT, PhD; lcos3060@gmail.com )

Bruna Maria de Lima (PT, MsC; bru134@hotmail.com ) a

Amir Curcio dos Reis (PT, doutorando; acrfisio@globo.com ) a

André Serra Bley (PT, doutorando; andrebley@hotmail.com ) a

Thiago Yukio Fukuda (PT, PhD; tfukuda10@yahoo.com.br ) c

Paulo Roberto Garcia Lucareli (PT, PhD; plucareli@uninove.br ) a

a
Laboratório de Análise do Movimento Humano, Departamento de Ciências da Reabilitação, Universidade Nove

de Julho – UNINOVE, São Paulo, SP, BRASIL

b
Programas de Mestrado e Doutorado em Fisioterapia, Universidade Cidade de São

Paulo – UNICID, São Paulo, SP, BRASIL

c Instituto Trata – Reabilitação de Quadril e Joelho, São Paulo, SP, BRASIL

Autor da correspondência: Dr. Paulo Roberto Garcia Lucareli

Endereço Profissional: UNINOVE, Rua Vergueiro, 235, São Paulo, SP, Brasil

Telefone: (55+11) 26339327 E-mail: plucareli@hotmail.com;

paulolucareli@uni9.pro.br

Agradecimentos: Agradecemos o apoio financeiro (bolsas de estudo) da

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Brasil).

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Fonte de financiamento: Esta pesquisa não recebeu nenhuma bolsa específica de agências de fomento em

os setores público, comercial ou sem fins lucrativos.

Destaques

• O fortalecimento muscular do joelho e do quadril póstero-lateral deve ser utilizado no tratamento de

mulheres com PFP;

• O fortalecimento muscular do quadril não causou alterações significativas nos movimentos do

pacientes durante a tarefa de redução;

• O treinamento de controle de movimento adicionado a um programa de treinamento de força convencional não

apresentam melhores resultados durante quatro semanas.

ABSTRATO

Desenho: ensaio clínico randomizado. Antecedentes: Pacientes com dor femoropatelar (DFP)

geralmente apresentam fraqueza muscular, dor e comprometimento do controle motor. O fortalecimento muscular é

uma estratégia de tratamento eficaz para PFP, mas os benefícios adicionais do treinamento de controle de movimento

permanecem desconhecidos. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar os efeitos do movimento

treinamento de controle associado ao fortalecimento muscular, com programa convencional de

fortalecimento sozinho em mulheres com PFP. Métodos: Trinta e quatro mulheres foram designadas aleatoriamente

para dois grupos. O grupo Fortalecimento (grupo S) realizou 12 sessões de fortalecimento do joelho

e músculos do quadril. O grupo de Controle e Fortalecimento de Movimento (grupo MC&S) realizou o

mesmos exercícios e treinamento de controle de movimento do tronco e membros inferiores. Efeitos do

tratamento (ou seja, diferenças entre grupos) foram calculados usando modelos lineares mistos. Primário

os resultados foram função e intensidade da dor após a conclusão do protocolo de tratamento.

Os resultados secundários foram; força muscular e resultados cinemáticos durante a tarefa de descida após 4

semanas de tratamento; e função e intensidade da dor 3 e 6 meses após a randomização.

Resultados: O grupo MC&S não apresentou função significativamente melhor (MD -2,5 pontos, 95%

IC;-10,7 a 5,5) ou dor (MD -0,3 pontos, IC 95%;-1,7 a 1,0) em 4 semanas. Houve um pequeno

diferença a favor do grupo MC&S para pontuações AKPS em 3 meses (MD -8,5 pontos; 95%

IC;-16,8 a -0,3). Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para os outros

resultados. Conclusão: O treinamento de controle de movimento não foi mais eficaz que o treinamento isolado

protocolo de fortalecimento, em termos de dor, função, força muscular ou cinemática.

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PALAVRAS-CHAVE: Dor anterior no joelho; quadril; patela; Controle motor; cinemática

Introdução

A dor femoropatelar (DFP) é uma das doenças do joelho mais comuns na clínica

prática.1 A PFP afeta indivíduos jovens e ativos2 e é mais comum em

mulheres do que nos homens3 . A etiologia tem sido descrita como multifatorial4 e como resultado

diagnosticar e tratar a PFP tornaram-se um desafio clínico.5 Nesse contexto,

foi sugerido que fatores proximais, como fraqueza muscular do quadril5,6 e alterações

movimentos do tronco e membros inferiores, como aumento da inclinação ipsilateral do tronco,

queda pélvica contralateral, adução do quadril e rotação interna, 5,7,8 além de local

fatores, como quadríceps fraco4,5 , parecem desempenhar um papel importante no desenvolvimento

da PFP.

No que diz respeito ao tratamento da PFP, fortalecimento dos músculos do joelho, quadril e tronco

é um método bem conhecido para melhorar a capacidade funcional e diminuir a dor no

curto e longo prazo9-12. Tendo em conta o que precede, parece plausível que a justificação para a

o sucesso dos programas de fortalecimento é através da correção da biomecânica

alterações9,10 . No entanto, pesquisas demonstram que, apesar do quadro clínico

melhora, o fortalecimento muscular por si só não é suficiente para alterar a cinemática

de indivíduos saudáveis13,14 ou com PFP15-17 .

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Em contraste, pesquisas que investigam os efeitos do treinamento neuromuscular sobre

A PFP observou melhora da dor e alterações na biomecânica

comportamento17-19 . No entanto, até à data existem poucas evidências sobre os efeitos da

associação do fortalecimento muscular proximal e local com o controle motor

treinamento20,21 .Neste contexto, até onde sabemos, o único ensaio clínico que abordou

essas duas estratégias21 compararam o treino de estabilização do movimento e

fortalecimento muscular de tronco, quadril e joelho com alongamento e fortalecimento de

quadríceps, o que limitou a interpretação do real efeito da adição de

treinamento de controle de movimento para o programa de fortalecimento proximal e local,

o que já é considerado superior ao fortalecimento isolado do quadríceps11,12 .

O objetivo deste estudo foi determinar se adicionar treinamento de controle de movimento a um

programa convencional de fortalecimento muscular de joelho e quadril produziria melhor desempenho clínico

resultados e melhorou a força muscular e a cinemática em comparação com o fortalecimento

sozinho em mulheres com PFP. Nossa hipótese era que os pacientes que recebiam movimento

treinamento de controle mais programa de fortalecimento convencional apresentaria maior

melhorias na dor, função e cinemática.

Métodos

Projeto

Este era um braço de 2; ensaio clínico randomizado paralelo, com avaliador cego.

O ensaio foi realizado no Laboratório de Análise do Movimento Humano e fisioterapia

clínica da Universidade Nove de Julho, Brasil. Foi aprovado pelo Comitê de Ética local

Comitê e registrado em ClinicalTrials.gov (NCT01804608). Os pacientes foram

recrutados entre abril de 2013 e agosto de 2014 em nossa comunidade universitária. Todos

os pacientes que concordaram em participar assinaram o termo de consentimento.

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Primeiramente, quando registramos o ensaio, selecionamos o seguinte desfecho primário

medidas (adução do quadril e amplitude de movimento de rotação interna). Contudo, antes do

o estudo começou, alteramos esses resultados para capacidade funcional e intensidade da dor à medida que

pensei que os resultados centrados no paciente teriam maior probabilidade de serem selecionados pelos pacientes

tão importante em comparação com variáveis cinemáticas. Essas mudanças foram alteradas no julgamento

registro, seguindo recomendações da declaração CONSORT.

Os pacientes foram randomizados para os dois grupos usando opaco selado sequencialmente-

envelopes numerados. Os envelopes foram selecionados por um indivíduo que não estava

envolvidos no recrutamento, tratamento ou avaliação dos pacientes. A randomização

os códigos foram gerados usando a função RAND do Excel. Um dos dois terapeutas,

com mais de cinco anos de experiência clínica, que realizou o tratamento, abriu

os envelopes com os códigos aleatórios no primeiro dia de tratamento. Esses terapeutas eram

não envolvido na coleta de dados.

Participantes, terapeutas e centros

Os cálculos do tamanho da amostra foram baseados na detecção de um

diferença na Anterior Knee Pain Scale (AKPS)22, com DP estimado de 7,5

pontos. O nível alfa foi de 0,05 e o poder estatístico de 80%. Portanto, o

o tamanho da amostra necessário (por grupo) foi de 15 participantes. Permitindo a possibilidade

de uma perda de 15% no acompanhamento, um total de 34 participantes foram recrutados.

Todos os participantes foram recrutados através de folhetos afixados no espaço de fisioterapia

clínica e áreas comuns da universidade. Dois fisioterapeutas realizaram o

avaliação inicial dos voluntários e caso atendessem aos critérios de elegibilidade, eram

incluído no estudo. Este estudo incluiu mulheres com idade entre 18 e 30 anos que tiveram

história de dor anterior no joelho há pelo menos 3 meses durante a realização de pelo menos dois dos

seguintes atividades: permanecer sentado por tempo prolongado; subir ou descer escadas;
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agachamento; correr e pular23 . Eles também eram obrigados a marcar pelo menos 3 pontos em

a Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS)24 . Foram excluídos os indivíduos que tinham histórico de

cirurgia nos membros inferiores, instabilidade patelar recorrente, distúrbios associados a

lesões meniscais e/ou ligamentares, bem como distúrbios cardíacos ou locomotores que

pode afetar a avaliação e o tratamento.

Os mesmos fisioterapeutas também foram responsáveis pela elegibilidade

triagem, avaliações no início do estudo, após o tratamento e 3 e 6 meses após

Randomization. Ambos os indivíduos desconheciam a alocação do tratamento.

Os participantes foram informados de que receberiam uma de duas formas diferentes de

tratamento, mas desconheciam os exercícios realizados pelo outro grupo. Devido ao

natureza das intervenções, não foi possível cegar os fisioterapeutas que realizaram

fora as intervenções.

Intervenção/controle

Todos os pacientes realizaram 12 sessões de exercícios genéricos (3 sessões por semana, para

período de 4 semanas), com intervalo de pelo menos um dia entre as sessões, que durou

aproximadamente 40 minutos na primeira semana e 60 minutos na última semana. O

os exercícios foram realizados individualmente e as sessões foram supervisionadas por dois

fisioterapeutas com mais de 5 anos de experiência. Nenhum dos grupos de pacientes

realizava exercícios em casa.

Os pacientes do grupo S foram submetidos a uma série de descarga de peso convencional e

exercícios sem levantamento de peso, enfatizando extensores, abdutores e laterais do joelho

fortalecimento dos rotadores do quadril (Progressão na Tabela 1). Exercícios sem levantamento de peso

foram iniciados com caneleiras e faixas elásticas e evoluíram para uma máquina

(para músculos quadríceps). As descrições, figuras e progressão desses

os exercícios são relatados no protocolo publicado25 .

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Os pacientes do grupo MC&S foram submetidos ao mesmo programa de fortalecimento do grupo S

grupo, mas desde o início do tratamento foram informados sobre o controle do movimento

distúrbios comuns em mulheres com PFP (inclinação do tronco ipsilateral, queda pélvica contralateral,

adução e rotação interna do quadril e pronação do pé)5 e foram instruídos a

corrigir essas anormalidades durante a execução dos exercícios e durante a vida diária

atividades (Progressão na Tabela 1).

Todos os exercícios de sustentação de peso deste grupo foram realizados em frente a um espelho

para fins de feedback visual. Também envolveu feedback verbal e diferentes

estímulos proprioceptivos, como treinamento em equilíbrio unipodal para cada um dos membros inferiores

membros, que evoluíram progressivamente de uma superfície estável para uma superfície instável. Isto foi levado

em 3 séries de 20 segundos na primeira semana, 30 segundos na segunda semana e 40

segundos na terceira semana.

A carga durante o treinamento foi padronizada em 70% do máximo único

repetição9 . A carga máxima foi avaliada na primeira sessão, revisada semanalmente

base e ajustados quando necessário. Os exercícios com resistência elástica foram padronizados

para a carga máxima que cada paciente poderia suportar ao completar 15 repetições

do exercício, avaliado semanalmente para adaptações. Esses critérios foram baseados em

o protocolo descrito em estudo anterior9 . Os pacientes realizaram 3 séries de cada exercício,

com 15 repetições. A resistência foi aumentada assim que o exercício se tornou fácil de realizar.

executar. Se o paciente apresentasse aumento da dor anterior no joelho durante o

exercícios, a sessão foi encerrada.

Medidas de resultado

Os desfechos primários foram capacidade funcional e intensidade da dor, medidas

imediatamente após o tratamento. Os desfechos secundários foram força muscular do

músculos do quadril e joelho e cinemática tridimensional do tronco e membros inferiores

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durante a tarefa de redução, medida após o término do tratamento, bem como funcional

capacidade e intensidade da dor, avaliadas 3 e 6 meses após a randomização. Todos

avaliações foram realizadas no joelho mais dolorido, com base na

percepção.

Capacidade funcional: foi medida através do AKPS24 , que é um específico

questionário para dor anterior no joelho. A pontuação varia de 0 a 100 pontos, sendo maior

pontuações que representam “sem défice”.

Intensidade da dor: foi mensurada por meio do NPRS24 , que varia de 0 a 10

pontos, sendo que maiores pontuações representam maior dor24 . Os pacientes foram solicitados a avaliar seu

intensidade da dor com base na quinzena anterior. As versões em português do Brasil de

tanto o AKPS quanto o NPRS apresentam excelentes propriedades de medida24 .

Força Muscular: Contração isométrica voluntária máxima do quadril

músculos abdutores e rotadores laterais e músculos extensores do joelho, foi medido usando um

dinamômetro manual portátil (Lafayette Instrument Company, Lafayette, IN), conforme

descrito em estudo anterior6 . Os dados de força, medidos em quilogramas, foram

normalizado de acordo com o peso de cada paciente, também medido em quilogramas, utilizando

a seguinte fórmula: força/peso corporal X 1006 .

A excelente confiabilidade interexaminadores de todos os dados de força muscular foi

observado, com Coeficiente de Correlação Intraclasse (ICC2,3) variando de 0,83 a 0,98

e Erro Padrão de Medição (EPM) variando de 0,39 a 0,97.

Cinemática: A cinemática do tronco e dos membros inferiores foi avaliada durante a descida

tarefa usando o sistema Vicon®, que envolve oito câmeras infravermelhas operando a 120

Hz. Vinte e um marcadores retrorrefletivos (14 mm) foram fixados em placas anatômicas específicas.

pontos, com base no Modelo Plug-in-Gait, que serviu de referência para o movimento

sistema de captura de análise. Os marcadores foram nomeados e salvos em formato C3D e o

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os ângulos articulares foram gerados usando o software Vicon Nexus 1.8.3. Os dados cinemáticos

foram filtrados usando um filtro passa-baixo Butterworth de 8 Hz com atraso zero de quarta ordem.

Para realizar a tarefa de descer, o paciente foi posicionado no degrau com o membro

a ser testado próximo à borda e o membro não testado suspenso (ambos a partir do

mesma posição). O voluntário foi solicitado a agachar lentamente, por dois segundos, até que o calcanhar

do membro não testado tocou o solo e depois retornou imediatamente ao ponto inicial

posição por dois segundos. Os pacientes realizaram a atividade 3 vezes com intervalo de

um a dois minutos entre as tentativas. Antes da execução, o examinador demonstrou a

exercício e deu instruções verbais. A altura do degrau foi regulada para que o

perna de apoio alcançaria um ângulo de flexão do joelho de 60° no momento em que a

pé contralateral tocou o chão.

O ciclo de movimento foi iniciado na extensão máxima do joelho, passando

através da flexão máxima e retornando à extensão do joelho. Depois, uma otimização

procedimento foi realizado com o objetivo de menor grau de ângulo articular do joelho

cross-talk e o mais alto nível de repetibilidade da rotação axial do quadril

medidas26,27 .

Movimento nos planos frontal, sagital e transversal do tronco,

pelve, quadril, joelho e tornozelo foram analisados durante a fase de descida do degrau

tarefa baixa. As variáveis representaram as excursões de movimento, calculadas por

subtraindo os valores adquiridos, quando o joelho estava em flexão máxima, do

aqueles adquiridos em extensão máxima, durante a tarefa. Os ângulos do tronco e

pélvis foram geradas relacionadas ao sistema de coordenadas do laboratório.

Excelente confiabilidade de todos os dados cinemáticos foi observada para os movimentos

analisado, com Coeficiente de Correlação Intraclasse interexaminador (ICC2,9) variando

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10

de 0,75 a 0,98 e um Erro Padrão de Medição (SEM) variando de 0,28° a

2,40°

Análise de dados

A análise estatística foi realizada com base na intenção de tratar28. Histogramas

foram inspecionados visualmente para testar a normalidade dos dados. As características do

os participantes foram resumidos por meio de estatística descritiva. Os efeitos médios do

intervenção sobre os resultados foram calculadas usando modelos lineares mistos (aleatórios

interceptações e coeficientes fixos), que incorporavam termos para tratamento, tempo,

e tratamento por interações temporais. O efeito do tempo não era linear, então o tempo era

dummy codificada e analisada como variável categórica. Os coeficientes do

o tratamento por interações temporais forneceu estimativas dos efeitos do exercício

intervenção. As diferenças dentro dos grupos foram calculadas usando testes t pareados. O clínico

29 .
a relevância dos resultados foi estimada calculando tamanhos de efeito

Resultados

Um total de 50 indivíduos foram triados para este estudo e 16 foram excluídos por

motivos expressos na Figura 1. Portanto, 34 pacientes foram tratados e avaliados após

as 4 semanas de intervenção (0% de perda para pós-intervenção). Todos os pacientes de ambos os grupos

completaram as 12 sessões sem efeitos adversos. Dois indivíduos do MC&S

grupo faltou às consultas de acompanhamento, uma após 3 meses e outra após 6 meses.

Um paciente do grupo S faltou ao acompanhamento de 3 meses (Figura 1).

A Tabela 2 resume as características demográficas dos participantes. Lá

não houve diferenças significativas entre os grupos no início do estudo. Os valores da linha de base são

exibido na primeira coluna das Tabelas 3 e 4. Os participantes tinham idade média de 25

anos, uma média de quase quatro anos de dor e capacidade funcional moderada e

intensidade da dor.
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11

Dor e Função

A análise intragrupo confirmou que os pacientes de ambos os grupos exibiram

menos dor e melhor função no final da intervenção, bem como nos acompanhamentos

após 3 e 6 meses. Na análise entre grupos, as mulheres do grupo MC&S

exibiram pontuações AKPS mais altas no acompanhamento de 3 meses (diferença média, -8,5 pontos;

Intervalo de confiança [IC] de 95%: -16,8 a -0,3; P=0,04) (TABELA 3).

Força Muscular e Cinemática

A análise intragrupo mostrou que os pacientes de ambos os grupos exibiram

maior força em todos os músculos avaliados ao final da intervenção, quando comparado

com a linha de base. Além disso, na análise intragrupo, nenhuma diferença significativa foi

encontrados nas variáveis cinemáticas do tronco e membros inferiores após a intervenção, com

com exceção da inclinação ipsilateral do tronco no grupo MC&S (diferença média, 1,2º;

P=0,02; tamanho do efeito: 0,72). Não foram observadas diferenças entre os grupos para estes

variáveis ao final da intervenção (TABELA 3 e 4).

Discussão

Nenhum ensaio clínico anterior comparou um programa que associou quadril e joelho

treinamento de fortalecimento e controle de movimento com quadril e joelho isolados

protocolo de fortalecimento. Em geral, os resultados deste estudo mostraram que ambos os grupos

apresentaram menos dor e melhor capacidade funcional ao final do tratamento e que

adicionar treinamento de controle de movimento não proporcionou melhores resultados clínicos ou biomecânicos

resultados.
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12

Estudos sugerem que a dor anterior no joelho e o comprometimento funcional foram experimentados

por mulheres com PFP pode ser devido aos elevados níveis de estresse na região femoropatelar

articulação, causada por anormalidades nos movimentos do tronco e membros inferiores,

especialmente rotação interna e adução excessiva do quadril30,31 . Acredita-se que o déficit

no alinhamento dinâmico pode estar correlacionado com a fraqueza dos abdutores e laterais

rotadores do quadril30 . Parece plausível que a razão para o sucesso do fortalecimento do quadril

protocolos9,10,32 podem ser a correção do desalinhamento, porém alguns estudos prospectivos

estudos não demonstraram alteração na cinemática após programas de fortalecimento muscular13-16 .

Apesar dos nossos resultados terem demonstrado melhorias significativas no quadro clínico

resultados e melhorias na força isométrica em ambos os grupos dos abdutores

(melhora de 20,7% no grupo S; 19% no grupo MC&S), rotadores laterais do quadril

(18,2% grupo S; 17% grupo MC&S) e extensores de joelho (19,7% grupo S; 16,2% MC&S

grupo), nenhuma alteração cinemática relevante durante a tarefa de descida foi encontrada dentro e

entre grupos. Houve redução da inclinação do tronco ipsilateral nos indivíduos do grupo

grupo MC&S, porém essas alterações não influenciaram a intensidade da dor ou a funcionalidade

capacidade.

Estes e outros estudos prospectivos13-16,33 poderiam indicar que a causa do

A PFP pode não estar apenas ligada a movimentos anormais, e à melhoria da

os sintomas podem ser atribuídos a ganhos de força e não a mudanças na cinemática

comportamento. Maior melhora na força muscular pode ser capaz de gerar

mudanças cinemáticas dentro de cada grupo, sem efeitos entre diferenças de grupos

uma vez que ambos receberam o mesmo protocolo de fortalecimento.

A aprendizagem motora é capaz de modificar movimentos utilizando estratégias como

a repetição dos movimentos e da tarefa34. Principalmente no caso de pacientes

com a PFP onde a natureza do problema é multifatorial, acreditamos que o

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13

adição do treinamento do movimento ao treinamento de fortalecimento muscular poderia

melhorar a cinemática. No entanto, ainda existem divergências entre biomecânica

resultados de estudos que realizaram treinamento de controle de movimento14,18,19,21,35 .

A duração da intervenção pode ser uma das razões para a

inconsistência entre os estudos, mas observou-se que alguns estudos com 218,19

e 436 semanas de treinamento de movimento encontraram diferenças cinemáticas após o tratamento,

e os estudos com 514 e 6 35 semanas não. Isto pode ser explicado porque aqueles

estudos com menor duração treinaram a tarefa avaliada enquanto os demais

realizaram treinamento de movimento apenas durante os exercícios de sustentação de peso, como o

estudo atual. Esses achados podem sugerir que as mudanças cinemáticas podem ser dependentes

no treinamento e na tarefa avaliada e poderia ser inserido na prática clínica como

estratégia de tratamento, especialmente aquelas em que os pacientes sentem dor,

Embora vários estudos tenham avaliado diferentes tarefas como correr20 ,

agachamento unipodal14 , drop jump35 e não encontrei alterações cinemáticas após

treinamento de movimento, é possível que tarefa frequentemente relatada como dolorosa pelos sujeitos

com PFP, como descer escadas, podem apresentar resultados diferentes.

O presente estudo tem algumas limitações. Apesar de um dos programas

envolveu treinamento de controle de movimento, um déficit no controle de movimento não foi considerado

nos critérios de inclusão. O treinamento utilizado no presente estudo teve como foco o controle de

anormalidades mecânicas previamente descritas na literatura5 . É possível que nós

pode ter incluído mulheres com distúrbios leves de movimento e, portanto, houve pouco

probabilidade de alterar essas variáveis. Portanto, os resultados cinemáticos aqui fornecidos

devem ser analisados com cuidado.

O período de intervenção foi limitado a 4 semanas. Embora um aumento significativo

em força foi registrada para todos os músculos avaliados, e outros estudos usaram
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14

protocolos de tratamento de duração semelhante para reduzir efetivamente a dor e melhorar

capacidade funcional,9,10 a duração da intervenção pode ter afetado a

resultados cinemáticos e a manutenção do padrão de movimento podem ser um risco para

retornando os sintomas.

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FIGURA 1

TABELA 1: Protocolo de tratamento realizado pelo grupo S e grupo MC&S

Grupo S Progressão
Abdução lateral do quadril* 3 séries de 10 repetições (1ª a 4ª semana)

Exercício de molusco deitado de lado‡ 3 séries de 10 repetições (1ª a 4ª semana)

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20

Extensão de joelho sentado (de 90° a 45°) 3 séries de 10 repetições (1ª a 4ª semana)
Agachamento (de 0° a 45°) 3 séries de 10 repetições (1ª a 4ª semana)
Banda lateral caminha‡ 3 séries de 10 repetições (2ª a 4ª semanas)

Estocada para frente 3 séries de 10 repetições (3ª-4ª semanas)

Queda pélvica em pé 3 séries de 10 repetições (3ª-4ª semanas)

Grupo MC&S
Mesmo protocolo de fortalecimento do S 3 séries de 10 repetições (1ª-4ª semana)

Agachamento (de 0° a 45°) com elástico† 3 séries de 10 repetições (1ª a 4ª semana)

Postura unipodal com joelho estendido 3 séries de 20 segundos (1ª semana)

Caminhadas com banda lateral‡ 3 séries de 10 repetições (2ª a 4ª semanas)

Apoio unipodal com flexão de joelho de 30° 3 séries de 30 segundos (2ª-3ª semana)

Estocada para frente com elástico† 3 séries de 10 repetições (3ª-4ª semanas)

Agachamento unipodal (de 0° a 30°) 3 séries de 10 repetições (4ª semana)

Abreviaturas: Grupo S, Grupo de Fortalecimento; Grupo MC&S, Controle de Movimento e
Grupo de Fortalecimento
*A carga é de 70% do máximo de 1 repetição
‡Resistência máxima que permite 10 repetições
†Elástico ao redor do joelho

Tabela 2: Dados Demográficos dos grupos S e MC&S*

Grupo S (n=17) Grupo MC&S (n=17)

Idade, 25,3 ± 8,1 25,9 ± 5,5

Altura, m 1,59 ± 0,06 1,62 ± 0,07
Massa Corporal, kg 57,6 ± 5,7 57,0 ± 8,9
Índice de massa corporal, Kg/m2 22,79 ± 1,8 21,76 ± 2,8
Duração dos sintomas (mês) 49,3 ± 40,5 46,2 ± 33,0
Índice de Postura do Pé 6,79 ± 1,4 6,29 ± 3,6

Abreviaturas: Grupo S, Grupo de Fortalecimento; Grupo MC&S, grupo de controle e fortalecimento

de movimento
*Valores são média ± DP
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21

TABELA 3: Os resultados clínicos medem o pré-tratamento, às 4 semanas, aos 3 meses e aos 6 meses pós-tratamento para indivíduos no S (n=17) e MC&S
(n=17) grupos
Análise/Medidas Pré-tratamento 4 nós pós-tratamento Acompanhamento de 3 meses Acompanhamento de 6 meses
Resultados*
NPRS (0-10)†
Grupo S 6,6±1,0 2,2±1,6ÿ 3,0±2,4ÿ 2,2±1,6ÿ
Grupo MC&S 6,1±1,4 2,0±1,7ÿ 1,7±1,6ÿ 1,3±1,8ÿ
AKPS (0-100)‡
Grupo S 67,5±11,3 83,7±8,3ÿ 83,3±12,0ÿ 84,8±9,8ÿ
Grupo MC&S 67,1±7,6 85,8±9,2ÿ 91,4± 7,0§ÿ¶ 89,0±8,2ÿ
Pontuações de mudança dentro do grupo desde a linha de base*§
NPRS (0-10)†
Grupo S -4,4 ± 1,8 (3,4, 5,3) -3,5 ± 3,0 (1,9, 5,1) -4,3±1,7 (3,4, 5,2)
Grupo MC&S -4,0 ± 1,6 (3,1, 4,9) -4,3 ± 2,3 (3,0, 5,5) -4,7±2,3 (3,4, 6,0)
AKPS (0-100)‡
Grupo S 16,2±12,8 (-22,7, -9,5) 16,3 ± 19,5 (-26,7, -5,9) 17,2±16,8 (-25,9, -8,5)
Grupo MC&S 18,7 ± 11,5 (-24,6, -12,8) 24,1 ± 9,4 (-29,8, -15,7) 21,8 ± 11,3 (-27,8, -15,7)

Diferenças entre grupos nas pontuações de mudança§¶ÿ

NPRS (0-10)†
Grupo S
-0,3 (-1,7 a 1,0) 0,8 (-0,6 a 2,2) 0,4 (-0,9 a 1,8)
Grupo MC&S
AKPS (0-100)‡
Grupo S
-2,5 (-10,7 a 5,5) -8,5 (-16,8 a -0,3) -4,7 (-12,9 a 3,5)
Grupo MC&S
Abreviaturas: NPRS, escala numérica de avaliação da dor; AKPS, escala de dor anterior no joelho; Grupo S, Grupo de Fortalecimento; Grupo MC&S, Controle e Fortalecimento de Movimento
grupo
*Valores são média ± DP
†Dor média na última semana. Pontue de 0 a 10, onde 0 é nenhuma dor e 10 é a pior dor imaginável
‡ Pontuações mais altas no AKPS representam melhor função
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22

§Os valores entre parênteses são intervalos de confiança

de 95% ÿEstatisticamente diferente do pré-tratamento
(P<0,05) ¶Diferença estatisticamente significativa entre os grupos neste momento
(P<0,05) ÿGrupo MC&S - Grupo S
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23

TABELA 4: Efeito do treinamento na força muscular e na cinemática dos membros inferiores e do tronco durante a etapa
Baixas tarefas

Diferenças Diferenças entre

Grupos*
dentro do grupo*† grupos†‡ÿ
4 nós pós- Pós-tratamento menos Pós-tratamento menos
Pré-tratamento
tratamento Pré-tratamento Pré-tratamento
Força muscular, (%PC)
Abdutores de quadril 0,3 (-6,2 a 6,8)
Grupo S 23,2±8,7 29,1±8,2§ 5,9±8,4 (-10,2, -1,5)
Grupo MC&S 23,9±9,6 29,5±8,2§ 5,6 ± 0,2 (-10,8, -0,3)
Rotadores laterais do quadril 0,3 (-2,2 a 2,9)
Grupo S 11,7±3,5 14,3±3,4§ 2,6±4,3 (-4,9, -0,3)
Grupo MC&S 11,2±3,1 13,5±2,9§ 2,3±3,0 (-3,7, -0,8)
Extensores de Joelho 1,8 (-5,7 a 9,3)
Grupo S 38,1±11,2 47,5±7,3§ 9,4 ± 11,9 (-15,5, -3,2)
Grupo MC&S 39,4±14,1 47,0 ± 11,1 § 7,5 ± 9,5 (-12,5, -2,6)
Cinemática do Tronco, (°)
Flexão 0,08 (-1,1 a 1,3)
Grupo S 4,0 ± 2,1 3,5±1,9 0,4 ± 1,8 (-0,4, 1,4)
Grupo MC&S 3,7 ± 1,3 3,1±1,7 0,5±1,6 (-0,2, 1,3)
Inclinação ipsilateral 0,2 (-1,3 a 1,6)
Grupo S 5,0 ± 3,7 3,9 ± 2,3 -1,5 ± 4,1 (-3,6, 0,6)
Grupo MC&S 4,4 ± 1,7 3,2 ± 1,6§ 1,2 ± 1,9 (0,1, 2,2)
Rotação ipsilateral 0,6 (-0,9 a 2,2)
Grupo S 8,5±3,3 8,0 ± 2,9 -1,1±3,2 (-2,7, 0,5)
Grupo MC&S 8,2±3,9 7,1 ± 2,9 1,0 ± 2,6 (-0,2, 2,4)
Cinemática Pélvica, (°)
Inclinação anterior -0,6 (-2,3 a 1,0)
Grupo S 6,2 ± 4,7 5,8±3,1 0,4 ± 2,5 (-0,8, 1,7)
Grupo MC&S 4,4 ± 2,0 4,6±2,2 -0,2 ± 2,2 (-1,3, 0,9)
Inclinação contralateral -0,2 (-1,4 a 0,9)
Grupo S 6,7±3,1 6,5±3,2 0,1 ± 1,4 (-0,5, 0,9)
Grupo MC&S 7,0±2,6 7,1±3,2 -0,06 ± 1,9 (-1,0, 0,9)
Rotação ipsilateral 0,8 (-1,1 a 2,8)
Grupo S 10,2 ± 4,6 9,6±4,8 0,6 ± 2,2 (-0,5, 1,7)
Grupo MC&S 9,8 ± 4,9 8,3±3,5 1,4 ± 3,3 (-0,2, 3,1)
Cinemática do quadril, (°)
Flexão -3,1 (-6,3 a 0,0)
Grupo S 31,1±8,4 29,4±6,6 1,7±4,8 (-0,7, 4,2)
Grupo MC&S 28,8±4,9 30,3±5,6 -1,4±4,2 (-3,6, 0,6)
Adução 1,1 (-1,2 a 3,4)
Grupo S 13,3±5,9 13,2±6,7 0,1±3,3 (-1,5, 1,8)
Grupo MC&S 12,6±5,8 11,4±5,1 1,2 ± 3,3 (-0,4, 2,9)
Rotação Interna -0,01 (-1,7 a 1,7)
Grupo S 9,3±3,4 9,7±3,6 -0,4 ± 2,7 -1,8, 0,9)
Grupo MC&S 7,9±1,7 8,4±1,9 -0,4±2,3 (-1,6, 0,7)
Machine Translated by Google

24

Cinemática do Joelho, (°)

Flexão -2,6 (-6,1 a 0,9)
Grupo S 54,9±9,6 53,0±8,0 1,9±5,9 (-1,0, 5,0)
Grupo MC&S 57,8±3,8 58,4±5,4 -0,6±4,0 (-2,7, 1,4)
Adução -0,7 (-2,3 a 0,8)
Grupo S 4,4 ± 2,0 4,2±1,7 0,2 ± 2,7 (-1,1, 1,6)
Grupo MC&S 3,6 ± 1,4 4,1±1,8 -0,4±1,6 (-1,3, 0,3)
Rotação Interna -1,7 (-4,8 a 1,3)
Grupo S 18,2±5,1 16,1±5,2 2,0 ± 4,5 (-0,2, 4,3)
Grupo MC&S 22,0±4,3 21,7±2,4 0,3±4,3 (-1,8, 2,5)
Dorsiflexão, (°) 0,9 (-1,7 a 2,1)
Grupo S 26,4±6,0 25,5±4,6 0,9±3,2 (-0,7, 2,5)
Grupo MC&S 29,6±3,0 28,6±3,4 1,0 ± 2,3 (-0,1, 2,2)
Abreviaturas: S, Grupo de Fortalecimento; MC&S, Grupo de Controle e Fortalecimento de Movimento; %PN; % Peso corporal
*Valores são média ± DP. Os valores cinemáticos representam excursões de movimento, que foram calculadas por
subtração dos valores adquiridos quando o joelho estava em flexão máxima daqueles registrados no teste estático
posição de pé.
†Os valores entre parênteses são intervalos de confiança de 95%
‡MC&S – S

§Estatisticamente diferente da linha de base (P<0,05).

ÿDiferença estatisticamente significativa entre os grupos neste momento (P<0,05)
ÿAs diferenças entre grupos são ajustadas