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Artigo de Revisão

Aplicação de torniquete durante anestesia: “O que precisamos saber?”

Kamal Kumar, Craig Railton, Qutaiba Tawfic

Departamento de Anestesia e Medicina Perioperatória, Schulich School of Medicine, Western University, London Health Sciences,
Victoria Hospital, Londres, Ontário, Canadá

Abstrato

Os torniquetes são usados rotineiramente e com segurança em cirurgias de membros em todo o mundo. A aplicação do torniquete altera a fisiologia normal.
Pacientes saudáveis toleram bem essas alterações fisiológicas, mas as alterações fisiológicas podem não ser bem toleradas por pacientes com função
cardíaca deficiente. Esta revisão discute as alterações fisiológicas associadas ao uso do torniquete, a prática segura e fornece as atualizações mais recentes
sobre o uso do torniquete. Foi realizada uma pesquisa bibliográfica sistemática no PubMed, MEDLINE, ScienceDirect e Google Scholar. Os resultados da
pesquisa foram limitados aos ensaios clínicos randomizados e revisões sistêmicas. Os artigos estão resumidos nesta revisão.

Palavras-chave: Complicações, desinsuflação, cirurgias de membros, torniquete, insuflação de torniquete

Introdução História

O uso de torniquete é uma prática comum em cirurgias ortopédicas e O torniquete foi usado pela primeira vez nos tempos antigos como um
plásticas. São dispositivos compressivos que obstruem o fluxo sanguíneo dispositivo para salvar vidas e membros durante lesões. No entanto, o

para os membros para criar um campo cirúrgico exangue e diminuir a perda torniquete foi definido como um dispositivo que ameaça os membros em

sanguínea perioperatória. Eles também são usados para anestesia regional algumas ocasiões quando é mal utilizado. A história do uso de torniquetes

intravenosa (bloqueio de Bier) para evitar a propagação central dos remonta à Idade Média, quando uma faixa apertada foi usada pela primeira

anestésicos locais. O uso do torniquete está associado a diversas vez em soldados feridos na Batalha de Flandres em 1674. O uso

complicações e, ao longo dos anos, sofreu diversas modificações para de faixas apertadas continuaram a se desenvolver através de vários estágios

melhorar a segurança.[1] Seu uso tem sido associado a diversas alterações até chegarmos ao design moderno do torniquete [Tabela 1].[1,2]

fisiológicas que podem afetar o resultado do paciente após a cirurgia. A

equipe cirúrgica incluindo o anestesista deve, portanto, ter conhecimento Definição de torniquetes

correto sobre sua aplicação. Esta revisão discute as alterações fisiológicas

Um torniquete é um dispositivo de constrição ou compressão usado para controlar
associadas ao uso do torniquete e às práticas de segurança, e fornece as
a circulação venosa e arterial em uma extremidade por um período de tempo.[3]
atualizações mais recentes sobre o uso do torniquete.

Tipos de torniquetes

Endereço para correspondência: Dr. Kamal Kumar, Torniquetes de emergência

Departamento de Anestesia e Medicina Perioperatória, Uma faixa bem amarrada aplicada ao redor de um membro (superior ou inferior) para
Schulich School of Medicine, Western University, London Health evitar perda grave de sangue devido a trauma no membro durante uma emergência.
Sciences, Victoria Hospital, Londres, Ontário, Canadá.
E-mail: drkamalcmc@gmail.com Este é um artigo de acesso aberto distribuído sob os termos da Creative
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DOI: Como citar este artigo: Kumar K, Railton C, Tawfic Q. Aplicação de torniquete
10.4103/0970-9185.168174 durante anestesia: “O que precisamos saber?”. J Anaesthesiol Clin Pharmacol
2016;32:424-30.

424 © 2016 Journal of Anesthesiology Farmacologia Clínica | Publicado por Wolters Kluwer - Medknow
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Kumar, alet .: Aplicação de torniquete durante anestesia

Tabela 1: Algumas etapas de desenvolvimento do torniquete

1628: William Harvey, um cirurgião inglês descobriu e rastreou a circulação humana

1674: Morel foi o primeiro a enrolar uma faixa apertada abaixo e acima do local da amputação para reduzir o sangramento
1718: Jean Louis Petit, um cirurgião francês, desenvolveu o dispositivo de torção mecânica e chamou-o de “Torniquete” (derivado da palavra francesa
“tourner” significa virar)
1864: Joseph Lister foi o primeiro a usar um torniquete para criar um campo cirúrgico sem sangue
1873: Johann von Esmarch desenvolveu uma bandagem de borracha para exsanguinação e uso de torniquete
1904: Um grande avanço foi o modelo inflável de Harvey Cushing, aplicado com gás comprimido
1908: August Bier introduziu o uso de dois torniquetes para administração de anestesia segmentar
1980: Os modernos sistemas de torniquetes eletrônicos, também chamados de torniquetes computadorizados ou torniquetes controlados por microprocessador, foram inventados por
James McEwen

Deve ser usado como último recurso para controlar o sangramento. Torniquetes de •Localização do manguito

emergência são amplamente utilizados pelos militares para salvar vidas durante o •Design de bexiga única versus dupla
combate. • Formato do punho

•Comprimento do punho
Torniquetes cirúrgicos • Largura do punho
Os torniquetes cirúrgicos permitem que os cirurgiões trabalhem em um campo •Algemas descartáveis versus reutilizáveis
operatório sem sangue, evitando o fluxo sanguíneo para um membro e permitindo •Aplicações especiais
que os procedimentos cirúrgicos sejam realizados com maior precisão, segurança •Proteção de membros
e velocidade. Eles têm dois designs básicos – não infláveis e infláveis.

Freqüentemente, os dois tipos de torniquetes são usados juntos em cirurgia O comprimento e a largura do manguito do torniquete devem ser individualizados
ortopédica e plástica, como em anestesia regional intravenosa (anestesia por — considerando o tamanho e a circunferência do membro do paciente.
bloqueio de Bier). O manguito do torniquete deve se sobrepor pelo menos sete centímetros, mas não

mais do que 15 centímetros.[4] Muita sobreposição causa aumento da pressão e

Torniquetes não infláveis (não pneumáticos)
enrolamento ou enrugamento do tecido mole subjacente. Uma sobreposição
Os torniquetes não infláveis são feitos de borracha ou tecido elástico.
demasiado pequena compromete a inflação eficaz do torniquete e pode resultar
Hoje em dia, o seu uso cirúrgico por si só é limitado porque foram substituídos por
numa libertação inesperada ou numa constrição inadequada.
modernos sistemas de torniquete.

A largura do manguito deve ser maior que metade do diâmetro do membro.

Torniquete pneumático
Manguitos mais largos minimizam o risco de lesão ao tecido subjacente, dispersando
Os torniquetes pneumáticos usam gás comprimido para inflar uma bexiga ou
a pressão sobre uma área de superfície maior.[4]
manguito e obstruir ou restringir o fluxo sanguíneo. Um dispositivo regulador na
Descobriu-se que manguitos mais largos obstruem consistentemente o fluxo
máquina de torniquete pode controlar a quantidade de pressão do manguito
sanguíneo com uma pressão mais baixa em adultos e crianças.[4]
exercida no membro. A pressão é fornecida por uma bomba acionada eletricamente

ou por um suprimento central de ar comprimido.[3,4]

Os torniquetes devem ser posicionados no membro no ponto da circunferência

máxima.[5,6] Um acolchoamento macio deve ser colocado ao redor do membro

antes da aplicação do torniquete. Pode ajudar a reduzir enrugamentos, beliscões e

Componentes de torniquetes pneumáticos
cisalhamento dos tecidos moles. O tubo do manguito deve ser posicionado na face
Os cinco componentes básicos são:
lateral da extremidade ou próximo a ele para evitar pressão sobre os nervos e
•Um manguito inflável (bexiga)
torção do tubo.
•Uma fonte de gás comprimido

•Um display de pressão

•Um regulador de pressão Pressão do manguito do torniquete

•Tubulação de conexão.
A pressão com que um manguito de torniquete deve ser inflado depende de uma
Punho inflável série de variáveis: idade do paciente, pele, pressão arterial, formato e tamanho da

A pressão é exercida na circunferência de uma extremidade por meio de gás extremidade e dimensões do manguito. A pressão do torniquete deve ser minimizada

comprimido, que é introduzido em uma bexiga dentro do manguito do torniquete. no esforço para produzir um campo cirúrgico sem sangue.

Diferentes tipos de manguitos estão disponíveis, e a escolha apropriada é

determinada principalmente pelo ajuste adequado e pelos procedimentos cirúrgicos. Acredita-se que pressões mais baixas previnam lesões do tecido normal. Apesar

Ao selecionar um manguito, os seguintes critérios são considerados:[4] de muitos anos de uso de torniquete, a pressão de inflação ideal para atingir este

objectivo ainda não é

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estabelecido por um estudo de pesquisa. Os textos cirúrgicos recomendam
pressões do manguito de 200-300 mmHg para adultos. Vários métodos
foram implementados em um esforço para diminuir a pressão efetiva do manguito:
[7-13]
1.Técnica de duplo torniquete, para mudar o ponto de
compressão[7]
2. Hipotensão controlada para reduzir o sangue sistólico
a pressão também pode ser usada para diminuir a pressão direta do
manguito contra o tecido[8]
3. Técnica Doppler e oximetria de pulso para confirmar a ausência de pulso
arterial para determinar a pressão mínima de insuflação[9]
4. Insuflação do torniquete com base na pressão de oclusão do membro (LOP)
[10,11]
5. Sincronização da pressão do manguito com sangue sistólico
pressão.[11-13]
Pressão de oclusão de membro
LOP pode ser definida como a pressão mínima necessária para interromper o
fluxo de sangue arterial no membro distal ao manguito. A LOP é determinada
aumentando gradualmente a pressão do torniquete até que o fluxo sanguíneo
distal seja interrompido. De acordo com as diretrizes da Association of
Perioperative Registered Nurses,[14]
a pressão de inflação do manguito deve ser ajustada adicionando uma margem
de segurança ao LOP da seguinte forma:
1.Adicione 40 mmHg para LOP <130 mmHg
2.Adicione 60 mmHg para LOP entre 131 e 190 mmHg
3.Adicionar 80 mmHg para LOP >190 mmHg
4.Para pacientes pediátricos, foi adicionado 50 mmHg
recomendado.
O LOP deve ser medido durante o check-up pré-operatório ou quando a pressão
arterial estiver estabilizada após a indução da anestesia. O risco de complicações
relacionadas ao torniquete pode ser significativamente reduzido medindo-se o
LOP e selecionando-se adequadamente as pressões de insuflação do manguito.
[15] As melhores práticas recomendam que a pressão ideal do manguito seja
baseada na pressão arterial sistólica ou LOP do paciente.[16]
A insuflação do manguito do torniquete deve ser feita sob a orientação do
cirurgião e coordenada com o anestesista, pois facilita o manejo do paciente
durante as rápidas alterações fisiológicas causadas antes e depois da
exsanguinação do membro e da insuflação do manguito.
A exsanguinação antes da insuflação do torniquete melhora a qualidade do
campo exangue e minimiza a dor associada ao uso do torniquete. Normalmente
é feito elevando o membro ou usando um envoltório elástico da extremidade.
Envoltórios elásticos não devem ser usados se algum dos seguintes sintomas
estiver presente: infecção, tumor maligno, fraturas ou trombos na extremidade.
A aplicação do envoltório pode forçar o
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trombos, infecção ou células malignas na circulação.
Nestes casos, a exsanguinação deve ser realizada apenas pela elevação da
extremidade. A exsanguinação e o uso de torniquetes são controversos em
pacientes com doença falciforme.[17]
Os torniquetes pneumáticos devem ser insuflados rapidamente porque a
insuflação rápida oclui artérias e veias quase simultaneamente, impedindo o
enchimento das veias superficiais antes da oclusão do fluxo sanguíneo arterial.
Tempo de inflação ou oclusão
O tempo de inflação deve ser reduzido ao mínimo para minimizar os riscos para
o paciente. O tempo seguro de inflação do torniquete não foi determinado com
precisão. O tempo varia de acordo com a idade do paciente, o estado físico e o
suprimento vascular da extremidade. Não há diretrizes rígidas. Foi descrito um
limite de tempo seguro de 1-3 horas. Tem sido recomendado
avaliar a situação operatória às 2 horas e se o previsto
a duração for >2,5 h, então use um intervalo de desinsuflação de 10 minutos em
nesse ponto e em intervalos subsequentes de 1 hora.[18] Em pacientes
pediátricos, foi recomendado um tempo de insuflação <75 min
para extremidades inferiores.[19,20]
Esvaziamento do manguito
A deflação do torniquete causa liberação de metabólitos anaeróbicos na
circulação sistêmica, causando hipotensão, acidose metabólica, hipercalemia,
mioglobulinemia, mioglobinúria e possível insuficiência renal. Também é
conhecida como “síndrome metabólica mionefropática” e depende do tamanho
da extremidade, da duração do torniquete e do estado fisiológico geral do
paciente.[20]
Complicações relacionadas ao torniquete
As complicações ou efeitos colaterais relacionados ao torniquete são locais ou
sistêmicos.
Seguem-se agora complicações localizadas.
Lesões nervosas
As lesões nervosas relacionadas à aplicação do torniquete variam de parestesia
a paralisia. Os tecidos nervosos são menos vulneráveis a lesões agudas em
comparação com o músculo esquelético. A incidência é estimada em 1:6.200
para o membro superior e 1:3.700 para
o membro inferior. A incidência geral de lesões permanentes é de 0,032%.[21]
A lesão nervosa é máxima nas bordas proximais e distais do manguito, onde a
tensão de cisalhamento é maior. Lesões nervosas são mais comuns no membro
superior do que no membro inferior. A lesão nervosa mais comum dos membros
superiores é a do nervo radial, seguida pelos nervos ulnar e mediano. O
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O nervo fibular comum é o nervo dos membros inferiores mais comumente
lesionado.
Acredita-se que a causa fisiopatológica da lesão nervosa após o torniquete
seja uma combinação de compressão e isquemia. Acredita-se que a
compressão desempenha um papel mais importante. A compressão do
nervo pelo manguito causa anormalidades microvasculares intraneurais nas
partes do nervo adjacentes ao manguito. O edema resulta e leva ao
comprometimento da nutrição dos tecidos e à degeneração axonal. Lesões
nervosas são mais comuns com o uso da bandagem de Esmarch do que
com o torniquete pneumático. A bandagem de Esmarch pode gerar pressões
de até 1.000 mmHg.[22] O prognóstico de lesões nervosas induzidas por
torniquete geralmente é bom – déficits permanentes são raros e a maioria
das lesões cicatriza espontaneamente em 6 meses.[21,22]
Lesão muscular
A lesão muscular após a aplicação do torniquete é devida ao efeito
combinado de isquemia e deformação mecânica do tecido. A isquemia e a
compressão levam a alterações metabólicas e microvasculares. Estas
mudanças tornam-se mais profundas à medida que aumenta a duração da
inflação do torniquete.
As concentrações intracelulares de fosfato de creatina, glicogênio, oxigênio
e ATP se esgotam em 3 horas.[22,23]
A isquemia e reperfusão induzidas pelo torniquete geram peróxido de
hidrogênio e causam aumento da atividade da xantina oxidase no sangue
local e sistêmico, o que contribui para a lesão do músculo esquelético,
miocárdio, rins e pulmões após isquemia e reperfusão.
Lesão vascular
A lesão vascular direta é uma complicação incomum do uso de torniquete.
Ocorre mais comumente em crianças, obesos, idosos e pacientes com
doença vascular periférica.
Lesão na pele
Lesões na pele são incomuns, mas o tempo excessivo de torniquete ou
torniquetes mal colocados podem resultar em abrasões cutâneas, bolhas e
até mesmo necrose por pressão. O maior risco de lesões cutâneas ocorre
em: Crianças, obesos, idosos e pacientes com doença vascular periférica.
Efeitos Sistêmicos
Efeitos cardiovasculares
Alterações cardiovasculares ocorrem durante todas as fases da aplicação
do torniquete, desde a exsanguinação até a desinsuflação.
A exsanguinação dos membros e a insuflação do torniquete aumentam o
volume sanguíneo e a resistência vascular sistêmica que, em última análise,
causam um aumento transitório na pressão venosa central. Esse
Journal of Anaesthesiology Farmacologia Clínica | Outubro-dezembro 2016 | Volume 32 | Edição 4
a mudança de fluidos pode aumentar a pressão venosa central e também o
volume sanguíneo em 15%, que pode chegar a 800 ml após
sangramento de ambas as pernas.[2,24,25] As alterações hemodinâmicas
associadas ao uso do torniquete são mínimas em pacientes saudáveis, mas
pacientes com função cardíaca deficiente podem não tolerar essas
alterações. A frequência cardíaca e as pressões sistólica e diastólica podem
aumentar após 30-60 minutos de insuflação do torniquete devido a
isquemia e dor do torniquete. Essas alterações persistem até a desinsuflação
do torniquete e respondem mal aos analgésicos ou ao aumento da
profundidade da anestesia. Foi relatado que muitas intervenções reduzem
o estresse cardiovascular:[24-32]
Infusão de cetamina, dexmedetomidina, sulfato de magnésio, clonidina e
remifentanil.
A desinsuflação do torniquete é uma etapa crítica porque causa queda
repentina da pressão venosa central e da pressão arterial média. Foram
relatadas paradas cardíacas após a desinsuflação do manguito.[24-27]
Essas alterações hemodinâmicas são devidas à combinação de uma
mudança no volume sanguíneo de volta ao membro e à eliminação de
metabólitos do membro isquêmico para a circulação sistêmica. As alterações
hemodinâmicas são mais acentuadas com o uso simultâneo de torniquetes
em ambos os membros inferiores.
Efeitos respiratórios
As alterações respiratórias são raras e observadas principalmente durante
a desinsuflação do torniquete. Está associado ao aumento transitório da
tensão expirada de dióxido de carbono (EtCO2) devido ao efluxo de sangue
venoso hipercápnico e metabólitos para a circulação sistêmica.[24,25] O
aumento do EtCO2 está relacionado à duração da isquemia. O aumento do
EtCO2 também é maior com o torniquete nos membros inferiores e nos
homens do que nas mulheres, devido ao maior volume muscular do homem.
O EtCO2 atinge o pico em 1-3 min, retornando à linha de base em 10-13
min em um paciente com respiração espontânea, mas leva mais tempo em
pacientes sob ventilação mecânica, a menos que o volume minuto seja
aumentado.[25-27]
Efeitos circulatórios cerebrais
As alterações circulatórias cerebrais são secundárias ao aumento do EtCO2
após a desinsuflação do torniquete, que aumenta o fluxo sanguíneo cerebral
em 2 minutos e retorna aos valores basais em 10 minutos.
Pacientes com complacência intracraniana reduzida podem apresentar
maior risco de efeitos adversos relacionados ao aumento do fluxo sanguíneo
cerebral. A manutenção da normocapnia pode prevenir esse aumento no
fluxo sanguíneo cerebral durante a desinsuflação.[33-35]
Efeitos hematológicos
O uso do torniquete induz alterações tanto na coagulabilidade quanto na
fibrinólise. A insuflação do torniquete durante a cirurgia está associada a
um estado de hipercoagulabilidade devido ao aumento da agregação
plaquetária e à estimulação de fatores de coagulação causados por
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Kumar, alet .: Aplicação de torniquete durante anestesia
danos nos tecidos e catecolaminas liberadas em resposta à dor da
cirurgia e da aplicação do torniquete.[36-39]
Há um breve período de aumento da atividade fibrinolítica devido à
liberação do ativador do plasminogênio tecidual, ativando o sistema
anticoagulante antitrombina III e trombomodulina – proteína C após a
desinsuflação do torniquete. Isso atua como um dos contribuintes no
sangramento pós-torniquete. O aumento da fibrinólise é máximo aos 15
minutos e retorna ao pré-operatório
níveis dentro de 30 minutos após a liberação do torniquete.[39,40]
O uso de torniquete em distúrbios hematológicos, como a doença
falciforme, é controverso.[17] Na doença falciforme, a falcização é
precipitada por estase circulatória, acidose e hipoxemia, que ocorrem
durante o uso de torniquete. As evidências disponíveis sugerem que,
com as devidas precauções necessárias, torniquetes podem ser usados
sem efeitos prejudiciais relativos na maioria dos pacientes com doença
falciforme.[41]
Alterações Metabólicas
A oclusão do membro causa alterações metabólicas no membro
isquêmico que incluem: Aumento dos níveis de ácido lático, PaCO2 e
potássio e diminuição dos níveis de PaO2 e pH. Os metabólitos tóxicos
produzem alterações fisiopatológicas quando liberados na circulação
geral.[10,22-24] O grau dessas alterações se correlaciona com a duração
da isquemia. Todas essas alterações são totalmente revertidas 30
minutos após a desinsuflação do torniquete. As alterações metabólicas são
mais pronunciado quando são usados torniquetes bilaterais.
Mudanças de temperatura
A inflação e a deflação do torniquete causam alteração da temperatura
corporal. A temperatura corporal central aumenta gradualmente após a
aplicação do torniquete, à medida que a área de superfície disponível
para perda de calor diminui, resultando em menor transferência de calor
do compartimento central para o periférico. A deflação leva a uma queda
transitória na temperatura central devido à redistribuição do calor corporal
e do sangue hipotérmico do membro isquêmico.
A manutenção da normotermia corporal central durante a cirurgia reduz
esse declínio na temperatura.[42,43]
Dor de torniquete
A dor do torniquete é descrita como uma sensação mal localizada,
opaca, apertada e dolorida no local da aplicação do torniquete. Durante
a anestesia geral, manifesta-se como aumento da frequência cardíaca e
da pressão arterial média. É mais comum sob anestesia geral (53-67%)
e ocorre mais frequentemente durante procedimentos de membros inferiores. 4. Pacientes neuropáticos diabéticos
cirurgias. A etiologia exata não é clara, mas acredita-se que seja devida
a um mecanismo neural cutâneo.[44] A dor é pensada
428 Journal of Anaesthesiology Farmacologia Clínica | Outubro-dezembro 2016 | Volume 32 | Problema 4
ser mediada pelas fibras C amielínicas e de condução lenta, que
geralmente são inibidas pelas fibras A-delta. As fibras A-delta são
bloqueadas por compressão mecânica após cerca de 30 minutos,
enquanto as fibras C continuam a funcionar. Torniquete
a compressão leva à liberação de prostaglandinas pelas células
lesionadas. Essas prostaglandinas aumentam a percepção da dor,
sensibilizando e excitando os receptores da dor. Além disso, a isquemia
do membro causa sensibilização central por meio da ativação do
receptor NMDA devido à entrada aferente nociceptiva repetida do
membro afetado.[45,46]
A dor do torniquete tem impactos importantes na anestesia. Muitas
técnicas[27] como aplicação de creme EMLA, infiltração com anestésicos
locais, uso de manguito mais largo com menor pressão de insuflação,
adição de opioides, clonidina, epinefrina junto com anestésicos locais
na raquianestesia têm sido tentadas a fim de diminuir a incidência ou
gravidade desta dor, mas nenhum obteve sucesso completo no alívio
da dor. Medicamentos intravenosos , [24-32,47] cetamina,
dexmedetomidina, sulfato de magnésio, infusões de clonidina e
remifentanil também foram estudados, e a única coisa que funciona de
forma confiável é a desinsuflação do torniquete.
Efeitos Farmacológicos
A insuflação do torniquete isola o membro do resto do corpo e pode
alterar o volume de distribuição de alguns medicamentos resultando em
alteração da farmacocinética dos anestésicos. O significado clínico de
tal variação na farmacocinética do medicamento não foi estudado, mas
acredita-se que seja limitado.
O intervalo de tempo entre a administração do antibiótico e a insuflação
do torniquete é importante para a profilaxia antibiótica durante a cirurgia,
mas não há diretrizes específicas. As diretrizes de cirurgia ortopédica
sugerem que o antibiótico deve ser completamente infundido antes da
insuflação do torniquete.
[48] As evidências clínicas sugerem que antibióticos profiláticos precisam
ser administrados pelo menos 5 a 10 minutos antes do torniquete
inflação para permitir boa penetração no tecido.[48-50]
Contra-indicações
Não há contraindicações absolutas à aplicação do torniquete, mas
devem ser tomados cuidados adequados no seguinte grupo de pacientes:
1. Doença vascular periférica grave
2. Doença falciforme
3. Lesão grave por esmagamento
5.Pacientes com história de trombose venosa profunda e
embolia pulmonar
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Conclusão
Torniquetes arteriais são amplamente utilizados em cirurgia e podem ter
efeitos sistêmicos e locais significativos no corpo. Portanto, é importante
estarmos cientes dos efeitos fisiológicos dos torniquetes e de suas
implicações na anestesia, pois eles podem afetar qualquer sistema do corpo.
As complicações são raras, mas se ocorrerem, podem ser devastadoras.
Apoio financeiro e patrocínio
Nada.
Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.
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CALENDÁRIO DE CONFERÊNCIAS Outubro-Dezembro 2016

Nome da conferência datas Local Nome do secretário organizador com detalhes de contato
Anual da Sociedade de Via Aérea Difícil 16 a 18 de Riviera Internacional https://www.das.uk.com/meetings
Reunião 2016 (DAS 2016) novembro de 2016 Centro, Torquay

64º Anual Nacional 25 a 29 de Punjab Agrícola Dr. Sunil Katyal, Secretário Organizador
Conferência da Sociedade Indiana de novembro de 2016 Campus da universidade, 19ÿH, Ashok Vihar, Rishi Nagar, Ludhiana ÿ141 001, Punjab,
Anestesiologistas Ludhiana Índia
ISACON 2016 Celular: +91 9814030552,
ID de e-mail: katyalsunilmd@gmail.com
Site: www.isacon2016.com

Anestesiologia 69ª Pós-Graduação 9 a 13 de dezembro Marriot Marquês, http://pganyc.weebly.com/

Assembleia 2016 (NYSSA 2016)
de 2016 Nova York, EUA THE NEW YORK STATE SOCIETY OF
ANESTHESIOLOGISTS, INC. 110 East 40th
Street, Suite 300, Nova York, NY 10016 EUA
Telefone: 1ÿ212ÿ867ÿ7140
Fax: 1ÿ212ÿ867ÿ7153Internacional: +00 seguido do número HQ@nyssaÿpga.org

CORRIDA 2017 Ramachandra 10 a 12 de fevereiro , Sri Ramachanda Secretariado RACE, Complexo A6 OR,
Educação Continuada em Anestesia 2017 Universidade, Porur, Departamento de Anestesiologia, Cuidados Intensivos e Medicina
Chennai - 116, Tâmil da Dor, Universidade Sri Ramachanda, Porur, Chennai - 116, Tamil Nadu,
Nadu, Índia Índia
Telefone+91 9042606596
E-mail: race.srmc@gmail.co
Para inscrição on-line, acesse http://www.raceanes.com Para mais detalhes,
envie-nos um e-mail para race.srmc@gmail.com

Simpósio da Clínica Mayo em 15 a 18 de fevereiro , Princesa Fairmont https://ce.mayo.edu/content/

Anestesia e Perioperatório 2017 Scottsdale mayoÿclínicaÿsimpósioÿanestesiaÿeÿ
Medicina 2017 7575 E. Princesa medicina perioperatóriaÿ2017
Drive cme@mayo.edu.
Scottsdale, Arizona 85255 https://ce.mayo.edu/content/contact-us
Estados Unidos

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