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República do Iraque
Ministério do Ensino Superior e da Investigação Científica
Universidade de Bagdade
Faculdade de Medicina Dentária

Erros de procedimento durante o tratamento

endodôntico
(Erros, prevenção e gestão)

Um projeto
apresentado à Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de
Bagdade, Departamento de Dentisteria Restauradora e Estética, em
cumprimento do requisito para a atribuição do grau de B.D.S.

Enviado por:
Wid Majid

supervisionado por:
Dr. Noor Hayder Fadhil
B.D.S., M.SC. Odontologia Restauradora e Estética

Bagdade , Iraque
2017- 20181438 -
1439
A.D A.H.
 Agradecimentos

Antes de mais, todos os louvores e agradecimentos a Alá, o senhor de tudo o

que existe, e que a paz e as bênçãos de Alá estejam sobre o seu mensageiro, Maomé
(que a paz esteja com ele). Gostaria de expressar a minha gratidão ao Prof. Dr.
Hussein Al-Hawizi, Diretor da Faculdade de Medicina Dentária da Universidade de
Bagdade e ao Prof. Dr. Adel Farhan, Diretor do Departamento de Restauração e
Estética. Gostaria de manifestar o meu apreço à minha supervisora, a Dra. Noor
Hayder, pela sua amável ajuda ao longo deste estudo. Gostaria de expressar o meu
mais profundo agradecimento à minha família. Gostaria também de expressar a
minha gratidão aos meus pais por terem sido tão pacientes comigo durante o meu
estudo.
 Lista de conteúdos

Títulos N.º de páginas

1. Introdução 1
2. Tipos de acidentes endodônticos 1
2.1. Acidentes relacionados com a cavidade de acesso 1
2.1.1. Tratar o dente errado 1
2.1.2. Canais perdidos 2
2.1.3. Danos na restauração existente 3
2.1.4. Perfurações da cavidade de acesso 3
2.1.5. Fracturas da coroa 6
2.2 Acidentes relacionados com a instrumentação 6
2.2.1. Formação das arestas 6
2.2.2. Transporte no canal 8
2.2.3. Perfurações do canal radicular 9
2.2.3.a. Perfuração da raiz cervical 9
2.2.3.b. Perfuração da raiz média 10
2.2.3.c. Perfuração apical da raiz 11
2.2.4. Separação dos instrumentos 12
2.2.4.a. Técnica de contorno de ficheiros 13
2.2.4.b. Recuperação de instrumentos 14
2.2.5. Bloqueio do canal 15
2.3 Acidentes relacionados com a obturação 16
2.3.1. Canais radiculares com obturação insuficiente/incompleta 16
2.3.2. Preenchimento excessivo de canais radiculares 17
2.3.3. Fratura vertical da raiz 18
2.4. Diversos 19
2.4.1. Acidentes relacionados com a irrigação 19
2.4.2. Enfisema dos tecidos 20
2.4.3. Aspiração e ingestão de instrumentos 21
3. Conclusão 23
4. Referências 24
 Lista de figuras

Figura Título Pági

nº. na
nº.
1. Radiografia que indica a presença de um segundo canal, ou canal perdido. 2
2. O segundo canal mesiobucal (seta) é facilmente visível sob ampliação. 2

3. Perfuração causada durante a preparação da cavidade de acesso 4

4. A colocação de uma lima num local de suspeita de perfuração (seta) e a 4
realização de uma radiografia mostrarão a posição da lima em relação à raiz.
5. Reparação de perfurações supracrestais. 4
6. Reparação de furca com agregado de trióxido mineral (MTA). 5
7. A aresta é formada ao forçar instrumentos não curvados apicalmente abaixo 7
do comprimento de trabalho num canal curvo.
8. (A) Formação de saliência pela utilização de um instrumento rígido no canal 7
incurvo; (B) Correção da saliência; a saliência é contornada fazendo uma
pequena dobra na ponta do instrumento.
9 Transportes de canais de tipo I, II e III. 8
10. Modificação dos canais da lima. 9
11. A perfuração da faixa ocorre mais frequentemente no lado interior da curva. 10
12. Obturação anticurvatura. Neste caso, é exercida uma maior pressão de 11
obturação sobre a estrutura dentária, afastando-a da invaginação.
13. Radiografia mostrando perfuração apical da raiz, ou seja, o instrumento 11
está a ultrapassar os limites do canal radicular.
14. Utilização de MTA para reparação de perfurações. 11
15. Os canais curvos, estreitos e tortuosos são mais propensos à fratura de 13
instrumentos.
16. O acesso em linha reta ao instrumento é o requisito principal. 13
17. Gates-Glidden modificado para formar uma plataforma que permite 14
visualizar o fragmento partido.
18. Utilização de um instrumento ultrassónico para remover um instrumento 14
fracturado.
19. Acumulação de lascas de dentina e detritos de tecido, resultando numa 17
instrumentação incompleta.
20. O enchimento excessivo do canal causa irritação dos tecidos periapicais. 17
21. Fratura vertical da raiz. 18
22. Fratura vertical da raiz. 19
23 Edema grosseiro causado por injeção inadvertida de hipoclorito de sódio a 19
5,25% perirradicular a um pré-molar maxilar.
24 A colocação rotineira de fio dentário à volta do retentor do dique de 22
borracha permitirá a sua recuperação no caso de o paciente o aspirar.
1. Introdução
Como em qualquer outro campo da medicina dentária, um clínico pode
deparar-se com situações indesejáveis durante o tratamento do canal radicular que
podem afetar o prognóstico da terapia endodôntica. Estes acidentes processuais são
coletivamente designados por contratempos endodônticos. [1]
O diagnóstico exato, a seleção adequada dos casos e a adesão aos princípios
básicos da terapia endodôntica podem evitar a ocorrência de acidentes processuais. [2]
Sempre que ocorrer um acidente endodôntico, informe o paciente sobre o mesmo: [3]
a. O incidente e a natureza do acidente.
b. Procedimentos para a sua correção.
c. Opções alternativas de tratamento.
d. Prognóstico do dente afetado.
Os acidentes endodônticos podem ter consequências dento-legais. Assim, a sua
prevenção é a melhor opção, tanto para o paciente como para o médico dentista. O
conhecimento dos factores etiológicos envolvidos nos acidentes endodônticos é
fundamental para a sua prevenção. O reconhecimento de um acidente processual é o
primeiro passo para a sua gestão. [4]
2. Tipos de acidentes endodônticos:
2.1. Acidentes relacionados com a cavidade de acesso
2.1.1. Tratar o dente errado
Se não houver dúvidas quanto ao diagnóstico, o tratamento do dente errado
enquadra-se na categoria de desatenção por parte do dentista. [5]
O reconhecimento de que foi tratado o dente errado resulta por vezes da
reavaliação de um doente que continua a ter sintomas após o tratamento. Neste caso,
o erro é um diagnóstico incorreto. Outras vezes, o erro pode ser detectado depois de o
dique de borracha ter sido removido. Neste caso, um dente adjacente ao que estava
programado para tratamento foi aberto inadvertidamente. [1]
Gestão:
1. Tratamento adequado de ambos os dentes: o que foi incorretamente aberto e o que
tem o problema pulpar original .[6]
2. explicar ao paciente o que aconteceu e como o problema pode ser corrigido. [4]
Prevenção:
1. Atenção aos pormenores e obtenção do maior número possível de informações
antes de efetuar o diagnóstico. [7]
2. Uma vez feito um diagnóstico correto, marcar o dente a tratar com uma caneta
1
antes de o isolar com um dique de borracha. [4]

2
2.1.2. Canais perdidos
Por vezes, o insucesso endodôntico pode ocorrer devido ao facto de os canais
não tratados não terem sido abertos, o que constitui um depósito de tecidos, bactérias e
outros agentes irritantes. [8]
Etiologia:
1. Falta de conhecimento profundo da anatomia do canal radicular, bem como das
suas variações .[9]
2. Preparação inadequada da cavidade de acesso. [10]
Locais comuns para canais perdidos: [11]
Os pré-molares superiores podem ter três canais (mesiobucal, distobucal e palatino)
_ Os primeiros molares superiores têm normalmente quatro canais.
_ Os incisivos mandibulares têm geralmente extracanal.
_ Os pré-molares mandibulares têm frequentemente uma anatomia radicular complexa.
Os molares inferiores podem, nalguns casos, ter um canal extramesial e/ou distal.
O reconhecimento do canal perdido pode ocorrer durante ou após o tratamento.
1. Durante o tratamento, ao tirar uma radiografia, pode notar-se que um instrumento
ou material de obturação não está exatamente centrado na raiz, o que indica a
existência de outro canal. [12]

Fig.1. Radiografia indicando a presença de

um segundo canal, ou canal perdido.
Seguindo a lâmina dura da raiz (setas
pequenas), a posição excêntrica da lima
(seta grande), em relação ao contorno da
raiz, sugere a presença de um canal perdido.

2.A radiografia digital computorizada aumentou as hipóteses de localizar canais

extra, melhorando a densidade e o contraste e ampliando a imagem. [13]
3. O advento da ampliação de alta resolução também aumentou a capacidade de
localizar os canais. As lupas de ampliação, o microscópio e o endoscópio podem ser
utilizados para determinar clinicamente a presença de canais adicionais. [14]

Fig.2. O segundo canal mesiobucal (seta) é

facilmente visível sob ampliação.

3
4. Em alguns casos, porém, o reconhecimento pode não ocorrer até que a falha seja
detectada mais tarde.
[15]

Gestão:
O retratamento é adequado e deve ser tentado antes de se recomendar a correção
cirúrgica. [16]
Prevenção:
1. As boas radiografias são efectuadas em diferentes angulações horizontais. [17]
2. Boa iluminação e ampliação. [18]
3. Preparação adequada da cavidade de acesso. [19]
4. O médico deve sempre procurar um canal adicional em cada dente a ser tratado.
[20]

2.1.3. Danos a um restauro existente

Uma coroa de porcelana existente apresenta ao dentista os seus próprios
desafios únicos. Na preparação de uma cavidade de acesso através de uma coroa de
porcelana ou de uma coroa ligada à porcelana, a porcelana lasca-se por vezes, mesmo
quando se segue a abordagem mais cuidadosa com pedras de diamante arrefecidas a
água. Normalmente, não há forma de prever esta ocorrência. [21]
Gestão:
As pequenas lascas de porcelana podem, por vezes, ser reparadas através da
colagem de resina composta à coroa. No entanto, a longevidade destas reparações é
imprevisível. [4]
Prevenção:
Revele a coroa antes do tratamento para evitar danos numa coroa existente e
permanentemente cimentada. A preservação da integridade da restauração é por vezes
possível através da utilização de dispositivos especiais, como o Sistema de Remoção
de Coroa e Ponte Metalift. O sistema permite a remoção com poucos ou nenhuns
danos na coroa. Após a conclusão da terapia do canal radicular, a coroa pode ser
recimentada e o orifício piloto reparado. [4]
2.1.4. Perfurações da cavidade de acesso
As comunicações indesejáveis entre o espaço pulpar e a superfície externa do
dente podem ocorrer em qualquer nível: na câmara ou ao longo do comprimento do
canal radicular. No processo de procura dos orifícios do canal, podem ocorrer
perfurações da coroa, quer perifericamente através dos lados da coroa, quer através
do fundo da câmara até à furca. [3]

4
 Fig.3. Perfuração causada durante a
preparação da cavidade de acesso

Reconhecimento se a perfuração da cavidade de acesso estiver acima da inserção

periodontal, o primeiro sinal é a fuga: ou de saliva para a cavidade ou de hipoclorito
de sódio para a boca, altura em que o doente se apercebe do sabor desagradável. [22]
Quando a coroa é perfurada no ligamento periodontal, a hemorragia na
cavidade de acesso é frequentemente a primeira indicação de uma perfuração
acidental. [23]
Para confirmar a suspeita de tal abertura indesejada, coloque uma pequena
lima através da abertura e tire uma radiografia; a película deve demonstrar claramente
que a lima não está num canal. [24]
Fig.4. Colocar uma lima num local de
perfuração suspeita (seta) e tirar uma
radiografia mostrará a posição da lima em
relação à raiz. Note-se que neste molar com
ponta, o canal distal foi corretamente
localizado, mas os orifícios mesiais não
foram localizados.

Gestão:
1. As perfurações das paredes coronais acima da crista alveolar podem geralmente ser
reparadas intracoronalmente sem necessidade de intervenção cirúrgica. Cavit servirá
normalmente para selar estes tipos de perfurações durante o tratamento endodôntico.
[25]

Fig.5. Reparação de perfuração supracrestal. A, Note a perfuração (seta) efectuada na parede mesial
durante a preparação do acesso. B, A reparação foi efectuada com amálgama.

2. As perfurações no ligamento periodontal, seja lateralmente ou na furca, devem ser

tratadas o mais rapidamente possível para minimizar a lesão dos tecidos de suporte do
5
dente. É também importante que o material utilizado para a reparação proporcione
uma

6
bom selamento e não provoca mais danos nos tecidos, tais como: amálgama, pasta de
hidróxido de cálcio, cimento de ionómero de vidro, guta-percha ou agregado de
trióxido mineral (MTA). [26]

Antes da reparação de uma perfuração, é importante controlar a hemorragia,

tanto para avaliar o tamanho e a localização da perfuração como para permitir a
colocação do material de reparação. O hidróxido de cálcio colocado na área da
perfuração e deixado durante pelo menos alguns dias deixará a área seca e permitirá a
inspeção da perfuração. O agregado de trióxido mineral, ao contrário de todos os
outros materiais de reparação, pode ser colocado na presença de sangue, uma vez que
necessita de humidade para curar. No entanto, é preferível controlar a hemorragia
antes da reparação, para que a localização possa ser determinada com maior exatidão.
[27]

Prognóstico O Sinai propôs que o prognóstico de um dente com uma

perfuração depende da localização da perfuração, do período de tempo em que a
perfuração está aberta à contaminação, da capacidade de selar a perfuração e da
acessibilidade ao canal principal. A taxa de sucesso global das reparações de
perfurações com base em 55 casos foi registada por Kvinnsland et al. como 92%. De
um modo geral, pode dizer-se que quanto mais cedo for efectuada a reparação,
maiores são as hipóteses de sucesso. Em alguns casos, podem ser necessárias
correcções cirúrgicas. [28]
Prevenção:
1. Um conhecimento profundo da anatomia dentária, especificamente da anatomia
pulpar. [29]
2. Um exame minucioso das radiografias pré-operatórias de diagnóstico é o passo
fundamental para evitar este contratempo. [2]
3. O controlo do eixo longo do dente e o alinhamento do eixo longo da broca de
acesso com o eixo longo do dente podem evitar perfurações infelizes de um dente
com ponta.
[27]

4. A presença, a localização e o grau de calcificação da câmara pulpar observados

n a radiografia pré-operatória. [30]
7
2.1.5. Fracturas da coroa
As fracturas da coroa dos dentes submetidos a tratamento de canal são uma
complicação que pode ser evitada em muitos casos. O dente pode ter uma infração
pré-existente que se torna uma verdadeira fratura quando o paciente mastiga o dente
enfraquecido adicionalmente por uma preparação de acesso. [31]
O reconhecimento de tais fracturas é normalmente feito por observação
direta. É de notar que as infracções são frequentemente reconhecidas primeiro após a
remoção da restauração existente na preparação do acesso. Quando as infracções se
tornam verdadeiras fracturas, partes da coroa podem ser móveis. [32]
Gestão:
1. quando a fratura é do tipo "cinzel", em que apenas a cúspide ou parte da coroa está
envolvida; nestes casos, o segmento solto pode ser removido e o tratamento
concluído. [33]
2. Se a fratura for mais extensa, o dente poderá não ser restaurável e terá de ser
extraído. [34]
Prevenção:
1. As coroas com infracções devem ser suportadas com bandas circunferenciais ou
coroas provisórias durante o tratamento endodôntico. [35]
2. Reduzir a oclusão antes de se estabelecer o comprimento de trabalho. [36]
2.2. Acidentes relacionados com a instrumentação
Os acidentes relacionados com os instrumentos podem estar frequentemente
associados à remoção excessiva e inadequada de dentina durante a fase de limpeza e
moldagem da endodontia.
[37]

2.2.1. Formação de bordos

A borda é um transporte interno do canal que impede o
posicionament
o de um
de um
instrumento no ápice de um canal que, de outra forma, estaria patente. [38]
Etiologia:
1. Causada por forçar instrumentos não curvados apicalmente abaixo do
comprimento de trabalho n u m canal curvo. [2]

8
 Fig.7. A aresta é formada ao forçar
instrumentos não curvos apicalmente
abaixo do comprimento de trabalho num
canal curvo.

2. Avanço rápido nos tamanhos dos ficheiros ou omissão dos tamanhos dos ficheiros.
[3]

3. Não realização de cavidades de acesso que permitam o acesso direto à parte apical
dos canais. [3]
4. irrigação ou lubrificação inadequadas. [3]
Reconhecimento 1. Perda da sensação tátil na ponta do instrumento. [38]
2. Sensação de soltura em vez de fixação no vértice. [39]
3. O instrumento já não consegue atingir o seu comprimento de trabalho estimado. [40]
4. Em caso de dúvida é efectuada uma radiografia d o dente com o instrumento
c o l o c a d o para fornecer informações adicionais. [41]
Gestão:
1. Para negociar uma saliência, escolha uma lima com um número mais pequeno,
normalmente o nº 10 ou 15. [42]
2. Faça uma pequena curvatura na ponta do instrumento e penetre a lima
cuidadosamente n o canal. [43]
Fig. 8: (A) Formação de saliência pela
utilização de um instrumento rígido num
canal curvo; (B) Correção da saliência; a
saliência é contornada fazendo uma
pequena dobra na ponta do instrumento. O
instrumento dobrado é passado ao longo da
parede do canal para localizar o canal
original

3. Uma vez que a ponta da lima esteja apicalmente à saliência, esta é movida para
dentro e para fora do canal utilizando movimentos ultracurtos de empurrar-puxar com
ênfase em permanecer apicalmente ao defeito. [43]
4. Quando a lima se move livremente, pode ser rodada no sentido dos ponteiros do
relógio ao ser retirada para raspar, reduzir, suavizar ou eliminar a saliência. Quando a
saliência pode ser previsivelmente contornada, então os esforços são direccionados
para estabelecer a patência apical com uma lima n.º 10 .[3] . Passar suavemente uma
9
lima 10 cónica 0,02 de 1 mm através do forame assegura que o seu diâmetro é de,
pelo menos, 0,12 mm e abre caminho para a lima 15. [42]

10
Prevenção:
1. Utilização de limas de patência em aço inoxidável para determinar a curvatura do
canal. [42]
2. Avaliação exacta da radiografia e da anatomia dentária. [44]
3. Pré-curvatura de instrumentos para canais curvos. [40]
4. Utilização de limas flexíveis de NiTi. [45]
5. Utilização de instrumentos de ponta segura com pontas não cortantes. [42]
6. Utilização de um arquivo sequencial. Evita saltar tamanhos de instrumentos. [43]
2.2.2. Transporte por canal
O transporte do canal apical consiste em deslocar a posição do forame
anatómico normal do canal para uma nova localização na superfície externa da raiz. [46]

Fig.9: Tipos I, II e III canal

transportes. (A) Movimento ligeiro do
forame apical (Tipo I); (B) Movimento
moderado do forame apical (Tipo II);
(C) Movimento grave do forame apical
(Tipo III).

Classificação: [3]
Tipo I: É um movimento menor do forame fisiológico. Nestes casos, se for possível
manter dentina residual suficiente, pode tentar-se criar uma arquitetura positiva do
canal apical para melhorar o prognóstico do dente.
Tipo II: É um movimento moderado do forame fisiológico para uma nova
localização. Esses casos comprometem o prognóstico e são difíceis de tratar.
Materiais biocompatíveis como o MTA podem ser usados para fornecer uma barreira
contra a qual o material de obturação pode ser embalado.
Tipo III: Trata-se de um movimento grave do forame fisiológico. No tipo III, o
prognóstico é mais mau. Uma obturação tridimensional é difícil neste caso. Isto
requer uma intervenção cirúrgica para correção, caso contrário o dente é indicado
para extração.
Etiologia:
1. Utilização de instrumentos grandes e rígidos para perfurar um canal curvo. [47]
2. Forçar instrumentos no canal curvo. [48]
3. Falha na pré-circulação dos ficheiros. [3]

11
Gestão:
A utilização da compactação vertical de guta-percha quente ou guta-percha
termoplastisada é ideal nestes casos para compactar um material de núcleo sólido na
preparação apical sem utilizar uma quantidade excessiva de selante. [49]
Prevenção:
1. Utilização de limas pré-curvadas para canais curvos. [46]
2. Utilização da técnica de limagem incremental. [50]
3. Utilização de ficheiros flexíveis. [51]
4. Remover as estrias da lima em determinadas áreas, por exemplo, a parte da lima
que entra em contacto com a parede dentinária exterior no ápice e a parte que entra
em contacto com a parede dentinária interior, especialmente na zona média da raiz.
[52]

Fig.10. Modificação dos canais da lima.

5. Por curvatura excessiva na parte apical da lima, especialmente quando se trabalha

com canais severamente curvos. [53]
2.2.3. Perfuração do canal radicular
2.2.3.a. Perfuração do canal cervical: A porção cervical do canal é mais
frequentemente perfurada durante o processo de localização e alargamento do orifício
do canal ou durante a utilização incorrecta de brocas Gates-Glidden. [54]
Reconhecimento 1. aparecimento súbito de sangue, que provém do espaço do
ligamento periodontal. [2]
2. Enxaguar e secar (com uma bola de algodão) pode permitir a visualização direta
da perfuração; a ampliação com lupas, um endoscópio ou um microscópio é muito
útil nestas situações. [2]
3. Se a visualização direta não for adequada para a identificação definitiva de uma
perfuração, pode ser necessário colocar uma pequena lima na área que foi exposta e
tirar uma radiografia do dente. [55]
Gestão:
1. Uma pequena área de perfuração pode ser selada a partir do interior do dente. [56]
12
2. Se a perfuração for grande, pode ser necessário selar primeiro a partir do interior e
depois expor cirurgicamente o aspeto externo do dente e reparar a estrutura dentária
danificada; um material que tem sido recomendado para este efeito é o Geristore. [57]
O prognóstico deve ser considerado reduzido nestes tipos de perfurações e pode ser
necessária uma correção cirúrgica se surgir uma lesão ou sintomas. [27]
2.2.3.b. Perfuração a meio da raiz: As perfurações laterais a nível da raiz média
tendem a ocorrer principalmente em canais curvos, quer como resultado da
perfuração quando se forma uma saliência durante a instrumentação inicial, quer ao
longo da curvatura interna da raiz quando o canal é endireitado. Esta última situação
é frequentemente designada por "desnudamento" do canal e resulta numa perfuração
bastante longa que compromete seriamente o resultado do tratamento. [4]

Fig.11. A perfuração da tira ocorre mais

frequentemente no lado interior da curva.

A descamação é facilmente detectada pelo aparecimento de

hemorragia numnum canal
previamente seco ou por uma queixa súbita do doente. [58]
Gestão:
A reparação bem-sucedida de uma descamação ou perfuração depende da
adequação do selamento estabelecido pelo material de reparação. O acesso à
perfuração radicular média é muitas vezes difícil e a reparação não é previsível. O
agregado de trióxido mineral (MTA) ou o hidróxido de cálcio podem ser utilizados
como uma barreira biológica contra a qual o material de obturação é embalado.
[59]

Prevenção:
1. Utilização de limas pré-curvadas para canais curvos. [60]
2. Utilizando uma obturação anticurvatura, ou seja, uma maior pressão de obturação é
colocada na estrutura do dente longe da direção da curvatura da raiz e longe da
invaginação, evitando assim o afinamento da raiz e a perfuração da estrutura da raiz.
[61]

13
 Fig.12. Obturação anticurvatura. Aqui é
colocada mais pressão de enchimento na
estrutura do dente, longe da invaginação.

2.2.3.c. Perfuração da raiz apical: Pode ocorrer perfuração da raiz apical:

• Quando o instrumento entra no tecido perirradicular, ou seja, para além dos limites
do canal radicular. [62]

Fig.13. Radiografia mostrando perfuração

apical da raiz, ou seja, o instrumento está a
ultrapassar os limites do canal radicular.

• Através da utilização excessiva de agentes quelantes, juntamente com

instrumentos rectos e mais rígidos de grandes dimensões para ultrapassar
a saliência, o bloqueio do canal ou o fecho de correr, etc. [62]
Gestão:
Estes tipos de perfurações podem ser reparados tanto cirurgicamente como de
forma não cirúrgica. No entanto, deve tentar-se a reparação não cirúrgica antes de se
optar pela cirurgia. O MTA é o material de eleição para a reparação de perfurações.
[63]

Fig.14. Utilização de MTA para reparação

de perfurações.

Técnica: [63]
• Aplicar um dique de borracha e desbridar o sistema de canais radiculares.
14
• Secar o sistema de canais com pontas de papel e isolar o local da perfuração.

15
• Preparar o material MTA de acordo com as instruções do fabricante.
• Utilizando o suporte fornecido, distribuir o material no local da perfuração.
Condensar o material utilizando bujões ou pontas de papel.
• Durante a colocação do MTA, o instrumento é colocado no canal para manter a sua
permeabilidade e movido para cima e para baixo em movimentos curtos até o MTA
assentar. Isto é feito para evitar que a lima fique congelada no MTA. Coloque a
restauração provisória para selar a câmara.
• Na consulta seguinte, vê-se o MTA endurecido contra o qual se pode efetuar a
obturação.
Prevenção:
1. devem ser estabelecidos e mantidos comprimentos de trabalho adequados durante
todo o processo. [28]
2. Nos canais curvos, deve ser considerada a flexibilidade das limas em relação ao
tamanho. [64]
3. Os procedimentos de limpeza e modelação endireitam um pouco o canal e
diminuem efetivamente o comprimento de trabalho em 1 a 2 mm, exigindo uma
compensação. [2]
4. o comprimento de trabalho deve ser verificado com um localizador apical após a
conclusão dos passos de limpeza e moldagem. [43]
2.2.4. Separação de instrumentos
A quebra de instrumentos é um problema comum e frustrante no tratamento
endodôntico que ocorre devido à utilização incorrecta ou excessiva de instrumentos,
especialmente quando se trabalha em canais curvos, estreitos ou tortuosos. Mais
frequentemente, as limas e os alargadores estão envolvidos neste tipo de
contratempos processuais .[65]
Etiologia:
1. Variação da anatomia normal do canal radicular. [66]
2. Utilização excessiva de instrumentos danificados. [67]
3. Utilização excessiva de instrumentos pouco eficazes. [67]
4. Irrigação inadequada. [66]
5. Utilização de pressão excessiva durante a inserção no canal. [68]
6. Preparação incorrecta da cavidade de acesso. [66]
Gestão:
Quando ocorre uma fratura de um instrumento, é necessário tirar uma radiografia para
avaliar:
16
1. Curvatura e comprimento do canal. [69]
2. Acessibilidade do instrumento. [69]
3. Localização do instrumento separado. [70]

17
4. Tipo de instrumento partido que é de aço inoxidável ou NiTi. [70]
5. Quantidade de dentina presente à volta do instrumento. [71]

Fig.15. Os canais curvos, estreitos e

tortuosos são mais propensos à fratura de
instrumentos.

2.2.4.a. Técnica de contorno de ficheiros: [72]

• A chave para contornar uma lima é estabelecer o acesso em linha reta e a
permeabilidade com instrumentos pequenos. As tentativas iniciais devem ser
efectuadas com uma lima número 6 ou 8.

Fig.16. O acesso em linha reta ao

instrumento é o principal requisito.

• Para ultrapassar o fragmento do instrumento partido, deve ser efectuada uma

pequena curvatura acentuada na extremidade do instrumento.
• Introduzir a lima lenta e cuidadosamente no canal. Quando a negociação ocorrer
para além do fragmento, encontrar-se-á um entalhe. Não remova a lima neste
ponto. Utilize pequenos movimentos de entrada e saída, juntamente com uma
irrigação abundante do canal radicular.
• Ao efetuar estes movimentos, por vezes a lima pode dobrar-se, e pode não ser
possível colocar a lima no canal com o mesmo comprimento. Nesses casos, utilize
uma lima nova com uma curvatura semelhante e repita o procedimento acima.
• Uma vez atingida a patência com um instrumento n.º 15, passe para os alargadores
K. Utilize um movimento de "colocar, puxar, rodar e retirar" em vez de um
movimento de limagem. Com este movimento podem ocorrer duas coisas:
– O alargador será desviado pelo fragmento e, em seguida, é necessário
encontrar um caminho consistente para a inserção do instrumento, que é
provavelmente diferente do caminho inicial.
– Sempre que rodar o alargador, ouvirá um som de "clique" quando as flautas
roçarem no fragmento da lima. Isto é normal.
• Deve-se evitar colocar um instrumento diretamente em cima da lima partida. Isto
18
pode empurrá-la mais profundamente, resultando na perda de permeabilidade. Se a
lima estiver visível neste ponto, é

19
 É possível utilizar um instrumento ultrassónico de ponta pequena ou uma peça de
mão de retirada de ¼ de volta para o deslocar e remover.
2.2.4.b. Recuperação de instrumentos: [73]
• Para tentar remover o ficheiro, é obrigatória a exposição do fragmento. O Gates-
Glidden modificado também pode ser utilizado para expor o instrumento.
• O Gates-Glidden é modificado através da remoção da sua metade inferior, criando
assim uma superfície plana.
• É efectuada a técnica de crown down com brocas Gates-Glidden. Uma vez
concluída, utiliza-se Gates Glidden modificado para alargar o canal até ao ponto
onde se encontra o instrumento; desta forma, cria-se uma plataforma que permite
visualizar o fragmento partido. Cria uma área plana de dentina à volta do
fragmento da lima.

Fig.17. Gates-Glidden modificado para

formar uma plataforma que permite
visualizar o fragmento partido.

• Posteriormente, podem ser utilizados

instrumentos ultra-sónicos de ponta pequena à volta o
instrumento e, eventualmente, vibrar a lima para fora do canal.

Fig.18. Utilização de um instrumento

ultrassónico para remover um instrumento
fracturado.

• A ponta é utilizada num movimento contrário ao dos ponteiros do relógio para

soltar a lima.
• A irrigação combinada com ultra-sons pode, frequentemente, eliminar o
problema nesta altura.
• Se for exposto um número suficiente de ficheiros, pode ser utilizado um sistema
de remoção de instrumentos.
Alguns instrumentos especiais utilizados para a recuperação de instrumentos
separados: [74]
• Técnica do laço de arame.
20
• Kit Masserann.
• Endo-extrator.
• Sistema de remoção de instrumentos.
• Sistema de remoção mecânica não cirúrgica.
• Remoção cirúrgica do instrumento partido.

21
O prognóstico do instrumento separado depende dos seguintes factores: [3]
• Momento da separação.
• Estado do tecido pulpar.
• Posição do instrumento separado.
• Capacidade para recuperar ou passar o instrumento.
Os instrumentos separados não são a causa principal do insucesso endodôntico,
mas os instrumentos separados impedem a instrumentação mecânica do canal, o que
pode causar o insucesso endodôntico. [75]
Prevenção:
• Examinar cada instrumento antes de o colocar no canal.Deve-se deve sempre
descartar o instrumento quando houver: [76]
– Flexão de instrumentos.
– Corrosão do instrumento.
– Aquecimento excessivo do instrumento.
• Utilizar sempre os instrumentos por ordem sequencial.
• Nunca forçar o instrumento para dentro do canal.
• Os canais devem ser abundantemente irrigados durante o procedimento de limpeza e
moldagem.
• Limpe sempre o instrumento antes de o colocar no canal. Os detritos acumulados
entre as flautas retardam a eficiência de corte e aumentam o binário de fricção entre o
instrumento e a parede do canal. [77]
2.2.5. Bloqueio do canal
Quando um canal subitamente não permite que uma lima de trabalho avance
até ao batente apical, ocorre uma situação por vezes designada por "bloqueio".
Buchanan salientou que "o bloqueio ocorre quando as limas compactam os detritos
apicais numa massa endurecida". Observou ainda que "o bloqueio fibroso ocorre
quando o tecido pulpar vital é compactado e solidificado contra a constrição apical. [1]
O reconhecimento ocorre quando o comprimento de trabalho confirmado já
não é atingido. A avaliação radiográfica demonstrará que a lima não está perto do
terminal apical. [78]
Gestão:
1. Quando ocorrer um bloqueio, coloque uma pequena quantidade de lubrificante
EDTA num instrumento fino e introduza-o no canal. Utilize um movimento suave de
rotação do relógio juntamente com uma irrigação abundante do canal para remover as
lascas de dentina ou os resíduos de tecido. [42]
22
2. Se isto não resolver o problema, pode utilizar-se a endosónica para deslocar as
lascas de dentina através da ação de um fluxo acústico. [79]
3. Aconteça o que acontecer, não force o instrumento para dentro da obstrução, uma
vez que pode empacotar ainda mais os detritos dentinários e piorar a condição. Além
disso, forçar os instrumentos pode causar a perfuração do canal. [42]
Prevenção:
1. Remover todas as cáries, estruturas dentárias não suportadas e restaurações antes
de concluir a preparação da cavidade de acesso. [80]
2. Manter a câmara pulpar cheia com um irrigante durante a preparação do canal. [78]
3. Os instrumentos intracanais devem ser sempre limpos antes de serem inseridos no
sistema de canais. [80]
4. A recapitulação deve ser efectuada durante a instrumentação. [81]
2.3. Acidentes relacionados com a obturação
2.3.1. Canais radiculares com obturação insuficiente/incompleta
Sub-obturação, ou seja, mais de 2 mm aquém do ápice radiográfico. [82]
Etiologia:
1. Determinação incorrecta do comprimento de trabalho. [83]
2. Irrigação e recapitulação inadequadas durante a preparação biomecânica, que
podem levar à acumulação de lascas de dentina e detritos de tecido e,
consequentemente, à obstrução do canal.
[84]

3. Se a saliência estiver presente, o que pode ser devido a: [42]

- Limas rígidas de grandes dimensões em canais curvos.
- Acesso inadequado em linha reta aos ápices dos canais.
- Irrigação inadequada.
- Saltar os tamanhos dos ficheiros durante a preparação biomecânica.
- Embalagem de lascas de dentina, detritos de tecido na porção apical do
canal.

23
 Fig.19. Acumulação de lascas de dentina e
detritos de tecido, resultando numa
instrumentação incompleta.

Gestão:
re-tratamento: remoção da obturação antiga seguida de uma preparação
adequada e obturação do canal. [85]
O prognóstico depende da presença ou ausência de uma lesão perirradicular e do
conteúdo do segmento do canal radicular que permanece não preenchido. Se estiver
presente uma lesão ou se os canais apicais tiverem material necrótico ou infetado, o
prognóstico diminui consideravelmente sem novo tratamento. [4]
2.3.2. Preenchimento excessivo dos canais radiculares
A obturação excessiva dos canais radiculares consiste na obturação de mais de 2
mm para além do ápice radiográfico. [82]

Fig.20. O enchimento excessivo do canal

causa irritação dos tecidos periapicais.

Etiologia [3]
1. Sobreinstrumentação do canal radicular.
2. Determinação incorrecta do comprimento de trabalho.
3. Ápice radicular incompletamente formado.
4. Reabsorção radicular apical inflamatória.
5. Utilização incorrecta dos pontos de referência para a medição do comprimento de
trabalho.
Gestão:
1. Uma tentativa de remover a sobreextensão é por vezes bem sucedida se a ponta
inteira puder ser removida com um puxão. Muitas vezes, porém, a ponta parte-se,
deixando um fragmento solto no tecido perirradicular. [4]

24
2. Se a obturação excessivamente alargada não puder ser removida através do canal,
será necessário remover o excesso cirurgicamente se os sintomas ou as lesões
radiculares se desenvolverem ou aumentarem de tamanho. [86]
Prognóstico Se a obturação demasiado estendida proporcionar uma vedação
adequada, o tratamento pode ainda ser bem sucedido. [87]
Prevenção do enchimento excessivo ou insuficiente:
1. Comprimentos de trabalho exactos e o cuidado de os manter ajudarão a evitar
extensões excessivas. [88]
2. As técnicas que criam barreiras apicais com hidróxido de cálcio, lascas de dentina
ou MTA podem ser úteis em pacientes mais jovens com sistemas de canais
radiculares mais largos ou em dentes com reabsorção apical. [89]
3. A incorporação de dois passos simples na técnica de tratamento dos canais
radiculares pode diminuir significativamente a probabilidade de obturações
aberrantes; em primeiro lugar, a confirmação e a adesão ao comprimento de trabalho
do canal durante todo o procedimento de instrumentação e, em segundo lugar, a
realização de uma radiografia durante as fases iniciais da obturação para permitir uma
ação correctiva, se indicado. [89]
2.3.3. Fratura vertical da raiz
A fratura vertical da raiz pode ocorrer em qualquer fase do tratamento do canal
radicular, ou seja, durante a preparação bioquímica, a obturação ou durante a
colocação do pilar. Esta fratura resulta de forças de encravamento no interior do
canal. Estas forças excessivas excedem a força de ligação da dentina existente,
causando fadiga e fratura. [90]

Fig.21. Fratura vertical da raiz.

Reconhecimento[91] 1. O som súbito de esmagamento, semelhante ao chamado

crepitação na articulação temporomandibular doente.
2. A reação dolorosa por parte do doente é um indicador claro de que a raiz se
fracturou.
3.A radiolucência em "lágrima" pode aparecer na radiografia de uma fratura radicular
vertical de longa duração e pode estar associada apenas a sintomas ligeiros de dor no
dente.
4. Para confirmar o diagnóstico de uma fratura vertical, a cirurgia exploratória é uma
boa forma de visualizar a fratura, mas encontrar uma bolsa periodontal profunda de
25
origem recente num dente com uma obturação de canal radicular há muito presente é
mais sugestivo de uma fratura vertical.

26
 Fig.22. Fratura vertical da raiz. As setas
rodeiam a típica radiolucência "halo"
frequentemente observada em fracturas
radiculares verticais. Note-se o enorme
pilar tipo "parafuso".

Gestão:
1. extração na maioria dos casos. [92]
2. Nos dentes multirradiculares, pode tentar-se a ressecção da raiz ou a hemisecção. [93]
Prevenção:
1. Evitar a preparação excessiva do canal. [94]
2.Utilizar instrumentos de compactação menos cónicos e mais flexíveis para controlar
as forças de condensação durante a obturação. [94]
3. Os pilares não devem ser utilizados a não ser que sejam necessários para reter um
dente. [95]
2.4. Diversos
2.4.1. Acidentes relacionados com a irrigação
Vários irrigantes têm sido utilizados na preparação quimiomecânica do sistema de
canais radiculares. O soro fisiológico, o peróxido de hidrogénio, o álcool e o
hipoclorito de sódio estão entre os mais utilizados. O receio da toxicidade do
hipoclorito de sódio como irritante do tecido perirradicular tende a dissuadir a sua
utilização. [96]
Uma sequência infeliz de eventos é desencadeada depois de a solução ser
injectada n o sistema de canais radiculares e forçada nos tecidos perirradiculares. No
caso do álcool ou do hipoclorito de sódio, ocorre uma resposta inflamatória imediata
seguida de destruição dos tecidos. [97]

Fig.23. Edema grosseiro causado por

injeção inadvertida de hipoclorito de sódio
a 5,25% perirradicular a um pré-molar
maxilar.

Reconhecimento: 1. O doente pode queixar-se imediatamente de dores fortes. [98]

2. O inchaço pode ser violento e alarmante. [98]
27
3. A fase de resposta inicial pode ser caracterizada por inchaço, dor, hemorragia
intersticial e equimose. [99]
- Os efeitos no doente dependerão, naturalmente, do tipo de solução utilizada, da
concentração e da quantidade de exposição. [100]
Gestão: [101]
1. Devido ao potencial de propagação da infeção relacionada com a destruição dos
tecidos, é aconselhável prescrever antibióticos para além de analgésicos para a dor.
2. Os anti-histamínicos também podem ser úteis.
3. Para reduzir o inchaço, devem ser aplicados inicialmente sacos de gelo na zona,
seguidos de banhos de soro fisiológico morno no dia seguinte.
4. A utilização de esteróides intramusculares.
5. Nos c a s o s mais graves, pode ser necessária a hospitalização e a intervenção
cirúrgica com desbridamento da ferida.
6. É essencial monitorizar a resposta do doente até que a fase inicial da reação
desapareça.
O prognóstico é favorável, mas é importante um tratamento imediato, uma gestão
adequada e uma observação atenta. Os efeitos a longo prazo da injeção de irrigante
nos tecidos incluem parestesia, cicatrizes e fraqueza muscular. [1]
Prevenção [102]
1. colocação passiva de uma agulha modificada.
2. Não se deve tentar forçar a agulha apicalmente.
3. A agulha não deve ficar entalada no canal e a solução deve ser administrada
lentamente e sem pressão.
4. Agulhas de irrigação endodôntica especiais, como a agulha endodôntica Monoject
com uma ponta modificada e um orifício lateral.
5. No caso de o hipoclorito de sódio ser inadvertidamente injetado no seio maxilar, a
lavagem imediata do seio através da mesma via do canal radicular com, pelo menos,
30 ml de água esterilizada ou soro fisiológico deve evitar danos no revestimento do
seio.
2.4.2. Enfisema dos tecidos
O enfisema aéreo subcutâneo ou perirradicular é, felizmente, relativamente
pouco frequente. O enfisema do espaço tecidular foi definido como a passagem e a
acumulação de gás nos espaços tecidulares ou nos planos fasciais. [103]
O fator etiológico comum é o ar comprimido forçado para dentro dos espaços
tecidulares. Dois procedimentos em endodontia, se realizados incorretamente, têm o
potencial de causar um problema. [104]
28
* Primeiro, durante a preparação do canal, um jato de ar para secar o canal.
* Em segundo lugar, durante a cirurgia apical, o ar proveniente de uma broca de alta
velocidade pode levar a um enfisema aéreo.
Reconhecimento[105] 1. A sequência habitual de eventos é um inchaço rápido,
eritema e crepitação.
2. Hayduk et al. consideram que o crepito é patognomónico de enfisema do espaço
tecidular e, por conseguinte, facilmente distinguível do angioedema.
3. Embora a dor não seja uma queixa importante, foram registadas disfagia e
dispneia.
4. Ao contrário das reacções de extrusão de irrigantes, o enfisema do espaço
tecidular permanece no tecido conjuntivo subcutâneo e normalmente não se espalha
para os espaços anatómicos profundos.
5. A migração de ar para a região do pescoço pode causar dificuldade respiratória e
a progressão para o mediastino pode causar a morte.
Existem vários sinais de diagnóstico de enfisema mediastínico. [106]
- Em primeiro lugar, observa-se um inchaço súbito do pescoço.
- Em segundo lugar, o doente pode ter dificuldade em respirar e a sua voz pode
parecer rouca.
- Em terceiro lugar, a crepitação caraterística pode ser induzida quando as regiões
inchadas são palpadas.
- Finalmente, o ruído de trituração mediastinal é ouvido na auscultação e os espaços
aéreos são vistos nas radiografias torácicas anteroposterior e lateral.
Gestão:
As recomendações de tratamento variam entre cuidados paliativos e observação e
cuidados médicos imediatos se as vias respiratórias ou o mediastino estiverem
comprometidos. Está indicada uma cobertura antibiótica de largo espetro em todos os
casos para evitar o risco de infeção secundária.
[107]

Prevenção: [108]
1. Utilização de pontas de papel para secar canais radiculares.
2. Se for utilizada a seringa de ar, Jerome sugere o posicionamento horizontal sobre
a abertura de acesso, utilizando o "efeito Venturi" para ajudar a secar o canal.
3. Nos procedimentos cirúrgicos, assim que um retalho é refletido, o acesso apical
pode ser feito com as peças de mão de baixa ou alta velocidade que não dirigem
jactos de ar para os locais de cirurgia.
2.4.3. Aspiração e ingestão de instrumentos
29
 A aspiração ou ingestão de um objeto estranho é uma complicação que pode
ocorrer durante qualquer procedimento dentário. [109]

30
 A aspiração de instrumentos pode ocorrer durante a terapia endodôntica se cair
acidentalmente n a boca. Ocorre especialmente na ausência de dique de borracha.
[109]

Reconhecimento 1. Nestes casos, talvez seja melhor designar por "suspeita"

porque, por vezes, a aspiração pode não ser reconhecível. [110]
2. Se for evidente a aspiração ou ingestão de um instrumento, o doente deve ser
levado imediatamente a um centro de emergência médica para ser examinado, o que
deve incluir radiografias do tórax e do abdómen. [111]
Gestão: [112]
1. no consultório dentário limita-se à remoção de objectos facilmente acessíveis na
garganta.
2. A sucção de grande volume, especialmente se estiver equipada com uma ponta
faríngea, pode ser útil para recuperar objectos perdidos.
3. Podem também ser utilizados hemostáticos e alicates de algodão.
4. Uma vez efectuada a aspiração, é essencial o transporte atempado para uma
unidade de emergência médica. O dentista deve acompanhar o doente até lá.
Prevenção:
1. A melhor forma de o conseguir é através da adesão rigorosa à utilização de um
dique de borracha durante todas as fases da terapia endodôntica. [113]
2. Se um grampo de dique de borracha for colocado no dente a ser tratado antes da
colocação do dique de borracha, a aspiração de um grampo solto pode ser evitada
prendendo o fio dental ao grampo antes da colocação. [114]

Fig.24. A colocação rotineira de fio dental

à volta do retentor do dique de borracha
permitirá a sua recuperação no caso de o
doente o aspirar.

31
3. Conclusão
O insucesso endodôntico continua a ocorrer apesar dos avanços tecnológicos
no domínio dos instrumentos e materiais dentários. Os erros de procedimento
endodôntico não são a causa direta do insucesso do tratamento. O boom tecnológico
na endodontia proporcionou os métodos e instrumentos que permitem o tratamento
bem sucedido de dentes com câmaras calcificadas, canais calcificados, curvatura
severa da raiz, saliência, defeitos de reabsorção, perfurações e bloqueio do canal
devido a instrumentos separados. Com uma maior ampliação através do microscópio
operatório, iluminação direta, utilização de ultra-sons, instrumentos de NiTi, sistemas
de obturação múltiplos, quase todos os erros de procedimento durante a terapia
endodôntica podem ser minimizados ou evitados/tratados com sucesso com um
prognóstico previsível.

32
4. Referências:
1. Ingle, John Ide, e J. Craig Baumgartner. Endodontia de Ingle. PMPH-USA, 2008.
2. Torabinejad, Mahmoud, Ashraf Fouad e Richard E. Walton. Endodontics-e-book:
Princípios e prática. Elsevier Health Sciences, 2014.
3. Garg, Nisha, e Amit Garg. Livro de texto de endodontia. Boydell & Brewer Ltd,
2010.
4. Ingle, J. "Bakland I." Endodontics, 5th Edition. Bc Decker Co (2002): 770.
5. Bjørndal, Lars, e Claes Reit. "Reclamações de má prática endodôntica na
Dinamarca 1995-2004." Revista Internacional de Endodontia 41.12 (2008): 1059-
1065.
6. Siquira JF, Lopes HP. Bactérias nas superfícies radiculares apicais de dentes não
tratados com lesões perirradiculares: um estudo de microscopia de varredura.
International Endodontic Journal 2001; 34(3): 216.
7. Pettiette, M. T., D. Conner, e M. Trope. "Erros de procedimento". J Endod 28.3
(2012): 259.
8. Frank RJ. Acidentes endodônticos: A sua deteção, correção e prevenção. In: Ingle
Bakland, editor. Endodontics, 5ª edição. Nova Delhi: Harcourt Publishers; 2003. p.
769-794.
9. Witherspoon, David E., Joel C. Small, e J. D. Regan. "Os sistemas de canais
perdidos são a base mais provável para o retratamento endodôntico de molares". Tex
Dent J 130.2 (2013): 127-39.
10. Cantatore, Giuseppe, Elio Berutti, e Arnaldo Castellucci. "Anatomia falhada:
frequência e impacto clínico". Endodontic Topics 15.1 (2006): 3-31.
11. Sachdeva, Gurmeet Singh, et al. "Endodontic management of a mandibular
second premolar with four roots and four root canals with the aid of spiral computed
tomography: a case report." Journal of Endodontics 34.1 (2008): 104-107.
12. Brüllmann, Dan, et al. "Recognition of root canal orifices at a distance-a
preliminary study of teledentistry." Journal of telemedicine and telecare 17.3 (2011):
154-157.
13. Javidi, Maryam, Mina Zarei e Mehdi Vatanpour. "Tratamento endodôntico de um
pré-molar superior radiculoso: relato de caso". Journal of oral science 50.1 (2008):
99- 102.
14. Karabucak, Bekir, et al. "Prevalência de periodontite apical em pré-molares e
molares tratados endodonticamente com canal não tratado: um estudo de tomografia
computadorizada de feixe cônico." Journal of endodontics 42.4 (2016): 538-541.
15. Gandhi, Bhavana, Kishore Kumar Majety, e Ramesh Halebathi Gowdra.
"Tratamento do canal radicular dos primeiros pré-molares superiores bilaterais com
três raízes". Journal of Orofacial Sciences 4.1 (2012): 56.
33
16. Gopikrishna, Velayutham, Narayanan Bhargavi, e Deivanayagam
Kandaswamy. "Tratamento endodôntico de um primeiro molar superior com uma
única raiz e um único canal diagnosticado com o auxílio de TC em espiral: um relato
de caso." Journal of Endodontics 32.7 (2006): 687-691.
17. Wu, Daming, et al. "O tratamento clínico da terapia complicada do canal
radicular com a ajuda de um microscópio operatório dentário." International dental
journal 61.5 (2011): 261-266.
18. Calberson, Filip L., Roeland J. De Moor, e Christophe A. Deroose. "O radix
entomolaris e paramolaris: abordagem clínica em endodontia." Journal of
endodontics 33.1 (2007): 58-63.
19. Song, Minju, et al. "Análise da causa do insucesso no tratamento endodôntico
não cirúrgico por inspeção microscópica durante a microcirurgia endodôntica."
Journal of endodontics 37.11 (2011): 1516-1519.
20. Deepalakshmi, Mohanavelu, et al. "Canais radiculares mesiais médios
independentes e confluentes em primeiros molares inferiores: Um relato de quatro
casos". Relatos de casos em odontologia 2012 (2012).
21. Wood, Kelly Copps, et al. "Resistência à fratura de dois materiais de coroa
totalmente em cerâmica após acesso endodôntico." Journal of Prosthetic Dentistry
95.1 (2006): 33-41.
22. Gettleman BH, Spriggs KA, ElDeeb ME, Messer HH. Remoção de obstruções
do canal com o Extrator Endo. Journal of Endodontics 1991; 17(12): 608-611.
23. Harris WE. Um método simplificado de tratamento para perfurações
endodônticas. JOE 1999;2:126.
24. Martin LR, et al. Tratamento de perfurações endodônticas. Oral Surg
2005;54:668.
25. El Deeb ME,et al.Uma avaliação da utilização de amálgama, Cavit e hidróxido
de cálcio na reparação de perfurações de furca. JOE 2003;8:459.
26. Main, Craig, et al. "Reparação de perfurações radiculares utilizando agregado de
trióxido mineral: um estudo a longo prazo." Journal of Endodontics 30.2 (2004): 80-
83.
27. Tsesis, Igor, e Zvi Fuss. "Diagnóstico e tratamento de perfurações radiculares
acidentais". Endodontic Topics 13.1 (2006): 95-107.
28. Tsesis, Igor, et al. "Prevalência e estado periodontal associado de dentes com
perfuração radicular: um estudo retrospetivo de 2.002 registos médicos de pacientes."
Journal of endodontics 36.5 (2010): 797-800.
29. Yoldas, Oguz, et al. "Riscos de perfuração associados ao uso de brocas de kit
endodôntico Masserann em molares inferiores." Cirurgia Oral, Medicina Oral,
Patologia Oral, Radiologia Oral e Endodontia 97.4 (2004): 513-517.
34
30. Tsatsas, Dimitrios V., Helen A. Meliou, e Nikolaos P. Kerezoudis. "Eficácia de
selagem dos materiais utilizados na perfuração de furca in vitro." International dental
journal 55.3 (2005): 133-141.
31. Olsburgh, Steven, Thalia Jacoby, e Ivo Krejci. "Fraturas de coroa na dentição
permanente: considerações pulpares e restauradoras". Traumatologia Dentária
18.3 (2002): 103-115.
32. Lin, Louis M., Joseph E. Skribner, e Peter Gaengler. "Factores associados a
falhas no tratamento endodôntico". Journal of Endodontics 18.12 (1992): 625-627.
33. Reis, A., et al. "Reatachment of fractured teeth: a review of literature regarding
techniques and materials." DENTISTERIA OPERATÓRIA-UNIVERSIDADE DE
WASHINGTON- 29.2 (2004): 226-233.
34. Poi, Wilson Roberto, et al. "Abordagem de tratamento multidisciplinar para
fratura de coroa e fratura corono-radicular - relato de caso". Dental Traumatology
23.1 (2007): 51-55.
35. Heydecke, Guido, Frank Butz, e Jörg R. Strub. "Resistência à fratura e taxa de
sobrevivência de incisivos maxilares tratados endodonticamente com cavidades
aproximadas após restauração com diferentes sistemas de pinos e núcleos: um estudo
in-vitro." Journal of dentistry 29.6 (2001): 427-433.
36. Huang, Anderson Hsien-Cheng, et al. "Isolamento e caraterização de células
estaminais/estromais da polpa dentária humana de dentes fracturados por coroa não
extraída que requerem terapia de canal radicular." Journal of endodontics 35.5
(2009): 673-681.
37. Yin, Xingzhe, et al. "Comparação tomográfica micro-computada de instrumentos
rotativos de níquel-titânio versus instrumentos tradicionais no sistema de canais
radiculares em forma de C." Journal of endodontics 36.4 (2010): 708-712.
38. Jafarzadeh, Hamid, e Paul V. Abbott. "Formação de bordas: revisão de um
grande desafio na endodontia". Journal of endodontics 33.10 (2007): 1155-1162.
39. Suter, B., A. Lussi, e P. Sequeira. "Probabilidade de remoção de instrumentos
fracturados dos canais radiculares". International Endodontic Journal 38.2 (2005):
112- 123.
40. Kapalas, A., e T. Lambrianidis. "Factores associados ao desgaste do canal
radicular durante a instrumentação". Dental Traumatology 16.5 (2000): 229-231.
41. Lin, Louis M., Paul A. Rosenberg, e Jarshen Lin. "Os erros de procedimento
causam o fracasso do tratamento endodôntico?". The Journal of the American Dental
Association
136.2 (2005): 187-193.
42. Lambrianidis, Theodoros. "Ledging and blockage of root canals during canal
preparation: causes, recognition, prevention, management, and outcomes." Tópicos
de Endodontia 15.1 (2006): 56-74.
35
43. Gutmann, James L., e Paul E. Lovdahl. Resolução de problemas em endodontia:
prevenção, identificação e manejo. Elsevier Brasil, 2011.
44. Pitt Ford, T. R., John S. Rhodes, e H. E. Pitt Ford. "Endodontia: resolução de
problemas na prática clínica". (2002).
45. Testarelli, Luca, et al. "Bending properties of a new nickel-titanium alloy with a
lower percent by weight of nickel." Journal of endodontics 37.9 (2011): 1293-1295.
46. Schäfer, Edgar, e Till Dammaschke. "Desenvolvimento e seqüelas do transporte
do canal". Endodontic Topics 15.1 (2006): 75-90.
47. Nagaraja, Shruthi, e BV Sreenivasa Murthy. "Avaliação por TC da preparação
do canal utilizando instrumentos NI-TI rotativos e manuais: Um estudo in vitro".
Journal of conservative dentistry: JCD 13.1 (2010): 16.
48. Hartmann, Mateus Silveira Martins, et al. "Transporte do canal após
instrumentação do canal radicular: um estudo comparativo com tomografia
computadorizada." Journal of endodontics 33.8 (2007): 962-965.
49. El Batouty, Kariem M., e Waleed E. Elmallah. "Comparação do transporte do
canal e alterações na curvatura do canal de dois instrumentos rotativos de níquel-
titânio." Journal of endodontics 37.9 (2011): 1290-1292.
50. Metzger, Zvi, et al. "A lima auto-ajustável (SAF). Parte 1: respeitando a anatomia
do canal radicular - um novo conceito de limas endodônticas e sua implementação."
Journal of Endodontics 36.4 (2010): 679-690.
51. Berutti, Elio, et al. "Modelação do canal com limas recíprocas WaveOne Primary
e sistema ProTaper: um estudo comparativo." Journal of endodontics 38.4 (2012):
505-509.
52. Peters, Ove A., e Frank Paqué. "Desenvolvimentos actuais na tecnologia de
instrumentos rotativos para canais radiculares e utilização clínica: uma revisão."
Quintessence International 41.6 (2010).
53. Vaudt, J., et al. "Estudo ex vivo sobre a instrumentação do canal radicular de dois
sistemas rotativos de níquel-titânio em comparação com instrumentos manuais de aço
inoxidável." Revista internacional de endodontia 42.1 (2009): 22-33.
54. Coutinho Filho, Tauby, et al. "Avaliação computadorizada da dentina
remanescente após o preparo cervical em canais curvos: brocas gates-glidden vs.
orifice shaper". Jornal Brasileiro de Ciências Bucais 1.3 (2002): 116-120.
55. Shemesh, Hagay, et al. "A utilização de tomografia computorizada de feixe
cónico e radiografias periapicais digitais para diagnosticar perfurações radiculares."
Journal of endodontics 37.4 (2011): 513-516.
56. Behnia, Ali, HOWARD E . STRASSLER e ROBERT CAMPBELL.
"Reparação de perfurações radiculares iatrogénicas". The Journal of the American
Dental Association 131.2 (2000): 196-201.
36
57. Regan, John D., David E. Witherspoon, e DEBORAHM FOYLE. "Reparação
cirúrgica de perfurações de raízes e dentes". Endodontic topics 11.1 (2005): 152-178.
58. Ciobanu, Ionela Elisabeta, et al. "Root Canal Stripping: Erro médico ou acidente
de procedimento comum - um dilema ético na endodontia". Relatórios de casos em
odontologia 2016 (2016).
59. Tsai, Yi-Ling, Wan-Hong Ian e Jiiang-Huei Jeng. "Tratamento do pavimento
pulpar e da perfuração de decapagem por agregado de trióxido mineral". Journal of
the Formosan Medical Association 105.6 (2006): 522-526.
60. Mounce, Rich. "ENDODONTICS MADE EASY-Is it essential to pre-curve K
files before use?" Oral Health 95.12 (2005): 10-11.
61. Ardila, C. N., M-K. Wu, e P. R. Wesselink. "Percentagem da área do canal
preenchida em molares inferiores após a instrumentação convencional do canal
radicular e após uma técnica de não instrumentação (NIT)." International Endodontic
Journal 36.9 (2003): 591-598.
62. Deutsch AS, Musikant BL. Medidas morfológicas de pontos de referência
anatómicos em câmaras pulpares de molares maxilares e mandibulares humanos.
Journal of Endodontics 2004; 30(6): 388-390.
63. Mente, Johannes, et al. "Resultado do tratamento com agregado de trióxido
mineral: reparação de perfurações radiculares." Journal of endodontics 36.2 (2010):
208-213.
64. Mounce, Rich. "ENDODONTICS MADE EASY-Is it essential to pre-curve K
files before use?" Oral Health 95.12 (2005): 10-11.
65. Li, Uei-Ming, et al. "Cyclic fatigue of endodontic nickel titanium rotary
instruments: static and dynamic tests." Journal of Endodontics 28.6 (2002): 448-451.
66. McGuigan, M. B., C. Louca, e H. F. Duncan. "Fratura de instrumentos
endodônticos: causas e prevenção". British dental journal 214.7 (2013): 341.
67. Cheung, G. S. P., et al. "Defeitos nos instrumentos ProTaper S1 após utilização
clínica: exame fractográfico." International Endodontic Journal 38.11 (2005): 802-
809.
68. Peters, Ove A., et al. "Preparação rotativa do canal radicular ProTaper: avaliação
do binário e da força em relação à anatomia do canal." (2003): 93-99.
69. Tzanetakis, Giorgos N., et al. "Prevalência e gestão da fratura de instrumentos no
programa de pós-graduação em endodontia na Faculdade de Medicina Dentária de
Atenas: um estudo clínico retrospetivo de cinco anos." Journal of Endodontics 34.6
(2008): 675-678.
70. Madarati, Ahmad A., Mark J. Hunter, e Paul MH Dummer. "Gestão de
instrumentos separados intracanal". Journal of endodontics 39.5 (2013): 569-581.
71. Shen, Ya, Bin Peng, e Gary Shun-pan Cheung. "Factores associados à remoção
37
de instrumentos de NiTi fracturados dos sistemas de canais radiculares." Cirurgia
Oral, Medicina Oral, Patologia Oral e Radiologia Oral 98.5 (2004): 605-610.

38
72. Nevares, Giselle, et al. "Taxas de sucesso para remover ou contornar
instrumentos fracturados: um estudo clínico prospetivo." Journal of endodontics 38.4
(2012): 442- 444.
73. Panitvisai, Piyanee, et al. "Impacto de um instrumento retido no resultado do
tratamento: uma revisão sistemática e meta-análise." Journal of endodontics 36.5
(2010): 775-780.
74. Yoldas, Oguz, et al. "Riscos de perfuração associados ao uso de brocas de kit
endodôntico Masserann em molares inferiores." Cirurgia Oral, Medicina Oral,
Patologia Oral, Radiologia Oral e Endodontia 97.4 (2004): 513-517.
75. Tabassum, Sadia, e Farhan Raza Khan. "Insucesso do tratamento endodôntico:
The usual suspects". European journal of dentistry 10.1 (2016): 144.
76. Di Fiore PM, Genov KI, Komaroff E, et al: Fracture of ProFile nickel-titanium
rotary instruments: a laboratory simulation assessment, Int Endod J 39:502, 2006.
77. Iqbal, Mian K., Meetu R. Kohli e Jessica S. Kim. "Um estudo clínico retrospetivo
da incidência de separação de instrumentos do canal radicular num programa de pós-
graduação em endodontia: um estudo da base de dados PennEndo." Journal of
endodontics 32.11 (2006): 1048- 1052.
78. Siqueira, José F. "Reação dos tecidos perirradiculares ao tratamento do canal
radicular: benefícios e desvantagens". Tópicos em Endodontia 10.1 (2005): 123-147.
79. Elmsallati, Elham A., Reiko Wadachi, e Hideaka Suda. "Extrusão de detritos
após a utilização de limas rotativas de níquel-titânio com diferentes passos: Um
estudo piloto". Australian Endodontic Journal 35.2 (2009): 65-69.
80. Hülsmann, Michael, Ove A. Peters, e Paul MH Dummer. "Preparação mecânica
dos canais radiculares: objectivos de modelação, técnicas e meios." Tópicos de
endodontia
10.1 (2005): 30-76.
81. Duigou, Christopher. "Discutir a prevenção e gestão de erros de procedimento
durante o tratamento endodôntico." Australian Endodontic Journal 30.2 (2004): 74-
78.
82. Dammaschke, Till, et al. "Long-term survival of root-canal-treated teeth: a
retrospective study over 10 years." Journal of endodontics 29.10 (2003): 638-643.
83. Yousuf, Waqas, Moiz Khan, e Hasan Mehdi. "Erros de procedimento
endodôntico: frequência, tipo de erro e o dente tratado com mais frequência". Revista
internacional de odontologia 2015 (2015).
84. Hauman, C. H. J., e R. M. Love. "Biocompatibilidade dos materiais dentários
utilizados na terapia endodôntica contemporânea: uma revisão. Parte 2. Materiais de
preenchimento de canais radiculares". International Endodontic Journal 36.3 (2003):
147-160.

39
85. Hoen, Michael M., e Frank E. Pink. "Retratamentos endodônticos
contemporâneos: uma análise baseada nos resultados do tratamento clínico". Journal
of Endodontics 28.12 (2002): 834-836.

40
86. Yaltirik, Mehmet, e Hakan Ozbas. "Gestão cirúrgica do enchimento excessivo do
canal radicular: um relato de caso". Quintessência internacional 33.9 (2002).
87. Giardino, Luciano, et al. "Micetoma de Aspergillus do seio maxilar secundário à
obturação excessiva de um canal radicular." Journal of endodontics 32.7 (2006): 692-
694.
88. Schilder, Herbert. "Preenchimento de canais radiculares em três dimensões".
Journal of endodontics 32.4 (2006): 281-290.
89. Gluskin, Alan H. "Contratempos e complicações graves na obturação
endodôntica". Endodontic topics 12.1 (2005): 52-70.
90. Lertchirakarn, Veera, Joseph EA Palamara, e Harold H. Messer. "Patterns of
vertical root fracture: factors affecting stress distribution in the root canal." Journal of
Endodontics 29.8 (2003): 523-528.
91. Kamburoğlu, Kıvanç, et al. "Deteção de fratura vertical da raiz usando tomografia
computadorizada de feixe cônico: uma avaliação in vitro." Cirurgia oral, medicina
oral, patologia oral, radiologia oral e endodontia 109.2 (2010): e74-e81.
92. Tamse, Aviad. "Fracturas radiculares verticais em dentes tratados
endodonticamente: sinais de diagnóstico e gestão clínica." Endodontic topics 13.1
(2006): 84-94.
93. Sugaya, Tsutomu, et al. "Cicatrização periodontal após tratamento de ligação de
fratura vertical da raiz". Dental Traumatology 17.4 (2001): 174-179.
94. Geurtsen, Werner, Thomas Schwarze, e Huesamettin Günay. "Diagnóstico,
terapia e prevenção da síndrome do dente rachado". Quintessência internacional
34.6 (2003).
95. Hayashi, Mikako, et al. "Resistência à fratura de dentes sem polpa restaurados
com núcleos e coroas postiças". Dental Materials 22.5 (2006): 477-485.
96. Hiremath, Hemalatha, et al. "Injeção acidental de gluconato de clorexidina a 2%
em vez de um agente anestésico: Um relato de caso". Journal of conservative
dentistry: JCD
19.1 (2016): 106.
97. JOE, Conselho Editorial. "Acidentes de procedimento: um guia de estudo
online." Journal of endodontics 34.5 Suppl (2008): e65.
98. Boutsioukis, C., Z. Psimma, e L. W. M. Sluis. "Factores que afectam a extrusão
do irrigante durante a irrigação do canal radicular: uma revisão sistemática."
International endodontic journal 46.7 (2013): 599-618.
99. Swanljung, Outi, e Miira M. Vehkalahti. "Irrigantes e medicamentos para canais
radiculares em casos de negligência endodôntica: A Nationwide Longitudinal
Observation". Journal of endodontics (2018).
100. Rödig, Tina, et al. "Eficácia de diferentes técnicas de agitação de irrigante na
41
remoção de detritos e camada de esfregaço em canais radiculares curvos: um estudo
de microscopia eletrónica de varrimento." Journal of endodontics 36.12 (2010): 1983-
1987.

42
101. Patel, E., e M. Gangadin. "Gestão de acidentes com hipoclorito de sódio: a
realidade da toxicidade". South African Dental Journal 72.6 (2017): 271-274.
102. Charara, Karine, et al. "Avaliação da extrusão apical durante a irrigação do
canal radicular com o novo sistema GentleWave num ambiente apical simulado."
Journal of endodontics 42.1 (2016): 135-139.
103. Smatt, Y., et al. "Pneumomediastino iatrogénico e enfisema facial após
tratamento endodôntico". British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 42.2
(2004): 160-162.
104. De Sermeño, Ruth Fuentes, et al. "Danos nos tecidos após a extrusão de
hipoclorito de sódio durante o tratamento do canal radicular." Oral Surgery, Oral
Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics 108.1 (2009): e46-e49.
105. Mishra, Lora, et al. "Enfisema subcutâneo iatrogénico de origem endodôntica -
relato de caso com revisão da literatura." Jornal de investigação clínica e de
diagnóstico: JCDR
8.1 (2014): 279.
106. An, Gregory K., Boris Zats e Marc Kunin. "Enfisema subcutâneo orbital,
mediastinal e cervicofacial após retratamento endodôntico de um pré-molar
mandibular: relato de caso". Journal of endodontics 40.6 (2014): 880-883.
107. Abu-Hijleh, Muhanned, e Michael Blundin. "Utilização de emergência de uma
válvula unidirecional endobrônquica na gestão de fuga de ar grave e enfisema
subcutâneo maciço." Lung 188.3 (2010): 253-257.
108. Durukan, Polat, et al. "Enfisema cervicofacial e pneumomediastino após um
procedimento de tratamento endodôntico com broca de ar de alta velocidade". O
jornal americano de medicina de emergência 30.9 (2012): 2095-e3.
109. Susini, G., L. Pommel, e J. Camps. "Ingestão acidental e aspiração de
instrumentos do canal radicular e outros corpos estranhos dentários numa população
francesa." International endodontic journal 40.8 (2007): 585-589.
110. Kuo, S-C., e Y-L. Chen. "Deglutição acidental de uma lima endodôntica".
Revista Internacional de Endodontia 41.7 (2008): 617-622.
111. Venkataraghavan, Karthik, et al. "Ingestão acidental de um objeto estranho:
Revisão sistemática, recomendações e relato de um caso". Jornal dentário saudita
23.4 (2011): 177-181.
112. Parolia, A., et al. "Gestão da aspiração ou ingestão de corpos estranhos em
medicina dentária". Kathmandu University Medical Journal 7.2 (2009): 165-171.
113. Fishelberg, Gerald, e Dov Hook. "Segurança do paciente durante a terapia
endodôntica usando a tecnologia atual: um relato de caso." Journal of endodontics
29.10 (2003): 683- 684.

43
114. Cujé, J., C. Bargholz, e M. Hülsmann. "O resultado da remoção de instrumentos
retidos numa prática especializada". International endodontic journal 43.7 (2010):
545- 554.

44