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Rev Saúde Pública. 2021;55:71
http://www.rsp.fsp.usp.br/
Correspondência:
Antonio Augusto Moura da Silva
Departamento de Saúde Pública
Rua Barão de Itapary, 155 Centro
65020-070 São Luís, MA, Brasil
E-mail: aamouradasilva@gmail.com
Recebido: 16 de agosto de 2021
Aprovado: 19 de agosto de 2021
Como citar: Santos AM, Souza
BF, Carvalho CA, Campos MAG,
Oliveira BLA, Diniz EM, et al.
Excesso de mortes por todas as
causas e por covid-19 no Brasil em
2020. Rev Saude Publica. 2021;55:71.
https://doi.org/10.11606/
s1518-8787.2021055004137
Direitos autorais: Este é um artigo
de acesso aberto distribuído
sob os termos da Licença Creative
Commons Attribution, que permite
uso, distribuição e reprodução
irrestrita em qualquer meio,
desde que o autor original e a fonte
sejam creditados.
Artigo original
Excesso de mortes por todas as causas e por
COVID-19 no Brasil em 2020
Alcione Miranda dos Santos , Bruno Feres de Souza II , Carolina Abreu de CarvalhoI ,
Marcos Adriano Garcia CamposI , Bruno Luciano Carneiro Alves de OliveiraI , Eduardo
Moraes Diniz III , Maria dos Remédios Freitas Carvalho BrancoI , Rejane Christine de Sousa
QueirozI , Vitória Abreu de CarvalhoI , Waleska Regina Machado Araújo IV , Antonio
Augusto Moura da Silva
I Universidade Federal do Maranhão. Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva. São Luís, MA, Brasil
II Universidade Federal do Maranhão. Departamento de Engenharia da Computação. São Luís, MA, Brasil
III Universidade Federal do Maranhão. Departamento de Física. São Luís, MA, Brasil
IV Universidade de São Paulo. Faculdade de Medicina. Departamento de Medicina Preventiva, São Paulo, SP, Brasil
ABSTRATO
OBJETIVO: Estimar a mortalidade por todas as causas e o excesso de mortalidade por COVID-19 em 2020,
segundo sexo, idade, raça/cor e estado, e comparar as taxas de mortalidade por causas selecionadas com as
dos cinco anos anteriores no Brasil.
MÉTODOS: Foram utilizados dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade. As mortes esperadas para
2020 foram estimadas a partir de dados de 2015 a 2019 usando um modelo log-linear binomial negativo.
RESULTADOS: O excesso de mortes no Brasil em 2020 foi de 13,7%, e a proporção entre excesso de mortes
e mortes por COVID-19 foi de 0,90. Foram observadas reduções nas mortes por doenças cardiovasculares
(DCV), doenças respiratórias e causas externas, e um aumento nas causas mal definidas. O excesso de
mortes também foi heterogêneo, sendo maior nos estados do Norte, Centro-Oeste e Nordeste. Em alguns
estados, o número de mortes por COVID-19 foi inferior ao de mortes em excesso, enquanto em outros ocorreu
o contrário. Além disso, o excesso de mortes foi maior em homens de 20 a 59 anos e em negros, amarelos ou
indígenas. Entretanto, o excesso de mortalidade foi menor nas mulheres, nos indivíduos com 80 anos ou mais
e nos brancos. Além disso, as mortes entre pessoas de 0 a 19 anos foram 7,2% inferiores ao esperado, com
redução na mortalidade por doenças respiratórias e causas externas. Houve também queda na mortalidade
por causas externas em homens e na faixa etária de 20 a 39 anos. Além disso, foram observadas reduções
nas mortes por DCV e neoplasias em alguns estados e grupos.
CONCLUSÃO: Há evidências de subnotificação de óbitos por COVID-19 e do possível impacto de medidas
restritivas na redução de óbitos por causas externas e doenças respiratórias. Os impactos da COVID-19 na
mortalidade foram heterogêneos entre os estados e grupos, revelando que as diferenças regionais,
demográficas, socioeconômicas e raciais expõem os indivíduos de maneiras distintas ao risco de morte tanto
pela COVID-19 quanto por outras causas.
DESCRITORES: Neoplasias, mortalidade. Mortalidade. COVID 19. Causa da morte.
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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

INTRODUÇÃO

Dada a baixa taxa de testes de RT-PCR (Reação em Cadeia da Polimerase com Transcrição
Reversa) para COVID-19 no Brasil, é possível que algumas das mortes registradas por COVID-19
possam ter sido devidas a outras causas. Além disso, as medidas restritivas adotadas para controlar
a pandemia podem ter causado variações em outras causas de morte. O excesso de mortes por
todas as causas tem sido uma das medidas mais úteis para avaliar o impacto direto da COVID-19
na mortalidade. Adicionalmente, avalia também o impacto indireto causado pela redução do acesso
aos serviços de saúde em pacientes com outras comorbidades e o impacto das medidas restritivas
adotadas para combater a pandemia1,2.

Mundialmente, o Brasil é o segundo país com maior número de mortes por COVID-193 . no ano Em

de 2020, foram registrados 194.976 óbitos por COVID-19 no país e, até 10 de agosto de 2021,
totalizaram 564.773 óbitos4 . Apesar do elevado número de mortes registradas, é provável que
ainda haja subnotificação de mortes causadas pela COVID-19. Entre as principais causas estava a
incerteza do diagnóstico da COVID-19 nos primeiros meses de 2020, por se tratar de uma doença
nova e os profissionais de saúde tinham experiência limitada para certificar essas mortes5,6. Além
disso, a maioria das mortes por COVID-19 ocorreu entre idosos, que comumente apresentam
múltiplas comorbidades, aumentando consequentemente a dificuldade na identificação da causa
básica da mortalidade1 . Outro fator que pode ter contribuído para a subnotificação foi o colapso da
rede de saúde, relatado em alguns estados7 . Assim, era provável que as pessoas que faleceram
fora dos serviços de saúde tivessem uma notificação mais falha da causa da morte8 .

Karlinsky e Kobak9 (2021) avaliaram o excesso de mortalidade de 89 países, observando que o

Peru teve o maior excesso de mortalidade anual (146%). Neste estudo, o Brasil ficou em 7º lugar,
com um excesso de mortalidade de 33% em abril de 2021. Observou-se também que a razão entre
o excesso de mortalidade e a mortalidade por COVID-19 diferiu entre os países. Especificamente,
a maioria apresentou proporção acima de 1, sugerindo subnotificação de mortes por COVID-19,
como foi o caso do Egito (13,1), Rússia (4,8) e México (2,2). No entanto, alguns países, como a
Bélgica (0,6) e a França (0,7), tiveram rácios inferiores a 1, indicando que houve mais mortes por
COVID-19 do que mortes em excesso9 . Isso provavelmente ocorreu porque as demais causas de
morte, incluindo mortes por influenza e causas externas, diminuíram em decorrência das medidas
de distanciamento adotadas para controle da pandemia9,10.

No Brasil, existem dois sistemas de registro de mortalidade, ambos utilizando a declaração de óbito
(DO) como documento básico. O Registro Civil (CR) é um sistema cadastral, cujas informações
são compiladas e divulgadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), enquanto o
Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) é baseado no Ministério da Saúde. A subnotificação
de óbitos tem sido relatada como baixa em ambos os sistemas, com o SIM apresentando taxa
menor que o CR. Notavelmente, as estimativas do IBGE mostraram que a subnotificação foi de
1,48% para o SIM e de 4,00% para o CR em 2018, sendo que o SIM variou de 0,29% no DF a
5,65% na AP11 .

No Brasil, Silva et al.12 (2020) analisaram o excesso de mortalidade de março a maio de 2020,
observando 39.146 mortes a mais do que o esperado para este período. Além disso, o maior
excesso de mortalidade registrado foi encontrado nas capitais das regiões Norte, Nordeste e Sudeste.
Já Werneck et al.13 (2021) analisaram o excesso de mortalidade no Brasil de abril de 2020 a março
de 2021, relatando 305 mil mortes a mais do que o esperado. Além disso, os resultados deste
estudo mostraram que o excesso de mortes variou entre os estados brasileiros, com maior
percentual no Amazonas (84%) e menor no Piauí (11%). Embora ambos os estudos tenham
utilizado dados do Centro Nacional de Informações do Registro Civil, incluíram apenas causas
naturais, limitando a observação do impacto total da COVID-19 na mortalidade. Isso ocorreu porque
ambos os estudos não capturaram as reduções que podem ter ocorrido nas mortes por causas
externas, resultantes da redução da mobilidade durante a pandemia9,14.

Diante dessas constatações, os objetivos deste estudo foram; (1) estimar o excesso de mortalidade
por todas as causas e por COVID-19 em 2020 no Brasil, segundo sexo, idade, raça/cor e

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

estado, com base nos dados do SIM; e (2) comparar as taxas de mortalidade por causas selecionadas
em 2020 com as taxas medianas dos anos de 2015 a 2019 segundo estado, sexo, idade e raça/
cor. Até onde sabemos, não há nenhum trabalho publicado no Brasil que tenha utilizado o SIM para
calcular o excesso de mortes, que incluiu causas externas e estratificou o excesso de mortalidade
por sexo, idade e raça/cor, ou que tenha explorado a variação da causa -taxas de mortalidade
específicas.

MÉTODOS

Neste estudo foram incluídos todos os registros individuais de óbitos não fetais por local de residência
de 2015 a 2020 disponíveis no SIM, obtido no site opendatasus.saude.gov.br e acessado em 4 de
agosto de 2021. Os óbitos considerados para 2020 corresponderam a todos os óbitos ocorridos no
período de 29 de dezembro de 2019 a 2 de janeiro de 2021 (semanas epidemiológicas 1 a 53). Os
registros do SIM referentes a 2020 ainda foram considerados preliminares, e a última atualização foi
feita em 3 de agosto de 2021.

Foram obtidas informações sobre data do óbito, causa básica do óbito, idade (em anos completos),
sexo, raça/cor e código do município de residência do falecido. Os óbitos sem informação
(desconhecida) de sexo (n = 3.708), idade (n = 16.854) e raça/cor (n = 261.955) foram excluídos nas
análises específicas para essas variáveis. A variável escolaridade não foi incluída, pois faltavam mais
de 20% dos valores.

Considerando a Classificação Internacional de Doenças (CID: 10) as causas foram classificadas em:
COVID-19 (código B34.2), outras doenças infecciosas, neoplasias, doenças cardiovasculares,
doenças respiratórias, causas mal definidas, causas externas e outros. Os óbitos foram analisados
por semana epidemiológica e estratificados segundo sexo (masculino e feminino), faixas etárias (0–
19, 20–39, 40–59, 60–79 e ÿ 80 anos), raça/cor (branca, preta, marrom e outros) e estadual.
Indivíduos de raça/cor amarela e indígena foram agregados em outras, devido ao pequeno número
de óbitos em cada categoria.

Os dados relativos à população do Brasil foram obtidos no IBGE, com estimativas coletadas para
cada estado, sexo e faixa etária em cada ano15. Para estimar a população brasileira por raça/cor em
2020, utilizamos as proporções medianas de cada categoria nas pesquisas nacionais contínuas
trimestrais realizadas por meio de amostragem domiciliar realizadas nos últimos seis anos16 e
multiplicamos pela população brasileira de cada ano.

Análise Estatística

Inicialmente foi realizada a identificação das aberrações, que são mudanças significativas nas séries
incluindo desastres naturais e epidemias. Para isso, utilizou-se o procedimento proposto por Farrington
et al.17 (1996), onde foi utilizada a série de óbitos de 2010 a 2014 como referência, e a série de 2015
a 2020 para monitoramento. Embora o excesso de mortalidade por Chikungunya e influenza tenha
sido detectado em alguns estados em 2016, esses vírus tiveram pouca influência nas estimativas de
mortes esperadas para 2020 e foram, portanto, desconsiderados. Mais detalhes sobre esse
procedimento estão descritos no material suplementar disponível em: https://github.com/
aamouradasilva/excess_mortality/blob/main/
material suplementar.pdf.

Para obter o número de óbitos esperados para 2020, a população foi estratificada por faixa etária,
sexo, raça/cor da pele e estado. Para cada grupo, foi ajustado um modelo linear generalizado para
estimar o número de óbitos esperados em 2020 a partir da série de óbitos registrados de 2015 a
2019. O número de óbitos na semana epidemiológica t (t = 1,...,52)
denotado por yt, assumindo que yt seguiu uma distribuição binomial negativa, com média ÿ0.t e
parâmetro de dispersão fixo ÿ, foi estimado usando o modelo descrito em Serfling18
(1963), em que ÿ0,t foi modelado por:
2ÿ
(1).
log(ÿ0, t) = ÿ0 + ÿ1 ÿ t + ÿ2 cos . t52
() + ÿ3 sen (2ÿ/52 . t) + ÿ4 ÿ pop t

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

onde log representa o logaritmo natural, ÿ0 o intercepto, ÿi (i = 1,..., 4) os parâmetros do regressor

estimados pelo modelo e popt o tamanho da população no ano t. Para ajuste do modelo foi utilizado
o pacote de vigilância R19. Além disso, o número de mortes esperado para a semana 52 foi assumido
para a semana 53.

O excesso absoluto de óbitos foi obtido subtraindo-se o número de óbitos observados do número de
óbitos esperados em cada semana epidemiológica para cada estado, sexo, faixa etária e raça/cor.
Foram consideradas as duas semanas com excesso e déficit de óbitos. A percentagem de mortes
em excesso foi obtida dividindo o número de mortes em excesso pelo número de mortes esperadas
multiplicado por 100. Também foi calculada a razão entre as mortes em excesso e o número de
mortes por COVID-19.

A seguir, foram comparadas as taxas de mortalidade de 2020 por causas selecionadas com a
mediana dessas taxas dos anos de 2015 a 2019.

Todas as análises deste estudo foram realizadas nos softwares R (versão 4.1.0) e RStudio (versão 1.4.1717). Os roteiros e o
material complementar podem ser acessados no seguinte site: https://github.com/aamouradasilva/excess_mortality.git.

Aspectos Éticos

Como este estudo utilizou dados secundários públicos e não identificados, foi dispensada a aprovação
do Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (Resolução nº 510/2016 do Conselho Nacional
de Saúde).

RESULTADOS

Em 2020, foram registrados 1.551.673 óbitos no SIM, 13,7% a mais do que o esperado. Entre essas
mortes, o número de mortes por COVID-19 (208.518) foi superior ao excesso de mortes (187.070),
resultando em uma proporção de mortes em excesso por mortes por COVID-19 de 0,90 (Tabela 1).
Notavelmente, o excesso de mortalidade começou em Março e Abril, atingiu o pico em Maio, diminuiu
até Setembro e aumentou novamente a partir de Outubro. Até o início de maio, o excesso de mortes
por COVID-19 (representando a distância entre a soma das mortes esperadas e por COVID-19 e o
número de mortes esperadas) coincidia com o excesso de mortes por todas as causas. No entanto,
a partir do final de maio, as mortes por COVID-19 ultrapassaram o excesso de mortes por todas as
causas (Figura 1). Ao comparar as taxas de mortalidade por causas selecionadas em 2020 com a
mediana dessas taxas de 2015 a 2019, notaram-se reduções nas mortes causadas por doenças
cardiovasculares, doenças respiratórias, causas externas e aumentos na mortalidade por causas mal
definidas (Figura 2 ).

Os estados brasileiros apresentaram variações no excesso proporcional de mortes, com os maiores

percentuais ocorrendo nos estados do Norte, especialmente AM (34,6%), AP (23,8%) e PA (23,6%),
e nos estados do Centro-Oeste, especialmente DF (27,6%). %) e MT (24,4%).
Por outro lado, o percentual de excesso de óbitos foi menor nos estados do Sul, com destaque no
RS (3,3%), MG (6,5%) e também em PI (8,5%). Na maioria dos estados, a razão entre o excesso de
mortes e as mortes por COVID-19 foi inferior a 1, especialmente no RS (0,33), SC (0,41), RR (0,51)
e PI (0,66). Porém, nos demais estados essa relação foi superior a 1, como observado em MA (1,51),
PE (1,28) e PA (1,27) (Tabela 1). O excesso de mortes por todas as causas e o excesso de mortes
por COVID-19 por semana epidemiológica e estado são apresentados por região geográfica nas
Figuras Suplementares (SF) 1 a 5. Em AM, PA (SF 1), MA e PE (SF 2), COVID -19 mortes ficaram
abaixo do excesso de mortes durante o pico epidêmico. Em outros estados, como MG, SP (SF 3),
SC e RS (SF 4), ocorreu o contrário.

A comparação das taxas de mortalidade de 2020 por causas selecionadas com a mediana dessas
taxas de 2015 a 2019 por semana epidemiológica e estado são encontradas nos SF 8 a 34. No AM
(SF 10), PA (SF 12) e MA (SF 15), o pico de mortes por COVID-19 coincidiu com os picos de mortes
por causas cardiovasculares, respiratórias, mal definidas e outras. Em outros estados,

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

Tabela 1. Excesso de óbitos por todas as causas e óbitos por COVID-19 por estado no Brasil, 2020.
Mortes Mortes Excesso Excesso Mortes de Proporção entre mortes em
Estado
esperadas observadas de mortes (n) mortes (%) COVID-19 (n) excesso e mortes por COVID-19

RO 8.380 10.295 1.915 22,9 1.907 1,00

AC 4.313 4.895 582 13,5 813 0,72

SOU 18.574 24.997 6.423 34,6 5.478 1.17

RR 3.106 3.515 409 13.2 803 0,51

PA 42.048 51.982 9.934 23,6 7.796 1,27

PA 3.679 4.553 874 23,8 1.106 0,79

PARA 8.263 9.221 958 11.6 1.245 0,77

MA 35.556 43.303 7.747 21.8 5.124 1,51

PI 21.514 23.353 1.839 8,5 2.796 0,66

CE 58.570 69.201 10.631 18.2 11.828 0,90

Enfermeiro
22.078 24.480 2.402 10.9 3.077 0,78

OP 27.379 30.852 3.473 12,7 3.424 1.01

EDUCAÇAO FISICA
63.602 77.159 13.557 21.3 10.624 1,28

AL 20.050 24.159 4.109 20,5 3.492 1.18

SE 13.251 15.919 2.668 20.1 2.169 1.23

BA 93.854 104.420 10.566 11.3 10.524 1,00

MG 141.695 150.962 9.267 6,5 13.418 0,69

ES 24.852 28.953 4.101 16,5 4.703 0,87

RJ 146.253 170.522 24.269 16.6 30.324 0,80

SP 308.807 351.814 43.007 13,9 48.178 0,89

RP 75.237 81.771 6.534 8.7 8.466 0,77

SC 43.261 45.246 1.985 4.6 4.857 0,41

RS 90.237 93.181 2.944 3.3 8.791 0,33

EM 17.135 19.169 2.034 11.9 2.219 0,92

MT 18.779 23.356 4.577 24,4 4.292 1.07

IR 41.265 48.045 6.780 16.4 7.766 0,87

DF 12.816 16.350 3.534 27,6 3.298 1.07

Brasil 1.364.603 1.551.673 187.070 13.7 208.518 0,90

36.000

33.000

30.000

27.000

24.000
21/12
12/07
01/04 26/10
23/11 28/09
12/10
11/09 31/08
03/08
17/08
14/09 22/06
20/0708/06
06/07 27/04
25/05 30/03
13/04
11/05 02/03
16/0303/0223/12
20/01
17/0201/06
Soma das mortes esperadas e de COVID-19 Número de mortes esperadas Limite inferior do número de mortes esperadas
Número de mortes observadas Limite superior do número de mortes esperadas

O excesso de mortes é a distância entre o número de mortes observadas e o número de mortes esperadas.
O excesso de mortes por COVID-19 é a distância entre a soma das mortes esperadas e de COVID-19 e o número de mortes esperadas.

Figura 1. Excesso de óbitos por todas as causas e por COVID-19 por semana epidemiológica (dd/mm), Brasil, 2020

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

COVID 19 Outras doenças infecciosas

3 3

2 2

1 1

0 0
janeiro março julho novembro janeiro março julho novembro
Poderia Setembro Poderia Setembro

Neoplasias
Doenças cardiovasculares

3 3

2 2

1 1

0 0
janeiro março julho novembro janeiro março julho novembro
Poderia Setembro Poderia Setembro

Causas mal definidas

Doenças respiratórias

3 3

2 2

1 1

0 0
janeiro março julho novembro janeiro março julho novembro
Poderia Setembro Poderia Setembro

Causas externas Outros

3 3

2 2

1 1

0 0
janeiro março julho novembro janeiro março julho novembro
Poderia Setembro Poderia Setembro

2020 Mediana de 2015 a 2019

Figura 2. Taxa de mortalidade (por 100 mil) por semana epidemiológica segundo causas selecionadas, Brasil, 2015 a 2020.

como MG (SF 24), RJ (SF 26) e RS (SF 30), as reduções nas mortes por doenças
cardiovasculares, doenças respiratórias e causas externas foram evidentes em 2020 em
comparação aos cinco anos anteriores. Além disso, em outros estados foi possível observar
reduções nas mortes por doenças cardiovasculares e respiratórias, como SP (SF 27) e PR
(SF 28). Além disso, alguns estados, como PE (SF 20), BA (SF 23), RJ (SF 26), SP (SF
27), RS (SF 30), MS (SF 31), MT (SF 34) e O DF (SF 35) apresentou aumento na
mortalidade por causas mal definidas.

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

A percentagem de mortes em excesso foi maior nos homens (15,7%) do que nas mulheres (11,3%).
Para ambos os sexos, a razão entre o excesso de mortes por todas as causas e as mortes por
COVID-19 foi inferior a 1, o que foi observado de forma mais acentuada no sexo feminino (SF 6). Além
disso, observaram-se reduções nas taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias
em 2020, comparativamente aos cinco anos anteriores e um aumento na taxa de mortalidade por
causas mal definidas, em ambos os sexos. No sexo masculino também houve redução nos óbitos por
causas externas (SF 35 e 36).

A faixa etária de 40 a 59 anos apresentou o maior excesso proporcional de mortes (19,3%), seguida
pelos grupos de 20 a 39 anos (17,6%) e de 60 a 79 anos (17,3%). Enquanto isso, o menor percentual
de excesso de óbitos foi observado na faixa etária ÿ 80 anos (10,1%). Na faixa etária dos 0 aos 19
anos, o número de óbitos observados foi inferior ao esperado, resultando num défice de mortalidade
de -7,2% (Tabela 2), que ocorreu a partir de março e coincidiu com o momento das primeiras mortes
por COVID-19. Na faixa etária de 20 a 39 anos, o número dessas mortes ficou abaixo do excesso de
mortes durante todo o período, enquanto na faixa etária de 40 a 59 anos, as mortes por COVID-19
coincidiram com o excesso de mortes. Nas duas últimas faixas etárias, 60-79 e ÿ 80 anos, o número
de mortes por COVID-19 excedeu o excesso de mortes (Figura 3). Além disso, as taxas de mortalidade
por causas respiratórias, externas e outras causas em 2020 ficaram bem abaixo das taxas de 2015 a
2019 entre aqueles com menos de 20 anos de idade (SF 37). Na faixa etária de 20 a 39 anos, houve
queda acentuada na mortalidade por causas externas e ligeiro aumento na mortalidade por causas
mal definidas (SF 38). Na faixa etária de 40 a 59 anos, houve queda nas mortes por neoplasias,
doenças cardiovasculares e causas externas, e aumento da mortalidade por causas mal definidas (SF
39). Por último, nas faixas etárias ÿ 60 anos, notaram-se reduções nas mortes por neoplasias, doenças
cardiovasculares, doenças respiratórias e aumento na mortalidade por causas mal definidas (SF 40 e
41).

Em relação à raça/cor, o maior excesso de mortalidade proporcional ocorreu nas demais raças/cores
(amarelas e indígenas, 22,0%) e nos negros (18,9%). Os pardos tiveram percentual intermediário
(14,6%) de excesso de óbitos, enquanto os brancos tiveram o menor excesso proporcional de óbitos
(10,2%) (Tabela 2). Entre os pardos e mais intensamente entre os brancos, o número de mortes por
COVID-19 superou o excesso de mortes, enquanto nos pretos e outras raças/cores esses números
foram quase coincidentes (SF 7). Notadamente, nos brancos, houve queda nas mortes por neoplasias,
doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, causas externas e aumento nas mortes por causas
mal definidas (SF 42). Além disso, em

Tabela 2. Excesso de mortes por todas as causas e mortes por COVID-19 por sexo, faixa etária e raça/cor
da pele no Brasil, 2020.
Razão entre
Mortes Mortes Excesso Excesso Mortes de
Variável excesso de mortes e
esperadas observadas de mortes (n) de mortes (%) COVID-19 (n)
Mortes por covid-19

Sexo

Macho 752.451 870.431 117.980 15,7 119.309 0,99

Fêmea 611.671 680.593 68.922 11.3 89.197 0,77

Grupo de idade
a
0 a 19 63.628 59.016 - 4.612 -7,2 1.006
20 a 39 102.251 120.238 17.987 17.6 7.743 2.32

40 a 59 242.597 289.529 46.932 19.3 39.403 1.19

60 a 79 528.174 619.456 91.282 17.3 101.776 0,90

ÿ 80 418.733 461.060 42.327 10.1 58.567 0,72

Raça/Cor

Branco 692.066 762.959 70.893 10.2 101.441 0,70

Preto 110.258 131.110 20.852 18,9 18.192 1,15

Marrom 524.683 601.482 76.799 14.6 79.739 0,96

Outrosb 12.077 14.735 2.658 22,0 2.396 1.11

a Razão não estimada porque o excesso de óbitos foi negativo, ou seja, houve déficit de óbitos.
b Incluir raça/cor amarela e indígena.

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

Idade_00_a_19 Idade_20_a_39

1.300
2.400
1.200

2.200
1.100

2.000
1.000

04/01
07/12
09/11
12/10
14/09
17/08
20/07
22/06
25/05
27/04
30/03
02/03
03/02
06/01 04/01
07/12
09/11
12/10
14/09
17/08
20/07
22/06
25/05
27/04
30/03
02/03
03/02
06/01
Idade_40_a_59 Idade_60_a_79

6.500 14.000

6.000 13.000

12.000
5.500
11.000
5.000
10.000
4.500
9.000
04/01
07/12
09/11
12/10
14/09
17/08
20/07
22/06
25/05
27/04
30/03
02/03
03/02
06/01 04/01
07/12
09/11
12/10
14/09
17/08
20/07
22/06
25/05
27/04
30/03
02/03
03/02
06/01
Idade_80_ou_mais_velho
11.000

10.000

9.000

8.000

7.000
04/01
07/12
09/11
12/10
14/09
17/08
20/07
22/06
25/05
27/04
30/03
02/03
03/02
06/01
Soma das mortes esperadas e de COVID-19 Número de mortes esperadas Limite inferior do número de mortes esperadas
Número de mortes observadas Limite superior do número de mortes esperadas

O excesso de mortes é a distância entre o número de mortes observadas e o número de mortes esperadas.
O excesso de mortes por COVID-19 é a distância entre a soma das mortes esperadas e de COVID-19 e o número de mortes esperadas.

Figura 3. Excesso de óbitos por todas as causas e por COVID-19 por semana epidemiológica (dd/mm), segundo idade, Brasil, 2020.

nos grupos de raça preta e parda, observou-se aumento nos óbitos por causas mal definidas e outras
causas, além de apresentar leve diminuição na mortalidade por causas externas (SF 43 e 44).

DISCUSSÃO

As estimativas apresentadas neste estudo indicaram um excesso de mortalidade por todas as causas
de 13,6% no Brasil em 2020. O número de mortes por COVID-19 foi superior ao excesso de mortes,
resultando em uma proporção de excesso de mortes por mortes por COVID-19 de 0,90, o que sugeriu
que houve redução de algumas causas de morte. Isto foi afirmado pelos resultados de reduções nas
taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares, doenças respiratórias e causas externas, em
comparação com os cinco anos anteriores.

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

Os dados do nosso estudo sugerem a ocorrência de subnotificação de óbitos por COVID-19, conforme
descrito em outros artigos6,7,20,21. Em vários estados brasileiros houve aumento na taxa de
mortalidade por causas mal definidas. Particularmente, em MA, PA e AM, o pico de mortalidade por
COVID-19 coincidiu com os picos de mortalidade por doenças cardiovasculares, respiratórias e mal
definidas. Além disso, em alguns estados, o número de mortes por COVID-19 foi inferior ao excesso
de mortes, resultando num rácio de mortes em excesso por mortes por COVID-19 superior a 1.

Os padrões de excesso de mortes foram heterogêneos entre os estados brasileiros. O excesso de

mortes foi notavelmente maior nos estados do Norte, Centro-Oeste e Nordeste, especialmente no AM,
DF e MT, indicando um impacto mais intenso da pandemia nesses estados em 2020. Enquanto isso, o
percentual de excesso de mortes foi menor no Sul e no Sudeste. estados, especialmente no RS, SC e
MG. Esses estados tendem a ter proporções de mortes em excesso em relação às mortes por
COVID-19 inferiores a 1, sugerindo uma diminuição nas mortes por outras causas. Isso ficou bastante
evidente no RS, que teve déficit de óbitos no segundo trimestre do ano, sugerindo que as medidas não
farmacológicas provavelmente foram responsáveis pela redução observada nas mortes por causas
externas e outras doenças respiratórias, como a gripe, e pela o atraso no pico do COVID-1922.
Além disso, o menor excesso de mortes nos estados do Sul e Sudeste pode refletir o maior poder de
compra da população nessas áreas, o que melhoraria muito as suas práticas de distanciamento social,
incluindo o trabalho remoto em casa23.

Maior excesso de mortes foi relatado entre homens na faixa etária de 20 a 59 anos e de raça/cor preta,
amarela ou indígena, sugerindo que, no Brasil, esses grupos eram mais vulneráveis e tinham menores
chances de se protegerem da contaminação. Para as comunidades indígenas, esta constatação pode
ser devida a desigualdades históricas no acesso aos serviços de saúde e às condições sanitárias, bem
como a uma maior prevalência de desnutrição, infecções e doenças crónicas24. Para os indivíduos
pretos e pardos, o maior excesso de mortes pode ter resultado de uma maior exposição à COVID-19
associada ao maior uso do transporte público e à inserção em empregos informais e essenciais que
exigem presença física por parte desses grupos25,26 .

Foi relatado menor percentual de excesso de mortes entre mulheres com 80 anos ou mais e em
brancos, sugerindo que elas conseguiram se proteger mais da COVID-19, com maior adesão ao
isolamento social e outras medidas não farmacológicas27.
A razão entre o excesso de mortes e as mortes por COVID-19 foi inferior a 1 nestes grupos, onde as
taxas de mortalidade por doenças cardiovasculares e respiratórias foram reduzidas. O menor excesso
de mortes em mulheres pode ser explicado pela menor inserção no mercado de trabalho, maiores
cuidados de saúde, maior adesão ao uso de máscaras e terem menos comorbidades associadas ao
agravamento da COVID-19 do que os homens28 . Em relação à menor percentagem de brancos, isto
foi possivelmente atribuído ao facto de serem ricos e terem maior probabilidade de estarem empregados
em profissões mais qualificadas e com maior possibilidade de trabalho remoto27. Da mesma forma, os
idosos, muitos dos quais reformados, tinham maior probabilidade de permanecer em isolamento social
e, portanto, mais seguros da COVID-1929.

Houve um déficit de óbitos em menores de 20 anos, explicado pela menor mortalidade por COVID-1930
e pela grande redução de óbitos por doenças respiratórias e causas externas nessa faixa etária. Essa
redução nas mortes por essas causas também foi observada em outros países em 2020 entre indivíduos
menores de 15 anos31 . Esse déficit tem sido atribuído a uma combinação de fatores, como crianças e
adolescentes passando mais tempo em casa com a suspensão do aprendizado presencial32. Outra
razão foi que a mobilidade restrita causada pelas medidas de quarentena provavelmente levou a uma
redução de lesões não intencionais (afogamentos e acidentes de carro) e intencionais
(homicídios)14,33,34, e
mortes por influenza10.

Curiosamente, a mortalidade por causas externas em 2020 foi menor nos menores de 20 anos e no
sexo masculino. Provavelmente, isso se deveu ao efeito do distanciamento social no Brasil, que reduziu
os ferimentos com armas de fogo e armas brancas durante a pandemia35, além de uma queda de
aproximadamente 22% nas mortes relacionadas a acidentes de trânsito em São Paulo36.

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Excesso de mortes no Brasil em 2020 Santos AM et al.

Nos estados do Sul e Sudeste, como MG, RS, RJ, SP e PR, foi observada redução nas taxas de
mortalidade por doenças cardiovasculares e neoplasias em pessoas com idade ÿ40 anos e na raça
branca. As razões para esta redução ainda não foram estudadas, mas podem estar relacionadas com a
substituição das causas de morte37. Além disso, indivíduos com maior risco de morte por doenças
cardiovasculares e neoplasias podem ter morrido mais precocemente pela COVID-19, uma vez que esses
pacientes apresentariam pior prognóstico ao contraírem a COVID-1938.

Apesar dos achados deste estudo, foram observadas algumas limitações, como os dados do SIM
referentes ao ano de 2020, que eram preliminares e podem não representar todos os óbitos ocorridos no
período, pois estão sujeitos a correções, principalmente na causa básica do óbito . No entanto, espera-se
que estas alterações nos dados sejam mínimas no futuro, uma vez que a maioria das mortes de 2020 já
foram registadas.

No entanto, enfatizamos alguns pontos fortes neste estudo. Primeiramente, a utilização do banco de
dados do SIM possibilitou processar informações detalhadas sobre a causa básica do óbito e realizar
análises por local de residência. Outro ponto forte foi a inclusão das mortes por causas externas, o que
permitiu identificar uma queda acentuada nas mortes violentas entre homens, menores de 19 anos e entre
20 e 39 anos.

Concluindo, os impactos da COVID-19 na mortalidade foram heterogêneos entre os estados brasileiros e

nos grupos de sexo, idade e raça/cor, e modificaram a estrutura da mortalidade em 2020 em relação aos
cinco anos anteriores. Esses diferentes impactos da COVID-19 na mortalidade em determinados estados
e grupos revelaram desigualdades geográficas, demográficas, socioeconômicas e raciais que expõem os
indivíduos de diferentes maneiras ao risco de infecção e mortalidade por COVID-19 ou outras causas.
Além disso, a subnotificação das mortes por COVID-19 e o aumento da mortalidade por causas mal
definidas refletem as deficiências do sistema de vigilância de óbitos, reforçando a necessidade de maior
financiamento e fortalecimento desse sistema no Brasil.

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Financiamento: Financiado pela chamada MCTIC/CNPq/FNDCT/MS/SCTIE/Decit nº 07/2020 - Pesquisas para abordar a

COVID-19, suas consequências e outras síndromes respiratórias agudas graves; Prazo da outorga: 401734/2020-0. Financiado
pela FAPEMA n.06/2020 - Apoio à pesquisa sobre enfrentamento da pandemia da COVID-19 e pós-pandemia; Prazo da outorga:
003299/2020. Financiado pela CAPES (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior) [código de financiamento
nº: 001]. Financiado pelo CNPq (Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico) para bolsas de produtividade
em pesquisa: Processo: 306592/2018-5.

Contribuição dos Autores: Concepção e planejamento do estudo, coleta de dados, análise e interpretação dos dados, preparação
e redação do manuscrito, revisão crítica do manuscrito e aprovação final: AMS, BFS, CAC, MAGC, BLAO, EMD, MDRFCB, RCSQ,
VAC , WRMA e AAMS.

Conflito de interesses: Os autores declaram não haver conflito de interesses.

https://doi.org/10.11606/s1518-8787.2021055004137 12