Universidade Federal do Rio Grande do Norte

Departamento de Saúde Coletiva

Epidemiologia e Saúde II

ESTUDO DE PROGNÓSTICO
EPIDEMIOLOGIA E SAÚDE II

DOCENTE: PROF. DR. DYEGO LEANDRO BEZERRA DE SOUZA

 COMPONENTES
André Jorge Nogues de Almeida
Lucas Bezerra Bandeira
Marcos Antonio da Silva Junior
Maria Clara de Oliveira Belarmino
Maria Eduarda de Oliveira Belarmino
Rafael Cesário de Oliveira
 PARTE I
APRESENTAÇÃO DO ARTIGO CIENTÍFICO
 01 CARACTERÍSTICAS DO ESTUDO DE
PROGNÓSTICO
02 INTRODUÇÃO

SUMÁRIO 03
04
METODOLOGIA
RESULTADOS
05 DISCUSSÃO
06 CONCLUSÃO
 A análise de sobrevivência - sinônimo
Análise De de estudo de prognóstico - busca

Sobrevivência avaliar o tempo até a ocorrência de

determinado evento, podendo este ser,
ou não, o óbito.
 Medida de Associação Hazard Ratio

Técnicas
Apresentação de
Curva de kaplan-Meyer
Resultados

estatísticas Teste de significância -

análise univariada
Logrank Test

Teste de significância -
Regressão de Cox
análise multivariada
 Função densidade de
probabilidade

Funções Função de sobrevivência

Função de risco
INTRODUÇÃO
 Poucos estudos investigaram a
relação entre anemia,
tabagismo, etilismo e

BACKGROUND sobrevivência de pacientes

com carcinoma epidermóide
de esôfago (ESCC) com a
radioterapia primária.
 PERGUNTA
PROBLEMA E
OBJETIVOS
Dessa forma, o estudo em questão visa
avaliar o valor prognóstico da anemia do
tabagismo e do etilismo em pacientes com
carcinoma epidermóide de esôfago
recebendo tratamento por radioterapia
primária.
METODOLOGIA
METODOLOGIA
DA PESQUISA
1 2 3 4
Pacientes Definição de Acompanha Análise
anemia mento estatística
 PACIENTES
Um total de 79 pacientes submetidos à radioterapia durante o
tratamento inicial para ESCC foram incluídos neste estudo. Foram
selecionados todos os pacientes com ESCC os quais foram submetidos
à radioterapia durante o tratamento inicial no Departamento de
Radioterapia Oncológica do Hospital Qilu de 1º de janeiro de 2009 a 31
de dezembro de 2010. Paciente, tumor e tratamento característicos do
estudo foram recuperados dos arquivos médicos. Todos os pacientes
assinaram o consentimento informado para este estudo, e o protocolo
foi aprovado pelo Comitê de Ética Comitê do Hospital Qilu da
Universidade de Shandong
DEFINIÇÃO DE ANEMIA
A definição de anemia utilizada neste estudo foi mantida
consistente com as definições utilizadas pelo nosso
laboratório: um nível de hemoglobina abaixo de 12 g/dL
para homens e menores de 11 g/dL para mulheres. Um
nível de hemoglobina de 9 a 12 g/dL para homens e 9 a 11
g/dL para mulheres foi definido como anemia leve e um
nível de hemoglobina de 6 a 9 g/dL para ambos homens e
mulheres como anemia moderada. Um paciente foi
classificados como anêmicos se sua hemoglobina medida
antes da radioterapia atingir esses níveis. Durante este
estudo o ‘antes da radioterapia’ foi definido como 4
semanas antes do início do tratamento.
 Os dados de acompanhamento foram
coletados até o óbito dos pacientes ou a
data limite de 31 de dezembro de 2012.
Todos os pacientes tiveram um
cronograma de acompanhamento
regular incluindo uma história

ACOMPANHAMENTO completa e exame físico a cada 3 meses

durante os primeiros 2 anos de
pesquisa, passando para 6 meses
durante os primeiros 3 a 5 anos e todos
os anos daí em diante. Exames
radiológicos de rotina foram realizados
quando necessário.
 ANÁLISE ESTATÍSTICA
Diferenças nas características do paciente, do tumor e do tratamento foram avaliadas
usando o teste de Mann-Whitney para variáveis contínuas e o teste χ2 para variáveis
categóricas.
O método de Kaplan-Meier e o teste log-rank foram utilizados para análise e comparação
de curvas de sobrevivência.
O modelo de regrassão de Cox foi usado para determinar a Hazard ratio (HR) das
variáveis de OS (overall survival) e DFS (desease-free survival) em análises uni e
multivariadas, tendo como base um período de 2 anos.
Os resultados são dados como taxa de risco com 95% de intervalo de confiança (IC).
Valores de p menores que 0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Os
dados foram analisados utilizando o pacote estatístico SPSS versão 17.0 (SPSS Inc.,
Chicago, IL, EUA)
RESULTADOS
 RESULTADOS
Características Clínico-Patológicas
Idade Média - 63 anos (variação
entre 38 a 84)
Mediana de Sobrevida - 19 meses
Mediana dos Níveis de
Hemoglobina - 13,8 g/dL (11,8 a
16,9) no grupo não anêmico e 10,6
g/dL (8,3 a 11,9) no grupo anêmico
Prevalência de Anemia - 29,1 %
(23 dos 79 pacientes)
Tabagismo - 58,2% (46 dos 79
pacientes)
Etilismo - 50.6% (40 dos 79
pacientes)
CORRELAÇÃO ENTRE ANEMIA, TABAGISMO, ETILISMO E
OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS
Método de Kaplan-Meier

Não houve diferenças OS e DSF de anos foram de 36

significativas na OS e DFS de 2 % e 25 % no grupo não
anos nos grupos fumantes e não anêmico, e de 13 % e 17% no
fumantes (P = 0.658 para OS; P = grupo anêmico
0.939 para DFS) OS e DSF de 2 anos foram
Não houve diferenças
significativamente melhores
significativas na OS e DFS de 2
no grupo não anêmico do que
anos nos grupos de etilistas e
no anêmico (P = 0.019 para
não etilistas (P = 0.819 para OS; P
= 0.866 para DFS) OS; P = 0.029 para DFS)
CORRELAÇÃO ENTRE ANEMIA, TABAGISMO,
ETILISMO E OUTROS FATORES
PROGNÓSTICOS
 CORRELAÇÃO ENTRE ANEMIA, TABAGISMO, ETILISMO E
OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS
Análises Uni e Multivariada

Não houve diferenças Na análise multivariada, a

estatísticas na sobrevivência
entre os grupos de fumantes e
não fumantes e de etilistas e
não etilistas
No modelo univariado de Cox,
anemia e o estágio TNM foram
significativamente relacionados
para OS e DFS de 2 anos
Anemia antes do início da
radioterapia foi associada a um
mau prognóstico e ao aumento de
risco de recidiva
anemia foi identificada
como um fator
prognóstico altamente
significativo para OS e
DFS de 2 anos,
independente do estágio
TNM e início do
tratamento
CORRELAÇÃO ENTRE ANEMIA, TABAGISMO, ETILISMO E
OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS
DISCUSSÃO
 Análise de um total de 79 pacientes submetidos
à radioterapia durante o tratamento inicial
para ESCC;
Dentre esses, o estudo demonstrou a
prevalência de anemia em 29,1% desses

DISCUSSÃO pacientes;
O estudo considera inúmeras pesquisas que
abordam a anemia como fator associado um
mau prognóstico e a um risco aumentado de
recaída.
Além de, a presente investigação mostrar que a
anemia é um novo fator prognóstico
independente para carcinoma de esôfago.
 Temos o tabagismo como um importante fator
de risco para a ESCC, mas pouco se sabe sobre
a possível influência do fator de risco na
sobrevivência:
DISCUSSÃO Os estudos, não obtiveram associações
estatisticamente significativas entre
tabagismo e OS ou DFS em ESCC tratado
com radioterapia primária
 Também temos o consumo de álcool como um
importante fator de risco para o câncer de
esôfago, mas o efeito na sobrevivência é

DISCUSSÃO desconhecido:
No presente estudo, não obtiveram
associações estatisticamente significativas
entre o etilismo e OS ou DFS em ESCC
tratado com radioterapia primária
 Por fim, o estudo não demostrou que
fumar e beber estivam associados à
sobrevida em pacientes com ESCC tratados
com radioterapia primária.
Entretanto, outros fatores prognósticos

DISCUSSÃO foram encontrados para o câncer de

esôfago, como estágio TNM, localização do
tumor e profundidade da invasão tumoral.

Para OS de 2 anos, o estágio TNM e o tratamento inicial foram

fatores prognósticos independentes, enquanto, para a SLD de
2 anos, o estágio TNM foi um fator prognóstico independente
usando análise multivariada.
CONCLUSÃO
 CONCLUSÃO
Em resumo, descobriu-se que o tatabagismo e etilismo não
são fatores prognósticos para OS ou DFS de 2 anos.
Concluiu-se que a anemia antes da radioterapia é um novo
fator prognóstico para a ESCC com radioterapia primária,
independente de outros fatores prognósticos.
Como fator de rastreio de prognóstico o exame de
hemoglobina é de fácil acesso, logo a anemia pode ser
facilmente diagnosticada.
Pesquisas futuras com amostragens maiores são
necessárias para validar as descobertas do estudo
 REFERÊNCIAS
1. Zhang F, Han H, Wang C, Wang J, Zhang G, Cao F, Cheng Y. A retrospective study:
the prognostic value of anemia, smoking and drinking in esophageal squamous cell
carcinoma with primary radiotherapy. World J Surg Oncol. 2013 Oct 1;11:249.
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. ASMBS updated position
statement on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure. 2017. Available at:
https://asmbs.org/resources/updated-position-statement-on-sleeve-
gastrectomy-as-a-bariatric-procedure (Accessed on August 03, 2022).
 PARTE II
APRESENTAÇÃO DO PROJETO DE PESQUISA

“FATORES PROGNÓSTICOS PARA RECIDIVA DE

OBESIDADE EM PACIENTES PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA”
 01 INTRODUÇÃO
02 JUSTIFICATIVAS

SUMÁRIO 03
04
OBJETIVOS
METODOLOGIA
05 FATORES DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
06 AMOSTRA + DADOS
07 RESULTADOS ESPERADOS
 INTRODUÇÃO
A obesidade é caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no corpo, a ponto de
representar um risco para a saúde, frequentemente definida como um IMC ≥ 30. ¹
A cirurgia bariátrica é uma intervenção cirúrgica que visa a maximização da perda
de peso e a manutenção do estado nutricional saudável, ao mesmo tempo em que
previnem a perda de micronutrientes e de massa magra. ²
Além disso, é considerada eficaz na perda de peso e manutenção da saúde em
pacientes com o tratamento conservador sem resultados positivos.³
Todavia, há fatores biológicos, sociais, psicológicos e comportamentais que podem
causar recidiva, fazendo com que o paciente volte a ganhar peso e retorne à
condição de obeso. ⁴
 JUSTIFICATIVAS
1 2 3
Esclarecer Auxiliar a Proporcionar
quais os formação de dados
principais profissionais fidedígnos
fatores que de saúde que que auxiliem
proporcionam irão lidar com a população
a recidiva da pacientes a combater o
obesidade. pós retorno da
bariátrica. condição de
obesidade.
 Quais são os fatores
associados à recidiva da
PERGUNTA DE
PESQUISA obesidade em pacientes pós
cirurgia bariátrica no
Hospital Universitário Onofre
Lopes- HUOL?
 OBJETIVOS
1. Investigar fatores comportamentais e mudança de hábitos, como
padrões alimentares, atividade física e adesão ao tratamento, que
podem influenciar o prognóstico de recidiva.
2. Avaliar a eficácia das intervenções pós cirúrgicas, incluindo
acompanhamento nutricional, suporte psicológico e atividades
físicas.
3. Identificar os fatores de risco pessoais para a volta da condição,
como histórico familiar, médico e cirúrgico.
4. Criar possíveis estratégias e planos de prevenção para minimizar a
ocorrência futura dessa recidiva.
 METODOLOGIA
Desenho de estudo: Estudo Prognóstico (Longitudinal) para analisar os fatores
de risco que a população pós cirurgia bariátrica sofre com a possível recidiva
da obesidade.
Local de realização: Hospital Universitário Onofre Lopes
Período do acompanhamento: 10 anos para pacientes com cirurgias
realizadas entre nov/2023 e Ago/2024.
Assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), de acordo
com a resolução no 466/12 do Conselho Nacional de Saúde.
Aplicação de um Questionário para avaliar o perfil dos participantes da
pesquisa e acompanhamento anual para entender as mudanças corporais (
IMC) e fatores de risco ou de proteção associados.
 Critérios de inclusão:
a) Pacientes que realizaram
a cirurgia bariátrica
b) Participantes que se

FATORES DE demonstraram disponíveis

para o estudo
INCLUSÃO c) Idade entre 18-65 anos
d) Residente do município
de Natal
 Critérios de exclusão:
a) Pacientes com
incapacidade de
consentimento

FATORES DE b) Gestantes
c) pacientes que não
EXCLUSÃO correspondem critérios de
inclusão
d) IMC < 30 antes da
cirurgia
 AMOSTRA + DADOS
Será realizado o risco relativo (RR) da população obesa submetida a cirúrgia
bariática no HUOL que após 10 anos tiveram a recidiva da doença, dividido pelo total
de indivíduos submetidos a essa cirurgia no HUOL em Natal RN. Isso é feito para
poder analisar o desfecho de um evento ou característica em uma determinada
população ou amostra.
Para estabelecer o intervalo de confiança, utilizaremos: Intervalo de Confiança (IC)
da Prevalência = Prevalência Amostral ± (Valor Z * EP).
Valor Z =1,96 (padronizado para um IC = 95%.
EP = Erro Padrão de Proporção = √[ (p * (1 - p)) / n ]
HR = taxa de Hazard Ratio em pacientes operados que tiveram recidiva / total de
pacientes obesos operados); n = tamanho da amostra (total de obesos submetidos a
cirurgia bariátrica no HUOL).
 CÁLCULO DA AMOSTRA

N= 104; Z=1,96 (95%); E= 5%

AMOSTRA CALCULADA⁵= 83 PACIENTES
 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se:
➔ Estimar com precisão a prevalência da recidiva da obesidade em pacientes pós
bariátrica, fornecendo uma taxa específica com intervalo de confiança e permitindo
entender a magnitude da problemática na população estudada.
➔ Encontrar dificuldades encontradas em desequilíbrios por causas hormonais ou
metabólicas, como Grelina elevada e o Peptídeo YY e o GLP-1 reduzidos (Fome/Apetite
constantes).
➔ Obter pacientes com Transtornos psiquiátricos, como ansiedade e - nervosismo, os
deixando mais susceptíveis à compulsão alimentar.
➔ Observar taxas de sedentarismo e de não adesão à dieta.
➔ Encontrar pacientes com baixa escolaridade e menor compreensão das mudanças
nos hábitos.
 REFERÊNCIAS
1. JOSEPH A SKELTON, MD, MSWILLIAM J KLISH. Definition, epidemiology, and etiology of
obesity in children and adolescents. UP TO DATE, [s.d.].
2. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. ASMBS updated position statement
on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure. 2017. Available at:
https://asmbs.org/resources/updated-position-statement-on-sleeve-gastrectomy-as-a-
bariatric-procedure (Accessed on August 03, 2022).
3. Berti LV, Campos J, Ramos A, Rossi M, Szego T, Cohen R. Posição da SBCBM – Nomeclatura
e definições para os resultados em cirurgia bariátrica e metabólica.
http://dx.doi.org/10.1590/S0102-6720201500S100002
4. Annesi JJ. Psychosocial predictors of decay in healthy eating and physical activity
improvements in obese women regaining lost weight: translation of behavioral theory into
treatment suggestions.
5. http://dx.doi.org/10.1007/s13142-016-0401-0
6. https://pt.surveymonkey.com/mp/sample-size-calculator/
7. Karmali, S., Brar, B., Shi, X. et al. Weight Recidivism Post-Bariatric Surgery: A Systematic
Review. OBES SURG 23, 1922–1933 (2013). https://doi.org/10.1007/s11695-013-1070-4
OBRIGADO!