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Recebido: 19 de maio de 2022 Revisado: 20 de janeiro de 2023 Aceito: 8 de fevereiro de 2023

DOI: 10.1002/bsl.2612

ARTIGO DE PESQUISA

Trauma infantil como mediador entre apego

e risco de reincidência: um estudo de
Infratores canadenses com transtornos mentais

G. Camélia Adams1 | Andrew J. Ira1 | Mansfield Mela1 |

Andrea DesRoches1 | Stephen Adams1 | Anita Andreen2 |
Anne McKenna2

1Departamento de Psiquiatria, Faculdade de

Medicina, Universidade de Saskatchewan, Abstrato
Saskatoon, Saskatchewan, Canadá
O presente estudo teve como objetivo explorar as relações
2Conselheiro Comunitário, Saskatoon,
entre apego e trauma de infância na reincidência
Saskatchewan, Canadá

risco em uma amostra de infratores canadenses com transtornos mentais

Correspondência
der (OMDs). N = 56 OMDs completaram o teste Adverso para Crianças
G. Camelia Adams, Sala 124 Ellis Hall, Royal University
Hospital, 103 Hospital Drive, Saskatoon, SK S7N questionário Hood Experiences (ACE), uma medida de adultos
0W8, Canadá.
apego (Escala de Experiências em Relacionamentos Próximos), e
E-mail: Camelia.adams@uask.ca
entrevista para determinar o risco de reincidência (Nível de serviço/
Informações de financiamento Inventário de Gestão de Casos; LS/CMI). As variáveis de
Fundação de Pesquisa em Saúde de Saskatchewan
interesse teve correlações pequenas a moderadas. Multivariável
Subsídio para Desenvolvimento de Inovação Colaborativa

a análise de regressão descobriu que as pontuações ACE, mas não a

insegurança de apego, estavam associadas às pontuações LS/CMI. As

análises de mediação demonstraram que os escores ACE mediaram

totalmente a associação entre ansiedade de apego e apego.

prevenção de atividades e risco de reincidência. Os resultados demonstram

que à medida que a exposição a diversos ACEs aumentava, também

aumentava o risco de reincidência e esta exposição mediava a relação

entre a insegurança do apego e o risco de reincidência. Este estudo destaca

a necessidade de abordar tanto a insegurança do apego como a

experiência do ACE na prestação de serviços psiquiátricos aos OMD.

PALAVRAS-CHAVE

transtorno mental, infratores, reincidência, trauma

96 Direito Comportamental. 2023;41:96–108. wileyonlinelibrary.com/journal/bsl © 2023 John Wiley & Sons Ltd.
Machine Translated by Google
ADAMS et al. 97

1 | INTRODUÇÃO

Os transtornos mentais são altamente prevalentes entre os infratores canadenses, levantando a preocupação de saber se a identificação e a

intervenção apropriada podem reduzir a reincidência (ou seja, a reincidência), especialmente porque a reincidência também é conhecida por

ser prevalente entre aqueles com transtorno mental. Na verdade, quase 50% dos infratores federais canadenses do sexo masculino (cumprindo

pena de 2 anos ou mais) e 75% das infratoras federais canadenses do sexo feminino sofrem de transtornos mentais (Infratores com

Transtornos Mentais; OMDs) (Brown et al., 2018 ; Sapers , 2015). Internacionalmente, as taxas de transtorno mental em infratores chegam a

60% (Fazel et al., 2016). A maioria dos infratores tem histórias traumáticas, relacionamentos interpessoais ruins,

e apresentam baixa adesão aos conselhos médicos, o que perpetua ainda mais o transtorno mental e aumenta a reincidência (Craissati, 2003;

Craissati & Beech, 2003; Levinson & Fonagy, 2004). Por exemplo, o descumprimento das normas

Foi demonstrado que o tratamento comunitário em OMD aumenta a reincidência e aumenta a institucionalização e a utilização de serviços de

saúde mental agudos (ou seja, obrigatórios ou auto-iniciados) (Robst et al., 2011) . Por outro lado, a mentalidade baseada na comunidade

demonstrou-se que as intervenções de saúde para os OMD após o encarceramento reduzem significativamente a reincidência e são

susceptíveis de diminuir os custos para o sistema de justiça criminal (Farrell MacDonald et al., 2014). No entanto, o risco de reincidência nos

OMD canadianos permanece elevado (Abracen et al., 2016; Bonta et al., 2013; Rezansoff et al., 2013; Stewart et al., 2017).

Identificação de fatores de risco pré-mórbidos que possam contribuir para o desenvolvimento/persistência de transtornos mentais

dificuldades de saúde e interpessoais são de suma importância nesta população de pacientes e provavelmente impactarão a reincidência.

O estilo de apego é um desses fatores de risco, anteriormente demonstrado que aumenta o risco de uma ampla gama de transtornos

mentais (Mikulincer & Shaver, 2016a), bem como a gravidade da doença e comorbidade (Adams et al., 2014, 2019, Adams, Wrath, & Meng,

2018). Da mesma forma, o apego inseguro pode criar risco de reincidência ao impactar a resiliência (Thompson et al., 2018) e aumentar o

risco de comportamentos agressivos dirigidos a si mesmo ou a outros (Moretti et al., 2004; Woo et al., 2020; Wrath & Adams , 2018). Além

disso, descobriu-se que o apego aumenta as dificuldades interpessoais nas populações geral e clínica (Mikulincer & Shaver, 2012, 2016c) e

impacta o comportamento da doença, incluindo o envolvimento e a adesão ao tratamento (Adams et al., 2017, Adams, Wrath, Mondal, &

Asmundson, 2018). Apesar de sua relevância

Anteriormente, o papel do apego raramente foi examinado em um contexto clínico forense. Isto é surpreendente, dadas as altas taxas de

traumas infantis (Vitopoulos et al., 2019) e perturbações do ambiente familiar e doméstico, muitas vezes relacionadas com traumas ou

perturbadoras do apego (Wolff et al., 2014), e conhecidas por contribuir para estilos de apego inseguros ( Mikulincer & Shaver, 2016c). O

presente estudo visa preencher esta lacuna, explorando o papel do apego e da infância

trauma no risco de reincidência de uma amostra de OMDs canadenses.

2 | LIGAÇÃO TEÓRICA

De acordo com a teoria do apego, as pessoas desenvolvem primeiro comportamentos de apego com base nas suas experiências com

cuidadores no início da vida (Bowlby, 1969). Com base nessas experiências, os humanos aprendem a confiar em si mesmos e nos outros e a

se conectar emocionalmente de maneiras consistentes, definidas como “estilos de apego” (Mikulincer & Shaver, 2016c). Em termos gerais,

Os estilos de apego são definidos como seguros e inseguros, sendo este último ainda classificado como inseguro-ansioso ou

inseguro-evitativo. Indivíduos seguros sentem-se confortáveis sozinhos ou em relacionamentos e têm opiniões positivas sobre eles.

eus e os outros. As dimensões básicas de insegurança adulta, ansiedade de apego e evitação de apego, estão associadas a comportamentos

menos adaptativos (Mikulincer & Shaver, 2016c). Por exemplo, adultos com maior apego ansioso são

são mais propensos a temer o abandono, a exigir garantias excessivas e geralmente a ter uma visão negativa de si mesmos em comparação

com os outros (Mikulincer & Horesh, 1999). Adultos com maior apego evitativo muitas vezes escolhem o isolamento

e autoconfiança em relação ao compartilhamento com outras pessoas, tendem a se sentir desconfortáveis com a intimidade emocional e

geralmente veem os outros de forma negativa (Mikulincer & Horesh, 1999). Quando ambas as dimensões de fixação insegura são altas, a intenção

A qualidade desses comportamentos é amplificada. O apego inseguro foi identificado como um fator de risco para múltiplos transtornos mentais

(Mikulincer & Shaver, 2016b), utilização inadequada de cuidados de saúde (Ciechanowski et al., 2003; Hunter & Maunder, 2001, 2016) e

aumento da delinquência (Hoeve et al. , 2012). Na verdade, vários autores têm defendido que
Machine Translated by Google
98 ADAMS et al.

o apego medeia a relação entre as experiências iniciais da vida e as doenças posteriores, e levanta a hipótese de que o aumento

O desenvolvimento da segurança do apego pode reduzir a gravidade do transtorno mental (Bifulco et al., 2002, 2006; Fowler et al., 2013;

Mikulincer & Shaver, 2012). Uma pesquisa recente descobriu que o apego inseguro é maior em OMDs em comparação

para infratores sem transtornos mentais, bem como para controles psiquiátricos não infratores (Ogilvie et al., 2014). Além disso,

descobriu-se que o apego inseguro representa um sério fator de risco para a reincidência (Craissati, 2003). Pesquisadores

propuseram que a formação de um vínculo seguro entre cuidador e criança protege contra o desenvolvimento

desenvolvimento de características de personalidade associadas à atividade criminosa (ou seja, falta de autocontrole, imaturidade, agressão,

etc.) (Benda & Toombs, 2002). Além disso, os investigadores propuseram que as crianças com apego inseguro têm pouco

oportunidade de aprender mecanismos de enfrentamento eficazes e maduros, o que, por sua vez, poderia levar ao uso de recursos físicos ou

violência sexual mais tarde na vida (Craissati & Beech, 2003; Ogilvie et al., 2014).

3 | APEGO E RECIDIVIDADE

A teoria do apego tem sido pertinente à exploração dos riscos psicológicos associados a comportamentos inconsistentes e ineficazes.

parentalidade precoce ou ausente e traumas de infância. Traumas de infância, especialmente de natureza interpessoal (isto é,

física, emocional ou sexual), tem sido associada à insegurança generalizada do apego e à vulnerabilidade futura a problemas mentais.

doença (Negele et al., 2015). Um estudo meta-analítico encontrou uma super-representação inequívoca de transtornos mentais

entre os infratores sob custódia (Fazel et al., 2016). Sem identificação e intervenção adequadas, estes infratores são

perigosos para si próprios e para os outros, enquanto estão encarcerados, e reincidem frequentemente após serem libertados na comunidade.

Os infratores com transtorno mental comórbido com uso de substâncias não são supervisionados pela comunidade (O'Keefe & Schnell, 2007).

Os oito fatores centrais preditivos de reincidência geral e violenta são relevantes no tratamento de OMDs (Bonta

e outros, 2014). Entre estes factores, a educação e o emprego, a família, o lazer e a recreação, e o álcool ou outras substâncias

abuso são considerados fatores moderadamente influentes. Os distúrbios familiares e conjugais que afectam o agressor são os

mais distal, mas com um efeito negativo duradouro sobre o agressor. É neste contexto que o apego inseguro

prospera. Na verdade, a investigação demonstrou que o apego inseguro é susceptível de perpetuar a vulnerabilidade à doença mental.

criado por traumas de infância (Kilpatrick & Acierno, 2003; Mikulincer & Shaver, 2012).

4 | EXPERIÊNCIAS ADVERSAS NA INFÂNCIA, APEGO E RECIDIVIDADE

Embora o desenvolvimento do apego ocorra cedo na vida através da interação com os cuidadores, a exposição a situações adversas

as experiências podem continuar durante a infância e abranger uma variedade de relacionamentos e situações. Estas exposições a experiências

adversas na infância (ACE) alteram ainda mais a sensação de segurança, confiança e agradabilidade de um indivíduo, e tem

foi considerado outro fator de risco significativo para a criminalidade futura, especialmente através da exposição traumática cumulativa (Baglivio et al.,

2020). Da mesma forma, vários fatores de risco conhecidos para a reincidência (por exemplo, problemas de saúde mental, falta de adesão ao

tratamento, transtornos por uso de substâncias e relacionamentos ruins) também são frequentemente precedidos por traumas infantis e insegurança

de apego (Håkansson & Berglund, 2012; Hanson , 2010; Mulder et al., 2011). Na verdade,

Descobriu-se que a exposição à ECA aumenta os problemas de saúde mental, a má conduta comportamental e o abuso de substâncias, o que

contribuiu ainda mais para a criminalidade (DeLisi et al., 2021; Wolff et al., 2020, 2022). Além disso, vários estudos demonstraram que a exposição à

ECA prediz o envolvimento posterior de gangues (Wolff et al., 2020) e aumenta a probabilidade de cometer

crimes violentos ou sexuais. Ainda assim, estudos que investigam a relação entre a exposição à ECA e o risco de reincidência apresentaram resultados

mistos (Craig et al., 2020; Heirigs et al., 2020).

Em resumo, embora o impacto do apego inseguro e das experiências adversas na infância (ACE) na criminalidade

risco foram observados, menos atenção foi dada à relação entre apego e ACE, na criação

vulnerabilidade à reincidência. Isto é particularmente relevante para compreender o risco de reincidência em OMDs onde a probabilidade

A probabilidade de trauma precoce e insegurança de apego aumenta significativamente. O presente estudo teve como objetivo preencher essa lacuna,
Machine Translated by Google
ADAMS et al. 99

explorando as relações entre apego e trauma infantil no risco de reincidência em uma amostra de canadenses

OMDs. Nós hipotetizamos o seguinte:

1. Maior insegurança no apego irá prever maior risco de reincidência

2. Níveis mais elevados de trauma infantil também predizem maior risco de reincidência

3. A exposição ao trauma mediará totalmente a relação entre a insegurança do apego e o risco de reincidência em
OMDs.

5 | MÉTODOS

5.1 | Procedimento e participantes

A aprovação ética foi recebida da Universidade de Saskatchewan (BEH 17–133). Os participantes foram recrutados de

os ambulatórios de oito psiquiatras certificados em Saskatoon, Saskatchewan, Canadá. Critério de inclusão

foram: 18–65 anos, histórico psiquiátrico e criminalidade resultando em condenação. Os diagnósticos psiquiátricos, baseados nos critérios do DSM-5

(American Psychiatric Assocation, 2013), foram obtidos dos prontuários dos pacientes. No caso de diagnóstico de Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal

(TEAF), a confirmação de que os critérios diagnósticos foram atendidos quando o indi-

O indivíduo foi submetido a uma avaliação de equipe multidisciplinar de acordo com as diretrizes diagnósticas canadenses mais recentes no momento do

diagnóstico (ou seja, Chudley et al., 2005; Cook et al., 2015). O histórico criminal dos participantes foi confirmado

pela recuperação de antecedentes criminais do Centro de Informações da Polícia Canadense, um banco de dados central de aplicação da lei que inclui o

histórico de acusações criminais de indivíduos e decisões judiciais resultantes (ou seja, culpado ou inocente e sentenças).

Os pacientes eram inelegíveis para participação se estivessem atualmente psicóticos, incapazes de fornecer consentimento informado por escrito,

ou de outra forma experimentando uma deficiência cognitiva que impediria a capacidade de participar de uma sessão inter-

visualizar e/ou preencher questionários.

Noventa pacientes foram contatados pelos coordenadores da pesquisa para discutir o projeto e verificar a elegibilidade. De

destes 90 pacientes, 57 preencheram os critérios de inclusão e concordaram em participar. Os participantes se reuniram com um coordenador de pesquisa

realizar uma entrevista sobre risco de reincidência e questionários relacionados ao apego e traumas infantis. Seguindo

recuperação de históricos criminais, descobriu-se que um participante não atendeu aos critérios de inclusão de criminalidade resultante

em convicção; portanto, seus dados foram removidos deixando um tamanho de amostra de n = 56.

6 | MEDIDAS

6.1 | Anexo

A escala de Experiências em Relacionamentos Próximos (ECR) (Brennan et al., 1998) foi usada para medir o apego. O ECR possui 36 itens, compreendendo

as duas subescalas de ansiedade de apego e evitação de apego (18 itens cada). Os participantes avaliam de 1 a 7 o quanto discordam ou concordam

com as 36 afirmações relacionadas ao apego, como “me preocupo em ficar sozinho” e “prefiro não estar muito perto dos outros”. Uma pontuação média

variando de 1 a 7 é calculada para cada

dimensão com pontuações mais altas indicando maior insegurança de apego. As escalas de ambas as dimensões apresentaram boa confiabilidade no

presente estudo (ambas ÿ ÿ 0,87).

6.2 | Trauma de infância

O Questionário de Experiência Adversa na Infância (ACE) (Felitti et al., 1998) foi usado para medir o trauma infantil.

O ACE possui 10 itens que coletam informações sobre a exposição dos entrevistados a experiências adversas nos primeiros 18 anos
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100 ADAMS et al.

da vida. Os 10 itens medem coletivamente as experiências de abuso emocional, físico e sexual, abuso emocional e
negligência física e disfunção doméstica (pais divorciados ou separados, testemunhar abuso da mãe, álcool
e abuso de substâncias em casa, um membro da família teve doença mental ou tentativa de suicídio, e alguém
na casa foi para a prisão). Os participantes respondem sim/não se vivenciaram cada potencial traumático
evento. O número de respostas “sim” é somado para criar uma pontuação ACE total.

6.3 | Risco de reincidência

A Seção 1 (Fatores gerais de risco/necessidade) do Inventário de Nível de Serviço/Gerenciamento de Casos (LS/CMI) (Andrews
et al., 2016a) foi usada para avaliar o risco de reincidência dos participantes. O LS/CMI aborda 8 domínios: antecedentes criminais,
educação/emprego, relações familiares/conjugais, atividades de lazer/recreação, companheiros, problemas passados ou
presentes com álcool/drogas, atitude/comportamento pró-criminal e padrões antissociais. Os domínios são compostos de 1 a 8
itens que contribuem para o aumento do risco de reincidência (por exemplo, prisão ou acusação com menos de 16 anos, transtorno
passado ou presente por uso de álcool ou outras substâncias, apoio ao crime, contato com familiares, divórcio ou separação, etc.).
Uma pontuação total é calculada somando o número de fatores de risco endossados. O LS/CMI tem uma pontuação total possível
de 43. Existem pontuações de corte derivadas empiricamente para categorizar os indivíduos em categorias de risco de reincidência
que variam de “muito baixo” (ou seja, pontuação bruta de 0–4) a “muito alto” (ou seja, , pontuação bruta de 30+). A validade da LS/
CMI tem sido apoiada em diversas populações e amostras internacionais (Andrews et al., 2016a), incluindo infratores com
perturbações mentais (Andrews et al., 2001; Girard & Wormith, 2004; Rice et al., 1990). O LS/CMI apresentou boa confiabilidade
no presente estudo (ÿ = 0,85).

7 | ANÁLISE ESTATÍSTICA

Foram calculadas estatísticas descritivas da amostra, incluindo média, desvio padrão e frequência. Correlações bivariadas foram
realizadas entre os escores de risco de apego, trauma e reincidência. A regressão multivariada foi realizada para testar uma
associação entre apego e trauma no risco de reincidência. As variáveis independentes incluídas no modelo foram idade, sexo,
pontuação total do ACE, ansiedade de apego e evitação de apego.
Seguimos os métodos de Baron e Kenny (1986) para testar nosso modelo de mediação proposto, onde o trauma infantil
(mediador) medeia totalmente a relação entre ansiedade de apego e evitação de apego (variáveis independentes) e risco de
reincidência (variável dependente). Antes de realizar a análise de mediação, foi confirmada uma relação univariada estatisticamente
significativa entre a variável independente e o mediador, o mediador e a variável dependente e as variáveis independentes e
dependentes. Quando todas as análises univariáveis foram significativas, isso foi uma indicação de que uma análise de mediação
pode ser realizada. A própria análise de mediação envolveu uma regressão multivariável que incluiu tanto a variável independente
quanto o mediador. Se a variável independente não fosse mais estatisticamente significativa no modelo, uma mediação completa
seria confirmada como presente. Se o nível de significância diminuísse, mas permanecesse significativo, uma mediação parcial
estava presente.
De acordo com as recomendações de Shrout e Bolger (2002), foi realizada uma análise adicional da significância da via
indireta. Especificamente, testamos um coeficiente estatisticamente significativo que representa o efeito da variável independente
sobre a variável dependente durante a análise de mediação. Isto foi feito através da inicialização de 10.000 amostras (Preacher &
Kelley, 2011) usando estimativas do coeficiente corrigidas pelo viés e seus intervalos de confiança de 95% associados. Se os
resultados desta análise fossem significativos (p < 0,05), então os resultados do modelo de mediação foram apoiados,
demonstrando uma verdadeira mediação (Mioÿeviÿ et al., 2018; Shrout & Bolger, 2002).

8 | RESULTADOS

As estatísticas descritivas da amostra são apresentadas na Tabela 1. A amostra era predominantemente masculina (n = 39; 70%),
desempregada (n = 37; 66,1%) e com pelo menos ensino médio ou equivalente (n = 38; 67,9%). A maioria
Machine Translated by Google
ADAMS et al. 101

TABELA 1 Amostra de estatísticas descritivas.

Variável n (%)

Sexo

Macho 39 (69,6)

Fêmea 17 (30,4)

Idade (M, [DP]) 39,16 (11,22)

Emprego

Empregado 19 (33,9)

Desempregado 37 (66,1)

Educação

Menos que a 12ª série 18 (32,1)

12ª série ou pós-secundário 38 (67,9)

Diagnósticos

Transtorno de humor 27 (48,2)

Transtorno por uso de substâncias 21 (37,5)

FASD 16 (28,6)

Transtorno psicótico 14 (25,0)

Transtorno de personalidade antisocial 12 (21,4)

Comprometimento cognitivo leve 10 (17,9)

Transtorno de ansiedade 9 (16,1)

Transtorno por uso de álcool 6 (10,7)

TDAH 6 (10,7)

TEPT 3 (5,4)

Outro transtorno de personalidade 3 (5,4)

Outro 2 (3,6)

Abreviaturas: TDAH, Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade; TEAF, Transtorno do Espectro Alcoólico Fetal; LS/CMI, pontuação total do Nível
de Serviço/Inventário de Gerenciamento de Casos; TEPT, Transtorno de Estresse Pós-Traumático; SD, Desvio Padrão.

TABELA 2 Correlações bivariadas entre variáveis incluídas nas análises de mediação.

Variável M (SD) 1 2 3 4

--
1. Ansiedade de apego 4,04 (1,29)

2. Evitar apegos 0,37** --

4,01 (1,1)

3. ÁS 0,28* 0,29* --
5,30 (2,75)

4.LS/CMI 0,27* 0,29* 0,45** --

17,86 (6,39)

Abreviaturas: ACE, pontuação total da Escala de Experiências Adversas na Infância; LS/CMI, pontuação total do Nível de Serviço/Inventário de
Gerenciamento de Casos; SD, Desvio Padrão.

*p < 0,05, **p < 0,01.

diagnósticos psiquiátricos frequentes foram transtorno de humor, transtorno por uso de substâncias e TEAF. Cinquenta e um dos
56 participantes (91,1%) relataram pelo menos um ECA. No geral, a amostra apresentou uma média de 5,30 ACEs (Tabela 2), com
50% dos participantes experimentam 6 ou mais. Quase 90% dos participantes foram determinados, segundo o LS/CMI,
estar em risco médio, alto ou muito alto de reincidência.
Houve correlações positivas estatisticamente significativas entre ansiedade de apego, evitação de apego, ACE
e escores LS/CMI (Tabela 2).
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102 ADAMS et al.

TABELA 3 Resultados da regressão multivariada com pontuação total do Nível de Serviço/Inventário de Gerenciamento de Casos
como variável dependente.

Variável B IC 95% valor p

Idade ÿ0,09 ÿ0,23 a 0,06 0,19

Sexo 1,71 ÿ1,46 a 5,97 0,34

ÁS 1,00 0,39–1,66 <0,01*

Ansiedade de apego 0,34 ÿ5,86 a 2,34 0,63

Evitar apegos 0,86 ÿ6,01 a 3,10 0,28

Abreviações: IC 95%, intervalo de confiança de 95%; ACE, pontuação total da Escala de Experiências Adversas na Infância; B, não padronizado
Beta.

*p < 0,01.

TABELA 4 Mediação da relação entre apego e risco de reincidência por Experiências Adversas na Infância.

Variável dependente Caminho do modelo B IC 95% p

Linha de base BDI-II Evitar apegos

Efeito direto

EVITAR ÿ LS/CMI 1,66 0,14–3,18 0,03*

EVITAR ÿ ÁS 0,72 0,07–1,38 0,03*

ACE ÿ LS/CMI 1.03 0,47–1,60 <0,01**

Efeito indireto

EVITAR ÿ ACE ÿ LS/CMI 0,99 ÿ0,48 a 2,47 0,18

Inicialização 0,66 0,07–1,73 0,02*

Ansiedade de apego

Efeito direto

ANX ÿ LS/CMI 1,36 0,06–2,66 0,04*

ANX ÿ ACE 0,59 0,03–1,15 0,04*

ACE ÿ LS/CMI 1.03 0,47–1,60 <0,01**

Efeito indireto

ANX ÿ ACE ÿ LS/CMI 0,81 ÿ0,44 a 2,07 0,20

Inicialização 0,54 0,04–1,64 0,03*

Abreviações: IC 95%, intervalo de confiança de 95%; ACE, pontuação total do Questionário de Experiências Adversas na Infância; ANX, Ansiedade de
Apego; EVITAR, Evitar Apego; B, peso Beta não padronizado; VD, Variável Dependente; LS/CMI, Pontuação total da Seção 1 do Inventário de Nível
de Serviço/Gerenciamento de Casos.

*p < 0,05, **p < 0,01.

A regressão multivariada com escore total de LS/CMI como variável desfecho foi significativa (F(5,50) = 3,72, = 0,20) (Tabela
p < 0,01, R2 Ajustado 3). A pontuação total da ACE foi a única variável independente associada estatisticamente significativa.
capaz. Para cada ACE adicional, a pontuação total do LS/CMI aumentou em 1.
Todas as relações univariáveis entre os escores de apego, ACE e LS/CMI foram significativas (Tabela 4), portanto
análises de mediação foram realizadas.
Quando a evitação do apego e os escores do ACE foram incluídos no modelo de regressão, a relação entre a evitação do apego
e a pontuação total do LS/CMI não foi mais significativa (Tabela 4; Figura 1a), indicando que o ACE é um mediador completo entre a
evitação do apego e o LS/CMI (Barão e Kenny, 1986). Resultados semelhantes foram encontrados quando
utilizando a ansiedade de apego como variável independente, com a ansiedade de apego perdendo sua relação estatisticamente
significativa com LS/CMI quando a ACE foi incluída no modelo de regressão (Tabela 4; Figura 1b ) .
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ADAMS et al. 103

FIGURA 1 Mediação da relação entre (a) evitação de apego e risco de reincidência (Nível de Serviço/
Inventário de Gestão de Casos [LS/CMI]) e (b) ansiedade de apego e risco de reincidência por Experiências Adversas na Infância (ACE).

9 | DISCUSSÃO

Este estudo investigou o impacto do apego e do trauma infantil no risco de reincidência em uma amostra de adultos com histórico forense e transtorno de

saúde mental concomitante. A maior parte da amostra (91,1%) relatou ter sofrido abuso

ou adversidade na infância com uma média de cinco eventos adversos vivenciados em todo o grupo. Em comparação, a população em geral relata uma

média de menos de dois ECAs (Merrick et al., 2018) e menos de 10% relata cinco ou mais eventos adversos (Bynum et al., 2010; Dube et al., 2001),

notavelmente inferior às experiências da nossa amostra.

Esta descoberta é consistente com a literatura que sugere um maior grau de exposição traumática em infratores, com probabilidades significativamente

maiores de sofrer vários ACEs em comparação com não infratores (Kerridge et al., 2020 ). A amostra

também foi caracterizado por apego inseguro, com pontuações notavelmente mais altas de ansiedade e evitação de apego do que as encontradas em não

infratores da população em geral ou em controles psiquiátricos não infratores (Ogilvie et al., 2014) .

Juntamente com a experiência de adversidades significativas na infância, uma maior insegurança de apego pode ser distinta do

população de OMDs. Quase 90% da amostra apresentou escores de risco de reincidência médio, alto ou muito alto. Para comparação, apenas 66% de

uma amostra de infratores na comunidade (que podem ou não ter doença mental) apresentavam risco médio a alto de reincidência (Andrews et al.,

2016b) . Isto sugere que a nossa amostra de OMDs teve alta

risco de reincidência, bem como alta exposição à ECA. Além disso, a análise de mediação demonstrou que a exposição à ECA

mediou totalmente a relação entre apego inseguro e risco de reincidência. Além disso, para cada ACE adicional

pontuação de risco de reincidência aumentada em um. Isto é altamente relevante, uma vez que a medida utilizada para avaliar a adversidade infantil no

nosso estudo (por exemplo, ACE) tem como alvo uma série de eventos traumáticos vividos nos primeiros 18 anos de vida, incluindo abuso (físico,

emocional ou sexual), bem como stress doméstico ( divórcio dos pais, testemunho de abuso, uso de substâncias em casa, etc.). Esta conclusão também

apoia a noção de que a reincidência pode depender do efeito cumulativo

do trauma vivido pelos OMD, uma noção que foi anteriormente sugerida como um possível caminho para a criminalidade (Baglivio et al., 2020).

Os resultados enfatizam a necessidade de intervenções destinadas a aumentar a segurança do apego nos jovens, ao mesmo tempo que minimizam

exposição à adversidade em crianças em risco. A prevenção primária, bem como a prevenção secundária, visando reduzir o

O efeito do trauma é crucial para reduzir a atuação através de comportamento delinquente e maior vitimização e reincidência.

As estratégias atuais, incluindo a identificação precoce pelos professores e o empoderamento dos alunos e das crianças, são relevantes

e medidas práticas para a prevenção da exposição continuada ao trauma e, assim, mitigar a ofensa ou reincidência

comportamento na juventude. O tratamento eficaz do consumo de substâncias terá impacto nos infratores, aumentando o apego e prevenindo a

criminalidade na comunidade (Reavis et al., 2013). Ainda ensinar sobre insegurança e trauma de apego também é altamente

necessária no sistema educacional. Isto também é importante porque os crimes dos OMD têm um impacto ainda maior na sociedade através do sofrimento

e dos custos intangíveis relacionados com a saúde para as suas vítimas (Craissati, 2003; Craissati & Beech, 2003; Stewart et al., 2012).

A avaliação de histórias de apego e traumáticas em OMD deve ser um foco tanto para a equipe clínica quanto para

qualquer tribunal ordenou supervisores comunitários, como oficiais de liberdade condicional e liberdade condicional. Embora os ACEs sejam experiências históricas

que não podem ser alteradas, o impacto do trauma na saúde mental parece responsável pela mediação observada
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104 ADAMS et al.

neste estudo e precisa de atenção e tratamento. A gestão de riscos deve incluir o tratamento necessário, atendendo

melhorar a saúde mental e a segurança do apego, bem como terapias orientadas para o trauma fornecidas por profissionais com

experiência forense que possa adaptá-lo para OMDs. Vale a pena notar que o risco de reincidência não

significa que o indivíduo reincide obrigatoriamente, mas aumenta o risco de reincidência, enquanto o orientado para o trauma

tratamento e programas correcionais aprovados com base no modelo Risco-Necessidade-Responsividade podem reduzir esse risco
(Skeem et al., 2015).

Contrariamente à nossa hipótese de que o apego predisse o risco de reincidência, não encontramos uma relação direta

entre pontuações de risco de penhora e reincidência. No entanto, a presença da insegurança do apego criou um ambiente fértil

terreno para eventos traumáticos que aumentem o risco de reincidência. Isto quer dizer que os OMD cujas experiências com cuidadores

podem não ter sido os maiores, só seriam vulneráveis a atos criminosos se também vivenciassem histórias traumáticas.

ries que fazem pender a balança. O LS/CMI recolhe alguma informação histórica que se sobrepõe a experiências adversas

que também influenciam o apego (por exemplo, separação dos pais, discórdia no relacionamento atual, etc.). Ainda,

os resultados mostram, por meio de regressão linear simples e análises de mediação, que são os ACEs, e não os anexos.

diretamente, que influencia o risco de reincidência. Isto, no entanto, não nega a importância de considerar inseguros

anexo ao trabalhar com OMDs. As taxas de ACEs foram altas nesta amostra, mas também o foi a insegurança de apego.

É possível que os indivíduos com menor insegurança de apego, como observado nas populações em geral e não infratores,

controles psiquiátricos (Ogilvie et al., 2014), que ainda vivenciam experiências adversas podem não vivenciar as mesmas

relação entre apego, trauma e risco de reincidência encontrada na amostra atual. Ferramentas de avaliação de risco

estão em desvantagem quando os indivíduos responderam às intervenções clínicas, mas os fatores que contribuíram para a sua

as pontuações de alto risco permanecem inalteradas. Assim, a substituição clínica das ferramentas de risco permite que os médicos moderem os níveis de risco

com base no benefício do tratamento, avanço da idade e melhora do fator de risco dinâmico. Como resultado protetor

fatores estão se tornando difundidos como ferramentas de avaliação de risco, algo que esperamos incorporar em nossa compreensão de

apego, avaliação baseada na força e reincidência em estudos futuros (Jankoviÿ et al., 2021).

Embora o apego já tenha sido considerado imutável desde a infância ao longo da vida, há evidências

crescendo que é mais fluido do que se pensava (Fraley, 2019). Embora seja bem sabido que o apego inseguro

está associado ao risco e ao desenvolvimento de transtorno mental, mas também influencia a gravidade dos sintomas (Mikulincer

& Barbeador, 2016a). Um estudo longitudinal de pacientes ambulatoriais psiquiátricos com transtornos de humor e ansiedade e saudáveis

os controles descobriram que, ao longo de 1 ano, a melhora no apego estava associada a uma diminuição nos sintomas depressivos.

toms (Adams et al., 2019). Inversamente, um aumento na segurança do apego foi associado a um aumento na depressão.

gravidade dos sintomas. Portanto, melhorar a segurança do apego pode ser um mecanismo para melhorar a saúde mental

que é, por sua vez, contabilizado na determinação do risco de reincidência (Andrews et al., 2016a). Em conjunto com a abordagem do

impactos dos ACEs, uma melhoria na penhora ainda pode contribuir significativamente para a redução do risco de reincidência em
OMDs.

Este estudo tem pontos fortes notáveis. Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a examinar a relação

relação entre apego, trauma e risco de reincidência em uma amostra de OMDs. Este estudo lança luz sobre clinicamente

variáveis relevantes a serem consideradas ao fornecer cuidados psiquiátricos aos OMDs que, resultantemente, podem ter implicações

ções para reincidência. Dada a elevada taxa de ACEs, o estudo enfatiza também a necessidade de terapias orientadas para o trauma

personalizado para pacientes com histórico forense, que muitas vezes utilizam defesas imaturas e representam um risco interpessoal

ao trabalhar em terapia. A amostra é composta por indivíduos com transtornos mentais diversos, que podem se estender

sua generalização para além de indivíduos com um problema específico de saúde mental. Finalmente, nossa amostra é representativa

da população judiciária adulta canadense, particularmente no que diz respeito à prevalência de FASD, que pode ser tão alta quanto

31% no sistema de justiça (McLachlan et al., 2019). Esta é uma subpopulação particularmente importante a considerar, dada a

Os ECAs ocorreram quatro vezes mais em indivíduos com TEAF em comparação com a população em geral (Kambeitz et al., 2019). FASD

as equipes de avaliação e tratamento precisam desse conhecimento, uma vez que a complexidade dos casos decorre do aumento de ACEs
(McLachlan et al., 2015).

Existem limitações associadas a este estudo. Em primeiro lugar, o questionário ACE apenas recolhe informações

sobre os diferentes tipos de experiências adversas na infância e não sobre o número de exposições. Enquanto os resultados
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ADAMS et al. 105

mostram que uma maior diversidade nos tipos de ACE está associada a um risco aumentado de reincidência, pode haver

haver uma relação dose-resposta entre o número de experiências adversas e a reincidência. Estudos futuros devem

examinar a relação entre traumas totais e risco de reincidência para fornecer uma compreensão mais matizada

do relacionamento deles. Além disso, experiências adversas e traumas podem ocorrer ao longo da vida. O trabalho futuro deverá

considerar experiências adversas ao longo da vida. Em segundo lugar, este estudo centrou-se nos OMD que vivem na comunidade,

portanto, os resultados podem não ser generalizáveis para infratores sem transtorno mental ou indivíduos encarcerados.

Finalmente, o tamanho da amostra do estudo foi pequeno, com 56 participantes. Uso do método de análise de mediação em duas etapas

melhora a confiança na confiabilidade dos resultados da mediação, este estudo ainda deve ser replicado em um número maior

amostra.

Este estudo fornece evidências da influência direta que os ACEs têm no risco de reincidência em OMDs, bem como

caracteriza a associação indireta do apego ao risco de reincidência por trauma. Essas descobertas podem informar

médicos que tratam OMDs sobre variáveis clínicas importantes a serem consideradas (ou seja, apego inseguro e ACEs), informar

gestão de casos por agentes de liberdade condicional e liberdade condicional, e identificação de apoios relevantes que precisam estar em vigor

comunidade para OMDs. Em última análise, abordar as experiências adversas históricas e o relacionamento interpessoal

comportamentos podem contribuir para diminuir o risco de reincidência de um OMD.

AGRADECIMENTOS

Os autores gostariam de agradecer aos psiquiatras e sua equipe administrativa que apoiaram os participantes

recrutamento para este projeto. Os autores também gostariam de agradecer à Sra. Tara Anderson por seu apoio na coleta de dados.

ção. O financiamento para este projeto foi recebido da Saskatchewan Health Research Foundation Collaborative Inno-

Subsídio para o Desenvolvimento da Vação.

DECLARAÇÃO DE CONFLITO DE INTERESSE

Os autores não têm conflitos de interesse a divulgar.

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Como citar este artigo: Adams, GC, Wrath, AJ, Mela, M., DesRoches, A., Adams, S., Andreen, A., &
McKenna, A. (2023). Trauma infantil como mediador entre apego e risco de reincidência: um estudo de
infratores canadenses com transtornos mentais. Ciências Comportamentais e o Direito, 41(2-3), 96–108. https://doi.
org/10.1002/bsl.2612