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Abstract: Although the Interventive Psychodiagnosis has been revealing itself as a promising practice,
there are few systematic studies about its reaches and limitations. In this sense, this research investigated, in
eight children, if the success or failure in this method could be linked to the personality structure and the
conditions of the functions of the ego. For that, the subjects were submitted to a classical application of the
Rorschach Technique and after that, they were guided to the Interventive Psychodiagnosis, which was
accomplished through ludic sessions, family interview, Hammer Battery and CAT-A. The cases’ follow up
indicated, regarding to the symptoms amelioration, five success, two failures and one discontinuation. The
Rorschach Technique showed out that the well succeeded children presented neurotic personality structure,
and lack of severe handicaps in the Control of the Pulsions and in the Personal Relationships. Therefore, these
could be criteria for indicating this treatment, although the contraindications are not clear, due to the good
results reached by Winnicott with psychotic children in the similar procedure of Therapeutic Consultation.
vera que a ênfase excessiva que essa abordagem con- CID-10 (O.M.S., 1992/1993), comportamentos como
fere ao papel do espelhamento e ao vínculo com as níveis excessivos de brigas ou intimidações, cruel-
pessoas reais no fortalecimento da personalidade, traz dade com animais e com os pares, destruição de pro-
como corolário a desvalorização da necessidade do priedade, piromania, roubo, mentiras, fugir de casa,
indivíduo de buscar, de modo responsável e diligen- ataques de birras freqüentes, desobediência grave e
te, a experiência que lhe falta. Por outro lado, a teo- contínua. Segundo essa classificação, para adquirir
ria winnicottiana, a despeito de valorizar muito o significação diagnóstica é suficiente a presença de
ambiente emocional durante a maturação, também qualquer um desses comportamentos, desde que
sublinha o desenvolvimento vital que ocorre quando marcante, por um período mínimo de 6 meses.
o âmago do verdadeiro self encontra o caminho para O DSM-IV (A.P.A., 1994/1995) descreve os
ser ativo em seu próprio benefício. De acordo com indivíduos com essas patologias como pouco
Shields (1999), mesmo quando a expressão do self empáticos ou preocupados com os sentimentos, de-
está comprometida por processos patológicos, a pes- sejos e bem-estar dos outros. Podem não apresentar
soa sempre se empenha na busca pela cura, ou seja, o sentimentos de culpa e remorso, que aprendem a si-
valor do potencial vital jamais é deixado de lado, in- mular para evitar punições. A auto-estima é baixa e
dependente das circunstâncias. há reduzida tolerância à frustração; ocorrem acessos
Aplicando esse pressuposto à definição do de raiva, irritabilidade e imprudência, ocasionando
prognóstico no Psicodiagnóstico Interventivo, este um número alto de acidentes.
estudo visou averiguar a existência de associações Uma diferença entre o DSM-IV e a CID-10 é
entre as características de personalidade de uma pe- que o primeiro concebe o Transtorno Desafiador de
quena amostra de crianças com tendência anti-soci- Oposição como uma categoria à parte do Distúrbio
al, conforme avaliadas pela Técnica de Rorschach, e de Conduta, caracterizada pela presença de atitude
os seus resultados terapêuticos. Diante da carência hostil, desobediente e negativista para com as autori-
de pesquisas sistematizadas dessa natureza, a inten- dades e comportamentos como perder a paciência,
ção deste trabalho é a de contribuir para a definição discutir, ser rancoroso e vingativo, importunar
de uma estimativa mais segura dos alcances e limites deliberadamente os outros e responsabilizá-los pelos
desse método de intervenção. próprios erros e má conduta. A despeito disso, a lite-
A opção pelo atendimento de crianças com com- ratura científica é bastante controversa quanto a va-
portamentos anti-sociais ocorreu em razão de que eles lidade de distinguir os dois quadros, devido a sua
apresentam alta e crescente prevalência em nossa soci- alta comorbidade que oscila entre 84 e 96% segundo
edade (A.P.A., 1994/1995; Rey, 1993; Webster-Stratton, Hinshaw, Lahey e Art (conforme citados por Flanagan
1993), além de acarretarem sérias conseqüências ao & Flanagan, 1998) ou entre 77 e 84% de acordo com
cumprir sua trilha evolutiva (Webster-Stratton, 1993). Rey (1993).
Os bons resultados obtidos por Winnicott (1971/1984) Webster-Stratton (1993) considera o ODD
nas Consultas Terapêuticas com esses pacientes, a des- como uma forma branda do CD, mas passível de agra-
peito do prognóstico sombrio que lhes é geralmente atri- vamento, na medida em que percorre uma trilha
buído (Rey, 1993; Thomsen, 1996), completaram as evolutiva. Esta se iniciaria com a emergência do ODD
razões da escolha. Maiores detalhes dessa patologia são nos anos pré-escolares, progredindo até os compor-
expostos a seguir. tamentos dos Transtornos de Conduta na infância, e
finalmente para os sintomas mais sérios da adoles-
A tendência anti-social cência como a violência interpessoal e as violações
de propriedade. Contudo, essa continuidade genéti-
Aspectos psicopatológicos ca nem sempre existe, pois depende de fatores como
Na psiquiatria descritiva os sintomas referen- a data de início dos comportamentos próprios ao
tes à tendência anti-social são agrupados na catego- ODD, os contextos em que eles surgem, sua freqüên-
ria de Transtorno de Conduta (CD) ou Transtorno cia, intensidade, cronicidade e diversidade, bem como
Desafiador Opositivo (ODD) e incluem, segundo a das características familiares.
156 Valéria Barbieri
Rey (1993) defende que o ODD e o CD são comportamento anti-social, o que levaria os clínicos
categorias distintas, argumentando que a análise a diagnosticarem as mulheres predominantemente
fatorial apontou a existência de duas classes de com- como ‘histéricas’ e os homens como ‘anti-sociais’.
portamentos disruptivos, uma consistindo em con- Entretanto, afirmam que o CD não se vincula a ne-
dutas relativas ao primeiro quadro (agressão branda, nhuma estrutura específica de personalidade, apesar
brigas e intimidações) e a outra ao segundo (roubo, de ser mais comumente sustentado pelas organiza-
absenteísmo e fugas). Além disso, haveria diferen- ções borderlines.
ças no padrão evolutivo das patologias. Contudo, ao Além da predisposição aos Transtornos de
analisar pesquisas sobre a precisão diagnóstica do Personalidade Anti-Social (incluindo os associados
ODD, encontrou correlações bastante baixas, indi- ao uso de substâncias) e somatoformes, a presença
cando pouca estabilidade dos sintomas que o defi- do CD aumenta o risco para o surgimento dos distúr-
nem. bios de humor e de ansiedade. Seus comportamentos
Portanto, há poucos elementos que indiquem característicos podem ainda conduzir à expulsão es-
vantagem em compreender os dois quadros como colar, dificuldades de ajustamento ocupacional, pro-
distintos. Quanto à continuidade nem sempre presente blemas legais, contágio e difusão de doenças sexual-
entre eles, a explicação de Webster-Stratton (1993) mente transmissíveis, conseqüências de altíssimo
sobre os fatores necessários para a sua ocorrência, é custo social, principalmente quando se considera a
coerente e satisfatória. Desse modo, a denominação prevalência do quadro.
Transtorno de Conduta será aqui empregada como Com referência à etiologia, Silberg e Cols.
englobando o ODD, mantendo-se a distinção apenas (1996), em estudo com gêmeos homo e dizigotos,
nos casos em que a literatura forneça informações concluíram que embora o fator genético seja impor-
diferenciadas sobre cada uma das síndromes. tante na determinação dessa patologia, os efeitos das
Segundo o DSM-IV (A.P.A., 1994/1995), a influências ambientais são fundamentais, especial-
prevalência do CD tem aumentado nos últimos anos. mente para as meninas. Em acordo com essa conclu-
Webster-Stratton (1993) afirma que nos Estados Uni- são, vários estudos demonstraram a existência de as-
dos de 4 a 10% das crianças enquadram-se nos crité- sociações entre os Transtornos de Conduta infantis e
rios dessa classificação. Rey (1993), coletando in- práticas educativas inconsistentes (A.P.A., 1994/
formações de 5 inquéritos epidemiológicos, expõe 1995), permissividade ou restrição exageradas
as faixas de prevalência de 1,7 a 9,9% para o ODD e (Grünspun, 2000), discórdia conjugal (A.P.A., 1994/
de 1,5 a 8,7% para o CD. Tanto Rey como Webster- 1995; Davies & Windle, 1997; Webster-Stratton,
Stratton afirmam que aproximadamente um terço das 1993) e psicopatologia parental como distúrbios de
crianças com alguma dificuldade psicológica rece- personalidade anti-social, de humor, de déficit de
bem o diagnóstico de Transtorno de Conduta (ODD atenção e hiperatividade, esquizofrenia, abuso de
incluído). A prevalência em crianças do sexo mascu- substâncias, ansiedade e depressão materna (A.P.A.,
lino é mais que o dobro do que nas do sexo feminino 1994/1995; Frick e Cols. 1992; Nigg & Hinshaw,
(Rey, 1993); o DSM-IV refere taxas de 6 a 16% e de 1998; Rey, 1993; Webster-Stratton, 1993). Experi-
2 a 9% para meninos e meninas, respectivamente. ências como falta de supervisão, institucionalização
Os sintomas também variam: nos meninos são mais nos primeiros dias de vida e mudanças freqüentes
comuns as brigas, furtos e vandalismo, enquanto nas dos responsáveis pela criança também estão associa-
meninas prevalecem as mentiras, cabular aulas, uso das com o surgimento do CD (A.P.A., 1994/1995).
de drogas e prostituição. Coerentemente com essas verificações
Nos casos em que o CD cumpre a sua trilha Grünspun (2000), ao referir-se à terapêutica da de-
evolutiva (Webster-Stratton, 1993), essa distinção linqüência, afirma que práticas como a psicoterapia,
sexual dos sintomas pode conduzir a diferentes diag- atendimento psicopedagógico ou mudança do ambi-
nósticos na fase adulta. Svrakic e McCallum (1991) ente da criança devem ser acompanhadas por inter-
afirmam que alguns distúrbios neuróticos como a venções com os pais, sendo a profilaxia da doença
somatização histérica podem ocorrer junto com o dirigida principalmente a eles.
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 157
Rey (1993) comenta que, a despeito da varie- desejo da morte de um pai odiado, em um processo
dade de práticas terapêuticas disponíveis para as cri- de identificação com o objeto atacado. Esse pressu-
anças CD, é amplamente reconhecido que a sua res- posto permite compreender a relação entre os trans-
posta ao tratamento é pobre. Essa observação foi con- tornos anti-sociais e histéricos apontada por Svrakic
firmada por Thomsem (1996) que verificou que a e McCallum (1991), como centrada na distinção en-
chance de uma criança inicialmente diagnosticada tre as principais formas de castigo, incluindo ou não
como CD ser readmitida em um hospital psiquiátri- a projeção do superego em um agente externo. As
co após os 18 anos de idade era de 25%. Dentre esses divergências entre meninos e meninas na maneira de
pacientes, aproximadamente 94% foram diagnosti- experimentar a ansiedade de castração e entre as prá-
cados posteriormente como apresentando abuso de ticas educativas que lhes são dirigidas, explicariam
álcool ou drogas. suas diferenças de prevalência dos transtornos histé-
ricos e anti-sociais.
A compreensão psicanalítica Embora Freud considere a intensidade da dis-
Muitos dos aspectos descritivos dos Trans- posição bissexual como o principal fator na etiologia
tornos de Conduta podem ser melhor compreendi- do comportamento criminoso e atribua uma impor-
dos e esclarecidos se examinados sob a ótica psica- tância secundária à severidade e rigidez paterna, afir-
nalítica, por exemplo, sua etiologia, vínculo com or- ma que as reações edípicas dessa natureza podem
ganizações específicas de personalidade e maior desaparecer se não forem sustentadas pela realidade
prevalência no sexo masculino. externa.
Alguns autores como Soifer (1992) e Klein (1927/1981) também aponta o Comple-
Kernberg (2000) sustentam que o predomínio de xo de Édipo como ponto estratégico na etiologia da
mecanismos psicopáticos se deve à existência de um conduta criminosa, mas refere-se ao precoce. Ela
superego de natureza débil, lacunar e deficitária. aceita a dinâmica descrita por Freud, mas com duas
Contudo, as teorias mais tradicionais sobre a diferenças: a coexistência entre fantasias genitais e
criminalidade, como as de Freud, Klein e Winnicott, pré-genitais (especialmente as sádico-orais e sádico-
rejeitam a idéia de que o superego do infrator seja anais) e a presença, nesse momento, de um superego
mais frágil do que o do indivíduo normal, ou que primitivo. As fantasias em relação ao casal parental
esteja simplesmente ausente. (sujá-lo com fezes, arrancar com dentadas, cozinhar
De acordo com Freud (1928/1976), o senti- e comer o pênis do pai, apropriar-se e destruir os con-
mento de culpa não apenas existe na mente do crimi- teúdos do corpo da mãe) e ao coito (morder, arranhar
noso, como é anterior ao ato anti-social. O crime acon- e cortar) são empregadas para a formação do
teceria em função de uma culpa inconsciente e seria superego, e a criança acredita que os pais farão a ela
usado para racionalizá-la. A psicodinâmica do crimi- o mesmo que ela quer fazer a eles. A angústia decor-
noso remeteria ao Complexo de Édipo, especifica- rente dessas fantasias obriga o ego a aplicar um po-
mente ao processo de formação do superego no me- deroso recalque a toda a situação, que permanece ati-
nino, tal como vivido por uma personalidade com va na mente inconsciente. A intensidade dessa defe-
forte disposição bissexual. Nessa ocasião, se o pai sa compromete a capacidade simbólica da criança,
foi duro e cruel na realidade, o superego herdará dele impedindo-a de brincar e obstruindo importantes ca-
esses atributos tornando-se sádico, enquanto o ego nais para a sublimação; com isso a atuação passa a
se converte em masoquista. Assim, este último de- ser o único meio para expressar o desejo de castigo.
senvolve uma intensa necessidade de punição (cas- Esse bloqueio da capacidade simbólica, a existência
tração), permitindo dessa maneira realizar a atitude de um superego primitivo que funciona em dois ní-
passivo-feminina para com o pai. A necessidade ma- veis (um deles vinculado ao estágio genuinamente
soquista do ego pode ser satisfeita por um castigo alcançado e o outro aos atos efetivamente realiza-
aplicado por um agente externo ou pelo próprio dos) e a presença de experiências reais que susten-
superego. Nesse sentido, Freud afirma que as crises tem o seu caráter opressor, seriam atributos da crian-
histéricas constituem uma punição auto-infligida pelo ça anti-social. O valor imputado por Klein às experi-
158 Valéria Barbieri
ências reais vai ao encontro das hipóteses de Freud A despeito das condições evolutivas necessá-
(1928/1976) e Grünspun (2000) sobre a severidade e rias ao desenvolvimento da tendência anti-social,
restrições exageradas do meio familiar como um dos Winnicott (1956/1999) reitera que ela não é um di-
fatores etiológicos dos transtornos anti-sociais. Não agnóstico em si, e pode ser encontrada tanto em um
obstante, ela defende que não é a austeridade do indivíduo normal, como em um neurótico ou
superego o que distingue a criança anti-social, mas o psicótico. Quanto à conduta terapêutica, ele sustenta
seu funcionamento distinto. O superego do delinqüen- que o seu tratamento não é a psicanálise mas a provi-
te conserva uma parte das tendências proibidas para são de cuidados estáveis por parte do ambiente, que
se livrar de outras mais condenáveis, vinculadas ao deve dar apoio ao ego e promover oportunidades para
Complexo de Édipo. Assim, cada vez que a criança a sua integração. Dessa maneira as chances de su-
pratica um delito, está buscando escapar da situação cesso terapêutico dependeriam da qualidade do meio
edípica. O castigo real, mesmo severo, é confortador em que a criança vive.
se comparado aos ataques assassinos dos pais que A comparação entre os referenciais descriti-
ela fantasia. vo e psicanalítico sobre a tendência anti-social mos-
Sobre as possibilidades de tratamento, Klein tra que eles apresentam mais pontos de encontro do
é bastante otimista, argumentando que se não há de- que divergências. Há certo acordo quanto ao ambi-
ficiência no superego mas apenas uma evolução di- ente familiar como fator etiológico e à dificuldade
ferente, a análise poderia modificar o comportamen- em vincular o quadro a uma organização específica
to criminoso do mesmo modo como remove as neu- de personalidade. Com relação à eficácia terapêuti-
roses. Em 1934, ela afirma categoricamente a possi- ca, a abordagem psicanalítica é mais otimista. En-
bilidade de curar crianças anti-sociais por meio da fim, se as hipóteses psicanalíticas nem sempre cami-
análise. nham harmonicamente com os estudos descritivos,
Distintamente de Freud, Klein, Soifer e ao menos fornecem-lhes uma compreensão mais pro-
Kernberg, Winnicott (1956/1999) postula que a ten- funda e enriquecedora.
dência anti-social não está relacionada à ausência, de- Diante do preocupante alastramento da ten-
ficiência ou a um tipo específico de funcionamento dência anti-social, de suas graves conseqüências pes-
superegóico. Segundo ele, a origem desse transtorno soais e sociais, e das controvérsias em torno do prog-
repousaria em um ‘complexo de privação’ ou falha do nóstico (desanimador entre os estudos descritivos e
ambiente em oferecer à criança certas características otimista entre os psicanalíticos), este trabalho inves-
essenciais da vida familiar. De acordo com sua teoria, tigou as contribuições que o Psicodiagnóstico
após um período em que o meio atendeu às necessida- Interventivo poderia oferecer ao seu tratamento. As-
des do bebê, ocorreu a perda de uma experiência boa sim, por meio da aplicação individual do método a
com um objeto, que se manteve por um tempo maior um pequeno grupo de crianças com esse quadro, ave-
do que a criança pudesse recordá-la, gerando quebra riguou-se a existência de associações entre seus re-
na continuidade de existência. Essa privação deve ter sultados terapêuticos e características de personali-
acontecido quando a criança já compreende que a causa dade indicadas por um teste psicológico, buscando
do desastre é externa, e no momento em que realizava definir mais claramente suas indicações e contra-in-
a fusão das raízes libidinais e agressivas do id dicações. O instrumento escolhido para essa avalia-
(motilidade), o que responde pelas duas vertentes da ção foi a Técnica de Rorschach, devido à sua refina-
tendência anti-social: furto e agressividade. No roubo da sensibilidade clínica e suas comprovadas valida-
a criança busca alguma coisa em algum lugar (a expe- de e precisão (Anzieu, 1961/1988), que permitem
riência perdida) e, não a encontrando, procura-a em alcançar conteúdos muito profundos e significativos
outro (aquisição do objeto concreto). Já na da personalidade preservando, ao mesmo tempo, o
destrutividade, a busca é por uma estabilidade rigor científico.
ambiental confiável que tolere a tensão originada do
comportamento impulsivo e, assim, permita à criança
mover-se e exercitar-se mais livremente.
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 159
do sido cogitada a possibilidade de separação. afetos na personalidade, ainda que não acentuadas.
O seguimento do caso estendeu-se por 3 meses, Dessa maneira, o Psicodiagnóstico Interventivo efe-
sem melhora. Embora a psicóloga se dispusesse tivamente enriquece os procedimentos clássicos de
a prosseguir o atendimento do menino, não foi avaliação e incrementa sua eficácia e confiabilidade,
mais procurada pela família. resultando em encaminhamentos mais compatíveis
com as necessidades e recursos do paciente.
8. Alice: menina de 9 anos, baixo nível sócio-eco- Quanto aos efeitos terapêuticos do método,
nômico, morava com os pais, um irmão de 20 embora ele tenha proporcionado a todas as crianças
anos e duas irmãs de 15 e 12 anos. Foi encami- maior contato com sua realidade interna, mesmo
nhada pela diretora da escola porque não copia- àquelas que não desejaram prosseguir o atendimento
va a lição, brigava com os colegas, era desobe- (Barbieri, 2002), quando sua eficácia foi estimada
diente, distraída e tinha dificuldades de por meio da melhora dos sintomas, verificou-se dife-
memorização. Ela compareceu somente a duas renças importantes entre os sujeitos.
sessões, sendo que na primeira preferiu brincar De acordo com esse critério, os casos de
com o próprio corpo e roupas, ignorando a psi- Beatrice, Leonardo e Tiago enquadraram-se na cate-
cóloga (o que inviabilizou a aplicação da Técni- goria de «sucessos terapêuticos», enquanto Daniel e
ca de Rorschach). Na segunda vez exigiu que a Michael foram definidos como «fracassos». Rafael
irmã permanecesse na sala de atendimento e, e Paulinho também foram classificados como suces-
mesmo assim, não quis continuar o trabalho. sos apesar da necessidade de atendimento posterior,
em razão das assertivas de Winnicott (1971/1984) e
Portanto, dos 8 casos atendidos, 7 foram con- Ody (1993) de que a função da Consulta Terapêutica
cluídos, que forneceram a base para a análise dos não é apenas a de evitar indicações intempestivas de
dados. análise, mas também a de melhor prepará-las. As-
Em termos do primeiro objetivo da avaliação sim, se para Winnicott e Ody a pretensão desse mé-
psicológica interventiva, de implementar a compre- todo não é substituir a psicoterapia quando ela é ne-
ensão diagnóstica, incluindo a exploração das rea- cessária mas quando não o é, também não seria falha
ções do paciente às interpretações e sua capacidade do Psicodiagnóstico Interventivo se ele conduzir a
de insight (Friedenthal, 1976; Santiago, 1995), to- outro tipo de tratamento.
dos os casos poderiam ser considerados como bem A inclusão de Rafael e Paulinho na categoria
sucedidos. Informações relativas à ação e flexibili- sucessos não deve, contudo, obscurecer duas dife-
dade dos mecanismos de defesa, às resistências, à renças entre os casos: no primeiro houve demanda
permeabilidade entre consciente e inconsciente e à da própria criança para prosseguir o atendimento e
cooperação do paciente em uma psicoterapia poste- as melhoras alcançadas foram mantidas, enquanto no
rior surgem mais claramente do que no procedimen- segundo houve resistência inicial à ludoterapia e a
to tradicional. Além disso, o uso de assinalamentos e atenuação dos sintomas foi provisória. Assim, seria
interpretações ao longo do processo permite testar as mais correto considerar Paulinho como um caso ape-
hipóteses diagnósticas à medida em que elas surgem, nas parcialmente bem sucedido. Portanto, elegendo-
conduzindo a uma avaliação final mais segura e fi- se o critério de melhora dos sintomas como parâmetro
dedigna. Como exemplo, no caso de Rafael, a inter- da análise dos dados desta pesquisa, a aplicação do
pretação de que os «negócios coloridos» que ele de- Psicodiagnóstico Interventivo conduziu a 5 suces-
senhava (uma espécie de arco-íris com soldados no sos e 2 malogros terapêuticos.
final de cada cor pintada) eram um problema, por- A contraposição desses resultados com as
que por mais que fossem vigiados, eles conseguiam características e funções egóicas das crianças, con-
escapar, foi avidamente aceita pelo menino, demons- forme avaliadas pela Técnica de Rorschach, indicou
trando não apenas sua capacidade de insight, mas que a Estrutura de Personalidade, a acuidade do Con-
também confirmando a suposição da psicóloga so- trole Pulsional (incluindo o Funcionamento Defen-
bre a existência de dificuldades de integração dos sivo) e a qualidade dos Relacionamentos Pessoais
162 Valéria Barbieri
(abrangendo o caráter parcial ou total dos vínculos) discriminaram entre os casos bem e mal sucedidos, como
pode ser visto na tabela abaixo.
Tabela 1: Características das crianças atendidas que discriminaram entre os sucessos e os fracassos no
Psicodiagnóstico Interventivo.
Por sua vez, a idade do sujeito, a Produção, o Ritmo, as condições do Pensamento e do Teste do Real não
se associaram aos resultados terapêuticos, como demonstrado na tabela 2.
Tabela 2: Funções egóicas das crianças que não se associaram aos resultados no Psicodiagnóstico
Interventivo.
Resultado Idade Qualidade do Teste do Real
Criança Produção Ritmo
Terapêutico (anos) Pensamento (Comprometimento)
Com relação à estrutura de personalidade, a tabela 1 moderado (Leonardo, Rafael e Paulinho), ao contrá-
mostra que todas as crianças com organização neu- rio das situações de fracasso, em que a intensidade
rótica obtiveram êxito total ou parcial no trabalho, do prejuízo foi severa. Não obstante, nenhuma cri-
ao passo que as psicóticas constituíram-se nos malo- ança apresentou relações de objeto predominante-
gros. Pela mesma tabela verifica-se que o nível mente parciais, mesmo as psicóticas, cujos vínculos
evolutivo do controle pulsional dos sujeitos bem su- oscilavam entre parciais e totais.
cedidos foi compatível com a idade (Beatrice e Tiago) Esses resultados, particularmente os referen-
ou, quando houve indicação de imaturidade, seu grau tes à organização da personalidade, vão ao encontro
foi leve (Rafael) ou moderado (Leonardo e Paulinho), das conclusões de Ody (1993) e Brafman (1997 e
enquanto nos casos de insucesso o prejuízo foi gra- 1999) sobre os alcances da Consulta Terapêutica.
ve. Acompanhando essa tendência, a análise dos Re- Nesse sentido, Ody afirma que se a qualidade estru-
lacionamentos Pessoais mostrou que nos casos de tural da criança estiver presente, as resoluções sinto-
sucesso eles se encontravam preservados (Beatrice) máticas que acontecem durante essa intervenção tor-
ou mostravam comprometimento leve (Tiago) ou nam prescindível uma psicoterapia individual. Por
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 163
outro lado, Winnicott (1971/1984) afirma que é pos- co mobilizadoras e somente o trabalho de Consulta
sível realizar Consultas Terapêuticas eficazes mes- Terapêutica é possível, com ou sem tratamento com-
mo com crianças muito doentes, o que ilustra medi- plementar. Essa observação, todavia, é mais útil como
ante o relato de sua utilização em vários casos de critério para a contra-indicação dessas crianças à
psicose infantil. análise do que para sua indicação à Consulta, dei-
A desavença entre os resultados de Winnicott xando ainda distante uma compreensão satisfatória
e os desta pesquisa é passível de compreensão, pelo da questão. De qualquer maneira, os resultados aqui
menos em parte, quando se considera as diferenças obtidos indicaram ser possível a uma criança com
entre as técnicas utilizadas nos dois métodos, pois os certa rigidez defensiva se beneficiar com o
testes projetivos, mais estruturados que o Jogo dos Psicodiagnóstico Interventivo.
Rabiscos, podem forçar a emersão de material incons- Quanto aos Relacionamentos Interpessoais,
ciente de modo abrupto e nem sempre condizente com dentre os sujeitos bem sucedidos somente Paulinho
o ritmo e as capacidades da criança. Assim, para fa- não apresentava predomínio do vínculo com o obje-
zer frente à quantidade e natureza desse material, seria to integral, devido ao emprego de defesas obsessivas
necessário dispor de uma personalidade razoavel- (↑Dd) que levavam sua concepção a oscilar entre total
mente integrada e capaz de abarcá-lo sem correr o e parcial. A natureza dos comprometimentos leves e
risco de desorganizar-se. Essa hipótese, contudo, não moderados nessa função referiram-se à dificuldades
é definitiva, tanto em função do pequeno número de de empatia (Leonardo e Rafael) ou à percepção
crianças psicóticas da amostra, quanto da existência fantasiosa do outro (Tiago e Paulinho), mas não a
de outras suposições igualmente viáveis de explicar ponto de ocasionar sérias distorções perceptivas,
os fracassos. Nesse sentido, Daniel estava preso em como indicado nos protocolos de Daniel e Michael.
um vínculo simbiótico com a mãe, e no caso Michael Abordando a capacidade de se vincular
havia presença de características paranóides no me- afetivamente a partir de indicadores da Técnica de
nino e de conflitos conjugais entre os pais, fatores de Rorschach, Halpern (1953) sinaliza que é difícil al-
risco dos Transtornos de Conduta e empecilhos à boa cançar o contato com uma criança que fornece so-
evolução do caso (Davies & Windle, 1997; Webster- mente uma resposta cor, pois ela teria se afastado do
Stratton, 1993; Winnicott, 1956/1999). Portanto, não ambiente, sendo minimamente responsiva às suas
é possível afirmar com segurança se a organização pressões emocionais. Contudo, dentre os sujeitos
psicótica é, em si mesma, obstáculo para o sucesso desta pesquisa a emissão de respostas FC e CF não
do Psicodiagnóstico Interventivo, ou se isso ocorre se associou ao resultado terapêutico, havendo casos
apenas quando está associada a outros elementos de fracasso em que o protocolo exibia maior quanti-
prognósticos negativos. dade delas do que em alguns sucessos. Portanto, a
Os resultados referentes ao Controle Pulsional avaliação integrada dos índices da técnica referentes
dos casos bem sucedidos revelam capacidade de aos Relacionamentos Interpessoais foi mais signifi-
integração das pulsões no self. Em Beatrice, Tiago e cativa para o prognóstico do Psicodiagnóstico
Rafael essa habilidade, que permite usufruir mais li- Interventivo, do que a consideração isolada deles.
vremente das pulsões, é confirmada pela ressonân- Em suma, de acordo com a Técnica de
cia afetiva introversiva das duas primeiras crianças e Rorschach, uma criança que apresente tendência anti-
extratensiva da última. Em Leonardo, contudo, o social no contexto de uma organização neurótica de
controle restritivo-inibidor dos afetos, acompanha- personalidade, na qual seja viável certo grau de
do pela ressonância atual e latente coartativas, suge- integração das pulsões no self, que não empregue a
re maior rigidez, que o impede de vibrar afetivamente repressão de modo excessivo, e tenha capacidade
com a realidade ou de se deixar levar pela imagina- estrutural para vincular-se afetivamente nos termos
ção, aspectos condizentes com o maior uso da re- de uma relação de objeto total, tem boas possibilida-
pressão. Discutindo sobre a psicoterapia de crianças des de se beneficiar de um trabalho como o
com dificuldades semelhantes, Ody (1993) sustenta Psicodiagnóstico Interventivo.
que nesses casos as intervenções do analista são pou-
164 Valéria Barbieri
Quanto às demais funções egóicas avaliadas, personalidade retratada pelos testes é relativamente
é de especial interesse o fato de a qualidade do pen- estável e bem integrada, o sintoma é uma manifesta-
samento - preservada ou inibida por problemática ção passiva e não indicação de transtorno profundo
afetiva - não ter se associado aos resultados subjacente.
terapêuticos (tabela 2), pois obriga a refletir sobre o Embora as afirmações de Halpern e Anzieu
valor do insight nessa prática clínica. A análise das sugiram que as melhoras dos sujeitos desta pesquisa
respostas de movimento humano (K), indicadoras da foram ‘espontâneas’, Winnicott (1971/1984) asseve-
criatividade, maturidade e consciência da vida inte- ra que se os furtos de uma criança cessam após a
rior, mostrou que sua freqüência foi elevada nos pro- Consulta Terapêutica, isso significa que o trabalho
tocolos das crianças classificadas como sucesso realizado foi efetivo. Essa verificação, aliada à natu-
terapêutico total, com exceção de Leonardo. O caso reza não situacional dos sintomas das crianças, dimi-
de sucesso parcial (Paulinho) e um dos insucessos nui a chance de ter sido espontânea a interrupção deles
(Daniel) apresentaram poucas respostas desse tipo. logo após a aplicação do método. De fato, apesar de
Quanto a Michael, embora ele exibisse uma porcen- ser viável ao Psicodiagnóstico Interventivo auxiliar
tagem maior de K (10%) em relação à norma para sujeitos com comprometimentos situacionais, seu
sua idade e sexo (7,1%), isso ocorreu em função de alcance parece ser bem maior, incluindo patologias
uma única resposta dessa natureza em um protocolo que estão em processo de organização, mas não to-
completo de 10, não se tratando, portanto, de aumen- talmente sistematizadas.
to genuíno. Essa tendência à associação entre o nú-
mero de K e os resultados terapêuticos confirma em Conclusão
parte a acepção de Halpern (1953) sobre o prognós-
tico negativo de crianças com pouca capacidade de A análise dos dados do psicograma da Técni-
internalizar seus sentimentos. Segundo ela, esse tipo ca de Rorschach revelou que crianças com organiza-
de paciente costuma se relacionar sob bases de muita ção neurótica de personalidade, que apresentavam no
exigência e dependência dos demais, sendo difícil máximo comprometimentos moderados nos Relaci-
transportá-los para um nível mais auto-suficiente. onamentos Interpessoais e no Controle Pulsional (in-
Portanto, os resultados desta pesquisa revelam que a cluindo o Funcionamento Defensivo) foram mais
maturidade do sujeito em relação à sua vida interior, propensas a se beneficiar com o Psicodiagnóstico
passível de conduzi-lo ao insight, desempenha um Interventivo.
papel importante na obtenção da melhora no A despeito desses resultados, a ‘simplicida-
Psicodiagnóstico Interventivo, mas não é condição de’ do caso não deve ser o único critério para a indi-
sine qua non para ela. cação da criança a essa forma de atendimento. Devi-
Em relação ao Teste do Real, embora não te- do à importância do papel dos pais em intervenções
nha se vinculado aos resultados terapêuticos, sua dessa natureza (Ancona-Lopez & Cols., 1995;
importância para o Psicodiagnóstico Interventivo Barbieri, 2002), é fundamental considerar também,
precisa ser investigada em amostras maiores, pois o mesmo em situações complexas, o efeito que o enca-
contato acurado com a realidade permitiria à criança minhamento do filho a uma psicoterapia clássica e
perceber mudanças nas atitudes parentais (também prolongada pode ter sobre a família. O sentimento
decorrentes dos efeitos do método), estabelecendo de fracasso, passível de emergir nessa situação, pode
um círculo benigno de influência mútua entre pais e comprometer a estabilidade ambiental que a criança
filhos. necessita para ter um desenvolvimento saudável, e
O ‘perfil’ dos casos bem sucedidos confirma arruinar mesmo uma bem intencionada ludoterapia.
as conclusões de Anzieu (1961/1988) de que, se um No mesmo sentido, os êxitos alcançados por
protocolo do Rorschach exibe uma estrutura de per- Winnicott (1971/1984) na aplicação da Consulta Te-
sonalidade intacta, à exceção de um ou dois pontos, rapêutica a crianças seriamente comprometidas, faz
isso significa que o sintoma é temporário ou parcial. com que os resultados desta pesquisa, embora relati-
Da mesma maneira Halpern (1953) sustenta que se a vamente seguros com relação às indicações ao
Alcances e limites do Psicodiagnóstico 165