No.

39 / Novembro 2015 ©2015, Nestlé Nutrition Institute

CH–1800 Vevey - Suiça
Impresso na Suíça
Traduzido e Reimpresso no Brasil

A importância da
programação da
alimentação complementar
Programação para uma vida saudável por
meio da alimentação complementar?
Mary S. Fewtrell, Londres (Reino Unido)

Alimentação complementar e imunidade

David M. Fleischer, Aurora, CO (EUA)

Alimentação complementar para

lactentes nascidos prematuros
Pinkal Patel e Jatinder Bhatia,
Augusta, GA (EUA)
the
nest Programação para
meio da alimentação
Mary S. Fewtrell
Centro de Pesquisa em Nutrição Infantil
Instituto de Saúde Infantil da Universidade de Londres
Londres, Reino Unido
m.fewtrell@ucl.ac.uk
Mensagens principais
As práticas de alimentação complemen-
tar podem influenciar a saúde na vida
adulta por meio de efeitos de programa-
ção, mas também por meio de efeitos
duradouros sobre as preferências ali-
mentares, o apetite e o comportamento
alimentar.
O atraso na introdução da alimentação
complementar até os 4 meses pode pro-
teger contra a obesidade na vida adulta
e talvez contra alergias e o desenvolvi-
mento de doença celíaca, mas há pou-
cas evidências de que o momento de tal
introdução tenha alguma influência após
essa idade.
A alta ingestão de proteínas não apenas
antes, mas durante o período de alimen-
tação complementar pode estar asso-
ciada a maior risco de obesidade.
As práticas de alimentação comple-
mentar (AC) podem influenciar os des-
fechos de saúde na vida adulta por meio
de diversos mecanismos, incluindo os
efeitos de programação, mas também
por meio de efeitos duradouros sobre as
preferências alimentares, o apetite e o
comportamento alimentar.
As práticas tradicionais de desmame,
como alimentação para confortar o lac-
tente e “alimentação forçada”, assim
como nossas preferências por gostos e
sabores, evoluíram para adequar-se a
condições de escassez de comida. Es-
w w w.nnibrasil.com.br
sas práticas não são apropriadas aos
ambientes obesogênicos modernos, e
isso pode resultar em problemas poste-
riores, como a dificuldade de diferencia-
ção entre fome e outros sinais de estres-
se, o desconhecimento dos sinais de
saciedade e a preferência por alimentos
inadequadamente doces e ricos em ca-
lorias. Entretanto, embora haja um claro
componente genético relativo aos as-
pectos de apetite e preferências por
gostos e sabores, os pais e cuidadores
podem modificar as influências ambien-
tais. As preferências inatas por sabores
doces e a aversão ao gosto amargo, por
exemplo, podem ser modificadas pela
exposição a essas sensações durante a
gravidez e o início da vida por meio do
leite materno e das fórmulas infantis.
Além disso, tais preferências podem
persistir com a exposição contínua a de-
terminado sabor1,2. O comportamento
dos pais também pode ter efeitos posi-
tivos sobre as práticas de alimentação e
o crescimento do lactente. Uma revisão
sistemática recente concluiu que as in-
tervenções mais promissoras para redu-
zir o risco de sobrepeso e de obesidade
no início da vida e na primeira infância
são aquelas que focam na dieta e na ali-
mentação responsiva, inclusive a educa-
ção para reconhecer quando o lactente
está com fome ou demonstra sinais de
saciedade, além da não utilização de ali-
2
mentos para controlar o comportamen-
to da criança3. Estudos com gêmeos
sugerem que alguns aspectos do apeti-
te do lactente são altamente hereditá-
rios, inclusive a velocidade da alimenta-
ção e a saciedade4, enquanto o apetite
tem, provavelmente, uma relação causal
com o ganho de peso5. Isso levanta a
possibilidade intrigante de identificar os
indivíduos em risco de se alimentar ex-
cessivamente em ambientes obesogê-
nicos e intervir para prevenir resultados
prejudiciais.
A evidência de que os aspectos “nu-
tricionais” da AC (o momento e o conte-
údo da alimentação) têm influência nos
desfechos de saúde posteriores é limi-
tada em termos de quantidade e quali-
dade, embora sugira que o adiamento
da introdução da AC até os 4 meses
pode proteger contra a obesidade na
vida adulta6 e talvez contra alergias e o
desenvolvimento de doença celíaca,
mas há poucas evidências de que o mo-
mento de tal introdução tenha alguma
influência após essa idade7-9. Poucos
estudos investigaram os resultados pos-
teriores com relação aos nutrientes ou
alimentos específicos consumidos du-
rante o período de AC, embora haja a
preocupação de que a alta ingestão de
proteínas não apenas antes, mas duran-
te essa fase possa aumentar o risco de
obesidade9.
uma vida saudável por
complementar?
Foto: Clipdealer
As práticas de AC apresentam varia-
ções marcantes entre regiões e países.
Considerando-se a interação entre a nu-
trição, o comportamento alimentar e os
fatores psicológicos desse período com-
plexa, faz-se necessária uma aborda-
gem holística, pois não é possível nem
sensato usar o mesmo método para to-
dos quando se leva em conta a variação
existente entre lactentes, ambientes e
fatores culturais.
Referências
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relation to health: a systematic literature review
for the 5th Nordic Nutrition Recommendations.
Food Nutr Res 2013;57:21083.
the
nest
David M. Fleischer
Departamento de Pediatria da Escola de Medicina
da Universidade do Colorado em Denver
Departamento de Alergias do Hospital da
Criança em Colorado
Aurora, CO, EUA
david.fleischer@childrenscolorado.org
Mensagens principais
Os dados de um estudo controlado e
randomizado que investigou o momento
da introdução alimentar de amendoins e
os desfechos de alergia a esse alimento
demonstram claramente que é possível
prevenir essa condição com a introdução
antecipada de amendoins na dieta do
lactente. Embora haja mais estudos con-
trolados e randomizados (ECRs) em an-
damento, a mensagem de que a introdu-
ção antecipada de alimentos altamente
alergênicos pode prevenir alergias ali-
mentares precisa ser comunicada a pro-
fissionais de saúde que cuidam de crian-
ças, em todo o mundo.
A idade correta para introdução de ali-
mentação complementar que resultará
em tolerância oral vem sendo debatida há
décadas (Fig. 1). Em 2000, estabelece-
ram-se recomendações de adiar a intro-
dução de alimentos alergênicos, como
leite de vaca, ovos e amendoins1, mas em
2008 essas recomendações foram retira-
das2; pois se baseavam em dados escas-
sos. Entretanto, ao longo dos últimos
anos, estudos observacionais demonstra-
ram que a introdução precoce de alimen-
tos altamente alergênicos pode prevenir o
início de alergias3-5. Foi publicado recente-
mente, o primeiro e grande ECR de refe-
rência, realizado no Reino Unido, o Lear-
w w w.nnibrasil.com.br
Alimentação
e imun
LEAP-ON Efeito da descontinuação do consumo de amendoins
por 1 ano sobre a alergia a esse alimento.
Investigação sobre Investigação do efeito da introdução precoce de
Tolerância (EAT) 6 alimentos alergênicos em lactentes (3 meses) em
conjunto com amamentação versus introdução padrão
(6 meses); acompanhamento até os 3 anos de idade.
Prevenção de Lactentes randomizados aos 4-6 meses para introdução
Alergias a Ovo – alimentar de ovos ou placebo (efeito sobre a alergia a ovos
Hen´s (HEAP) avaliado aos 12 meses).
Ensaio sobre Lactentes randomizados para introdução alimentar de
Combate a Alergia ovos versus placebo aos 4-6 meses, com avaliação da
a Ovo (BEAT) alergia a ovos aos 8 e 12 meses.
Momento de Início Lactentes sem eczema, mas com mães atópicas,
para Proteína de randomizados para introdução alimentar de ovos versus
Ovo (STEP) placebo aos 4-6 meses.
Tabela 1. Outros ECRs em andamento sobre prevenção a alergias alimentares.
ning Early About Peanut (LEAP)6 que in- cas a esse alimento. Após cinco anos
vestigou o melhor momento para a de consumo de 2g de proteína de
introdução alimentar de amendoins. amendoim três vezes por semana ver-
O LEAP, estudo de coorte com sus ausência de consumo, realizaram-
640 lactentes de alto risco, definidos se testes de desencadeamento ali-
como portadores de eczema grave e/ mentar. Uma análise por intenção de
ou de alergia a ovos, randomizados tratar mostrou que 17,2% das crianças
para introdução precoce de amen- do grupo sem consumo de amen-
doins entre 4 e 11 meses de idade doins, em comparação com 3,2% das
versus a não introdução alimentar de crianças do grupo com consumo des-
amendoins até os 5 anos de idade. No se alimento, desenvolveram alergia
momento da inclusão no estudo, 542 comprovada por teste de desencade-
lactentes apresentaram testes alérgi- amento alimentar, o que corresponde
cos cutâneos prick test (SPT, na sigla à redução de 14% do risco absoluto e
em inglês) negativos para amendoins, de 80% do risco relativo.
enquanto 98 lactentes apresentaram Com base nesses dados do LEAP,
pápulas após o SPT de 1-4 mm de di- as associações de Pediatria, Dermato-
âmetro (SPT minimamente positivo). logia e Alergia de todo o mundo elabo-
Um total de 76 crianças foram excluí- raram um consenso que recomenda a
das antes da randomização com base introdução precoce de amendoins (en-
em um SPT de amendoins >5 mm; tre 4 e 11 meses de idade) na dieta de
sendo, portanto, consideradas alérgi- lactentes de alto risco em países onde
4
 complementar
idade

Antes de 2000 2000 2008 2012

Não há recomendações As mães devem eliminar Não há evidências Dados emergentes sugerem
formais sobre o que evitar amendoins e nozes e suficientemente convincentes que o adiamento da
ou incluir na dieta de considerar a exclusão para adiar a introdução introdução de alimentos
lactentes ou crianças maiores de ovos, leite de vaca, de alimentos altamente complementares pode
para prevenir alergias. peixes e talvez outros alergênicos específicos, aumentar o risco de alergia
alimentos de sua dieta mas também não há alimentar, asma ou eczema
enquanto amamentarem. diretrizes específicas sobre e que a introdução precoce
Recomendação de adiamento quando e como introduzir de alimentos alergênicos
da introdução dos seguintes esses alimentos. pode prevenir esse risco.
alimentos altamente
alergênicos na dieta de
lactentes com alto risco de
alergias para preveni-las: leite
de vaca (até 1 ano de idade);
ovos (até 2 anos de idade);
amendoins, nozes e peixes
(até 3 anos de idade).

Figura 1. Evolução da prevenção de alergias alimentares.

a alergia a esse alimento é prevalente
para, dessa maneira, preveni-la7. Essas
associações também sugeriram que
determinados lactentes de alto risco,
como os que têm eczema grave de iní-
cio precoce ou alergias alimentares
mediadas por IgE, podem beneficiar-
se de avaliações para diagnosticar pos-
síveis alergias alimentares antes da in-
trodução do consumo de amendoins
na dieta. O National Institutes of Health
(NIH), em conjunto com um painel de
especialistas, está desenvolvendo dire-
trizes formais para prevenção à alergia
a amendoins.
Um número maior de ECRs de in-
vestigação sobre adiamento versus
introdução precoce de alimentos será
publicado nos próximos anos, o que
ajudará a identificar outros alérgenos
alimentares importantes (Tab. 1), con-
siderando-se que o momento especí-
fico de introdução na dieta pode ser
diferente de acordo com o tipo de ali-
mento e o paciente em risco. Entre-
tanto, houve mudança clara do para-
digma, agora com base em dados, de
que a introdução precoce de alimenta-
ção complementar é melhor para a
prevenção de alergias.
Referências
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on Nutrition. Hypoallergenic infant formulas.
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of early nutritional interventions on the
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children: the role of maternal dietar y
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IgE- mediated cow’s milk protein allergy. J
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Campbell D, Chan E, Muraro A, et al:
Consensus communication on early peanut
introduction and the prevention of peanut
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5
the
nest
Pinkal Patel
Jatinder Bhatia
Hospital da Criança da Geórgia
Faculdade de Medicina de Geórgia
Augusta, GA, EUA
pipatel@gru.edu
jatindeb@gru.edu
Mensagens principais
As crianças prematuras são uma popula-
ção diversa, com necessidades nutricio-
nais, maturidade de desenvolvimento e
desfechos de longo prazo diferentes dos
observados nas crianças nascidas a ter-
mo. A introdução de alimentação comple-
mentar é uma etapa crítica do avanço da
alimentação de lactentes prematuros para
evitar atrasos no crescimento e deficiên-
cias nutricionais importantes. Deve-se
considerar o quanto o desenvolvimento
está completo, em vez da idade cronoló-
gica, como fator importante na introdução
de alimentação complementar.
Os lactentes prematuros (23-37 se-
manas) compõem um grupo especial da
população, com requerimentos nutricio-
nais diferentes dos observados em crian-
ças nascidas a termo, especialmente em
relação a energia, proteínas, ácidos graxos
poli-insaturados de cadeia longa, ferro,
zinco, cálcio e selênio. A ingestão nutricio-
nal ótima é muito importante nessa popu-
lação, desde o nascimento até a primeira
infância, para promover o crescimento
adequado, especialmente o crescimento
cerebral, o qual pode impactar os desfe-
chos de neurodesenvolvimento e o cres-
cimento linear a longo prazo. As comorbi-
dades associadas (tais como problemas
w w w.nnibrasil.com.br
Alimentação
para lactentes
de alimentação, refluxo gastroesofágico e
dificuldades respiratórias) podem adiar a
introdução da alimentação complementar
no caso dos lactentes prematuros.
A alimentação complementar inclui
alimentos energéticos e nutritivos, sóli-
dos ou semissólidos (ou líquidos), ofe-
recidos aos lactentes em associação ao
leite materno ou à fórmula infantil1. A
introdução de alimentação complemen-
tar é considerada uma etapa crítica na
dieta do lactente, pois pode afetar o
crescimento, além de apresentar con-
sequências de saúde em longo prazo2.
A Academia Americana de Pediatria
(AAP) e a Organização Mundial da Saúde
(OMS) recomendam o aleitamento exclu-
sivo nos primeiros seis meses de vida,
com a introdução de alimentação com-
plementar, em conjunto com o aleita-
mento materno. Além disso, a Sociedade
Europeia de Gastroenterologia, Hepatolo-
gia e Nutrição Pediátrica (ESPGHAN) re-
comenda a introdução de alimentação
complementar não antes dos 4 meses
nem após os 6 meses de idade3-5. Não
há diretrizes específicas relativas aos lac-
tentes prematuros. A AAP recomenda a
introdução de alimentos sólidos com
base em o quanto o desenvolvimento
está completo, o que geralmente ocorre
6
aos 4-6 meses de idade6. Estudos suge-
rem que os lactentes prematuros apre-
sentam probabilidade significativamente
maior de receber alimentos sólidos antes
dos lactentes nascidos a termo2.
A introdução precoce da alimentação
complementar associou-se a rápido ga-
nho de peso, obesidade, diabetes melli-
tus, alergias e doença atópica. Entretanto,
a introdução tardia da alimentação com-
plementar pode levar a um estado nutri-
cional inadequado e ao comprometimen-
to do desenvolvimento imunológico7-10.
A seleção de alimentos complemen-
tares deve basear-se na necessidade que
o lactente prematuro tem de fontes ener-
géticas equilibradas derivadas de proteí-
nas, carboidratos e gordura, especial-
mente ácidos graxos poli-insaturados de
cadeia longa, ferro e zinco. A prática mais
comum nos Estados Unidos é introduzir
cereais fortificados com ferro, seguidos
de frutas ou vegetais, com a introdução
posterior de carne1. Os sinais sobre quan-
to o desenvolvimento está completo em
relação a alimentos sólidos entre os lac-
tentes incluem a redução do reflexo de
tração da língua e a habilidade de susten-
tar bem a cabeça, sentar-se em posição
que tenha apoio estável, abrir a boca e
inclinar-se na direção da colher8. Os pais
complementar
nascidos prematuros
Potencial para melhora do estado nutricional
0 1
Figura 1. Adaptada de Palmer e Makrides 8.
devem escolher um primeiro alimento
que ofereça os nutrientes necessários e
também ajude a satisfazer as necessida-
des energéticas. Não se deve introduzir
alimentos sólidos antes dos 6 meses de
idade, considerando-se que o desenvol-
vimento da função motora, especialmen-
te do controle da cabeça, é muito impor-
tante para a introdução segura de alimen-
tos sólidos1.
Os pais devem introduzir um novo
alimento “de um único ingrediente” de
cada vez, evitando a apresentação de ou-
tros novos alimentos durante período de
pelo menos três a cinco dias. Por volta
dos 7 ou 8 meses de idade, os lactentes
já devem estar consumindo alimentos de
todos os grupos. O leite de vaca integral
não deve ser introduzido antes dos 12
meses de idade e os sucos de frutas só
devem ser oferecidos depois dos 6 me-
ses, mesmo assim com consumo limita-
do. Deve-se incluir na alimentação com-
plementar uma dieta rica em zinco e ferro,
Sem aumento do risco de desenvolvimento de eczema
Controle da cabeça para alimentação segura
2 3
Idade (meses, corrigido)
contendo por exemplo carne bovina e
suína, além de aves1. A AAP incentiva o
consumo de carnes, vegetais de alto teor
de ferro e cereais enriquecidos com ferro
entre lactentes e crianças de 6 a 24 me-
ses de idade1. O preparo da alimentação
complementar deve ser feito em casa,
pelos pais ou cuidadores, de forma segu-
ra e saudável.
A literatura sugere que, em razão da
falta de consenso e da insuficiência de
evidências, a decisão de introduzir ali-
mentos sólidos ou suplementares na die-
ta dos lactentes prematuros deve ser to-
mada sobre avaliações individuais, consi-
derando-se o estado nutricional e as
necessidades da criança, bem como o
nível de desenvolvimento, especialmen-
te o desenvolvimento motor7-11.
Referências:
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Nutrition; Kleinman RE, Greer FR (eds): Pediatric
Nutrition, ed 7. Elk Grove Village, American
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 te
Ins titu
Nu trit ion Sui ça
, Ne stlé 00 Vevey -
©2 015 CH –18 res so na Suí
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Imp sil
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ido e Re
Tra duz

No. 39
/ Nove
mb ro 2015
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sem permissão prévia por escrito do Nestlé
Nutrition Institute ou da S. Karger AG, mas
com a citação da publicação original.

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da como material não publicado anteriormente,
A impo ação da
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progra ção complem exceto nos casos em que se atribuíram
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Tomou-se muito cuidado para manter a

exatidão das informações contidas no
presente folheto. No entanto, nem o Nestlé
Nutrition Institute nem a S. Karger AG
podem ser responsabilizados por erros ou
por quaisquer consequências advindas do
uso das informações aqui contidas.

Publicado pela S. Karger AG, Suíça, para o

Nestlé Nutrition Institute
Avenue Reller 22
CH-1800 Vevey
Suíça
Traduzido e impresso no Brasil

© Copyright 2015 do Nestlé Nutrition

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Brasil, publicações e recursos, acesse:
www.nnibrasil.com.br ISSN 1270-9743

Nota importante:
O aleitamento materno é a melhor opção para a alimentação do lactente proporcionando não somente benefícios nutricionais e de proteção, como também afetivos.
É fundamental que a gestante e a nutriz tenham uma alimentação equilibrada durante a gestação e amamentação. O aleitamento materno deve ser exclusivo até o
sexto mês e a partir desse momento deve-se iniciar a alimentação complementar mantendo o aleitamento materno até os 2 anos de idade ou mais. O uso de
mamadeiras, bicos e chupetas deve ser desencorajado, pois pode prejudicar o aleitamento materno e dificultar o retorno à amamentação. No caso de utilização de
outros alimentos ou substitutos de leite materno, devem-se seguir rigorosamente as instruções de preparo para garantir a adequada higienização de utensílios e
objetos utilizados pelo lactente, para evitar prejuízos à saúde. A mãe deve estar ciente das implicações econômicas e sociais do não aleitamento ao seio. Para uma
alimentação exclusiva com mamadeira será necessária mais de uma lata de produto por semana, aumentando os custos no orçamento familiar. Deve-se lembrar à mãe
que o leite materno não é somente o melhor, mas também o mais econômico alimento para o bebê. A saúde do lactente pode ser prejudicada quando alimentos
artificiais são utilizados desnecessária ou inadequadamente. É importante que a família tenha uma alimentação equilibrada e que, no momento da introdução de
alimentos complementares na dieta da criança ou lactente, respeitem-se os hábitos culturais e que a criança seja orientada a ter escolhas alimentares saudáveis.
Em conformidade com o Decreto nº 8.552/15; a Lei 11265/06; Resolução Anvisa nº 222/02; OMS – Código Internacional de Comercialização dos Substitutos do Leite
Materno (Resolução WHA 34:22, maio de 1981): e Portaria M.S nº 2051 de 08 de novembro de 2001.

MATERIAL DESTINADO EXCLUSIVAMENTE AO PROFISSIONAL DE SAÚDE.

PROIBIDA A DISTRIBUIÇÃO AOS CONSUMIDORES.