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O Guia Técnico Hall V4

Livro· Junho de 2015

CITAÇÕES LÊ
3 28.808

4 autores, Incluindo:

Nicola P Innes Alexander Keightley

Universidade de Cardife NHS Lothian

192PUBLICAÇÕES 5.428CITAÇÕES 18PUBLICAÇÕES305CITAÇÕES

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TheHallTécnica
Uma abordagem de intervenção mínima e
centrada na criança para o tratamento de
molares decíduos cariados

Um manual do usuário
Versão 4

Direitos autorais do textoNicola Innes, Dafydd Evans, Matthew Stewart, Alex Keightley
TheHallGuia Técnico

Conteúdo

Introdução 1

Antecedentes da Técnica Hall 2

Resumo 7

Evidências por trás da Técnica Hall 9

Seleção de casos; usando a Técnica Hall na prática clínica 12

Planejamento de tratamento para coroas Hall e algumas informações
importantes 12
Quando as coroas Hall podem ser uma opção de tratamento adequada para
molares decíduos cariados? 15
Quando não há necessidade de colocar coroas Hall? 16
Resumo 17
Montagem de coroas Hall; um guia 18
prático A nomeação para fi a coroa 19
Instrumentos para ter pronto 20
Etapa 1 de 8Avaliando a forma do molar decíduo,
e a oclusão 22
Etapa 2 de 8Protegendo as vias aéreas Etapa 3 26
de 8Dimensionando uma coroa 27
Etapa 4 de 8Carregando a coroa com cimento Etapa 5 de 8 27
Ajustando a coroa e os assentos do palco Etapa 6 de 8Limpe 28
o excesso de cimento Etapa 7 de 8Verifique os assentos do fi 30
e do segundo palco Etapa 8 de 8Liberação final de cimento e 31
acompanhamento de descarga 32
33
Algumas notas adicionais 36

Bibliografia e mais informações 37

“Sealing in” cárie 37
A técnica do salão 37
Nota final 39
 Edição 4: 01.07.15

Introdução

A Técnica Hall é um método para tratar molares

decíduos cariados onde a cárie é selada sob
coroas metálicas pré-formadas (PMCs) sem
anestesia local, preparação dentária ou qualquer
remoção de cárie.
Figura 1.
Fornecimento de um

pré-formadometálico
coroa para um canto

inferior direitoE(85)usando

a Técnica Hall;
antes, e
imediatamente depois
sendo a coroa
fi

Os ensaios clínicos demonstraram que a Técnica Hall é eficaz e aceitável

para a maioria das crianças, seus pais e médicos. NÃO é, entretanto,
uma solução fácil e rápida para o problema da cárie dentária decíduo.
Como todas as intervenções clínicas, para ter sucesso a Técnica Hall
requer uma seleção cuidadosa dos casos, um alto nível de habilidade
clínica, excelente manejo do paciente e monitoramento de longo prazo.
Além disso, deve sempre ser fornecido um programa completo e eficaz
de prevenção de cárie (ver Diretriz SDCEP Prevenção e Tratamento de
Cárie Dentária em Crianças http://www.sdcep.org.uk e Diretriz SIGN 138
www.sign.ac.uk ).

Este manual fornece informações sobre:

• os antecedentes da Técnica Hall;
• as evidências por trás da Técnica Hall;
• informações sobre seleção de casos; e
• um guia “como fazer” sobre como usar a técnica.

A Técnica Hall não é adequada para todos os dentes, todas as crianças ou todos
os médicos. Pode, no entanto, ser um método útil e eficaz de tratamento de
molares decíduos cariados. Este manual pretende ser um guia para o
desenvolvimento de algumas habilidades na aplicação da técnica.
1
O Guia Técnico Hall

Antecedentes
Técnica de Salão

Como surgiu a Técnica Hall?

A técnica leva o nome da Dra. Norna Hall, uma dentista geral da Escócia, que
desenvolveu e usou a técnica por mais de 15 anos até se aposentar em 2006.
Uma análise retrospectiva dos resultados dos dentes que ela tratou dessa
forma foi publicada no British Dental Journal em 2006 (Innes, 2006). Isto
mostrou que a técnica tinha resultados comparáveis às técnicas
restaurativas convencionais e levou-nos a investigá-la mais profundamente
através de um ensaio clínico randomizado (detalhado posteriormente).

Como a Técnica Hall se relaciona com coroas

convencionais para molares decíduos?
Coroas metálicas pré-formadas (PMCs), às vezes chamadas de coroas de aço
inoxidável ou níquel-cromo, têm sido usadas para restaurar molares decíduos
desde a década de 1950 e tornaram-se a restauração de escolha aceita para
molares decíduos com cárie afetando mais de uma superfície, com uma taxa de
sucesso comprovada como restauração. Embora populares entre os especialistas,
muitos médicos consideram os PMCs difíceis de ajustar utilizando a abordagem
convencional, que requer injeções de anestésicos locais e uma extensa preparação
dentária e um elevado nível de cooperação infantil (ver Figura 2). Também existe um
alto risco de danificar o primeiro molar permanente adjacente ao preparar um
segundo molar decíduo para um PMC. Por estas e outras razões, os PMCs não são
amplamente utilizados no Reino Unido, constituindo menos de 1% de todas as
restaurações fornecidas para crianças.

Figura 2.
Preparação de um
segundo mandibular
molar primário (75)
para um convencional
PMC.

2
 Edição 4: 01.07.15

Como a Técnica Hall contorna

algumas dessas dificuldades?
Com a Técnica Hall, o processo de adaptação da coroa é rápido e não
invasivo. A coroa é assentada sobre o dente sem remoção de cárie ou
preparo dentário de qualquer tipo, e não é necessária anestesia local.

Durante décadas, o ensino convencional tem sido

que todo o tecido dentário cariado deveria ser
removido antes de restaurar o dente; como pode
ser aceitável deixar cárie no dente?
Para responder a isso, vale a pena primeiro revisar como e onde começa a cárie.
Durante muitos anos, presumiu-se que a combinação de superfície dentária, placa
bacteriana e açúcar resultaria inevitavelmente, com o tempo, em cárie dentária. No
entanto, apesar da presença universal de placa bacteriana na boca e de açúcar na
dieta, os médicos estarão cientes de que, excepto em casos extremos, a maioria das
superfícies dentárias permanecem relativamente livres de lesões de cárie, apesar de
muitas destas superfícies serem geralmente áreas de estagnação de placa. . Em vez
disso, 99% das lesões de cárie iniciam-se em dois locais que constituem menos de
1% da superfície do dente; na base das fossas e fissuras e logo abaixo do ponto de
contato das superfícies proximais.

3
O Guia Técnico Hall

Figura 3.
A variação
suscetibilidade de
superfícies dentárias
cárie dentária, apesar
o quase universal
presença de placa.

O que difere entre esses locais é o grau de abrigo que oferecem ao

biofilme da placa. Os locais das fissuras suscetíveis à cárie e a área
abaixo dos pontos de contato fornecem ao biofilme da placa
micronichos protegidos, permitindo tempo e proteção para
amadurecer até o nível em que as bactérias acidogênicas (que estão
presentes em todas as placas, mas geralmente em quantidade
relativamente baixa). proporção) passam a dominar o biofilme. À
medida que estas bactérias acidogénicas dominam o biofilme, o pH
cai, eventualmente caindo abaixo do pH crítico de 5,5, no qual a
hidroxiapatita se torna solúvel e o processo carioso começa. Uma vez
que a cárie tenha causado a cavitação do esmalte, a disponibilidade
de superfícies protegidas adequadas para a adesão da placa,
colonização microbiana e maturação do biofilme aumenta
dramaticamente, e assim a lesão de cárie continua através do dente.
Resumindo,

4
 Edição 4: 01.07.15

Isto indica que a comunidade de microrganismos dentro da placa é

extremamente sensível e responsiva às mudanças no seu ambiente. Para a
placa cariogénica, se o ambiente puder ser alterado para ser desfavorável às
bactérias cariogénicas na comunidade, a placa pode perder o seu potencial
cariogénico.

A placa está longe de ser o material insípido e homogêneo que parece a olho
nu. Com o tempo e em um ambiente estável, a placa amadurecerá em uma
estrutura complexa e organizada, com canais e poros. A sua população
bacteriana mudará e mudará em composição, com o desenvolvimento de
relações simbióticas entre algumas espécies, enquanto outras espécies serão
gradualmente eliminadas pelos seus vizinhos.
Nas camadas mais profundas, os ácidos orgânicos formados como subproduto do
metabolismo bacteriano favorecerão uma mudança na composição bacteriana de
espécies não cariogénicas, como Streptococcus oralis e Streptococcus salivarius,
para espécies mais cariogénicas, como os estreptococos mutans e os lactobacilos. A
placa foi descrita por Marsh como uma cidade de limo. Esta é uma analogia útil
porque, tal como uma cidade é uma estrutura complexa, cujo bom funcionamento
pode ser interrompido por uma mudança no fornecimento de qualquer número de
factores (alimentos, água, oxigénio, energia, luz), o mesmo pode acontecer com o
potencial cariogénico de a placa pode ser alterada pela alteração do fornecimento de
carboidratos, oxigênio e pH.

Figura 4.
A placa biofi
como “Cidadelas de
lodo” (depois de Marsh)

DE, com desculpas a “The FantasticVoyage”

5
O Guia Técnico Hall

A Técnica Hall manipula o ambiente da placa selando-a no dente,

separando-a dos substratos (essencialmente, nutrição) que
normalmente receberia do ambiente bucal. Existe a possibilidade de que
a placa continue a receber alguma nutrição a partir da perfusão através
dos túbulos dentinários. No entanto, há boas evidências de que se as
lesões de cárie forem efetivamente isoladas do ambiente oral, o perfil
bacteriano na biofi cariogênica muda significativamente.
para uma comunidade menos cariogênica, e a lesão não
progresso.

E a lesão dentinária mole?

É fácil ver como uma lesão de esmalte pode ser revertida, mas pode ser difícil
imaginar como podemos influenciar uma alteração na lesão de dentina mole.
No entanto, a maioria dos médicos estará familiarizada com o quadro clínico de
lesões escuras e duras na dentição decídua desta criança. Talvez porque a
cavidade tenha adquirido um formato lavável ou a dieta da criança tenha
mudado, a lesão de cárie não esteja mais ativa e progredindo; é duro, seco e a
cor mudou de marrom claro para marrom escuro ou preto. Esta lesão já foi
úmida, macia e ativa (evidenciada pela destruição do tecido dentário), mas
agora está seca, dura e presa. A evidência de que as lesões de cárie podem
parar é-nos visível diariamente, mas continuamos a fornecer terapias de gestão
(tratamento restaurador convencional) baseadas na sua excisão completa.

Figura 5.
Preso cárie
em molares decíduos
– a cárie é escura
e dura.

Existe uma revisão sistemática Cochrane que resume as evidências

clínicas sobre o selamento de cáries nos dentes (Ricketts et. al., 2013).

6
 Edição 4: 01.07.15

Como a polpa reage à cárie?

Assim como se torna cada vez mais claro que a cárie dentária é um processo
dinâmico, também está bem estabelecido que o complexo dentina/polpa está longe
de ser passivo quando exposto à cárie dentária. Em vez disso, estes tecidos montam
uma resposta de defesa ativa desde os estágios iniciais da formação de lesões de
cárie no esmalte. Após uma resposta do sistema imunológico, os odontoblastos são
estimulados a depositar uma camada de dentina reativa em um esforço para
distanciar a polpa da lesão de cárie que se aproxima, um efeito facilmente
observado, em nível macroscópico, nas radiografias.

Figura 6.
As polpas dentárias
de molares decíduos
respondendo a
cárie dentária por
a deposição de
dentina reacionária

Claramente, as polpas dentárias dos molares decíduos têm a capacidade

de manter a vitalidade e montar uma resposta de defesa à cárie dentária,
mesmo quando a dentina está envolvida. O potencial reparador da polpa
dentária do dente decíduo pode ter sido subestimado.

Resumo
A maior parte da placa não é cariogênica. A placa, que amadureceu num
ambiente protegido para atingir potencial cariogénico, pode perder esse
potencial se o seu ambiente for alterado. As bactérias dentro da
comunidade do biofilme respondem ao seu ambiente e, num ambiente
desfavorável, as bactérias cariogénicas não continuarão a florescer. A
vedação eficaz do ambiente oral é uma forma de forçar essa mudança
ambiental. Isto faz com que a placa perca o seu potencial cariogénico
enquanto a vedação for mantida. A Técnica Hall é um método para obter
uma vedação previsível e de longo prazo para dentes molares decíduos.

7
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 Edição 4: 01.07.15

Evidências por trás do

Técnica de Salão

A HallTechnique é eficaz?
Para responder a esta questão, um ensaio clínico realizado em nove consultórios
dentários gerais em Tayside, na Escócia, analisou o que aconteceu aos dentes onde
foi colocada uma coroa Hall, em comparação com os dentes onde foi colocada uma
restauração convencional.

O ensaio foi um desenho de controle randomizado de boca dividida, de modo que os

dentes foram combinados em cada lado do arco de acordo com o tipo de dente e a
extensão da lesão de cárie. Os dentistas telefonaram para um local distante para saber
qual dente deveria fornecer uma coroa Hall e qual dente deveria ser tratado com uma
restauração padrão, e também qual deveria ser colocado primeiro (para reduzir o viés).
132 crianças foram matriculadas e acompanhadas todos os anos. Os resultados, para os
dentes das crianças com mais de 5 anos, foram acompanhados, mas estão resumidos
abaixo. (Innes, 2007 e Innes, 2011).

Os resultados clínicos
Os resultados são divididos em duas categorias, Falhas Graves e
Falhas Menores.

• Falhas Graves
Casos de pulpite irreversível; onde se desenvolveu um abscesso que exigiu
pulpotomia ou extração; uma radiolucência inter-radicular foi observada nas
radiografias; ou onde a restauração foi perdida e o dente ficou irrecuperável.

• Pequenas falhas
Falhas que poderiam ser resolvidas substituindo uma restauração com falha;
cárie nova ou secundária; onde o fi wn estava desgastado,
perdido ou necessitando de outra intervenção para repará-lo, ou onde a
restauração foi perdida, mas o dente era restaurável. Também incluiu casos de
pulpite reversível que foram tratados simplesmente com a substituição da
restauração e não necessitaram de terapia pulpar ou extração para resolver.

9
O Guia Técnico Hall

Figura 7. 45 42
Maior e menor
Falhas ao longo de 5 anos 40
em 91 dos 132 pares de
dentes (69%) 35
tratados com a Técnica
Hall em comparação 30
Porcentagem de dentes

para convencional
restaurações. 25

20 17
15

10
5
5 3

E a Técnica Hall é aceitável para

crianças, seus pais e dentistas?
No mesmo ensaio clínico, as crianças, seus pais/responsáveis e dentistas
declararam se preferiam a restauração Hall ou convencional quando
ambos os procedimentos foram concluídos (ver Figura 8).

Figura 8.
Paciente, cuidador e
preferências do dentista
para Técnica Hall
ou convencional
restaurações em um estudo
de boca dividida para 132
crianças (264 dentes).
Dados do mesmo estudo
discutido acima.

10
 Edição 4: 01.07.15

E quanto à oclusão após a colocação de uma

coroa Hall?
Como não há redução dentária usada para colocar uma coroa Hall, após a colocação
de uma coroa, a oclusão pode ser vista como “apoiada aberta” na coroa (em vários
estudos observou-se que há um aumento no OVD de cerca de 1 – 2 mm – um pouco
mais alto onde as coroas são colocadas nos segundos molares decíduos do que nos
fi A oclusão retorna ao equilíbrio dentro de cerca de 2 a 4 semanas. Recentemente,
um estudo observacional de 10 crianças que tinham coroas fi (So et al, 2015).
Usando modelos de estudo em série , analisados ao longo do tempo usando
tecnologia digital de digitalização e subtração, descobrimos que, por volta das 4
semanas, as oclusões das crianças haviam retornado ao equilíbrio total ao longo dos
arcos, e o OVD retornou aos valores anteriores (para algumas crianças isso ocorreu
antes). que a oclusão se resolve principalmente através da intrusão do dente
coroado e leve intrusão dos dentes opostos.

Resumo
O estudo realizado em Tayside e um ensaio randomizado
subsequente na Alemanha demonstraram que a Técnica Hall
é mais eficaz do que as restaurações colocadas pelos
dentistas, e uma restauração eficaz por si só. Além disso, a
Técnica Hall foi preferida às restaurações convencionais pela
maioria das crianças, seus pais e dentistas.

11
O Guia Técnico Hall

Seleção de casos; usando a

Técnica Hall na prática clínica
Planejamento de tratamento para coroas Hall
e algumas informações importantes
As coroas Hall não são uma resposta universal para o tratamento de todos os
molares decíduos cariados. Também não são uma “restauração de Lázaro”,
usada para ressuscitar um dente com mau prognóstico, quando todas as
técnicas convencionais falharam ou são impossíveis de fornecer. Em vez disso,
com a seleção adequada dos casos, a Técnica Hall pode ser uma opção de
tratamento eficaz para dentes molares decíduos afetados por cárie dentária. A
Técnica Hall não é adequada para todos os dentistas, todas as crianças ou
todos os molares decíduos com cárie naquela criança. Outros métodos de
tratamento de cárie em Odontologia de Intervenção Mínima estão disponíveis
e devem ser considerados, conforme apropriado. Tal como acontece com
qualquer decisão de tratamento, os médicos devem usar o seu próprio
julgamento clínico para decidir qual método é apropriado para o seu paciente e
dentro das suas próprias capacidades clínicas para administrar,

Para começar, exclua o envolvimento pulpar

irreversível…
Uma história completa e exame clínico, incluindo radiografia interproximal, devem
ser realizados. O teste de vitalidade de molares decíduos com cloreto de etila não
é confiável. Em vez disso, os dentistas devem usar o seu julgamento clínico na
avaliação da vitalidade e viabilidade de uma polpa dentária, com base numa
avaliação minuciosa, incluindo:

• Sinais ou sintomas clínicos de pulpite irreversível ou abscesso dentário

• Sinais ou sintomas radiográficos de abscesso dentário ou envolvimento
pulpar. Ao avaliar radiograficamente um molar primário, uma faixa clara
de dentina de aparência “normal” deve estar presente entre a lesão
cariosa e a polpa.
• Mobilidade não fisiológica, avaliada pela colocação dos pontos de
um par de pinças em uma fossa oclusal, balançando suavemente o dente no
sentido vestíbulo-lingual e comparando com um antímero saudável
• Uma avaliação da extensão e atividade de uma lesão de cárie, utilizando
perspicácia clínica para decidir se há probabilidade de envolvimento pulpar.
12
 Edição 4: 01.07.15

Por exemplo, os seguintes são indicadores de envolvimento

pulpar irreversível e contra-indicariam a colocação de uma coroa
Hall sem terapia pulpar:

Figura 9. Figura 10.

Existe um seio Este fi mandibular
bucal associado molar primário (84)
com este maxilar teminter-radicular
fi molar decíduo patologia, indicativo
(64). de um abscesso dentário.

Figura 11. Figura 12.

Este segundo maxilar Aqui, uma mandíbula
molar primário (55) fi molar decíduo
tem uma extensa (84) que causou
Cavidade MO, e dor ocasional,
tem sido doloroso, mas atualmente está
mantendo a criança sem sintomas, é
acordado à noite. descobriu que tinha

Isto é indicativo não fisiológico

de um irreversível mobilidade. Isto, com
pulpite ou mesmo a cavidade e a história
desenvolvimento de abscesso. do DO indicam
abscesso dentário.

Figura 13.
Esta mandíbula
fi molar decíduo
(84) tem uma grande
cavidade distal. Embora
assintomático e
sem patologia inter-
radicular visível,
não há nenhuma faixa
clara de dentina normal
entre a cárie
e a câmara pulpar. A
polpa é quase
certamente inviável,
e o dente deve passar
por terapia pulpar se
uma coroa for colocada.

13
O Guia Técnico Hall

Figura 14. Figura 15.

Este fi maxilar Esta mandíbula
molar primário (54) segunda primária
possui grande cavidade molar (75) tem uma grande
distal, com quadro clínico cavidade ocluso-lingual
exposição de uma câmara que envolve claramente
pulpar não vital. Até a câmara pulpar.
na ausência de Mesmo na ausência
sintomas,este dente de sintomas, o
deve ser extraído. dente deve ser
tratado com polpa
terapia ou extração.

Figura 16. Figura 17.

Este fi maxilar No entanto, embora
molar primário (64) esta mandíbula
tem um pólipo pulpar. segundo molar decíduo
A polpa, embora (75) tem um pólipo pulpar
exposto, é vital. Na semelhante associado a
ausência de sintomas, raiz temática, há
e clínico e é claramente um seio
sinais radiográficos, de associado a um
sepse, não seria raiz distal não vital,
irracional simplesmente e o dente deve ser
monitorar o dente. gerenciado por
Extração.

Os médicos devem continuar a monitorar todos os molares decíduos tratados com

coroas Hall em busca de sinais ou sintomas de doença pulpar em cada visita de recall,
assim como deveriam fazer para todos os dentes decíduos cariados tratados com
restaurações convencionais.

Portanto, as contra-indicações para a instalação de coroas Hall incluem:

• Envolvimento pulpar irreversível (discutido acima)
• Tecido sadio insuficiente para reter a coroa
• Cooperação do paciente onde o médico não pode ter certeza de que a coroa
pode ser instalada sem colocar em risco as vias aéreas do paciente
• Paciente com risco de endocardite bacteriana. Nessas situações,
o dente deve ser tratado com uma restauração convencional
que inclua a remoção completa da cárie.
• Pais ou filhos insatisfeitos com a estética. Isto deve tornar-se evidente na fase
de planeamento do tratamento, quando as opções de tratamento estão a
ser discutidas e acordadas com os pais e a criança.

14
 Edição 4: 01.07.15

Quando as coroas Hall podem ser uma opção de tratamento

adequada para molares primários cariados?
As coroas Hall são uma opção de tratamento para lesões proximais ativas,
precoces a moderadas, envolvendo a dentina em molares decíduos, sem
sinais ou sintomas de envolvimento pulpar. Uma faixa visível de aparência
“normal” de dentina, entre a lesão cariosa e a polpa dentária em uma
radiografia interproximal é o principal sinal radiográfico usado para
indicar que não há danos irreversíveis à polpa dentária. A presença desta
faixa de dentina demonstrou ser um bom preditor de sucesso quando
uma coroa Hall é colocada (ver referência 17).

As desvantagens da estética e da sustentação da mordida serão

geralmente contrabalançadas pela eficácia da restauração, para a qual
existe uma boa base de evidências.

Este primeiro molar decíduo inferior (74) é apropriado para uma coroa
Hall. A lesão distal moderada foi diagnosticada razoavelmente
precocemente, pelo uso adequado de radiografias. A radiografia mostra
uma faixa de dentina hígida entre a lesão e a polpa, e nenhuma patologia
intra-radicular.

Figura 18.
Fi mandibular
molar decíduo, com
precoce a moderado
cárie ativa em
superfície proximal distal;
assintomático e
com uma faixa clara
de dentina entre
lesão de cárie e polpa,
também sem sinais de
patologia pulpar

Figura 19.
Moderadamente avançado
As coroas Hall também podem ser adequadas para
lesões oclusais em lesões oclusais moderadamente avançadas, onde a
um segundo mandibular
molar primário (85), extensão da cavidade tornaria difícil obter uma boa
onde devido à extensão vedação com um material restaurador adesivo, após
das cavidades,
obtendo-se uma boa a remoção parcial da cárie ou onde o comportamento
selamento coronal com
da criança impossibilita uma restauração adesiva
remoção parcial de cárie
técnica pode ser com sucesso.
problemático.
15
O Guia Técnico Hall

Quando não há necessidade de colocar coroas Hall?

Figura 20. Figura 21.

Tanto maxilar quanto A cavidade mesial neste
fi mandibular segundo mandibular
molares decíduos (54 e o molar decíduo (75)
84), embora cavitados, é acessível e pode ser
claramente serão eliminados tratado com
em breve, então é remoção de cárie, então
improvável que causem selando a cavidade com
dor ou sepse antes da um adesivo restaurador
esfoliação. material, evitando a
estética e o suporte de
mordida de um Hall
coroa.

Figura 22. Figura 23.

Ocavitado Esta mandíbula
lesão oclusal em segundo molar decíduo
esta mandíbula (75) não cavitado
segundo molar decíduo lesões oclusais que
(85)poderia ser gerenciado poderia ser gerenciado
com cárie parcial com boa qualidade,
remoção e vedação bem conservado
com um adesivo fi selante.
material restaurador.

Figura 24. Figura 25.

Esta lesão mesial em um D Há insuficiência
superior (dente 64) é tecido dentário sobre isso

interrompida. Como a E inferior (dente 75) para

lesão pode ser limpa, permitir a colocação de
não há necessidade de qualquer restauração.
qualquer gerenciamento a cárie é interrompida,
opção diferente de a polpa brilha rosa
prevenção. No entanto, através da superfície da
isso depende cavidade e, na ausência
sobre os cuidadores/criança de sintomas,
continuando minuciosamente isso poderia ser gerenciado
limpeza e o dente e a lesão com prevenção,
devem ser monitorados e monitoramento
quanto a sinais de mas depende
progressão da lesão. cooperação de
os cuidadores realizem
uma limpeza completa.

16
 Edição 4: 01.07.15

Resumo
Indicações e contra-indicações do uso da Técnica Hall para manejo
de molares decíduos com lesões de cárie avaliadas como de risco
de causar dor/sepse antes da esfoliação

Indicaçõesincluem dentes com:

• Lesões oclusais, não cavitadas
– Se o paciente não puder aceitar selante de fissuras ou restauração
convencional
• Lesões oclusais, cavitadas
– Se o paciente não puder aceitar a técnica de remoção parcial de cárie ou
restauração convencional
• Lesões proximais, cavitadas ou não cavitadas

Contra-indicaçõesincluem dentes com:

• Sinais ou sintomas de pulpite irreversível ou sepse dentária
• Sinais clínicos ou radiográficos de exposição pulpar ou patologia
perirradicular
• Coroas tão quebradas que normalmente seriam consideradas
irrecuperáveis com técnicas convencionais

17
O Guia Técnico Hall

Montagem de coroas Hall; um guia prático

Embora aparentemente muito simples, a Técnica Hall requer uma
abordagem confiante e qualificada do operador para que a coroa seja
instalada com sucesso. Além disso, existem alguns molares decíduos
onde, por uma combinação de razões, mesmo os médicos muito
familiarizados com a Técnica Hall teriam dificuldade em encaixar uma
coroa com sucesso.

Por exemplo, se estes primeiros molares decíduos inferiores se tornarem

cariados, a sua morfologia incomum complicaria a adaptação de um PMC
de formato padrão.

Mais uma vez, comum a todos os procedimentos clínicos, é importante que o

médico tenha uma compreensão clara de como recuperar uma situação que não
está a decorrer conforme planeado, por exemplo, quando uma coroa Hall não está
assentada corretamente num dente ou parece ter o tamanho errado. ou formato e
não caberá corretamente na coroa do dente. Essas questões são tratadas no final
desta seção.

18
 Edição 4: 01.07.15

A nomeação para ajustar a coroa

Preparação é tudo! A criança e os pais devem ser informados sobre o
procedimento. As crianças devem receber uma coroa e permitir que manuseiem
uma sobressalente, se acharem benéfico. As crianças pequenas às vezes
respondem à ideia da coroa ser “um capacete brilhante”, ou “exatamente como os
soldados usam para proteger suas cabeças”, ou “uma coroa preciosa e brilhante de
princesa” ou ser um “dente brilhante”.

É importante que a criança saiba que:

a) eles terão que ajudar, mordendo a coroa quando
solicitado
b) o cimento não terá um sabor agradável e pode parecer um pouco
com sal e vinagre

19
O Guia Técnico Hall

Instrumentos para ter prontos

Essencial:
• Espelho
• Sonda Perio ou escavadeira de colher pequena
– para remover separadores, se usados

• Escavadeira
– remover a coroa se necessário, e
– útil para remoção de cimento
• Plástico plano
– para carregar a coroa com cimento

• Rolos de algodão
– para a criança morder e empurrar a coroa sobre o dente, e
– para limpar o cimento

Útil:
• Alicate formador de banda
– pode ser útil para ajustar coroas, particularmente quando o molar
decíduo perdeu comprimento mésio-distalmente devido a cárie
• Gaze para proteger as vias aéreas e limpar o excesso de cimento ou

• Elastoplast para fixar a coroa para proteção das vias aéreas

20
 Edição 4: 01.07.15

Instalando uma coroa Hall

Os aspectos práticos do fi uma coroa de salão

pode ser dividido nas seguintes etapas:
Passo 1. Passo 2.
Avaliando o Protegendo
forma do a via aérea
molar primário,
ea
oclusão

Etapa 3. Passo 4.
Dimensionando uma coroa Carregando o
coroa com
cimento

Etapa 5. Etapa 6.
Ajustando a coroa, Limpe o excesso
e primeira fase cimento
assentos

Etapa 7. Etapa 8.
Verifique o ajuste e Autorização final
segundo estágio de cimento, e
assentos descarga

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O Guia Técnico Hall

Etapa 1 de 8
Avaliando a forma do molar primário
e a oclusão
a) Pontos de contato estreitos e sua gestão com separadores Se os
pontos de contato forem largos e estreitos (exemplos disso são
mostrados abaixo),

Figura 26.
Apertado e amplo
contatos entre
molares decíduos

ou houve perda da largura mésio-distal de um dente devido à fratura do

rebordo marginal, a colocação de separadores ortodônticos através dos
contatos mesial e distal pode ser útil ao ajustar coroas com a Técnica Hall,
embora isso signifique que o paciente terá que fazer uma segunda visita.
Dois pedaços de fio dental devem ser passados através do separador. O
separador deve então ser esticado e “passado o fio dental” através do ponto
de contato com força e firmeza até que apenas a borda principal seja sentida
“passando” pelo ponto de contato.

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 Edição 4: 01.07.15

Figura 27.
O uso de
ortodôntico
separadores para

criar espaço para

encaixando uma coroa Hall

Figura 28.
Separadores instalados
e espaço criado
seguindo seus
remoção

O fio dental deve então ser removido e o paciente atendido 3 a 5 dias

depois para remoção do separador.

Se o separador parecer ter caído, a área interproximal da gengiva

deve ser inspecionada para verificar se o separador não passou
abaixo do ponto de contato. Os separadores geralmente são
coloridos para facilitar a visualização.

b) Quebra da crista marginal

Muitas vezes, onde há ruptura da crista marginal de um molar, pode haver
migração do molar adjacente para a área cavitada. A imagem abaixo
mostra um exemplo disso. Se as paredes dos dentes ausentes forem
imaginadas, elas serão vistas sobrepostas. Isso pode dificultar a colocação
de uma coroa Hall sem fazer alguns ajustes no próprio dente ou na coroa.

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O Guia Técnico Hall

Figura 29.
Fi maxilar e
segunda primária
molares (64 e 65) com
perda significativa
ofmésio-distal
dimensão (em vista
da extensão do
cárie dentária, ambos
desses dentes
necessitam de terapia pulpar

antes de um PMC).

Existem várias maneiras de lidar com este problema se uma coroa não puder ser
ser montado da maneira usual:

EU.fazer uma restauração provisória para reconstruir a crista marginal e

permitir a colocação de um separador para dar espaço para a colocação da
coroa (veja abaixo);

II.ajuste da saia da coroa para que fique no formato do dente;

III.experimente uma coroa diferente; ou, como último recurso,

4.ajuste a forma do dente usando um rotor de ar de alta velocidade.

EU. Colocar um enchimento temporário para

permitir a colocação de um separador

Figura 30.
Escavação suave
de uma cavidade distal
em um fi molar primário
mandibular (74)
é seguido pela
colocação de um
tira de matriz de celulóide
e um temporário
vestir, permitindo
separadorestobe
colocado 10 minutos
mais tarde

Aqui, um mesial Após inserção 10 minutos mais tarde,

cavidade em um E superior é de um celulóide quando o cimento está
suavemente escavada tira de matriz, um totalmente pega, um
policarboxilato de zinco separador é colocado
curativo é colocado

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 Edição 4: 01.07.15

II. Ajustando a coroa com um alicate

formador de faixa
Figura 31.
Alicate formador de banda
(a) sendo usado
para ajustar a coroa
margens (b), e o
efeitode rotação
eles180 graus
para “apertar” um
concavidade para

acomodar o
marginal intrometido
crista de um dente
adjacente (c).

Utilizando um alicate formador de banda Apertar suavemente a margem

ortodôntica, que possui superfície curva, as
margens da coroa podem ser ajustadas. O
alicate Adams também pode ser usado
para ajustar a coroa, mas não possui a
mesma curva.
proximal da coroa com o alicate no
“lado errado” pode dar uma
concavidade que pode acomodar a
margem intrusiva do dente
adjacente.

III. Tentando uma coroa diferente

Um pequeno inferior

segunda primária
coroa molar pode
encaixar um primeiro

molar decíduo superior

onde tem
foi significativo
perda de dente.

c) Avaliação da oclusão
Antes de encaixar uma coroa Hall, verifique os dois pontos a seguir em
relação à oclusão;
1. medir a sobremordida anterior (para avaliar o grau de
sustentação da mordida após a coroa) verificando os
caninos.
2. verificar a relação vestibular do dente a ser coroado com seu
número oposto
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O Guia Técnico Hall

Etapa 2 de 8
Protegendo as vias aéreas
Antes de colocar uma coroa, certifique-se de que não há perigo de a criança inalar ou
engolir uma coroa solta (os mesmos cuidados que devem ser tomados ao colocar uma
coroa convencional). Isso é feito mais facilmente sentando a criança na posição
vertical. Contudo, para os dentes superiores, trabalhar com a criança sentada em
posição vertical significa que a posição ideal de trabalho do operador deve ser
comprometida. Para os dentes inferiores, o operador pode simplesmente mover-se
para a frente ou para o lado da criança.

Existem formas adicionais de proteger as vias aéreas. Um quadrado de

gaze pode ser colocado entre a língua e o dente onde a coroa será
colocada. Deve estender-se até o palato e arredondar a parte posterior
da boca na frente das fauces. Alternativamente, um pedaço limpo de fita
Elastoplast pode ser preso à coroa (veja abaixo).

Proteção das vias aéreas usando

Figura 33.
Protegendo o
via aérea

a) um gazequadrado b) Elastoplasto

Orientação do guaze Posicionado na boca Fita elastoplast

coroa protegendo

Se você não tem certeza de poder controlar a coroa em todas as

etapas até que ela seja cimentada, não use a técnica.
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 Edição 4: 01.07.15

Etapa 3 de 8
Dimensionando uma coroa

• Selecione diferentes tamanhos de coroas até encontrar uma que cubra

todas as cúspides e se aproxime dos pontos de contato, com uma leve
sensação de “retorno”.
• Você deve tentar ajustar o menor tamanho de coroa que irá assentar.
• Tenha especial cuidado para não colocar uma coroa demasiado grande num segundo molar
decíduo onde o primeiro molar permanente ainda não erupcionou; isso poderia aumentar
o risco de impactação do primeiro molar posteriormente.

• Não fique tentado a assentar completamente a coroa através dos pontos de

contato antes da cimentação; eles podem ser muito difíceis de remover!

Etapa 4 de 8
Carregando a coroa com cimento
• Após a prova, seque o interior da coroa com a ponta de um
rolo de algodão.
• Carregue generosamente a coroa (deve ser pelo menos dois terços) com cimento
de ionômero de vidro. Tenha o cuidado de preencher a coroa da base para cima
e certifique-se de que há cimento em todas as paredes. Tenha cuidado para
evitar sopros de ar e vazios.

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O Guia Técnico Hall

Etapa 5 de 8
Montagem da coroa e primeiro estágio de assento

Coloque a coroa sobre o dente. Assentar totalmente a coroa é uma etapa

fundamental! Nem sempre é fácil e requer uma abordagem positiva e comprometida
por parte do médico. A criança precisa ter total confiança de que você sabe
exatamente o que está fazendo; que o que você está pedindo que eles façam é
perfeitamente razoável e que não será desconfortável. Lembre-se que a nossa
investigação e outro estudo na Alemanha descobriram que, surpreendentemente, a
maioria das crianças não considera o procedimento doloroso e prefere-o às
obturações convencionais. Existem dois métodos principais de assentamento das
coroas:

a) o médico assenta a coroa pressionando o dedo

b) a criança assenta a coroa mordendo-a

Uma combinação destes dois métodos pode ser

necessária ou preferida.
• Alguns médicos assentarão a coroa apenas com uma pressão firme dos
dedos. Para dentes inferiores, um método útil é colocar o polegar na
superfície oclusal da coroa, com os quatro dedos da mão colocados
sob a borda da mandíbula para distribuir a força enquanto você aplica
pressão firme com o polegar. Para os dentes superiores, a cabeça da
criança pode ser apoiada no encosto da cadeira odontológica ou, às
vezes, colocando o outro antebraço suavemente no topo da cabeça
para equilibrar a força aplicada ao encaixar a coroa.

• Assente parcialmente a coroa até que ela encaixe nos pontos de contato,
permitindo que seu dedo seja removido sem risco de a coroa cair, e a
criança então seja encorajada a morder a coroa no lugar. Deve ser
lembrado que o seu tempo de trabalho com cimentos de ionômero de
vidro é limitado e, qualquer que seja o método utilizado, você deve
trabalhar de maneira suave e eficiente. As coroas não podem ser
assentadas, não importa o quanto você ou a criança tentem, se o cimento
começar a engrossar.

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 Edição 4: 01.07.15

• Muitas vezes, a própria criança assentará a coroa mordendo-a. Pode ser

útil encorajar verbalmente a criança a aplicar a pressão necessária
(“Morda forte, como um tigre! Grrrr..!), e ensaiar isso antes de colocar a
coroa. Se usar este método, esteja ciente de que a resolução de algumas
crianças pode vacilar um pouco, deixando a coroa não totalmente
encaixada. Aqui, um oportuno “Isso foi ótimo! Agora deixe-me verificar
para você! Ooh, muito bem, e vou apenas apertar um pouco…,
Excelente!” pode ajudar.
• É crucial que a orientação da coroa em relação ao dente seja verificada
durante e imediatamente após o assentamento da coroa.
Se não parecer que está indo em linha reta, você deve dar à
coroa algum incentivo físico para seguir na direção correta. Se
não for possível assentá-lo, deve-se removê-lo rapidamente
antes que o cimento endureça.
• Se for óbvio que a coroa não está assentada e a pressão dos dedos não
consegue assentá-la, então ela deve ser removida imediatamente usando
a escavadeira grande que você deve ter colocado ao seu alcance.
Se você não trabalhar rapidamente, pode ser necessário seccionar a coroa para removê-la
(veja mais adiante).

Figura 36.
Ajustando a coroa,
e fi estágio
assentos

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O Guia Técnico Hall

Etapa 6 de 8
Limpe o excesso de cimento
Assim que a coroa for colocada, deve-se pedir à criança que a abra para
permitir que a posição da coroa seja verificada novamente e o excesso de
ionômero de vidro possa ser removido.

• Com qualquer uma das técnicas, o excesso de cimento será expelido das
margens da coroa, e o sabor disso pode incomodar as crianças.
Antecipando-se a isso, assim que a coroa estiver assentada, deve-se
pedir à criança que abra a boca e limpar o cimento com um rolo de
algodão preparado para esse fim. Se um cotonete de gaze tiver sido
usado para proteger as vias aéreas, ele poderá ser usado para
limpar o excesso de cimento do lado lingual/palatino do dente à
medida que ele for removido da boca.

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 Edição 4: 01.07.15

Etapa 7 de 8
Verifique o ajuste e os assentos do segundo palco

• Uma vez removido o excesso de cimento, deve-se fazer uma rápida avaliação
visual para saber se a coroa está assentando satisfatoriamente.
Caso contrário, você deve decidir se tenta corrigir o problema (talvez pela
aplicação de pressão digital firme) ou, alternativamente, remover a coroa
antes que o cimento endureça, usando a escavadeira de colher grande
que você tem preparada para esse fim.
• Se a coroa estiver ajustada satisfatoriamente, deve-se pedir à criança que morda
firmemente a coroa por 2 a 3 minutos ou, como alternativa, a coroa deve ser
pressionada com firmeza com os dedos. Freqüentemente, a coroa assentará um
pouco mais, expressando mais cimento. Isto possivelmente se deve à
acomodação à pressão de deslocamento exercida pelos dentes adjacentes.

• É importante manter uma pressão firme sobre a coroa até que o

cimento endureça, pois as coroas podem recuar um pouco, sugando
o cimento das margens e potencialmente causando brechas na
vedação.

Figura 37.
Segundo estágio
assentos

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O Guia Técnico Hall

Etapa 8 de 8
Liberação final de cimento e descarga
• Remova o excesso de cimento, passando fio dental entre os contatos

• O branqueamento geralmente desaparece em minutos. A discrepância

oclusal (aqui é mínima) deverá resolver-se em poucas semanas.
• Meça o grau de abertura da mordida. Se for excessivo, considere
remover a parte oclusal da coroa com uma peça de mão de alta
rotação, para que fique semelhante a uma faixa ortodôntica, ou
remover toda a coroa.
• Verifique a relação vestibular do dente coroado com seu número oposto. Se
houver um contato deslocado, resultando em uma mordida cruzada,
então trate como se fosse um apoio excessivo da mordida
• Avise aos pais e à criança que a criança provavelmente notará que a
coroa está alta na mordida, mas que isso não os incomodará mais
no dia seguinte. Se houver algum problema, a criança deverá ser
levada de volta à cirurgia.
• Dê um adesivo à criança.

Remova quaisquer separadores que tenham sido colocados.

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 Edição 4: 01.07.15

Um cliente satisfeito, com a oclusão restaurada!

Seguir
Se o guia de planejamento de tratamento tiver sido seguido para a seleção dos casos, a
falha das coroas Hall é uma ocorrência rara, embora, como qualquer restauração, deva
ser acompanhada tanto clínica quanto radiograficamente. Abaixo, são discutidas
algumas complicações potenciais que podem ocorrer quando as coroas Hall são
colocadas e são dados conselhos sobre como lidar com elas.

Sepse
Caso um dente equipado com uma coroa Hall desenvolva posteriormente
sepse, existem duas opções de tratamento: terapia pulpar ou extração. A
terapia pulpar pode ser realizada através da coroa, sem necessidade de
remoção, e a cavidade de acesso oclusal restaurada com resina composta. A
extração pode ser realizada normalmente, mas esteja preparado para a
possibilidade de a coroa se desprender do dente durante o procedimento.

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O Guia Técnico Hall

Impactação do Primeiro Molar Permanente

Se for instalar uma coroa nos segundos molares decíduos, especialmente na maxila,
antes da erupção dos primeiros molares permanentes, fique atento para que os
primeiros molares permanentes fiquem impactados contra a margem da coroa à
medida que erupcionam. Isto é extremamente incomum (menos de 1 em 100) e pode
ocorrer mesmo que as coroas não tenham sido instaladas. Actualmente não há
evidências que sugiram que as coroas Hall aumentem este risco.

Se ocorrer, muitas vezes pode ser tratado com a colocação de um

separador ortodôntico entre o segundo molar decíduo e o primeiro
molar permanente impactado. No entanto, se for evidente que houve
reabsorção significativa do segundo molar decíduo, a extração do
molar decíduo pode ser indicada.

Desgaste oclusal
Ocasionalmente, a superfície oclusal da coroa pode sofrer desgaste. Se isso
ocorrer, muitas vezes o defeito pode ser reparado por restauração direta com
resina composta.

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 Edição 4: 01.07.15

Coroas mal ajustadas

Pode tornar-se aparente que a coroa não está adequadamente
assentada ou é muito grande para o molar decíduo. Nestas
situações é necessário avaliar se a posição da coroa é:

• é improvável que proporcione uma vedação adequada da lesão de cárie,

• a coroa impedirá a erupção de outros dentes,

• o apoio da mordida é excessivo,
• há interferência oclusal causando deslocamento mandibular,
• não é aceitável deixar a coroa como está, então ela precisa ser
removida

É provável que o tamanho incorreto da coroa tenha sido selecionado na colocação

original ou que tenha havido um problema com o assentamento da coroa (ou seja, a
criança estava preocupada em morder com força). Para evitar o mesmo resultado uma
segunda vez, o operador deve refletir sobre a colocação inicial e modificar a sua
abordagem de forma adequada. Por exemplo, eles podem colocar separadores antes da
colocação da coroa, usar uma coroa de tamanho diferente e/ou usar uma abordagem
diferente para assentar a coroa.

Existem 2 opções de gestão possíveis; a coroa pode ser cortada. Ou a parte

oclusal da coroa reduzida com uma peça de mão de alta velocidade.

Se a coroa for removida e o cimento tiver endurecido, uma peça de mão de alta
velocidade pode ser usada para seccionar a coroa através da superfície vestibular e
oclusal, após o que ela pode ser facilmente removida e o cimento restante aparado
conforme necessário.

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O Guia Técnico Hall

Algumas notas adicionais

1) As coroas utilizadas na pesquisa aqui apresentada foram coroas de

molares primários de Ni-Cro, cimentadas com AquaCem, ambas da 3M/
ESPE. Qualquer ajuste das coroas foi mínimo e limitou-se à
remodelagem das margens da coroa em alguns casos com alicate
ortodôntico. Nenhuma coroa teve a margem aparada.

2) As coroas tentarão seguir o caminho de menor resistência e,

portanto, poderão inclinar-se para o “mais fácil” dos contatos,
tornando quase impossível aliviar a coroa através do contato
estreito. Concentre-se em assentar a coroa através do contato
firme, e o fácil deve cuidar de si mesmo.

3) Pacientes e pais devem ter certeza de que a criança estará acostumada com a
sensação dentro de 24 horas. É experiência dos autores que a analgesia não é
necessária. A oclusão se ajusta para proporcionar contato uniforme em
ambos os lados em semanas.

4) Os pacientes devem ser avaliados de acordo com um cronograma normal

de recall e a Técnica Hall deve ser usada em conjunto com um programa
preventivo completo.

5) Na experiência dos autores, geralmente não é possível encaixar uma coroa

usando a Técnica Hall em um primeiro e segundo molar decíduo no
mesmo quadrante na mesma consulta; eles precisarão ser instalados em
consultas separadas.

6) Os dentes opostos NÃO devem receber coroas Hall na

mesma consulta. Aguarde um mínimo de 3 meses para
que o equilíbrio oclusal ocorra e estabilize.

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 Edição 4: 01.07.15

Bibliografia e mais
informações
“Selando” cárie
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Banco de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas 2013, Edição 3. Art.
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eletrônica de varredura de restaurações adesivas em dentina cariada em
dentes decíduos.Quintessence Int.1999;30(9):591-9.

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http://jdr.sagepub.com/content/90/12/1405.abstract
8. Innes NP, Evans DJ, estribos DR. A Técnica Hall; Um ensaio clínico
randomizado controlado de um novo método de tratamento de
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aceitabilidade da técnica e resultados em 23 meses. BMC Saúde
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http://www.biomedcentral.com/1472-6831/7/18

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O Guia Técnico Hall

9. Innes NPT, Stirrups DR, Evans DJP, Hall N. e Leggate M. Uma nova técnica
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primários cariados na prática geral – Uma análise retrospectiva.
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11.Innes NPT, Evans DJP. Abordagens modernas para o manejo da
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Um estudo retrospectivo da relação entre a profundidade da lesão de
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2015. Int J Paediatr Dent. 25(s1), p27

38
 Edição 4: 01.07.15

Nota final

O campo da cariologia e, juntamente com ele, o tratamento da cárie na

dentição decídua, está mudando rapidamente. Por favor, deixe-nos saber
suas idéias e comentários sobre a Técnica Hall ou sobre qualquer outro
assunto relacionado ao manejo da dentição decídua cariosa.

Também agradecemos comentários sobre este manual e como ele pode ser
melhorado.

Dafydd Evans Nicola Innes

npinnes@dundee.ac.uk

Matheus Stewart Alex Keightley

mzstewart@dundee.ac.uk a.keightley@dundee.ac.uk

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A técnica do salãoGuia

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Edição 4: 01.07.15
 Outras cópias deste manual podem ser obtidas
gratuitamente por download na Wikipedia em
http://en.wikipedia.org/wiki/Hall_Technique

Direitos autorais do texto Nicola Innes, Dafydd Evans, Matthew Stewart e

Alex Keightley

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