214 140 700

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Taguspark, Edifício Qualidade C1, Piso 0
2740-296 Porto Salvo

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-19

CARTA DE BOAS VINDAS

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Bem-Vindo(a) ao Curso de Suporte Básico de Vida

COMO DEVE PREPARAR-SE

O Curso de SBV-DAE foi concebido para o treino da população em geral, para que todos sejam
capazes de executar manobras de reanimação de alta qualidade nas vítimas de paragem
cardiorrespiratória e, capacitar para a utilização de um desfibrilhador automático externo.
O curso é maioritariamente prático, pelo que deverá ler atempadamente o manual do mesmo, para
que, durante o curso possa esclarecer as suas questões.

EXIGÊNCIAS ANTES DO CURSO

1. Leia o manual do curso na íntegra. Poderá esclarecer as suas questões com o instrutor
durante o curso.
2. Veja o nosso vídeo demonstrativo de SBV-DAE em www.daex.pt/pcr
3. O curso tem uma avaliação prática realizada em 2 simulações:
• Para ser aprovado, necessita ter nota igual ou superior a 10 valores, em pelo menos uma
simulação de SBV-DAE;
• A nota final é a melhor das 2 simulações realizadas.

O QUE ESTE CURSO NÃO ABORDA

O Curso de SBV-DAE não aborda as questões relacionadas com a reanimação em crianças nem
em bebés. Mas poderá encontrar esses conteúdos no manual do curso.

O QUE VESTIR NO DIA DO CURSO

Use roupas folgadas e confortáveis. Irá praticar técnicas que exigem esforço com as mãos e sobre
os joelhos. Caso tenha alguma condição física que o(a) impeça de realizar estas atividades, por
favor, avise o instrutor para que este possa ajustar o equipamento caso tenha problemas nas
costas, joelhos ou ancas.
 CRONOGRAMA DO CURSO SBV-DAE ADULTO

15 min. Apresentação e objetivos do curso

Teórica I: Suporte básico de vida adulto

45 min.
Demonstração algoritmo SBV (4 passos)

Prática I: Suporte básico de vida

Demonstração Posição Lateral de Segurança
60 min Posição Lateral de Segurança
Demonstração do Algoritmo DVA
Desobstrução da via aérea

15 min. Pausa para intervalo

Teórica II: Desfibrilhação automática externa

30 min.
Situações especiais com o DAE

30 min. Workshop: Comandos do DAE e colocação de elétrodos

15 min. Demonstração Algoritmo de SBV-DAE

45 min. Prática II: casos de SBV-DAE - sucesso imediato

60 min. Pausa para refeição

45 min. Prática III: casos de SBV-DAE - choque não recomendado

60 min. Prática IV: casos de SBV-DAE - insucesso

15 min. Pausa para intervalo

60 min. Prática V: casos de SBV-DAE - sucesso tardio

15 min. Avaliação e encerramento do curso

Aguardamos ansiosamente a sua presença no curso. Caso tenha alguma dúvida por favor entre em
contacto com o Departamento de Formação através do número 214 140 700 (dias úteis das 9∶00 às
19∶00) ou do e-mail info@renata.pt

Atenciosamente,
OM-013-06ABR21

Nelson Santos, Enf.

(Coordenador Pedagógico)
INEM | 1
 FICHA TÉCNICA

TÍTULO
Manual de Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

AUTOR
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
DFEM – Departamento de Formação em Emergência Médica

DESIGN e PAGINAÇÃO
INEM – Instituto Nacional de Emergência Médica
GMC – Gabinete de Marketing e Comunicação

ILUSTRAÇÕES
João Rui Pereira

Versão 2 - 1ª Edição 2021

Revisão da versão 1.0 - 1ª Edição 2021

© copyright

2 | INEM
ÍNDICE
I. INTRODUÇÃO ........................................................................................................................ 5
II. A DESFIBRILHAÇÃO AUTOMÁTICA EXTERNA EM PORTUGAL ............................................... 6
Programa Nacional de DAE (PNDAE) ................................................................................... 6
Licenciamento de Programas DAE ...................................................................................... 7
Requisitos para o licenciamento de um Programa DAE ..................................................... 7
III. A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA............................................................................................... 8
Ligar 112 - Reconhecimento Precoce .................................................................................. 8
Reanimar - Suporte Básico de Vida (SBV) ........................................................................... 9
Desfibrilhar - Desfibrilhação precoce .................................................................................. 9
Estabilizar - Suporte Avançado de Vida (SAV) precoce e cuidados pós-reanimação.......... 9
SUPORTE BÁSICO DE VIDA - ADULTO ................................................................................. 10
Avaliar as Condições de Segurança ................................................................................... 10
Avaliar o Estado de Consciência ........................................................................................ 11
Permeabilizar a Via Aérea ................................................................................................. 12
Avaliar Ventilação - VOS .................................................................................................... 12
Ligar 112 ............................................................................................................................ 12
Realizar Compressões Torácicas ....................................................................................... 13
Realizar Insuflações ........................................................................................................... 14
Manter SBV........................................................................................................................ 15
V. A DESFIBRILHAÇÃO E O DESFIBRILHADOR AUTOMÁTICO EXTERNO (DAE)........................ 17
DAE: O que é e para que serve .......................................................................................... 17
Como usar um DAE ............................................................................................................ 17
SBV DAE com dois reanimadores ...................................................................................... 19
Remoção e transporte da vítima em PCR por Equipas de Emergência. ........................... 19
Utilização de DAE em crianças .......................................................................................... 20
VI. POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA (PLS) ........................................................................... 23
Técnica de colocação da vítima em PLS ............................................................................ 23
VII. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA (OVA) ...................................................................................... 25
Classificação da OVA quanto à gravidade: ........................................................................ 25
Algoritmo de desobstrução da Via Aérea ......................................................................... 26
VIII. PONTOS A RETER ................................................................................................................ 28
IX. SIGLAS ................................................................................................................................. 29
X. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................... 30
Apêndice 1 – Equipamento de Equipas de Emergência ............................................................... 32

INEM | 3
 Via Aérea ........................................................................................................................... 32
Ventilação .......................................................................................................................... 33
Dispositivos mecânicos de compressão torácica .............................................................. 35
Apêndice 2 - Número Europeu de Emergência - 112 ................................................................... 36
O Número Europeu de Emergência .................................................................................. 36
Os Centros Operacionais 112 (CO112) .............................................................................. 36
Apêndice 3 – SBV DAE adaptado COVID-19 para socorristas leigos ............................................ 38
Anexo I – Registo Nacional de PCR (RNPCR) ................................................................................ 39

ÍNDICE DE FIGURAS
Fig. 1 - Símbolo que assinala a presença de um DAE ..................................................................... 7
Fig. 2 - Cadeia de Sobrevivência ..................................................................................................... 8
Fig. 3 - Avaliação do estado de consciência ................................................................................. 11
Fig. 4 - Permeabilização da via aérea ........................................................................................... 12
Fig. 5 - Ver, Ouvir e Sentir (VOS)................................................................................................... 12
Fig. 6 - Posição Lateral de Segurança ........................................................................................... 12
Fig. 7 - Compressões Torácicas ..................................................................................................... 13
Fig. 8 - Insuflações boca-máscara ................................................................................................. 14
Fig. 9 - Insuflação boca-a-boca ..................................................................................................... 15
Fig. 10 - Algoritmo de SBV ............................................................................................................ 16
Fig. 11 - Exemplo de pacemaker implantado debaixo da clavícula esquerda ............................. 18
Fig. 12 - Elétrodos no tórax da vítima........................................................................................... 18
Fig. 13 - Mantenha as manobras de SBV DAE .............................................................................. 19
Fig. 14 – SBV DAE com dois reanimadores ................................................................................... 19
Fig. 15 - Algoritmo de SBV DAE .................................................................................................... 22
Fig. 16 - Estenda as pernas da vítima ........................................................................................... 23
Fig. 17 - Coloque o braço da vítima em ângulo reto com o corpo ............................................... 23
Fig. 18 - Dorso da mão da vítima na hemiface mais próxima do reanimador ............................. 24
Fig. 19 - Vítima rodada - em PLS ................................................................................................... 24
Fig. 20 - Levante a perna da vítima, dobrando-a ......................................................................... 24
Fig. 21 - Compressões abdominais (Manobra de Heimlich)......................................................... 26
Fig. 22 - Pancadas interescapulares ............................................................................................. 26
Fig. 23 - Algoritmo de Obstrução da Via Aérea ............................................................................ 27
Fig. 24 - Tubo Orofaríngeo............................................................................................................ 32
Fig. 25 - Aspirador de secreções ................................................................................................... 33
Fig. 26 - Insuflador Manual ........................................................................................................... 33
Fig. 27 - Técnica “C” + “E” para selagem da máscara ................................................................... 34
Fig. 28 - Máscara de Bolso ............................................................................................................ 34
Fig. 29 - Exemplos de compressores torácicos mecânicos........................................................... 35
Fig. 30 - Chamada 112 .................................................................................................................. 37
Fig. 31 - Adaptação de Algoritmo SBV DAE COVID19 Publicado pelo ERC 2020 11 ...................... 38
Fig. 32 - Ficha de Registo Nacional de PCR Acesso Público .......................................................... 39
Fig. 33 - Ficha de Registo Nacional de PCR SIEM .......................................................................... 40
Fig. 34 - Ecrã de login para RNPCR Pré-hospitalar........................................................................ 41
4 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

I. INTRODUÇÃO

O presente Manual SBV-DAE resulta da necessidade de incorporar as mais recentes

recomendações emanadas pelo European Resuscitation Council (ERC)1, relativamente ao
Suporte Básico de Vida (SBV) e Desfibrilhação Automática Externa (DAE), representando o
estado da arte quanto aos procedimentos a adotar perante uma vítima em paragem
cardiorrespiratória (PCR).

A morte súbita é um acontecimento inesperado, constituindo-se como uma das

principais causas de morte em todo o mundo, nos últimos 20 anos. Segundo a Organização
Mundial de Saúde, cerca de 20 mil pessoas por dia, em todo o mundo, são vítimas de morte
súbita. Nos últimos anos houve um aumento de mortes de quase 9 milhões, por doença
cardíaca.2 A análise efetuada aos equipamentos de DAE utilizados logo após uma paragem
cardíaca, indica uma elevada percentagem (76%) de vítimas com um incidente arrítmico
particular: Fibrilhação Ventricular. A cada minuto que passa, após uma PCR, a vítima perde 10%
de hipóteses de sobrevivência, pelo que, ao fim de cinco minutos sem assistência, a vítima tem
apenas 50% de probabilidade de sobreviver. 1, 3

Está demonstrado que a desfibrilhação precoce, realizada entre 3 a 5 minutos após o

colapso da vítima (período em que o cérebro ainda se mantém oxigenado), resulta em taxas de
sobrevivência de 50 a 70%. A utilização do DAE em PCR na Europa, segundo o ERC, ainda é muito
baixa (cerca de 28%).1

Constitui-se assim como fundamental a intervenção rápida de quem presencia uma PCR,
com base em procedimentos específicos e devidamente enquadrados - a cadeia de
sobrevivência. i

Os procedimentos preconizados, quando devidamente executados, permitem diminuir

substancialmente os índices de mortalidade associados à PCR e aumentar, de forma significativa,
a probabilidade de sobrevivência da vítima.

i
Ver Capítulo III – Cadeia de Sobrevivência
INEM | 5
 A Desfibrilhação Automática Externa em Portugal

II. A DESFIBRILHAÇÃO AUTOMÁTICA EXTERNA EM PORTUGAL

A desfibrilhação precoce enquanto objetivo é Assim, e de acordo com o Decreto-Lei 188/2009
difícil de atingir se efetuada apenas por de 12 de agosto, é necessária uma licença para
médicos, já que a PCR ocorre na maioria das a instalação e utilização de equipamentos de
vezes, em ambiente pré-hospitalar. Face a esta DAE em:
realidade, foi instituída em muitos países, a • Ambulâncias de Socorro ou Transporte
desfibrilhação por não médicos. tripuladas por operacionais não pertencentes
ao INEM;
O International Liaison Committee On
• Em locais de acesso ao público.5
Resuscitation (ILCOR) recomenda que, em
muitas circunstâncias, profissionais não
A 8 de agosto de 2012, foi publicada a primeira
médicos possam ser autorizados e incentivados
alteração ao Decreto-Lei 188/2009 de 12 de
a utilizar desfibrilhadores automáticos
agosto,5 através do Decreto-Lei 184/2012 6 que
externos4 (DAE) e o ERC defende que cada
veio tornar obrigatória a instalação de
ambulância seja dotada de capacidade de
equipamentos de DAE em determinados locais
desfibrilhação automática externa.1 O
de acesso público, nomeadamente nos
desenvolvimento técnico dos denominados DAE
estabelecimentos comerciais de dimensão
permite hoje a sua utilização segura, desde que
relevante.
operados por pessoal treinado especificamente
para o efeito. A instalação de DAE passou assim a ser
obrigatória nos seguintes locais:
Programa Nacional de DAE (PNDAE) • Estabelecimentos de comércio a retalho,
O Programa Nacional de Desfibrilhação isoladamente considerados ou inseridos em
Automática Externa (PNDAE) foi desenvolvido conjuntos comerciais, que tenham uma área de
após a publicação do Decreto-Lei 188/2009 de venda igual ou superior a 2000 m2;
12 de agosto, que veio estabelecer as regras a • Conjuntos comerciais que tenham uma área
que se encontra sujeita a prática de DAE por bruta locável igual ou superior a 8000 m2;
pessoal não médico.5 • Aeroportos e Portos Comerciais;
• Estações ferroviárias, de metro e de
Assim, o decreto-lei 188/2009 implementa o
camionagem, com fluxo médio diário superior a
DAE em ambiente extra-hospitalar de forma
10 000 passageiros;
organizada e estruturada, sob rigoroso controlo
• Recintos desportivos, de lazer e de recreio,
médico, procurando eliminar os riscos
com lotação superior a 5000 pessoas.
associados à utilização inadequada dos
equipamentos. Neste contexto, o Instituto
As entidades responsáveis pela exploração dos
Nacional de Emergência Médica, I.P. (INEM) é
locais de acesso público referidos, tiveram
responsável pela regulação da atividade dos
como prazo dois anos para o cumprimento
DAE.5
integral do disposto no presente diploma, a
O INEM desenvolveu o PNDAE previsto na partir da data, da sua entrada em vigor, ou seja,
legislação e, paralelamente, definiu os dia 1 de setembro de 2012.
requisitos necessários quer para o
licenciamento de programas de DAE quer para
a acreditação de entidades ou escolas de
formação em Suporte Básico de Vida e
Desfibrilhação Automática Externa.
6 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Licenciamento de Programas DAE Para mais esclarecimentos sobre o

Várias instituições privadas e/ou públicas, Licenciamento de programas DAE deverá
legitimamente preocupadas em melhorar a consultar os critérios técnicos sobre
resposta a dar a eventuais casos de paragem implementação de Programas de DAE
cardiorrespiratória, adquiriram ou pretendem disponíveis no site do INEM.
adquirir Desfibrilhadores Automáticos Externos
para os colocarem nas suas instalações ou
viaturas. Naturalmente, e em seguida,
pretendem treinar os seus colaboradores no
manuseio destes equipamentos, para que os
possam utilizar em caso de necessidade. 7

Requisitos para o licenciamento de um

Programa DAE
• Existência de um médico responsável pelo
Programa de DAE;
• O médico responsável pelo programa de DAE
deve possuir experiência relevante em medicina
de emergência ou de urgência e/ou
especialidade em cardiologia, cuidados Fig. 1 - Símbolo que assinala a presença de um DAE
intensivos ou anestesiologia;
• Existência de dispositivos de DAE;
• Dependendo da natureza do programa,
devem existir operacionais de DAE em número
suficiente para assegurar o período de
funcionamento do programa de DAE;
• A formação em SBV e DAE dos operacionais
de DAE tem de ser ministrada por
entidades/escolas acreditadas pelo INEM;
• Existência de um responsável pelo controlo
das necessidades formativas para manter o
programa;
• Existência de registos de todas as utilizações
dos DAE e que estes possuam características
que permitam a posterior análise dessas
utilizações; i
• Existência de um permanente controlo de
qualidade de todas as etapas do programa.

i
Ver Anexo I - Registo Nacional de PCR (RNPCR)
INEM | 7
 A Cadeia de Sobrevivência

III. A CADEIA DE SOBREVIVÊNCIA

Fig. 2 - Cadeia de Sobrevivência

A Cadeia de Sobrevivência é composta por rapidamente identifique que a vítima está

quatro elos de igual importância, que
traduzem o conjunto de procedimentos
vitais para recuperar uma vítima de
paragem cardiorrespiratória.
Ligar 112 - Reconhecimento Precoce
O rápido reconhecimento de uma PCR é um
fator fundamental para a ativação dos
serviços de emergência e, neste último caso,
para o rápido início de manobras de Suporte
Básico de Vida (SBV).
O Número Europeu de Emergência i nos
países da União Europeia é o 112. Em
Portugal, ao ligar 112, a chamada é atendida
por agentes de autoridade nos Centros
Operacionais 112. Tratando-se de uma
situação de saúde, o agente fará o
reencaminhamento para os Centro de
Orientação de Doentes Urgentes (CODU), do
INEM.
O CODU desempenha um papel importante
no reconhecimento da PCR, bem como na
instrução e acompanhamento das manobras
de reanimação. Sempre que possível, este
contacto deve ser realizado junto da vítima e
se o telefone tiver a função de alta voz, esta
deverá ser acionada.1 As instruções podem
ser seguidas mantendo o diálogo com o
técnico preparado para instruir o
contactante, de modo a que este
inconsciente e não respira normalmente.
Nesta circunstância, o CODU dará indicação
para iniciar manobras de reanimação,
orientando os procedimentos, se necessário,
até à chegada de meios de emergência ao
local.
Nos primeiros minutos de PCR, poderão
existir movimentos de abertura da boca e
respiração lenta, sem expansão torácica
eficaz (respiração agónica), que não se
traduz numa respiração normal e deve ser
assumido que a vítima está em PCR. Também
pode ocorrer um período curto de convulsão
no início da PCR – após esse momento de
contração involuntária dos músculos deve-se
avaliar a vítima. Se não respirar ou tiver
respiração anormal deve assumir-se que está
em PCR. 1
Ligar 112
Ativar os serviços de emergência,
previamente à eventual ocorrência de
uma PCR, aumenta a probabilidade de
sobrevivência da vítima.

i
Ver Apêndice 2 - Número Europeu de Emergência

8 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Reanimar - Suporte Básico de Vida (SBV)
No intervalo de tempo que decorre entre a
ativação e a chegada dos serviços de
emergência ao local da ocorrência, a
execução de manobras de SBV assume uma
importância fundamental.
O SBV consiste em duas ações principais:
compressões torácicas e insuflações. O início
imediato de manobras de SBV pode, pelo
menos, duplicar as hipóteses de
sobrevivência da vítima.
Quem presencia um evento de PCR deve
realizar manobras de SBV, enquanto aguarda
a chegada dos serviços de emergência. Na
maior parte dos casos o SBV não irá
recuperar a função cardíaca, mas se bem
realizado prevenirá lesões de órgãos vitais e
aumentará a probabilidade de sucesso dos
elos seguintes. O risco de não se iniciar
atempadamente manobras de reanimação
cardiopulmonar (RCP) num doente em PCR é
superior ao risco de se fazer RCP num doente
que não esteja em PCR.
Reanimar
As manobras de Suporte Básico de Vida
devem ser iniciadas logo que possível e
mantidas até à chegada dos serviços de
emergência.
Desfibrilhar - Desfibrilhação precoce
Na maioria dos casos de PCR o coração pára
devido a uma perturbação do ritmo
designada fibrilhação ventricular (FV). O
único tratamento eficaz para a FV é a
administração de um choque elétrico
(desfibrilhação).
Cada minuto de atraso na desfibrilhação
reduz a probabilidade de sobrevivência entre
10 a 12%, sendo que nos casos em que o SBV
é realizado, o declínio da taxa de
sobrevivência é mais gradual (3-4%). 1
Desta forma revela-se como fundamental a
utilização dos DAE por pessoal formado para
o efeito.
Desfibrilhar
O atraso no acesso à desfibrilhação, pode
comprometer a vida da vítima em PCR.
Estabilizar - Suporte Avançado de Vida
(SAV) precoce e cuidados pós-reanimação
O Suporte Avançado de Vida (SAV) com
recurso à abordagem diferenciada da via
aérea, utilização de fármacos e correção das
causas prováveis de PCR, são ações
fundamentais para o sucesso da reanimação.
Estabilizar
A qualidade dos cuidados pós-reanimação
podem influenciar a qualidade de vida
após a PCR.
INEM | 9
 Suporte Básico de Vida - Adulto
SUPORTE BÁSICO DE VIDA - ADULTO
A sequência de ações que compõem o
algoritmo de SBV tem como objetivo a
simplificação de procedimentos, focando-se
nos momentos considerados críticos. O
algoritmo apresenta-se assim de forma lógica
e concisa.
Avaliar as Condições de Segurança
Por vezes, o desejo de ajudar alguém que nos
parece estar em perigo de vida pode levar a
ignorar os riscos inerentes à situação. Se não
forem garantidas as condições de segurança
antes de se abordar uma vítima, poderá, em
casos extremos, ocorrer a morte da vítima e
do reanimador.
Sendo a segurança a primeira condição na
abordagem da vítima, a mesma deve ser
garantida antes de iniciar essa abordagem e
ao longo de todo o processo: não deverá
expor-se a si nem a terceiros a riscos que
possam comprometer a sua integridade física
enquanto reanimador.
Antes de se aproximar de alguém que possa
eventualmente estar a precisar de ajuda, o
reanimador deve minimizar a sua exposição a
perigos, estando desperto e protegendo-se
de fatores e riscos ambientais (ex. choque
elétrico, derrocadas, explosão, tráfego),
toxicológicos (ex. exposição a gás, fumo,
tóxicos); e infeciosos (ex. tuberculose,
hepatite, Sars-Cov2i).
A tipologia de riscos que aqui é apresentada
é extensível a outros momentos de interação
com a vítima, nomeadamente durante a
realização de manobras de SBV e DAE.
i
Ver Apêndice 3 – SBV DAE adaptado para Covid19
10 | INEM
Acidente de viação
Se parar numa estrada para socorrer alguém
num acidente de viação deve:
• Ligar as luzes de perigo (4 piscas) e
posicionar a viatura em segurança, entre o
possível tráfego e a vítima, com a frente
virada numa direção diferente da sua
posição e da posição da vítima;
• Vestir o colete e sinalizar o local com
triângulo à distância adequada;
• Desligar o motor do carro acidentado
para diminuir a probabilidade de incêndio.
Presença de produtos tóxicos
Nas situações em que a vítima sofre uma
intoxicação podem existir riscos acrescidos
para quem socorre. Para garantir o socorro é
importante identificar o produto em causa, a
sua forma de apresentação (em pó, líquida ou
gasosa) e contactar o CODU ou o CIAV
(Centro de Informação Antivenenos) para
uma informação especializada quanto aos
procedimentos a adotar. Em caso de
intoxicação por produtos gasosos é
fundamental não inalar os vapores
libertados. O local onde a vítima se encontra
deverá ser arejado ou, na impossibilidade de
o conseguir, a vítima deverá ser retirada do
local.
Nas situações em que o produto é corrosivo
(ácidos ou bases fortes) ou em que possa ser
absorvido pela pele, como alguns pesticidas,
é mandatório, além de arejar o local, utilizar
equipamento de proteção como luvas e
máscara para evitar qualquer tipo de
contacto com o produto.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Transmissão de doenças Avaliar o Estado de Consciência

A possibilidade de transmissão de doenças • Coloque-se lateralmente em relação à
durante as manobras de reanimação, apesar vítima, se possível.
de diminuta, é real. Estão descritos alguns • Abane os ombros com cuidado e
casos de transmissão de infeções durante a pergunte em voz alta: “Está-me a ouvir?”
realização de insuflação boca-a-boca
(nomeadamente casos de tuberculose).
O risco aumenta se houver contacto com
sangue infetado ou com uma superfície
cutânea com soluções de continuidade
(feridas). Durante a reanimação deve evitar o
contacto com sangue ou outros fluidos
corporais como: secreções, suor, lágrimas,
vómito e outros.

Caso se opte por realizar insuflações na

presença de fluidos orgânicos, deverá ser
utilizada uma máscara de bolso ou insuflador
manual para não expor o reanimador ao ar
expirado da vítima, devendo existir o cuidado
de minimizar as pausas entre compressões ao
mínimo indispensável. Nestas circunstâncias,
a insuflação boca-a-boca é desaconselhada.
Garanta condições de segurança antes de
abordar a vítima.
Não se exponha a si nem a terceiros, a
riscos que possam comprometer a
segurança de todos.
Fig. 3 - Avaliação do estado de consciência
No caso de vítima reativa:
• Mantenha-a na posição encontrada;
• Identifique situações causadoras da
aparente alteração do estado da vítima;
• Solicite ajuda (ligue 112), se necessário;
• Reavalie com regularidade;
• Se faz parte da Equipa de Emergência,
realize o exame da vítima.
No caso de vítima não reativa:
• Permeabilize a Via Aérea (VA).

INEM | 11
 Suporte Básico de Vida - Adulto

Permeabilizar a Via Aérea

A permeabilização da via aérea e o
restabelecimento da ventilação são objetivos
essenciais em SBV, com o propósito de evitar
lesões por insuficiente oxigenação dos
órgãos nobres, em particular do cérebro. Em
vítima inconsciente, ocorre o relaxamento
dos músculos da orofaringe (garganta),
incluindo a língua, que poderão obstruir a VA,
Fig. 5 - Ver, Ouvir e Sentir (VOS)
pelo que esta deve ser permeabilizada:
• Coloque a vítima em decúbito dorsal Se a vítima respira normalmente coloque-a
(deitada de costas); em Posição Lateral de Segurança (PLS). i
• Coloque uma mão na região frontal
(testa) e dois dedos da outra mão no
mento (queixo);
• Faça a extensão da cabeça, inclinando a
cabeça para trás.
Fig. 6 - Posição Lateral de Segurança

Se faz parte da Equipa de Emergência, dê

início ao exame da vítima.

Perante movimentos de abertura da boca

e respiração lenta, sem expansão torácica
eficaz e que não se traduzem numa
respiração normal (respiração agónica),
assuma que a vítima está em PCR.

Fig. 4 - Permeabilização da via aérea

Ligar 112
Avaliar Ventilação - VOS
Se a vítima não responde e não respira
Mantendo a VA permeável, verifique se a normalmente ative de imediato o serviço de
vítima respira normalmente, realizando o emergência médica, ligando 112:
VOS (Ver, Ouvir e Sentir) até 10 segundos: • Quando liga 112, deverá informar o
• Ver os movimentos torácicos; local com exatidão e o tipo de situação
• Ouvir os sons respiratórios saídos da (emergência médica). Posteriormente,
boca/nariz; após transferência da chamada para o
• Sentir o ar expirado na face do CODU, deverá complementar a
reanimador. informação já transmitida,
designadamente no que respeita à

i
Ver capítulo VI – Posição Lateral de Segurança

12 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
localização, com referência à Para que as compressões torácicas sejam
freguesia/localidade e pontos de
referência, disponibilizando-se para
responder a todas as questões solicitadas.
Siga os conselhos do técnico do CODU e
não desligue a chamada até indicação do
mesmo;
• Existindo mais que um elemento no
local, um deles deve contactar os serviços
de emergência, ligando 112, enquanto o
outro inicia as manobras de SBV;
• Se estiver sozinho, o desejável é que
não abandone nem atrase o auxílio à
vítima, podendo utilizar o sistema de alta
voz de um telemóvel para interagir com o
112 e com os técnicos do CODU, enquanto
executa o SBV; 1
• Se não tiver telefone ou rede de
telemóvel perto, deve abandonar a vítima,
ligar 112 e depois começar SBV.
Realizar Compressões Torácicas
Fig. 7 - Compressões Torácicas
No decurso da PCR o sangue que se encontra
retido nos pulmões e no sistema arterial
permanece oxigenado por alguns minutos.
São as compressões torácicas que mantêm o
fluxo de sangue para o coração, o cérebro e
outros órgãos vitais, pelo que é prioritário o
início de compressões torácicas.
corretamente realizadas, deverá:
• Posicionar-se ao lado da vítima;
• Certificar-se que a vítima está deitada
de costas, sobre uma superfície firme e
plana;
• Afastar/remover as roupas que cobrem
o tórax da vítima;
• Posicionar-se verticalmente acima do
tórax da vítima;
• Colocar a base de uma mão no centro
do tórax (sobre a metade inferior do
esterno);
• Colocar a outra mão sobre a primeira
entrelaçando os dedos;
• Manter os braços e cotovelos
esticados, com os ombros na direção das
mãos;
• Aplicar pressão sobre o esterno,
deprimindo-o 5 a 6 cm a cada compressão
(as compressões torácicas superficiais não
produzem um fluxo sanguíneo adequado);
• Aplicar 30 compressões de forma
rítmica a uma frequência entre 100 a 120
por minuto (ajuda se contar as
compressões em voz alta);
• No final de cada compressão garantir a
descompressão total do tórax sem
remover as mãos;
• Não interromper as compressões a não
ser para realizar insuflações ou seguir
instruções do DAE, se existente (quando
não se comprime o tórax, o sangue não
circula).
Realize 30 compressões deprimindo o
esterno 5 a 6 cm a uma frequência de
100 a 120 compressões por minuto.
INEM | 13
 Suporte Básico de Vida - Adulto

Realizar Insuflações
Após 30 compressões, efetuar 2 insuflações.
• A insuflação eficaz provoca uma
elevação do tórax (semelhante à
respiração normal), devendo ter a
duração de apenas 1 segundo;
• Não demorar mais que 10 segundos
para realizar as duas insuflações; 1
• Evitar insuflações abruptas e com ar em Fig. 8 - Insuflações boca-máscara

excesso; • Posicionar-se ao lado da vítima;

• A posição incorreta da cabeça pode
impossibilitar uma insuflação adequada
por obstrução da via aérea;
• Na impossibilidade de utilizar um
dispositivo para insuflar, como a máscara
de bolso ou o insuflador manual i , este
último reservado na sua utilização às
Equipas de Emergência, a insuflação “boca
a boca” é uma alternativa para fornecer
oxigénio à vítima.
Insuflações com máscara de bolso
Uma máscara de bolso pode ser utilizada
por leigos, com treino mínimo na realização
de insuflações, durante o SBV. Este
dispositivo adapta-se à face da vítima, sobre
o nariz e boca, e possui uma válvula
unidirecional que protege o reanimador do
ar expirado da vítima.
• Permeabilizar a Via Aérea (VA);
• Aplicar 2 insuflações, mantendo a VA
permeável:
1. Colocar a máscara sobre o nariz e boca
da vítima (a parte mais estreita da
máscara de bolso deverá ficar sobre o
dorso do nariz e a parte mais larga da
máscara deverá ficar sobre a boca);
2. Colocar o polegar e o indicador na
parte mais estreita da máscara;
3. Colocar o polegar da outra mão na
parte mais larga da máscara e usar os
outros dedos para elevar o queixo da
vítima, criando uma selagem hermética;
4. Soprar suavemente pela válvula
unidirecional durante cerca de 1
segundo (por cada insuflação), por forma
a que o tórax da vítima se eleve;
5. Retirar a boca da válvula da máscara
após insuflar.

No final das duas insuflações, volte

rapidamente a colocar as suas mãos na
posição correta no esterno e repita mais 30
compressões torácicas.

i
Ver Apêndice 1 – Equipamento de Equipas de
Emergência.

14 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Insuflação boca-a-boca:
• Posicionar-se ao lado da vítima;
• Permeabilizar a Via Aérea (VA);
• Aplicar 2 insuflações, mantendo a VA
permeável:
1. Comprima as narinas usando o dedo
indicador e o polegar da mão que colocou
na testa;
2. Permita que a boca se abra, mas
mantenha a elevação do queixo;
3. Inspire normalmente e coloque os seus
lábios em torno da boca da vítima,
certificando-se que não há fugas;
4. Sopre a uma velocidade regular e
controlada para a boca da vítima
enquanto observa a elevação do tórax
(deve durar cerca de 1 segundo, tal como
na respiração normal);
5. Mantendo a inclinação da cabeça e o
queixo elevado, afaste-se da boca da
vítima e observe o tórax a baixar quando o
ar sai;
6. Inspire novamente e volte a soprar na
boca da vítima para conseguir um total de
duas insuflações.
Fig. 9 - Insuflação boca-a-boca
Se não se sentir capaz ou tiver relutância em
fazer insuflações, faça apenas compressões
torácicas.
Se apenas fizer compressões, estas devem
ser contínuas, cerca de 100 - 120 por minuto
(não existindo momentos de pausa entre
cada 30 compressões).
Manter SBV
Mantenha as manobras de reanimação (30
compressões seguidas de 2 insuflações, ou
em alternativa compressões contínuas) até:
• Chegar ajuda diferenciada e ser
substituído;
• A vítima retomar sinais de vida (vítima
acordada ou reativa; movimentos
intencionais e respiração normal);
• Ficar exausto.
Caso uma ou ambas as tentativas de
insuflação sejam ineficazes, avance de
imediato para as compressões torácicas.
Não interrompa as compressões por um
período superior a 10 segundos para fazer
as duas insuflações.
INEM | 15
 Suporte Básico de Vida - Adulto

ALGORITMO DE SUPORTE BÁSICO DE VIDA

Condições de segurança

Estado de consciência

Permeabilizar a via aérea

Ver, Ouvir e Sentir (10 seg.)

Ligar 112

30 Compressões

2 Insuflações
Fig. 10 - Algoritmo de SBV

16 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
V. A DESFIBRILHAÇÃO E O DESFIBRILHADOR AUTOMÁTICO
EXTERNO (DAE)
A desfibrilhação precoce é fundamental para
vítimas de PCR súbita pelas seguintes razões:
• O ritmo inicial mais comum em casos
de PCR (testemunhada) é a fibrilhação
ventricular (FV).
• Quando a FV está presente, o coração
apresenta um estímulo elétrico ineficaz e
não bombeia o sangue;
• O único tratamento eficaz para a FV é a
desfibrilhação elétrica (um choque para
retomar um ritmo cardíaco eficaz).
A probabilidade de uma desfibrilhação ser
bem-sucedida diminui rapidamente com o
passar do tempo. Quanto mais precoce for a
desfibrilhação, maior será a taxa de
sobrevivência. Sem manobras de SBV
precoces, a probabilidade de sobrevivência a
uma PCR com FV diminui 10 a 12% por cada
minuto em que a desfibrilhação não é
efetuada. 1
DAE: O que é e para que serve
O DAE é um dispositivo computorizado que é
conectado por elétrodos adesivos ao tórax da
vítima em PCR e que após análise da
atividade elétrica cardíaca recomenda, se
necessário, a aplicação de um choque
potencialmente capaz de reverter a situação.
Sempre que usados adequadamente, os DAE
são extremamente seguros e fiáveis. Alguns
equipamentos estão programados de origem
para seguir os incrementos de energia da
desfibrilhação, caso exista mais do que um
choque recomendado, seguindo assim as
recomendações ERC 2021.1
Junto do DAE deve existir:
• Elétrodos multifunções;
• Pequena toalha/lenços/compressas;
• Lâmina para remoção de pelos;
• Máscara de bolso;
• Luvas de proteção.
Como usar um DAE
1º Ligue o DAE e reúna segurança do tórax
Carregando no botão de On/Off (alguns
equipamentos ligam automaticamente ao
abrir a tampa) e siga as instruções visuais e
sonoras do equipamento.
Garanta segurança do tórax assegurando os
cuidados necessários:
• Remoção de pelos em excesso, usando a
lâmina de tricotomia para conseguir um
adequado contacto entre os elétrodos
adesivos e a pele da vítima;
• Tórax seco, secando-o rapidamente.
Algumas vítimas podem ter a pele húmida
(ex.: sudorese, pré-afogamento, ocorrência
à chuva, ...) o que, quando aplicado o
choque, faria divergir a corrente pela
superfície do tórax, diminuindo a eficácia
da desfibrilhação. Nenhuma vítima
molhada deve ser desfibrilhada. Se
necessário, a vítima deve ser removida para
local abrigado e só depois de secar
convenientemente o tórax poderá ter lugar
a desfibrilhação;
• Remoção de pensos transdérmicos e
limpeza da pele local. Algumas vítimas
podem ter medicamentos de absorção
transcutânea na parede torácica, que
devem ser removidos de forma a evitar
faíscas, queimaduras na desfibrilhação ou o
bloqueio da transferência de energia para o
coração;
INEM | 17
 A Desfibrilhação e o Desfibrilhador Automático Externo
• Na presença de pacemaker ou CDI
(Cardioversor Desfibrilhador Implantado),
ou adereços metálicos que não possam ser
removidos, deve-se colar os elétrodos
afastados destes equipamentos ou
adereços pelo menos 8 cm, ou em
alternativa colocar numa posição antero
posterior (um elétrodo na região torácica
anterior e outro elétrodo na região torácica
posterior).8
Estes dispositivos são facilmente visíveis ou
palpáveis debaixo da pele do tórax, logo
abaixo da clavícula e têm uma componente
metálica que caso seja aplicado um choque,
poderá absorver parte da corrente utilizada
e reduzir a eficácia da desfibrilhação.
Fig. 11 - Exemplo de pacemaker implantado debaixo da
clavícula esquerda
2º Coloque os elétrodos multifunções
Cole os elétrodos sobre a pele do tórax da vítima
e de acordo com as indicações do fabricante,
colocando um elétrodo à direita do esterno,
abaixo da clavícula direita e o outro na linha
média axilar esquerda (junto à axila). Por fim,
conecte os elétrodos ao equipamento (caso não
estejam pré conectados). O DAE iniciará
automaticamente o período de análise da
atividade elétrica cardíaca.
Fig. 12 - Elétrodos no tórax da vítima
18 | INEM
3º Garanta uma análise em segurança
Afaste-se da vítima e não permita que alguém
toque na mesma, nos cabos ou no equipamento.
A interferência no processo de análise do
DAE, pode inviabilizar a identificação de um
ritmo desfibrilhável e conduzir a uma não
recomendação de choque, comprometendo
totalmente a recuperação da vítima. Da análise,
resultará sempre uma decisão do DAE de choque
ou não choque.
4º Administre o choque em segurança
Uma das principais preocupações de
qualquer reanimador tem a ver com a
segurança, não apenas com a sua própria
segurança, mas também com a da vítima e com
a dos seus colegas de equipa.
Os problemas relacionados com a segurança
podem ser atribuídos à falha do equipamento, a
erro do operador ou a uma deficiente
manutenção.
À equipa de reanimadores compete zelar
pelas condições de segurança no local e ao
operador do equipamento em particular
compete garantir o cumprimento das normas
específicas da desfibrilhação.
Segurança na Desfibrilhação:
• Assegurar que ninguém está em contacto
com a vítima;
• Assegurar que a fonte de oxigénio está
afastada pelo menos um metro da área de
desfibrilhação;
• Localizar o botão, carregando apenas
depois de garantir que ninguém se aproxima
da vítima no momento da desfibrilhação;
• A desfibrilhação, bem como a reanimação
dentro de elevadores está desaconselhada
dada a instabilidade da plataforma. Assim
que possível a vítima deve ser retirada para
um local seguro.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
5º Inicie SBV
O SBV poderá ser iniciado imediatamente
após a desfibrilhação, de acordo com o
algoritmo e seguindo as orientações do DAE:
• O DAE iniciará nova análise de ritmo de 2
em 2 minutos de SBV (5 ciclos de 30
compressões e 2 insuflações);
• Caso a vítima apresente sinais de vida
(vítima acordada ou reativa; movimentos
intencionais e respiração normal), efetue o
VOS. Se a vítima recuperou respiração
normal e permanece inconsciente, coloque-a
em posição lateral de segurança e aguarde a
chegada de ajuda diferenciada vigiando-a. Se
se tratar de uma Equipa de Emergência, deve
efetuar-se o exame da vítima;
• Se a vítima não recuperou sinais de vida,
as manobras de SBV DAE devem ser
mantidas.
Fig. 13 - Mantenha as manobras de SBV DAE
SBV DAE com dois reanimadores
A realização de SBV com dois elementos
exige coordenação das manobras de forma a
rentabilizar a sua execução e garantir
simultaneamente a mínima perda de tempo.
É recomendada apenas a operacionais que
desenvolvam esse treino na sua área de
atuação.
Organização da equipa:
Dependendo da realidade de cada Programa
DAE, o papel da equipa de reanimação pode ser
definido da seguinte forma:
Reanimador 1: transporta o DAE; avalia
condições de segurança; avalia a vítima; opera o
DAE; segue os comandos do DAE; zela pela
segurança; efetua manobras de SBV.
Reanimador 2: avalia condições de segurança;
pede ajuda diferenciada; efetua manobras de
SBV; zela pela segurança.
Na existência de dois reanimadores, enquanto o
reanimador 1 coloca os elétrodos no tórax da
vítima, o reanimador 2, caso já tenha efetuado
o pedido de ajuda diferenciada, inicia/continua
as compressões torácicas.
Troca de reanimadores em SBV
A troca do elemento das compressões deverá
ser efetuada perdendo o mínimo de tempo
possível, a cada 2 minutos de SBV (5 ciclos de
30:2) e aproveitando os momentos de análises.
Fig. 14 – SBV DAE com dois reanimadores
Remoção e transporte da vítima em PCR por
Equipas de Emergência.
Remoção da vítima e saída do local
Se por indicação médica no CODU, for
necessário transportar a vítima de forma célere
até ao hospital, devem ser asseguradas, sempre
que possível, manobras SBV DAE.
INEM | 19
 A Desfibrilhação e o Desfibrilhador Automático Externo
PCR em ambulância
Se a PCR ocorrer durante o transporte, a
ambulância deve ser imobilizada, desligado o
motor e iniciado o protocolo de SBV/DAE.
Durante o transporte da vítima em PCR, não
desligue o DAE, ignore as suas ordens e
mantenha SBV, se seguro. Nunca administrar
choque, mesmo que o DAE dê indicação para tal
(porque o ritmo avaliado pelo DAE está
influenciado pelo movimento).
20 | INEM
Utilização de DAE em crianças
Os DAE standard são adequados para crianças a
partir dos 8 anos (ou 25 Kg). Em crianças até aos
8 anos, deve-se utilizar um DAE com sistema
atenuador de corrente (aplicam menor energia)
e/ou elétrodos de tamanho pediátrico, se
disponíveis.
Não dispondo de elétrodos e/ou sistema
atenuador de corrente, o DAE deve ser usado tal
como no adulto, colocando os elétrodos nas
paredes anterior e posterior do tórax (evitando
o contacto entre os dois elétrodos). 9
Os Lactentes (até 1 ano de vida), têm uma
menor incidência de ritmos desfibrilháveis e a
prioridade na reanimação deve ser SBV de alta
qualidade, não devendo a utilização de um DAE
atrasar este SBV. Se um DAE for aplicado e
aconselhar um choque num lactente sem sinais
de vida, este deve ser administrado.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Sequência e descrição sumária do algoritmo de SBV DAE

Mitigue riscos:
• Ambientais (ex. choque elétrico, derrocada, explosão,
ASSEGURE CONDIÇÕES DE tráfego);
SEGURANÇA • Toxicológicos (ex. exposição a gás, fumo, tóxico);
• Infeciosos (ex. tuberculose, hepatite, Sars-Cov2).
Use equipamento de proteção, se aplicável.

AVALIE O ESTADO DE
• Abane os ombros com cuidado e pergunte em voz alta:
CONSCIÊNCIA
“Está-me a ouvir?”

• Coloque uma mão na região frontal (testa) e dois dedos

PERMEABILIZE A VIA da outra mão no mento (queixo);
AÉREA • Faça a extensão da cabeça, inclinando a cabeça para
trás.

Ver, Ouvir e Sentir até 10 segundos:

• Ver os movimentos torácicos;
AVALIE A VENTILAÇÃO
• Ouvir os sons respiratórios saídos da boca/nariz;
• Sentir o ar expirado na face do reanimador.

• Coloque em PLS;
SE RESPIRAÇÃO NORMAL,
• Ligue 112;
COLOQUE EM PLS
• Mantenha vigilância.

Informe:
SE NÃO RESPIRA, • “Estou com uma pessoa que não respira e tenho DAE”;
• Forneça a sua localização (com pontos de referência);
LIGUE 112 • Responda a todas as perguntas que forem colocadas;
• Desligue apenas quando indicado.

(PROGRAMA DE ACESSO PÚBLICO)

PEDIR DAE Pedir e ligar o DAE logo que possível.
Mantenha SBV até alguém trazer o DAE junto da vítima.

Faça 30 compressões, com:

REALIZE 30 • As mãos no centro do tórax;
COMPRESSÕES • Uma frequência de 100 a 120/min;
TORÁCICAS • Uma depressão do tórax de 5 a 6 cm;
• Tempos de compressão e descompressão iguais.

INEM | 21
 A Desfibrilhação e o Desfibrilhador Automático Externo

FAÇA 2 INSUFLAÇÕES
Realize 2 insuflações, garantindo uma expansão eficaz do
tórax.
Não demore mais de 10 seg.

Ligue o DAE e se existir:

ASSIM QUE DISPONÍVEL, • Pelos em excesso, corte-os com uma lâmina
• Pele molhada, retire a roupa e/ou seque a pele
LIGUE O DAE E GARANTA
• Pensos transdérmicos, remova-os e limpe a pele
A SEGURANÇA DO TÓRAX
• Pacemaker / CDI, afaste os elétrodos cerca de 8 cm

Cole os elétrodos diretamente sobre a pele do tórax da

vítima e de acordo com as indicações do fabricante:
COLE OS ELÉTRODOS
• Elétrodo do lado direito - Região infra clavicular
• Elétrodo do lado esquerdo - Linha média axilar

Durante a análise, não toque nem permita que toquem:

• Na vítima
ANÁLISE EM CURSO • Nos cabos
• No equipamento

Garanta SEGURANÇA antes de desfibrilhar

SE CHOQUE INDICADO – • Olhe em redor
APLIQUE O CHOQUE • Não toque nem permita que toquem na vítima
• Afaste oxigénio um metro, se aplicável

APÓS CHOQUE
Após aplicar o choque ou se choque não indicado,
OU
recomece de imediato SBV e continue a seguir as
SE CHOQUE NÃO
indicações do DAE.
INDICADO – INICIE SBV

Se não houver DAE disponível ou continuar a aguardar a

sua chegada mantenha SBV até:
• Chegar ajuda diferenciada e ser substituído;
SE DAE INDISPONÍVEL
• A vítima retomar sinais de vida (vítima acordada ou
reativa, movimentos intencionais, respiração normal);
• Ficar exausto.
Fig. 15 - Algoritmo de SBV DAE

22 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

VI. POSIÇÃO LATERAL DE SEGURANÇA (PLS)

Nas situações em que a vítima se encontra
não reativa e com respiração normal, ou se
tiverem sido restaurados os sinais de vida tais
como: vítima acordada ou reativa;
movimentos intencionais e respiração
normal, após manobras de reanimação, a
manutenção da permeabilidade da via aérea
deverá ser obrigatoriamente garantida. Não
estão demonstrados riscos associados à sua
utilização.
Técnica de colocação da vítima em PLS
Ajoelhe-se ao lado da vítima
• Remova objetos estranhos ao corpo da
vítima, os quais ao posicioná-la possam
eventualmente causar lesões (ex.: óculos,
canetas);
• Assegure-se que as pernas da vítima
estão estendidas;

A PLS garante a manutenção da

permeabilidade da via aérea numa vítima
inconsciente que respira normalmente:
• Diminuindo o risco de aspiração de
vómito;
• Prevenindo que o relaxamento dos
músculos da orofaringe (garganta) ou a
língua possam obstruir a VA;
Fig. 16 - Estenda as pernas da vítima
• Permitindo a drenagem de fluidos pela
boca;
• Permitindo a visualização do tórax. • Coloque o braço da vítima mais próximo
(do seu lado) em ângulo reto (90°) com o
Se ao abordar a vítima, a mesma: corpo, com o cotovelo dobrado e a palma
da mão virada para cima;
Responde:
• Deixe-a como a encontrou;
• Procure quaisquer alterações;
• Solicite ajuda (ligue 112);
• Reavalie-a regularmente.

Se estiver inconsciente e a respirar

• Coloque-a em PLS.

Fig. 17 - Coloque o braço da vítima em ângulo

A posição lateral de segurança está reto com o corpo

contraindicada em situações de trauma

ou suspeitas de trauma, bem como em
vítimas inconscientes que não respirem.

INEM | 23
 Posição Lateral de Segurança
Segure a mão mais afastada
• Segure a mão mais afastada e traga-a para
junto da hemiface do seu lado, de forma
que o dorso da mão proteja a cara da vítima;
Fig. 18 - Dorso da mão da vítima na hemiface mais
próxima do reanimador
Levante a perna do lado oposto
• Com a outra mão levante a perna do lado
oposto acima do joelho, dobrando-a;
Fig. 20 - Levante a perna da vítima, dobrando-a
Role a vítima
• Enquanto uma mão apoia a cabeça, a
outra puxa a perna do lado oposto rolando
a vítima para o seu lado;
24 | INEM
• Estabilize a perna de forma a que a anca
e o joelho formem ângulos retos;
• Coloque uma mão na região frontal
(testa), dois dedos no mento (queixo) e faça
a extensão da cabeça, inclinando a cabeça
para trás, assegurando assim a
permeabilização da VA;
• Reavalie regularmente a respiração (na
dúvida desfazer a PLS, permeabilizar a VA e
efetuar VOS até 10 segundos).
• Após 30 minutos role a vítima para o lado
contrário (se aplicável).
Fig. 19 - Vítima rodada - em PLS
Se trauma ou suspeita de trauma
Está contraindicada a PLS no trauma ou na
sua suspeita. Havendo suspeita de trauma
da coluna em vítima que respire, a mesma
não deve ser mobilizada até à chegada das
equipas de emergência.
Se trauma ou suspeita de trauma
A mobilização da vítima que respira só
deve acontecer se for imprescindível e
nas seguintes situações:
- Não for possível manter VA permeável;
- Se o local não for seguro.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
VII. OBSTRUÇÃO DA VIA AÉREA (OVA)
A obstrução da via aérea por corpo estranho
apresenta-se como uma causa de PCR acidental
potencialmente reversível. Normalmente
associada à alimentação e comumente
presenciada em crianças e idosos, as vítimas
apresentam-se inicialmente conscientes e
reativas, pelo que as oportunidades de
intervenção precoce podem de forma mais fácil
resolver a situação.
Quanto mais cedo for reconhecida a obstrução
da via aérea, mais precocemente se aplicam
manobras promovendo a sua eficácia.
O risco de OVA é mais elevado em vítimas que
apresentem algumas das seguintes situações:
redução do nível de consciência, intoxicação
por álcool e/ou drogas, alterações neurológicas
com dificuldade de deglutição e diminuição do
reflexo da tosse, alterações mentais, demência
e dentição inexistente.
A obstrução da via aérea por corpo estranho apresenta-se como uma causa de PCR
acidental potencialmente reversível.
O reconhecimento precoce da obstrução da via aérea é fundamental para o sucesso da
evolução da situação de emergência.
Classificação da OVA quanto à gravidade:
Ligeira
• Vítima reativa, capaz de falar, tossir e
respirar;
• Eventual ruído respiratório na inspiração;
• Mantém reflexo da tosse eficaz.
Grave
• Vítima incapaz de falar;
• Tosse fraca/ineficaz ou ausente;
• Respiração em “esforço” com ruído
agudo alto à inspiração ou ausência total de
ruído;
• Incapacidade de movimentar o ar;
• Cianose (coloração azulada da pele,
especialmente da face e nas extremidades,
devida a deficiente oxigenação do sangue);
• Vítima com as mãos no pescoço (sinal
universal de asfixia).
INEM | 25
 Obstrução da Via Aérea - OVA
Algoritmo de desobstrução da Via Aérea
Este algoritmo aplica-se a adultos.
Pancadas Interescapulares
• Coloque-se ao lado e ligeiramente por
detrás da vítima, com uma das pernas
encostada de modo a ter apoio;
• Passe o braço por baixo da axila da vítima
e suporte-a a nível do tórax com uma mão,
mantendo-a inclinada para a frente, numa
posição tal que se algum objeto for
deslocado com as pancadas possa sair
livremente pela boca;
• Aplique até 5 pancadas com a base da
outra mão na parte superior das costas, na
região interescapular, isto é, entre as
omoplatas;
• Cada pancada deverá ser efetuada com a
força adequada tendo como objetivo
resolver a obstrução;
• Após cada pancada deve verificar de
forma rápida se a obstrução foi ou não
resolvida;
• Aplique até 5 pancadas no total.
Fig. 22 - Pancadas interescapulares
26 | INEM
Compressões Abdominais
As compressões abdominais devem ser
aplicadas caso as pancadas interescapulares
não tenham sido eficazes, alternando estas
duas manobras até resolução da obstrução ou
a vítima ficar inconsciente. Podem ser
aplicadas com a vítima de pé ou sentada:
• Fique por detrás da vítima e circunde o
abdómen da mesma com os seus braços;
• Incline a vítima para a frente;
• Feche o punho de uma das mãos e
posicione-o acima da cicatriz umbilical, com
o polegar voltado contra o abdómen da
vítima;
• Sobreponha a 2.ª mão à já aplicada;
• Aplique uma compressão rápida para
dentro e para cima;
• Aplique cada nova compressão (até 5)
como um movimento separado e distinto;
• Após cada compressão abdominal deve
verificar se a obstrução foi ou não resolvida.
• Em obesos, grávidas e bebés substitua as
compressões abdominais por torácicas.
Fig. 21 - Compressões abdominais (Manobra de Heimlich)
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Vítima inconsciente por OVA grave
No caso de a vítima ficar inconsciente as
compressões torácicas devem ser iniciadas
logo que possível. A realização de
compressões torácicas resulta no aumento
da pressão da via aérea, tal como as
compressões abdominais, traduzindo-se
numa forma eficaz de promover a
desobstrução da via aérea.
Assim:
• Suporte/ampare a vítima colocando-a
no chão em decúbito dorsal sobre uma
superfície rígida;
• Ligue de imediato 112, ou garanta que
alguém o faça;
• Inicie compressões torácicas e
insuflações (após 30 compressões, tente
2 insuflações eficazes);
• Após as 30 compressões e antes das
insuflações se o objeto for não só visível,
como também acessível com dedos, deve
ser removido;
Fig. 23 - Algoritmo de Obstrução da Via Aérea
• Mantenha compressões e insuflações
até a vítima recuperar e respirar
normalmente ou até chegarem os meios
de emergência.
Alerta-se para o facto de, apesar do sucesso
das manobras, o corpo estranho
responsável pela obstrução poder ficar
alojado nas vias aéreas e causar
complicações mais tarde. Como tal, vítimas
com tosse persistente, dificuldade em
engolir ou sensação de corpo estranho
ainda presente nas vias aéreas devem ser
submetidas a observação médica.
As compressões abdominais e as
compressões torácicas quando aplicadas,
apesar da eventual eficácia das mesmas,
poderão causar lesões interna. Assim
sendo, as vítimas submetidas a estas
manobras, devem igualmente ser sujeitas a
observação médica.
INEM | 27
 Obstrução da Via Aérea - OVA

VIII. PONTOS A RETER

 Em caso de emergência, ligue 112 e colabore nas questões que lhe são colocadas;
 O bom funcionamento da cadeia de sobrevivência permite salvar vidas em risco;
 Todos os elos da cadeia de sobrevivência são igualmente importantes;
 É fundamental saber como e quando pedir ajuda e iniciar precocemente o SBV;
 É fundamental garantir que o SBV é executado de forma ininterrupta e com qualidade;
 O atraso na desfibrilhação pode comprometer irremediavelmente a reanimação de uma
vítima em paragem cardiorrespiratória;
 As vítimas inconscientes que respiram devem ser colocadas em PLS, desde que não haja
suspeitas de trauma;
 A colocação em PLS permite manter a permeabilidade da via aérea;
 A obstrução da via aérea é uma situação emergente que pode levar à morte da vítima
em poucos minutos;
 Reconhecer a situação e iniciar de imediato medidas adequadas pode evitar a paragem
cardiorrespiratória e salvar uma vida.

28 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

IX. SIGLAS

CDI Cardioversor Desfibrilhador Implantado

CO112 Centro Operacional 112
CODU Centro de Orientação de Doentes Urgentes
DAE Desfibrilhador Automático Externo
ECMO Oxigenação por Membrana Extracorporal
eCPR Extracorporeal Cardiopulmonary Resuscitation
ERC European Resuscitation Council
FV Fibrilhação Ventricular
ILCOR International Liaison Committee On Resuscitation
INEM Instituto Nacional de Emergência Médica
OVA Obstrução da Via Aérea
PCR Paragem Cardio Respiratória
PLS Posição Lateral de Segurança
PNDAE Programa Nacional de Desfibrilhação Automática Externa
RCE Ressuscitação Cardiopulmonar Extracorporal
SAV Suporte Avançado de Vida
SBV Suporte Básico de Vida
SIEM Sistema Integrado de Emergência Médica
VA Via Aérea
VOS Ver, Ouvir e Sentir

INEM | 29
 Referências Bibliográficas
X. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Olasveengen TM, Semeraro F, Ristagno
G, et al. European Resuscitation Council
Guidelines 2021: Basic Life Support.
Resuscitation. 2021;161:98-114.
doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.00
9 29529707
2. OMS revela principais causas de morte
e incapacidade em todo o mundo entre
2000 e 2019. Published 2020. Accessed
August 31, 2021.
www.paho.org/pt/noticias/9-12-2020-
oms-revela-principais-causas-morte-e-
incapacidade-em-todo-mundo-entre-
2000-e
3. Dados estatísticos. Published 2018.
Accessed August 31, 2021.
http://www.fpcardiologia.pt/atividade
s/projeto-salva-vidas/dados-
estatisticos/
4. Olasveengen TM, Mancini ME, Perkins
GD, et al. Adult Basic Life Support: 2020
International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care Science
With Treatment Recommendations. Vol
142.; 2020.
doi:10.1161/CIR.0000000000000892
5. Decreto-Lei n.o 188/2009 de 12 de
agosto. Diário da República no 176/98 -
I Série A. Published online 2009.
https://data.dre.pt/application/conteu
do/493514
6. Decreto-Lei no 184/2012 de 8 de
agosto. Diário da República no
153/2012 Série I. Published online
2012:4182-4183.
https://dre.pt/application/conteudo/1
75280
30 | INEM
7. Despacho no 2530/2020 de 24 de
fevereiro. Diário da República no
38/2020, Série II. Published online
2020:19-20.
https://dre.pt/application/conteudo/1
8. Soar J, Böttiger BW, Carli P, et al.
European Resuscitation Council
Guidelines 2021: Adult advanced life
support. Resuscitation. 2021;161:115-
151.
doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.01
0
9. Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J,
et al. European Resuscitation Council
Guidelines 2021: Paediatric Life
Support. Resuscitation. 2021;161:327-
387.
doi:10.1016/j.resuscitation.2021.02.01
5
10. Neto, P., Marques, N., Vaz, F., Porto, J.,
Alves, M. et al. IN de EM. Manual
Suporte Avançado de Vida.; 2020.
https://www.inem.pt/wp-
content/uploads/2021/02/Manual-
Suporte-Avancado-de-Vida-2020.pdf
11. T. Olasveengen, M. Castrén, A. Handley
AK, KG. Monsieurs, G. Perkins, V.
Raffay, G. Ristagno FS, M. Smyth, J. Soar
HS. Suporte básico de vida e
Desfibrilhação Automática Externa (
DAE ) adaptado para COVID-19.
Published online 2020:2845.
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Documentos consultados:

1. Instituto Nacional de Emergência Médica. (2012). Manual de Suporte Básico de

Vida, versão 2.0 – 1ª Edição
2. Instituto Nacional de Emergência Médica. (2019). Manual Abordagem, Avaliação e
Reanimação TEPH. Versão 2 – 1ªEdição
3. Instituto Nacional de Emergência Médica. (2019). Circular PNDAE nº1

Referências de Imagens Externas:

Fig. 10 Marcapasso-como-ele-funciona-Quando-e-necessario-2.jpg (425×282)

(abc.med.br) Consultado no dia 31 de Agosto no site:

https://www.abc.med.br/fmfiles/index.asp/::places::/abcmed/Marcapasso-como-
ele-funciona-Quando-e-necessario-2.jpg

Fig. 30 mechanical-cpr-devices.jpg (2326×1376) (ecgmedicaltraining.com) Consultado

no dia 16 de Setembro no site:

https://www.ecgmedicaltraining.com/wp-content/uploads/2016/12/mechanical-cpr-
devices.jpg

INEM | 31
 Equipamento de Equipas de Emergência

Apêndice 1 – Equipamento de Equipas de Emergência

Via Aérea • Se o tubo for demasiado grande, pode

Existem algumas técnicas com adjuvantes empurrar a língua para trás (a epiglote
que devem ser do conhecimento das contra o orifício glótico) e obstruir a
Equipas de Emergência que prestam passagem de ar para a traqueia;
socorro, nomeadamente:
• Os tubos orofaríngeos evitam a queda O tubo orofaríngeo só deve ser utilizado
da língua, num doente inconsciente; em vítimas inconscientes e não reativas,
• A posição da cabeça e do pescoço caso contrário, a introdução deste tubo
deve ser mantida com o objetivo de pode induzir o vómito ou provocar um
conseguir o alinhamento da via aérea; espasmo laríngeo.
• Depois da colocação de um adjuvante
é necessário confirmar sempre o
resultado efetuando o VOS;
• É fundamental o conhecimento das
várias técnicas e adjuvantes para uma
correta utilização na prática: via
orofaríngea e aspiração.

Tubo Orofaríngeo
O tubo orofaríngeo, também conhecido por Fig. 24 - Tubo Orofaríngeo

Guedel, é um tubo de plástico curvo, rígido

e achatado que se ajusta bem entre a língua
e o palato duro. Existem vários tamanhos -
desde tubos para recém-nascidos até tubos
para adultos.
A escolha do tamanho do tubo deve ser
feita por medição prévia à sua colocação.
• O tubo ideal tem o comprimento
correspondente à distância entre a
altura dos incisivos e o ângulo da
mandíbula;
• Se o tubo orofaríngeo for pequeno, a
parte distal do tubo não consegue
ultrapassar a base da língua e não produz
o efeito de desobstrução;
Colocação do tubo orofaríngeo
• Medir e selecionar o tubo indicado;
• Abrir a boca e verificar se não existem
corpos estranhos que possam ser
empurrados para a faringe durante a
introdução do tubo. Se forem visíveis,
retirá-los previamente à inserção do
tubo;
• Introduzir o tubo na cavidade oral em
posição invertida (com a parte côncava
virada para o palato), até passar o palato
duro e então rodá-lo 180°, de forma que
a parte côncava fique virada para a
língua, e continuar a empurrar
suavemente em direção à faringe;

32 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

• Se a qualquer momento sentir que a Ventilação

vítima reage à introdução do tubo (ex. Insuflador Manual
tosse) deve retirá-lo de imediato;
Um insuflador manual, é formado por um
• Após a colocação do tubo orofaríngeo
balão autoinsuflável de vinil ou silicone, com
deve ser confirmada de novo a
uma válvula unidirecional, um filtro e uma
permeabilidade da via aérea, efetuando
máscara facial que envolve o nariz e a boca
o VOS (exceto se PCR);
da vítima. É utilizado para efetuar
• O tubo orofaríngeo nos lactentes e ventilações artificiais a uma vítima em PCR e
crianças pequenas é introduzido na deverá estar conectado a uma fonte de
posição em que irá ficar na orofaringe oxigénio a 15 l/min. A utilização de um
(devido à fragilidade da orofaringe nas reservatório aumenta a concentração de O2.
crianças, a sua introdução invertida tem As equipas de emergência devem usar este
o risco de provocar lesões). equipamento associado a um adjuvante da
VA.
Aspiração de Secreções
Nas situações de obstrução parcial da via
aérea por um fluido – vómito, sangue ou
secreções, é necessário proceder à
aspiração da cavidade bucal e da
orofaringe, utilizando para tal um aspirador
de secreções e sonda adequada, de forma a
manter a permeabilidade da via aérea:
• A aspiração de secreções deve ser
Fig. 26 - Insuflador Manual
feita de forma cuidada para não causar
traumatismos da mucosa da cavidade Para aplicar insuflações eficazes, o
oral ou da faringe; reanimador deve ser capaz de realizar a
manobra de extensão da cabeça e, então,
• A sonda flexível deve ser introduzida
pressionar a máscara contra a face da
sem estar em aspiração e ser retirada em
vítima, enquanto eleva o queixo. Quando
aspiração ativa efetuando movimentos
possível, use a técnica com dois
circulares suaves.
reanimadores para abrir a VA, permitir uma
selagem hermética que impeça a saída do ar
entre a face e a máscara e aplicar
insuflações eficazes, observando a elevação
do tórax.

Fig. 25 - Aspirador de secreções

INEM | 33
 Equipamento de Equipas de Emergência

Insuflador manual com dois Oxigénio

reanimadores:
• Dois reanimadores podem realizar
insuflações mais eficazes do que um
reanimador;
• Um dos reanimadores fica
posicionado atrás da cabeça, segura a
máscara contra a face da vítima usando a
técnica do “C” (polegar e indicador) e um
“E” (restantes dedos) para segurar a
máscara em posição, enquanto eleva o
queixo para manter a VA permeável;
• O outro reanimador pressiona o
insuflador manual, com uma mão
apenas, para realizar as insuflações (1
segundo cada).
• Ambos os reanimadores
observar a elevação do tórax;
• Oxigénio (O2) suplementar pode ser
administrado durante as manobras de
SBV, quando se administram insuflações;
• Pode ser administrado através de
máscara de bolso ou através de
insuflador manual;
• Deve ser administrado O2 o mais
precocemente possível;
• O débito a administrar com insuflador
manual deverá ser de 15 L/min (para tal,
utilize o insuflador manual com saco
reservatório acoplado à fonte de
oxigénio);
• Muitas máscaras de bolso possuem
devem conexões específicas para se administrar
oxigénio.

Fig. 28 - Máscara de Bolso

Fig. 27 - Técnica “C” + “E” para selagem da máscara

Insuflador manual com um reanimador:

• O reanimador posiciona-se próximo

da cabeça da vítima;
• Utiliza a técnica “C” + “E” (descrita
acima) para colocação da mão
dominante e realiza a extensão da
cabeça em simultâneo;
• A outra mão comprime o insuflador (1
segundo cada), enquanto observa a
elevação do tórax.

34 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Dispositivos mecânicos de compressão

torácica
A realização de compressões torácicas
manuais de alta qualidade pode ser difícil e
há evidências de que a qualidade do SBV
diminui com o passar do tempo, no entanto
a utilização de compressores mecânicos não
está preconizada como rotina, devendo ser
apenas utilizado por equipa treinada.10
O seu uso é advogado em situações que
colocam em perigo a equipa ou em que não
seja exequível a realização de compressões
Fig. 29 - Exemplos de compressores torácicos
manuais de alta qualidade, nomeadamente mecânicos
transporte em manobras de reanimação nos
candidatos a eCPR (Extracorporeal Cardio-
pulmonary Resuscitation). 1
eCPR ou RCE (Ressuscitação
Cardiopulmonar Extracorporal)
correspondem à reanimação realizada com
recurso a uma técnica de Oxigenação por
Membrana Extracorporal - ECMO,
disponível apenas em alguns hospitais.

Em Portugal o programa eCPR existente em

Lisboa, Porto e Coimbra estando reservado
para doentes específicos. O contacto
precoce com o CODU é fundamental uma
vez que será este que fará a ponte com o
Hospital com essa capacidade.
Se o doente for candidato a eCPR deve ser
transportado em manobras de reanimação
com compressor mecânico para o hospital
identificado.

INEM | 35
 Equipamento de Equipas de Emergência

Apêndice 2 - Número Europeu de Emergência - 112

O Número Europeu de Emergência Os Centros Operacionais 112 (CO112)

Criado em 1991, o número de emergência • Os CO112 são distribuídos pelo território
nos países da união europeia é o 112. Não nacional de modo a efetuar a sua cobertura
precisa de indicativo, é gratuito e pode ser total.
marcado a partir de dispositivos das redes • Os CO112, sem prejuízo da sua
fixa (incluindo telefones públicos) ou móvel, redundância quando necessário,
tendo prioridade sobre as outras chamadas. compreendem:
Deve ligar 112 quando presenciar, por
a) O Centro Operacional Norte
exemplo, uma das seguintes situações:
(112CONOR), com responsabilidade de
doença súbita, parto iminente, acidente de
atendimento das chamadas dos distritos de
viação com feridos, incêndio, roubo,
Aveiro, Braga, Bragança, Coimbra, Guarda,
destruição de propriedade, agressão, etc.
Porto, Viana do Castelo, Vila Real e Viseu;
b) O Centro Operacional Sul (112COSUL),
Em Portugal, as chamadas realizadas para o com responsabilidade de atendimento das
Número Europeu de Emergência - 112 são chamadas dos distritos de Beja, Castelo
atendidas em quatro centros operacionais Branco, Évora, Faro, Leiria, Lisboa,
(dois no continente e dois nas Regiões Portalegre, Santarém e Setúbal;
Autónomas). Este modelo concentrou o
c) O Centro Operacional Açores
atendimento, é único para todo o território
(112COAZR), com responsabilidade de
nacional e assenta na existência de dois
atendimento das chamadas da Região
centros operacionais no continente (112
Autónoma dos Açores;
COSUL e 112 CONOR), um centro
d) O Centro Operacional Madeira
operacional na Região Autónoma da
(112COMDR), com responsabilidade de
Madeira (112 COMDR) e um centro
atendimento das chamadas da Região
operacional na Região Autónoma dos
Autónoma da Madeira.
Açores (112 COAZR), estando estes últimos
interligados com o território continental,
garantindo assim capacidades alternativas
e de redundância entre todos os centros
operacionais.

36 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa
Aos Centros Operacionais 112 compete:
• O atendimento ao público, identificação e
caracterização das ocorrências;
• O apoio especializado para situações
especiais, ao nível de segurança pública,
proteção civil ou emergência médica;
• O encaminhamento das ocorrências para
as entidades competentes visando o
despacho dos meios de socorro.
A gestão operacional do serviço 112 compete à
Direção Nacional da Polícia de Segurança
Pública (PSP).
No território do continente, em situação de
emergência médica, a chamada será transferida
para o Centro de Orientação de Doentes
Urgentes (CODU) do Instituto Nacional de
Emergência Médica (INEM).
Fig. 30 - Chamada 112
3. Ao ligar 112/CODU:
• Procure manter-se calmo, de modo a
facultar a informação relevante;
• Quando possível, deverá ser a vítima a
fazer a chamada – ninguém melhor do que a
própria para fornecer informação relevante;
• Aguarde que a chamada seja atendida
porque cada nova tentativa implica que a
chamada fica no final da fila de espera;
• Identifique-se pelo nome;
• Faculte um contacto telefónico que
permaneça contactável;
• Indique a localização exata onde se
encontra a(s) vítima(s) - sempre que possível
Freguesia, Código Postal, pontos de
referência – Onde?
• Diga o que aconteceu e quando – O quê?
• Quem está envolvido (número, género,
idade das vítimas) – Quem?
• Diga quais as queixas principais, o que
observa, situações que exijam outros meios
– Como?
• Responda às questões que lhe são
colocadas;
• Siga os conselhos do técnico;
• Não desligue até indicação do técnico;
• Se a situação se alterar antes da chegada
dos meios de socorro, ligue novamente 112.
Só assim é possível otimizar o socorro às
vítimas.
INEM | 37
 SBV DAE adaptado COVID-19 para socorristas leigos

Apêndice 3 – SBV DAE adaptado COVID-19 para socorristas leigos

Segurança

Estado de Consciência

Ver movimentos do toráx durante 10 seg

Não se aproximar do nariz e
Não permeabilizar via aérea boca da vítima

Ligar 112

Fazer Compressões Torácicas Contínuas

Reanimador e vítima com máscara cirúrgica (se disponível)

Ligar DAE assim que chegar e seguir as suas instruções

Fig. 31 - Adaptação de Algoritmo SBV DAE COVID19 Publicado pelo ERC 2020 11

38 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Anexo I – Registo Nacional de PCR (RNPCR)

Fig. 32 - Ficha de Registo Nacional de PCR Acesso Público

INEM | 39
 Registo Nacional de PCR (RNPCR)

Fig. 33 - Ficha de Registo Nacional de PCR SIEM

40 | INEM
 Suporte Básico de Vida e Desfibrilhação Automática Externa

Para aceder ao RNPCR e efetuar o seu preenchimento aceda a https://extranet.inem.pt/pcr/

Fig. 34 - Ecrã de login para RNPCR Pré-hospitalar

INEM | 41
SIEM
SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
2

SIEM

1. o sistema
integrado de
emergência
médica
 SIEM
3

Conjunto de ações coordenadas, de âmbito extra-

hospitalar, hospitalar e inter-hospitalar, que resultam da
INTERVENIENTES NO SIEM notas:

intervenção ativa e dinâmica dos vários componentes

São intervenientes no sistema:
do sistema de saúde nacional, de modo a possibilitar
• Público;
uma actuação rápida, eficaz e com economia de meios
• Operadores das Centrais de Emergência 112;
em situações de emergência médica. Compreende toda
• Técnicos dos CODU;
a atividade de urgência/emergência, nomeadamente
• Agentes da autoridade;
o sistema de socorro pré-hospitalar, o transporte, a
• Bombeiros;
receção hospitalar e a adequada referenciação do
• Tripulantes de ambulância;
doente urgente/emergente.
• Técnicos de ambulância de emergência;
• Médicos e enfermeiros;
• Pessoal técnico hospitalar;
FASES DO SIEM • Pessoal técnico de telecomunicações e de
informática.
Tendo como base o símbolo da ‘Estrela da Vida’, a cada
uma das suas pontas corresponde uma fase do SIEM.

Deteção
Corresponde ao momento em que alguém se apercebe
da existência de uma ou mais vítimas de doença
súbita ou acidente.

Alerta
É a fase em que se contactam os serviços de
emergência, utilizando o Número Europeu de
Emergência - 112.

Pré-socorro
Conjunto de gestos simples que podem e devem ser
efetuados até à chegada do socorro.
Figura 1

Socorro
Corresponde aos cuidados de emergência iniciais
efetuados às vítimas de doença súbita ou de acidente,
com o objetivo de as estabilizar, diminuindo assim a
morbilidade e a mortalidade.

Transporte
Consiste no transporte assistido da vítima numa
ambulância com características, tripulação e carga bem
definidas, desde o local da ocorrência até à unidade
de saúde adequada, garantindo a continuidade dos
cuidados de emergência necessários.

Tratamento na
Unidade de Saúde
Esta fase corresponde ao tratamento no serviço de
Figura 2: Bastão de Asclépio
saúde mais adequado ao estado clínico da vítima.
Em alguns casos excecionais, pode ser necessária a
intervenção inicial de um estabelecimento de saúde
onde são prestados cuidados imprescindíveis para Asclépio é o deus da medicina e da
a estabilização da vítima, com o objetivo de garantir cura da mitologia greco-romana.
um transporte mais seguro para um hospital mais O bastão de Asclépio, consiste num
diferenciado e/ou mais adequado à situação. bastão envolvido por uma serpente. É
um símbolo antigo, relacionado com a
astrologia e com a cura dos doentes
através da medicina.
Tornou-se o símbolo da medicina.
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
4

SIEM

2.organização
do siem

Figura 3: Estrela da Vida
A capacidade de resposta adequada, eficaz e em
tempo oportuno dos sistemas de emergência médica às
situações de emergência, é um pressuposto essencial
para o funcionamento da cadeia de sobrevivência.
O INEM
O Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) é
o organismo do Ministério da Saúde responsável por
coordenar o funcionamento, no território de Portugal
continental, de um sistema integrado de emergência
médica (SIEM), de forma a garantir aos sinistrados ou
vítimas de doença súbita a pronta e correta prestação
de cuidados de saúde. A prestação de socorros no local
da ocorrência, o transporte assistido das vítimas para
o hospital adequado e a articulação entre os vários
intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polícia,
etc.), são as principais tarefas do INEM.
A organização da resposta à emergência, fundamental
para a cadeia de sobrevivência, simboliza-se pelo
Número Europeu de Emergência - 112 e implica, a par
do reconhecimento da situação e da concretização de
um pedido de ajuda imediato, a existência de meios de
comunicação e equipamentos necessários para uma
capacidade de resposta pronta e adequada.
O INEM, através do Número Europeu de Emergência
- 112, dispõe de vários meios para responder com
eficácia, a qualquer hora, a situações de emergência
médica.
As chamadas de emergência efetuadas através do
número 112 são atendidas em centrais de emergência
da Polícia de Segurança Pública (PSP). Atualmente,
no território de Portugal Continental, as chamadas que
dizem respeito a situações de saúde são encaminhadas
para os Centro de Orientação de Doentes Urgentes
(CODU) do INEM.
Organização do SIEM
5
CODU
notas:
Compete ao CODU atender e avaliar no mais curto
espaço de tempo os pedidos de socorro recebidos,
com o objetivo de determinar os recursos necessários
e adequados a cada caso. O funcionamento do CODU
é assegurado em permanência por médicos e técnicos,
com formação específica para efetuar:
• O atendimento e triagem dos pedidos de socorro;
• O aconselhamento de pré-socorro, sempre que
indicado;
• A seleção e acionamento dos meios de socorro
adequados;
• O acompanhamento das equipas de socorro
no terreno;
• O contacto com as unidades de saúde, preparando
a receção hospitalar dos doentes.
Ao ligar 112 deverá estar preparado para informar:
• A localização exata da ocorrência e pontos de
referência do local, para facilitar a chegada dos
meios de socorro;
• O número de telefone de contacto;
• O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de
ar, dor no peito);
• O número de pessoas que precisam de ajuda;
• Condição em que se encontra(m) a(s) vítima(s);
• Se já foi feita alguma coisa (ex. controlo de
hemorragia);
• Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex.
se a vítima sofre de alguma doença ou se as
vítimas de um acidente estão encarceradas).
Siga sempre as instruções que lhe derem, elas
constituem o pré-socorro e são fundamentais para
ajudar a(s) vítima(s). Desligue o telefone apenas quando
lhe for indicado e esteja preparado para ser contactado
posteriormente para algum esclarecimento adicional.
O CODU têm à sua disposição diversos meios de
comunicação e de atuação no terreno, como sendo
as ambulâncias INEM, as motas, as VMER e os
helicópteros de emergência médica. Através da
criteriosa utilização dos meios de telecomunicações
ao seu dispor, o CODU têm capacidade para acionar
os diferentes meios de socorro, apoiá-los durante a
prestação de socorro no local das ocorrências e, de
acordo com as informações clínicas recebidas das
equipas no terreno, selecionar e preparar a receção
hospitalar dos diferentes doentes.
O INEM presta também orientação e apoio noutros
campos da emergência tendo, para tal, criado vários
sub-sistemas: CODU-MAR e CIAV.
CODU MAR
O Centro de Orientação de Doentes Urgentes-Mar
(CODU-MAR) tem por missão prestar aconselhamento
médico a situações de emergência que se verifiquem
a bordo de embarcações. Se necessário, o CODU-
MAR pode acionar a evacuação do doente e organizar
o acolhimento em terra e posterior encaminhamento
para o serviço hospitalar adequado.
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
6

notas:
CIAV
O Centro de Informação Antivenenos (CIAV) é um
centro médico de informação toxicológica. Presta
informações referentes ao diagnóstico, quadro clínico,
toxicidade, terapêutica e prognóstico da exposição a
tóxicos em intoxicações agudas ou crónicas.
O CIAV presta um serviço nacional, cobrindo a totalidade
do país. Tem disponíveis médicos especializados, 24
horas por dia, que atendem consultas de médicos,
outros profissionais de saúde e do público em geral.
TRANSPORTE
INTER-HOSPITALAR
PEDIÁTRICO (TIP)
O Subsistema de Transporte de Recém-Nascidos de
Alto Risco e Pediatria é um serviço de transporte inter-
hospitalar de emergência, permitindo o transporte e
estabilização de bebés prematuros, recém-nascidos
e crianças em situação de risco de vida, dos 0 aos
18 anos de idade, para hospitais com Unidades de
Neonatologia, Cuidados Intensivos Pediátricos e/ou

AMBULÂNCIAS determinadas especialidades ou valências.

As ambulâncias de socorro coordenadas pelos CODU

As ambulâncias deste Subsistema dispõem de um
estão localizadas em vários pontos do país, associadas
Médico especialista, um Enfermeiro e um TAE, estando
às diversas delegações do INEM, estão também
dotadas com todos os equipamentos necessários
sediadas em corpos de bombeiros ou em delegações
para estabilizar e transportar os doentes pediátricos.
da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte
das Corporações de Bombeiros estabeleceu com o
Em 2010 foi concluído o processo de alargamento do
INEM protocolos para se constituírem como Posto de
âmbito deste serviço ao transporte de todos os grupos
Emergência Médica (PEM) ou Posto Reserva. Muitas
etários pediátricos. Este serviço funciona 24 horas por
das Delegações da CVP são postos reserva do INEM.
dia, todos os dias do ano.
As ambulâncias PEM são ambulâncias de socorro do
INEM, que estão sediadas em corpos de Bombeiros
com os quais o INEM celebrou protocolos. Estas
ambulâncias destinam-se à estabilização e transporte
de doentes que necessitem de assistência durante o
transporte e cuja tripulação e equipamento permitem a
aplicação de medidas de suporte básico de vida (SBV)
e desfibrilhação automática externa (DAE). A tripulação
é constituída por dois elementos da corporação e, pelo
menos um deles, deve estar habilitado com o Curso de
Tripulante de Ambulância de Socorro (TAS). O outro
tripulante, no mínimo, deve estar habilitado com o Curso
de Tripulante de Ambulância de Transporte (TAT).
As ambulâncias SBV do INEM são ambulâncias
de socorro, igualmente destinadas à estabilização e
transporte de doentes que necessitem de assistência
durante o transporte e cuja tripulação e equipamento
permitem a aplicação de medidas de SBV e DAE.
São tripuladas por dois Técnicos de Ambulância de Figura 4: A mascote do INEM, o "Estrelinha"
Emergência (TAE) do INEM, devidamente habilitados
com os cursos de TAS, de DAE, e de Condução de
Emergência.
As ambulâncias de suporte imediato de vida (SIV)
do INEM constituem um meio de socorro em que,
além do descrito para as SBV, há possibilidade de
administração de fármacos e realização de atos
terapêuticos invasivos, mediante protocolos aplicados
sob supervisão médica. São tripuladas por um TAE
e um Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados.
Atuam na dependência direta dos CODU, e estão
localizadas em unidades de saúde.
Figura 5: Ambulância TIP
Têm como principais objetivos:
• A estabilização pré-hospitalar e o
acompanhamento durante o transporte de vítimas
de acidente ou doença súbita em situações de
emergência.
• Transporte de doente crítico (inter-hospitalar).
 Organização do SIEM
7

VMER notas:

As Viaturas Médicas de Emergência e Reanimação

(VMER) são veículos de intervenção pré-hospitalar,
concebidos para o transporte de uma equipa médica
ao local onde se encontra o doente. Com equipas
constituídas por um médico e um enfermeiro, dispõem
de equipamento para Suporte Avançado de Vida (SAV)
em situações do foro médico ou traumatológico.

Atuam na dependência direta dos CODU, tendo

uma base hospitalar, isto é, estão localizadas num Figura 6: Ambulância SBV
hospital. Têm como principal objetivo a estabilização
pré-hospitalar e o acompanhamento médico durante
o transporte de vítimas de acidente ou doença súbita
em situações de emergência.

HELICÓPTEROS
Os helicópteros de emergência médica do INEM
são utilizados no transporte de doentes graves entre
unidades de saúde ou entre o local da ocorrência e
a unidade de saúde. Estão equipados com material
de SAV, sendo a tripulação composta por um médico,
um enfermeiro e dois pilotos. Figura 7: Ambulância SIV

Figura 8: VMER

Figura 9: Helicóptero (vista anterior)

Figura 10: Helicóptero (vista lateral)

 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
8

notas:
MOTAS
As motas de Emergência são tripuladas por um TAE
e graças à sua agilidade no meio do trânsito citadino,
permitem a chegada mais rápida do primeiro socorro
junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua
principal vantagem relativamente aos meios de socorro
tradicionais.
Naturalmente limitada em termos de material a deslocar,
a carga da moto inclui DAE, oxigénio, adjuvantes da
via aérea e ventilação, equipamento para avaliação
de sinais vitais e glicemia capilar entre outros. Tudo
isto permite ao TAE a adoção das medidas iniciais,
necessárias à estabilização da vítima até que estejam
reunidas as condições ideais para o seu eventual
transporte.

UMIPE Figura 11: Mota

A unidade móvel de intervenção psicológica de
emergência (UMIPE) é um veículo de intervenção
concebido para transportar um psicólogo do INEM
para junto de quem necessita de apoio psicológico,
como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves,
menores não acompanhados ou familiares de vítimas
de acidente ou doença súbita fatal. É conduzida por um
elemento com formação em condução de veículos de
emergência. Atuam na dependência direta dos CODU,
tendo por base as Delegações Regionais.

Em caso de acidente ou doença súbita ligue, a qualquer hora, 112. A sua colaboração é essencial
para permitir um rápido e eficaz socorro às vítimas, pelo que é fundamental que faculte toda a
informação que lhe seja solicitada.

Ao ligar 112, esteja preparado para responder a:

O Quê? Onde? Como? Quem?

Os CODU coordenam:
• Ambulâncias de socorro dos Bombeiros e da CVP;
• Ambulâncias SBV e SIV do INEM;
• Motociclos de Emergência;
• UMIPE;
• VMER;
• Helicópteros.
Organização do SIEM
9
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
10

SIEM

3. a cadeia de
sobrevivÊncia
 A cadeia de sobrevivência
11

notas:

Figura 12: Cadeia de Sobrevivência

Salvar uma vida envolve uma sequência de passos.

Cada um deles influencia a sobrevivência. Esses
passos são frequentemente descritos como os elos
da “cadeia de sobrevivência”.

Reconhecimento precoce e
pedido de ajuda para prevenir
a paragem cardiorrespiratória
(PCR)
Os serviços de emergência devem ser chamados de
imediato se se suspeitar por exemplo de um enfarte
agudo do miocárdio, ou de uma PCR. O número
universal de emergência nos países da união europeia
é o 112.

SBV precoce para ganhar tempo

Se ocorrer uma PCR (o coração pára), iniciar
compressões torácicas e ventilações (SBV) de imediato
poderá duplicar as hipóteses da vítima sobreviver.

Desfibrilhação precoce para

reiniciar o coração
Na maioria dos casos de PCR o coração pára de
bater eficazmente devido a uma perturbação do
ritmo designada fibrilhação ventricular (FV). O único
tratamento eficaz para a FV é a administração de um
choque elétrico (desfibrilhação). A probabilidade de
sucesso da desfibrilhação decresce entre 7%-10%
por minuto após o colapso, a não ser que o SBV seja
realizado.

Cuidados pós reanimação para

recuperar com qualidade de vida
Após uma reanimação com sucesso os reanimadores
podem aumentar as possibilidades de recuperação.
Para os leigos, isto pode passar apenas pela
colocação da vítima em posição lateral de segurança.
Os profissionais de saúde devem usar técnicas
diferenciadas para otimizar a recuperação.
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
12

SIEM

4. DESFIBRILHAÇÃO
AUTOMÁTICA
EXTERNA EM
PORTUGAL

Figura 13: Simbologia internacional, assinala o local
onde se encontra um DAE
A desfibrilhação precoce enquanto objetivo é difícil
de atingir se efetuada apenas por médicos, já que a
paragem cardiorrespiratória (PCR) ocorre, na maioria
das vezes, em ambiente pré-hospitalar. Face a esta
realidade foi instituída e/ou regulamentada em muitos
países a desfibrilhação por não médicos.
O International Liaison Committee On Resuscitation
(ILCOR) recomenda que, em muitas circunstâncias,
profissionais não médicos possam ser autorizados e
incentivados a utilizar desfibrilhadores automáticos
externos, e o European Resuscitation Council defende
que cada ambulância seja dotada de capacidade
de desfibrilhação automática. O desenvolvimento
técnico dos denominados “desfibrilhadores automáticos
externos” (DAE) permite hoje a sua utilização
segura desde que operados por pessoal treinado
especificamente para o efeito.
Numa declaração conjunta sobre a prática da
desfibrilhação automática, o Conselho Português de
Ressuscitação e a Sociedade Portuguesa de Cardiologia
assumiram para Portugal as recomendações do ILCOR,
e consideram que a utilização de DAE por não médicos
“só pode ser autorizada e legalizada se integrada em
modelo organizativo que tenha controlo médico e
auditoria médica qualificados”.
Em 12 de agosto de 2009 foi publicado o decreto-
lei nº 188/2009, que estabelece as regras a que se
encontra sujeita a prática de atos de DAE por não
médicos, bem como a instalação e utilização de
desfibrilhadores automáticos externos no âmbito quer
do sistema integrado de emergência médica (SIEM),
quer de programas de desfibrilhação em locais de
acesso ao público.
De acordo com este decreto-lei, o ato de desfibrilhação,
ainda que realizado através de desfibrilhadores
automáticos, só pode ser realizado por não médicos
com a delegação de um médico, sob a sua supervisão
e desde que integrado num programa de desfibrilhação
automática externa previamente licenciado pelo INEM.
DAE em Portugal
13
De acordo ainda com os princípios emanados em notas:
decreto-lei, a prática de atos de DAE por operacionais
não médicos, em ambiente extra-hospitalar, só é
permitida desde que se cumpram as seguintes
condições gerais: Prática do ato de DAE e Proramas
de DAE.
Prática do ato de DAE:
Figura 14
• A prática de atos de DAE seja praticada sob
supervisão médica;
• Os atos de DAE estejam obrigatoriamente
inseridos em programas de DAE e integrados
no modelo de organização da cadeia de
sobrevivência previsto para Portugal;
• Quem, perante uma situação de paragem
cardiorrespiratória, pratica o ato de DAE deve
directamente ou através de qualquer outra pessoa
que designe para o efeito, ativar o primeiro elo
da cadeia de sobrevivência, comunicando ao
INEM, a situação através do Número Europeu
de Emergência – 112;
• Sempre que possível, a comunicação através do
112 deve ser prévia à prática de um acto de DAE.
Programas de DAE:
• Existência de um médico responsável pelo
programa de DAE;
• Que o médico responsável pelo programa de
DAE possua experiência relevante em medicina
de emergência ou de urgência, em cuidados
intensivos ou em cardiologia;
• Disponibilidade de dispositivos de desfibrilhação
automática externa;
• Dependendo da natureza do programa, existam
operacionais de DAE em número suficiente (ex.
capazes de dar reposta em tempo oportuno)
para assegurar o período de funcionamento do
programa de DAE;
• Existência de um responsável pelo controlo das
necessidades formativas para manter o programa;
• Existência de registos de todas as utilizações dos
DAE e que estes possuam características que
permitam a posterior análise dessas utilizações;
• Existência de um permanente controlo de
qualidade de todas as etapas do programa.
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
14

SIEM

5. CRONOLOGIA DA
EMERGÊNCIA
MÉDICA
PRÉ-HOSPITALAR
EM PORTUGAL
 Cronologia da Emergência Médica
15

1965 O médico cardiologista Francisco Rocha da Silva

assume a presidência do INEM.
notas:

Início, em Portugal, do socorro pré-hospitalar

São realizados os primeiros cursos de formação em
de doentes. O primeiro passo é dado através da
Técnicas de Emergência Médica, dirigidos a médicos
implementação do número nacional de socorro “115”
e enfermeiros, com colaboração de profissionais
que servia numa primeira fase para acudir a vítimas
estrangeiros.
de acidentes na via pública em Lisboa. Era acionada
São estabelecidas as bases de colaboração dos corpos
uma ambulância tripulada por polícias que efetuava
de bombeiros no SIEM. Este acordo foi negociado com
o transporte do doente para o Hospital. Nos anos
o Serviço Nacional de Bombeiros (SNB) e com a Liga
seguintes, este serviço estendeu-se ao Porto, Coimbra,
dos Bombeiros Portugueses (LBP).
Aveiro, Setúbal e Faro.

1971
É criado, a 22 de novembro, no Ministério do Interior
e da Saúde e Assistência, o Serviço Nacional de
Ambulâncias (SNA) com o objetivo de “assegurar a
orientação, coordenação e eficiência das atividades
respeitantes à prestação de primeiros socorros
a sinistrados e doentes, bem como ao respetivo
transporte”. Foram criados os postos de Ambulâncias
do SNA, dotados com ambulâncias medicalizáveis,
equipamento sanitário e de telecomunicações e
entregues à colaboração da Polícia de Segurança
Pública (PSP) nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra
e Setúbal. Nas restantes áreas, as ambulâncias foram
entregues a corporações de bombeiros.
1977
Portugal aderiu ao símbolo "Estrela da Vida" (desenhada
por Leo Schwart em 1973). O SNA regista o direito
de uso exclusivo deste símbolo pelos serviços de
emergência médica portugueses
1982
É iniciado no mês de março o primeiro “Curso para
Tripulantes de Ambulância”, com a duração de cinco
semanas completas. Durante este ano foram realizados
mais dois cursos deste tipo, para um total de 60
tripulantes.
Foram celebrados acordos com a PSP e o SNB e
feitos os primeiros contactos com a Cruz Vermelha
Portuguesa (CVP) com vista à implementação efetiva
de um SIEM.
Foi realizada a cobertura, em termos de Emergência
Médica, da primeira visita do Papa João Paulo II a
Portugal, no mês de maio.
É criado, no mês de junho, o Centro de Informação
Antivenenos (CIAV) do INEM, centro de elevado nível
técnico no apoio informativo e no aconselhamento
ao tratamento a vítimas de intoxicações (dos
medicamentos aos pesticidas e cosméticos) bem
como na orientação terapêutica e visão prognóstica
aos clínicos, tanto no ambulatório como nas unidades
hospitalares.

1980
A Resolução nº 84 do Conselho de Ministros de 11
de março cria o Gabinete de Emergência Médica
(GEM) que tinha como principal objetivo desenvolver
e coordenar um Sistema Integrado de Emergência
Médica (SIEM).
O SNA organiza as primeiras jornadas de emergência
médica.
Em 25 de agosto de 1980 é celebrado um protocolo
entre o Ministério da Saúde (através do GEM) e o
Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos
Estados Unidos da América (EUA) que veio estabelecer
um programa no campo da emergência médica pré-
hospitalar que visava apoiar a implementação do
sistema português.
1983
O INEM organiza vários tipos de formação como forma
de melhorar o sistema de socorro nacional. Elementos
da PSP e dos bombeiros são abrangidos, num total
de 1.496 participantes.
Sai o número zero (0) da revista “Emergência Médica”,
do INEM. Custa 50 escudos.
1984
É publicado o decreto-lei 278/84 de 13 de agosto que
cria o Conselho Nacional de Planeamento Civil de
Emergência na dependência do Primeiro-Ministro.
O INEM passa a acompanhar comitivas de Chefes
de Estado e outras entidades internacionais de visita
a Portugal.

1981 1985
Através do decreto-lei 234/81 de 3 de agosto é criado o
Coube ao INEM a proteção na área da saúde a todas
INEM enquanto “organismo coordenador das atividades
as visitas oficiais ao país. Destacam-se de entre outras
de Emergência Médica a executar pelas diversas
individualidades, a Rainha de Inglaterra, Isabel II, e o
entidades do sistema”. É tutelado pelo Ministério dos
Presidente dos Estados Unidos da América, Ronald
Assuntos Sociais e da Saúde.
Reagan.
O SNA, então tutelado pelo Ministério da Defesa,
passa a integrar o INEM.
O INEM herda, fundamentalmente, as redes SNA de
telecomunicações (115) e de transporte (ambulâncias
disponibilizadas aos bombeiros e PSP) que cobriam
o território nacional.
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
16
notas:
1987
É fundado o Centro de Orientação de Doentes Urgentes
(CODU) na sede do INEM em Lisboa. Em proximidade
física com o CIAV, cedo justificou a sua importância no
SIEM com funções de centro orientador, regulador e
coordenador das ações de socorro. As chamadas de
emergência passam a ser atendidas por 23 médicos
que encaminham cada caso 24 horas por dia. Foi
inaugurado pela Ministra da Saúde, Leonor Beleza.
É criado o subsistema de transporte de recém-nascidos
na região de Lisboa. Destinava-se a socorrer recém-
nascidos em risco de vida para transporte adequado
a uma unidade de neonatologia de referência. Ficou
inicialmente sediado no Hospital de Santa Maria e,
mais tarde, na Maternidade Alfredo da Costa.
1988
Extensão do subsistema de transporte de recém-
nascidos à região norte do país - Hospital de São João.
A prestação de socorro então limitado à via pública,
por razões logísticas, estende-se ao domicílio.
1989
Extensão do subsistema de transporte de recém-
nascidos à região centro do país.
Entra em funcionamento a primeira Viatura Médica de
Intervenção Rápida (VMIR). Fica sediada em Lisboa,
na Rua Infante D. Pedro, na Sede do INEM.
A rede rádio das Ambulâncias 115 foi reestruturada com
nova aparelhagem e os hospitais foram incluídos no
sistema de telecomunicações com meios mais eficazes.
1990
É publicado o Decreto-Lei que institucionalizou o
número 115 como Número Nacional de Socorro.
Começa a funcionar no CODU uma secção diferenciada,
embora com a mesma filosofia, mas dirigida ao apoio
aos doentes no mar: o CODU-Mar. Este serviço
providenciava simultaneamente auxílio em questões
de evacuação marítima e de acolhimento em terra.
Os técnicos de telecomunicações de emergência
passam a exercer funções no CODU, deixando os
Médicos de atender chamadas e ativar os meios de
emergência.
Entra em funcionamento uma VMIR no eixo Amadora-
Cacém.
1991
É publicado o decreto-lei 153/91 de 23 de abril que
revê o decreto-lei 278/84 de 13 de Agosto, que
criara o Conselho Nacional de Planeamento Civil de
Emergência na dependência do Primeiro-Ministro.
Esta nova legislação define um novo sistema nacional
de planeamento civil de emergência e assegura, ao
mesmo tempo, a participação portuguesa na NATO.
É inaugurado o CODU Norte, abrangendo uma
população de cerca de 1 milhão e 200 mil habitantes.
É publicado o decreto-lei 326/91 de 31 de agosto que
vem rever alguns ‘preceitos’ do diploma (decreto-lei
384/81 de 3 de agosto) que aprovou os estatutos
do INEM, vendo o Instituto alargadas as suas
responsabilidades.
Os hospitais de São Francisco Xavier, em Lisboa, e
de Cascais, recebem cada um, uma VMIR.
1992
Toma posse como Presidente do INEM o cirurgião
João Luís Malato Correia.
1995
A presidência do INEM passa a ser ocupada por
Custódio Joaquim Brás.
Inauguração, em setembro, do CODU Centro,
antecedida pela formação do pessoal médico e dps
operadores de central.
Início de atividade da VMIR do Centro Hospitalar de
Vila Nova de Gaia.
É decidida a criação de um sistema informático para
o registo dos verbetes de socorro e transporte.
1996
É estabelecido um acordo com o Instituto de
Engenharia de Sistemas e Computadores (INESC) com
vista à implementação de um sistema de informação
geográfica no CODU.
É concebida a Viatura de Intervenção em Catástrofe
(VIC).
Entra em funcionamento a VMIR do Hospital de Santo
António, no Porto, num total de quatro entregues ao
CODU Norte.
As VMIR passam a designar-se por Viaturas Médicas
de Emergência e Reanimação (VMER).
Inicia-se no Verão o serviço de helitransporte de
doentes com o patrocínio da OPEL e o apoio do
Hospital de S. Francisco Xavier para a evacuação de
sinistrados e doentes urgentes na zona sul do País.
Entra em funcionamento a VMER do CODU Centro,
com Sede naquela delegação do INEM.
1997
Dois helicópteros juntam-se à rede de meios do INEM.
Sediados no aeródromo de Tires e no Hospital Pedro
Hispano, no Porto, prestam serviço 12 horas por dia,
entre as 8 e as 20 horas.
Entram em funcionamento as VMER do Hospital de
São João, no Porto, e do Hospital Garcia de Orta,
em Almada.
1998
Tem início o processo para interligação das centrais
de emergência 112 às centrais telefónicas do CODU.
É aplicado o protocolo entre o INEM e a PSP do Porto:
todas as chamadas relativas à saúde recebidas na
central 112 da PSP são transferidas para o CODU Norte.
Inaugurado, em novembro, o Centro de Formação
do Porto.
Entra em funcionamento a VMER do Hospital da
Figueira da Foz.

1999
Abertura da VMER do Hospital Pedro Hispano, no
Porto.
Estabelecido um protocolo de colaboração com a
Linha Saúde 24 (designada por Linha “Trim, Trim, Dói,
Dói”), criada para apoio pediátrico. Esta linha recorreu
com frequência ao CIAV, colocando em contacto o
consultante com o médico de serviço no INEM.
2000
Inauguração do CODU Algarve, que recebe 34761
chamadas nesse ano.
A rede VMER alarga-se aos hospitais de Leiria, Guarda,
Viseu, Aveiro, Setúbal, Faro e Centro Hospitalar de
Coimbra.
2001
José Manuel França Gouveia torna-se o novo
Presidente do INEM.
Entra em funcionamento a VMER do Hospital do
Barlavento Algarvio.
Início do registo nacional de paragem cardiorrespiratória
pré-hospitalar (RNPCR-PH).
2002
É alargado o horário de serviço dos 2 helicópteros
de emergência do INEM, passando a funcionar 24
horas por dia.
Os Hospitais de Vila Franca de Xira e Caldas da Rainha
passam a ter VMER.
É publicado o primeiro número da Newsletter do INEM
“Via Verde para a Vida”.
2003
A Delegação Regional do Norte do INEM inaugura
novas instalações, em março, com a presença do
Ministro da Saúde, Luís Filipe Pereira.
Aprovada a Lei Orgânica do INEM, em julho.
Abertura da VMER do Hospital de Guimarães.
As VIC são reformuladas, passando a dispor de um
Posto Médico Avançado e de uma célula autónoma
de telecomunicações.
Os CODU do INEM passam a abranger 75% da
população.
É criado o Centro de Intervenção e Planeamento de
Situações de Exceção (CIPSE), estrutura não formal
focada no planeamento na área da catástrofe.
Após o sismo que assolou a cidade de Bam, no Irão, o
INEM enviou uma equipa de 10 elementos que assistiu
um total de 273 vítimas.
2004
Em fevereiro, Luís Manuel Cunha Ribeiro assume a
presidência do INEM.
Início do Programa de Desfibrilhação Automática
Externa (PDAE) do INEM
Entram em funcionamento as VMER dos Centros
Hospitalares do Alto Minho (Viana do Castelo) e Vila
Real (Peso da Régua) e dos Hospitais de Braga, Vale
Cronologia da Emergência Médica
17
notas:
do Sousa, Santarém, Santa Maria (Lisboa) e Chaves.
Os meios do INEM adotam a sua cor atual, o amarelo
RAL 1016.
É iniciado o processo de desativação das ambulâncias
operadas pela PSP.
É criado o Centro de Apoio Psicológico e Intervenção
em Crise (CAPIC), dirigido à população e às equipas
de emergência.
Estão disponíveis mais três Viaturas de Intervenção
em Catástrofe, que ficam localizadas no Porto, em
Coimbra e em Faro.
A mota passa a ser um dos meios de emergência ao
serviço do INEM.
2005
Abrem novas VMER nos Hospitais de Curry Cabral
e de Castelo Branco, e nos Centros Hospitalares da
Cova da Beira (Covilhã) e do Médio-Tejo (Abrantes).
A Delegação Regional de Lisboa e Vale do Tejo muda
de instalações, passando a funcionar junto à sede
do INEM.
2006
A Delegação Regional do Algarve muda de instalações
para um novo espaço com 12 áreas distintas, incluindo
o CODU, respetiva zona de apoio, salas de formação
e base para a tripulação das ambulâncias que operam
no distrito de Faro.
A partir do mês de agosto, os CODU abrangem
100 % da população nacional, assegurando um dos
grandes objetivos do INEM: todas as chamadas 112
referentes à saúde passam a ser atendidas e tratadas
por profissionais de saúde com formação específica.
Três novas VMER entram em funcionamento nos
hospitais distritais de Bragança e Beja e no Centro
de Saúde de Albufeira.
2007
Realiza-se em Portugal o primeiro curso de Intervenção
Psicológica em Situações de Crise/Catástrofe, dirigido
a psicólogos da Segurança Social e do Exército,
assim como a Técnicos de Ambulância do INEM e
licenciados em Psicologia.
Entram em funcionamento as VMER do Hospital
do Espírito Santo em Évora e do Hospital Dr. José
Maria Grande em Portalegre. Todos os distritos do
país passam assim a dispor de um meio de suporte
avançado de vida do INEM.
Revisão da Lei orgânica do INEM aprovada pelo
decreto-lei 220/2007 de 29 de maio que define a
missão e as atribuições do INEM.
É instalada uma ambulância piloto de suporte
avançado de vida no Alentejo (SAV), com vista à
futura implementação do modelo de ambulâncias de
suporte imediato de vida (SIV).
O American Journal of Emergency Medicine, publicação
de referência mundial na área da emergência médica,
publica um artigo do INEM sobre a experiência nacional
de utilização das motas de emergência.
É lançada a campanha publicitária “Seja mais rápido
que…” pelo Alto Comissariado da Saúde com o apoio
 SISTEMA INTEGRADO DE
EMERGÊNCIA MÉDICA
18
do INEM, sensibilizando a população para os sinais
notas:
de alerta de acidente vascular cerebral e enfarte.
A delegação regional de Coimbra muda de instalações.
Ficam concentrados num único edifício os serviços de
coordenação, administração e logística da delegação
regional, bem como o CODU e o centro de formação.
Entram em funcionamento, em outubro, as primeiras
quatro ambulâncias SIV no Alentejo, no âmbito do
projeto do Ministério da Saúde de requalificação das
urgências – Odemira, Estremoz, Moura e Elvas.
2008
Entra em funcionamento, em janeiro, a VMER do
Hospital de São José em Lisboa.
O Coronel Abílio António Ferreira Gomes assume o
cargo de Presidente do INEM.
O CAPIC passa a garantir a presença de um psicólogo
no CODU 24 horas por dia.
Em maio, entra em funcionamento a VMER de Barcelos
sediada no Hospital de Santa Maria Maior.
2009
Entram em funcionamento duas novas VMER com base
no Centro Hospitalar de Torres Vedras e no Centro
Hospitalar do Médio Ave, em Famalicão.
É publicado o decreto-lei 188/2009 de 12 de agosto,
que veio regulamentar a utilização de Desfibrilhadores
Automáticos Externos por leigos.
Entra em funcionamento, no mês de setembro, a VMER
do Hospital do Litoral Alentejano – Santiago do Cacém.
Entra em funcionamento a Ambulância de Suporte
Avançado de Vida Pediátrico sediada no Hospital de
Santa Maria.
A 3 de dezembro é inaugurado o 1º Programa de
Desfibrilhação Automática Externa em espaços
públicos, no concelho de Guimarães.
2010
A 1 de abril, três novos Helicópteros do INEM entram
em funcionamento nas bases de Macedo de Cavaleiros,
Santa Comba Dão e Loulé.
O INEM recebe da APCER, no mês de julho, a
Certificação do Sistema de Gestão da Qualidade de
acordo com a norma NP EN ISO 9001, no âmbito da
formação em emergência médica e acreditação de
entidades para a formação.
Miguel Soares de Oliveira assume o cargo de
Presidente do INEM.
No mês de dezembro, 30 corporações de bombeiros
recebem desfibrilhadores automáticos externos
e formação em suporte básico de vida (SBV) e
desfibrilhação automática externa (DAE) no âmbito
do PDAE do INEM.
2011
Alargamento, nos meses de janeiro, abril e dezembro,
da rede de desfibrilhação automática externa a 330
Corporações de Bombeiros, reforçando-se a parceria
estratégica com os nossos parceiros do SIEM e
expansão do PDAE do INEM a mais 104 locais de
acesso ao público.
Acreditação, ao longo do ano, do programa de formação
em SBV e DAE a mais 9 entidades, em TAT a mais
4 entidades e em TAS ao Regimento de Sapadores
Bombeiros, expandindo-se a capacidade formativa
na vertente da Emergência Médica.
Criação, no mês de janeiro, do serviço de transporte
inter-hospitalar pediátrico (TIP) na região norte do
país, que passa a incluir o subsistema de transporte
de recém-nascidos de alto risco.
Em abril é assinado um protocolo entre o INEM e os
serviços de sangue e da transplantação para utilização
dos helicópteros do INEM para transporte de Tecidos
e Células para transplantação, aumentando-se a
eficiência destes meios de emergência e melhorando
a resposta do serviço nacional de saúde (SNS) a esta
premente necessidade.
O INEM passa a reconhecer aos doentes transportados
em ambulâncias do Instituto o direito de serem
acompanhados por familiar ou por pessoa de sua
relação, um passo que representa uma maior abertura
ao cidadão por parte dos serviços prestados pelo INEM.
No dia 1 de junho, três motociclos de emergência
entram em funcionamento nas cidades de Braga,
Coimbra e Faro.
Início da integração dos meios de emergência pré-
hospitalares na rede de serviços de urgência permitindo
a sua gestão conjunta por parte do INEM e serviços
de urgência hospitalares.
A ambulância de suporte imediato de vida (SIV) de
Ponte de Sor entra, no mês de julho, em funcionamento
no serviço de urgência básica de Ponte de Sor.
Colocação em todos os meios de emergência do
INEM, do registo clínico eletrónico – Mobile Clinic e
do sistema de apoio à navegação - Navigator INEM.
Criação do CODU Nacional colocando-se um fim às
diferenças regionais no atendimento das chamadas
de emergência – 112. O tempo de atendimento das
chamadas foi reduzido de 13 segundos em 2010 para
7 segundos em 2011.
Início do processo de acreditação do INEM segundo o
modelo nacional e oficial de acreditação do Ministério
da Saúde, um processo que permite ao Instituto ser
avaliado, externamente, na sua capacidade para
alcançar standards internacionais.
O PDAE do INEM foi galardoado, em outubro, com o 1.º
Prémio Nacional de Boas Práticas em Saúde, atribuído
pela Associação Portuguesa para o Desenvolvimento
Hospitalar e pela Direcção-Geral da Saúde.
Publicado, a 3 de novembro, o despacho 14898/2011 do
Gabinete do Secretário de Estado Adjunto do Ministro
da Saúde, que define os meios de emergência pré-
hospitalares de Suporte Avançado (caso das VMER)
e Imediato de Vida (caso das Ambulâncias de Suporte
Imediato de Vida) do INEM bem como as bases gerais
da sua integração na rede de serviços de urgência.
 Cronologia da Emergência Médica
19

O INEM é premiado, no mês de novembro, com nova notas:

distinção. Desta vez, o 3º lugar na categoria “Qualidade

em Saúde - Acreditação” do Fórum Hospital do Futuro.
O projeto, designado de “Qualificar para Salvar”, foi o
da Certificação pela norma ISO 9001 do Departamento
de Formação em Emergência Médica (DFEM) e dos
Centros de Formação do INEM.

2012
É publicada a 14 de fevereiro, pelo decreto-lei 34/2012,
a lei orgânica do INEM. De entre as alterações
verificadas, destaca-se o reforço das atribuições
relativas à definição, coordenação e certificação da
formação em emergência médica dos elementos
do SIEM, e a manutenção da estrita fiscalização da
atividade de transporte de doentes.
No mês de março, o INEM é galardoado com mais um
prémio de boas práticas no sector da saúde, desta
feita o "1º Prémio Kaizen Lean 2011 - Excelência no
Sector da Saúde". O projeto premiado foi o "Centro de
Orientação de Doentes Urgentes (CODU) - Nacional".
Em Outubro, a Agência da Calidad Sanitaria da
Andalucia (ACSA) concedeu ao INEM a Certificação
de Qualidade de Nível Avançado. Esta certificação
seguiu o modelo adotado pelo Ministério da Saúde
Português para a Acreditação de Unidades de Saúde
e abrange a totalidade da atividade de emergência
médica do INEM (Centros de Orientação de Doentes
Urgentes e meios de emergência médica).
SIEM
Versão 2.0
1ª Edição, 2013