TRATAMENTO ENDODÔNTICO

instrumentos endodônticos
Preparo biomecânico +
substâncias químicas

Medicação intracanal Controle microbiano

Obturação SUCESSO DO TRATAMENTO

Dani Colaço

1 2

PREPARO DO CANAL RADICULAR

3 4

PENETRAÇÃO BACTERIANA NA MASSA DENTINÁRIA

“Necessidade do preparo biomecânico auxiliado por

substância químicas antibacterianas, emprego de curativo e
adequado selamento dos canais.” RIBEIRO
SHOVELTON 1964; AKPATA & BLECHMAN 1982

5 6

1
 Macedo, MCS Macedo, MCS

Skelton, M Skelton, M

7 8

PREPARO

BIOMECÂNICO

SUBSTÂNCIA
Químico Físico
QUÍMICA
Mecânico

Irrigar
Substância Química Aspirar Ação dos
Agitar
instrumentos

9 10

S
VAM O
A R !!
IR R IG
O QU
Ê? ? Substâncias que desempenham ações físico-químicas,
COM
concomitantemente com ação mecânica dos instrumentos durante o
preparo.

Requisitos o facilitar ação dos instrumentos

o limpar as paredes dos canais
o combater os microrganismos
o aumentar permeabilidade dentinária

11 12

2
 PROPRIEDADES

• UMECTANTE (molhar)
SEM LESIONAR • BAIXA TENSÃO SUPERFICIAL (penetração)
• TENSOATIVIDADE (-tensão superficial)

OS TECIDOS VIVOS
• BIOCOMPATIBILIDADE
• LUBRIFICANTE (- atrito)

• EFERVESCÊNCIA (gás)

13 14

TENSOATIVOS - Detergentes
A
O D
ENT
M
MO
O
ÇÃ
RIGA
IR

• ANTES – INUNDAÇÃO

• DURANTE – A CADA TROCA DE INSTRUMETO

• DEPOIS – TOALETE FINAL

15 16

SUBSTÂNCIA QUÍMICA
Compostos Halogenados
Tensoativos (Detergentes)
SOLUÇÕES
Quelantes
Ácidos
IRRIGADORAS
• Uso contínuo: durante ação Peróxidos

do instrumento Associações
Outras soluções

17 18

3
 COMPOSTOS HALOGENADOS COMPOSTOS DE CLORO

COMPOSTOS HALOGENADOS
Hipoclorito de sódio

§ Introduzido como anti-séptico (2,5%) por Labarraque em 1820 - medicina

§ Modificado por Dakin (NaOCl + ácido Bórico 0,5%) em 1915 (1ª GM)

§ Ainda hoje é o irrigante mais utilizado em Endodontia

§ Propriedades físico-químicas e biológicas compatíveis com o uso clínico

19 20

Hipoclorito de sódio Hipoclorito de sódio

PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS PROPRIEDADES FÍSICO-QUÍMICAS

Ø Clareador - antioxidante
Ø Solvente de matéria orgânica - hidróxido de sódio
Ø pH alcalino (11 a 12)
Ø Baixa tensão superficial – capacidade solvente
Ø Ação rápida
Ø Detergente – saponificação - gorduras
Ø Corrosivo
Ø Desodorizante – produtos em decomposição
Ø Instável no armazenamento

21 22

Hipoclorito de sódio Hipoclorito de sódio

PROPRIEDADES BIOLÓGICAS PROPRIEDADES BIOLÓGICAS

Ø Antimicrobiano ácido hipocloroso – libera cloro e oxigênio Ø Dissolve matéria orgânica

nascente
Ø pH alcalino - neutraliza a acidez do meio - impróprio para os MO
Ø Neutraliza parcialmente os produtos tóxicos atua sobre as
Ø Oferece risco aos tecidos periapicais, quando extravasado e em
proteínas
altas concentrações.

23 24

4
 Hipoclorito de sódio Hipoclorito de sódio ARMAZENAMENTO

FATORES INTERFERENTES NA AÇÃO Ø Pécora 1986 1987 – “self-llife

Ø Dakin em vidro âmbar – 4 meses

Ø Concentração Ø pH
Ø luz solar = - 80% de cloro ativo
Ø Volume Ø Temperatura
Ø sombra - temp. Ambiente = - 60%
ØTempo de atuação Ø Presença de matéria orgânica
Ø sem luz – geladeira – 9 graus = - 20%
Ø Agitação/fluxo
TEOR DE CLORO ABAIXO DE 0,3% - INEFICAZ

25 26

NaOCl + H2O NaOH (Hid. de Sódio) + HOCl (Ác. Hipocloroso)

4 HOCl O2 + 2H2O + 2Cl2
Efeito Efeito
Desodorizante Desinfetante
Ação Ação Clareador
Solvente Antimicrobiana

Orgânico Cloro e O2 Cloro e O2

Efeito
Saponificação Nascente Desnaturante Nascente

27 28

HIPOCLORITO DE SÓDIO

CONCENTRAÇÕES Altas Concentrações

• Líquido de Dakin: NaOCl a 0,5% neutralizada por ácido bórico

• Líquido de Dausfrene: NaOCl a 0,5% neutralizada por bicarbonato de sódio

REAÇÃO INFLAMATÓRIA
• Solução de Milton: NaOCl a 1% estabilizada por 16% de cloreto de sódio IMPREVISÍVEL
• Licor de Labarraque: NaOCl a 2,5% DOR / EDEMA / HEMATOMA
• Água Sanitária: NaOCl a 2-2,5%

• Soda Clorada: NaOCl a 4-6%

29 30

5
 INDICAÇÕES CLÍNICAS
Baixas Concentrações
Ø SOLUÇÕES DE MENOR CONCENTRAÇÃO

HIPOCLORITO DE SÓDIO A 1%
MESMO PODER
§ BIOPULPECTOMIAS
ANTIMICROBIANO
§ NECROSE PARCIAL DA POLPA

31 32

INDICAÇÕES CLÍNICAS CLOREXIDINA

Ø SOLUÇÕES DE MAIOR CONCENTRAÇÃO o Introduzida na medicina como anti-séptico

(déc. de 50)
HIPOCLORITO DE SÓDIO A 2,5%
o Odontologia - Periodontia – gluconato – bochecho
§ NECROPULPECTOMIAS
o Sugerido para uso endodôntico – 1980
§ RETRATAMENTOS o Atividade antimicrobiana de amplo espectro

33 34

CLOREXIDINA CLOREXIDINA ação antimicrobiana

o BACTERIOSTÁTICO – 0,12%
o Substantividade – ação residual
Ø Aumenta a permeabilidade da membrana celular e promove a

o Biocompatibilidade inibição enzimática

o Baixa capacidade de limpeza – MEV

o BACTERICIDA – 2%
o NÃO DISSOLVE MATÉRIA ORGÂNICA
Ø Ruptura da membrana celular, extravazamento e coagulação das
o Indicada como irrigante ou curativo
proteínas do citoplasma

35 36

6
 CLOREXIDINA indicações DETERGENTES

Umectação Limpeza Adsorção

o BIOPULPECTOMIAS E NECROPULPECTOMIAS

Ø Alérgicos ao NaOCl
Emulsão
Ø Canal exposto ao meio bucal (infectado por E. faecalis)

• concentração
Ø OPÇÃO : Irrigação em lesões persistentes ou
Eficiência • agitação mecânica
• temperatura
retratamentos

37 38

DETERGENTES COM AÇÃO

PERÓXIDOS
ANTIMICROBIANA

DETERGENTE DE MAMONA
Peróxido de Hidrogênio - Peróxido de Uréia
Antimicrobiano
Baixa citotoxicidade v Alta tensão superficial
.... poucos estudos
v Antimicrobianos
v Agentes oxidantes

39 40

ASSOCIAÇÕES
ASSOCIAÇÕES
ENDO – PTC + Solução de Dakin

Hipoclorito de sódio + peróxido de hidrogênio (Paiva & Antoniazzi – 1973)

(Reação de Grossman 1943)
Endo PTC - Creme Endo PTC - Gel
NaOCl + H2O2 NaCl + H2 + O2 Peróxido de Uréia Peróxido de Uréia
Tween 80 Tween 80
Carbowax Carbopol

Peróxido de uréia + EDTA + Carbowax

(RC-PREP) neutralizado com hipoclorito de sódio a 5%

(Stewart et al 1969)
Paiva& A ntoniazzi, 1973 Lage-M arques, Ferreira, 2005

41 42

7
 ENDO – PTC ENDO – PTC + SOL. DE MILTON

ü Carbowax (75%)
subst. graxa - lubrificante EFERVESCÊNCIA

ü Tween 80 (15%)
o liberação de O2 e cloro nascente
detergente
o eliminação de restos
ü Peróxido de Uréia (10%) o aux. desincrustação e limpeza
agente desinfetante o suspensão da sujidade
o limpeza da ferida

43 44

ENDO – PTC + SOL. DE MILTON ENDO – PTC

• Aumento da permeabilidade dentinária

• Persistência de resíduos
FÓRMULA & AÇÃO

45 46

MTAD SOLUÇÒES BIOCOMPATÍVEIS

Formulação:
Doxiciclina o Solução fisiológica

Ácido Cítrico o Solução saturada de

Tween 80 Ca(OH)2 Indicação:
o Água destilada
NEUTRALIZAÇÃO APÓS
o Líquido de Dakin PREPARO BIOMECÂNICO
“Foi observada efetiva capacidade de remoção do magma dentinário, sem
alterar a estrutura dos túbulos dentinários” Torabinejad, et al, 2003

47 48

8
 QUELANTES EDTA
v Chele = garras, pinças
Ø Ácido Etileno diamino tetra acético
vSubstâncias dotadas de propriedades de sequestrar
Ø Quelante específico para íons cálcio – dentina
determinados íons metálicos – Cálcio
Ø pH ideal para a desmineralização – próximo do neutro
v Sem caracterizar união química, mas sim uma
Ø OSTBY – 1957 – EDTA 17%, pH = 7,3
combinação
Desmineraliza, remove smear layer e diminui dureza da dentina
v Não se efetua pelo mecanismo de dissolução

49 50

EDTA EDTA - T Toalete do canal

preparado
Tergentol
Ø pH próximo ao neutro ØConcentrações – 15 a 25% Ação detergente
Ø Bem tolerado pelos tecidos Ø Solução ou gel Matéria orgânica

Ø Favorece a ação antimicrobiana Ø Tergentol - Cetavlon Ação quelante

Matéria inorgânica

51 52

EDTA
Toalete do canal
preparado

EDTA
Toalete do
canal
preparado Volume suficiente para preencher todo o canal

e permanecer 3 minutos.

APÓS O TÉRMINO DA
Deve ser utilizado antes da colocação do curativo de
INSTRUMENTAÇÃO - IRRIGAÇÃO FINAL
demora e antes da obturação do canal

53 54

9
 EDTA Permeabilidade Dentinária
ÁCIDOS
Ácido Cítrico 15%

§ Potencial de desmineralização

§ Aumento da permeabilidade dentinária

Melhorar ação Melhorar difusão

antimicrobiana
§ Utilizados em diferentes concentrações
das substâncias da medicação
químicas intracanal
§ Remove magma dentinário

55 56

ÁCIDO CÏTRICO Toalete do canal

preparado CLASSIFICAÇÃO DOS MÉTODOS DE IRRIGAÇÃO

Volume suficiente para preencher todo o canal

IRRIGAÇÃO SIMPLES
e permanecer 3 minutos.

IRRIGAÇÃO GASÓGENA

Deve ser utilizado antes da colocação do curativo de

IRRIGAÇÃO ULTRASSÔNICA
demora e antes da obturação do canal

57 58

IRRIGAÇÃO SIMPLES
IRRIGAÇÃO SIMPLES
o Penetrar no canal até 2/3mm aquém do CT

o movimento de vai-e-vem
Utiliza uma única solução
o Injetar 2 até 5 mL de solução irrigadora
Gerador de pressão – seringa
o Aspirar simultaneamente
Cânulas de irrigação
o Manter o canal inundado durante toda a fase de
instrumentação

59 60

10
 IRRIGAÇÃO/ASPIRAÇÃO

61 62

IRRIGAÇÃO ULTRA-SÔNICA
IR R IG A Ç Ã O G A SÓ G E N A
Grossman
Stewart et al o Equipamentos específicos
Paiva e Antoniazzi
Andrade
o Fenômenos de cavitação e micro-corrente acústica
o Combinação de soluções
o MAIOR AGITAÇÃO
o Liberação de O2 - ação antimicrobiana e clareadora
o MAIOR VOLUME
o Maior agitação da solução e das partículas
o POTENCIALIZA AÇÃO SOLVENTE
o Maior volume de irrigação
o Resíduos

63 64

IR R IG A Ç Ã O U LT R A SSÔ N IC A PA SSIVA - P U I

65 66

11
67 68

LIMPEZA DO CANAL RADICULAR

IRRIGAÇÃO SOLUÇÕES
ASPIRAÇÃO IRRIGADORAS
MB MB

IRRIGAÇÃO /ASPIRAÇÃO + TOALETE FINAL

o NO MÍNIMO 5 mL
o 3 MINUTOS
o AGITAÇÃO
o NEUTRALIZAÇÃO COM SORO
MB MB

69 70

Fatores físicos que

influenciam na irrigação

http://www.slideshare.net/MarkMadrosNsanzaband/instumentos-de-preparo-irrigao-e-aspirao-do-canal-radicular

71 72

12
 Fatores físicos que influenciam na irrigação Calibre da cânula
o Calibre da cânula O calibre da cânula deve ser proporcional ao
diâmetro do canal

o Força aplicada no êmbolo

Calibre Área
da de
o Aprofundamento da cânula
cânula Refluxo

73 74

Profundidade da cânula

• Usar stops de borracha/cursor de borracha

OBRIGADA!

• Aprofundar até 2 a 3 mm aquém do

Comprimento de trabalho

danicolaco@uol.com.br

75 76

13