06/11/2018

Universidade Federal do Rio de Janeiro

Faculdade de Odontologia
Departamento de Clínica Odontológica OBJETIVO
Disciplina de Endodontia

MEDICAÇÃO
INTRACANAL

PREPARO QUÍMICO-MECÂNICO MEDICAÇÃO INTRACANAL

(MIC)

Medicação Intracanal Objetivos MIC

ELIMINAR MICRORGANISMOS
OBJETIVOS SOBREVIVENTES
Alojados em áreas não afetadas
Eliminar microrganismos sobreviventes Melhor reparo apical Maior sucesso da terapia

Atuar como barreira físico-química

Reduzir inflamação perirradicular

Controlar exsudação persistente

Bactérias nos túbulos dentinários Biofilme na região apical
Lopes & Siqueira, 4ª edição

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Medicação Intracanal Objetivos MIC

ATUAR COMO BARREIRA
OBJETIVOS FÍSICO-QUÍMICA

Eliminar microrganismos sobreviventes

Barreira Barreira
Química Física
Atuar como barreira físico-química

Reduzir inflamação perirradicular

Efeitos Preenchimento
Controlar exsudação persistente antimicrobianos
do canal

Medicação Intracanal Objetivos MIC

REDUZIR INFLAMAÇÃO
OBJETIVOS PERIRRADICULAR

Eliminar microrganismos sobreviventes  Reduzir direta ou indiretamente a intensidade

 Efeito analgésico
Atuar como barreira físico-química  Medicamento com
efeito antibacteriano
Reduzir inflamação perirradicular

Controlar exsudação persistente

Medicação Intracanal Objetivos MIC

OBJETIVOS CONTROLAR EXSUDAÇÃO PERSISTENTE

 Exsudato persistente 3 a 4 cones de papel

Eliminar microrganismos sobreviventes absorvente
 Ambiente úmido inadequado para obturação
Atuar como barreira físico-química

Reduzir inflamação perirradicular  Irritantes permanecem

no canal
Controlar exsudação persistente

http://www.luismorato.com.br/urgencias/dor-de-dente/fistula/

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Medicação Intracanal Objetivos MIC

OBJETIVOS SOLUBILIZAR MATÉRIA ORGÂNICA

Resíduos funcionam como reservatório de
Solubilizar matéria orgânica microrganismos canais laterais, istmos e delta apical

Inativar produtos microbianos

Controlar reabsorção inflamatória externa

Estimular reparação por tecido mineralizado A- Istmo entre os canais mesiais. B- Maior aumento do retângulo,
presença de bactérias e matéria orgânica
Lopes & Siqueira, 4ª edição

Medicação Intracanal Objetivos MIC

OBJETIVOS INATIVAR PRODUTOS MICROBIANOS

Gram-positiva Gram-negativa
Solubilizar matéria orgânica

Inativar produtos microbianos

Controlar reabsorção inflamatória externa

Estimular reparação por tecido mineralizado

https://www.quora.com/Why-do-gram-negative-bacteria-have-lipopolysaccharides-on-
their-outer-membrane

Medicação Intracanal Objetivos MIC

OBJETIVOS CONTROLAR REABSORÇÃO

INFLAMATÓRIA EXTERNA

Solubilizar matéria orgânica

 Traumatismo dentário ou lesão

Inativar produtos microbianos perirradicular

 Eliminar infecção intratubular

Controlar reabsorção inflamatória externa

Estimular reparação por tecido mineralizado

http://www.faperj.br/?id=2374.2.4

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Medicação Intracanal Objetivos MIC

OBJETIVOS ESTIMULAR A REPARAÇÃO POR TECIDO

MINERALIZADO

Solubilizar matéria orgânica  Perfurações

 Reabsorções radiculares
Inativar produtos microbianos
 Rizogênese incompleta
Controlar reabsorção inflamatória externa

Favorecer a reparação através da deposição de um

Estimular reparação por tecido mineralizado tecido mineralizado

CLASSIFICAÇÃO QUÍMICA CLASSIFICAÇÃO QUÍMICA

Bases ou
Fenólicos Aldeídos Halógenos Corticosteroides
Hidróxidos

Classificação química MIC Classificação química MIC

PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO

(PMCC) (PMCC)
Técnica de uso
 PMC é citotóxico
1. Irrigação final com hipoclorito de sódio (NaOCl)
 Combinação com a cânfora 3,5;6,5 2. Aspiração

 Duração máxima de 48 horas

 Efeito contato direto e liberação de vapores

Elevada toxicidade, não pode preencher o canal

Bolinha de algodão com PMCC na câmara pulpar
Gomes filho, JE, Cintra, LTA, Dezan Junior, E – manual de Endodontia pré clínica

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Classificação química MIC Classificação química MIC

PARAMONOCLOROFENOL CANFORADO TRICRESOL FORMALINA

(PMCC)
3. Bolinha de algodão levemente umedecida com PMCC
 Formaldeído + cresol
4. Restauração provisória
 Potente agente antimicrobiano

 Efeito contato direto e liberação de vapores

Técnica de uso é igual ao PMCC

Gomes filho, JE, Cintra, LTA, Dezan Junior, E – manual de Endodontia pré clínica

Classificação química MIC Classificação química MIC

CORTICOSTEROIDES/ANTIBIÓTICOS CORTICOSTEROIDES/ANTIBIÓTICOS
Técnica de uso
Não produzem efeito sistêmico
1. Acesso coronário e pulpectomia
2. Medicamento na bolinha de algodão
Otosporin Decadron 3. Inserção na câmara pulpar
4. Restauração coronária
Hidrocortisona
Dexametasona
Sulfato de
polimixina B
Sulfato de
Sulfato de
neomicina
neomicina
endo-e.com

CLOREXIDINA (CLX) CLOREXIDINA (CLX)

 Potente agente antimicrobiano

 Atividade pH de 5,5 a 7
 Eficaz contra bactérias Gram-positivas e Gram-
negativas  Baixa toxicidade

 Efeito parede celular por difusão passiva e ataca  Substantividade à dentina efeito residual por
a membrana citoplasmática dias a semanas

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Classificação química MIC

CLOREXIDINA (CLX) HIDRÓXIDO DE CÁLCIO [Ca(OH)2]

Pó branco e alcalino (pH 12,8)

Pouco solúvel

Melhor biocompatibilidade

Propriedades biológicas e microbianas

Dissociação
iônica
Íons cálcio e íons hidroxila

Classificação química MIC Classificação química MIC

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO [Ca(OH)2] HIDRÓXIDO DE CÁLCIO [Ca(OH)2]

Propriedades biológicas Mecanismo de atividade antimicrobiana

Ação anti-inflamatória  Está relacionada a liberação de íons hidroxila

• Efeito osmótico -> reduz edema -> atua na infecção Inativação enzimática

Ação antimicrobiana Perda da integridade da membrana

• pH alcalino -> bactérias não resistem citoplasmática bacteriana
• Exceto: E. faecalis, Candida albicans e Actinomyces
radicidentis Dano ao DNA

Classificação química MIC Classificação química MIC

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO [Ca(OH)2] HIDRÓXIDO DE CÁLCIO [Ca(OH)2]

Propriedades biológicas Propriedades biológicas

Solvente de matéria orgânica
Neutralização de produtos microbianos • pH -> desnatura proteínas -> facilita ação do
• Atua no lipopolissacarídeos (LPS) NaOCl
Inibição reabsorção radicular externa
• Alto pH -> morte célula clástica -> paralisa
Reparo por tecido mineralizado reabsorção
• Contato com polpa ou ligamento periodontal -> Barreira física
neoformação dentina e cemento • Preenche todo canal -> dificulta percolação de
fluidos

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Hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio

VEÍCULOS

Atividade antimicrobiana
Água destilada,
soro fisiológico,
VEÍCULOS Inertes
anestésico,
glicerina

Biologicamente PMCC,
ativo clorexidina
Íons Íons
cálcio hidroxila

Hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio

VEÍCULOS VEÍCULOS

Aquosos
Características físico-

Hidrossolúveis
Aquosos Viscosos
químicas

• Dissociação • Dissociação mais

Viscosos iônica muito lenta
rápida • Glicerina
Óleo de oliva, • Água destilada,
Oleosos soro fisiológico,
silicone, cânfora
anestésicos

Hidróxido de cálcio
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO + SORO
Técnica de uso
1. Preparo químico-mecânico completo

ASSOCIAÇÃO DO 2. Remoção de smear-layer

HIDRÓXIDO DE 3. Secar o canal com cone de papel absorvente

CÁLCIO

Gomes filho, JE, Cintra, LTA, Dezan Junior, E – manual de Endodontia pré clínica

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Hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO + SORO HIDRÓXIDO DE CÁLCIO + SORO

4. Lentulo com diâmetro menor que a lima memória 7. Micromotor com rotação a direita. Movimentos lentos e
suaves por 10 segundos

25
8. Lentulo entra e sai acionada
30
35
10. Preencher todo canal
40
9. Compactar medicação com mecha de algodão estéril
5. Placa de vidro estéril: Ca(OH)2 + soro estéril comprimida com pinça clínica

6. Lentulo com a medicação: 2 a 3 mm aquém do 9. Radiografia de confirmação

comprimento de trabalho

Hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio

HIDRÓXIDO DE CÁLCIO + SORO PASTA HPG

Hidróxido de cálcio + PMCC + Glicerina

 Maior raio de atuação

 Efeito antimicrobiano mais rápido

 Maior espectro de atividade antimicrobiana

 Biocompatibilidade

Silva, MHC

Hidróxido de cálcio Hidróxido de cálcio

PASTA HPG
PASTA HPG
7. Utilizar lentulo e preencher toda extensão do canal
Técnica de uso
1. Preparo químico-mecânico completo 8. Limpar câmara pulpar com bolinha de algodão e
álcool
2. Remoção de smear-layer
9. Restauração provisória
3. Secar o canal com cone de papel absorvente
4. Pasta HPG em placa de vidro estéril

5. Homogeneizar volumes iguais de PMCC e glicerina e

depois Ca(OH)2
6. Consistência cremosa

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Hidróxido de cálcio
HIDRÓXIDO DE CÁLCIO + CLOREXIDINA
(HCLX)

 Efeito antimicrobiano ESCOLHA DA

 Efeito residual MEDICAÇÃO
 Resultado similar a pasta HPG
Como escolher o medicamento ideal?

Técnica de uso é igual a pasta HPG

ESCOLHA DA MEDICAÇÃO ESCOLHA DA MEDICAÇÃO

Avaliar: Necropulpectomia/
Biopulpectomia
Retratamento
Polpa viva ou necrosada Canal
Obturação ou Pasta HPG ou
totalmente
Ca(OH)2 + soro HCLX
instrumentado
Qual fase do preparo-químico mecânico o canal
radicular de encontra Canal
parcialmente Otosporin PMCC
instrumentado

CONCLUSÃO REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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OBRIGADO

E-mail: nati_f17@hotmail.com

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