CONTROLE DE INFECÇÕES:

ANTIBIÓTICOS
Msc. Marjorie Izabella Batista Aguiar
 Condições
Nutricionais
Condições
Anatômicas Condições
Físicas

MICRO-ORGANISMOS
 ANTIMICROBIANO

Substâncias naturais ou sintéticas que agem sobre

o microrganismo inibindo seu crescimento
(“státicos”)ou causando sua destruição (“cida”)
 ANTIBIÓTICOS
Produção em
escala
industrial

1928 1940 1961

Descobertos
FLEMING
503 antibióticos
Penicilina

Atualmente > 8000

 ANTIBIÓTICOS
● Penicillium – Fungos – Aparência de escova
Por que um fungo
produz uma
substancia que inibe
o crescimento da
bactéria?

COMPETIÇÃO
O fungo precisa se instalar, e
com isso ele produz essa
substância para inibir a
bactéria
ANTIBIÓTICOS
 ANTIBIÓTICOS
Um processo infeccioso bacteriano não controlado pode evoluir para condições mais
complexas, propagar para espaços faciais mais profundos e colocar em risco a vida do
paciente
Odontologia: endodôntica e periodontal

Raramente as infecções são causadas por um único microorganismo

A principal etapa no controle de um processo infeccioso já instalado se dá pela

remoção da causa e não pelo emprego de uma droga antibiótica

O uso de antibiótico nãos e justifica pela falta de cuidados de biossegurança por parte
do profissional – utilização de antissépticos
CLASSIFICAÇÃO
DOS
ANTIBIÓTICOS
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS

● ESTRUTURA QUÍMICA

Beta Lactâmicos Derivados do

Sulfonamidas Quinolonas (Anel Tetraciclinas ( 4
(Anel nitrobenzeno
(sulfato) quinolonico) anéis fundidos)
betalactamico) (cloro)

Glicopeptídicos Poliênicos
Aminoglicosídeos Macrolídeos (anel Polipeptídicos (Peptídeos (grandes cadeias
(carboidratos) macrolactona) (proteínas) ligados a com dupla
carboidratos) ligações)
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS

● ESPECTRO DE ATIVIDADE

Penicilina G,
Agem em poucas
ESTREITO Estreptomicina,
bactérias Eritromicina

Agem em muitas Tetraciclinas,

AMPLO bactérias Cloranfenicol
ESPECTRO DE AÇÃO E ANTIBIÓTICOS RELACIONADOS

BACTÉRIAS GRAM- Penicilinas G, Penicilina V, Eritromicina, Claritromicina,

POSITIVAS Azitromicina, Clindamicina e Vancomicina

BACTÉRIAS GRAM- Quinolonas(ciprofloxacina, levofloxacina) e

NEGATIVAS aminoglicosídeos (gentamicina)

BACTÉRIAS GRAM-
POSITIVAS E GRAM- Ampicilina, Amoxicilina, Cefalosporinas e Tetraciclinas
NEGATIVAS:

BACTÉRIAS ANAERÓBIAS Penicilinas, Clindamicina, Tetraciclinas e Metronidazol

ESPIROQUETAS Penicilinas, cefalosporinas e tetraciclinas

AÇÃO SOBRE OUTROS

MICROORGANISMOS
Tetraciclina e cloranfenicol
(CLAMÍDIAS,
MICOBACTÉRIAS):
 CLASSIFICAÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS

● TIPO DE ATIVIDADE

Sulfonamidas,
BACTERIOSTÁTICO Inibem o crescimento Tetraciclinas, Cloranfenicol,
Eritromicina

Penicilinas, Cefalosporina,
BACTERICIDA Destroem Vancomicina, Aminoglicosídeos,
Polipeptídicos, Quinolonas,
Rifampicina
 MECANISMO DE AÇÃO DOS PRINCIPAIS
ANTIBIÓTICOS
2. Inibição
1. Inibição da síntese da parede da síntese
celular de proteína
(Eritromicina,
(Penicilinas, cefalosporina,
tetraciclina, 1. Antibióticos que atuam na parede
vancomicina)
cloranfenicol) celular

2. Inibem a tradução – não

conseguem se replicar

3. Inibem a síntese do RNA

mensageiro ou a síntese de novas
3. Inibição de replicação de copias de DNA
ácido nucleico e transcrição
(Quinolonas, Rifampicina)
4. Destroem a membrana
plasmática

4. Injúria a membrana plasmática 5. Inibição de síntese de 5. Inibem o metabolismo bacteriano

(Polimixina B) metabolitos essenciais
(sulfonamidas) e sua proliferação
ANTIBIÓTICOS
UTILIZADOS EM
ODONTOLOGIA
 BETALACTÂMICOS ( β – LACTÂMICOS)
● São agentes bactericidas com baixa toxicidade que podem ser
usados em altas doses

○ Penicilinas
○ Cefalosporinas
○ Monobactâmicos
○ Carbapenêmicos

○ MA: Inibem a síntese de parede celular

 BETALACTÂMICOS ( β – LACTÂMICOS)
● PENICILINAS
○ Antibióticos bactericidas que podem ter origem natural ou
sintética

PENICILINA V (PENICILINAS
PENICILINA G (NATURAL)
SEMISSINTÉTICAS)

Extração a partir de fungos Incorporação de

precursores específicos
no meio de crescimento
Inativado pelo suco gástrico (via oral dos fungos produtores
não é escolha adequada) de penicilinas naturais
Tratamento de infecções de vias
aéreas, pneumopatias e infecções de
pele grave moderada
 BETALACTÂMICOS ( β – LACTÂMICOS)
● AMOXICILINA

○ Cocos gram positivos e negativos

○ Bem absorvido por via oral
○ Não sofre modificação no organismo
○ Rápida absorção e seu nível máximo é atingido 1 hora após sua
ingestão

○ Bactérias produtoras de BETALACTAMASE – INATIVAM O MEDICAMENTO

AMOXICILINA + CLAVULANATO DE POTÁSSIO

 BETALACTÂMICOS ( β – LACTÂMICOS)
● CEFALOSPORINAS
○ Ação bactericida e um espectro de ação maior que as penicilinas

○ Menos sensíveis a BETALACTAMASE

○ Nefrotóxicas empregadas a longos períodos

○ Classificadas de acordo com a geração

1ª geração: Cefalexina, Cefazolina

Bacilos Gram-positivos
2ª geração: Cefaclor, cefoxitina
3ª geração: Ceftriazona, Ceftazidima
Bacilos gram - negativos
4ª geração: Cefepima, Cefpiroma
 MACROLÍDEOS
● Espectro de ação similar a penicilina

● Ação bacteriostática

• Ótima absorção

ERITROMICINA • Ótima biodisponibilidade por

via oral

AZITROMICINA
Nova classe – AZALÍDEOS
Proximidade com os macrolídeos porém sofreu alteração estrutural –
incorporação de átomo de nitrogênio e anel lactônico
 CLINDAMICINA

● Ação bacteriostática – espectro semelhande a penicilina – atua em algumas

bactérias produtores de penicilinases

● Possui ainda ação contra bacilos anaeróbios gram-negativos

● Muito bem absorvida por via oral e atravessa com facilidade as barreiras
teciduais, apresentando propriedade de penetração no interior dos macrófagos
e leucócitos ( ALTA CONCENTRAÇÃO EM ABCESSOS)

Biotrasformada pelo figado e excretada pela bile – Pacientes com

perda de função hepática e bilar – RISCO DE TOXICIDADE
 TETRACICLINAS

● Bacteriostáticos – espectro de ação mais amplo que penicilinas

e macrolídeos

● Os tipos mais empregados na odontologia e que apresentam

uma ótima absorção por via oral são a DOXICLINA e
MINOCICLINA

Se administrada no período de desenvolvimento ósseo e dentário,

podem ser depositadas em forma de um ortofosfato complexo
causando manchas marrons e hipoplasia de esmalte

Por esse motivo devem ser EVITADAS em período gestacional e

crianças em desenvolvimento ósseo e dentário
 METRONIDAZOL
● Bactericida – atinge praticamente todos os bacilos anaeróbios gram-negativos
– não apresentam ação contra bactérias aeróbias e microaerófilas;

● Muito bem absorvido por via oral e tem por característica atravessar as barreiras
teciduais rapidamente em grande concentrações;

● Por ser bem distribuído na saliva e no fluido do sulco gengival, apresentam

ação eficiente no tratamento da periodontite

Metronidazol + ingestão de álcool = Efeito dissulfiram – náuseas,

vômitos, fraqueza, cefaleia e evoluir para um quadro conhecido
como depressão respiratória, arritmia e convulsões.
 CRITÉRIOS QUE
ORIENTAM A
ESCOLHA E A FORMA
DE USO DE
ANTIMICROBIANOS
 QUESTÕES LOCAIS QUE INTERFEREM NA
AÇÃO DOS ANTIBIÓTICOS
Pus e secreções – Fagócitos, resíduos celulares e proteínas podem se ligar ao
fármaco, diminuindo e prejudicando a ação do antibiótico

Hematomas – Grande quantidade de hemácias destruídas, liberando

hemoglobina que ligam-se aos antibióticos

< pH no local da infecção – pH ácidos podem reduzir a atividade

Abcessos – comprometem a penetração do antibiótico na área

(Necessidade de drenagem)

Presença de material necróticos e corpos estranhos

 QUAL O AGENTE CAUSAL DA INFECÇÃO?

BACTÉRIAS
GRAM
POSITIVAS?

BACTÉRIAS GRAM
NEGATIVAS?
 QUAL O ANTIMICROBIANO A SER ESCOLHIDO?
- Rapidez na absorção
- Excelente biodisponibilidade
1ª ESCOLHA: AMOXICILINA
- Manutenção de níveis séricos
Pode ser associada ao clavulanato prolongados
de potássio ou metronidazol
- G+ e Bacilos anaeróbios G-

- Dose (adulto): comprimido - 500mg ou 875 mg – 8/8 horas ou 12/12 horas

- Dose (criança): suspensão oral – 125mg/5mL ou 250mg/5mL - depende do
peso e idade – 8/8 horas
 QUAL O ANTIMICROBIANO A SER
ESCOLHIDO?
ALÉRGICOS A PENICILINA
- Tratamentos de abcessos periapicais
 Azitromicina
- Concentrações teciduais elevadas e duradouras

 Clindamicina - Infecções mais avançadas

NÃO INDICADOS
- Espectro de ação não coincidente com bact. bucais
 Cefalosporina
- Controle de infecções mais graves

- Tratamentos de infecções bacterianas leves a

moderadas e em fase inicial
 Eritromicina - Desenvolvimento de resistência bacteriana
 QUAL O ANTIMICROBIANO A SER
ESCOLHIDO?
ALÉRGICOS A PENICILINA

 Azitromicina - 500 mg – 10mg/kg/dia – 3 dias – 24/24 horas

 Clindamicina - 300mg – 8 a 40 mg/dia/ 3 ou 4 doses – 8/8 horas

 QUAL O ANTIMICROBIANO A SER ESCOLHIDO?

METRONIDAZOL
- Empregado em infecções bacterianas agudas:
 Pericoronarite
 Abcessos periapicais
 GUN

- Dose (adulto): comprimido - 250mg ou 400 mg – 8/8 horas ou 12/12 horas

- Dose (criança): suspensão oral – 5 a 20 mL – 2 a 3x ao dia - 8/8 horas
 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
● Não existe infecção, o uso de antibióticos se justifica para prevenir uma
infecção

■ Infecção metástica
■ Campo cirúrgico

● Deve-se fazer uma dose alta (para que no momento da intervenção

tenha-se altas concentrações de antibiótico no sangue e nos tecidos) e
por um curto período de tempo
 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
● Algumas condições/ pacientes apresentam indicação de profilaxia
antibiótica previamente aos procedimentos odontológicos que
envolvam bacteremia transitória :

Pacientes Cirurgia de gengiva Pacientes que

suscetíveis à ou outro tipo de apresentam grandes
endocardite incisão no tecido implicações no controle
bacteriana bucal metabólico

Patologias Pacientes que

imunológicas e que apresentam risco Instalação de Pacientes renais
fazem uso de drogas de infecções materiais protéticos crônicos
imunossupressoras articulares

(AHA, 2021)
 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA

Amoxicilina - Adultos – 2g / Crianças – 50mg/kg de peso

PROTOCOLO
PADRÃO
corporal - Dose única, via oral, 1 hora antes do
procedimento

- Clindamicina - Adultos – 600mg

Crianças – 20mg/kg de peso corporal
Dose única, via oral, 1 hora antes do procedimento
ALÉRGICOS A OU
PENICILINA Azitromicina ou Claritromicina
Adultos – 500mg
Crianças – 15mg/kg de peso corporal
Dose única, via oral, 1 hora antes do procedimento
(AHA, 2021)
 PROFILAXIA ANTIBIÓTICA
(AHA, 2021)

PACIENTES Ampicilina
INCAPAZES DE Adultos – 2g via intramuscular ou intravenosa
FAZER USO DA Crianças – 50mg/kg de peso corporal, via IM ou IV
VIA ORAL Dose única, 30 minutos que antecede o procedimento

Clindamicina
Adultos – 1g via IM ou IV
PACIENTES Crianças – 20mg/kg de peso corporal via IV
INCAPAZES DE Dose única, 30 minutos que antecede o procedimento
FAZER USO DA
VIA ORAL E
OU
ALÉRGICOS ÀS Cefazolina (sem histórico de alergia imediata às penicilinas)
PENICILINAS Adultos – 1g via IM ou IV
Crianças – 25mg/kg de peso corporal, via IM ou IV
Dose única, 30 minutos que antecede o procedimento
 PRESCRIÇÃO

• USO
• DATA
• QUANTIDADE
• COMO TOMAR
DÚVIDAS??
REFERÊNCIAS