Centro de Atenção Especializada em

Cirurgias do Joelho
Enfª Adriana Matos
Treinamento Curativos Enfª Andrea Fonseca
Enfª Monike Faccio
Enfª Renata
Canella
 FINALIDADE D O CURATIVO
 Manter o leito da ferida umedecido;

 Remover o excesso de exsudato;

O curativo sozinho
 Permitir a troca gasosa;
não promove
 Fornecer isolamento térmico; a
cicatrização
 Ser impermeável às bactérias;

 Estar isento de partículas e tóxicos contaminadores de

ferida;
 Permitir a retirada sem provocar trauma;

 Promover cicatrização.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 CARACTERÍSTICAS DAS FERIDAS
CLASSIFICAÇÃ
O
Causas Controle
Microbiano
 Cirúrgicas
(incisão,  Limpas
excisão, Limpas
punção) contaminadas
 Traumáticas  Contaminadas
(mecânico,  Infectadas
químico, físico)
 Ulcerativas

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 CARACTERÍSTICAS DAS FERIDAS
CLASSIFICAÇÃO

Cicatrização
 1ª intenção
 2ª intenção
 3ª intenção
Grau
Tempo
Abertura
Ferida Duração

 Aberta  Aguda
 Fechada  Crônica

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 AVALIAÇÃO D A FERIDA

 Localização anatômica
 Forma
 Tamanho
 Profundidade
 Bordos
 Tipo de tecido
 Exsudato
 Área perilesional

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 AVALIAÇÃO D A FERIDA

A sistematização do tratamento

de feridas ocorre por meio de ações simples que visam

remover barreiras que impedem a cicatrização. Essas
barreiras são expressas na palavra TIME. Essas letras
referem-se às palavras inglesas TISSUE (tecido não viável),
INFECTION (infecção/inflamação), MOISTURE (manutenção
do meio úmido) e EDGE (epitelização).

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 AVALIAÇÃO D A FERIDA
• TECIDO – avaliar condições do tecido.
• inviável, necrótico desbridamento (instrumental/autolítico/enzimático/mecânico
T ou biológico)

• INFECÇÃO/ INFLAMAÇÃO – alta contagem bacteriana ou inflamação

prolongada.
I • Limpeza, avaliação das condições tópicas sistêmicas uso de medicamentos

• MANUTENÇÃO DA UMIDADE
• Equilíbrio da umidade (presença ou ausência de exsudato)

M
• Ferida seca migração lenta de células epiteliais
• Excesso de exsudato maceração da margem e pele
perilesional

• EPITELIZAÇÃO DAS BORDAS

• Progressão da cobertura epitelial a partir das bordas da lesão. Quando não há epitelização dos
bordos,
deve-se reavaliar todo processo.

E • Avaliar o processo
causa
detectar Aplicar terapias corretivas (desbridamento,
enxerto,
agentes biológicos, terapias adjuntas)

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 TRATAMENTO D A FERIDA

O TRATAMENTO DA FERIDA ENVOLVE:

 Avaliação das condições clínicas (idade, estado nutricional,
imobilidade, vascularização, condições sistêmicas, fatores
locais e psicossociais);
 Controle da dor e uso de analgésicos;
 Manutenção do meio úmido;
 Desbridamento (cirúrgico,
square, mecânico, enzimático,
autolítico);
 Cuidados na realização dos
curativos;
 Produtos e coberturas.
APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 CUIDADOS N A REALIZAÇÃO DOS
CURATIVOS
 EPI
 Técnica Estéril
 Umedecer gazes aderidas antes de retirá-las
 Se houver mais de uma ferida, iniciar pela
menos contaminada
 Realizar limpeza com S.F 0,9 %
 Lesões em fase de granulação realizar a limpeza com soro fisiológico
em jatos
 Preenchimento da cavidade na ferida
 Curativo primário x secundário
 A aplicação de ataduras deve ser realizada no
sentido do retorno venoso, com o membro apoiado
 Importância da periodicidade de troca
 Evolução (descrever cobertura utilizada)

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 COBERTURAS

TODA SUBSTÂNCIA OU MATERIAL APLICADO SOBRE A

FERIDA FORMANDO UMA BARREIRA FÍSICA

CLASSIFICAÇÃO:

Quanto ao desempenho
 Primárias: diretamente sobre a ferida
 Secundárias: colocadas sobre cobertura primária

Quanto a relação com a ferida

 Passivas: protegem e cobrem
 Interativas: mantém o ambiente úmido, facilitam a cicatrização
 Bioativas: estimulam a cicatrização

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 COBERTURAS
CRITÉRIOS PARA SELEÇÃO DA COBERTURA

 Aspectos da Ferida
 Localização da ferida
 Tamanho da ferida
 Profundidade da ferida
 Conforto do paciente
 Custo/Efetividade
 Mobilidade do paciente

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 PRODUTOS E COBERTURAS
PADRONIZADOS N O INTO
ANTISSÉPTICOS E DEGERMANTES
 Devem ser utilizados para higienização, limpeza e proteção das
áreas periféricas às lesões (áreas perilesionais).
 Evitar seu contato com o leito da ferida.

 Citotoxidade: Pode atrasar a granulação e a

epitelização, reduz a força de contração das bordas

da lesão e podem provocar reação alérgica.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Mecanismo Contra
Cobertura Apresentação Composição Indicação Troca
de ação Indicação

PHMB
Antisséptico de O gel é
Limpeza,
ação seletiva, substituído
descontaminação e
Cloridrato de capaz de Queimaduras em média
Solução umidificação do
Polihexametileno remover graus III e IV, a cada
Aquosa leito da ferida.
Biguanida biofilme sem aplicação em 12/48 hs e
e gel Remove biofilmes,
comprometer cartilagem a solução
prepara o leito
as células de hialina aquosa a
para receber
cicatrização cada troca.
curativo.

AGE
Feridas
Triglicerídeos de LPP’s, úlceras hipergranuladas,
Ácidos Cáprico e venosas, arteriais e feridas de
Mantém o
Caprílico, Óleo de diabéticas; feridas cicatrização por
leito da ferida
Óleo Girassol clarificado, decorrentes de primeira intenção 12/24hs
úmido e
lecitina, palmitato queimaduras; ou oncológicas
aceleram o
de retinol, Acetato feridas crônicas ou devido ao seu
processo de
de tocoferol e Alfa agudas com ou potencial ativo
granulação
Tocoferol sem infecção de crescimento
celular

Colagenase

Colagenase Age
Feridas com
clostridiopeptida-se degradando o Feridas com
Pomada cicatrização por 24hs
A e enzimas colágeno nativo tecido
primeira
proteolíticas da ferida desvitalizado
intenção

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Mecanismo de
Cobertura Apresentação Composição Indicação Contra Indicação Troca
ação

Hidrogel

Gel transparente, Feridas com

Amolece e
incolor, composto moderada ou
remove tecido 24 a 36hs
por água baixa
desvitalizado Pele íntegra dependendo
gel (77,7%), exsudação.
através de e sutura da
carboximetilcelu- Crostas, tecidos
desbridamento exsudação
lose (CMC 2,3%) desvitalizados ou
autolítico
e necrosados.
propilenoglicol
(PPG 20%)
Gaze não
aderente Queimaduras
superficiais,
Gaze de acetato
Mantém o meio feridas
Malha não de celulose Suturas e
úmido e granuladas e 24/48hs
aderente impregnada com feridas
acelera a associado ao
petrolato infectadas
cicatrização hidrogel em
necroses

Alginato de
Calcio Em contato
Feridas de
com exsudato
moderada a
algínico, que é ou sangue o
altamente Feridas
um alginato forma
exsudativas, infectadas no
polissacarídeo um gel fibroso, Feridas secas
incluindo úlceras máximo
natural, derivado hidrofílico, ou para
Placa ou fita de pressão, 24hs.
de algas marrons. hemostático. controlar
úlceras do pé Limpas, a
São constituídos Absorve excesso sangramento
diabético, áreas cada 72hs
pelos ácidos de exsudato intenso
doadoras e ou quando
manurônico e e/ou sangue e
feridas saturadas.
gulurônico + mantendo o
traumáticas
íons de cálcio meio úmido

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Mecanismo Contra
Cobertura Apresentação Composição Indicação Troca
de ação Indicação

Hidrofibra
Mantêm o
meio úmido
ideal para
Curativo de hidrofibra cicatrização,
antimicrobiano, estéril, promove Feridas Troca em
Feridas
macio, composto por desbridamento superficiais, com até 7 dias
exsudativas,
Placa carboximetilcelulose autolítico, pouco exsudato, ou quando
infectadas e
sódica e 1,2% de remove excesso sem sinais de saturada.
cavitárias
prata iônica de exsudato, infecção
diminui odor da
ferida e ação
bactericida.

Carvão ativado Carvão ativado

com prata carvão ativado
absorve o Feridas Feridas limpas, Até 7 dias
impregnado com
exsudato e exsudativas, lesões de dependendo
prata (0,15%)
Sachê filtra o odor. A com odor e queimaduras, da
inserido em um
prata exerce sinais de exposição óssea quantidade
envelope de nylon
ação infecção e tendínea de exsudato
selado nas bordas
bactericida

Hidropolímero Feridas
Mantém o limpas e
Membrana polimérica leito da ferida em fase de Em até 7
composta por um limpo durante granulação, Feridas infectadas, dias,
espuma agente de limpeza o processo de com com necrose e dependendo
(f- 68 surfactante) e cicatrização pequena e grande exsudação da
glicerina quanto ativado média quantidade
pela umidade quantidade de exsudato
de
exsudato

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 GUIA DE AUXÍLIO PARA ESCOLHA DE COBERTURAS

TIPO DE TECIDO OBJETIVO CARACTERÍSTICAS EXSUDATO OPÇÕES

AUSENTE
NECROSE SECA HIDROGEL

AUSENTE HIDROGEL/
DESBRIDAMENTO COLAGENASE

ESFACELO ÚMIDA ALGINATO DE

PRESENTE CÁLCIO
HIDROFIBRA
HIDROPOLÍMERO
AGE
POUCO OU
FERIDA PLANA GAZE NÃO
AUSENTE
ADERENTE
ALGINATO DE
GRANULAÇÃO DOAR UMIDADE CALCIO
PRESENTE
HIDROFIBRA DE
FERIDA CAVITÁRIA PRATA
HIDROPOLÍMERO
AUSENTE
HIDROGEL

PHMB
HIDROFIBRA COM
PRESENTE PRATA
CARVÃO ATIVADO
CONTROLAR COM PRATA
INFECÇÃO INFECÇÃO
PLANA OU
CAVITÁRIA PHMB
HIDROFIBRA COM
POUCO
PRATA
/
HIDROPOLÍMERO
AUSENTE
COM PRATA

EPITELIZAÇÃO PROTEÇÃO AUSENTE AGE

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Necrose

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Infectada

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Granulada

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Com crostas

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Macerada

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Flictena

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 Epitelização

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO

Terapia que promove a cicatrização utilizando

pressão subatmosférica controloda e localizada,
através de um curativo coberto por uma película
conectada ao aparelho VAC ®.

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO
INDICAÇÕES CONTRA INDICAÇÕES PRECAUÇÕES
 Úlceras crônicas e  Malignidade na
agudas ferida  Sobre vasos
(Câncer) sanguíneos, tendão e
 Deiscências
 Osteomielite não osso: proteger
 Trauma t r at ad a (Sem uso de
com
 Infecção antibióticoterapia) malha não aderente
 Retalhos e  Fístulas não
enxertos  Sobre órgãos expostos:
exploradas
 Síndrome de utilizar Esponja
abdômen aberto  Tecido
necrótico VAC p ar a
 Queimaduras Abdomem
 Pele íntegra

 Sangramento ativo na
APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
lesão
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 SISTEMA DE TERAPIA A VÁCUO

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL
 OBRIGADA!!

APRESENTAÇÃO INSTITUCIONAL