Retratamento Endodôntico

Retratamento
Endodôntico
Os endodontistas têm
oferecido um serviço de
saúde de alto nível, sendo
responsáveis pela
manutenção de milhões de
dentes na cavidade oral a
cada ano.
Google Universidade de Loma Linda (Califórnia –

imagens EUA)
“Devido à considerável
taxa de fracasso, o
futuro da endodontia
será o retratamento”
Schilder (1986)
Insucesso endodôntico Retratamento
Google
imagens
Retratamento endodôntico:
Procedimento para REMOVER os materiais obturadores da cavidade

pulpar e, novamente, INSTRUMENTAR (limpar e modelar) e OBTURAR
os canais radiculares...
...usualmente é devido ao tratamento original parecer

INADEQUADO,
INADEQUADO ter FALHADO ou ter sido CONTAMINADO por
exposição prolongada da cavidade pulpar ao meio bucal.
199
4
Esta definição é falha, porque refere-se apenas aos casos onde
requer remoção de materiais obturadores do interior dos canais...
Herrera, Herrera,
D D
Carr
(2000)
R
R R
i
i i
b
b b
ei
ei O retratamento endodôntico
ei é um procedimento realizado
r em um dente que
r recebeu uma tentativa anterior
r de tratamento definitivo que
o, resultou em uma
o, o,
M
condição que requer um novoM
tratamento endodôntico adicional
M para obtenção de
B um resultado bem-sucedido. B B
Lopes & Siqueira Jr (2010)

Uma prótese vascular cardíaca não é retratada e sim revista e substituída
Google
imagens
Etiologia do
insucesso
endodôntico
Google
imagens
FOB-USP
Falhas técnicas que impossibilitam a conclusão adequada dos

procedimentos de controle e prevenção da infecção.
Fatores microbianos Fatores não-microbianos
Dentisply-
Maillefer
ØRSTAVIK et al.
(1986)
Ricucci & Siqueira Jr Nair

(2010) (2006)
E nos casos em que o tratamento seguiu os padrões técnicos mais elevados

da Endodontia e mesmo assim houve falhas?
Fatores Microbianos
INFECÇÃO INTRARADICULAR
Na maioria das vezes o insucesso é o resultado da permanência de uma infecção, mesmo

nos casos onde aparentemente foi realizado um tratamento adequado.
Ribeiro,
MB
Fatores Microbianos
- 100 dentes com fracasso da terapia endodôntica

- 69% anaeróbios facultativos
- E. faecalis foi a espécie mais prevalente (32%)
Fatores Microbianos
Fatores Microbianos
Fatores Microbianos
- Também apresenta resistência ao Hidróxido de Cálcio

- Agregam-se em colônias coesivas
Fatores Microbianos
Victor, FL (2000) – Dissertação de

Mestrado
Universidade Federal Fluminense
Fatores Microbianos
Fatores Microbianos
Resumo da microbiota:
Bactérias facultativas e Gram positivas

Fungos
Monoinfecção ou composta por, em média, duas a três espécies
Ribeiro, Ribeiro,
MB MB
Fatores Microbianos
Canais tratados de forma inadequada:
Microbiota similar à de infecções primárias

Infecção polimicrobiana (quatro a sete, em média)
Bactérias anaeróbias estritas, Gram-negativas

Fatores Microbianos
F
e
r
r
a
z
e
t
Nair (2006)
a
Ricucci
l. & Siqueira Jr
Fatores Microbianos
Em situações onde há baixa disponibilidade de nutrientes (canal bem obturado), os MO

podem ativar a transcrição de determinados genes para poder sobreviver...
Arc (↓ concentração de O2).

Cya e Crp → Sistema de repressão de catabólitos (↓ concentração de glicose):
utilização de várias outras fontes de carbono.
Pho (↓ concentração de fosfato inorgânico): enterobactérias podem utilizar
compostos fosfatados orgânicos.

Fatores Microbianos
Fracasso: está fora do campo de atuação dos

procedimentos intracanais.
Fatores Microbianos
Tratamento adequado
Diagnóstico anatomopatológico
Outras prováveis causas do insucesso
Freire,
AM.
Fatores Microbianos
A principal causa de insucesso endodôntico é

PERSISTÊNCIA de uma infecção intra-radicular,
independentemente de o canal estar tratado
satisfatoriamente ou não.
Lin et al., 1991; Lin et al., 1992; Nair et al., 1990; Nair et al.,
1999
2/3 dos fracassos resultam em sucesso após o retratamento.
Sjogren,
1996
Fatores Microbianos
SOBREOBTURAÇÃO
Baixa toxicidade dos materiais obturadores
Presença de infecção
Alto índice de sucesso em biopulpectomias
Flare-ups
GP do fluido tecidual (selamento inadequado)
Barbosa et al., 1993; Siqueira Jr

(2001)
Fatores Microbianos
SOBREINSTRUMENTAÇÃO
Extravasamento de dentina infectada para a lesão
Os MO ficam protegidos das defesas do hospedeiro
Perpetuação da lesão
Forma mais comum de infecção extra-radicular

H
er
re
ra Barbosa et al., 1993; Siqueira Jr
, (2001)
Fatores Microbianos
SELAMENTO
CORONÁRIO
Ribeiro,
MB
Google
imagens
Fatores Microbianos
Solubilização do cimento
Permeabilidade da massa obturadora
Recontaminação bacteriana
Abscessos
Rib
eir
o,
Fatores Microbianos
- Sealer 26 e Sealapex
- Após 90 dias de exposição à saliva, 45% e 80% dos canais tornaram-se recontaminados
Fatores Microbianos
- System B, Thermafil e Compactação lateral

- Canais contaminados em 30 dias, independentemente da técnica
- Após 60 dias: 75% (System B), 85% (Thermafil) e 90% (Compactação lateral)
FOP-
UNICAMP Fatores Microbianos
a) Perda da restauração temporária ou definitiva

b) Microinfiltração de ambos
c) Cárie secundária ou recidivante
d) Fratura do material restaurador e/ou dente
FOP-
UNICAMP
Ribeiro, MB Ribeiro, Ribeiro, FOP-

Fatores Microbianos
Permeabilidade
Solubilidade
Baixa resistência à compressão
Ribeiro MB, Gomes

BP
Fatores Microbianos
Ribeiro, MB
“A qualidade da
restauração coronária
é mais importante
para o sucesso a
longo prazo do
tratamento
endodôntico do que
propriamente a
qualidade da
obturação do canal”
Ray & Trope

(1995)
Fatores Microbianos
TRATAMENTO SELAMENTO RESULTADO

ENDODÔNTICO CORONÁRIO
BOM BOM 81%
BOM RUIM 71%
RUIM BOM 57%
RUIM 56%
Tronstad et al.,
2000
Fatores Não-Microbianos
Reação de corpo estranho

Fatores intrínsecos (produtos de degeneração tecidual) X
Infecção
Eritrócitos, linfócitos, plasmócitos e macrófagos,

em estado de desintegração na lesão
Lipídios circulantes
Reação de corpo estranho:

- Presença de células gigantes multinucleadas.
Nair
(2006)
Ribeiro, MB
Google imagens
Nair et al., 1990; Koppang et al., 1989; Siqueira Jr., 2001

Índice de
sucesso da
terapia
endodôntica
Forbes,
Índice de Sucesso
Variação dos critérios de análise

Aspectos clínicos e radiográficos
Tempo de controle (proservação)
Condição Inicial Condição Final Controle - 1 ano
Maniglia,
Índice de Sucesso
Ausência de sintomas à percussão ou palpação;
Dente com mobilidade normal;
Ausência de fístula ou doença periodontal associada;
Dente em função na arcada;
Sem sinais de infecção e/ou edema;
Sem evidência de sintomas subjetivos relatados pelo paciente;
Espaço do ligamento periodontal normal ou espessamento insignificante (< 1mm);
Eliminação de uma prévia rarefação perirradicular;
Lâmina dura normal em relação ao dente adjacente;
Ausência de reabsorção, comparando com a radiografia original.
199
4
Índice de Sucesso
O tratamento endodôntico NÃO TERMINA com a obturação do canal radicular, mas

sim após um período de CONTROLE clínico e radiográfico de, no mínimo, DOIS A
TRÊS ANOS, iniciando-se o mesmo nos primeiros seis meses.
Lopes & Costa Filho
(1987)
Índice de Sucesso
http://www.endodontiaavancada.blogspot.com.
br/
Índice de Sucesso
br/
Índice de Sucesso
br/
Google
imagens
Índice de Sucesso
Crescimento de tecido conjuntivo periapical em dente Selamento apical com tecido cementóide
de cão 160 dias após a obturação. após 360 dias.
Influência do nível de obturação e do alargamento do forame apical no processo de reparo tecidual. Rev Assoc Paul Cir Dent. 50(2), 1996.
Diagnóstico
Diferencial
Google
Antes da indicação do retratamento endodôntico e cirurgia
paraendodôntica deve-se descartar a possibilidade de dor...
Google
imagens
Diagnóstico Diferencial
Dor não-odontogênica
Google
imagens
Síndrome de dor miofacial

DTM
Síndrome de cefaleia vascular
Dor neurogênica
Doença do SNC
Infecção herpética ou por outros vírus
Dor psicossomática.
Diagnóstico Diferencial
Dor odontogênica de origem não-endodôntica
Trauma oclusal
Doença periodontal
Fraturas/fissuras dentárias
H
e
rr
e
r
Google a,
imagens Ri
b
Objetivos do
Retratamento
Endodôntico
Globo.co
m
Objetivos do Retratamento Endodôntico
Convencional
Tratamentos iniciais incompletos ou interrompidos

Casos completos, porém inadequados
Julgados como insucesso
Google
imagens
Reintervenção Cirúrgica
“Os protocolos de
tratamento são realizados
após exposição cirúrgica da
porção apical do dente”
Zuolo et al.,
2010
Freire,
AM
Retratamento X Cirurgia
Acesso ao canal radicular
Localização e situação anatômica do dente
Envolvimento com peças protéticas
Qualidade do tratamento anterior
Retentores intra-radiculares
Instrumentos fraturados
Envolvimento periodontal.
Indicações do
Retratamento
Google
imagens
Endodôntico
Indicações
Indicações
“A taxa de sucesso do retratamento convencional é maior do que o cirúrgico.”
1. Reintervenção a nível de canal radicular

2. Cirurgia no casos de insucesso do retratamento
3. Casos onde o retratamento não possa oferecer prognóstico favorável
4. Canais deficientes no tratamento devem ser retratados antes ou durante a cirurgia
Zuolo et al.,
2010
1
Indicações
Presença de sinais e sintomas clínicos de inflamação ou infecção
(independente da qualidade do tratamento Inicial)
Dor à palpação e percussão
Dor ao mastigar
Dor espontânea (abscessos) Ribeiro Ribeiro MB, Gomes, BP

MB,
Gomes,
Edema intra ou extra-oral BP
fístulas
Ribeiro MB, Gomes, BP Ribeiro MB, Gomes, BP

2
Indicações
Achados radiográficos
(independente da qualidade do tratamento Inicial ou de sinais e sintomas clínicos)
Desenvolvimento ou persistência da periodontite apical
Rarefações ósseas não existentes anteriormente (laterais)
↑ Espaço do ligamento periodontal (>2mm)
Não formação de lâmina dura
Aparecimento ou progressão de reabsorção radicular

3
Indicações
Microinfiltração
(Principalmente se houver preparo e/ou obturação inadequados)
FOP-
UNICAMP
Cárie recidivante
Exposição ao meio bucal
Restaurações defeituosas
4
Indicações
Troca da restauração / prótese

(Preparo e/ou obturação inadequados, sem evidência de microinfiltração)
Funcional ou estética Herrera, Herrera, Herrera,

D D D
Procedimentos de clareamento
Herrera D, Ribeiro Herrera D, Ribeiro
MB MB
5
Indicações
Acesso à câmara pulpar
Sem a presença de materiais obturadores

Ribeiro MB, Gomes BP
Tempo prolongado
Contraindicações
do Retratamento
Endodôntico
Google
imagens
1
Contra-indicações
Fratura vertical da raiz
Dor à mastigação de intensidade variável e períodos assintomáticos

Fístula e edema no terço cervical e médio da raiz
Próteses que se soltam com facilidade
Bolsas periodontais únicas e estreitas em paciente sem DP
Perdas ósseas laterais no terço cervical e médio da raiz
Aumento do espaço do LP em apenas um lado do dente
Dentes com próteses extensas e retentores intra-radiculares
1
Contra-indicações
Ribeiro M, Mageste T, Gomes,

1
Contra-indicações
Duque TM,
2013
2
Contra-indicações
Fratura mésio-distal da coroa
Google
imagens
Envolvimento dos tecidos de suporte
Dentes posteriores
Forças mastigatórias extensas

Fratura Coronária

3
Contra-indicações
Enfraquecimento dental Ribeiro MB, Gomes BP
Interno e/ou externo
Pouca condição de restaurar posteriormente
Dentes posteriores
Forças mastigatórias extensas

4
Contra-indicações
Situações clínicas especiais

(Não necessariamente uma contra-indicação)
Doença periodontal severa
Acessibilidade (canais calcificados) Google

imagens
Duque TM,
2012
INFLUENCIAM NEGATIVAMENTE NO PROGNÓSTICO

4
Contra-indicações

Lesão Endo-pério?
Sem sintomatologia
Selamento apical e coronário
Encaminhamento para Perio
(Rosa TP, 2013)

4
Contra-indicações

Lesão Endo-pério?
Sem sintomatologia
Sem mobilidade
Reciproc R40
Acompanhamento
(Herrera D, 2013)
Avanços
tecnológicos em
Endodontia
Google
imagens
Avanços Tecnológicos em Endodontia
Unidades e insertos de Ultrassom

Refinamento da cavidade de acesso e localização de canais extras
Remoção de nódulos pulpares e localização de canais calcificados
Remoção de instrumentos fraturados, retentores intra-radiculares e cones de prata
Desobstrução dos canais (guta-percha e cimento)
Ativação de substâncias irrigadoras, aumentando sua capacidade de limpeza
Condensação de guta-percha durante a obturação
Aplicação de MTA
Preparo apical e condensação retrógrada do material de obturação durante a cirurgia
paraendodôntica.
Freire,
AM

Google imagens
Aplicação de MTA
paraendodôntica.

Aplicação de MTA
paraendodôntica.
Shimabuko,
D

Condensação de guta-percha durante a obturação Freire,
AM
Aplicação de MTA
paraendodôntica.

Ativação de substâncias irrigadoras, aumentando sua capacidade
de limpeza
Aplicação de MTA
Preparo apical e condensação retrógrada do material de obturação durante a
cirurgia paraendodôntica.

Aplicação de MTA
paraendodôntica.

Aplicação de MTA
paraendodôntica.
Herrera,
D

Freire,
Remoção de nódulos pulpares e localização de canais calcificados AM
Aplicação de MTA
paraendodôntica.
Tipos de insertos de Ultrassom
Lisos de aço inoxidável

Lisos de titânio
Diamantados
De periodontia
De plástico
Irrigação Ultrassônica passiva

Magnificação e iluminação
Lupas
Microscópio clínico operatório
Google
imagens
Magnificação e iluminação
Lupas
Microscópio clínico operatório
Google
imagens
Imagens
Radiografias digitais
Cone Beam
Google
Imagens
Radiografias digitais
Cone Beam
Etapas do
Retratamento
Google
Endodôntico
imagens
Fase de Acesso I
Acesso e Retificação
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Broca 3082
GG e Largo
Insertos de Ultrassom
Herrera, Ribeiro, Gomes, 2013

Fase de Acesso I
Acesso em casos clínicos especiais
(Remoção de coroas totais)
Saca-próteses automatizados
Desgaste com brocas
Energia Ultrassônica
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
(Remoção de coroas totais)
Inspeção de linhas de fratura
Acesso adequado à câmara pulpar
Melhor visualização da anatomia interna
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
(Através de coroas protéticas, restaurações extensas e preenchimentos)
Próteses novas e sem microinfiltração deve-se considerar:
Características anatômicas do dente (principalmente inclinação)
Possibilidade de exame radiográfico (fraturas, canais extras)
Iluminação adequada
Visualização dos limites da coroa, preenchimento, estrutura dental e guta-percha
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Fase de Acesso I
Fase de Acesso I
(Canais calcificados)
Posição e extensão da obliteração Google imagens
Tipo de anatomia dental
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Magnificação e iluminação:
Coloração: dentina mais esbranquiçada preenchendo os espaços dos sulcos no assoalho
Textura: a dentina depositada é mais rugosa e irregular
Freire, Freire,
AM AM Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Mais controle e não obstrui o campo de visão
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Azul de metileno e fucsina: tecido orgânico

Fluoresceína de sódio: lacerações e fissuras da esclera do olho
Quelantes: não justifica (promove amolecimento da dentina regular e de aposição)
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso I
Monitoramento radiográfico:
Checagem da direção do canal (MD): biodimensional
Angulação horizontal
Zuolo et al.,
2010
Fase de Acesso II
Remoção de retentores intra-radiculares
(Pinças especiais)
Atuam junto com brocas e anéis
Distribuição de forças
Graduação FOP - 29/09/2011

Aluna: Natália M.
Joaquim
Fase de Acesso II
(Pinças especiais)
Graduação FOP - 29/09/2011

Aluna: Natália M.
Joaquim
Fase de Acesso II
(Desgaste com brocas)
Fratura do pino
Núcleo removido inadvertidamente
Ultrassom não foi efetivo
Carbide #
1/2
Vídea #1
Transmetais # 2
Fase de Acesso II
(Desgaste com Ultrassom)
Insertos para remoção de retentores:
Pontas rombas mais calibrosas (potência 90-100%)
Diretamente na superfície do retentor
Vibração do conjunto núcleo/pino

Fase de Acesso II
Insertos para remoção de retentores:
Pontas rombas mais calibrosas (potência 90-100%)
Diretamente na superfície do retentor
Vibração do conjunto núcleo/pino

Fase de Acesso II
Insertos de endodontia:
Pontas mais finas e estreitas (potência 10-40%%)
Promover desgaste da linha de cimento

Fase de Desobturação I
Remoção de guta-percha
A efetividade da remoção da massa obturadora (cimento + guta) está

condicionada a sua POSIÇÃO,
POSIÇÃO EXTENSÃO e ADAPTAÇÃO às paredes do
canal.
Além disso, a ANATOMIA dental e a presença de ACIDENTES de
procedimento têm influência direta na qualidade da desobturação.
Zuolo et al.,
2010
(Instrumentos aquecidos)
Amolecimento da guta na entrada dos canais
Penetração do solvente Google

imagens
(Brocas)
Porção reta da raiz
Não possuem ponta ativa
Seleção baseada na anatomia radicular
Eliminação de interferências
Google
imagens
(Solventes)
Diminuição da pressão dos instrumentos
Minimização de desvios e perfurações
Paredes dentinárias sujas
Google
imagens
- Extrusão de debris para a região apical

- Magnitude abaixo da dose tóxica permitida
- Sem risco à saúde
(Limas)
Corte na ponta
Pouca flexibilidade
Google
(Limas)
Herrera,
D
(Limas)
Alta poder de corte
Alta remoção da massa obturadora
Desgastes excêntricos na dentina
Maior risco de fratura
Google
imagens
(Limas)
Ponta ativa
Menor flexibilidade
Entrada dos canais

(Limas)
ProTaper MTwo
Google
imagens
(Limas)
Reciproc
Google
imagens
(Limas)
Int Endod J. 2013 Feb 12. [Epub ahead of print]

(Limas)
Grupo I – Gates–Glidden, limas K até #50
Grupo II – Mtwo R, Mtwo até 50/0.04
Grupo III – Reciproc, R50

(Limas)
(Limas)
VÍDEOS
(Limas)
RECIPROC
(Limas)
Mtwo R
Obturações inadequadas:
Parciais e incompletas Ribeiro MB, Gomes

BP
Mal adaptadas às paredes do canal
Pouca densidade
Obturações adequadas:
Limites vertical e horizontal satisfatórios
Densidade adequada
Herrera
D
Maior tempo
Freire,
AM
Sobreobturação:
Fator de risco para o insucesso
Prognóstico duvidoso
Difícil remoção da parte extravasada
Complementação cirúrgica
Sobreobturação:
Raízes ovaladas e retas
Raízes circulares e curvas

Sem patência:
Pior prognóstico
Desvios e degraus abaixo da curvatura
calcificações
Fase de Desobturação II
Remoção de materiais sólidos
(Obstruções metálicas)
Limas
GG e Largo
Lentulo
Condensadores digitais
Carregadores de guta-percha
Clipes
Cones de prata
Zuolo
2010
Zuolo
2010
(NiTi)
Mais difíceis
Pequenos fragmentos
Terço apical
Rosqueamento na dentina
Zuolo
Não apresentam deformação permanente 2010
(NiTi)
Maior tendência de se fraturarem repetidamente, devido ao movimento de

vibração do inserto.
(NiTi)
Lentulo, GG: secção transversal permite passagem de limas
NiTi: maior massa metálica
Zuolo
2010
(NiTi)
Remoção de limas de NiTi (72 casos)
CANAIS RETOS OU LIMITE DA CURVATURA APÓS A CURVATURA

ANTES DA CURVATURA
TODOS OS CASOS 60% 31%
Shen et al.,
2004
Projeção coronária
Friabilidade
Corrosão
extensão
Cimento aderido
Anatomia dental
Zuolo
Não removido
Patência
Intrumentação
26 meses Incorporação
Prognóstico favorável
Zuolo
2010
Não removido
Sem patência
Preparo e obturação
no limite da fratura
48 meses 62 meses Prognóstico duvidoso
Fratura antes ou
depois do PQM?
Zuolo
2010
O índice de sucesso parece estar mais relacionado com a presença de lesões

periapicais do que com os instrumentos fraturados.
Fase de Reinstrumentação
Literatura limitada
Trabalhos in vitro: direcionados para instrumentos
técnicas para remoção da guta-percha
Quantificação da limpeza dos canais
Zuolo
2010
O alargamento costuma seguir a DIREÇÃO do preparo

inicial. Idealmente, deveria ser utilizada OUTRA técnica
para tentar suprir as LIMITAÇÕES da anterior...
Zuolo
2010
Step-back
1+3
Recuo progressivo
Escolha da lima inicial
Extrusão de debris
Crown-down
Preparo terços C e M
Penetração desinfetante
(avanço progressivo)
Melhor irrigação contato da

SQA
1+3
Força Long Beach
Limas H (anticurvatura)
GG e Largo
Odontometria
Step-back
Recuo programado
Crown-down
A remoção do material obturador inicial

e ampliação dos terços cervical e médio
ANTES do preparo apical, é a técnica que
melhor atinge os objetivos do repreparo em
casos de reintervenção...
Zuolo et al., Allgayer & Vanni,

2009 2011
Patência
Propex II - Dentsply
Odontometria Patência NovApex - Dentsply

Instrumentos manuais
Zuolo
2010
Instrumentos automatizados
(ProTaper)
(MTwo)
(Bio RaCe)
(WaveOne)
Small
21.06 Primary
25.08 Large
40.08
(Reciproc)
(FOP-UNICAMP)
Hero 20.06
Easy ProDesign S 30.10
Hero 25.04
Hero 25.06
Hero 30.04
Hero 30.06
Hero 20.06
(FOP-UNICAMP)
Ampliação foraminal
Clorexidina 2% gel
Irrigação
Água com potencial oxidativo (Strong acid electrolyzed water – SAEW)
Japão
Uso doméstico e agricultura Ribeiro e Gomes, 2013
Irrigante de canais radiculares (Hata, 1996)
Ação antibacteriana e remoção de smear layer

Irrigação
Água com potencial oxidativo (Strong acid electrolyzed water – SAEW)
Desinfecção (cultura) e efeito citotóxico (ensaio mitogênico e ativ. Fosfatase alcalina (E.
faecalis C. albicans)
Comparação com NaOCl e H2O2
SAEW mostrou efeito antibacteriano, inclusive na presença de matéria orgânica, semelhante

ao NaOCl e H2O2
MB
R
Irrigação
Sistema de Pressão Negativa - ENDOVAC
Irrigação
Sistema de Pressão Negativa - ENDOVAC
Google Imagens
Irrigação
Endoactivator System (Advanced Endodontics)
Pontas plásticas de diversos calibres

Ativação sônica em soluções irrigadoras
Fenômeno hidrodinâmico: vigorosa agitação do fluido intracanal
Cavitação (istmos, canais acessórios, etc)
Diâmetro Final
A lima de instrumentação final está em íntima relação com a forma da

Retratamento
CONSTRICÇÃO APICAL e(Reabsorção apical,
seu DIÂMETRO,
DIÂMETRO biofilme,
tipo de técnica deetc)
preparo e
presença de BIOFILME na região apical. Zuolo, 2010
Mercado (lima única)
Freire,
AM
Diâmetro Final
A remoção da
guta-percha já
iniciou com a
Int Endod J. 2013 Feb 12. [Epub ahead of print]

R50
Medicação Intra-canal
Uso com outros veículos?

Bomba de cálcio do E. faecalis?
Seria a irrigação uma ferramenta essencial na redução microbiana?
SUCESSO EM SESSÃO ÚNICA

Não houve diferenças clínicas e radiográficas consistentes entre as duas técnicas.

SESSÃO ÚNICA
Portanto, a questão clínica seria...
Durante essa sessão operatória consegui um adequado PQM?

SIM
a) Tenho tempo e estou preparado para obturar?
b) Quanto tempo já tem essa sessão? O paciente suporta?
MEDICAÇÃO
Portanto, a questão clínica seria...
INTRA-CANAL
Durante essa sessão operatória consegui um adequado PQM?
SIM
a) Dor pré-operatória em casos de abscesso?
b) Exsudato?
Fase de Reobturação
Materiais
Google
imagens
Materiais
Gaps
Guta-percha + AH-26: entre os dois materiais
Resilon-Epiphany: entre o cimento e a dentina
Coclusão:nenhuma das amostras obteve o “monobloco”
Cone de guta-percha a frio - Manual
Condensação lateral
Cone único
DESINFECÇÃO DA GUTA-PERCHA
CLX 2% gel
NaOCl 2,5% ou 5,25%
Técnica Híbrida de Tagger
(McSpadden)
Google
imagens
Mov. horário plastifica a guta-percha e a leva no sentido apical

#35, #40 e #45 são os mais utilizados
Falta de controle apical de obturação (extravasamento)
Guta-percha aquecida
(Downpack)
Google
imagens
Compactação vertical da guta-percha termoplastificada

Onda contínua de obturação
Aumento da incidência de material obturador extravasado
(Backfill)
Google
imagens
Sem cone principal

Grandes irregularidades anatômicas (reabsorções)
Agulhas de acordo com a morfologia do canal
Ideal para preencher o terço cervical e médio do canal
(Thermafill)
Google
imagens
Carregadores de guta-percha estandartizados
Maioria dos estudos in vitro, que não apontam diferenças com outras técnicas
Alto custo
Resolução de acidentes e complicações
Surplus, Puff
(Cimento ou guta-percha)
Sinais e/ou sintomas clínicos e radiográficos de inflamação/infecção

Proservar
Perfuração
Herrera DR, Biraes BF, Silva EJ, Duque TM, Gomes BP

Perfuração
Herrera DR, Biraes BF, Silva EJ, Duque TM, Gomes BP

Perfuração
Ribeiro, MB
Reabsorção Inflamatória apical
Ribeiro MB, Gomes

BP
Rebsorção Externa
Dentes com reabsorção externa devem ser

vistos com parcimônia, visto que o processo
pode seguir com recidivas.
Acompanhamento com tomografias,
inclusive para guiar em caso de intervir.
Clareamento Interno
(Reabsorção externa cervical)
Caráter inflamatório, progressivo e invasivo

Responde mal às tentativas de tratamento
Barreira cervical (coltosol + hibridização)
“Bote fé, bote esperança,
bote amor, que a sua
vida terá novo sabor!”
Papa Francisco
Obrigado.

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Retratamento

Google Universidade de Loma Linda (Califórnia –

Procedimento para REMOVER os materiais obturadores da cavidade

...usualmente é devido ao tratamento original parecer

Lopes & Siqueira Jr (2010)

Falhas técnicas que impossibilitam a conclusão adequada dos

Ricucci & Siqueira Jr Nair

E nos casos em que o tratamento seguiu os padrões técnicos mais elevados

Na maioria das vezes o insucesso é o resultado da permanência de uma infecção, mesmo

- 100 dentes com fracasso da terapia endodôntica

- Também apresenta resistência ao Hidróxido de Cálcio

Victor, FL (2000) – Dissertação de

Bactérias facultativas e Gram positivas

Microbiota similar à de infecções primárias

Lopes & Siqueira Jr (2010)

Em situações onde há baixa disponibilidade de nutrientes (canal bem obturado), os MO

Arc (↓ concentração de O2).

Lopes & Siqueira Jr (2010)

Fracasso: está fora do campo de atuação dos

Outras prováveis causas do insucesso

A principal causa de insucesso endodôntico é

2/3 dos fracassos resultam em sucesso após o retratamento.

Baixa toxicidade dos materiais obturadores

Alto índice de sucesso em biopulpectomias

Barbosa et al., 1993; Siqueira Jr

Extravasamento de dentina infectada para a lesão

Os MO ficam protegidos das defesas do hospedeiro

Forma mais comum de infecção extra-radicular

Permeabilidade da massa obturadora

- System B, Thermafil e Compactação lateral

a) Perda da restauração temporária ou definitiva

Ribeiro, MB Ribeiro, Ribeiro, FOP-

Baixa resistência à compressão

Ribeiro MB, Gomes

Ray & Trope

TRATAMENTO SELAMENTO RESULTADO

Reação de corpo estranho

Eritrócitos, linfócitos, plasmócitos e macrófagos,

Reação de corpo estranho:

Nair et al., 1990; Koppang et al., 1989; Siqueira Jr., 2001

Variação dos critérios de análise

Condição Inicial Condição Final Controle - 1 ano

O tratamento endodôntico NÃO TERMINA com a obturação do canal radicular, mas

Síndrome de dor miofacial

Dor odontogênica de origem não-endodôntica

Tratamentos iniciais incompletos ou interrompidos

“A taxa de sucesso do retratamento convencional é maior do que o cirúrgico.”

1. Reintervenção a nível de canal radicular

Dor à palpação e percussão

Dor espontânea (abscessos) Ribeiro Ribeiro MB, Gomes, BP

Ribeiro MB, Gomes, BP Ribeiro MB, Gomes, BP

Desenvolvimento ou persistência da periodontite apical

Rarefações ósseas não existentes anteriormente (laterais)

↑ Espaço do ligamento periodontal (>2mm)

Não formação de lâmina dura

Aparecimento ou progressão de reabsorção radicular

Exposição ao meio bucal

Troca da restauração / prótese

Funcional ou estética Herrera, Herrera, Herrera,

Acesso à câmara pulpar

Sem a presença de materiais obturadores

Fratura vertical da raiz

Dor à mastigação de intensidade variável e períodos assintomáticos