FICHA DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL-IDOSO

PROFESSORA: Karla Pinheiro Cavalcante

DISCIPLINA: NUTRIÇÃO GERIÁTRICA

DATA: ______/______/______
Nome: Data Nasc.: Idade:

ANAMNESE
( ) Diabetes ( ) Hipertensão e ( ) Câncer ( )Cardiopatias ( ) Osteoporose ( )Sarcopenia ( ) Demência
( ) Outros ______________________________________________________________________________

Deambula: ( ) Não ( ) Sim Restrito ao leito: ( ) Não ( ) Sim Cadeirante: ( ) Não ( ) Sim

AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
Data: Data: Data:
Peso atual
Peso Ideal
Altura
Altura do joelho
Altura estimada
Peso Estimado
Resultado/ Diagnóstico Resultado/ Diagnóstico Resultado/ Diagnóstico
IMC
Panturrilha
Circunferência
braço
EMAP

Semiologia Nutricional:
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Estado Nutricional:

NECESSIDADES NUTRICIONAIS
VCT:
Proteína:

Alunos que realizaram a avaliação: