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Elaborado

REGISTRO DE ENSAIO DE VEDAÇÃO QUALITATIVO 14/11/2023


PROGRAMA DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA Revisão
Bienal

Data: ___/___/_____
Empresa:
Nome do Colaborador:
Função:
Respirador: CA:

Agente Utilizado no Teste Teste de Sensibilidade Quantidade de Borrifadas


Acetato de Isoamila 10
Sacarina Aprovado 20
tm
Bitrex Reprovado 30

Condições que podem afetar a vedação do respirador


Características Pessoais Uso de outros EPI’s
Barba Cicatriz Óculos Máscara de Solda
Bigode Outros: Protetor Facial Outros:

Ensaio
aio de Sensibilidade – Acuidade de Paladar

Respeitados 15 minutos sem comer, beber ou mascar goma e 30 minutos sem fumar? Sim Não

Ensaio de Vedação
A - Respirar
irar normalmente Aprovado Reprovado
B - Respirar profundamente Aprovado Reprovado
C - Mover
ver a cabeça de um lado a outro Aprovado Reprovado
Exercícios D - Mover a cabeça para cima e para baixo Aprovado Reprovado
E - Falar (ou ler) Aprovado Reprovado
F - Curvar-se
se ou corrida lenta no mesmo lugar Aprovado Reprovado
Respirar normalmente Aprovado Reprovado

Outras observações:

Condutor do ensaio Colaborador

Elaborado por: Aeliton Silva em 14/11/2023

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