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Este Documento tem a finalidade de Registrar a Avaliação dos EPI's que estão em processo de teste e implementação na
organização. Ele servirá como parâmetro para a escolha e homologação dos Equipamentos aqui descritos.
Dados do Fornecedor
Empresa:
Representante:
E-mail:
Telefones:
1. DADOS DO EPI
Nome do EPI: BOTINA DE SEGURANÇA BIQUEIRA COMPOSITE
Marca / Modelo: CRIVAL / COMPOSITE SOLADO BIDENSIDADE
CA: 39936
Sim: Não: COMPRA PARA ESTOQUE
Amostra de EPI:
2. DADOS DA AVALIAÇÃO
Setor: RAMPA
Colaborador: ALAN DAVID GONÇALVES
Função: AUXILIAR DE RAMPA
Data de Início: 03/03/2023
Data de Término: 10/04/2023
3. DADOS DO RESULTADO DA AVALIAÇÃO
Informe A para Aprovado e R para Reprovado
A Conforto R Segurança R Modelo
R Durabilidade
4. RESULTADO FINAL
Aprovado x Reprovado Aprovado com restrições
Durabilidade média do
36 DIAS
EPI atualmente em uso:
________________________________________________
Técnico de Segurança do Trabalho
ANEXO