SEGURO DE REEMBOLSO DE DESPESAS DE ASSISTÊNCIA

MÉDICO-HOSPITALAR BRADESCO SAÚDE

COLETIVO EMPRESARIAL – PRÉ-PAGAMENTO
PLANO TOP NACIONAL

Apólice Nº

Estipulante:

ANEXO

Fica ratificado entre a Bradesco Saúde S/A e o Estipulante em referência, a contratação do

produto adiante:

 Nome Comercial do Plano: Bradesco Saúde Top Nacional 2 Q CE copart B;

 Código de registro: 470032135;
 Tipo de acomodação: quarto individual;
 Coparticipação nos custos dos procedimentos, conforme item 4 adiante;
 Área Geográfica de Abrangência: Nacional;
 Rede Referenciada: Nacional, conforme item 5 adiante;
 Reembolso das despesas médico-hospitalares conforme previsto na Tabela de Produtos
adiante.

1. Fica incluída a tabela adiante, que estabelece a acomodação e a rede referenciada, bem
como as opções de múltiplos de reembolso, devendo ser considerado(s), neste caso, somente
o(s) correspondente(s) ao(s) plano(s) contratado(s) pelo Estipulante e constante(s) da
proposta de seguro:

Tabela de Produtos
Múltiplos de Reembolso de Honorários e
Múltiplo de
Tipos Despesas Médicas
Código do Reembolso de Rede
de Paciente Não Paciente
Plano Despesas Referenciada
Acomodação Internado Internado
Hospitalares
Honorário Serviço Honorário Serviço
TNQ2 / TNQQ Quarto 1 1 2 1 1 Nacional
TQN2 Quarto 2 2 2 2 1 Nacional
TQN3 Quarto 3 3 3 3 1 Nacional

1.1. As despesas médico-hospitalares efetuadas no exterior serão reembolsadas em moeda

nacional, ao câmbio de venda da data do evento, observadas as condições contratuais
inclusive quanto aos limites de reembolso estabelecidos na Tabela de Produtos. Para o
pagamento do reembolso será necessária a apresentação da correspondente documentação
descrita no subitem 8.1.5 da Clausula 8 (Modalidades de Atendimento), das Condições Gerais,
devidamente traduzida, e que caracterize perfeitamente o evento e as respectivas despesas
médico-hospitalares.

Versão a5 CRC - Central de Relacionamento com o Cliente:

4004 2700 para Capitais e Região Metropolitana e 0800 701 2700 para as Demais Localidades // Ouvidoria: 0800 701 7000
SAC - Serviço de Atendimento ao Consumidor: 0800 727 9966
SAC - Central de Atendimento ao Deficiente Auditivo ou de Fala: 0800 701 2708
2. Para efeito de aplicação do múltiplo de reembolso, são considerados serviços médicos os
procedimentos relacionados no Capítulo III (Diagnose e Terapia) da THSM, correspondente ao
padrão de seguro contratado.

3. O enquadramento do Segurado titular no padrão de seguro mencionado prevalecerá para

todos os dependentes incluídos no seguro.

4. Fica estabelecida a implantação de coparticipação do Segurado na(s) classe(s) de

procedimento(s) definida(s) na Proposta Comercial, conforme previsto no item 2.9 da Cláusula
2 – Definições, das Condições Gerais.

5. A Rede Referenciada Nacional oferece ao segurado diversos consultórios médicos, clínicas,

serviços de diagnóstico, prontos-socorros, laboratórios e hospitais, em diversas especialidades,
no território nacional.

5.1. O segurado poderá recorrer a atendimento médico-hospitalar referenciado em qualquer

localidade do país, observado o disposto no subitem 8.2.3 das Condições Gerais.

Este anexo é parte integrante das Condições Gerais e terá início a partir de sua contratação
pelo Estipulante.

Rio de Janeiro, __ de _________________ de 20__.

Marcio Serôa de Araujo Coriolano Flávio Bitter

Diretor Presidente Diretor
Bradesco Saúde S.A. Bradesco Saúde S.A.

____________________________________________________
ASSINATURA DO ESTIPULANTE SOB CARIMBO

Versão a5 CRC - Central de Relacionamento com o Cliente:

4004 2700 para Capitais e Região Metropolitana e 0800 701 2700 para as Demais Localidades // Ouvidoria: 0800 701 7000
SAC - Serviço de Atendimento ao Consumidor: 0800 727 9966
SAC - Central de Atendimento ao Deficiente Auditivo ou de Fala: 0800 701 2708