TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Eu ___________________________________________,

Através desse termo, autorizo a realização de procedimento odontológico em

minha pessoa, ou em meu tutelado, em consonância com o aprovado na ficha
clínica.

Reconheço que fui devidamente esclarecido sobre alternativas de tratamento, bem

como que a terapia a ser executada é a que atende às minhas necessidades no
momento.

Fui informado da necessidade de comparecimento às consultas, realizações de

exames e seguir rigorosamente às recomendações da equipe odontológica, para
que o tratamento tenha maiores chances de sucesso.

Também fui esclarecido de que a odontologia não é uma ciência exata,

concordando que os procedimentos dependem da resposta biológica do meu
organismo para o sucesso total.

Fui adequadamente esclarecido sobre os riscos envolvidos, destacando processos

alérgicos, sensibilidade pós-operatória, inchaços, infecções oportunistas e,
sobretudo, insucesso da terapia quando a mesma depende de resposta positiva do
organismo, principalmente nos procedimentos cirúrgicos.

Também recebi telefones de contatos e meios adicionais impressos e digitais para

esclarecimento de minhas dúvidas, ou para consultar com a equipe odontológica
em casos de necessidade.

Curitiba, _____/____________/ 2024

______________________________ ______________________________

Cirurgiã (o) dentista Paciente