TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PROCEDIMENTOS ESTÉTICOS

Eu , abaixo identificado(a) e firmado(a), declaro ter sido informado(a) claramente e

estar ciente sobre os benefícios, riscos, indicações, contraindicações, principais efeitos
colaterais e advertências gerais, relacionados ao tratamento estético
de.____________________________________________________________________
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________________________________.
Os termos técnicos foram explicados e todas as minhas dúvidas foram esclarecidas por
Dr. __________________________________________________________, que é o
profissional que conduzirá todo o tratamento estético. Comprometo-me a seguir todas as
orientações profissionais á cerca deste procedimento, o qual me explicou todos os
cuidados para o sucesso e evitar complicações. Entendo que em caso de alergias ou
outra complicação inesperada, o profissional dará assistência necessária, e por entender
que ações alergênicas inesperadas podem ocorrer, fica o profissional isento neste ato
estético de qualquer culpa.
Concordo espontaneamente em submeter-me ao referido tratamento, assumindo a
responsabilidade e os riscos pelos eventuais efeitos indesejáveis decorrentes do
procedimento, de indisciplina ou omissão de intolerância particular de minha pele às
substâncias contidas nos produtos e que neste momento me foram informadas. Entendi
que a duração dos resultados dos procedimentos é variável, dependendo do metabolismo
e hábitos de cada paciente.
O tratamento é passível de reações adversas imediatas ou tardias, que são previstas e
que foram me informadas no momento da consulta. Comprometo-me em reportar ao
profissional qualquer reação não prevista que ocorra na área tradada durante o
tratamento. Estou ciente de que a prática na área da saúde não é uma ciência exata e
reconheço que, apesar de o profissional haver me informado adequadamente sobre as
possibilidades de atingir os objetivos do procedimento, não se pode afirmar que os
resultados são garantidos.
Entendo que em caso de desistência deste tratamento, poderei optar por outro
procedimento, sem qualquer ônus ao profissional e clínica.
Dou o meu consentimento para ser fotografado ou filmado antes, durante e depois do
procedimento, autorizando o profissional a utilizar minha imagem pessoal de forma
gratuita.

Cidade UF, _____/_____/_____

Assinatura do paciente ou responsável legal por escrito.

Profissional responsável:
Dra.