TOXINA BOTULÍNICA

Dados do paciente

Nome: _________________________________________________________________________________
Idade: ________________ CPF: _________________________
PONTOS DE APLICAÇÃO DADOS DO PRODUTO

Data da diluição:
Volume da diluição:
Fabricante:
N° do Lote:
Data da validade:
Data da aplicação:

REGIÕES DE APLICAÇÃO

Músculo Unidades
Frontal
Prócero
Corrugador (esq)
Corrugador (dir)
Nasal
Orbicular do olho (esq)
Orbicular do olho (dir)
Orbicular da boca
Depressor do ângulo da boca
Mentoniano
Plastima
Masseter
Temporal
Outros:
Total de unidades aplicadas

CUIDADOS PÓS-APLICAÇÃO
Retorno para Avaliação
1. Recomenda-se ao paciente não massagear a região trauma de qualquer injeção, que regríde
espontaneamente nas primeiras horas, sem
Data:
tratada Iogo após a aplicação.
necessidade de tratamento especifica.
2. Evite realizar exercícios físicos durantre as primeiras 24
horas após a aplicação.
5. Sensações como dores de cabeça também podem
3. É recomendável manter-se em posição vertical e não se
deitar durante as orimeiras 4 horas após a aplicação. ocorrer após a aplicação, porém tendem a ser de Horário:
intensidade leve. Esta sensação pode estar relacionada
4. Pode se notar o aparecimento de um pequeno halo de
com trauma da injeção ou ao estado de ansiedade
vermelhidão ou inchaço ao redor dos pontas de
antes, durante e depois do procedimento. Este sintoma
aplicação lago após a realização do procedimento. Esta
costuma ter regressão espontânea.
é uma reação normal do organismo decorrente do