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A irrigação endodôntica final com etanol 70% melhorou a remoção do hidróxido de cálcio
do terço apical

Luiz Carlos de Lima Dias-Junior, Roberta Fonseca de Castro, Adriany Dias Fernandes,
Marcella Yasmin Reis Guerreiro, Emmanuel JNL Silva, Juliana Melo da Silva Brandão

PII: S0099-2399(20)30756-1

DOI: https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.09.017

Referência: JOÃO 4691

Aparecer em: Revista de Endodontia

Data de recebimento: 23 de agosto de 2020

Data de revisão: 27 de setembro de 2020

Data de aceitação: 28 de setembro de 2020

Por favor, cite este artigo como: Carlos de Lima Dias-Junior L, Fonseca de Castro R, Fernandes AD, Reis
Guerreiro MY, Silva EJNL, Melo da Silva Brandão J, Irrigação endodôntica final com remoção de hidróxido
de cálcio aprimorada com etanol 70% do terço apical,Revista de Endodontia(2020), doi:https://doi.org/
10.1016/j.joen.2020.09.017.

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Copyright © 2020 Publicado pela Elsevier Inc. em nome da American Association of Endodontists.
A irrigação endodôntica final com etanol 70% melhorou a remoção do hidróxido de cálcio de

terço apical

Luiz Carlos de Lima Dias-Juni1o,r Roberta Fonseca de Cas Fernande

2,tro Adriany Dias

2s, Marcella Yasmin Reis Guerre2ir,oEmmanuel JNL Silv3a da Silva , 4, Juliana Melo
Brandã2o

1Departamento de Odontologia, Universidade Federal de SaaC ntatarina (UFSC), Florianópolis,

SC, Brasil
2Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, eFre l Universidade do Pará (UFPA),
de Anúncios

Belém, PA, Brasil

3Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade nGdrea Rio

a
(UNIGRANRIO), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

ov
4Departamento de Endodontia, Faculdade de Odontologia, teStUniversidade do Rio de Janeiro

(UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

pr
Título atual:Remoção de hidróxido de cálcio aprimorada com etanol 70%
-
ré

Palavras-chave:endodontia, hidróxido de cálcio, canal radicular irritgsa, metanol, ácidos fosfóricos

lP

autor da correspondência
ra

Dr. Emmanuel João Nogueira Leal da Silva

Jo

Rua Herotides de Oliveira, 61/902, Icaraí, NiteR róJi, Brasil.

E-mail: nogueiraemmanuel@hotmail.com

Reconhecimentos

Os autores negam quaisquer conflitos de interesse relacionados a este estudo.

 1

A irrigação endodôntica final com etanol 70% melhorou a remoção do hidróxido de cálcio do terço apical

Abstrato

Introdução:O objetivo deste estudo foi avaliar a clínica menos das paredes do canal radicular e da dentina

túbulos depois de tentar remover o cálcio o hxyiddre curativo com diferentes soluções de irrigaçãodatnhe uso

de irrigação não ativada (NAI) ou irrigação ultorânsica passiva (PUI).

Métodos:Após a instrumentação do canal radicular, oitenta dentes singleo-treod foram preenchidos com hidróxido de cálcio

misturado com propilenoglicol e 0,1% de rodamina Be daynd inseridos nos canais com um Lentulo espiráleo. O curativo de

hidróxido de cálcio T foi inicialmente removido com 0 mL de solução salina e reinstrumentação com h
lima apical mestre. Em seguida, as amostras foram distribuídas aleatoriamente em oito grupos experimentais (n=10), de

acordo com a solução irrigante com ou sem P utUI: hipoclorito de sódio 2,5%; 17% EDTA-T; 37%

of
ácido fosfórico; ou etanol 70%. Foi realizada uma irrigação final de 5 ithmL de solução salina. A porcentagem de paredes

limpas do canal radicular e a profundidade dos túbulos limpos foram medidas com imagens de microscopia de varredura

confolacsaelr. Os grupos foram comparados utw

pr sio
teste ANOVA n-gway com teste post hoc de Bonferroni

para a análise de profundidade, e Kruskal-Wallis com D nu

'snpost hoc teste para a análise de perímetro.
e-
Resultados:A irrigação com etanol 70% apresentou significância porcentagem menor de paredes limpas do canal radicular e
Pr

maior profundidade de túbulos dentinários limpos quando comdpa toreirrigação com NaOCl 2,5% e EDTA-T 17%, para
ambos os métodos de irrigação (P<0,05). Não foram observadas diferenças entre os protocolos NAI ou PUI (P>0,05).

Conclusões:Etanol a 70% melhorou a remoção de hidróxido de cálcio do terço apical da raiz quando comparado a 2,5% de
al

NaOCl ou 17% de EDTA-T.

rn

Palavras-chave:Endodontia, hidróxido de cálcio, canal radicular Irritgsa, n etanol, ácidos fosfóricos

Jo
 2

Destaques

• A remoção dos curativos de hidróxido de cálcio foi recomendada imagens edCLSM.

• A irrigação final com etanol 70% forneceu os maiores valores de perímetro limpo e profundidade de
limpeza.

• Não foi observada diferença entre NAI e PUI, em nenhuma das soluções testadas.

io
ár
di
do
a
ov
pr
é-
Pr
 3

Introdução

As pastas de hidróxido de cálcio são um dos curativos intracanais mais utilizados devido às suas propriedades

t oval de cálcio
antimicrolóbias e biocompatíveis1t.yNo entanto, algumas preocupações foram relatadas ahbeourtem

hidróxido: se o curativo intracanal não estiver tepllye removido antes do enchimento do canal, pode neivgealyt

influenciar a capacidade de vedação do mar do canal radicular2l.eRvestígios de hidróxido de cálcio no canal wcaollusld
influenciar o vazamento do excesso de obturação do canal radicular r eti, devido ao hidróxido de cálcio dimensional instaybialitnd

solubilidade2. O hidróxido de cálcio residual também afeta algumas propriedades físicas essenciais3,s4, bem como a

penetração no tubo dentinário2eu,e5s, resistência de união dos selantes à cavidade da6,traiz

7i,ne até o preenchimento de lateral

canais8. Esses problemas podem representar um caminho para bactérias nrfilatrlation, devido ao aumento da possibilidade de fn illgi

deslocamento de material e percolação de fluidos co

caminhos mronal e apical, ou de canais laterais.

io
A instrumentação mecânica do canal radicular com a lima apical tmaster no comprimento de trabalho (WL) em

ár
combinação com irrigação abundante com cloridrato de sódio (NaOCl) e etilenodiaminotetraacetiicd ac (EDTA) é
di - 1e
um dos métodos mais frequentemente descritos oe
dthpara remover o hidróxido de cálcio intracanal9eu ia 1. Em

Além disso, vários estudos mostraram maior eficácia acf remoção de hidróxido de cálcio ao usar passivo
do

irrigação ultrassônica (PUI), em vez de irrigação não ativa (NAI)10, 12, 13. No entanto, tem sido relatado que a remoção do

hidróxido de cálcio do canal radicular é difícil e continua sendo um desafio nas terapias endodônticas, uma vez que
a

nenhuma estratégia disponível atualmente coabita e previsivelmente remove o hidróxido de cálcio. exi
ov

9-g1, 13-17.
curativo antes do preenchimento do canal radicular1
pr

Além dos métodos de irrigação, várias soluções irrigadoras foram investigadas para melhorar a remoção de
é-

hidróxido de cálcio dos canais radiculares. A associação de nEDTA com um detergente (ou seja, lauril éter sulfato
Pr

de sódio; EDTA-T), reduz a superfície das soluções en, o que aumenta a molhabilidade da dentina ne
penetração de irrigantes na dentina w1a8lsEDTA-T aumentou a remoção de hidróxido de cálciohl,ew n
em comparação com NaOCl e ácido cítrico14eu,d19. Da mesma forma, devido à sua eficiência na remoção do conteúdo ingoárnico da raiz

dentina, o uso de ácido fosfórico a 37% foi ativosse redmove curativos de hidróxido de cálcio, e mostrou
resultado favorável1s4. Estudos investigaram o uso de sonlustio alcoólicopara o enxágue final dos canais radiculares e
os resultados mostraram um penet selador aprimorado2r0ata ionnd maior molhabilidade da dentina do canal radicular aftfeinral

irrigação com etanol2eu1. No entanto, até agora, nenhuma tentativa foi feita para ucsoehasoluções olic visando

remover curativos de hidróxido de cálcio.

Portanto, o objetivo do presente estudo foi abordar microscopia osnefocal de varredura a laser (CLSM) para evtaeluthae

limpeza das paredes do canal radicular (perímetro) e dos túbulos do canal (profundidade) após a tentativa de remoção álcio
curativo de hidróxido com 2,5% de NaOCl, 17% de EDTA-T,% de ácido fosfórico a 37% e 70% de etanol. Além disso, o uso

de NAI foi comparado ao uso de PUI em thoeustceomas. As hipóteses nulas testadas foram de que não haveria

diferenças na remoção do hidróxido de cálcio após o enxágue final com diferentes tratamentos de irrigação.
 4

soluções (i); e que não há diferença na remoção do curativo de hidróxido de cálcio entre ee
Eu ou

PSI (ii).

Materiais e métodos

Seleção de amostras

A presente pesquisa foi aprovada pelo comitê local (protocolo número 2.470.034). Esses amplificador

o tamanho de 10 amostras por grupo foi determinado afpteilrotastudy (poder = 0,80, tamanho do efeito = 1,2, erro

al-ptyhpe = 0,05). Oitenta dentes humanos extraídos de raiz única com formação completa de raiz foram

selecionados. os critérios de exclusão foram cárie radicular, obturação prévia, reabsorção radicular ou calcificação,

adesões e fraturas. Radiografias pré-operatórias foram tiradas nas direções tucolingual e mesiodistal em relação à

io
anatomia do canal radicular. Radiografia bucal e proximal onde são analisados usando software de imagem (ImageJ;

ár
National Institutes of Health, Bethesda, MD, USA),d raízes foram incluídas neste estudo quando consideradas

retas (curvaturas menores que25 2.º) di

do

Preparação de amostra
a

As coroas dos dentes foram seccionadas a 15 mm do ápice para padronizar o comprimento da lima
ov

arnld) foi então colocado no canal até que fosse bvleisa é o

roAotssi.ze 10 K (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Switze
pr

forame apical e medido com um milímetro r.uTlehre comprimento de trabalho foi determinado subtraindo
mm desta medição.
é-
Pr

Os canais radiculares foram instrumentados usando ProTapeivreU Instrumentos rotativos rsnais (Dentsply Maillefer) tuop

o arquivo F3, de acordo com os incsttirouns do fabricante. Após cada instrumento, a patência foi mantida nono
uma lima K tamanho 10 (Dentsply Maillefer), e irrigoanti foi realizado com 2 mL de NaOCl 2,5%, usando m um L5

seringa de plástico (Ultradent Products Inc., Southda jonr, EUA) e uma agulha de irrigação de calibre 30 (Nav, iTip
Ultradent Products Inc.) inserido passivamente no canal vaginal a 3 mm do forame apical. Após a
instrumentação, cada canal radicular foi lavado comhL2de 17% EDTA por 1 minuto, repetido 3 vezes. O
solução foi removida por aspiração e a raiz lcsaw Nere seco com pontas de papel F3 (Dentsply Meafeilrl).

As amostras foram preenchidas com hidróxido de cálcio poew rd(Maquira Ltda, Maringá, Brasil) misturado com

propileno glicoland 0,1% corante rodamina B (Sigmar-iA CH

ld, St Louis, EUA). A pasta foi inserida no
canais usando uma espiral Lentulo tamanho 35 (DentsplyllM efaeir), inserido até 3 mm do lehn.gTt wo de trabalho

radiografias (mesiodistal e vestíbulo-palatal dire nc) tiw

oere tomadas para confirmar o preenchimento completo dos thencaals

com a pasta de hidróxido de cálcio. A raiz da cana lsrewselado com algodão e um restaurador temporário
 5

(Coltosol, Coltene/Whaledent, Alstattew n,éS

Zerlandia). Os espécimes foram armazenados em 37ºC0a 0t% 1

umidade por 7 dias.

Protocolos de irrigação

Após esse período, duas camadas de esmalte colorido shere aplicado aos espécimes, incluindo o al pfoicramen,

para evitar o vazamento do irrigante. Todos os espécimes também foram fixados em tubos contendo silicone impro ptssi
material (Coltene/Whaledent, Langenau, Alemanha)e.sT ehprocedimentos foram realizados para criar um fechado
sistema, simulando o efeito vapor-lock. O acesso de empréstimo foi aberto e o curativo intracanal sg w
inicialmente removido com 10 mL de solução salina e agitação com a lima apical mestre (F3) u optte
comprimento de trabalho.

io
Em seguida, as amostras foram distribuídas aleatoriamente em oito grupos experimentais (n=10), de acordo com o sonluti e

ár
o método de irrigação:

• NaOCl/NAI– 6 mL de NaOCl 2,5% por 3 minutos; di

• NaOCl/PUI – 6 mL de NaOCl 2,5% dividido em 3 aplicantes de 2 mL, ativados por ultrassom a cada vez r fo
do

1 minuto;

• EDTA-T/NAI – 6 mL de EDTA-T 17% por 3 minutos;

a

• EDTA-T/PUI – 6 mL de EDTA-T 17% dividido em 3 apicalções de 2 mL, ativados por ultrassom cada vez por
ov

1 minuto;
pr

• Ácido fosfórico/NAI - 6 mL de ácido fosfórico a 37% 1fom r inuto e 30 segundos;

• Ácido fosfórico/PUI – 6 mL de ácido fosfórico a 37% ddeivdi em 3 aplicações de 2 mL, ativado por
é-

ultrassom a cada vez por 30 segundos;

Pr

• Etanol/NAI – 6 mL etanol 70% por 3 minutos;

• Etanol/PUI – 6 mL de etanol a 70% dividido em 3 acondicionamentos de 2 mL, ativados por ultrassom a cada vez por
1 minuto.

A ativação ultrassônica foi realizada com uma lima ultrassônica de aço inoxidável noncnugtti20.01 (E1 IrnriscoTip;

Helse, Santa Rosa do Viterbo, SP, Brasil) drivethbeyJet Sonic Satelec ultrasonic system (Gnatiubse,irR ão
Preto, SP, Brasil) na potência de 10%. A lima uoltnraics foi inserida a 2 mm do WL e 1m–m 2
movimento para cima e para baixo foi aplicado. Todas as substâncias wpelare cedida em seringas plásticas com um irrio calibre 30 ignat

agulha (NaviTip, Ultradent Products Inc., SouthdJaonr, EUA), a 2 mm do comprimento de trabalho. O tempo médio

de contato de cada solução irrigadora dentro dos canais radiculares foi padronizado em 3 minutos, pet xfo ce
ro
ácido fosfórico, que foi aplicado em 1 minuto e 30 segundos (da Silvetaal.2011). Um flush final com 5 mL de
solução salina foi realizado para todos os grupos.
 6

Análise microscópica de varredura a laser confocal

Os espécimes foram então seccionados com uma rotação diamosnkdindilow, a 1 e 4 mm do ápice. eSsl foram
levados para microscoC de varredura a laser confocal pL
yS(M) (IX 81 Olympus, Tóquio, Japão) com o
comprimento de onda de absorção e fluorescência emisosfio5n40/590 nm para evidência de rodamina B. O ie revista

as amostras foram adquiridas 10µm abaixo da serra de superfície mip

ampliação thle10X para um tamanho de 1024 x 1024

píxeis. Um observador previamente calibrado foi respiboln e para analisar as imagens através do Image Jwsaorfet

(NIH, Bethesda, MD, EUA). Estas imagens foram usadas deto

garantir a porcentagem de canais radiculares limpos, uma

a profundidade dos túbulos dentinários limpos.

O método proposto por Mooent al.23para calcular a porcentagem de selador que penetra nos túbulos intitudentinais
foi adaptado para medir a porcentagem de cleancarno paredes de aveia. Primeiro, em cada amostra, o totalm petrei r de

io
o canal radicular foi medido com o software mrienagstuool. Em seguida, mediu-se o perímetro ao longo dos

ár
cawnalls radiculares onde não havia evidência de óxido de cálcio residual. A porcentagem de limpar um ronoatl c

paredes foram então calculadas. di

do

Para a profundidade da limpeza dentro do tusb dentinário, utlh ponto ee da parede do canal radicular até o coágulo

onde o hidróxido de cálcio residual pode ser observado vades medidos. A profundidade média de limpeza por
a

calculando a média dos valores em quatro pontos predeterminadosntrsreferente a vestibular, mesial, lingual, ansdtadl i
ov

direções foi obtidoFi(figura 1).

pr

Análise estatística
é-
Pr

Os autores realizaram a análise estatística gusSiP Software nSS Statistics 25.0 (IBM Corp., IBM SPS
Estatísticas para Windows, versão 25.0. Armonk, NY, SA U) e verificou a distribuição normal do adat
usando o teste de Shapiro-Wilk. Para avaliar o infle a partir das soluções de irrigação e métodos de irrigação, o
ANOVA de duas vias com o teste post hoc de Bonferroni wu com os valores de profundidade do túbulo dentinário

limpeza. Devido à alta heterogeneidade entre grvoaurp iances, a análise de perímetro limpo foi peerfdorm
com o teste de Kruskal-Wallis seguido pelo teste pt ohsoc de Dunn. O teste foi realizado em 95v% el pão

confiança (P<0,05).

Resultados

Nenhum dos protocolos experimentais removeu totalmente a medicação intracanal de hidróxido de cálcio. Em relação

aos métodos de irrigação (NAI e PUI), foram encontradas diferenças, em nenhum dos campos testados. usos
(2,5% NaOCl, 17% EDTA-T, 37% ácido fosfórico, um 0d
%7etanol) (P>0,05).
 7

Em relação às soluções de irrigação, etanol 70%sp erneted uma porcentagem significativamente maior de cleoaont cranal

paredes comparadas à irrigação com 2,5% NaOCl e%17EDTA-T, em ambos os métodos de irrigação (NAI e PUI)

(P<0,05)(Figura 2). Da mesma forma, foi observada uma maior profundidade de ncle
inesse após a irrigação com 70%

etanol em comparação com 2,5% NaOCl e 17% EDTA-T,oitnhbmétodos de irrigação (NAI e PUIF ) eu(figura 2)
(P<0,05). Para ambos os resultados, não foram observadas diferenças entre etanol 70% e ácido fosfórico 37%
(P>0,05), nem entre ácido fosfórico 37%, 2N OCl
. 5a% e 17% EDTA-T (P>0,05). Representante
imagens de cada grupo podem ser observadasFdeuemurna 3.

Discussão

A remoção do curativo de hidróxido de cálcio de rto ho

O sistema de canais é crucial para permitir uma melhor asdiohne

e selamento de mar endodôntico9,le19r. Há um consenso geral de que a maior parte da calh curativos
ciyudm de óxido

io
deve ser removido do canal radicular antes de ob tio
tunr, pois pode interferir com o selador penetrna, tifolow

ár
e configuração, e assim prejudicar o mar do canal radicular 3,li5n,g24. De fato, a dificuldade de remover o hidróxido de cálcio
di
curativos intracanais do canal radicular apical dweam baseado em vários estudos usando o differelnuttisoo ns
e técnica9s - 11, 13, 25, 2.6O presente estudo teve como objetivo avaliar, por meio do CLSMgeism, o uso de diferentes
do

soluções de irrigação para remover curativo de canal de hidróxido de cálcio marcado com rodamina. Além disso, o

uso de NAI foi comparado ao uso de PUI em thoeustceomas.

a
ov

Um dos curativos de hidróxido de cálcio mais comuns inpgorrted emem vitroestudos envolvem o uso de um
pr

veículo aquoso, e a inserção com um Lentupliorasl9-11, 13-15, 25, 2.6Assim, no presente estudo, o curativo de
hidróxido de cálcio foi manipulado usando como veículo o glicol piplreno, e foi inserido nos canais radiculares
é-

usando uma espiral Lentulo. poderia beeecxte pd que o curativo de hidróxido de cálcio remove ah
lm
ser
Pr

afetado pelas características do curativo; how,evr ecrently de Almeidae outros27observaram que diferentes
veículos (propileno glicol, água destilada) e métodos de aplicação (espiral Lentulo, ação ultrassônica ivna,t sonic
ativação) não teve efeito na penetração detepainsthe túbulos dentinários a 2 mm do ápice.rT antes, é
era razoável acreditar que os veículos anedrtio nn
s métodos teriam influência limitada oncth ae
lcium
remoção do curativo de hidróxido, e essas variáveis noetr considerado neste estudo.

Diferentes soluções de irrigação, como solução salina, NCal, OEDTA, ácido cítrico, ácido fosfórico, juntamente com

combinações, têm sido usadas para remover o curativo de cálcio-ohxiidder1s 4, 19, 28 . Sabe-se que o NaOCl
não remove eficazmente o hidróxido de cálcio dirnegsss da raiz pode9a-1eu1, 14, 29. Além disso, vários estudos
demonstraram a limitação do enxágue com EDTAaafsinal na remoção de resíduos de hidróxido de cálcio do
canal radicular. 26eu,s29, 30. Um estudo anterior avaliou a irrigação com ácido esfórico devido a
o maior efeito sobre os componentes inorgânicos de droeonttin14. Os autores observaram valores significativamente

menores de hidróxido de cálcio residual após a irrigação com a combinação de EDTA-T e ácido fosfórico, quando

comparados ao NaOCl. No entanto, a maioria dos espécimes s f o terço apical ainda apresentou altos valores de
 8

restos de hidróxido de cálcio. De fato, vários stsudhiaeve mostraram que o terço apical é o mais ca teffdeby

restos de hidróxido de cálcio 9,e13-15, 25. Portanto, o terço apical foi analisado em três estudos.

Os primeiros resultados do presente estudo indicam que nenhuma das soluções irrigadoras pode garantir a remoção total

do curativo de hidróxido de cálcio, independentemente de usar NAI ou PUI, com uma média de 55% . 38e
60,05%, respectivamente, das paredes do canal radicular foram preservadas pelo curativo de hidróxido de cálcio. Entretanto, a

irrigação com etanol 70% foi significativamente mais efetiva que NaOCl 2,5% e EDTA-T 17% na remoção do hidróxido de cálcio.

Portanto, a primeira hipótese de lnhuyl foi rejeitada. Estudos recentes demonstraram que o etanol a 70% não alterou o

conteúdo inorgânico do estanho após a remoção do hidróxido de cálcio3v1a, lmas aumento da energia livre de superfície da

dentina do canal radicular, o que significa que melhora a molhabilidade do canal radicular23. Este aumento na molhabilidade

poderia justificar p presentes resultados. É importante enfatizar o itm bem estar

vantajoso evitar o uso de substâncias tehaktnaorwn para causar erosão dentinária e enfraquecimento radicular,

io
2.
como EDTA e NaOCl, para remover hidrofrio de cálcio dm
e o sistema de canal radicular3m

ár
di
Vários estudos anteriores usaram varredura eletrônica (SEM9),13,14,16,17,19,25,30ou imagens estereomicroscópicas
10,12,15,17,29para avaliar a remoção de hidróxido de cálcio. No entanto, as etanálises geralmente são baseadas em
do

parâmetros subjetivos, inclusive o uso de sctohraets pode apresentar viés entre os examinadores. Em iaodnd, a
detecção de resíduos de hidróxido de cálcio por meio de espectroscopia de raios-X (EDX) dispersiva de geyn
a

identifica o Ca++, que também está presente na smear layer ou ndednetibris. Assim, a distinção entre resíduos de
ov

hidróxido de cálcio e smear layer ou dentina deib sriismpossible. Alguns estudos usaram microcomputadores
pr

imagem de tomografia (micro-CT)11s,35, que fornecem o volume de hidróxido de cálcio rneam nts dentro da raiz

canal. No entanto, as análises de micro-CT não permitem análise trnatubular. Portanto, os autores echtos
é-

avaliar a remoção de hidróxido de cálcio usando CLSM imaO gen. pode argumentar a questão de que o etanol poderia ter
Pr

neutralizou a fluorescência da rodamina e faotr rtehason algumas áreas ainda podem apresentar cálcio rohxiide

remanescentes, mas não fluorescentes, prejudicando o rse.suHltowever, foi previamente demonstrado isso
soluções alcoólicas, mesmo em alta concentraçãore s,sepnt potencial limitado para afetar o metabolismo da rodamina e

eficiência da imagem CLSM33. Portanto, essa possibilidade de viés foi descartada.

Neste estudo, não houve diferenças entre I aNnAd PUI no terço apical para nenhuma irrigação testada nh
portanto,
a segunda hipótese nula foi aceita. um sistema revisão deem vitroestudos relataram uma forte evidência em

favor da irrigação ultra-sônica para remover o cálciodhro yxide da raiz cana3eu4s. No entanto, os autores afirmaram que

houve alta heterogeneidade entre os estudos, tipo de dentes, tipo e potência do aparelho ultrassônico,
tipo de ponta ultrassônica, colocação de lima ultrassônica e agulha de irrigação, irrigação hora
bom, calibre

de agulha, tempo de irrigação, tempo de ultrassom e até mesmo o volume de irrigação3io 4 .nNa verdade, Zorzin

e outros28demonstraram que o PUI melhora significativamente a remoção do hidróxido de táleco, mas um grande volume de

irrigação proporciona uma melhor redução do curativo de hidróxido de cálcio residual, independentemente da ativação do

sioonlut. Neste estudo, o vm relativamente alto olu

e de irrigação utilizada em ambos os protocolos (NAI e IP ), Um pouco
 9

influenciaram a ausência de diferença no remoção

ciucm do curativo de hidróxido e anulou uma y
diferença entre métodos de irrigação.

Um estudo recente investigou o efeito do cálcio curativo de dróxido no túbulo dentinário penetnraotiforoot
seladores de canal. O estudo constatou que os hidrorreoxidadores de cálcio diminuíram significativamente a profundidade de

penetração dos selantes e a porcentagem de rstehaale t penetrou nos túbulos dentinários. Thtehoaru s
observaram que o uso de limas adicionais, ativação ultraica e irrigação copiosa com 5 mL17 E %DTA
e 5 mL de NaOCl 2,5%, foram insuficientes para eficácia remover o hidróxido de cálcio da raiz pode5a. lsn fato,
silvae outros35demonstrou que o uso de arquivos adicionais n ho
um efeito na remoção de hidróxido de cálcio

curativos do lúmen do canal radicular, seja ativação ultrassônica aastseodcito ou não. Adicionaltyh,e
volume residual médio na região apical w4a% s,6a
. após vários protocolos para remoção de disfunções intracanais.

Consequentemente, a maior preocupação ao removeriu ca

curativos de mlcidróxido devem ser os lteusb,u dentinários

va
onde a maioria dos remanescentes pode estar localizada. Hetnhceeu, o uso de limas adicionais para remover o curativo

ro
hoyxdidre de cálcio deve ser minimizado para evitar o enfraquecimento excessivo da dentina radicular. O método ideal para

remover os curativos intracanais deve envolver um im técnica de irrigação vepdro, que permite uma maior
p
penetração de soluções de irrigação na toca túbulos.
atlin
é-

Um protocolo final de irrigação com NaOCl e EDTA foi avaliado em vários estudos9d eu3e. sA falta de um grupo
Pr

-1

com este regime de irrigação é um possível limite deste estudo e estudos futuros devem acrescentar esta
questão. Duas considerações podem ser abordadas: o mar antes de métodos agressivos de irrigação ou agitação
al

de fluidos, como laser pulsado ou sol contínuo irrigação triac tem sido sugerida, bem como mor
ur

soluções de irrigação agressivas, como o fosfaocriidoc, que podem melhorar a eficácia do hidróxido de cálcio, mas

com o custo de aumentar a erosão dentinária3eu2o. nAlternativamente, a irrigação com etanol pode ser m um minério
Jo

Abordagem conservadora para remover os hidróxidos de cálcio, com menos desvantagens para a desnaturação da raiz,

capaz de melhorar a penetração do selante2ti1o. Embora o etanol seja conhecido por dessecar e agrupar proteínas, sendo

comumente usado como um agente de fixação tecidual, isso acontece quando o tecido é exposto a uma grande luhmve

de solução etanólica, por um longo período 36e. Neste estudo, um baixo volume de etanol (6 mL) foi usado, por um período limitado

período (3 minutos), que não deve representar um risco maior, do que soluções de irrigação comumente usadas, como

NaOCl e EDTA, que são conhecidas por serem citotóxicas. ce

. portanto, mais estudos devem ser realizados para
investigue a penetração do selante e a resistência da adesão às obturações do canal após a administração de hidróxido de cálcio sorvete

remoção com etanol, e sua biocompatibilidade quando utilizada como irrigante do canal radicular, para estabelecer suas reais

vantagens.

Conclusão

O presente estudo demonstrou que a remoção de hidróxido de cálcio com etanol a 70% do terço
apical da raiz quando comparado a NaOCl o% a 2,5% r 1E7DTA-T. Irrigação com ácido fosfórico a 37%
 10

mostrou remoção de hidróxido de cálcio comparável aos grupos testados. No entanto, irroignati ultra-sônico passivo

não aumentou a remoção de hidróxido de cálcio quando caorm edp para irrigação não ativada.

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ár
di
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F lendas de figuras

Figura 1.Exemplos de análises de imagens: (A) Perimetrômetro selecionado do canal radicular onde não havia hidróxido de cálcio dentro dos

túbulos dentinários. (B) Profundidade de preenchimento dentro dos túbulos dentinários em pontos mortos de 4 estrofes.

Figura 2. A) Box plot do perímetro limpo (%). Differelnetters referem-se a diferenças significativas entre as
soluções de irrigação (P<0,05); B) Box plot do grau de limpeza do túbulo dentinárioµsm(). Letras diferentes
referem-se a diferenças significativas entre irrigatisnoglutions (P<0,05).

Figura 3. Microscopia confocal de varredura a laser representativa (ampliação de 20x) do terço apical da

io
raiz de espécimes irrigados por NAI com (A) 2,5% aNOCl, (B) 17% EDTA-T, (C) 37% ácido fosfórico e

ár
(D) etanol 70%; e PUI com (E) 2,5% de NaOCl, (F7)%1 EDTA-T, (G) 37% de ácido fosfórico e (H) 70% de
etanol. di
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