Dieta pobre em carboidratos

Atividade de educação continuada

As dietas com baixo teor de carboidratos (baixo teor de carboidratos) são uma
estratégia para perder peso. Hoje, continua a haver interesse nas abordagens de
baixo teor de carboidratos. Embora todas as abordagens com baixo teor de
carboidratos reduzam a ingestão geral de carboidratos, não há um consenso claro
sobre o que define uma dieta com baixo teor de carboidratos. Esta atividade irá
revisar as evidências e a eficácia das abordagens de baixo teor de carboidratos na
medicina clínica por uma equipe interprofissional.

Objetivos.

Descreva as dietas com baixo teor de carboidratos em termos de porcentagem do

conteúdo de macronutrientes e da carga total de carboidratos.
Reveja as evidências por trás das dietas com baixo teor de carboidratos.
Descreva as preocupações potenciais das dietas com baixo teor de carboidratos.
Explique a importância da colaboração e da comunicação entre a equipe
interprofissional para garantir a seleção adequada de candidatos para dietas de
baixo carboidrato e educar os pacientes para fornecer o melhor resultado possível.

Introdução
Desde 1860 e, mais recentemente, em 1972, as dietas com baixo teor de
carboidratos (baixo teor de carboidratos) têm sido uma estratégia para a perda de
peso. Hoje, continua a haver interesse nas abordagens de baixo teor de
carboidratos. Embora todas as abordagens com baixo teor de carboidratos reduzam
a ingestão geral de carboidratos, não há um consenso claro sobre o que define uma
dieta com baixo teor de carboidratos. Existem três macronutrientes - carboidratos (4
kcal / g), gordura (9 kcal / g) e proteína (4 kcal / g) encontrados nos alimentos.
Portanto, estudos definiram baixo teor de carboidratos como uma porcentagem da
ingestão diária de macronutrientes ou da carga diária total de carboidratos. Vamos
defini-lo aqui como:

Muito baixo teor de carboidratos (menos de 10% de carboidratos) ou 20-50 g / dia

Baixo teor de carboidratos (menos de 26% de carboidratos) ou menos de 130 g / dia
Carboidrato moderado (26% -44%)
Alto teor de carboidratos (45% ou mais)
Para referência, o instituto de medicina propõe que os americanos obtenham 45% -
65% das calorias dos carboidratos. [1] Este artigo irá revisar as evidências e a
eficácia das abordagens de baixo teor de carboidratos na medicina clínica.
Função
As abordagens com baixo teor de carboidratos derivam principalmente da hipótese
de que a redução da insulina, um hormônio crítico que produz um estado anabólico
de armazenamento de gordura, melhora a função cardiometabólica e induz a perda
de peso. [2] Essa abordagem foi recentemente chamada de modelo de carboidrato-
insulina. [3] Estudos demonstraram que as abordagens com baixo teor de
carboidratos são superiores a outras abordagens dietéticas na produção de perda
rápida de peso nos primeiros 6-12 meses. [4] [5] [6] Embora as dietas que induzem
a perda de peso produzam um déficit calórico, o mecanismo das dietas com baixo
teor de carboidratos permanece em debate. Ao diminuir os carboidratos da dieta, a
ingestão de macronutrientes de gordura e proteína geralmente aumenta para
compensar a redução dos carboidratos. Uma hipótese de por que as abordagens
com baixo teor de carboidratos produzem rápida perda de peso em comparação
com outras dietas é que as gorduras e as proteínas aumentam a saciedade e
produzem menos hipoglicemia concomitante. Esse aumento na saciedade e menos
hipoglicemia de rebote reduz a fome e a ingestão geral de alimentos e produz um
déficit calórico. Além disso, outra hipótese afirma que as dietas com baixo teor de
carboidratos podem produzir uma queima metabólica maior do que as dietas com
alto teor de carboidratos. Em estudos recentes, parece haver uma vantagem
metabólica de aproximadamente 200 a 300 calorias queimadas a mais em
comparação com uma dieta iso-calórica rica em carboidratos. [2] [7] No entanto,
essas teorias permanecem controversas. [8]

A dieta cetogênica (ceto), uma versão específica do baixo teor de carboidratos,

merece menção. As dietas ceto restringem os carboidratos para induzir a cetose
nutricional e normalmente limitam os carboidratos a 20-50 gramas por dia. Restringir
carboidratos para menos de 50 gramas induz depleção de glicogênio e produção de
cetonas a partir da mobilização de gordura armazenada no tecido adiposo. A cetose
nutricional produz corpos cetônicos (acetoacetato, acetona e beta-hidroxibutirato) e
é mensurável como cetonas séricas ou urinárias. A cetose nutricional geralmente
aumenta as cetonas séricas para 1 mmol / L a 7 mmol / L, mas não produz acidose
metabólica. A cetoacidose diabética, por definição, inclui acidose metabólica,
hiperglicemia e cetonas séricas (geralmente acima de 20 mmol / L). [9]

Apesar do debate, está claro em várias revisões sistemáticas que as dietas com
baixo teor de carboidratos são tão eficazes, se não mais eficazes, para a perda de
peso em comparação com outras dietas. A evidência dos benefícios e
preocupações com o baixo teor de carboidratos será mais bem delineada a seguir.

Questões de preocupação
Existem várias preocupações hipotéticas sobre a segurança a longo prazo das
dietas com baixo teor de carboidratos que merecem menção. As preocupações com
a segurança das dietas com baixo teor de carboidratos estão relacionadas à cetose,
segurança cardiovascular em longo prazo, lipídios e efeitos renais.
Cetose

A cetose nutricional pode ser induzida na dieta cetônica, na fase de indução e em

qualquer momento em que a carga de carboidratos seja limitada a menos de 10%
da ingestão de macronutrientes ou 20 a 50 g / dia de carboidratos. No entanto, não
há evidências de que uma ingestão muito baixa de carboidratos produza
cetoacidose metabólica e permaneça segura em pacientes, mesmo com diabetes
tipo 2. [9] [10] Embora tenha havido casos de cetoacidose diabética (CAD) com
inibidores de SGLT2 concomitantes em pacientes com diabetes tipo 2, não está
claro se a abordagem com baixo teor de carboidratos pode aumentar o risco de
CAD com o uso de SGLT2. No entanto, a recomendação é de cautela com o uso de
dietas cetogênicas com o uso concomitante de inibidores do SGLT-2. [11]

Mortalidade e segurança cardiovascular

Houve vários estudos ligando dietas com baixo teor de carboidratos ao aumento da
mortalidade. Estudos epidemiológicos e metanálises mostraram um risco
aumentado de mortalidade com uma ingestão de carboidratos inferior a 40%. [12]
[13] No entanto, o recente estudo prospectivo de epidemiologia urbana rural
(PURE), um grande estudo prospectivo de nutrição envolvendo mais de 135.000
participantes em todo o mundo, encontrou uma relação entre o aumento da
mortalidade e a maior ingestão de carboidratos, e a menor mortalidade associada à
maior ingestão de gordura. [14] Até que estudos randomizados de longo prazo
possam ser realizados, o efeito de longo prazo não é claro.

Resposta Lipídica

A incorporação de mais gordura e proteína em resposta à redução dos carboidratos

na dieta levou a preocupações sobre o efeito da dieta baixa em carboidratos sobre
os lipídios; especificamente, o colesterol LDL. Revisões sistemáticas recentes de
dietas com baixo teor de carboidratos em lipídios demonstram um aumento de
neutro a pequeno no LDL, mas uma redução favorável de triglicerídeos e um
aumento no colesterol HDL, particularmente aqueles atribuídos à intervenção com
muito baixo teor de carboidratos. [15] [16] Embora não seja formalmente estudado,
pode haver um subconjunto de indivíduos magros que têm uma resposta hiper-LDL
com dietas cetogênicas, um termo denominado hiper-respondedores de massa
magra. Devido à resposta variada e individualizada, as recomendações são para o
perfil lipídico de jejum da linha de base, testes periódicos e tomada de decisão
compartilhada.

Função renal
Com uma ingestão potencialmente maior de proteína em dietas com baixo teor de
carboidratos, alguns expressaram preocupação com a função renal. No entanto,
dependendo de objetivos específicos, os atletas devem ingerir cargas de proteína
para otimizar a síntese de proteína muscular (1.6 gm / kg) ou esportes de
resistência (0.8 gm / kg). [17] [18] Incentivar cargas mais elevadas de proteínas para
apoiar a atividade física também pode ajudar a melhorar a composição corporal e as
adaptações metabólicas. Em geral, não há dados que associem a alta carga
proteica à piora da função renal em pessoas com rins normais. [19] Para aqueles
com doença renal crônica, uma dieta com baixo ou muito baixo teor de proteínas
(0,2-0,8 g / kg / dia) pode ser recomendada para prevenir maior deterioração renal.

Significado clínico
O estudo das dietas com baixo teor de carboidratos se concentrou na perda de peso
em pessoas obesas e com sobrepeso, bem como em pacientes com ou em risco de
doenças cardiometabólicas, como diabetes tipo 2 e doença hepática gordurosa não
alcoólica. Dietas cetogênicas também têm sido usadas para distúrbios convulsivos
e, mais recentemente, encontraram uso na população atlética como um combustível
alternativo para desempenho e saúde.

Perda de peso

De longe, a maioria das pesquisas em abordagens de baixo teor de carboidratos

mostrou que a dieta de baixo teor de carboidratos, e especificamente as abordagens
cetogênicas, induzem a rápida indução de perda de peso. A perda de peso inicial se
deve em parte à perda de água, mas a perda de gordura ocorre com a adesão à
abordagem de baixo teor de carboidratos. Com todas as intervenções dietéticas,
conforme a adesão à dieta diminui, o efeito da perda de peso torna-se semelhante a
outras abordagens dietéticas após um ano. [21] É notável que a maioria dos estudos
com baixo teor de carboidratos geralmente usa uma abordagem ad-libitum de
ingestão calórica (limitando os carboidratos), enquanto a maioria das dietas de
comparação são restritas em calorias. Em geral, a tomada de decisão compartilhada
é uma abordagem válida e centrada na pessoa para determinar as abordagens
nutricionais para perda de peso.

Diabetes tipo 2

Antes dos medicamentos, o controle dos carboidratos tem sido a pedra angular do
controle glicêmico tanto no diabetes tipo 1 quanto no tipo 2. Os carboidratos
dietéticos aumentam as necessidades de insulina, e a redução da ingestão de
carboidratos pode melhorar o controle glicêmico. [22] Um estudo recente
demonstrou uma redução significativa da insulina e dos medicamentos orais e da
hemoglobina A1c com abordagens cetogênicas, ao mesmo tempo que demonstrou
uma alta adesão à intervenção em 12 meses. [23] [24] Além disso, os marcadores
de fatores de risco cardiometabólico melhoraram. [25] Abordagens para estilo de
vida nutricional e abordagens para diabetes (terapia nutricional médica) incluíram
baixo teor de carboidratos como uma opção em diretrizes recentes. [26] [27]
Ensaios clínicos prospectivos e randomizados recentes demonstraram um benefício
consistente no controle glicêmico, perda de peso e redução sustentada da
medicação usando uma abordagem com baixo teor de carboidratos (menos de 14%
da energia dos carboidratos)

Fatores de risco cardiovascular

Como mencionado acima, o efeito das dietas com baixo teor de carboidratos sobre
os fatores de risco cardiovascular continua a ser controverso. Enquanto alguns
estudos demonstraram um aumento no colesterol LDL com dietas de baixo teor de
carboidratos, outros mostraram mudanças insignificantes. No entanto, outros
marcadores metabólicos, como a redução dos triglicerídeos e aumentos no HDL,
foram demonstrados com dietas de baixo teor de carboidratos.

Fatores de risco cardiovascular

Como mencionado acima, o efeito das dietas com baixo teor de carboidratos sobre
os fatores de risco cardiovascular continua a ser controverso. Enquanto alguns
estudos demonstraram um aumento no colesterol LDL com dietas de baixo teor de
carboidratos, outros mostraram mudanças insignificantes. No entanto, outros
marcadores metabólicos, como a redução dos triglicerídeos e aumentos no HDL,
foram demonstrados com dietas de baixo teor de carboidratos.
Outros problemas
As dietas cetogênicas têm sido usadas com sucesso desde 1920, antes da
existência de medicamentos para epilepsia. [9] [31] Estudos recentes mostraram
que acne, câncer, doença hepática gordurosa não alcoólica, síndrome dos ovários
policísticos e doença de Alzheimer podem melhorar com dietas cetogênicas. [9] [32]
Recentemente, o uso de dietas cetônicas para fornecer combustível sustentado e
estável para esportes de resistência em atletas e a otimização da composição
corporal em treinamento de alta intensidade para a população recreativa também
passaram por testes

Melhorar os resultados da equipe de saúde

Iniciação de um estilo de vida com baixo teor de carboidratos

Após um processo de tomada de decisão compartilhado com o paciente, existem

várias maneiras de iniciar um paciente com uma dieta baixa em carboidratos. Uma
nutrição pobre em carboidratos pode ser aconselhável para aqueles que desejam
desempenho saudável ou atlético, perda de peso, melhora do controle glicêmico
para diabetes tipo 1 ou 2 ou para um distúrbio convulsivo.

Em primeiro lugar, uma compreensão do que são os macronutrientes e sua relação

com os alimentos é uma parte crítica do aconselhamento.
Em segundo lugar, determine o desejo do paciente por pequenos passos ou uma
fase de indução rápida por meio de entrevista motivacional e estabelecimento de
metas do S.M.A.R.T.
A limitação da adição de açúcar (sacarose) e carboidratos refinados é crítica na
melhoria geral da qualidade dos alimentos e geralmente atingirá um nível moderado
de carboidratos (menos de 45% de carboidratos).
Uma maneira de iniciar o baixo teor de carboidratos é por meio de uma fase de
indução rápida de 2 a 4 semanas, com 20 a 50 gramas de carboidratos para induzir
a cetose nutricional. Vegetais ad libitum que crescem acima do solo e têm baixo teor
de carboidratos são incentivados. Além disso, os carboidratos devem ser limitados
aos encontrados em alimentos inteiros não processados.
Finalmente, após a fase de indução, dependendo dos objetivos, os pacientes podem
permanecer na fase cetônica ou adicionar lentamente carboidratos saudáveis de
vegetais inteiros não processados e frutas com baixo índice glicêmico e alto teor de
fibra (ou seja, frutas vermelhas)

Manutenção de um estilo de vida com baixo teor de carboidratos

Se limitado inicialmente ou durante a fase de indução, laticínios integrais, legumes e

grãos integrais também podem ser adicionados durante esta fase de manutenção,
desde que as metas sejam mantidas e toleradas sem qualquer hipersensibilidade ou
uma resposta adversa. A fase de manutenção ao longo da vida pode então
continuar de acordo com a preferência do paciente. O monitoramento periódico dos
marcadores de risco cardiovascular e o controle da doença cardiometabólica
também devem ser uma prioridade. Aqueles com diabetes tipo 2 requerem
monitoramento rigoroso para hipoglicemia, e a redução da insulina ou
medicamentos hipoglicêmicos são prudentes com reduções rápidas na glicose de
jejum.