Atividade Avaliativa 3 ODONTO

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EXTRA Cerebrovasc Dis Extra 2018;8:1–15

DOI: 10.1159/000484989 © 2018 O(s) Autor(es)
Recebido: 6 de junho de 2017 Publicado por S. Karger AG, Basileia
Aceito: 3 de novembro de 2017 www.karger.com/cee
Publicado on-line: 9 de janeiro de 2018
Este artigo está licenciado sob Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 Interna-
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Análise
Saúde Bucal e Lesão Cerebral: Relação

Causal ou Casual?
Rajath Sasidharan Pillaia Kiran Iyerb Rubens Spin-Netoc
Futarmal Simples Kotharia Jørgen Feldbæk Nielsend Mohit Kotharid
aSeção de Dor Orofacial e Função Mandibular, Departamento de Odontologia e Saúde Bucal,
Universidade de Aarhus, Aarhus, Dinamarca; bDepartamento de Odontologia de Saúde Pública, Oxford Dental
Faculdade e Hospital, Bengaluru, Índia; cSecção de Radiologia Oral, Instituto de Odontologia e Saúde Oral,
Universidade de Aarhus, Aarhus, Dinamarca; Centro de Neurorreabilitação dHammel e Clínica de Pesquisa
Universitária, Universidade de Aarhus, Hammel, Dinamarca
Palavras-chave
Lesão cerebral · Higiene oral · Distúrbios cerebrovasculares · Periodontite · Condição oro-dentária
Abstrato
Fundamento: Revisar sistematicamente a literatura atual que investiga a associação entre saúde bucal
e lesão cerebral adquirida. Métodos: Uma estratégia de busca estruturada foi aplicada nas bases de
dados eletrônicas PubMed, Embase, Web of Science e CENTRAL até março de 2017 por dois revisores
independentes. Os itens de relatório preferidos para revisão sistemática e diretrizes de meta-análise
foram usados para revisão sistemática. Resultados: Embora o objetivo fosse avaliar a associação entre
saúde bucal e lesão cerebral adquirida, os estudos elegíveis focaram apenas nas diferentes formas e
subtipos de AVC. A predição de AVC foi associada a vários fatores, como número de dentes, condições
periodontais (mesmo após controle de fatores de confusão), perda de inserção clínica, níveis de
anticorpos para Aggregatibacter actinomycetemcomitans e Prevotella intermedia. A literatura não
mostrou consenso sobre a possível associação entre gengivite e acidente vascular cerebral. Pacientes
com AVC geralmente apresentavam práticas de higiene bucal e saúde bucal piores. A profilaxia dentária
e a intervenção profissional reduziram a incidência de acidente vascular cerebral. Conclusões: No
geral, a saúde bucal e o acidente vascular cerebral estavam relacionados. Periodontite e perda dentária
foram independentemente associadas ao acidente vascular cerebral. No entanto, a prevenção e a
intervenção oportuna podem reduzir o risco de acidente vascular cerebral. O acidente vascular cerebral
foi a principal lesão cerebral estudada na literatura, quase sem publicações sobre outras lesões cerebrais.
© 2018 O(s) Autor(es)
Publicado por S. Karger AG, Basileia
Mohit Kothari, BDS, PhD

Centro de Neurorreabilitação Hammel e Clínica de Pesquisa Universitária, Universidade de Aarhus
Voldbyvej 15
DK–8450 Hammel (Dinamarca)
E-mail mohkot@rm.dk
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DOI: 10.1159/000484989 © 2018 O(s) Autor(es). Publicado por S. Karger AG, Basileia
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Pillai et al.: Saúde Bucal e Lesão Cerebral Adquirida
Introdução
A lesão cerebral adquirida (ITB) está entre as causas mais prevalentes de incapacidade e morte
[1]. O acidente vascular cerebral é uma das deficiências mais comuns do ITB e a terceira principal
causa de morte nos Estados Unidos [2]. Epidemiologistas e pesquisadores têm sugerido
consistentemente uma associação entre medidas de saúde bucal e várias doenças sistêmicas
crônicas, como pacientes com ITB [1, 3, 4], mesmo datando de 1989 [5]. Condições neurológicas,
como acidente vascular cerebral, levam à fraqueza física, falta de coordenação e problemas cognitivos,
dificultando assim a manutenção de uma boa higiene oral [6]. Essas doenças, portanto, constituem
um desafio considerável na rotina de cuidados bucais [7–9].
A saúde bucal é definida como “um estado de ausência de dor na boca e face, câncer oral e de
garganta, infecções e feridas orais, doença periodontal (gengiva), cárie dentária, perda dentária e
outras doenças e distúrbios que limitam a capacidade de um indivíduo em morder, mastigar, sorrir,
falar e bem-estar psicossocial” [10]. Globalmente, a cárie não tratada nos dentes permanentes é a
condição mais prevalente, com 35% da população afetada. A perda dentária intencional ou eventual
é o estágio final para infecções dentárias e periodontais [11]. Com a má saúde oral comum em grupos
socioeconómicos mais baixos, bem como a incidência de doenças cerebrovasculares (DCV), é
necessário avaliar qualquer associação potencial entre DCV e saúde oral. Nas doenças sistêmicas, a
periodontite é a condição bucal mais comum [3, 12, 13]. Pacientes com condições periodontais
apresentam uma resposta inflamatória sistêmica mais forte do que aqueles sem condições
periodontais, tendo assim uma forte associação com acidente vascular cerebral isquêmico [3, 12, 14].
Esta associação foi explorada em estudos epidemiológicos, incluindo estudos transversais [15], caso-
controle [14, 16, 17] e estudos de coorte [12, 13]; no entanto, permanece contestado, pois até agora
todos os fatores de confusão relevantes não foram devidamente considerados [18, 19]. A maioria dos
estudos de doenças sistêmicas e sua associação com condições bucais utilizam medidas periodontais
como história de periodontite, profundidade da bolsa periodontal, perda clínica de inserção (CAL),
vários índices dentários e outros parâmetros como perda dentária e número de dentes restantes. No
entanto, muitas medidas sociais, comportamentais e microbiológicas potencialmente relevantes
passaram despercebidas ou não foram estudadas [8, 9, 20].
A natureza crônica da periodontite (assim como de algumas outras doenças bucais) implica que
os pacientes já podem ter essas condições antes do início do distúrbio neurológico, como o acidente
vascular cerebral [1, 14, 17]. Com maus hábitos de higiene oral em pacientes com acidentes
vasculares cerebrais (AVC), a saúde oral pode ser afetada pela presença de doença sistémica já definida [21].
Pacientes com ITB também foram observados com intensa atividade muscular espontânea da
mandíbula, o que pode ter consequências na manutenção da saúde bucal [22]. Portanto, é muito
importante examinar cuidadosamente a relação causa-efeito, independentemente da correlação entre
doenças sistêmicas e condições oro-dentárias. Apesar do crescente consenso de que a saúde bucal
é um componente essencial dos cuidados intensivos, a saúde bucal aparentemente permanece pior
em pacientes com doenças sistêmicas do que em controles saudáveis [7, 8].
Reconhecendo a crescente importância da saúde oral em pacientes com ITB, o objetivo foi
revisar sistematicamente a literatura atual sobre a associação entre saúde bucal e ITB.
Material e métodos
Esta revisão seguiu o Manual Cochrane para Revisões Sistemáticas de Intervenções [23], e
também seguiu a lista de verificação PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and
Meta-Analyses) [24] para sistematizar a filtragem e coleta de dados.
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Estratégia de pesquisa
As bases de dados bibliográficas PubMed, EMBASE, Web of Science e CENTRAL foram pesquisadas no início de março de
2017 em busca de estudos que avaliassem a associação entre saúde bucal e ITB. Portanto, foram avaliados todos os artigos que
investigaram a associação da saúde bucal com lesão cerebral ou a associação de DCV com saúde bucal. Estratégias de busca
específicas foram elaboradas pela bibliotecária do hospital regional com expertise em revisões sistemáticas, em conjunto com os
autores. A estratégia de busca foi restrita a publicações em língua inglesa utilizando os termos combinados “brain-injury” OR
“cerebrovascular Disorders” AND “oral Hygiene” OR “oral health” OR “mouth Disease”. Uma pesquisa baseada em texto também foi
incluída juntamente com os termos MESH para garantir a inclusão de artigos recentemente publicados/aceitos que ainda não foram
registrados na base de dados MESH.
Estratégia de Seleção
Foram incluídos estudos que avaliaram a associação entre saúde bucal em pacientes com lesão cerebral e DCV. O ITB foi
definido, para este estudo, como qualquer patologia (traumática, infecciosa, de desenvolvimento ou outras) que afete o cérebro,
levando à hospitalização passada ou presente após o nascimento. No entanto, estudos focados principalmente no estado de saúde
bucal, como perda dentária, estado periodontal, cárie e condição de qualidade de vida relacionada à saúde bucal, sem avaliar a
associação com ITBs, foram excluídos do estudo. Também foram excluídas aquelas condições sistêmicas que não são aflições
propriamente ditas, mas sim sintomas de outras anomalias e doenças neurodegenerativas (por exemplo, apraxia, doença de
Parkinson e paralisia cerebral).
Um critério de inclusão adicional foi que o estudo deveria ter uma população de estudo na faixa etária de 18 anos ou mais.
Nenhuma exclusão foi feita com base no tipo de intervenção fornecida. Os demais artigos foram importados para um software de
gerenciamento de referências (Zotero, Center for History and New Media, George Mason University, Maryland, VA, EUA) [25], e as
duplicatas foram removidas. Foram eliminadas as publicações sem resumo e aquelas que estavam amplamente fora do escopo do
estudo. Os demais estudos foram classificados com base em seus títulos, resumos e PMID/ISBN. Por fim, foram selecionados para
leitura do texto completo aqueles estudos cujo resumo preenchia todos os critérios de inclusão. Nos casos em que os estudos
atendiam aos critérios de elegibilidade, mas as informações do resumo eram insuficientes, também foram obtidos os textos completos
desses artigos. A pesquisa bibliográfica adicional foi realizada com base na bibliografia dos artigos selecionados. A qualidade da
evidência dos estudos resultantes foi avaliada usando um modelo pré-formado [26].
Extração de dados
Dois pesquisadores independentes (RSP e MK) conduziram a extração de dados e avaliação de validade dos estudos que
atenderam aos critérios de inclusão. A estatística Kappa foi utilizada para calcular a concordância entre os autores quanto à inclusão
dos estudos. Qualquer discrepância entre os pesquisadores sobre a inclusão/exclusão de um estudo foi discutida até que o consenso
fosse alcançado. As informações relevantes em cada estudo incluído foram inseridas em um formulário de extração de dados (KI)
pré-elaborado. A extração de dados incluiu informações sobre o desenho do estudo, amostragem de pacientes, local do estudo,
profissão do examinador, tipo de ITB, intervenção, comparação e dados do resultado. Não foi realizada meta-análise porque os
estudos incluídos eram heterogêneos em termos de metodologia e formas de relatar os resultados para tal análise. No entanto, uma
meta-análise recente foi publicada procurando especificamente a associação entre um aspecto da saúde bucal (periodontite)
explicitamente em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico [27]. O presente estudo tenta abranger todos os tipos de ITB
com diversos aspectos de saúde bucal. Portanto, os dados são apresentados de forma narrativa.
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Registros identificados através

PubMed (n = 2.809),
Embase (n = 7.396),
Web of Science (n = 983), Registros excluídos
oãçacifitnedI
Cochrane (n = 58) (n = 6.574)

Total (n = 11.246)
PubMed (progressivo
redução):
Registros depois Resumos disponíveis (1.759)
duplicatas removidas Artigos em inglês (1.443)

(n = 1.752) Apenas estudos em humanos (1.420)
Participantes com idade acima
Estudos não relacionados com base no título (1.662) 18 anos (1.184)
Artigos que não sejam resenhas (526)
Registros
megairT
rastreados Embase:
(n = 90) Resumos disponíveis (6.320)

Artigos em inglês (5.977)
Outros artigos excluídos com base em resumos Apenas estudos em humanos (5.946)
Participantes com idade acima
Estudos incluídos em 18 anos (5.415)
síntese qualitativa – ou seja Artigos que não sejam resenhas (3.347)
texto completo
(n = 65) Web da Ciência:

Resumos disponíveis (NA)
Apenas estudos em humanos +
edadilibigelE
Registros adicionais pesquisados participantes com idade acima

e revisados (títulos e Estudos incluídos 18 anos (952)
resumos) do na revisão Artigos em inglês (904)
bibliografia (n = 30) Artigos que não sejam resenhas (741)
(n = 4)
Registros adicionais identificados Estudos finais

odíulcnI
através da leitura do texto completo para revisão

(n = 0) (n = 30)
Figura 1. Fluxograma do PRISMA 2009 referente à seleção de papéis.
Resultados
A busca gerou um total de 11.246 referências de quatro bases de dados: PubMed produziu
2.809 artigos, Embase produziu 7.396 artigos, Web of Science produziu 983 artigos e Cochrane
produziu 58 artigos. O fluxograma do PRISMA 2009 [24] referente à seleção dos artigos é mostrado
na Figura 1. Os textos completos de 65 artigos foram obtidos para posterior revisão. Dois artigos
com autores semelhantes apresentaram os mesmos dados em periódicos diferentes com objetivo,
resultados e conclusão semelhantes [1, 14]. Portanto, apenas um [14] dos artigos (revista de maior impacto/
maior número de leitores e citações) foi incluído. Com base nos critérios de inclusão e exclusão, 30
estudos foram incluídos nesta revisão sistemática. A busca bibliográfica dos estudos selecionados
revelou mais 4 estudos baseados no título e resumo. Contudo, na leitura do texto completo, nenhum
desses artigos foi elegível com base nos critérios de inclusão. Portanto, um total de 30 estudos [3–
5, 12–17, 21, 28–47] foram revisados neste artigo (Tabela 1). A concordância entre avaliadores
entre os dois revisores foi de 0,865 (IC 95% 0,737–0,992).
Embora o objetivo desta revisão tenha sido avaliar a associação entre saúde bucal e ITB,
todos os estudos finais elegíveis incluídos foram realizados em indivíduos com diferentes formas
de AVC e seus subtipos (isquêmico, hemorrágico, infarto lacunar e AVE), mostrando lacunas de
quase nenhum estudo em outras doenças ITB. As ferramentas utilizadas para avaliar a presença,
grau e gravidade de lesões cerebrais e DCV foram, principalmente: Internacional
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Tabela 1. Detalhes metodológicos e principais desfechos dos estudos incluídos
Primeiro autor Ferramentas usadas para Direção baseada em Resultados primários Resumo do estudo
[Ref.], ano avaliação oral hipóteses de
relação
entre acidente vascular cerebral
e saúde bucal
Lafón [28], IP; IG e percentual de bolsas >5 Acidente vascular cerebral ÿ

Associação significativa entre hipertensão, níveis de PCR >5mg/L, BOP, Marcadores de doença periodontal,
2014 mm; índice CPOD; perda óssea saúde bucal perda óssea e acidente vascular cerebral isquêmico como BOP e perda óssea, estão
independentemente associados ao
acidente vascular cerebral isquêmico
Kim [29], PPD; Higiene oral; Acidente vascular cerebral ÿ

AVC fortemente associado à periodontite (CAL ÿ6 mm) A inflamação periodontal está
2010 avaliação de cárie; avaliação saúde bucal independentemente associada ao
da mucosa oral; frequência Associação não significativa entre acidente vascular cerebral e número de acidente vascular cerebral hemorrágico
de escovação dentária; dentes perdidos, cárie dentária e número de consultas odontológicas
número de consultas anuais
odontológicas anuais
Grau [30], Avaliação clínica dos Acidente vascular cerebral ÿ

Os pacientes apresentaram pior estado dentário, periodontite mais grave e Infecção brônquica recorrente ou
1997 dentes e periodonto; OPG; saúde bucal lesão periapical do que os indivíduos controle crônica e má condição dentária resultante
modificado Com o status social e os fatores de risco vasculares estabelecidos, o mau principalmente de infecção dentária
Índice TDI estado dentário foi independentemente associado à isquemia crônica foram associadas ao aumento
cerebrovascular do risco de isquemia cerebrovascular
Taguchi [31], 2013 PPD; CAL; OPG Saúde bucal ÿ O aumento da DP tendeu a estar associado ao número de infartos lacunares O aumento da DP tendeu a estar
AVC associado a um número aumentado
de infartos lacunares, conforme detectado
pela ressonância magnética
Um rival Medidas autorrelatadas (número Saúde bucal ÿ Participantes com 23 dentes ou menos apresentavam maior risco de acidente O número de dentes tem uma
[4], 2015 de dentes) AVC vascular cerebral quando comparados com aqueles com 28 dentes ou mais associação não linear com acidente
Aumento do risco estável entre ausência de dentes e 22 dentes, vascular cerebral, embora esta associação
seguido por diminuição acentuada e significativa do risco até 32 dentes deva ser mais investigada
Jiménez [13], PPD; perda óssea alveolar; Saúde bucal ÿ Em comparação com homens com escore de perda óssea ÿ0,5 mm, Uma associação significativa encontrada
2009 placa (0–3); gengivite (0–3) AVC homens com escore de perda óssea >1,5 tiveram HR mais de 3 vezes entre história de periodontite medida
maior de doença cerebrovascular, entre eventos isquêmicos pela perda óssea alveolar e incidência
confirmados (n = 27) de doença cerebrovascular,
independente de fatores de risco
cardiovascular estabelecidos
Esta associação foi mais forte entre os

homens mais jovens (<65 anos)
Elter [32], Avaliação de AL (+3 mm) Saúde bucal ÿ Fraca associação independente de AL com AVC/AIT Os autores não fazem
2003 AVC AVC/AIT foi prevalente em 13,5% dos examinados periodontais, nenhuma inferência sobre causalidade a
15,6% dos não examinados dentados e 22,5% dos edêntulos partir de seus resultados
O quartil mais alto de AL e edentulismo foram associados a AVC/AIT
Miyatani [33], 2015 Número de dentes restantes; Acidente vascular cerebral ÿ

ligação de colágeno cnm detectada em 28,1% dos indivíduos e cnm-positivo S. mutans
cáries dentárias; saúde bucal microssangramentos cerebrais detectados em 30,9% aumenta a micro-
restauração dentária; Incidência de microssangramentos cerebrais significativamente maior em sangra e é um risco independente para
frequência de escovação portadores de S.mutans positivos para a proteína cnm o desenvolvimento de distúrbios
dentária; amostras de saliva A taxa de detecção de microssangramento cerebral é significativamente cerebrovasculares
congelada maior na atividade de ligação ao colágeno cnm
Slowik [34], CAL; bolsa periodontal Acidente vascular cerebral ÿ

Pacientes com periodontite avançada ou edentulismo apresentaram maior Periodontite avançada ou
2010 saúde bucal déficit neurológico na admissão e pior resultado na alta hospitalar edentulismo em pacientes com
medido com o mRS acidente vascular cerebral isquêmico
estão associados a maior déficit
neurológico na admissão
Nader [35], LIMA; G.I. Acidente vascular cerebral ÿ

Os pacientes tiveram maior perda de apego do que os controles A periodontite é um fator
2011 saúde bucal A gengivite não foi associada ao risco de isquemia cerebral de risco independente para isquemia
cerebral, especialmente em homens
Periodontite mais grave (CAL ÿ6 mm) detectada entre homens em pacientes
com isquemia cerebral
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Tabela 1 (continuação)
Primeiro autor Ferramentas usadas para Direção de relacionamento Resultados primários Resumo do estudo
[Ref.], ano avaliação oral baseada em
hipóteses
e saúde bucal
Você [36], Sujeito relatou perda dentária Saúde bucal ÿ Os participantes com 17 a 32 dentes perdidos apresentaram PCR e Perda dentária associada positivamente
2009 AVC leucócitos mais elevados, nenhuma diferença na albumina e um OR de com PCR, leucócitos e acidente
acidente vascular cerebral de 1,28 em comparação com participantes vascular cerebral/AIT
completamente edêntulos Marcadores inflamatórios PCR e WBC
Aqueles com 1 a 16 dentes perdidos não diferiram em PCR e leucócitos, não confundiram associações entre
apresentaram albumina mais elevada e não aumentaram a prevalência de perda dentária e acidente vascular
acidente vascular cerebral cerebral
PCR ou WBC não atenuaram associações entre perda dentária e
acidente vascular cerebral
Pussenen [37], 2004 Anticorpos IgA e IgG Saúde bucal ÿ Nenhuma diferença estatisticamente significativa entre o nível médio de Nível sérico elevado de anticorpos da
séricos para Aa e Pg por ELISA AVC anticorpos contra Aa e Pg entre AVC e não AVC no início do estudo classe IgA para acidente vascular cerebral
multisorotipo previsto por Aa
Diferença significativa entre os casos livres de acidente vascular cerebral Nível elevado de anticorpos IgA para
no início do estudo soropositivos para IGA para Aa do que seus controles (41,3 Pg previu um AVC recorrente em
vs. 29,3%) indivíduos com histórico de AVC
Pacientes com histórico de acidente vascular cerebral no início do estudo no início do estudo
com maior soropositividade de IgG para Pg do que seus controles (79,7
vs. 70,2%)
Gizoni [38], 2012 Profundidade de sondagem do bolso; Acidente vascular cerebral ÿ

Nos grupos teste e controle, respectivamente, 60 e 10% apresentaram Pacientes com AVC tinham bolsas
CAL;BOP; IP; saúde bucal presença de Pg mais profundas, AL mais grave,
amostra de placa DNA Aa não detectado em nenhum grupo por PCR convencional ou em aumento de BOP, aumento de IP e
subgengival para tempo real suas bolsas continham níveis
extração de DNA Maior prevalência de Pg no grupo teste em comparação ao grupo aumentados de Pg
(análise de PCR) controle Os resultados sugerem que a doença
Aumento de PPD e CAL no grupo isquêmico, enquanto aumento dos periodontal é um fator de risco para o
níveis de Pg detectado no grupo hemorrágico desenvolvimento de hemorragia
Correlação positiva entre DPP e prevalência de Pg apenas no grupo de cerebral ou infarto
pacientes isquêmicos
Grau [14], CAL; IG; IP; CPOD Acidente vascular cerebral ÿ

A média de CAL foi maior, indicando periodontite mais grave, em pacientes Doença periodontal significativamente
2004 saúde bucal com DCV do que em ambos os grupos controle associada à isquemia cerebral
Após ajuste para idade, sexo, número de dentes e outras covariáveis, aumento
da gravidade da periodontite associada ao aumento do risco de isquemia O risco é maior para homens mais jovens
cerebral (<60 anos)
A periodontite grave aumentou o risco por um fator de 4,3
A periodontite representou um fator de risco em homens e indivíduos
mais jovens, mas não em mulheres ou indivíduos mais velhos (>60 anos)
Perda óssea radiológica grave e gravidade da gengivite foram

significativamente associadas à isquemia cerebral
Lee [39], Código CID9-CM 523.0– Saúde bucal ÿ A taxa de incidência de AVC aumentou com o aumento da idade A DP aumenta a incidência de
2013 523,5 AVC Os homens tiveram uma incidência significativamente maior de AVC do que acidente vascular cerebral isquêmico,
as mulheres especialmente entre a população mais jovem
Indivíduos com tratamento intensivo ou extração dentária tiveram maior RI de
AVC. Indivíduos sem
tratamento com DP tiveram maior incidência de AVC entre todos os
indivíduos
Após ajuste de idade, sexo e comorbidade, o grupo de profilaxia e o
grupo de tratamento intensivo tiveram taxa de risco significativamente menor
para acidente vascular cerebral do que o grupo sem DP (HR, 0,78 e 0,95,
respectivamente).
Para o grupo DP sem tratamento, a taxa de risco foi significativamente
maior do que o grupo sem DP (1,15)
Sul [40], 2015 PI: número de dentes; CAI; Saúde bucal ÿ IG e CAI foram significativamente maiores no grupo com AVC Os autores sugerem uma clara
IG AVC Não há diferenças significativas entre grupos com ou sem AVC em associação de inflamação gengival com
relação à idade, escolaridade, renda, índice de placa dentária ou número de acidente vascular cerebral
dentes perdidos
O IG pareceu ser o principal preditor independente associado a 2,20
vezes a probabilidade de acidente vascular cerebral
Sen [41], Avaliação Acidente vascular cerebral ÿ 38% apresentaram DP e 26% tiveram eventos vasculares recorrentes Existe uma associação
2013 periodontal: HPD saúde bucal Pacientes com HPD apresentaram níveis mais elevados de IL-6 e s-ICAM independente entre HPD e eventos
definida como a maior extensão A HPD foi associada a eventos vasculares recorrentes antes (HR, 2,6) vasculares recorrentes em pacientes
têxtil (% de locais) com perda e após ajuste para fatores de confusão significativos – idade e estado de com AVC/AIT
de inserção >5 mm; IL-6; s-ICAM AVC (HR, 2,5); ajuste para possíveis fatores de confusão –
idade, sexo masculino, anos de escolaridade e AVC cardioembólico (HR, 2,8); e
ajuste para pontuação de propensão que levou em conta todos os
possíveis fatores de confusão medidos (HR, 2,8)
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hipóteses
e saúde bucal
Wu [12], Sem doença periodontal; Saúde bucal ÿ Eventos fatais e incidentes são mais elevados para amostras edêntulas em Estudo sugere que a periodontite está
2000 gengivite leve; AVC comparação com aquelas com periodontite, gengivite ou sem doença significativamente associada ao risco de
periodontite desenvolver AVC e, em particular,
Quando considerada a idade, periodontite e edentulismo são acidente vascular cerebral não
maiores na amostra com CVE hemorrágico
Após ajuste de variáveis demográficas e fatores de risco bem
estabelecidos para doenças cardiovasculares, a periodontite foi
significativamente associada ao aumento do risco de AVC total e acidente
vascular cerebral não hemorrágico, mas não de acidente vascular
cerebral hemorrágico
Morrison [42], 1999 Gengivite; periodontite; Saúde bucal ÿ RRs para doença coronariana fatal e DCV associada a doenças graves Os autores concluem que é
número de dentes AVC gengivite maior do que aqueles para gengivite leve, que por sua vez foi maior não está claro até que ponto
para aqueles sem doença periodontal associação observada reflete
uma predisposição genética subjacente
tanto para a doença periodontal
quanto para a DCV, e até que ponto
isso reflete uma causa causal
relação
Joshipura [3], 2003 Auto-relatado Saúde bucal ÿ Homens com ÿ24 dentes no início do estudo apresentam maior risco de acidente A doença periodontal mostrou uma
AVC vascular cerebral em comparação com aqueles com ÿ25 dentes (HR, associação modesta com o
1,57), controlando fatores de confusão aumento do risco de acidente
Todas as categorias de perda dentária apresentam risco elevado vascular cerebral isquêmico
Ter ÿ24 dentes está significativamente associado ao aumento do risco de Essa associação foi maior entre os
acidente vascular cerebral (HR, 1,50) indivíduos mais jovens
Homens com doença periodontal no início do estudo tiveram risco moderadamente
aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico (HR, 1,33)
A associação entre o número basal de dentes e acidente vascular
cerebral isquêmico é apenas ligeiramente maior entre pessoas com doença
periodontal em comparação com aquelas sem doença periodontal.
Loesche [21], Número de dentes; Saúde bucal ÿ O fluxo salivar estimulado foi significativamente reduzido em indivíduos Os autores sugerem que algo tão
1998 uso de prótese dentária; PPD; AVC dentados e edêntulos com AVE em comparação com indivíduos sem simples como a limpeza anual dos dentes
AL; recessões gengivais; PI; pode ser protetor em uma
gengivite; PBI; hábitos de Saliva em repouso é maior em indivíduos com AVC população masculina mais velha de
escovação e uso do fio A porcentagem de dentes com profundidade de sondagem e perda de veteranos dos EUA.
dental; fluxo salivar inserção <4 mm e 4–6 mm não diferiu entre indivíduos com e sem AVE. 21% Além disso, uma vez que o desenho do
dos dentes em indivíduos com AVE tiveram perda de inserção >6 mm em seu estudo foi transversal, não
comparação com 12% dos dentes em indivíduos sem puderam generalizar os
resultados para outras populações.
Prevalência de placa visível entre indivíduos com AVC
significativamente maior do que indivíduos sem AVC
Os indivíduos com AVC tiveram proporção significativamente
maior de gengivite hemorrágica
96% dos indivíduos sem AVC relataram escovar os dentes diariamente, o
que foi significativamente maior do que a prevalência de 84% relatada pelos
indivíduos com AVC
Lee [15], CAL e o autor Saúde bucal ÿ PHS I (significativamente) e PHS II associados à prevalência Algumas evidências de associação são
2006 desenvolveram 'Periodontal AVC de história de acidente vascular cerebral observadas entre doença periodontal
Índices de Estado de Saúde I Estado da dentição significativamente associado ao histórico de AVC e acidente vascular cerebral em
e II idosos
Indivíduos completamente desdentados e parcialmente desdentados tiveram Não está claro se a doença
maior probabilidade de história de acidente vascular cerebral em periodontal, medida pelo
comparação com indivíduos com dentes em ambas as arcadas O índice PHS é um fator de risco
Indivíduos com maior proporção (estatisticamente não significativa) de locais independente para acidente vascular
com CAL +2 mm tiveram 51% mais probabilidade de ter histórico de acidente cerebral ou simplesmente um marcador
vascular cerebral. PHS I está significativamente associado ao histórico de de risco que reflete os efeitos
acidente vascular cerebral prejudiciais dos fatores de risco
PHS II não está significativamente relacionado ao histórico de acidente vascular cerebral comuns à doença periodontal e ao acidente vascular cerebral.
Com ajuste apenas para idade e tabaco, PHS I e II não alcançaram
significância estatística
Syrjanen [5], BOP; cálculo Acidente vascular cerebral ÿ

BOP comum entre pacientes do que entre controles tanto em homens Associação entre infecção
1989 subgengival, supuração nas saúde bucal quanto em mulheres (p < 0,01). Infecção dentária grave e acidente bacteriana e doença
bolsas gengivais; cálculo vascular cerebral tiveram associação significativa (p < 0,02) cerebrovascular isquêmica em
subgengival; pacientes com menos de 50 anos de
TDI; OPG idade
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hipóteses
e saúde bucal
Hosomi [43], 2012 Sem exame oral Acidente vascular cerebral ÿ

Níveis séricos de PCR-us significativamente associados ao acidente vascular O anticorpo anti-Pg pode estar
saúde bucal cerebral isquêmico agudo associado à fibrilação atrial, e o
Nível sérico de anticorpos Pi significativamente maior em pacientes com AVC anticorpo anti-Pi pode estar associado
do que em pacientes sem AVC à aterosclerose da artéria carótida
Anticorpo anti-Pi significativamente associado à aterosclerose Bulb/ICA após
controle de fatores associados
Sim [16], Sondagem periodontal; Acidente vascular cerebral ÿ

AVC fortemente associado à periodontite A inflamação periodontal é um fator de
2008 Higiene oral; cáries saúde bucal Depois de controlar os fatores de confusão, o OR da periodontite foi de 5,7 risco independente para acidente vascular
dentárias; avaliação da para AVC isquêmico e 2,4 para AVC hemorrágico cerebral
mucosa; CAL; comportamentos A associação entre periodontite e
de saúde bucal acidente vascular cerebral foi muito forte
entre adultos mais jovens
Pradeep [17], Periodontite; PI? IG Acidente vascular cerebral ÿ

Após ajuste para idade e sexo, periodontite grave (profundidade da bolsa Os dados do estudo apoiam a ligação
2010 saúde bucal periodontal >4,5) está significativamente associada a acidentes cerebrovasculares proposta entre periodontite e doenças
cardiovasculares
Diouf [44], 2015 AC; profundidade do Acidente vascular cerebral ÿ

Vários parâmetros periodontais associados significativamente ao AVC; PI, A doença periodontal está
bolsão; placa; PBI; CPITN saúde bucal CAL, PPD também associados a acidente vascular cerebral associada ao acidente vascular
cerebral na população africana e
senegalesa
Leira [45], DP; CAL; recessão Acidente vascular cerebral ÿ

Periodontite crônica leve (p = 0,09), moderada (p = 0,09) e grave (p = A saúde bucal em pacientes
2016 gengival; pontuação de placa; saúde bucal 0,03) têm associação positivamente forte com IL. O grupo LI teve recessão que sofrem de LI é significativamente
BOP; número de dentes perdidos significativamente (p < 0,0001) maior, CAL, PD, escores de placa, BOP e pior em comparação com controles
falta de dentes saudáveis pareados por idade e sexo,
mesmo após o controle de fatores de
A associação permaneceu após ajuste para fatores de confusão como confusão
hipertensão, DM, tabagismo, álcool e estatinas
Tonomura [47], Amostra de saliva oral e placa Saúde bucal ÿ Número total de CMBs significativamente maior em indivíduos com S. proteínas cnm de S. mutans podem estar
2016 dentária para S. mutans AVC mutans positivo para cnm em comparação com aqueles sem (p = 0,002). A associadas ao desenvolvimento
positivo para cnm proporção relativa para o total de CMBs com S. mutans positivo para cnm de CMBs profundos e ICH com uma
em comparação com aqueles sem foi de 1,93 ligação mecanística à inflamação
Quando o número de CMBs totais ou profundos foi categorizado em grupos 0 crônica
(nenhum), 1 ou 2 (poucos) e ÿ3 (múltiplos), houve diferenças significativas
na taxa positiva de S. mutans cnm- positivo entre os três grupos: o grupo
com múltiplos CMBs apresentou taxa significativamente maior de S. mutans
positivos para cnm
S. mutans positivo para cnm foi associado à HIC hipertensiva antes e depois do
ajuste para fatores de risco estabelecidos para HIC, como idade, sexo,
pressão arterial média e depuração de creatinina
Del Bruto [46], 2017 Número de dentes restantes Saúde bucal ÿ Dos 22 AVC incidentes, o edentulismo grave foi observado em 14 (64%), O edentulismo grave é um fator
AVC enquanto 215 tiveram edentulismo grave entre 785 participantes sem AVC importante na previsão
(27%) com uma razão de chances de 4,64 (p = 0,002) independente de acidentes vasculares cerebrais
Aa, Aggregatibacter actinomycetemcomitans; AL, nível de apego; BOP, sangramento à sondagem, CAL, perda clínica de inserção; CAI, índice de cálculo; DCC, doença coronariana; IC, intervalo de aula; MC, modificação
clínica; CMB, micro-hemorragias cerebrais; CPITN, índice periodontal comunitário de necessidades de tratamento; TC, tomografia computadorizada; PCR, proteína C reativa; AVE, acidentes vasculares cerebrais; EVC, eventos
cerebrovasculares; DM, diabetes mellitus; CPOD, dentes cariados, perdidos e obturados; DNA, ácido desoxirribonucléico; ELISA, ensaio imunoenzimático; IG, índice gengival; HPD, doença periodontal alta; HR, taxa de risco; ACI,
artéria carótida interna; CID, classificação internacional de doenças; HIC, hemorragia intracerebral; IgA, imunoglobulina A; IgG, imunoglobulina G; IL, interleucina; LI, infarto lacunar; ressonância magnética, ressonância magnética;
ARM, angiografia por ressonância magnética; EMR, Escala de Rankin Modificada; OPG, ortopantomógrafo; OR, razão de chances; IBP, índice de sangramento papilar; Pi, Prevotella intermedia; IP, índice de placa; Pg,
Porphyromonas gingivalis; PCR, reação em cadeia polimerizada; PHS, estado de saúde periodontal; PPD, profundidade da bolsa periodontal; RR, risco relativo; S. mutans, Streptococcus mutans; SWI, imagem ponderada pela
suscetibilidade; IDT, índice dentário total; AIT, ataque isquêmico transitório; WBC, glóbulo branco.
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Classificação de doenças (CID), história autorreferida e imagens radiográficas. Além disso, as ferramentas de avaliação de
saúde bucal e higiene bucal utilizadas foram: CAL, índice gengival, índice de placa, sangramento à sondagem, índices de
dentes cariados, perdidos, obturados (CPOD), número de dentes perdidos, etc.
Com exceção de alguns estudos baseados em registos, a maioria dos estudos foi realizada em ambiente hospitalar,
com ou sem controlos provenientes da população em geral. Dezessete estudos eram estudos observacionais e 13 estudos
eram estudos de caso-controle. Os resultados
e o resumo dos estudos revisados são apresentados na Tabela 1. Além disso, a direção da associação (saúde bucal com AVC
ou AVC com saúde bucal) dos estudos incluídos também é apresentada na Tabela 1. Dos 30 estudos incluídos, 15 estudos
analisaram a associação com a hipótese de que a saúde bucal tem efeito sobre o AVC, e 15 estudos analisaram o efeito que
o AVC tem sobre a saúde bucal (Tabela 1).
Aspectos Sociais e Comportamentais

Verificou-se que a profilaxia dentária e o tratamento periodontal reduzem a incidência de acidente vascular cerebral
isquêmico [39]. Kim et al. [29] e Sim et al. [16] descobriram que os pacientes que sofreram acidente vascular cerebral
escovaram os dentes com mais frequência do que a população controle, como resultado da assistência de um tutor. No
entanto, observaram que as visitas anuais ao dentista não estavam relacionadas à presença de acidente vascular cerebral.
Grau et al. [14] relataram que pacientes com doenças cerebrais têm mais de uma consulta odontológica anual e também
frequência de escovação dentária semelhante aos controles saudáveis.
No entanto, Loesche et al. [21] relataram que pacientes com AVE têm piores hábitos de escovação, uso do fio dental e busca
de limpeza dentária profissional e necessitam de ajuda na escovação do que aqueles sem acidente vascular cerebral.
Aspectos Clínicos
Vários estudos avaliaram a associação (ou papel) da condição periodontal, número de
dentes ausentes/presentes, fatores microbiológicos e biomarcadores com acidente vascular cerebral.
Condições dentárias
Foi relatado que o número de dentes pode indicar um risco de acidente vascular cerebral [3, 31, 44], com um número
significativamente maior de pacientes afetados apresentando um número menor de dentes em comparação com participantes
saudáveis [4, 12, 21, 36, 38 , 45] mesmo após ajuste para idade e sexo [4, 45]. Grau et al. [14] conduziram um estudo em
pacientes com AVC com controles separados retirados da população e do hospital, que mostra que os pacientes tinham um
número significativamente menor de dentes em comparação com os controles da população. No entanto, vários estudos não
encontraram associação entre acidente vascular cerebral e o número de dentes [13, 29, 33].
Lafon et al. [28] relataram que CPOD >20, com ajuste para sexo e idade, com razão de chances (OR) de 4,37 foi um
fator significativo para acidente vascular cerebral. No entanto, Kim et al. [29], em um estudo com 165 pacientes com AVC, não
encontraram significância entre CPOD e AVC. Soder et al. [40] avaliaram cálculo dentário em 1.676 participantes (39 pacientes
com AVC) e encontraram diferenças significativas entre os pacientes com AVC e os participantes sem AVC (p = 0,017). Grau
et al. [30]
descobriram, usando o índice dentário total (TDI), que o mau estado dentário estava associado à condição cerebrovascular
(OR = 2,6, IC 95% 1,04–4,6). No entanto, Syrjanen et al. [5] relataram que o TDI não foi significativo em 40 pacientes com
infarto cerebral e seus controles correspondentes. Leira et al [45] encontraram um número significativamente (p <0,0001)
maior de dentes perdidos em pacientes com infarto lacunar do que nos controles. Del Brutto et al. [46] mostraram que a
hipertensão arterial e o edentulismo grave são fatores de risco independentes que aumentam a incidência de AVC, após
ajuste para fatores de confusão.
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Gengivite/ Periodontite
A gengivite não foi consistentemente relatada como fator associado ao acidente vascular cerebral. Certos
estudos [14, 38, 40, 45] relatam condições gengivais significativamente piores em pacientes afetados, enquanto
outros não relatam nenhuma associação [13, 35, 42].
Vários estudos relatam uma forte associação de condições periodontais com acidente vascular cerebral [12,
14, 17, 29, 38, 41, 45], mesmo após o controle de fatores de confusão [16, 29, 42, 44]. A gravidade da periodontite
também parece estar relacionada à condição de dano cerebral [35]. Sim et al. [16] descobriram que a associação
com periodontite teve um efeito dose-resposta (ou seja, à medida que a gravidade da periodontite aumentou de
nenhuma/leve para grave, o mesmo aconteceu com a OR de acidente vascular cerebral). Syrjanen et al. [5]
relataram diferenças significativas entre casos e controles dentro dos gêneros, com cálculo subgengival e
supuração em bolsas gengivais significativamente maiores nos casos do que nos controles. O TDI não foi
significativo. Slowik et al. [34] relataram que pacientes com periodontite avançada apresentavam maior déficit
neurológico na admissão e pior resultado na alta. No entanto, a gravidade do AVC, mas não a periodontite
avançada ou o edentulismo, teve um efeito maior no resultado dos pacientes com AVC no seu estudo. Outro
estudo encontrou uma associação modesta entre histórico de doença periodontal basal e acidente vascular
cerebral isquêmico [3].
O CAL também foi significativamente pior em pacientes com AVC [14, 17, 38, 45]. Lee et al. [15], após ajuste
para idade e uso de tabaco, descobriram que adultos idosos completamente desdentados e parcialmente
desdentados com CAL apreciável eram significativamente mais propensos a ter um histórico de acidente vascular
cerebral em comparação com adultos dentados sem perda de inserção apreciável [15]. Elter et al. [32] descobriram
que o AVC estava fracamente associado à perda de apego. Esta associação aumentou a cada aumento de 3 mm
na perda de inserção, mesmo após ajuste para outros fatores de risco. Achado semelhante foi observado em
outro estudo [14]. Um estudo não relatou diferença significativa na presença ou ausência de dano cerebral e CAL
[31].
Microbiologia e Biomarcadores
Pussinen et al. [37] observaram um nível elevado de anticorpos séricos da classe IgA para Aggregati-bacter
actinomycetemcomitans (Aa) previu acidente vascular cerebral. Um nível elevado de anticorpos IgA contra
Porphyromonas gingivalis (Pg) previu um acidente vascular cerebral recorrente em indivíduos com histórico de
acidente vascular cerebral ou doença coronariana no início do estudo. Eles sugerem que formas agressivas de
periodontite dirigidas a Aa, geralmente ocorrendo em idade jovem (<35 anos de idade), e Pg que se desenvolve
na idade adulta, estão associadas à incidência de acidente vascular cerebral. Além disso, Ghizoni et al. [38]
mostraram que o grupo de pacientes apresentava um número aumentado de locais contaminados com Pg e maior
prevalência de doença periodontal com uma correlação positiva entre a profundidade de sondagem e os níveis de
Pg no acidente vascular cerebral isquêmico. Hosomi et al. [43] descobriram que os níveis séricos de proteína C
reativa de alta sensibilidade estavam significativamente associados ao acidente vascular cerebral isquêmico
agudo, mesmo após o controle de outros fatores. O nível sérico de anticorpos para Prevotella intermedia foi
significativamente maior em pacientes com AVC do que em pacientes sem histórico prévio de AVC [43]. Tonomura
et al. [47] encontraram uma associação significativa de Streptococcus mutans cnm-positivo com hemorragia
intracerebral (ICH) e micro-hemorragias cerebrais (CMB), juntamente com uma correlação entre a atividade de
ligação ao colágeno e o número de CMBs profundos, postulando uma possível ligação mecanicista entre S.
mutans e CMB e ICH.
Discussão
A presente revisão sistemática teve como objetivo avaliar a literatura sobre a associação entre saúde bucal
e ITB. A primeira observação aparente após a seleção dos estudos foi que todos os estudos incluídos foram
realizados apenas na população com AVC, indicando uma lacuna de praticamente nenhum estudo em outros
ITBs. O ITB, exceto acidente vascular cerebral, tem sido negligenciado neste campo
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por décadas. Além disso, todos os estudos incluídos eram caso-controle ou coorte; assim, o nível de evidência
resultante desta revisão foi de nível 3 [48].
Várias revisões foram realizadas com foco específico na relação entre periodontite e acidente vascular
cerebral [26, 49–53]. Ao contrário desta revisão, as revisões sistemáticas realizadas anteriormente (2003-2016)
foram: (1) focadas apenas na periodontite, não abrangendo assim completamente outros fatores orais, como
os aspectos microbiológicos e comportamentais, (2) focando apenas no acidente vascular cerebral e não as
várias outras condições de lesão cerebral, e (3) com uma coorte combinada de acidente vascular cerebral com
outras doenças sistêmicas, como doenças cardiovasculares e aterosclerose, aumentando assim os fatores de
confusão e causando viés. Todas as avaliações [27, 49–51, 53]
exceto um [52] que teve resultados semelhantes ao nosso estudo, mostrando uma associação moderada de
periodontite e acidente vascular cerebral. Khader et al. [52] em sua meta-análise não encontraram evidências
fortes de que a infecção periodontal aumentasse o risco de acidente vascular cerebral. Todas as revisões
concordam, incluindo esta, que as potenciais limitações presentes nos estudos incluídos afetam a conclusão
concreta de que existe uma relação causal entre a saúde oral e o AVC. Embora possa parecer que a periodontite
está, no mínimo, moderadamente associada e é um fator de risco independente para acidente vascular cerebral,
determinar a natureza causal entre os dois exige estudos intervencionistas mais controlados, em vez dos atuais
estudos observacionais e de caso-controle. Os autores apoiam a recomendação de Scannapieco et al. [53] que
ensaios clínicos randomizados multicêntricos em grande escala, controlados por placebo, precisam ser
conduzidos para determinar se a relação lesão periodontal-cérebro é “causal” ou “casual” e se o tratamento
periodontal efetivamente reduz a mortalidade por DCV como desfecho primário.
Ao estudar a associação do AVC com outras condições sistémicas, é importante ter em conta
os vários factores adventícios que desempenham um papel na causa ou prevenção de qualquer
uma das doenças. Idade, sexo, hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, tabagismo,
educação, renda, etc. são alguns dos fatores de risco comuns associados ao acidente vascular
cerebral. Os estudos incluídos nesta revisão levam em consideração positivamente os vários fatores
de confusão durante a análise de seus dados [5, 9–14, 24–26, 29, 31, 32, 35–37, 39, 41, 51]. Isto
fornece uma imagem mais clara e mais forte do efeito que a periodontite tem no AVC e vice-versa.
Relatos conflitantes foram observados com relação aos hábitos de escovação dentária e uso do fio dental.
Embora alguns estudos tenham mostrado que os pacientes se saem melhor na frequência de escovação dos
dentes e uso do fio dental [16, 29], outros mostraram que os pacientes têm práticas de higiene bucal mais
inadequadas [28]. O nível de assistência do tutor na prestação de intervenções de higiene oral durante a estadia
no hospital/centro de reabilitação desempenha um papel importante na determinação das práticas de higiene
oral dos participantes [57]. O nível de importância atribuído aos cuidados bucais pela equipe de enfermagem e
enfermaria da unidade de reabilitação e/ou pela família dos pacientes tem efeito na higiene bucal resultante.
Observou-se que os cuidados bucais têm recebido baixa prioridade pelos cuidadores [58–61], com a crença de
que não proporcionam benefícios significativos [62], juntamente com uma forte antipatia entre a equipe em
relação à prestação de cuidados bucais [62]. 61]. Isto é reforçado pela formação inadequada do pessoal de enfermagem [58]
e uso de políticas de cuidados não focadas [60, 63].
A periodontite é causada por infecções locais com patógenos periodontais, que por sua vez levam a
reações sistêmicas, como inflamação e reações imunológicas (47). Com o aumento da infecção local nas
bolsas periodontais, uma resposta inflamatória sistêmica é desencadeada levando à liberação de mediadores
inflamatórios como a PCR [43]. Este marcador prediz a ocorrência de infarto cerebral mais tarde na vida. O
número total de dentes perdidos pode refletir o estado inflamatório do paciente ao longo da vida. Portanto,
aqueles pacientes com menor número de dentes podem ter um risco aumentado de sofrer um acidente vascular
cerebral ou outras doenças sistêmicas [4]. No entanto, se a perda dentária for devida a outros fatores, como
cárie ou trauma, e a perda for afetada nos estágios iniciais da vida, os pacientes podem não ter sido afetados
pela infecção periodontal durante o restante de suas vidas [5, 42]. Nessas condições, um efeito adverso da má
nutrição e hábitos alimentares alterados pode ser uma causa indireta de acidente vascular cerebral [55].
EXTRA 12
Cerebrovasc Dis Extra 2018;8:1–15
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Syrjanen et al. [54] sugeriram pela primeira vez a possibilidade de associação entre inflamação crônica
(incluindo periodontite) e acidente vascular cerebral. Embora vários estudos tenham sido realizados desde
então para examinar esta relação, ainda existem relatos conflitantes a esse respeito. Muitos dos estudos
incluídos na presente revisão, variando do ano de 1989 a 2016, mostraram que existe uma associação entre
periodontite e acidente vascular cerebral, e o risco é maior entre homens mais jovens (<65 anos) [3, 5, 13, 14,
16, 39]. No entanto, alguns dos estudos também mostraram que a aparente associação fraca encontrada nos
seus resultados (mesmo após ajuste para fatores de confusão) poderia ser devida a confusão residual [55].
Vários estudos incluídos relataram uma associação independente de marcadores de periodontite com
acidente vascular cerebral [16, 28–30, 35, 41]. A perda dentária, o estágio final da periodontite, foi considerada
um fator de risco significativo [36, 55]. Embora possa haver várias razões para a perda dentária, por exemplo,
trauma ou extração dentária intencional realizada pelo dentista, etc., as doenças bucais são a principal causa
da perda dentária [56]. As sequelas da perda dentária começam com acúmulo de placa e cálculo, perda de
inserção da gengiva ao dente levando à recessão gengival, perda gradual das fibras do ligamento periodontal
que “soltam” os dentes do alvéolo e, finalmente, perda dentária. É, portanto, de extrema importância tomar
medidas preventivas ou considerar uma intervenção precoce, especialmente em pacientes clinicamente
comprometidos.
Pg e Aa junto com S. mutans [33] são os microrganismos comumente estudados que foram implicados
na periodontite [37, 38]. Esta revisão descobriu que os pacientes afetados por acidente vascular cerebral
apresentaram maior prevalência e maior número de locais afetados pelos patógenos periodontais [33, 37,
38]. Esses microrganismos são invasivos ao tecido conjuntivo e estimulam a síntese de citocinas e outros
mediadores inflamatórios [64]. Eles também foram identificados em placas de ateroma de pacientes com
DCV [65, 66], sugerindo assim um possível papel para Pg e Aa no desenvolvimento da lesão. Também foi
proposto um possível papel do S. mutans na indução de alterações hemorrágicas nas arteríolas perfurantes,
levando, portanto, à HIC e à CMB [47].
Os autores acreditam que a atual revisão da literatura traz uma visão atualizada das revisões já
publicadas neste campo. Ao contrário das revisões anteriores da literatura, que se concentraram principalmente
em variáveis específicas de saúde oral (como a periodontite), a presente revisão abrangeu uma ampla gama
de variáveis, incluindo aspectos sociais e comportamentais, todos os aspectos clínicos e microbiológicos,
para ter uma visão “olho de pássaro”. da associação potencial. Além disso, as revisões anteriores da literatura
focaram principalmente no AVC, enquanto o objetivo da revisão atual foi avaliar todas as condições do ITB.
Além disso, foram pesquisadas múltiplas bases de dados científicas, garantindo assim a máxima cobertura
da literatura. Além disso, nossa revisão inclui estudos que foram controlados quanto a fatores de confusão,
reduzindo assim o potencial de viés.
Em conclusão, esta revisão sugere que fatores de higiene oral como periodontite e perda dentária
têm uma associação independente com acidente vascular cerebral. São necessários mais estudos,
focados em diferentes ITB além do AVC. As intervenções de higiene oral (assistidas ou não) devem fazer
parte da rotina diária dos pacientes. O diagnóstico, a prevenção e o tratamento precoces podem diminuir
as chances de desenvolver inflamação crônica de baixo grau e, portanto, reduzir o risco de acidente vascular cerebral.
Reconhecimento
Gostaríamos de agradecer o apoio de Henrik Laursen (Região Midtjylland

hospital, bibliotecário de pesquisa) com o desenvolvimento de buscas eletrônicas.
Declaração de divulgação
Os autores não relatam conflitos de interesses.

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Fontes de financiamento
Esta pesquisa não recebeu nenhuma bolsa específica de agências de financiamento do setor público,
setores comerciais ou sem fins lucrativos.
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EXTRA Cerebrovasc Dis Extra 2018;8:1–15

Saúde Bucal e Lesão Cerebral: Relação

Mohit Kothari, BDS, PhD

Pillai et al.: Saúde Bucal e Lesão Cerebral Adquirida

Pillai et al.: Saúde Bucal e Lesão Cerebral Adquirida

Registros identificados através

Cochrane (n = 58) (n = 6.574)

duplicatas removidas Artigos em inglês (1.443)

(n = 90) Resumos disponíveis (6.320)

(n = 65) Web da Ciência:

Registros adicionais pesquisados participantes com idade acima

Registros adicionais identificados Estudos finais

através da leitura do texto completo para revisão

Figura 1. Fluxograma do PRISMA 2009 referente à seleção de papéis.

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Tabela 1. Detalhes metodológicos e principais desfechos dos estudos incluídos

Lafón [28], IP; IG e percentual de bolsas >5 Acidente vascular cerebral ÿ

Kim [29], PPD; Higiene oral; Acidente vascular cerebral ÿ

Grau [30], Avaliação clínica dos Acidente vascular cerebral ÿ

Esta associação foi mais forte entre os

O quartil mais alto de AL e edentulismo foram associados a AVC/AIT

Miyatani [33], 2015 Número de dentes restantes; Acidente vascular cerebral ÿ

Slowik [34], CAL; bolsa periodontal Acidente vascular cerebral ÿ

Nader [35], LIMA; G.I. Acidente vascular cerebral ÿ

Pillai et al.: Saúde Bucal e Lesão Cerebral Adquirida

Gizoni [38], 2012 Profundidade de sondagem do bolso; Acidente vascular cerebral ÿ

Grau [14], CAL; IG; IP; CPOD Acidente vascular cerebral ÿ

Perda óssea radiológica grave e gravidade da gengivite foram

Pillai et al.: Saúde Bucal e Lesão Cerebral Adquirida

1,57), controlando fatores de confusão aumento do risco de acidente

Syrjanen [5], BOP; cálculo Acidente vascular cerebral ÿ

Pillai et al.: Saúde Bucal e Lesão Cerebral Adquirida

Hosomi [43], 2012 Sem exame oral Acidente vascular cerebral ÿ

Sim [16], Sondagem periodontal; Acidente vascular cerebral ÿ

Pradeep [17], Periodontite; PI? IG Acidente vascular cerebral ÿ

Diouf [44], 2015 AC; profundidade do Acidente vascular cerebral ÿ

Leira [45], DP; CAL; recessão Acidente vascular cerebral ÿ

Aspectos Sociais e Comportamentais

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Gostaríamos de agradecer o apoio de Henrik Laursen (Região Midtjylland

Os autores não relatam conflitos de interesses.

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