Semiologia Pulmão - Resumo

Tipo de tórax Expansibilidade Frêmito Percussão MVUA Ruídos Sopros Broncofonia Desvio na Dispnéia
Tóraco-vocal hidroaéreos traquéia

Estertores
DPOC Em TONEL, no Roncos

início ele cresce
mais nas bases
por isso fica
com aparência
de
“FUNIL”/“EM
SINO” para
depois ficar em
Tonel.
PNEUMOTÓRAX Diminuído ou Diminui Som Diminuído Desvio Dispneia
ausente localmente. timpânico. localmente para o
Por causa do O tórax fica Ou lado
isolamento parecendo Ausente contrário
acústico uma víscera Ausência ou a lesão.
Ou ausente oca. diminuição
da voz
sussurrada
ATELECTASIA Diminui: Ausente Som Maciço Ausente Desvia
Será unilateral. (tampão Na região (tampão para o
Pode ser bilateral. brônquico) sem ar brônquico) mesmo
Diminui lado da
Pode estar localmente Diminuído lesão.
aumentada de localmente
forma
compensatória.
DERRAME Aumenta: Diminui Som maciço Diminuído Egofonia Desvio
PLEURAL Pode estar localmente. a submaciço localmente Sinaliza a para o
aumentada de Porque o ar Ou evolução de lado
forma não chega ali, Ausente uma contrário
compensatória nisso acaba pneumonia da lesão.
(mais difícil de tendo uma para um
ocorrer). proteção de derrame
Diminui: isolamento pleural.
acústico.
Estertores
Será unilateral, o Ou
lado saudável irá Ausente
se movimentar
mais. Pode ser
bilateral.
ENFISEMA Tórax em Diminui: Diminuição Som fica Diminuído Sibilos, Taquipneia
TONEL A expansibilidade generalizada mais alto, difusamente Roncos e
e será bilateral. fica hiper. Estertores
Baqueteamento Paciente perde Hipersonori
digital tbm. essa elasticidade dade.
pulmonar
impossibilitando-
o de encher e
esvaziar
corretamente.
TUBERCULOSE Som Sopro
submaciço Anfórico
ou
Cavitário
Tb.
Cavernosa
EDEMA AGUDO . Bolhosos ou Dispneia
DE PULMÃO Crepitantes
(pode ser cardíaco Ao final da
ou não) inspiração.
Em prova o
clássico é por
causa de
Edema Agudo
Pulmonar
Hipertensivo
OBESIDADE Diminuição Diminuído
generalizada difusamente
ASMA Pode ser a causa Diminui Diminuído Hiperresson Diminuído Sibilos por Taquipneia
de Pectus ância difusamente causa do
Escavatum ou ocasional
Estertores
Carinatum na bronquioespa
infância smo.
Roncos
CONGESTÃO Bolhosos
PULMONAR
(por IC grave)
HIPERTENSÃO Crepitantes
PULMONAR
(por IC)
PNEUMONIA Aumenta Som Maciço Diminuído Crepitantes Sopro Pectorilóquia
localmente. Na região localmente (Pneumonia tubário fônica
MAS só se isenta de ar. Lobar). Pneumonia Pectorilóquia
Pode diminuir se tiver brônquio Típico da Bolhosos com Afônica – essa
for unilateral. PÉRVIO. pneumonia Roncos brônquio em caso de
lobar. (devido a pérvio. brônquio
secreção pérvio.
mais Egofonia (se
espessa) derrame
pleural
associado)
BRONCOECTASI Crepitantes
AS
CRISES Sibilos
ANAFILÁTICAS/
ALÉRGICAS
PNEUMECTOMIA Som
timpânico
porque não
tem pulmão.
HÉRNIA Som
DIAFRAGMÁTIC timpânico
A
Devido a uma
ruptura
diafragmática e
alça intestinal
entra na
cavidade
torácica.
Estertores
Baqueteamento digital – ocorre devido a hipóxia crônica na região das falanges distais. Dedos em forma de baqueta e unhas em forma “de vidro
de relógio”. Isso não é específico de pulmão pode ocorrer em pacientes com cardiopatias crônicas ou congênitas.
Cornagem e estridor: são praticamente a mesma coisa, geralmente ocorrem em vias aéreas superiores. Cornagem é quando algo obstrui a passagem
de ar e a pessoa fica puxando o ar. Associada a coqueluche (pessoa vomita secreção pulmonar) e difteria.
Estertores
Estertores
Ritmo de Cantani é igual de Kussmaul mas sem dispneia, é uma forma mais grave.
EXPANSIBILIDADE:
Aqui só se utiliza a mão, não a fita. Fita é apenas para osteoarticular.
Aqui se utiliza as manobras de Ruault (ápices pulmonares) e Lasegue (bases pulmonares).
A primeira é Ruault (deve ser feita posteriormente tbm), e a dos seios e posterior é Lasegue. Geralmente, Lasegue só se faz a posterior se a mama
for muito grande.
Estertores
Estertores
Nas pessoas o FTV não se faz na linha mamilar, porque é onde se localiza o precórdio.
O que pode diminuir o FTV?
Algum edema de parede torácica, um paciente obeso, um enfisema (porque leva o paciente a aumentar o diâmetro ântero-posterior)
O que pode diminuir o FTV?
Um pneumotórax e um derrame pleura (porque eles são ar ou água na pleura, esses dois fazem um isolamento acústico impossibilitando de ouvir
o frêmito). Atelectasia. Hemotórax também, que é um derrame pleural.
Obs: Se a atelectasia for muito pequena pode ser confundida com uma pneumonia causando aumento do FTV.
O que pode aumentar o FTV?

Estertores
Pneumonia com condensação/hepatização. O pulmão fica mais duro e ele precisa ter um brônquio pérvio que bate nessa parede
condensada/hepatizada/dura do pulmão levando a maior vibração.
EDEMA PULMONAR AGUDO:
Edema agudo de pulmão é agua dentro do pulmão, dentro dos alvéolos.
Crise hipertensiva e insuficiência cardíaca descompensada podem causar edema agudo pulmonar. Além disso, cor pumonale também pode dar.
EDEMA PULMONAR CRÔNICO
Causado por insuficiência cardíaca.
Atrito pleural = percepção tátil do atrito pleural. Fibrose ou inflamação da pleura, só vê no final ou início da doença pleural ou em pacientes com
sequelas de um derrame pleural.
Crepitações = é um enfisema subcutâneo (ar entre pele e o tecido subcutâneo)
Abaulamentos ou flutuações = nódulos, empiemas...
Abaulamento dos últimos arcos costais devido a derrame pleural volumoso, ocorre especialmente em crianças = Sinal de Signorelli.
Estertores
PERCUSSÃO:
A percussão tem que ser feita entre os arcos costais.
Som do fígado é maciço.
Som do intestino é timpânico.
Som do pulmão é claro-pulmonar ou atimpânico (porque o timpânico é da víscera oca)

Estertores
Não é necessário fazer a percussão dos 9 pontos.

Estertores
AUSCULTA:
MURMÚRIO VESICULAR UNIVERSALMENTE AUDÍVEL/ SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS:
- É a entrada e saída do ar pela árvore brônquica;
- No precórdio é abafado ou ausente.
Quando o paciente bota a mão no joelho ou se inclina para frente, abre a área de ausculta.
Lembrar de auscultar as fossas supraclaviculares (ápices pulmonares).
MV hiperventilado: é mais audível – sopro tubário (lembra o som do ar passando pela traquéia)
Estertores
Diminuído localmente - o ar não se movimenta corretamente ou porque os alvéolos estão cheios de secreção e hepatizaram o pulmão, ou porque
os alvéolos estão fechados (atelectasias), ou porque os alvéolos estão fechados devido a compressão por alguma coisa.
Diminuído difusamente – ocorre porque o pulmão perdeu sua capacidade/elasticidade, então o paciente tem um enfisema, uma fibrose pulmonar.
Qualquer doença que cause fibrose no pulmão vai ter mv diminuído difusamente (ex: fibrose cística, deficiência de alfa1 antitripsina, silicose)
O enfisema leva a DPOC.

Estertores
ESTERTORES:
Estertores
Sibilos = asma ou tumor.
Sibilo localizado = indicação de tumor (adenocarcinoma brônquico) ou inspiração de corpo estranho.

Estertores
SOPRO:
Sopro tubário = MV “aumentado” (é um ar entrada e saindo por uma parede dura). MV rude, alto, apenas em um ponto.
Sopro Anfórico = sopro cavitário

Estertores
AUSCULTA DA VOZ:
Voz distorcida = pulmão saudável.

Estertores
Pectoriloquia fônica e afônica = pneumonia devido a condensação/hepatização.
Egofonia = voz caprina (trocando o E pelo A). É uma condensação com lâmina de ar em cima. Pequena lâmina de derrame pleural que ainda não
faz o isolamento acústico.
Estertores
Estertores
Estertores
Estertores
Estertores
Estertores

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Tipo de tórax Expansibilidade Frêmito Percussão MVUA Ruídos Sopros Broncofonia Desvio na Dispnéia

Tóraco-vocal hidroaéreos traquéia

DPOC Em TONEL, no Roncos

Aqui só se utiliza a mão, não a fita. Fita é apenas para osteoarticular.

Aqui se utiliza as manobras de Ruault (ápices pulmonares) e Lasegue (bases pulmonares).

O que pode diminuir o FTV?

O que pode diminuir o FTV?

O que pode aumentar o FTV?

EDEMA PULMONAR AGUDO:

Edema agudo de pulmão é agua dentro do pulmão, dentro dos alvéolos.

EDEMA PULMONAR CRÔNICO

Causado por insuficiência cardíaca.

Crepitações = é um enfisema subcutâneo (ar entre pele e o tecido subcutâneo)

Abaulamentos ou flutuações = nódulos, empiemas...

A percussão tem que ser feita entre os arcos costais.

Som do fígado é maciço.

Som do intestino é timpânico.

Som do pulmão é claro-pulmonar ou atimpânico (porque o timpânico é da víscera oca)

Não é necessário fazer a percussão dos 9 pontos.

MURMÚRIO VESICULAR UNIVERSALMENTE AUDÍVEL/ SEM RUÍDOS ADVENTÍCIOS:

- É a entrada e saída do ar pela árvore brônquica;

- No precórdio é abafado ou ausente.

Lembrar de auscultar as fossas supraclaviculares (ápices pulmonares).

O enfisema leva a DPOC.

Sibilos = asma ou tumor.

Sibilo localizado = indicação de tumor (adenocarcinoma brônquico) ou inspiração de corpo estranho.

Sopro Anfórico = sopro cavitário

Voz distorcida = pulmão saudável.

Pectoriloquia fônica e afônica = pneumonia devido a condensação/hepatização.

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