ROTEIRO PARA EVOLUÇAO DE ENFERMAGEM

CABEÇALHO:

 ETIQUETA DE GERENCIAMENTO DE RISCO

 Dias de internação hospitalar
 Dias de internação no setor
 Diagnostico médico da internação
 Dias de punção/ CVD/Cateteres
 Dias de ATB

NIVEL DE CONSCIENCIA:

 Padrão de lucidez, orientação, interação e participação. Contenção física ou química.

EXAME FÍSICO (céfalo caudal)

 Hidratação e coloração da pele;

 Avaliação ocular e cavidade oral; consciência
 Estado da pele: fragilidades, ressecamentos, lesões, equimoses, edema, hematoma...
 Membros superiores e inferiores: pulsos, perfusão, edema, mobilidade e aquecimento
 Genitália
 Dorso: Integro? Hiperemia? reativa? Não reativa?
 Lesão ou úlcera por pressão? Estágio? Curativos em uso.

SISTEMA RESPITARÓRIO

 Espontâneo/ ventilação mecânica (TOT: comissura, pressão de cuff / TQT);

eupneico/dispneico/ bem adaptado/ com esforço; ar ambiente/macronebulização (Hudson
ou cateter) ; Modo ventilatório, (se em VM) FiO2, PEEP, PSV ou VC, P/F*
 Auscuta; aspecto, característica e quantidade. * P/F= PaO2÷FiO2
 Gasometria (pH, PaO2, PCO2, BE, HCO3)
 Drenos (volume e aspecto da drenagem)

SISTEMA DIGESTÓRIO

 Dieta VO, GTT, JTT, CNE (volume de infusão e porção da sonda). Aceitação de VO ou
resíduo gástrico.
 Aspecto do abdome; peristalse; palpação; drenos (aspecto e volume)
 UFI

HEMODINÂMICA

 Temperatura; Ritmo cardíaco; freqüência; PA; Glicemia e protocolo de insulina.

Diurese (CVD/espontâneo); Hemodiálise? UF? DU: ml/kl/h*; BH 24hs
* ml de diurese num período ÷ peso ÷
quantidade de hrs nesse periodo

PUNÇOES
Mcg= mg X 1000
 Aspecto do sítio (com ou sem flogose)
 Infusões; dripping, ml/h, mcg/kg/mim Mcg/kg/min = mcg em cada ml de
solução X ml/h
EXAMES LABORATORIAIS

CONDUTAS E INTERCORRÊNCIA *em caso de trocas de curativos evoluir TODO material

utilizado.

PROGRAMAÇÃO PÓS ROUND