GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ

FUNDAÇÃO SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO PARÁ

DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM GESTÃO E SAÚDE NA AMAZÔNIA
CURSO DE MESTRADO PROFISSIONAL EM GESTÃO E SAÚDE

APLICATIVO DIAGUIRAS

AUTOR:
THIAGO EMANUEL DE QUEIROZ BATISTA

ORIENTADORA:
IRNA CARLA DO ROSÁRIO SOUZA CARNEIRO

BELÉM-PA
2018
 GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
FUNDAÇÃO SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DO PARÁ
DIRETORIA DE ENSINO E PESQUISA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM GESTÃO E SAÚDE NA AMAZÔNIA
CURSO DE MESTRADO PROFISSIONAL EM GESTÃO E SAÚDE

APLICATIVO DIAGUIRAS

Ferramenta construída a partir

da Dissertação: “DIAGUIRAS:
aplicativo auxiliar no
diagnóstico de infecção
relacionada à assistência à
saúde”.

AUTOR:
THIAGO EMANUEL DE QUEIROZ BATISTA

ORIENTADORA:
IRNA CARLA DO ROSÁRIO SOUZA CARNEIRO

BELÉM-PA
2018
 SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................................................................... 3
2 CRIAÇÃO DO APLICATIVO DIAGUIRAS ................................................................ 5
2.1 INFECÇÃO PRIMÁRIA DA CORRENTE SANGUÍNEA (IPCS)......................... 7
2.2 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)....................................................... 12
2.3 PNEUMONIA (PNM) ....................................................................................... 16
3 PUBLICAÇÃO DO APLICATIVO ............................................................................ 28
4 CONCLUSÃO......................................................................................................... 29
REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 30
 3

1 INTRODUÇÃO

As Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) são um grave

problema de saúde pública, pois são os eventos adversos associados à assistência
a saúde mais frequentes e apresentam uma alta morbimortalidade repercutindo
diretamente na segurança do paciente e por sua vez na qualidade dos serviços de
saúde (Costa, 2016).
Sendo assim, as infecções representam uma ameaça significativa para os
pacientes e, portanto, os serviços de saúde devem fazer esforços para minimizar os
riscos para IRAS e diminuir os efeitos adversos quando estas ocorrerem. Nas
últimas décadas, esta preocupação se tornou constante no cenário mundial. Em
dezembro de 2008, a União Europeia declarou a prevenção das IRAS, como uma
política com prioridade máxima (APISARNTHANARAK, AJENJO, MUNDY, 2012).
O uso de tecnologias móveis e sem fio para apoiar o alcance dos objetivos
da saúde tem o potencial de transformar a face da prestação dos serviços em todo o
mundo. Uma poderosa combinação de fatores está conduzindo essa mudança.
Estes incluem avanços rápidos em tecnologias e aplicações móveis, aumento de
novas oportunidades para a integração da saúde móvel nos serviços de saúde, e o
crescimento na cobertura de redes para celulares. (WHO, 2011)
Segundo a Anvisa (2017), a definição dos critérios diagnósticos de infecção
para a vigilância epidemiológica das IRAS em serviços de saúde permite a
uniformidade necessária para identificar o caso, coletar e interpretar as informações
de modo sistematizado pelos profissionais. São esses critérios que possibilitam a
identificação do perfil endêmico da instituição e a ocorrência de eventos, assim
como as situações infecciosas de interesse para o monitoramento dos riscos, por
meio de informações de qualidade, uniformes e representativas da realidade
nacional.
Pesquisas mostram que, quando as unidades de assistência à saúde e suas
equipes conhecem a magnitude do problema das infecções e passam a reconhecer
a importância dos programas para prevenção e controle de IRAS, aderindo as
principais medidas propostas, uma redução de até 70% pode ocorrer para algumas
das IRAS, como por exemplo, para as infecções da corrente sanguínea (ANVISA,
2016).
 4

O estudo de Schnall e Iribarren (2015) demonstra que os aplicativos para

dispositivos móveis podem ajudar a reduzir as IRAS, fornecendo acesso fácil a
diretrizes, suporte de monitoramento de higiene das mãos ou o passo a passo de
procedimentos que visem reduzir infecções no local de atendimento clínico.
Entretanto, dada à escassez de aplicativos disponíveis, e a falta de funcionalidade
com aqueles que estão disponíveis, há uma necessidade de desenvolvimento de
aplicativos móveis para a prevenção e controle dessas infecções.
Segundo Kumar et al (2013), existe a preocupação de que muitos aplicativos
estão sendo desenvolvidos sem conhecimento científico e com isso não são
capazes de melhorar a qualidade da assistência. Além de que muitos aplicativos
estão sendo usados ou recomendados para pacientes e provedores de saúde com
pouca compreensão de sua funcionalidade ou capacidade de integrar dados em
sistemas de saúde. (IMS, 2013).
A tecnologia em saúde desempenha um papel vital na promoção da
cobertura universal de saúde de várias maneiras. Por exemplo, ajuda a fornecer
serviços para populações remotas e comunidades carentes, torna a educação mais
acessível, especialmente para aqueles que estão isolados, melhora o diagnóstico e
o tratamento, fornecendo informações precisas e oportunas aos pacientes por meio
de registros eletrônicos de saúde. (WHO, 2016)
Visando reduzir as falhas no diagnóstico e favorecer a identificação precoce
das IRAS, propõe-se a utilização de um aplicativo validado contendo os critérios
diagnósticos de forma dinâmica e compacta, interativo e de fácil acesso no qual os
dados clínicos, laboratoriais e cronológicos são lançados no próprio aplicativo e ao
final de todas as perguntas e respostas, obter-se-á o resultado do diagnóstico.
 5

2 CRIAÇÃO DO APLICATIVO DIAGUIRAS

Objetivou-se elaborar um aplicativo virtual contendo os critérios diagnósticos

das principais IRAS em crianças e adultos, notificadas pelos serviços de controle de
infecção (SCIH), para uso entre os profissionais de saúde que realizam vigilância
epidemiológica em unidades assistenciais.
Para desenvolvimento do aplicativo, foi utilizada a ferramenta Android Studio
na linguagem Java, utilizando o SDK do Android, a qual possui licença livre para
desenvolvedores. Outro recurso muito importante, é o banco de dados que é
utilizando para armazenamento e troca de informações. Para suprir esta
necessidade foi utilizado o banco de dados SQLite que é compacto e muito
operacional.
O aplicativo, denominado de DIAGUIRAS, contemplou os seguintes critérios
diagnósticos publicados pela Anvisa (2017): infecção do trato urinário, infecção
primária da corrente sanguínea e pneumonia relacionadas à assistência à saúde em
crianças e adultos (Figura 1).

Figura 1 - Tela inicial do aplicativo.

 6

Para descrever as características do aplicativo, criou-se uma tela com as

informações sobre o DIAGUIRAS (Figura 2).

Figura 2 – Tela descritiva do aplicativo disponível no ícone “Sobre”.

 7

2.1 INFECÇÃO PRIMÁRIA DA CORRENTE SANGUÍNEA (IPCS)

Para confecção desta etapa do aplicativo, foram elaborados os seguintes

fluxogramas dos critérios diagnósticos de infecção primária da corrente sanguínea:

2.1.1. IPCS (Maior de 28 dias e menor ou igual a 01 ano).

IPCS
Maior de 28 dias e menor ou
igual a 01 ano

Hemocultura positiva? Não Paciente sem IPCSL

Sim
Paciente sem IPCSL

Corynebacterium spp. Não N

(exclui C. diphtheriae), Sim
Bacillus spp. (exclui B.
anthracis), Duas ou mais
Apresenta um dos seguintes
Propionibacterium spp., hemoculturas, coletadas
Algum dos seguintes agentes Possui outro foco sinais ou sintomas: temperatura > 38°C,
Sim em momentos distintos no Sim Não
Staphylococcus identificados: mesmo dia ou no máximo infeccioso? temperatura ≤36°C, apneia,
coagulase negativa, bradicardia?
no dia seguinte
Streptococcus do grupo
viridans, Aerococcus
spp. e Micrococcus spp
Não
Sim

Possui outro foco Paciente sem

Sim
infeccioso? IPCSL

Critérios
Critérios
Não indetificados
indetificados dentro
dentro
Não
da
da janela
janela de
de 77 dias?
dias?

Data da coleta da hemocultura é a

data do diagnóstico (data do
evento)
Sim

Paciente em uso de CVC na Paciente SEM IPCSL Data mais antiga do crítério
data da infecção ou Retirado Não
no dia anterior? associada ao CVC identificado é a data do diagnóstico
(data do evento)

Sim

Paciente COM IPCSL Paciente COM IPCSL Paciente em uso de CVC na

Sim data do evento ou Retirado no
associada ao CVC associada ao CVC dia anterior?

Não

Paciente SEM IPCSL

associada ao CVC
 8

2.1.2. IPCS (Maior de 01 ano)

IPCS
Maior de 01 ano

Hemocultura positiva? Não Paciente sem IPCSL

Sim
Paciente sem IPCSL
Corynebacterium spp.
(exclui C. diphtheriae), Não
Bacillus spp. (exclui B. Sim
anthracis),
Duas ou mais
Propionibacterium spp., hemoculturas, coletadas
Staphylococcus Algum dos seguintes agentes Possui outro foco
identificados:
Sim em momentos distintos no Sim
infeccioso?
Não
coagulase negativa, mesmo dia ou no máximo
Streptococcus do grupo no dia seguinte
viridans, Aerococcus
spp. e Micrococcus spp

Apresenta um dos
seguintes sinais ou
Possui outro foco sintomas: temperatura
S Paciente sem IPCS N
infeccioso? >38°C, calafrios, pressão
sistólica ≤ 90 mmHg?

Sim
Data da coleta da hemocultura é a
data do diagnóstico (data do
evento) Critérios
Critérios
Não indetificados
indetificados dentro
dentro
da
da janela
janela de
de 77 dias?
dias?

Paciente em uso de CVC na Paciente SEM IPCSL

data da infecção ou Retirado Não
no dia anterior? associada ao CVC

Sim

Sim

Paciente COM IPCSL Data mais antiga do crítério

associada ao CVC identificado é a data do diagnóstico
(data do evento)

Paciente COM IPCSL Paciente em uso de CVC na

Sim data do evento ou Retirado no
associada ao CVC dia anterior?

Não

Paciente SEM IPCSL

associada ao CVC

As telas do aplicativo foram geradas totalmente em conformidade com as

informações do fluxograma, sendo que a ordem de disposição depende das
respostas do usuário (Figura 3):
 9

Figura 3 – Telas do aplicativo relacionadas às IPCS.

 10

Figura 3 – Telas do aplicativo relacionadas às IPCS (Continuação).

 11

Figura 3 – Telas do aplicativo relacionadas às IPCS (Continuação).

 12

2.2 INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU)

Para confecção desta etapa do aplicativo, foram elaborados os seguintes

fluxogramas dos critérios diagnósticos de infecção do trato urinário.

2.2.1 ITU-RAS (Maior de 28 dias e menor ou igual a 01 ano)

ITU-RAS
Maior de 28 dias e menor ou igual a 01 ano

No caso de Candida Possui cultura de urina positiva

spp, considerar qualquer com até duas espécies
microbianas com ≥ 105 UFC/mL? Não Sem ITU-RAS
crescimento

Nota de ajuda
*A febre e hipotermia devem ser
consideradas mesmo quando
relacionadas com outra causa
reconhecida.
Sim
Pelo menos 01 (um) sinal ou sintoma
evidenciados sem outra causa reconhecida:
- Febre (Temperatura: >38°C)*
- Hipotermia (Temperatura: ≤36°C)*,
- Apneia,
- Bradicardia,
- Letargia,
- Vômitos,
- Aumento da sensibilidade suprapúbica

Não Sem ITU-RAS

Sim

Critérios
Critérios
indetificados
indetificados
dentro
dentroda dajanela
janela Não Sem ITU-RAS
de
de77dias?
dias?

Sim

Data mais antiga do crítério

identificado é a data do diagnóstico
(data do evento)

Utilizou cateter
Não vesical?

Sim

ITU – RAS NÃO associada ao -- Cateter

Cateter vesical
vesical de
de demora
demora instalado
instalado há
há pelo
pelo menos
menos 22 dias
dias no
no momento
momento
cateter vesical de demora do
dodiagnóstico
diagnósticodedeITU-RAS.
ITU-RAS.Considerar
Consideraroodia
diada
dainstalação
instalação==Dia
Dia1?
1?OU
OU
--OOcateter
cateterfoi
foiretirado
retiradono
nomáximo
máximo11dia
diaantes
antesda
dadata
datadododiagnóstico
diagnóstico(data
(data
do
doEvento)?
Evento)?

ITU – RAS associada ao cateter

Não Sim vesical de demora
 13

2.2.2 ITU-RAS (Maior de 01 ano)

ITU-RAS
Maior de 01 ano

No caso de Candida Possui cultura de urina positiva

spp, considerar qualquer com até duas espécies
microbianas com ≥ 105 UFC/mL? Não Sem ITU-RAS
crescimento

Sim
Nota de ajuda
*Em crianças com mais de um Pelo
Pelomenos
menos01 01(um)
(um)sinal
sinalou
ousintoma
sintomaevidenciados
evidenciados
ano, considerar o aparecimento sem
semoutra
outracausa
causareconhecida:
reconhecida:
de incontinência --Febre (Temperatura: >38ºC)
Febre (Temperatura: >38ºC)
urinária naquelas que já tinham --Urgência
Urgênciaurinária
urinária
controle esfincteriano. --Aumento
Aumentoda dafrequência
frequênciaurinária
urinária
--Disúria
Disúria
--Dor
Dorsuprapúbica
suprapúbicaou oulombar
lombar
--Incontinência
Incontinênciaurinária*
urinária*

Não Sem ITU-RAS

Sim

Critérios
Critérios
indetificados
indetificados
dentro Não Sem ITU-RAS
dentro dada janela
janela
de
de 77 dias?
dias?

Sim

Data mais antiga do crítério

identificado é a data do diagnóstico
(data do evento)

Utilizou cateter
Não vesical?

Identificado
IdentificadoFebre
Febre
ITU – RAS NÃO associada ao (Temperatura:
(Temperatura:>38ºC)
>38ºC)
Não ou
cateter vesical de demora ouDor
Dorsuprapúbica
suprapúbicaouou
lombar?
lombar?

Sim

-- Cateter
Cateter vesical
vesical de
de demora
demora instalado
instalado há
há pelo
pelo menos
menos 22 dias
dias no
no momento
momento
do
dodiagnóstico
diagnósticodedeITU-RAS.
ITU-RAS.Considerar
Consideraroodiadiada
dainstalação
instalação==Dia
Dia1?
1?OU
OU
--OOcateter
cateter foi retirado no máximo 1 dia antes da data do diagnóstico(data
foi retirado no máximo 1 dia antes da data do diagnóstico (data
do Evento)?
do Evento)?

ITU – RAS associada ao cateter

Não Sim vesical de demora
 14

As telas do aplicativo foram geradas totalmente em conformidade com as

informações do fluxograma, sendo que a ordem de disposição depende das
respostas do usuário (Figura 4).

Figura 4 – Telas do aplicativo relacionadas às ITU.

 15

Figura 4 – Telas do aplicativo relacionadas às ITU (Continuação).

 16

Figura 4 – Telas do aplicativo relacionadas às ITU (Continuação).

 17

2.3 PNEUMONIA (PNM)

Para confecção desta etapa do aplicativo, foram elaborados os seguintes

fluxogramas dos critérios diagnósticos de Pneumonia.

2.3.1 Pneumonia (Maior que 1 ano e menor que 12 anos)

Pneumonia
Maior que 1 ano e menor que 12 anos

DUAS
DUAS ou ou mais
mais radiografias
radiografias de
de tórax
tórax
Exemplos: síndrome de seriadas
seriadas comcom um
um dos
dos seguintes
seguintes
desconforto respiratório achados, persistentes, novos
achados, persistentes, novos ou ou
agudo, displasia Paciente com
progressivos:
progressivos:
broncopulmonar, edema doença cardíaca ou Sim -- Infiltrado
Infiltrado persistente,
persistente, novo
novo ou
ou
pulmonar ou doença pulmonar de base?
progressivo
progressivo
pulmonar obstrutiva -- Opacificação
Opacificação Sem
crônica) -- Cavitação
Cavitação Não
Pneumonia
Não

UMA radiografia de tórax seriada

com um dos seguintes achados,
persistentes, novos ou progressivos:
- Infiltrado persistente, novo ou
progressivo
- Opacificação
- Cavitação
E pelo menos TRÊS dos seguintes sinais e sintomas:
Sem
Não - Febre (temperatura: >38ºC)
Pneumonia - Leucopenia (≤ 4000 cel/mm3) ou leucocitose (≥ 15000 cel/mm3)
- Surgimento de secreção purulenta ou mudança das características da secreção ou aumento da
Sim secreção respiratória ou aumento da necessidade de aspiração.
- Início ou piora da tosse ou dispneia ou apneia ou taquipneia.
- Ausculta com roncos ou estertores.
- Piora da troca gasosa: dessaturação (ex:PaO2/ FiO2 < 240) ou aumento da necessidade de oferta de
oxigênio ou aumento dos parâmetros ventilatórios.

Sem
Não
Pneumonia

Sim

Critérios
Critérios
indetificados
indetificados Não
dentro
dentro dada janela
janela
de
de 77 dias?
dias?

Sim
Pneumonia associada a
Data mais antiga do crítério
ventilação mecânica
identificado é a data do diagnóstico
(data do evento)
Sim
Pneumonia diagnosticada no paciente em ventilação mecânica
Pneumonia NÃO (VM) por um período maior que dois dias (sendo que o D1 é o
associada a ventilação Não Em uso de VM? Sim dia de início da VM) e que no dia do diagnóstico (data do
mecânica evento) o paciente estava em VM ou havia removido o
dispositivo no dia anterior?
Não
 18

2.3.2 Pneumonia (Maior de 12 anos)

Pneumonia
Maior de 12 anos

Nota de ajuda
Exemplos: síndrome de Pacientes
desconforto respiratório agudo, Sim imunocomprometidos
displasia broncopulmonar, incluem aqueles com
edema pulmonar ou doença neutropenia (absoluta de
pulmonar obstrutiva crônica neutrófilos <500/ mm3),
DUAS
DUAS ou ou mais
mais radiografias
radiografias de
de tórax
tórax leucemia, linfoma, HIV com
seriadas
seriadas comcom um
um dos
dos seguintes
seguintes contagem de CD4 <200 ou
achados,
achados, persistentes, novos ou
persistentes, novos ou
Paciente com esplenectomia;
progressivos:
progressivos: Sem
doença cardíaca ou Sim Não transplantados e aqueles
-- Infiltrado
Infiltrado persistente,
persistente, novo
novo ou
ou Pneumonia
pulmonar de base? que estão em quimioterapia
progressivo
progressivo citotóxica, ou com altas
-- Opacificação
Opacificação doses de corticoides ou
-- Cavitação
Cavitação outros imunodepressores
diariamente por > 2 semanas
Não (por exemplo, > 40mg de
prednisona ou seu
equivalente, > 160mg de
hidrocortisona, > 32mg de
metilprednisolona,> 6mg
UMA
UMA radiografia
radiografia de
de tórax
tórax seriada
seriada
Sim dexametasona,> 200mg
com
com um um dos
dos seguintes
seguintes achados,
achados, cortisona
persistentes,
persistentes, novos
novos ou
ou progressivos:
progressivos:
-- Infiltrado
Infiltrado persistente,
persistente, novo
novo ouou Não
progressivo
progressivo
-- Opacificação
Opacificação Pagina
-- Cavitação
Cavitação
Imunodeprimido? Sim
seguinte
Sem
Não Sim
Pneumonia

Não

Pelo menos UM dos seguintes sinais e sintomas:

- Febre (temperatura > 38ºC), sem outra causa associada.
- Leucopenia (< 4000 cel/mm3) ou leucocitose (> 12000 cel/mm3)
- Alteração do nível de consciência, sem outra causa aparente, em pacientes ≥70
anos.

Sim
Pelo menos UM dos resultados abaixo:
- Hemocultura positiva, sem outro foco de infecção;
- Cultura positiva do líquido pleural;
- Cultura quantitativa positiva de secreção pulmonar obtida por procedimento com menor potencial de contaminação
(lavado broncoalveolar e escovado protegido);
- Na bacterioscopia do lavado broncoalveolar, achado de ≥5% leucócitos e macrófagos contendo microrganismos
(presença de bactérias intracelulares);
- Cultura positiva de tecido pulmonar;
- Exame histopatológico mostrando pelo menos uma das seguintes evidências de pneumonia:
-Formação de abscesso ou foco de consolidação com infiltrado de polimorfonucleares nos bronquíolos e
alvéolos
-Evidência de invasão de parênquima pulmonar por hifas ou pseudo-hifas.
- Virus, Bordetella, Legionella, Chlamydia ou Mycoplasma identificados a partir de cultura de secreção ou tecido
pulmonar ou identificados por teste microbiológico realizado para fins de diagnóstico clínico ou tratamento;
- Aumento de 4 vezes nos valores de IgG na sorologia para patógeno (exemplo: influenza, Chlamydia);
- Aumento de 4 vezes nos valores de IgG na sorologia para Legionella. pneumophila sorogrupo I titulada ≥ 1:128 na Não
fase aguda e convalescença por imunofluorescência indireta;
- Detecção de antígeno de Legionella pneumophila sorogrupo I em urina.

Sim

Pelo menos UM dos seguintes sinais e sintomas:
- Surgimento de secreção purulenta ou mudança das características da secreção ou
aumento da secreção respiratória ou aumento da necessidade de aspiração.
- Piora da troca gasosa (dessaturação (ex:PaO2/ FiO2 < 240) ou aumento da
necessidade de oferta de oxigênio ou aumento dos parâmetros ventilatórios).
- Ausculta com roncos ou estertores.
- Início ou piora da tosse ou dispneia ou taquipnéia.
Pelo menos DOIS dos seguintes sinais e sintomas:
- Surgimento de secreção purulenta ou mudança das características da secreção ou
aumento da secreção respiratória ou aumento da necessidade de aspiração.
- Piora da troca gasosa (dessaturação (ex:PaO2/ FiO2 < 240) ou aumento da
necessidade de oferta de oxigênio ou aumento dos parâmetros ventilatórios).
- Ausculta com roncos ou estertores.
- Início ou piora da tosse ou dispneia ou taquipnéia.

Sem
Não Não
Pneumonia
Não

Sim Critérios
Critérios
indetificados
indetificados Sim
dentro
dentro dada janela
janela
Sim de
de 77 dias?
dias?

Data mais antiga do crítério Pneumonia associada a

identificado é a data do diagnóstico ventilação mecânica
(data do evento)
Sim
Pneumonia diagnosticada no paciente em ventilação mecânica
Pneumonia NÃO (VM) por um período maior que dois dias (sendo que o D1 é o dia
associada a ventilação Não Em uso de VM? Sim de início da VM) e que no dia do diagnóstico (data do evento) o
mecânica paciente estava em VM ou havia removido o dispositivo no dia
anterior?
Não
 19

2.3.3 Pneumonia (Maior de 12 anos imunodeprimido)

Iimunodeprimido

Pelo menos UM dos seguintes sinais e sintomas:

- Febre (temperatura: >38ºC), sem outra causa associada.
- Alteração do nível de consciência, sem outra causa aparente, em pacientes ≥70
anos.
Sem
- Surgimento de secreção purulenta ou mudança das características da secreção ou Não
aumento da secreção ou aumento da necessidade de aspiração. Pneumonia
- Início ou piora da tosse ou dispneia ou taquipneia.
- Ausculta de roncos ou estertores.
- Piora da troca gasosa (dessaturação (ex: PaO2/ FiO2 < 240) ou aumento da
necessidade de oferta de oxigênio ou aumento dos parâmetros ventilatórios).
- Hemoptise.
- Dor pleurítica.

Pelo menos UM dos resultados abaixo:

- Hemocultura positiva, sem outro foco de infecção;
- Cultura positiva do líquido pleural;
Sim
- Cultura quantitativa positiva de secreção pulmonar obtida por procedimento com menor potencial de contaminação
(lavado broncoalveolar e escovado protegido);
- Na bacterioscopia do lavado broncoalveolar, achado de ≥5% leucócitos e macrófagos contendo microrganismos
(presença de bactérias intracelulares);
- Cultura positiva de tecido pulmonar;
- Exame histopatológico mostrando pelo menos uma das seguintes evidências de pneumonia:
-Formação de abscesso ou foco de consolidação com infiltrado de polimorfonucleares nos bronquíolos e
alvéolos
-Evidência de invasão de parênquima pulmonar por hifas ou pseudo-hifas.
- Virus, Bordetella, Legionella, Chlamydia ou Mycoplasma identificados a partir de cultura de secreção ou tecido
pulmonar ou identificados por teste microbiológico realizado para fins de diagnóstico clínico ou tratamento;
- Aumento de 4 vezes nos valores de IgG na sorologia para patógeno (exemplo: influenza, Chlamydia);
- Aumento de 4 vezes nos valores de IgG na sorologia para Legionella. pneumophila sorogrupo I titulada ≥ 1:128 na
fase aguda e convalescença por imunofluorescência indireta;
- Detecção de antígeno de Legionella pneumophila sorogrupo I em urina.
- Identificaçao de Candida spp. em amostra de sangue e de secreção respiratória (escarro, aspirado endotraqueal,
lavado broncoalveolar ou escovado protegido)
- Evidência de fungo em amostra obtida por procedimento com menor potencial de contaminação (ex: lavado
broncoalveolar ou escovado protegido) de uma das seguintes:
Exame de microscopia direta
Cultura positiva de fungo
Teste diagnostico laboratorial (não cultura)

Sem
Não
Pneumonia

Sim

Critérios
Critérios
indetificados
indetificados
Sim Não
dentro
dentro dada janela
janela
Data mais antiga do crítério de
de 77 dias?
dias? Pneumonia associada a
identificado é a data do diagnóstico ventilação mecânica
(data do evento)
Sim
Pneumonia diagnosticada no paciente em ventilação mecânica
Pneumonia NÃO (VM) por um período maior que dois dias (sendo que o D1 é o dia
associada a ventilação Não Em uso de VM? Sim de início da VM) e que no dia do diagnóstico (data do evento) o
mecânica paciente estava em VM ou havia removido o dispositivo no dia
anterior?
Não
 20

2.3.4 Pneumonia (Maior que 28 dias e menor ou igual a 1 ano)

Pneumonia
Maior que 28 dias e menor ou igual a 1 ano

DUAS
DUAS ou ou mais
mais radiografias
radiografias de
de tórax
tórax
Exemplos: síndrome de seriadas
seriadas comcom um
um dos
dos seguintes
seguintes
desconforto respiratório achados,
achados, persistentes,
persistentes, novos
novos ou
ou
agudo, displasia Paciente com progressivos:
progressivos:
broncopulmonar, edema doença cardíaca ou Sim -- Infiltrado
Infiltrado persistente,
persistente, novo
novo ou
ou
pulmonar ou doença pulmonar de base? progressivo
progressivo
pulmonar obstrutiva -- Opacificação
Opacificação
-- Cavitação
Cavitação Sem
crônica) Não
-- Pneumatocele
Pneumatocele Pneumonia
Não

UMA
UMA radiografia
radiografia de
de tórax
tórax seriada
seriada
com
com um um dos
dos seguintes
seguintes achados,
achados, Sim
persistentes,
persistentes, novos
novos ou
ou progressivos:
progressivos:
-- Infiltrado
Infiltrado persistente,
persistente, novo
novo ouou
progressivo
progressivo Não
-- Opacificação
Opacificação
-- Cavitação
Cavitação
--Pneumatocele
Pneumatocele
Sem Piora da troca gasosa (dessaturação (ex: PaO2/
Não
Pneumonia FiO2 < 240) ou aumento da necessidade de
Sim
oferta de oxigênio ou aumento dos parâmetros
ventilatórios)?

Sim

Possui
Possui TRÊS
TRÊS dos
dos seguintes
seguintes sinais
sinais ee sintomas:
sintomas:
-- Instabilidade
Instabilidade térmica.
térmica.
-- Leucopenia
Leucopenia (≤4000
(≤4000 cel/mm3)
cel/mm3) ou ou leucocitose
leucocitose (≥(≥ 15000
15000 cel/mm3)
cel/mm3) ee desvio
desvio aa esquerda
esquerda (≥
(≥
10%
10% bastonetes).
bastonetes).
-- Surgimento
Surgimento dede secreção
secreção purulenta
purulenta ou ou mudança
mudança das das características
características da
da secreção
secreção ou
ou aumento
aumento
da
da secreção
secreção respiratória
respiratória ou ou aumento
aumento da da necessidade
necessidade de de aspiração.
aspiração.
-- Apneia,
Apneia, taquipneia,
taquipneia, batimento
batimento de de asa
asa de
de nariz
nariz ee tiragem
tiragem intercostal.
intercostal.
-- Ausculta
Ausculta com
com sibilos,
sibilos, roncos
roncos ou
ou estertores.
estertores.
-- Tosse
Tosse
-- Bradicardia
Bradicardia (<
(< 100bmp)
100bmp) ou ou taquicardia
taquicardia (> (> 170bpm).
170bpm).
Sem
Não
Pneumonia

Sim

Critérios
Critérios
indetificados
indetificados Não
dentro
dentro dada janela
janela
de
de 77 dias?
dias?

Sim Pneumonia associada a

ventilação mecânica
Data mais antiga do crítério
identificado é a data do diagnóstico
(data do evento) Sim

Pneumonia diagnosticada no paciente em ventilação mecânica

Pneumonia NÃO (VM) por um período maior que dois dias (sendo que o D1 é o
associada a ventilação Não Em uso de VM? Sim dia de início da VM) e que no dia do diagnóstico (data do
mecânica evento) o paciente estava em VM ou havia removido o
dispositivo no dia anterior?
Não

As telas do aplicativo foram geradas totalmente em conformidade com as

informações do fluxograma, sendo que a ordem de disposição depende das
respostas do usuário (Figura 5).
 21

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM.

 22

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM (Continuação).

 23

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM (Continuação).

 24

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM (Continuação).

 25

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM (Continuação).

 26

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM (Continuação).

 27

Figura 5 – Telas do aplicativo relacionadas às PNM (Continuação).

 28

3 PUBLICAÇÃO DO APLICATIVO

No dia 27 de agosto de 2018 o aplicativo DIAGUIRAS foi publicado na

plataforma oficial do Google, a Google Play. Todo o processo de publicação foi
realizado em conjunto com o profissional que confeccionou o aplicativo devido a
necessidade de incluir informações técnicas do software, sendo realizado por meio
da plataforma oficial para desenvolvedores do Google, o Play Console. No dia 15 de
outubro de 2018, mais de 250 usuários mantinham o aplicativo instalado em seus
smartphones, segundo os dados estatísticos do Google (Figura 6).

Figura 6 – Número de dispositivos Android com o aplicativo instalado que estiveram

ativos nos últimos 30 dias.

O DIAGUIRAS pode ser acessado e instalado nos smartphones com sistema

operacional Android por meio de pesquisa direta no Google Play ou pelo link
https://play.google.com/store/apps/details?id=app.android.appthiago.
O aplicativo está disponível sob uma licença Creative Commons - Atribuição-
NãoComercial-CompartilhaIgual 4.0 Internacional.
 29

4 CONCLUSÃO

Engendrar um aplicativo contendo um fluxograma digital de IRAS sem

nenhum arquétipo disponível foi um desafio, contudo, devido ao grande avanço da
tecnologia em saúde nos dispositivos móveis e a enorme utilização de smartphones,
o objetivo tornou-se factível, sendo concluído e encaminhado à avaliação de juízes
especialistas com ampla experiencia em controle de infecção.
A pesquisa abordou apenas os critérios diagnósticos da infecção do trato
urinário, infecção primária da corrente sanguínea e pneumonia relacionadas à
assistência à saúde em crianças e adultos, diante disso, vários juízes solicitaram a
inclusão de outros critérios no aplicativo, prevalecendo aqueles das IRAS neonatais,
infecções do sítio cirúrgico e outras infecções do trato urinário. Entende-se que há
necessidade de expansão dos critérios diagnósticos, contemplando todas as faixas
etárias e todos os sítios de infecção, independente da obrigatoriedade de
notificação, assim como a portabilidade para outros sistemas operacionais, visto que
o aplicativo é exclusivo para sistema operacional Android ®. Cabe ressaltar ainda
que, é imprescindível a atualização do aplicativo de acordo com revisões e novas
versões dos critérios diagnósticos das IRAS a serem publicadas pela Anvisa,
mantendo seu caráter de gratuidade de acesso.
A divulgação do aplicativo após validação foi realizada de forma incipiente,
por meio de redes sociais, grupos de e-mail e aplicativos de mensagens. Pretende-
se encaminhar formalmente aos Departamentos de Vigilâncias Sanitárias Estaduais
e Municipais do país, assim como à Anvisa para que, caso considerem apropriado,
auxiliem na divulgação, a fim de permitir o alcance ao maior número de profissionais
controladores de infecção que realizam vigilância epidemiológica das IRAS,
facilitando o acesso as informações e otimizando o tempo de diagnóstico com o uso
do aplicativo.
Espera-se que a utilização de um aplicativo para smartphones com o
objetivo de auxiliar no diagnóstico das IRAS, permita ratificar a importância das
tecnologias em saúde na prevenção e controle dessas infecções e que o
DIAGUIRAS seja um diferencial, constituindo um instrumento de fácil acesso e
manuseio a todos os profissionais que atuam na vigilância epidemiológica dos
Serviços de Controle de Infecção Hospitalar.
 30

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