Checklist Clinica - Pronto

CLÍNICA MÉDICA
Guia da Prova Pratica
@euvourevalidar
Editado e Revisado por: Leonardo Carneiro Mosquer
Sumário
PNEUMO
CRISE ASMÁTICA ........................................................................................................................ 4
ASMA ............................................................................................................................................ 6
DPOC ............................................................................................................................................ 8
TABAGISMO ............................................................................................................................... 10
PNEUMONIA BACTERIANA ...................................................................................................... 12
TEP .............................................................................................................................................. 13
TVP .............................................................................................................................................. 15
TUBERCULOSE ......................................................................................................................... 16
DERRAME PLEURAL ................................................................................................................. 18
ENDOCRINO
DIABETES TIPO 1 ...................................................................................................................... 19
DIABETES TIPO 2 ...................................................................................................................... 21
CETOACIDOSE DIABETICA ...................................................................................................... 22
PÉ DIABETICO ........................................................................................................................... 24
SINDROME METABÓLICA ......................................................................................................... 25
HIPOTIROIDISMO ...................................................................................................................... 27
HIPERTIROIDISMO .................................................................................................................... 29
HIPOPARATIROIDISMO ............................................................................................................ 31
NÓDULO DE TIREOIDE ............................................................................................................. 32
OBESIDADE ............................................................................................................................... 33
INFECTOLOGIA
HEPATITE A ............................................................................................................................... 34
HEPATITE B ............................................................................................................................... 36
HEPATITE C ............................................................................................................................... 38
HIV/SIDA ..................................................................................................................................... 40
ENTREVISTA SOBRE PREP ..................................................................................................... 41
PROFILAXIA POS EXPOSIÇÃO ................................................................................................ 43
LEISHIMANIOSE VISCERAL ..................................................................................................... 44
LEISHIMANIOSE TEGUMENTAR ............................................................................................... 46
LEPTOSPIROSE ......................................................................................................................... 48
FEBRE AMARELA ...................................................................................................................... 50
MALÁRIA ...................................................................................................................................... 52
DENGUE – A ............................................................................................................................... 53
DENGUE – B ............................................................................................................................... 55
DENGUE – C .............................................................................................................................. 56
DENGUE – D .............................................................................................................................. 57
1
CHIKUNGUNYA .......................................................................................................................... 58
HANSENÍASE ............................................................................................................................. 60
MENINGITE BACTERIANA ........................................................................................................ 62
MENGOCOCCEMIA + CHOQUE SÉPTICO .............................................................................. 64
ENDOCARDITE INFECCIOSA .................................................................................................... 66
FEBRE REUMÁTICA .................................................................................................................. 67
TÉTANO / RAIVA ........................................................................................................................ 68
FEBRE TIFOIDE ......................................................................................................................... 71
GASTRO
PARASITOSE ................................................................................................................................73
ULCERA PEPTICA / SD. DISPESIA .......................................................................................... 74
DRGE .......................................................................................................................................... 75
DIARREIA AGUDA ...................................................................................................................... 76
DIARREIA CRONICA ................................................................................................................... 77
CIRROSE HEPÁTICA / PBE........................................................................................................ 78
PARACENTESE / ASCITE ......................................................................................................... 79
NEFROLOGIA
SD. NEFRITICA / GNPE ............................................................................................................. 80
SD. NEFROTICA ......................................................................................................................... 81
PIELONEFRITE .......................................................................................................................... 82
ITU RECORRENTE .................................................................................................................... 83
CARDIOLOGIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL / RASTREIO .................................................................................. 84
CRISE HIPERTENSIVA .............................................................................................................. 85
EDEMA AGUDO DE PULMÃO ................................................................................................... 86
INSUFICIENCIA CARDIACA ...................................................................................................... 87
ANGINA INESTAVEL .................................................................................................................. 89
IAM COM SUPRA ST ................................................................................................................. 90
INFARTO VENTRICULAR DIREITO .......................................................................................... 92
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA ........................................................... 93
ARRITMIAS- FA .......................................................................................................................... 94
BRADICARDIA ............................................................................................................................ 96
TOSSE POR CAPTOPRIL .......................................................................................................... 97
PARADA CARDIO RESPIRATORIA (BLS .................................................................................. 98
RCP ............................................................................................................................................. 99
REUMATO
GOTA ........................................................................................................................................ 103
2
LES ............................................................................................................................................ 104
FIBROMIALGIA ......................................................................................................................... 106
LOMBALGIA .............................................................................................................................. 108
OSTEOARTROSE .................................................................................................................... 109
HEMATO
ANEMIA FERROPRIVA ............................................................................................................. 110
ANEMIA MEGALOBLÁTICA ..................................................................................................... 112
ANEMIA FALCIFORME ............................................................................................................114
DOAÇÃO DE SANGUE ........................................................................................................... 115
NEURO
AVC ............................................................................................................................................ 117
GUILLAIN BARRÉ...................................................................................................................... 118
CEFALÉIA / ENXAQUECA ........................................................................................................ 119
DEMENCIA ................................................................................................................................ 121
DEPRESSÃO ............................................................................................................................. 123
RISCO DE SUICÍDIO ................................................................................................................. 125
CRISE PSICÓTICA .................................................................................................................... 127
ALZHEIMER ............................................................................................................................... 129
3
CRISE ASMÁTICA
Paciente de 25 anos, atende ao serviço de emergência referindo que tem asma há

mais de 5 anos, refere muita falta de ar após ter arrumado umas coisas em casa.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr.(a) ...., aqui do
serviço de emergência e vou realizar seu atendimento).
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira? Chamar pcte sempre pelo
nome.
4. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias
Anamnese rápida: (paciente se encontra na emergência), atenção sempre no local que

vai estar atendendo a paciente.)
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou, piorou depois de algo? Melhorou
usando alguma coisa? Primeira vez que isso aconteceu? Se tem limitação das
atividades? Se tem despertares noturnos? Sintomas diurnos (quantas vezes na
semana)? Se usou broncodilatador de alivio mais que 2 vezes na semana?
2. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, vômitos, cefaleia.
3. Investigar sintomas de gravidade: não consegue falar, exaustão, retrações
acentuadas, diminuição da consciência (se positivos indicar intubação).
4. Informar que precisa examinar a paciente/ que depois que melhorar continuará com
outras perguntas.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me
posicionar a direita da paciente.
2. Informar que pela gravidade precisa realizar exame direcionado, em outro momento
complementar exame físico.
3. Dados importantes do exame físico (estado geral, uso da musculatura acessória,
ausculta pulmonar, FR, FC, PA, Sto2).
4. Solicita oximetria de pulso
5. Solicitar Peak flow
Orientação e Conduta
1. Solicitar gasometria, hemograma, eletrólitos, função renal
2. Identifica o diagnóstico de crise asmática
3. Classificou a asma: a senhora(o) tem uma crise asmática ....
Leve ou moderada: bom estado general (paciente conversa de boa), PFE>50% basal,
Spo2 >95%, gasometria: normal Grave: regular estado general (frases incompletas),
PFE 30-50 basal, Spo2> 91-95%, gasometria alcalose respiratória muito grave: Muito
grave: mal estado geral, alteração do nível de consciência, PFE <30 Spo2< 90%,
gasometria acidose respiratória
4. Indicar o tratamento:
INDICAR 02 SOB MÁSCARA COM RESERVATÓRIO PARA MANTER SATO2 >93%
-Crise Leve ou moderada: B2 de curta 2-4 jatos (SABA) 20/20´ por 1 hora (3 doses) +
Corticoide VO
-Crise Grave: B2 agonista de curta duração 4-6 jatos (SABA) + Brometo de ipratrópio
(SAMA) + prednisona VO 1-2 mg/kg/dia (Max 40mg) + Oxigênio
-Crise Muito Grave: B2 agonista de curta duração 8-10 jatos (SABA) + Brometo de
ipratrópio (SAMA) + prednisona VO 1-2 mg/kg/dia (Max 40mg) ou Metilprednisolona IV
1 mg/kg. Se não melhora faz Sulfato de Magnésio. Considerar IOT-UTI
5.Manter observação por 4-6 horas. Reavaliação cada 1 hora.
6.Depois da reavaliação pode acontecer 3 coisas:
4
- Boa resposta: (PFE>70%, FC E RF diminuíram, Sto2 >95): observa-se pcte por mais
1 hora, e alta domiciliar com B2 Curta ação 4-4 hrs + corticóide oral 1 x dia por 5 dias,
retorno em 7 dias no Posto de Saúde, alertando sinais de alarme.
- Resposta incompleta: (PFE 50-70%, dispneia, Sto2 91-95%,), adicionar prednisona
+ continuar B2 + IPRATRÓPIO a cada 20 minutos, e reavaliar em 1 hora.
- Má resposta: (PFE 35-50%, dispneia, Sto2< 90) manter SABA + SAMA cada 20
minutos, corticoide EV e considerar sulfato de magnésio.
10. Realizou o uso de medicação correta (uso da bombinha)
11. Após melhora prescrever Tto de acordo com o STEP e Corticóide VO por 7-10 dias
11. Orienta que afaste fatores de risco: (pelos, plantas, poeira, pólen.)
12. Retorno para acompanhamento.
13. Pode ser que no caso também tenha que classificar a asma (controlada,
parcialmente, não controlada), se der tempo fazer as perguntas (A, B, C, D, E).
14. Desfazer dúvidas, marcar retorno, despe-se.
ADENDO: Como usar o Peak Flow? (medir fluxo expiratório):

• Certifique-se de que o “contador” está “zerado”.
• Coloque o paciente de pé.
• Solicite que o paciente inspire o mais profundamente possível.
• Oriente-o a colocar o medidor na boca e apertar a boquilha com os lábios e obstruir as
narinas com os dedos de uma das mãos evitando o escape do ar.
• Oriente-o a soprar o mais forte e rapidamente possível.
• Anote o valor obtido.
• Repita o processo mais duas vezes e aponte o valor mais elevado no seu registro (os
três valores obtidos devem ser similares).
• Cumpra as indicações de limpeza do aparelho para garantir a precisão das leituras
futuras.
Passo a passo do cálculo para a avaliação da exacerbação da asma:

• Obtenha o resultado das três medidas do pico de fluxo expiratório, conforme descrito
acima.
• Analise, de acordo com os quadros acima ou com o gráfico abaixo, a idade e o valor
do peso de acordo com o sexo.
• Divida o valor obtido (1) pelo encontrado no gráfico ou nos quadros (2) e multiplique
por 100 e considere o maior resultado obtido. (Retirado do caderno- queixas mais
comuns na atenção básica.)
Uso da bombinha de forma correta:

• Sacudir sempre a bombinha antes.
• Posicione a bombinha da maneira correta: o nebulímetro deve estar sempre posicionado
em forma de “L”, com o bocal virado para baixo.
• Respire corretamente: para que a medicação seja absorvida de forma correta, é
importante coordenar sua respiração com a liberação do medicamento.
• Solte todo o ar dos pulmões logo antes de fazer a nebulização, acione o spray e puxe o
ar no mesmo tempo.
• Quando terminar de inspirar o ar, conte mentalmente até dez segurando a respiração.
Isso garante uma boa penetração do medicamento.
• Faça uma inalação por vez: nunca libere medicamento mais de uma vez na mesma
respiração. Isso prejudica a absorção de medicamento, entre uma inalação e outra
espera cerca de um minuto.
• Repita os processos: ao fazer um segundo jato é importante que você repita todos os
processos, desde agitação do medicamento.
• Enxague a boca ou escove os dentes: é importante fazer isso, principalmente aqueles
que utilizam medicamento com corticóide.
5
ASMA
Paciente de 20 anos, atende ao serviço de consulta referindo ter asma, já está em

uso de medicamento há muito tempo, mas que ultimamente tem sentindo cansado
ao realizar atividades física.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr. (a) , aqui do
serviço de emergência e vou realizar seu atendimento)
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando inicio? Duração? Se melhora em repouso?
Se não melhora em repouso? Quantas vezes no dia? Já atendeu alguma vez a consulta
com esse problema? Se tem despertares noturnos?
2. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia, tosse.
3. Investigar sintomas de gravidade: não consegue falar, exaustão, retrações
acentuadas, diminuição da consciência quando acontece os episódios?
4. Investigar fatores agravantes: exposição tabagismo? Fumante em casa? Alérgenos?
Questionar se ele conhece os meios de proteção de ambiente?
5. Classificar a asma: (A- atividade física tem dificuldade para respirar? B- Usa
broncodilatador de alivio > 2x semana? C- Corda a noite com sintomas? D- Diurno
sintomas 2x na semana, E-espirometria ou PFE alterado < 80) Asma controlada: Nada
alterado Asma parcialmente controlada: 1 ou 2 critérios Asma não controlada: 3 ou mais
critérios.
6. Falar para a paciente: sua asma não está bem controlada, segundo essas perguntas
que eu fiz: está parcialmente controlada.
7. Questionar a paciente como ela está usando o medicamento/ como está fazendo / se
possível pedir para ela mostrar como está usando. (Bombinha)
8. Antecedentes patológicos: diabetes, doenças pulmonares, HTA.
9. Antecedentes famílias: Asma, DPOC, diabetes, HTA? Tabagismo?
Exame físico:
2. O senhor me autoriza te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) tudo normal/ paciente não está em crise
4. Pele e mucosas (buscando cianose) achados normais
5. Exame de tórax completo (sem alterações)
6. Cardíaco e abdômen (sem alterações)
Orientações e conduta:
1. Informou o diagnóstico de asma parcialmente controlada. (Questionar os
medicamentos que usava e ver em que STEP de asma ela estava)
Step 1: medidas de ambiente + Dose baixa de CI + B2 de curta duração nas crises
Step 2: medidas de ambiente + Dose baixa de CI diário (budosenida 200ug aerossol -1
a 3 Puff) + SABA (B2 de curta duração na crise).
Step 3: medidas de ambiente + Dose baixa de CI diário + LABA (B2 de longa duração)
+ SABA (B2 de curta duração na crise)
Step 4: Dose média de CI diário + LABA + SABA na crise
Step 5: Corticóide Oral + LABA + LAMA (anticolinérgico de longa- Tiotrópio) + SABA na
crise e encaminhar para especialista.
2. Orienta a forma correta de usar a medicação.
3. Marca retorno para controle.
6
4. Informa a importância do controle do ambiente/ orienta sinais de alarme.
5. Esclarece dúvidas, confirma entendimento, despede-se.
7
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA – DPOC
Paciente de 58 anos atende ao serviço de consulta, referindo quadro clinico de

falta de ar, tosse e que fumou por 20 anos cerca de 30 cigarros por dia.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr. (a), aqui do
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? (exposição ocupacional) Casada ou solteira?
3. Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Progressivo, Duração? Continua?
Se melhora em repouso? (Sim) Quantas vezes no dia? Sempre que faz esforço? Já
atendeu alguma vez a consulta com esses problemas? (Não).
2. Investigar tosse: início? Horários mais comuns? Secreção? Aspecto? Tomou alguma
coisa? (É uma tosse crônica produtiva e frequente)
3. Tem alguém na sua casa ou esteve com alguém com os mesmos sintomas?
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia.
5. Antecedentes patológicos: diabetes, Hta, doenças do pulmão, asma, tuberculose é
fator de risco.
6. Antecedentes familiares? Alguém com doença pulmonar na família DPOC? (Pode ser
genética a causa por deficiência de alfa-1 anti- tripsina).
7. Hábitos: fuma? Bebe? Faz uso de drogas ilícitas? Condições de moradia: (poluição e
pobreza fator de risco), medicamentos: captopril causa tosse.
Exame físico:
2. O senhor me autoriza a te examinar? Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA), Pele e mucosas
(buscando cianose), peso/IMC
Pulmão: Inspeção: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, Ausculta: roncos,
sibilos, estertores, diminuição do murmulho vesicular. Palpação: Elasticidade e
Expansibilidade diminuída. Percussão: Timpanismo.
1. Informa o paciente que precisa solicitar alguns exames (RADIOGRAFIA de TÓRAX,
ESPIROMETRIA, GASOMETRIA ARTERIAL.
2. Falara os achados encontrados no Rx Tórax: hiperinflação pulmonar (Falar estou
identificando o nome do paciente no RX, placa está em PA, bem inspirada, bem
centrada, partes moles sem alterações, partes ósseas se evidencia aumento dos
espações intercostais e retificação das costelas, redução do diâmetro cardíaco: coração
em gota, retificação da hemicúpula diafragmática. Hipertransparência
3. Espirometria: relação VF1/ CVF inferior a 70% mesmo após a prova broncodilatadora.
(Fala que é um padrão obstrutivo: obstrução ao fluxo SEM resposta ao broncodilatador)
4. Explica para o paciente seu diagnostico com clareza.
5. Aconselhar a deixar de fumar, realizar atividade física regular
6. Indicar reabilitação pulmonar
7. Informa a importância de realizar algumas vacinas: anti pneumocócica, influenza.
8. Indiciar B2 de curta duração de alivio (orientar o uso) TRATAMENTO
FARMACOLÓGICO DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO GOLD
9. Rastreios para a idade (TAC tórax anualmente para pacientes 55-80 anos, carga
tabágica 30março/ano e atualmente fumar ou parou nos últimos 15 anos. Perfil lipídico,
sangue oculto em fezes, glicemia em jejum.)
8
DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA CRÔNICA DESCOMPENSADA
Paciente 58 anos atende ao serviço de consulta, referindo ter diagnóstico de

DPOC, que está em uso de alguns medicamentos, mas está com muita dificuldade
para respirar e muito catarro.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr. (a), aqui do
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira? Chamar paciente sempre
pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua?
Se melhora em repouso? (Sim). Quantas vezes no dia? (Pcte refere que usava
broncodilador e melhorava, agora não melhora).
2. Investigar tosse: início? Horários mais comuns? Secreção? Aspecto? Tomou alguma
coisa? (Tosse produtiva com escarro purulento em grande quantidade).
3. Teve alguma infecção respiratória recente? Está fazendo tratamento correto?
4. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia.
5. Antecedentes patológicos: DM, HAS, doenças do pulmão, asma, tuberculose é fator
de risco. Alergias? DRGE? Doença cardíaca?
6. Antecedentes familiares? Alguém com doença pulmonar na família DPOC? Pode ser
genética a causa por deficiência de alfa-1 anti- tripsina.
7. Hábitos: fuma? Bebe? drogas ilícitas? Condições de moradia. Atividade física?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las , e me
2. O senhor(a) me autoriza a te examinar? Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA).
Pele e mucosas (buscando cianose), Peso/IMC
Avaliar necessidade de intubação (ASMA OU ACIDOSE NA GASOMETRIA) Pulmão:
inspeção: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, ausculta: roncos, sibilos,
estertores diminuição do murmulho vesicular. . Palpação: Elasticidade e Expansibilidade
diminuida. Percussão: Timpanismo
1. Informa o paciente que precisa solicitar alguns exames (RADIOGRAFIA DE TÓRAX,
HEMOGRAMA, GASOMETRIA)
2. Informa que se trata de uma DPOC descompensada
3. Indicar internação hospitalar
4. Questionar presença de familiares/ ligar/ estão fora?
5. Orientar que precisara usar antibiótico (piora da dispneia, aumento do escarro,
secreção purulenta: tendo 2 dos 3): amoxicilina + clavulanato ou macrolideo.
6. Indicar SABA - B2 de curta duração + .SAMA – anticolinérgico de curta (ipratropio)
7. Corticóide Sistêmico EV (hidrocortisona)
8. Oferta oxigênio se saturação < 92 (manter em 88-92) 3-4 litro. Indicação de VNI se
pH <7,35 pCO2>45 com dispneia grave sem melhora com broncodilatador.
9. Esclarece dúvidas, confirma entendimento, despede-se
9
TABAGISMO
Paciente de 55 anos de idade atende a UBS referindo consulta de rotina.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico da unidade (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço que vou
realizar seu atendimento).
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome,
chamar sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixas: se está sentindo alguma coisa? Notou alguma alteração? Algo
em especial que deseja se consultar ou falar?
2. Antecedentes patológicos: doenças diarreicas? Doenças do estomago? Doenças
parasitológicas? Doença do coração? Diabetes? Antecedentes de infartos?
3. Hábitos: condições de vida: água potável, saneamento básico? Álcool? Tabagismo
(paciente vai referir que fuma a mais de 10 anos)
Abre o leque de tabagismo e inicia toda a investigação:
4. Investiga queixas pulmonares: intensidade e duração dos sintomas
5. Queixas gerais: febre? Perda de peso?
4. Avaliar carga tabagista (quantos cigarros fuma por dia (em maço) X os anos que ele
é fumante) lembrando que 20 cigarros têm em UMA carteira. Ex: 20 cigarros dia= 1
maço x 10 anos Carga tabagica é de 10 maços ano.
5. Avaliar sinais de abstinência: irritabilidade, ansiedade, alterações do sono, aumento
do apetite, dificuldade de concentração, agressividade, fissuras (forte desejo de usar
tabaco).
6. Realizar teste de Fergestron:
7. Indicar o grau de dependência de acordo com a escala:
8. Avaliar o grau de motivação do paciente:
Pré-contemplação (“ I won’t”) - Não considera a possibilidade de mudar, nem se
preocupa com a questão;
Contemplação (“I might”) - Admite o problema, é ambivalente e considera adotar
mudanças eventualmente;
Preparação (“I will”) - Inicia algumas mudanças, planeja, cria condições para mudar,
revisa tentativas passadas;
Ação (“I am”) - Implementa mudanças ambientais e comportamentais, investe tempo e
energia na execução da mudança;
Manutenção (“I have”) - Processo de continuidade do trabalho iniciado com ação, para
manter os ganhos e prevenir a recaída;
Exame físico:
1. Solicitar autorização para examinar paciente; por favor, suba até a maca, vou lavar
minhas mãos, aquecer, e me posicionar a sua direita.
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA).
3. Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/ circunferência abdominal (calcular IMC e falar
o resultado).
4.Exame físico do aparelho respiratório
Orientação e conduta:
1. Informar o paciente sobre o risco de fumar para sua saúde, que é importante que ele
pare de fumar.
10
2. Todo paciente que deseje para de fumar é encaminhado a terapia cognitiva
comportamental. (Reuniões que podem acontecer em grupo ou individual).
3. Tratamento medicamentoso para quem? Fuma mais de 20 cigarros dia/ fuma mais
de 10 cigarros dia mais o primeiro até 30 minutos/ escore de Fergestron > ou = 5/
fumantes que já tentaram terapia cognitiva/ não haver contra-indicações clinicas.
4. Pesquisar contra-indicação: Goma de mascar: úlcera péptica, 15 dias após infarto do
miocárdio, incapacidade de mastigação. Adesivos: gestação, amamentação, 15 dias
após infarto do miocárdio Bupropiona: risco de convulsões, uso de benzodiazepínico,
bulimia, anorexia,
5. Indica tratamento farmacológico: Goma: 1 a 4 semana: 1 tablete a cada 1ou 2 horas
(máximo 15) Semana 5-8: 1 tablete cada 2-4 horas Semana 9-12: 1 tablete cada 4-8
horas. Bupropiona: 1 comprimido de 150mg nos primeiros 3 dias, depois 2 Cp/dia
devendo ter um intervalo de 8 horas após o primeiro até completar 12 semanas.
6.Informar que o tratamento medicamentoso dura 12 semanas/ e a terapia cognitiva
aproximadamente 1 ano.
7. Orienta sobre o ganho de peso, os sintomas de abstinência (ansiedade, agitação,
insônia, fissuras)
8. Indicar rastreamento para a idade.
9. Marca retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se
Esse teste avalia o grau de dependência a NICOTINA.

0-2 muito baixa / 3-4 baixa / 5 média / 6-7 elevada / 8-10 muito elevada.
11
PNEUMONIA COMUNITÁRIA
Paciente de 50 anos atende ao serviço de emergência, referindo quadro de febre

e dor abaixo da costela.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço
e vou realizar seu atendimento).
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Chamar pcte sempre pelo
nome. (Trabalha com ar condicionado/pensa em legionella).
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor na costela: quando iniciou? Duração? Localização? A dor é
em pontada? Intensidade? Se melhora com algo? Se piora quando respira (ventilatória
dependente)? Irradia para algum outro lugar? Primeira vez que sente essa dor?
2. Investigar febre: início? Horário que vem a febre? Mediu com termômetro? calafrios?
3. Investigar tosse: início? Duração? Produtiva? Se tem expectoração? = Cor? Sangue?
Quantidade? Consistência?
4. Investigar a dispneia: início? Duração? Intensidade? Fatores de alívio e piora?
5. Outros Sintomas: vômitos? Perda de consciência? Mal estar general? Anorexia?
6. Antecedentes patológicos: doenças respiratórias? Antecedentes de faringites?
Otites? DM? HAS? DPOC? HIV? Ficou hospitalizado nos últimos dias? Cardiopatia?
7. Contato com alguém com mesmo sintoma? alguém em casa com o mesmo sintoma?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Presídios
(mycoplasma) Vida sexual? Usa preservativo? Atividade física?
Exame físico:
1.Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me
posicionar a direita da paciente. O senhor me autoriza a te examinar?
2. Solicitar Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) / pele e mucosas, Peso/IMC
Avaliar Nível de consciência, cianose, hipotermia e hipotensão podem estar presentes.
3. Solicitar exame físico do aparelho respiratório:
• Inspeção: Uso da musculatura acessória
• Palpação: frêmito torácico vocal aumentado
• Percussão: Macicez
• Ausculta pulmonar: estertores crepitantes localizado ou difusos.
1. Informar que precisa solicitar exames: Radiografia de tórax PA/ PERFIL (indicar a
consolidação no Rx), Hemograma completo, eletrólitos, ureia, creatinina, hemocultura
(sempre que o paciente for ficar internado), antes de iniciar antibiótico.
2. Avaliar CURB 65: Confusão mental; Ureia > 50mg/dl FR> 30; PAS< 90 PAD< 60
Idade> 65 anos.
3. Informar o diagnóstico de PNEUMONIA ADQUIRIDA DA COMUNIDADE e tranquilizar
(Diagnostico clinico+ exame físico + Radiografia)
4. Informar que o paciente precisara ficar hospitalizado. (Devido critérios do CURB 65)
5. Questionar se esta acompanhada(o)? Se tem algum familiar fora?
6. Indicar hidratação venosa SF0,9 % 30-40 ml/kg/EV
7. Indica tratamento (Levofloxacino 750mg/EV POR 7-14 DIAS) ou (Cefitriaxone 1g EV
12/12 horas + Azitromicina VO)
8. Dipirona sódica (1-2 grama EV) 4/4 horas.
9. Usar protetor gástrico.
10. Oxímetro de pulso/ glicemia capilar 6/6 horas
11. Esclarecer dúvidas. Despede-se cordialmente.
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TROMBOEMBOLISMO PULMONAR - TEP
Paciente de 55 anos atende ao serviço de emergência referindo quadro de

dificuldade súbita para respirar e dor no peito.
Acolhimento:
1.Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento do
paciente.
2. Pergunta seu nome? Idade? profissão?
3. Solicita imediatamente Move-G (M-onitorização, O- oxigênio, V-eia, E-letro,
G-licemia.)
Anamnese:
S- Sintomas: início da dor? Localização? Intensidade? Ela está indo para algum outro
lugar? Já sentiu essa dor antes? Melhora com algo? Sintomas acompanhados: tem
tosse? Expectoração com sangue? Febre? Desmaios? Sudorese? Crise convulsiva?
I- Histórico médico: DM, HAS, Cirurgias recentes? Trauma? TVP prévio? Gravidez
(puerpério)? Neoplasia? Fratura quadril, joelho? Doença Cardiovascular? tabagismo?
M- Medicamentos: usa algum medicamento? Mulher se usa anticoncepcional ACO?
P- Primeiro episódio: primeira vez que acontece isso?
L - Líquidos ingeridos: álcool, drogas? Última alimentação?
E- Estresse? Brigas? Esteve submetido a algum estresse emocional? Luto? Problemas
familiares?
Exame físico:
1. O senhor (a) me autoriza a te examinar? Solicitar que paciente suba até a maca
2. vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me posicionar a direita da paciente.
3. Solicitar Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) Principais achados: taquipneia, dispneia,
sudorese, estertores pulmonares, cianose.
4. Examinas membros inferiores: íleo-femoral (sinais sugestivos de TVP- edema)
1. Informar que precisa solicitar exames: Radiografia de tórax: Sinal de westermark- /
diminuição da trama vascular. Sinal da palla: distensão da vasculatura pulmonar. Sinal
de Hampton: hipotransparência triangular.
2. Gasometria: hipoxemia/ hipocapnia. ACIDOSE RESPIRATORIA.
3. Eletrocardiograma: Alteração na onda P: Indica sobrecarga VD a onda P está
apiculada em D2 E v1. Taquicardia sinusal: aumento da frequência cardíaca com onda
P positiva em D2. S1 Q3 T3: S1 Presença da onda S em D1, QT: Presença da onda Q
em D3, T3: onda P invertida em D3. (Identificar tudo isso para o examinador)
4.USG Doppler de MMII- se sinais e sintomas de TVP. 1ª escolha em Gestantes.
5. Para confirmação do diagnóstico solicitar angiotomografia ou arteriografia
6. Informou para o paciente o diagnóstico de: TROMBOEMBOLISMO PULMONAR/
identificando a possível causa.
7. Indicou internação para o paciente.
8. Indicar Tratamento: Paciente ESTÁVEL: Enoxaparina 1mg/kg SC de 12/12h +
varfarina 5 mg/ kg dia por pelo menos 5 dias: interromper INR: 2-3
Paciente INSTÁVEL-Hipotensão: Trombolítico – Alteplase rtPA 100mg em 2h seguido
de anticoagulação com HNF 80UI/kg + Controle do PTTa 6/6h + varfarina 5 mg/ kg dia
por pelo menos 5 dias: interromper INR 2-3
9. Analgésicos: dipirona / tramadol.
10. Indicar posição de trendelemburg/ com movimento passiva e ativa dos membros.
11. Marca retorno com resultado de exames, esclarece dúvidas e despede-se.
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Corcova de Hampton Sinal de Westermark
14
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
Paciente de 35 anos atende ao serviço de emergência referindo que sente muita

dor na perna direita, e que está muito inchado.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de emergência (Eu sou o Dr.(a), aqui do
serviço de emergência e vou realizar seu atendimento.
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Chamar paciente sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Duração? Se melhora em repouso? Se
piora quando caminha?? Já atendeu alguma vez a consulta com esse problema? Teve
algum trauma no local? Alguma ferida no local? Qual a perna? Migrou para outro lugar?
2. Investigar queixa de inchaço: foi junto com a dor? Aumentou de tamanho com o
tempo? Passou alguma coisa? Usou algum creme antes?
3. Investigar sintomas acompanhados: febre, tontura, náuseas, cefaleia, tosse.
4. Investigar sintomas de TEP: tosse, dificuldade para respirar, hemoptise, aperto no
peito?
5. Antecedentes GOB: Data da última menstruarão, cirurgias ginecológicas recentes,
Gravidez? Abortos? Preventivo? Uso de ACO?
6. Investigar fatores de risco: viajou recentemente viagens longas? Ficou muito tempo
na mesma posição, usa anticoncepcional, história de neoplasia, obesidade, tabagismo,
hipertensão, insuficiência cardíaca, Cirurgia ortopédica previa?
7. Antecedentes patológicos: Diabetes, HTA, insuficiência cardíacas, aborto recente.
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, atividade física.
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. O senhor(a) me autoriza a te examinar?
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) tudo normal/ somente alterado na TEP.
3. Pele e mucosas (buscando cianose) achados normais. peso/IMC
4. Exame de tórax completo (sem alterações) Cardíaco e abdômen (sem alterações)
5. Exame dos Membros inferiores: Fotos da panturrilha:
Identificar ( panturrilha empastada) com dor, edema unilateral, com diferença de
diâmetro da panturrilha e sinais flogisticos locais.
Sinal de homans: (+) dor referida na panturrilha pela flexão dorsal do pé ipsilateral.
Phlegmasia cerúlea: alteração na coloração do membro com trombose (palidez ou azul).
1. Informar que precisa solicitar exames: USG DOPPLER: perda da compressibilidade
(vaso mais turgido) / hemograma completo/ eletrólitos/função renal/ função hepática.
2. Informa para paciente o que tem: TROMBOSE VENOSA PROFUNDA. ( sua veia da
perna esta obstruída e não deixa o sangue passar)
3. Informar para paciente que precisará ficar internada(o)
4. Vamos indicar alguns medicamentos: HNF 80 u/kg IV. Controle do PTTa + varfarina
5 mg/ kg dia por pelo menos 5 dias: interromper INR 2.
6.Dipirona sódica EV.
Manter anticoagulação oral por 3 meses.
5. Indicar posição de trendelemburg/ com movimento passiva e ativa dos membros.
6. Marca retorno com resultado de exames, esclarece dúvidas, despede-se.
15
TUBERCULOSE PULMONAR
Paciente de 45 anos de idade atende ao serviço de consulta, referindo quadro

clínico de tosse produtiva a mais de 20 dias com febre e mal-estar geral.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Depois que ela falar seu nome,
chamar sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigas a queixa de tosse: quando iniciou? Algum horário mais comum? Piora com
alguma coisa? Tomou algum remédio? Produtiva ou seca? Se sim qual a cor? Tem
presença de sangue na secreção?
2. Investigar a queixa de febre: início da febre junto com a tosse? Horário? Quantificou
a febre? Tem a presença de calafrio depois da febre?
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, perda de peso, diminuição do apetite,
dificuldade de respirar, diarreia, sudorese noturna?
4. Antecedentes patológicos: HIV, Hepatite B, uso crônico de corticóide, diabetes, HAS?
5. Antecedentes familiares: HTA, HIV, tuberculose, diabetes, doença do pulmão?
6. Alguém em casa com os mesmos sintomas? Teve contato com alguém com os
mesmos sintomas?
7. Hábitos: fuma, uso de álcool, uso de drogas, condições de moradia (abrigos),
alimentação, atividade física? Vida sexual-usa preservativos? Transfusão sanguínea?
Exame físico:
1. Solicitar exame físico e pedir autorização do paciente
3. Solicitar Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Peso/ altura/IMC
4. Exame físico do aparelho Respiratório e Cardiovascular.
Conduta e orientação:
1. Informar à paciente que precisa solicitar alguns exames para confirmar o diagnóstico.
2. Solicitar se disponível (teste rápido molecular para tuberculose)
3. Solicitar RX DE TÓRAX (Cavitação única ou múltipla, geralmente sem nível
hidroaéreo, com diâmetro médio de 2cm e que não costuma ultrapassar 5cm).
4. Solicitar 2 amostras de Baciloscopia de Escarro: dar orientações da coleta (Primeira
agora e outra pela manhã)
5. Solicitar teste de HIV.
6. Informar para a paciente o diagnóstico de TUBERCULOSE PULMONAR (explicar que
é uma doença que é transmitida pelo ar, que tem cura, mais o tratamento é demorado,
mas ela vai ficar bem) que os medicamentos são oferecidos gratuitamente pelo SUS.
7. Indicar tratamento (RIPE) / por 6 meses. Sendo 2 meses de RIPE, 4 meses de RI
8. Informar que o tratamento é supervisionado
9. São 4 comprimidos/dia que deverão ser administrados preferencialmente em jejum.
>70 kg 5 comprimidos. TOMAR COM ÁGUA.
10. Informar efeitos adversos do medicamento (náuseas, vômitos, dor abdominal,
alterações na visão, alterações na audição, alteração na cor da urina)
11. Informar que após 15 dias de início de tratamento não tem risco de transmitir mais
a doença para ninguém que more com ele. E informar a necessidade de perseverar e
não abandonar o tratamento.
16
12. Informar que seguimento clínico mensal e informar que precisa realizar
mensalmente um baciloscopia de controle e Rx de tórax com 2 meses.
15. Solicitar que os Contactantes compareçam a UBS para avaliação
16. Assintomáticos adultos e adolescentes (> 10 anos) – solicitar PPD e RX TÓRAX
• PPD ≥ 5mm e RX Negativa devem fazer o tratamento da infecção latente.
• PPD < 5mm deve-se repeti-la entre cinco e oito semanas após a primeira.
17. Notificação Compulsória do caso.
17. Esclarecer quaisquer dúvidas/ marcar retorno em 1 mês
Orientação para a coleta de escarro espontâneo em domicílio:
• A primeira amostra deve ser coletada no momento da consulta

• A 2 amostra coleta no dia seguinte, de preferência ao despertar
Cavitação
17
DERRAME PLEURAL
Paciente de 22 anos vivendo com HIV, atende ao serviço de emergência, com

queixa de dor torácica a 2 dias, tosse e febre.
Acolhimento:
nome. (Trabalha com ar condicionado/pensa em legionella).
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor na costela: quando iniciou? Duração? Localização? A dor é
em pontada? Intensidade? Se melhora com algo? Se piora quando respira (ventilatória
dependente)? Irradia para algum outro lugar? Primeira vez que sente essa dor?
3. Investigar tosse: início? Duração? Produtiva? Se tem expectoração? = Cor? Sangue?
Quantidade? Consistência?
4. Investigar a dispneia: início? Duração? Intensidade? Fatores de alívio e piora?
5. Pergunta a quanto tempo do Dx de HIV? Faz tto TARV correto? Valor CV? CD4?
5. Outros Sintomas: vômitos? Perda de consciência? Mal estar general? Anorexia?
6. Antecedentes patológicos: doenças respiratórias? Antecedentes de faringites?
Otites? DM? HAS? DPOC? HIV? Ficou hospitalizado nos últimos dias? Cardiopatia?
7. Contato com alguém com mesmo sintoma? alguém em casa com o mesmo sintoma?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Presídios
(mycoplasma) Vida sexual? Usa preservativo? Atividade física?
Exame físico:
1.Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos, aquecê-las, e me
2. Solicitar Sinais vitais (FC-108, FR-50, Sto2-82%, PA-120x80, TEMP-39,1)
Pele e mucosas, Peso/IMC
Avaliar Nível de consciência, cianose, hipotermia e hipotensão podem estar presentes.
3. Solicitar exame físico do aparelho respiratório:
• Inspeção: Uso da musculatura acessória
• Palpação: frêmito torácico vocal diminuído, expansibilidade diminuída
• Percussão: Macicez ou submacicez
• Ausculta pulmonar: estertores crepitantes localizado ou difusos. MV diminuído
1. Informar que precisa solicitar exames: Radiografia de tórax PA/ PERFIL (indicar
Derrame Pleural), Hemograma completo, eletrólitos, ureia, creatinina.
2. Avaliar o CURB-65
3. Informar o diagnóstico de PNEUMONIA COMPLICADA COM DERRAME PLEURAL
e tranquilizar a paciente.
4. Indicar Oxigenioterapia e realização e Toracocentese para análise do líquido pleural-
Avaliar Glicose, Ph, ADA, Citologia. LDHpleura/LDHserico >0,6 ProteinaP/serica >0,5
5. Informar que o paciente precisara ficar hospitalizado para realizar um procedimento:
DRENAGEM TORÁCICA por derrame pleural complicado / empiema
6. Questionar se está acompanhada(o)? Se tem algum familiar fora?
7. Indica Antibiótico (Levofloxacino 750mg/EV POR 7-14 DIAS) ou (Cefitriaxone 1g EV
12/12 horas + Azitromicina VO) Crianças (Penicilina Cristalina EV)
8. Dipirona sódica (1-2 grama EV) 4/4 horas. / Oximetria de Pulso
9. Esclarecer dúvidas. Despede-se cordialmente.
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DIABETES TIPO 1
Mãe atende a UPA com seu filho de 10 anos, referindo que a criança estava
resfriada há 2 semanas atrás e que teve vários episódios de febre. Mas que depois
disso apresentou mal estar geral, não consegue mais comer direito que passa
mal,e que agora está urinando na cama.
Acolhimento:
de emergência e vou realizar seu atendimento).
2. Qual seu nome? Idade? Estudante? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de mal estar: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua?
Se melhora com alguma coisa? Se ela já sentiu isso antes?
2. Investigar sintomas de noctúria: quando iniciou? Se a criança reclama da escola? Se
aconteceu alguma coisa com a criança? Investigar rendimento escolar? Descartar
bullying.
3. Sintomas acompanhados: perda de peso? Aumentou a vontade de comer? Bebendo
muita agua? Fazendo muito xixi?
4. Antecedentes patológicos: hospitalização? Síndrome mão pé boca? Doença renal?
Doenças cardíacas?
5. Antecedentes familiares: Pai e Mãe tem DM, HAS, hipercolesterolêmia?
6. Hábitos: alimentação? Atividade física? Escola? Horários de televisão?
Exame físico:
2. A senhora me autoriza a examinar o seu filho? Cumprimenta a criança... Bom dia
Joaozinho, vou te examinar tudo bem?
3.Solicita Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). (Solicitar gráficos de HTA na adolescência)
4. Solicita cartão da criança, confere estado vacinal.
5.Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/circunferência abdominal (calcular IMC e falar o
resultado) = Colocar os dados na tabela OMS
Conduta é orientação:
1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, EAS,
TOTG. (Na dúvida se diabetes 1 ou 2 solicitar anticorpos, dosagem de insulina, e
peptídeo C) insulina e peptídeo C aumentado: sugere diabetes tipo 2, valores normais
ou diminuído tipo 1.
2. Glicemia em jejum > ou = 126mg/dl – Hemoglobina glicada> ou = 6,5 %- TOTG de 2h
> OU = 200 mg/dl. (Dois valores alterados confirmam). ou Glicemia ocasional > 200 +
sintomas
3. Informa para a mãe os resultados alterados / explicar que o filho tem o diagnóstico:
DIABETES MELLITUS TIPO 1 (O órgão responsável pela produção de um substancia
que ajuda a colocar o açúcar dentro das partes que o corpo precisa, não está mais
produzindo) a causa pode ser as infecções que ele teve “o resfrio”. Eu entendo que
todas as suas queixas, compreendo sua preocupação, mas se seu filho usar todas as
medicações ele vai ficar bem.
4. Esse problema que seu filho está tendo de urinar a noite está relacionado com o
quadro de diabetes, com o uso da medicação ele vai ficar bom. Ele vai precisar usar
esse medicamento por toda a vida. A diabetes não tem cura é uma doença que nós
médicos chamamos de crônica.
19
5. Informar para a mãe que o filho vai usar insulina/ é um medicamento que precisa ser
aplicado na pele dele (tecido subcutâneo).
6.Calcular dose pelo peso da criança (peso x 0,5) NPH 2X DIA (2/3antes do café e 1/3
antes de dormir + REGULAR 2x dia (30 minutos antes de cada refeição- 1/3 1/3 café,
1/3 almoço e 1/3 jantar.
7. Orientação quanto aplicação: Revisar dose de uso/ lavar as mãos/ limpar a tampa
com álcool 70/girar o frasco/ insira a seringa no frasco e virando depois para baixo/ não
deixar bolhas na seringa/ aplica em locais de rodízio (abdômen, braço, nádega) no local
que for aplicar: limpar com algodão e álcool, faze prega cutânea, introduzir ângulo de
90 graus/ permanecer sentado logo após aplicação. Identificar sempre o frasco: data de
abertura, nome, uma vez aberto o frasco usar por 30 dias, manter em temperatura de
2-3 graus.
8. Informar que precisa realizar controle da glicemia antes e depois das refeições nas
semanas inicias e anotar os valores para próxima consulta.
9. Orientar a mãe sinais de hipoglicemia (tremor, tontura, irritabilidade, sonolência,
desmaio, sudorese) / trazer imediatamente a unidade caso apresente esses sintomas e
se perde a consciência/ se não perder tomar um copo de suco rápido. 10. Indicar
medidas dietéticas e prática de exercício físico regular
11. Marca retorno/ esclarece dúvidas.
12. Encaminha pro serviço especializado para diabete tipo 1
13. Despede-se cordialmente.
20
DIABETES TIPO 2
Paciente de 50 anos atende ao serviço de consulta, referido que está urinando

muito a noite, pelo menos umas 4x.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr. (a), aqui do serviço
2. Qual seu nome? Idade? Ocupação? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando iniciou? Progressivo? Duração? Continua? Se melhora
com alguma coisa? Se ela já sentiu isso antes?
2. Sintomas acompanhados: perda de peso? Aumentou a vontade de comer? Bebendo
muita água? Fazendo muito xixi?
3. Antecedentes patológicos: hospitalização? Doença renal? Doenças cardíacas? 4.
Antecedentes familiares: HTA, diabetes, hipercolesterolemia?
5. Hábitos: tipo de alimentação? Atividade física? Tabaco? Álcool? Drogas?
Exame físico:
2. A senhora (o) me autoriza a te examinar? Examinar Tórax e Abdome
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/circunferência
abdominal (calcular IMC e falar o resultado).
1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, hemoglobina glicada, EAS,
TOTG, Triglicerídeos e HDL (Investigar Sd. Metabólica)
2. Glicemia em jejum > ou = 126mg/dl – Hemoglobina glicada> ou = 6,5 %- TOTG de 2h
> OU = 200 mg/dl. (Dois valores alterados confirmam). ou Glicemia ocasional > 200 +
sintomas
3. Solicitar rastreios para a idade (sangue oculto em fezes, triglicerídeos e colesterol
total).
3. Informa ao paciente que ele tem: DIABETES MELLITUS TIPO 2/ informando ao
paciente de modo claro, tranquilizando.
4. Informou que ele precisa iniciar tratamento com metformina 850mg até 3x máximo
por dia/ esclarece importante de tomar a medicação/ esclarecendo as possíveis
complicações- hipoglicemia
5. Indicar a importância perda de peso/ que isso vai ajudar no tratamento/ melhorando
o quadro.
6. Indicar atividade física pelo menos 3x por semanas, num total de 150 minutos por
semana.
7. Orientar sobre cuidado com os pés
8. Indicar controle de dieta (senhor precisas evitar comer muito carboidrato: arroz,
macarrão, coisas doces).
9. Solicitar alguns exames (paciente recentemente diagnosticado com diabetes tipo 2:
fundo de olho, função renal: ureia e creatinina e microalbuminuria, exame físico do pé
diabético).
10. Marcar retorno para controle.
11. Esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente
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CETOACIDOSE DIABÉTICA
Paciente de 20 anos, antecedentes de diabetes mellitus tipo 1 desde os 8 anos de

idade, foi trazido a emergência com episódios de náuseas e vômitos há cerca de
24 horas e dor abdominal, além do rebaixamento do nível de consciência nas
últimas horas.
Acolhimento:
1. Apresenta-se como médico da emergência
2. Solicita dados inicias do paciente (nome, idade, está acompanhado, profissão, estado
civil)
3. Agora vou lavar minhas mãos e me paramentar.
4. Pede para levar a paciente até a maca e solicita MOVE e Glicemia capilar.
Anamnese:
S- Sintomas (Dor abdominal, hálito cetônico, oliguria, sinais de hipovolemia):
I- Histórico médico: hospitalizações anteriores? HAS, Gravidez?
M- Medicamentos: está usando insulina? Como estas usando? Qual dose?
P- Primeiro episódio:
L- Líquidos ingeridos: álcool, drogas?
E- Estresse? Brigas?
Exame Físico:
1. Solicitar exame físico tórax, abdome e nível de consciência
2. Solicitar sinais vitais: FC, FR, Sto2, PA, TEMP, pele/mucosa
Verbalizar glicemia alta em 586, Pressão arterial 90/50, FC: 116 FR: 24, desidratado
3+/4+ Descorado +/4+
Conduta e Orientações:
1. Informar que está diante de um quadro de suspeita de cetoacidose diabética.
2. Prescrever 1000 ml de soro fisiológico a 0,9% em 1 hora.
3. Solicitar exames complementares para próximos passos. (Gasometria, glicemia,
hemograma, EAS- cetonuria, acetonemia, sódio, potássio, UR, CR)
4. Agora as condutas vão ser de acordo com os resultados desses exames:
6. SORO (Depois da primeira reposição de 1 Litro, vamos avaliar o valor do sódio para
as próximas medidas de reposição, se sódio alto ou normal (entre 135 a > 145): solução
fisiológica a 0,45% 10ml/kg hora. Se sódio baixo continuar solução fisiológica 0,9 %
10ml/kg.
7. POTASIO (Se potássio > 5,5 adiar reposição de potássio e medir em 2 horas), (se
potássio entre 3,5 – 5 mEq/l repor de 20 a 30 mEq/l por litro de soro), (se potássio < 3,5
mEq/l adiar a insulina e repor 40mEq/l por litro de soro)
8. INSULINA (Regular 0,1 U/kg bolus, seguida de infusão em bomba de 0,1U/kg/h)
Se passaram 5 horas e o paciente apresenta uma glicose de 250mg/dl, pH 7,40 H
9. Indicar SG 5% + NaCl 0,45 / Continua infusão insulina a 0,05u/kg/h
10. BICARBONATO (Fazer somente se PH< 6,90
11. Informou resultados da gasometria (indicando cetoacidose metabólica)
12. teve resolução do quadro? Indicar os critérios de resolução da CAD (pH >7,3,
glicemia < 200mg/dl, HCO3> 18 e Anion Gap < 10)
13. Se sim, questionar o uso de insulina, indicar o esquema NPH 2X dia + Regular 2x
dia (2/3 manha e 1/3 noite).
14. Orientou sobre hábitos alimentares e cuidados com os pés/ solicitar investigação de
complicações diabetes: fundo de olhos, microalbuminúria... Etc. 15. Questiona dúvidas/
marca retorno/ despede-se cordialmente.
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HIPOGLICEMIA
Morador de rua, do sexo masculino, atender ao serviço de emergência trazido por

policiais, referindo que o encontraram na rua confuso e falando palavras
desconexas e muito agitado. Não sabem que droga tinha utilizado.
Acolhimento:
1.Identifica-se como médico da Emergência/ fala que será responsável pelo
atendimento da paciente.
2. Se apresentar para o familiar ou policial / questionando seu nome, grau de
parentesco, ou documentos.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Tenta tirar informações do paciente?
4. Solicitar Move- Glicemia.
OBS: pode ter que realizar primeiro a conduta e depois anamnese.
Anamnese:
S - Sintomas: agitação, Sudorese, fraqueza, palpitação, tremores, nervosismo,
dormências?
I-Histórico médico: tem alguma doença? Faz algum tratamento? Já ficou internado
alguma vez? Hta? Diabetes? Doença do coração?
M- Medicamentos: Está usando algum medicamento ou erva medicinal?
L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento? Última refeição? Quantas vezes
come por dia? O que costuma comer?
familiares?
Exame físico:
1.Paciente já na maca.
2.Verbalizo lavagem de mãos, e peço autorização para examina-lo.
3.Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC Interpretar resultado.
4.Está com hipoglicemia (< 50mg/dl) / pálido/ emagrecido. (valor norma >60 ou >70
5.Interpretar dados antropométricos: (17,0 - 18,4 desnutrição leve) (> ou = 16,0 a < 16,9
Desnutrição moderada) (< ou = 16 desnutrição grave)
1. Paciente alcoólatra e desnutrido indicar Tiamina 100mg EV lento) /para evitar
encefalopatia de Werneck.
2. Indicar solução glicosada hipertônica 50% de 50-100 ml EV em bolos/ caso não
consiga solução IV- Indicar glucagon 1mg S.C.
3. Prescrever solução de manutenção (6-9 mg/kg/ minuto) até que possa ingerir
carboidrato.
4. Indicar medição de glicose de 30-60 minutos.
5. O paciente teve melhora do quadro?
6. Pedir ajuda para assistência social para condução do caso/ tentar procurar familiares.
7. Solicitar apoio psicossocial.
Identificando desnutrição:
1. Indicar internação e realizar todo o passo 1: Prevenção das 3 causas de morte
(hipoglicemia/ infecção/ distúrbios hidroeletrolíticos)
2.Solicitar: hemograma, ferro sérico, ferritina, transferira, tibic, eletrólitos (Na, K, Mg,),
função hepática, função renal, TSH e T4, glicemia jejum, TOTG, Hb1Ac, albumina.
3.Estabilizar todos os distúrbios eletrolíticos. Dieta normoproteica / normocalórica.
4.Tratamento de infecções (ceftriaxone) Suplemento de K, Mg, Zinco e vitamina A.
5. Explicar o paciente que internação dura 1-7 dias, mas o tratamento vai durar muito
tempo, precisando fazer acompanhamento.
3. Mostrou atenção ao paciente, entendo seus problemas, não julgando, informando que
vai fazer de tudo para ajudá-lo.
4. Despede-se cordialmente, esclarecendo dúvidas.
23
AVALIAÇÃO DO PÉ DIABÉTICO
Paciente diabético a 1 ano, veio a consulta para realizar exame físico do pé

diabético: Nota: todo paciente com diabetes deve realizar exame físico
anualmente, e dependo dos resultados, pode precisar em menos tempo.
Acolhimento:
1. Bom dia sou o Dr. (a) aqui da unidade de saúde, e vou está realizando seu
atendimento. 2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco
voltado sempre para a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da
paciente. Lembrar sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para
a paciente (evitar palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico). 3.
Qual seu nome? Idade? Ocupação? Chamar pcte sempre pelo nome.
Exame físico:
1. Explicar para o paciente o que vai fazer/ solicita autorização.
2. Vou pedir para o senhor subir até maca, retirar os seus sapatos e meias.
3. Eu vou lavar as minhas mãos e revisar o material (monofilamento 10g, palito,
diapasão 128htz, algodão)
4. Realizar
• Inspeção: estou procurando úlceras, deformidades, edemas, veias e cor
• Palpação: temperatura, enchimento capilar, pulso pedioso e tibial posterior.
• Sensibilidade: tátil, térmica e dolorosa e vibratória
5. Exame neurológico com Monofilamento: realizar um exemplo na mão do paciente,
cotovelo, ou fronte do paciente), agora vou pedir para o senhor fechar os olhos, (agora
estou colocando o mono filamento no halux e cabeça dos metatarsos,) pressionando
com firmeza e deixando na pele por 1-2 segundos. Realizar 3 tentativas: duas
verdadeiras e uma falsa.
6. Exame neurológico
• Sensibilidade tátil: com algodão toque em vários lugares do pé e vai
questionando se o paciente está sentindo alguma coisa?
• Sensibilidade térmica: com o cabo do diapasão para que ele identifique a
temperatura.
• Sensibilidade dolorosa: com o palito toque várias partes do pé, não enfiando, e
veja se ele ta sentindo alguma coisa.
• Sensibilidade vibratória: pedir para fechar os olhos/ toque o diapasão a 128hz/
coloque no esterno do paciente e confirme se pode sentir o zumbido/ agora pede
para o paciente informar quando sentir no pé e quando parar de sentir/ coloque
na falange distal de cada dedo grande do pé / se sensação prejudicada continuar
avaliando mais proximal as falanges.
7. Exame vascular: palpar pulsos (pedioso e tibial posterior)
8. Falar que o exame acabou/ informa que pcte pode calçar os sapatos e retorne até a
mesa.
9. Classificar de acordo com os resultados encontrados.
10. Marca retorno/ esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente.
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SÍNDROME METABÓLICA
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem se sentindo

muito gordo e queria fazer consulta de rotina.
Acolhimento:
2. Olhar sempre nos olhos da paciente, não baixar a cabeça, tronco voltado sempre
para a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar
sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico).
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: desde quando o senhor tem notado aumento de
peso? Tem sentido mais fome? Como é sua alimentação? Sabe quanto pesava? Sabe
quantos quilos aumentou? Aumentou a barriga?
2. Outros sintomas: tem sentido dor de cabeça? Náuseas? Vômitos? Diarreia? Vontade
de urinar com mais frequência? Acorda a noite para urinar? Alterações na cor da pele
nas axilas, pescoço ou virilhas?
3. Antecedentes patológicos: HAS, DM? Doenças do coração? Doenças do pulmão?
Hepatites? Doença renal? DISLIPIDEMIAS?
4. Antecedentes familiares: HAS, DM, infartos, AVC?
5. Hábitos: fuma, álcool, drogas, toma alguma medicação, atividade física, alimentação,
moradia?
6. Investigar rastreios: já fez exame para saber se tem diabetes? HTA? Colesterol e
triglicerídeos? Sangue oculto em fezes?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Pele e mucosas
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3. Exame físico geral/ peso/ IMC/ altura/ circunferência abdominal
4. Critérios de síndrome metabólica: circunferência abdominal: Homem > 102cm, mulher
>88 cm/ PA> OU = 130/85/ Triglicerídeos > 150 mg/dl/ HDL homem < 40mg/dl, mulher
< 50 mg/dl / glicemia jejum >ou =100 mg/dl. Três Critérios confirma o Dx
1. Precisamos solicitar alguns exames: Glicemia em jejum, triglicerídeos, HDL-
Colesterol. (Informar para a paciente resultados alterados)
2. Informa para o paciente que ele tem o diagnóstico de SÍNDROME METABÓLICA (que
o diagnóstico foi dado pelos critérios clínicos e laboratoriais). Informar que a principal
conceito é a resistência à insulina.
3. Informa para o paciente a importância da perda de peso de 7- 10%, em um ano e
realizar atividades físicas.
4. Dieta com restrição de calorias e ricas em frutas e verdura, diminuir a ingestão de
gordura, açúcar e carboidratos.
5. Diminuir a ingestão de sal.
6. Encorajar a parar de fumar e diminuir bebidas alcoólicas.
7. Informar que caso ele não mude seu estilo de vida correr risco de ter: diabetes e
infarto agudo.
8. Esclareci dúvidas/ despede-se.
9. Marca retorno
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HIPOTIREOIDISMO
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo que tem sentido

muito frio, desânimo e que tem ganhado muito peso.
Imagem de antes e depois do tratamento para Hipotireoidismo

Acolhimento:
para a paciente, sentar sempre ereto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar
sempre que ao falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico).
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando iniciou o frio? Se sentia isso antes? Sente
que tudo iniciou depois de alguma coisa? Melhora com alguma coisa?
2. Investigar outra queixa: Quando notou o ganho de peso? Sabe quantos quilos
ganhou? Está tomando algum remédio? Tem comido com mais frequência?
3. Outros sintomas: astenia, fraqueza, sonolência, depressão, demência, edema
pálpebra, constipação?
4. Antecedentes GOB: data da última menstruação? Ciclos regulares? Usa método
anticoncepcional? Filhos? Partos? Cirurgias? Realizou preventivo? Amenorreia comum
está presente.
5. Antecedentes patológicos e familiares: HTA, diabetes, doenças autoimunes, cirurgias
no pescoço, irradiação? Tireoidite? Nódulos no pescoço?
6. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, dieta pobre em iodo? Atividade física?
Exame físico:
2. O senhor(a) me autoriza a te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). (Hipertensão PA convergente e bradicardia)
4. Exame físico Geral: pele seca fria e espessada, olhos edema prioritário, Exame de
pescoço: procurar bócio.
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: TSH E T4 livre (TSH normal 0,5- 5) (T4
Normal 0,9-1,8), no nosso caso o T4 diminuído e TSH auto, Hemograma: risco
aumentado de anemia e sangramento. Autoanticorpos: Anti-TPO e Anti-TG
Perfil Lipídico: pode apresentar dislipidemia LDL
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2. Explicar para paciente diagnóstico: HIPOTIREOIDISMO, principal causa tireoidite de
Hashimoto, explica que tem tratamento, porém demorado.
3. Indicar Levotiroxina dose de (1,6-1,8mcg/kg/dia). Idosos >50 anos/ iniciar 50mcg.
4. Solicitar retorno em 2 meses para controle e solicitação de novos exames.
5. Indicar dieta, exercício físico.
6. Esclarece dúvidas/ despede-se.
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HIPERTIREOIDISMO
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta, com quadro clinico de mais

ou menos 2 meses de evolução, referindo sentir-se muita estressada, aumento do
apetite e perda de peso.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando iniciou o estresse? Tem algo em especial
que deixa você assim? Sente que tudo iniciou depois de alguma coisa? Perdeu alguém
querido? Sempre foi assim meio agitada?
2. Investigar hábitos: quando começou a comer em excesso? Quando notou a perca de
peso? Sabe quantos quilos perdeu? Está tomando algum remédio?
3. Outros sintomas: insônia, cansaço, incapacidade de concentração, sudorese
excessiva? Intolerância ao calor? Aumento do número de evacuações diário?
4. Antecedentes GOB: data da última menstruação? ciclos regulares? Usa métodos
anticoncepcionais? Filhos? Partos? Cirurgias? Realizou preventivo? Amenorreia
comum está presente, infecção recente?
5. Antecedentes patológicos e familiares: HTA, diabetes, doenças autoimunes, cirurgias
no pescoço, fraturas (tireotoxicose causa desmineralização óssea) Tireoidite? Nódulos?
6. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, dieta rica em iodo? Atividade física?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mãos aquecê-las, e me
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA TEMP). (Hipertensão PA divergente e taquicardia)
4. Solicitar exame fisico tórax, abd, cardiovascular, pele e mucosas e MMII
4. Exame físico: pele quente, úmida, queda de cabelo, atrofia muscular, fraqueza
muscular, edema de MMII, retração pálpebra, exoftalmia, baqueteamento digital,
PA divergente. Exame de pescoço: bócio difuso.
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1. Vamos precisar solicitar alguns exames: TSH E T4 livre + ECG. (TSH normal 0,5- 5)
(T4 Normal 0,9-1,8), no nosso caso o T4 está aumentado e TSH diminuído. Solicitar
anticorpo Anti-Trab e Cintilografia
2. Explica para a paciente seu diagnóstico: senhora (o) está com um problema na
tireoide chamado de HIPERTIREOIDISMO – DOENÇA DE GRAVES, um hormônio está
muito alto e está causando tudo isso na senhora(o).
3. Explica para paciente que tem tratamento, mas é demorado, que mesmo tomando a
medicação pode demorar um pouco para desaparecer os sintomas.
4. Indica Metimazol dose de ataque 40mg dia por 4-8 semanas.
5. Indica propranolol 20-40 mg dia.
6. Quando encaminhar para especialista: (gestantes, refratariedade, exoftalmia grave)
7. Solicitar retorno em 2 meses para controle e solicitação de novos exames.
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HIPOPARATIREODISMO
Paciente de 35 anos atende ao serviço referindo câimbra nos pés e fraqueza

muscular.
Acolhimento:
2- Qual seu nome? Idade? Ocupação? Estado civil? Religião? Imigrante? Chamar pcte
sempre pelo nome.
3- Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1- Investigar sintomas de caibras: quando iniciou, a frequência de aparecimento,
duração, intensidade, apareceu depois de alguma coisa? Fez algum procedimento
cirúrgico recentemente?
2- Investigar sintomas acompanhados para descartar outras causas: trauma, alterações
da consciência, dificuldade para urinar, exposição solar em que quantidade? (Dx
diferencial: doença renal, deficiência de vitamina D, Pancreatite)
3- Sintomas acompanhados: dormência perioral, convulsões, sintomas focais, fraqueza
muscular?
4- Antecedentes GOB: menarca, data da última menstruação, ciclos, preventivo, aborto,
gravidez?
5- Antecedentes patológicos: exposição à radiação, HIV, Cirurgia da tireoide, DM, HAS?
6- Antecedentes familiares: hipoparatireodismo, diabetes, HAS? 11- Hábitos: álcool,
drogas, alimentação o que come? Tabagismo?
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. A senhora me autoriza a te examinar?
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP, pele e mucosa) e exame geral. Peso/IMC.
3. O sinal de Trousseau é contração espasmódica da musculatura do membro superior
após a compressão do manguito ao inflar o esfigmomanômetro20 mmHg acima da
pressão sistólica durante 3 minutos.
4. O sinal de Chvostek é a contração dos músculos perilabiais ou até de toda a face em
casos mais severos, após a percussão do mesmo lado do tronco do nervo facial
1. Informa para a paciente que precisa solicitar alguns exames: função renal, eletrólitos,
dosagem de paratormônio, dosar vitamina D, urina de 24 horas, eletrocardiograma.
2. Informar para a paciente o diagnóstico de HIPORPARATIREODISMO: explicar para
paciente que o que está acontecendo é uma complicação pós cirúrgica/ que com
medicamento vai ficar bem.
3. Indicar tratamento: Cálcio intravenoso Bolus de gluconato de cálcio IV durante 1 a 3
dias para minimizar sintomas e manter cálcio sérico entre 8 e 8,5 mg/dl até terapia oral
ficar efetiva. • Dose de ataque:1-2 ampolas de Gluconato de cálcio 10% (10 ml com 94
mg de cálcio elementar) diluídas em 100 a 200 ml de soro glicosado a 5%, infundidos
em 10 minutos. Dose de manutenção: Infusão com maior quantidade de cálcio (10
ampolas = 900 mg) em 1000 ml de soro glicosado a 5% para ser infundido na dose de
1 a 3 mg/kg/hora em adultos. O aumento do cálcio esperado é de 2 mg/dl
4.Indicar vitamina D (O calcitriol, metabólito ativo da vitamina D, melhora a eficiência da
absorção intestinal de cálcio e aumenta a reabsorção óssea, contribuindo assim para o
aumento do cálcio sérico.)
5. Marcar retorno/ esclarece dúvidas e despede-se.
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NÓDULO DE TIREÓIDE
Rosana, 65 anos vem a consulta na UBS por queixa de uma massa no pescoço.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Chamar paciente sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando apareceu essa massa? Doloroso?
2. Investigar hábitos: quando começou a comer em excesso? Quando notou a perca de
peso? Sabe quantos quilos perdeu? Está tomando algum remédio?
3. Outros sintomas: sonolência ou insônia, cansaço, incapacidade de concentração,
sudorese excessiva? Intolerância ao frio ou calor? Aumento do número de evacuações
diário ou constipação?
4. Antecedentes GOB: data da última menstruação? ciclos regulares? Usa métodos
anticoncepcionais? Filhos? Partos? Cirurgias? Realizou preventivo? Amenorreia
comum está presente, infecção recente?
5. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes, doenças autoimunes, cirurgias no pescoço,
fraturas (tireotoxicose causa desmineralização óssea) Tireoidite? Nódulos no pescoço?
6. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, dieta rica em iodo?. Atividade física?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA TEMP).
4. Solicitar exame físico tórax, abd, cardiovascular, pele e mucosas e MMII
5. Exame de pescoço: características do nódulo- duro ou mole, regular ou irregular,
doloroso, móvel ou aderido; Buscar Linfonodomegalia
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: TSH E T4 livre. (TSH normal 0,5- 5) (T4
Normal 0,9-1,8), USG de Tireoide (nódulo 2cm e suspeito), indicar PAAF (DX. Benigno
de acordo com a classificação de Bethesda)
2. Explica para a paciente seu diagnóstico: NÓDULO DE TIREÓIDE, é um quadro
benigno e que vamos ficar fazendo acompanhamento.
3. Solicita seguimento clínico + acompanhamento com USG cada 6-18 meses
4. Perguntar se paciente apresenta alguma duvida
5. Despedir-se cordialmente
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OBESIDADE
Paciente atende ao serviço de consulta para consulta, refere que deseja realizar
cirurgia para perde peso.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço
de consulta que vou realizar seu atendimento).
para a paciente, sentar sempre reto, se possível tocar no ombro da paciente. Lembrar
sempre que falar termos médicos: explicar em linguagem clara para a paciente (evitar
palavras: sintomas, sinais, síndromes, exacerbação, diagnostico,)
3. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Depois que ela falar seu
nome, chamar sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a paciente por que o desejo de realizar cirurgia para perde peso? O que
está acontecendo com ela? Se ela já tentou realizar algum tratamento com remédio?
Qual o peso atual dela? Se já fez acompanhamento com nutricionista? Se ela já
constou alguma vez com esse problema?
2. Investigar sintomas acompanhados: insônia? Sentido tristeza? Dores no corpo?
Acorda a noite com falta de ar?
3. Investigar comorbidades importante no caso: diabetes, apneia do sono, Hta,
dislipidemia, doenças coronarianas, angina, ICC, AVC, fibrilação atrial, asma grave,
hérnia de disco, SOP, depressão, infertilidade?
4. Antecedentes familiares: alguém com obesidade, diabetes, hta, problema de
colesterol?
5. Hábitos: atividade física, álcool, drogas, toma algum medicamento? Tem alguma
alergia?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o
senhor/a você autoriza?
2. Vou lavar minhas mãos.
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/
circunferência abdominal/ pele e mucosas.
4. Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/
Palpação.
5. Investigar achados que indicam causa secundaria: bócio de tireoide, estrias
violáceas – fraqueza muscular (cushing) / acne, hirsutismo, (SOP)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames para a paciente: hemograma, glicemia,
TSH, perfil lipídico, perfil renal, perfil hepático, ácido úrico.
2. Informa para a paciente o diagnóstico de obesidade mórbida.
3. Informar que ela tem indicação e cirurgia / mais somente depois de uma avaliação
poderá saber se ela pode fazer a cirurgia. • Falha dietética por mais de 2 anos. •
Estabilidade psiquiátrica • Ausência de álcool e drogas • Conhecimento da cirurgia e
sequelas. • Motivação individual • >18 anos
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HEPATITE A
Paciente de 16 anos procura ao serviço de consulta referindo que tem se sentido

muito cansado e notou que está muito amarelo.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Onde mora? Religião? Imigrante?
Anamnese:
1. Investigar a queixa de cansaço: quando iniciou? Se tem dificuldade para realizar
atividade? Atividade física excessiva? Horas de descanso? Atividades habituais? Se
está se alimentando bem? Se perdeu peso?
2. Investigar situação vacinal: Hepatite A, Febre amarela, hepatite B??
3. Investigar queixa de pele amarela: quando iniciou? Foi brusco? Se notou alterações
na cor da urina e das fezes? Pode ter prurido hepatite A.
4. Investigar sintomas de diagnostico diferencial: dor articular? Dor nos olhos? Dor nas
costas? Manchas na pele? Tosse? Sangramento de mucosas?
5. Se viajou recentemente? Se tem alguém em casa com os mesmos sintomas? Ou
alguém na escola?
6. Questionas sintomas e sinais acompanhados: febre? Náuseas? Vômitos? Dor
abdominal? Alterações na cor da urina?
7. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Doenças reumatologias?
8. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, câncer, doenças no fígado? Doenças na
pele?
9. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, medicamentos, qualidade do sono,
moradia? Tem água encanada em casa, horta, animais soltos no quintal? Lava os
alimentos antes de comer? Come alimentos bem cozidos?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquecê-las, e me
posicionar a direita da paciente. Você me autoriza a te examinar?
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) pele e mucosa. Peso/IMC. Exame geral:
Achados do exame positivo (icterícia, hepatomegalia, dor abdominal a palpação)
1. Informar ao paciente que precisa solicitar alguns exames: Anti- HAV IgM/ hemograma/
função hepática, bilirrubinas< ou = 10mg/dl/ coagulograma.
2. Informar paciente que tem o diagnóstico de: HEPATITE A, uma doença viral que a
forma de transmissão da doença é Fecal-oral, raro por transmissão sexual e transfusão,
e que tem tratamento de suporte. Não cronifica, somente 0,4 % evolui para forma
fulminante.
3. Se prurido intenso: Colestiramina
4. Orientar retorno se piora do quadro/ vômitos, dor intensa, febre alta...
5. Marca retorno a cada 15 dias.
6. Orientações: Lavar as mãos após ir ao banheiro ou trocar fraldas, e antes de comer
ou preparar alimento. Lava bem, com água tratada, clorada ou fervida, os alimentos que
são consumidos crus, deixando de molho por 30 minutos. Cozinhar bem alimento antes
de consumi-los, principalmente mariscos, frutos do mar e carne de porco. Lavar
adequadamente pratos, colher copos e mamadeiras. Não tomar banho ou brincar perto
de valões, riachos, chafarizes. Com o doente em casa medidas a fazer: utilizar
hipoclorito de sódio a 2,5% ou água sanitária para lavar o banheiro.
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7. Como ferver a água: colocar 2 gotas de hipoclorito de sódio em um litro de água, 30
minutos antes de bebe-la, deixando o recipiente tampado para que o hipoclorito possa
agir, tornando a água potável para o consumo. Na ausência de hipoclorito, pode se
preparar uma solução caseira com uma colher das de sopa de água sanitária a 2,5%
(sem alvejante), diluída em um litro de água (Pagina ministério da saúde).
8. Informar que precisa ficar afastado da escola por até 14 dias (ministério da saúde) do
surgimento da icterícia.
9. Esclarece dúvidas e despede-se cordialmente.
10. Notificar o caso.
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HEPATITE B
Paciente de 35 anos masculino, atender ao serviço de consulta referindo que

realizou um teste de rápido para hepatite B, que está com o resultado e deseja
mostrá-lo (Teste rápido positivo) o teste rápido contem HBsAg.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas de fase aguda: febre, náuseas, vômitos, anorexia, perda de peso,
fadiga, dor no hipocôndrio direito?
2. Investigar sintomas de hepatite crônica: alteração na cor das fezes, manchas na pele,
crescimento da mama, alterações na cor da urina?
3. Investigar situação vacinal: Hepatite A, Febre amarela, hepatite B?
4. Questionas sintomas e sinais acompanhados: Dor abdominal?
5. Questionar fatores de risco: vida sexual, número de parceiros, orientação sexual,
compartilhamento de lâmina de barbear, seringas, escovas de dentes, tatuagens
recentemente, piercings colocou recentemente? Recebeu transfusão de sangue?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Doença sexualmente transmissível,
hepatite A, Doenças no fígado?
7. Antecedentes familiares: diabetes, HTA, câncer, doenças no fígado? Doenças na
pele, hepatites?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, pratica de atividades físicas,
medicamentos, qualidade do sono, moradia?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) Pele e mucosas. Exame geral. Peso/IMC
Achados do exame físico positivo (icterícia, hepatomegalia, dor abdominal a palpação)
4. Investigar sinais e hepatite crônica: icterícia, ascite, esplenomegalia e hepatomegalia,
circulação colateral, edema de membros inferiores, aranhas vasculares, ginecomastia,
eritema palmar, flapping.
1. Informar ao paciente que o resultado do seu exame deu positivo mais que para
confirmar é preciso solicitar outros exames mais específicos, tratando de acalmar o
paciente.
2. Solicitar exames: HBsAg= existe hepatite (aguda ou crônica) Anti-HBC-IgM = hepatite
B aguda Anti-HBC-IgG = Cicatriz sorológica/ e pode estar presente na crônica. HBeAg
= replicação ativa Anti-HBs = evolução para cura.
3. Informar para a paciente o diagnóstico de HEPATITE B AGUDA.
4. Solicitar TGO/TGP/INR/BT/BI/Hemograma/ eletrólitos/ HIV/sífilis/hepatite A e C
5. Indicar Vacinas Hepatite B e A
6. Explicar para a paciente que o acompanhamento será com especialista e na unidade
básica. Encaminhar para serviço especializado.
7. Marcar retorno em 15 dias para realizar todos os exames novamente.
8. Informar que o acompanhamento será a cada 15-30 dias/ para repetir exames.
9. Informar que precisa que seus PARCEIROS venham realizar o teste de hepatite B.
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10. Orientar o paciente que no momento não precisa tomar medicamento/ que 90% do
paciente com hepatite B, tem resolução do quadro, mas que precisa ser acompanhado
para ter certeza da cura.
11. Informar o paciente sobre a dieta que precisa ser sem gordura/ que não pode
consumir bebias alcoólicas/ evitar atividade física bruscas.
12. Informar que mesmo depois da cura precisara realizar acompanhamento por 6
meses.
13. Esclarece dúvidas/ despede-se cordialmente.
ADENDO: Tratamento da hepatite B crônica é com Tenofovir ou Entecavir (cirróticos)
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HEPATITE C
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta com resultado de exame:

“Amostra reagente para o anticorpo contra o HCV. Realizar confirmação do
diagnóstico da infecção pelo HCV usando um dos Fluxogramas laboratoriais”
Acolhimento:
Chamar paciente sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar sintomas de fase aguda: mialgia, artralgia, parestesia, vômitos, anorexia,
síndrome seca de olhos, boca...?
2. Investigar sintomas de hepatite crônica: alteração na cor das fezes, manchas na pele,
crescimento da mama, alterações na cor da urina, (prurido é o sintoma mais associado)
3. Investigar situação vacinal: Hepatite A, Febre amarela, hepatite B?
4. Questionar sintomas e sinais acompanhados: febre? Náuseas? Vômitos? Dor
abdominal? Alterações na cor da urina?
5. Questionar fatores de risco: vida sexual (rara transmissão sexual), orientação sexual,
seringas, escovas de dentes, recebeu sangue, procedimento dentários sem higiene,
hemodiálise, piercings colocou recentemente, tatuagens?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Doença sexualmente transmissível,
hepatite A, Doenças no fígado?
7. Antecedentes familiares: DM, HTA, câncer, Doença no fígado? Doenças na pele,
hepatites?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, pratica de atividade física,
medicamentos, qualidade do sono, moradia? Se sexo feminino investigar histórico GOB
e realização de preventivo.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquece-las, e me
posicionar a direita da paciente. O(a) senhor(a) me autoriza a te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC Achados do exame positivo
do exame físico: (icterícia, hepatomegalia, dor abdominal a palpação)
4. Investigar sinais de hepatite crônica: icterícia, ascite, esplenomegalia e
hepatomegalia, circulação colateral, edema de membros inferiores, aranhas vasculares,
ginecomastia, eritema palmar, flapping.
1. Informar ao paciente que o resultado do seu exame deu positivo mais que para
confirmar é preciso solicitar outros exames mais específicos, tratando de acalmar o
paciente.
2. Solicitar exames: HCV RNA PCR (+) carga viral = solicita genotipagem e biópsia
hepática. Outros exames: hemograma/ enzimas e função hepática/ função renal/função
tireoidiana/ sorologia hepatites A e B, HIV/ USG abdômen ou tomografia para ajudar a
avaliar grau de comprometimento do fígado.
3. Informar o paciente o diagnóstico de: HEPATITE C AGUDA/ SEM CIRROSE.
4. Informar para o paciente que o tratamento da hepatite C está indicado para todos os
pacientes com diagnóstico de infecção pelo HCV, nas suas formas aguda ou crônica.
5. Orientar teste do PARCEIRO
7. Encaminhar para serviço especializado (até aqui cuida atenção primaria).
38
7. O que mudou no novo tratamento (As atuais opções terapêuticas apresentam as
seguintes vantagens: facilidade posológica, tratamento por menor período de tempo e
com menos efeitos adversos, menor necessidade de exames de biologia molecular para
avaliação do tratamento, e melhores resultados em comparação com as modalidades
de tratamento anteriormente indicadas).
8. É necessária uma cuidadosa avaliação pré-tratamento de condições clínicas,
psiquiátricas e sociais;
9. Indicar tratamento tem como objetivo reduzir as complicações e risco de progressão:
Sofosbuvir + simeprevir ± ribavirina 12 semanas (GENOTIPO 1) Genótipo 1 com cirrose
compensadachild-pugh A: Sofosbuvir + simeprevir ± ribavirina 12 semanas Genótipo 1
com cirrose child-pugh B ou C: Sofosbuvir + daclatasvir ± ribavirina 24 Semanas.
10. Retorno para solicitação de novo exames em 1 mês.
11. Informar para a paciente a importância do acompanhamento multidisciplinar.
39
HIV
Paciente de 30 anos, atende ao serviço de consulta, referindo perda de peso e

aumento de nódulos no pescoço.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço e vou realizar
seu atendimento
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Chamar paciente sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando notou a perda de peso? Sabe quantos quilos perdeu?
Como está se alimentando? Tem sentindo fraqueza?
2. Investigar adenopatias: localização? Quando iniciou? Teve alguma infecção como
gripe? Está presente em outros lugares?
3. Investigar sintomas acompanhados: cefaleia? Náuseas? Vômitos? Mal estar? Febre
constante? diarreia > 30 dias, Mialgia? Artralgia? Candidíases? herpes zoster?
Púrpura? Infecções resistente e arrastada? dermatite seborreica, molusco contagioso,
foliculite, tosse, micose nos pés e unha, corrimento vaginal, ulceras na parte intima.
4. Antecedentes patológicos: câncer, tuberculose, HAS, DM, doenças hepáticas,
doenças renais, antecedentes de acidente de trabalho?
5. Vida sexual: casada? Parceiros? uso de preservativo? Quantos parceiros? Sexo
anal? Orientação sexual? Antecedentes de sífilis, hepatite B?
6. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, atividade física, alimentação?
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. 2. O senhor (a) me autoriza a te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, tempo) pele e mucosas, peso, altura, IMC.
4. Procurar sinais: dermatite, adenomegalia, molusco contagioso, micoses, verrugas,
genitais, candidíase oral, psoríase, sarcoma de kaposi.
5. Mulher: realizar exame especular
1. Solicitar exames e pergunta se autoriza realizar teste rápido de HIV?
2. Protocolo SPIKES, questiona presença de familiares nesse momento
3. Informa para a paciente que os 2 testes rápidos de laboratórios diferente foram
positivos, que ele tem diagnóstico de INFECÇÃO PELO HIV
4. Oferecer apoio psicossocial.
5. Solicitas outros exames: hemograma, glicemia de jejum, contagem CD4, Carga viral,
perfil lipídico, hepática e renal, parasitológico de fezes, VDRL, Hepatite A, B, C,
Toxoplasmose, sorologia HTLV 1 e 2, PPD E Radiografia de tórax.
6. Próximos passos: oferecer tratamento TARV (tenofovir, lamivudina, dolutegravir)
7. Se iniciar TARV marcar retorno para 7- 15 dias para controle de sintomas.
8. Repetir carga viral em 6 meses
9. Rastreamento de câncer: mama acima de 40 anos, realizar mamografia anual/ colo
uterino vida sexual ativa realizar anual/
10. Notificar o caso. CONVOCAR PARCEIROS
11. Encaminhar para serviço especializado.
12. Informar controle multidisciplinar/ marca retorno/ esclarecer dúvidas.
40
ENTREVISTA SOBRE PREP
Agente vai até seu consultório, querendo saber informações sobre a Profilaxia
pré-exposição ao HIV.
1) O que é PrepHiv?
• A profilaxia de pré- exposição ao HIV é um novo método de prevenção a infecção
pelo vírus. Isso é feito tomando diariamente um comprimido que impede que o
vírus causador de AIDS Infecte o organismo, antes de a pessoa ter contato com
o mesmo.
• É oferecido gratuitamente pelo SUS.
2) Quem pode usar? (Indicações do MS)
• Gays e outros homens que fazem sexo com homens (HSH)
• Pessoas trans
• Profissionais do sexo
• Parceiras soro discordantes para o HIV
3) Como a prep Hiv funciona?
• A prep é a combinação de medicamentos (tenofovir + entricitabrina), que
bloqueiam alguns caminhos do HIV. Só tem efeito se tomar todos os dias.
4) Quais exames precisam realizar antes?
• Teste para HIV (TR), utilizando amostra de sangue.
• Teste para sífilis, Teste treponêmico de sífilis (ex. teste rápido ou ELISA) ou não
treponêmico (ex. VDRL ou RPR ou Trust)
• Identificação de outras DST (clamídia e gonococo). Pesquisa em urina ou
secreção genital (utilizar metodologia disponível na rede. Ex. cultura)
• Teste para hepatite B: Pesquisa de HBsAg (ex. teste rápido) e Anti-HBs
• Teste para hepatite C: Pesquisa de Anti-HCV (ex. teste rápido)
• Função renal: Clearance de creatinina, Dosagem de ureia e creatinina sérica,
Avaliação de proteinúria (amostra isolada de urina) Função hepática: Enzimas
hepáticas (AST/ ALT).
5) Em quanto tempo começa a fazer efeito?
• Para sexo anal 7 dias
• Sexo vaginal 20 dias.
• Informar que não protege de outras doenças/ que precisa usar preservativo.
6) O paciente precisa fazer controle?
• As pessoas candidatas à PrEP devem ser reavaliadas em até duas semanas
para verificação de resultados de exames solicitados na consulta inicial e
prescrição da PrEP para 30 dias (1a dispensação). Nessa consulta devem-se
realizar os seguintes procedimentos: Novo TR para HIV
• Avaliação dos resultados dos exames de triagem
• Reavaliação de indicação de PEP › Avaliação da motivação para uso da PrEP ›
Prescrição de PrEP » Orientar sobre estratégias para melhor adesão » Informar
sobre os efeitos colaterais potenciais e o caráter transitório destes.
7) Como funciona o seguimento clinico laboratorial?
• Teste rápido para HIV, Trimestral (toda consulta de PrEP)
• Teste treponêmico de sífilis (ex. teste rápido ou ELISA) ou não treponêmico (ex.
VDRL
• Trimestral Identificação de outras IST (clamídia e gonococo) Pesquisa em urina
ou secreção genital (utilizar metodologia disponível na rede. Ex. cultura)
semestral (ou mais frequente em caso de sintomatologia)
• Teste para Hepatite B, em caso de não soroconversão da vacina. Pesquisa de
HBsAg (ex. TR) e Anti-HBs(b) A depender da soroconversão da vacina para
HBV. Teste para Hepatite C Pesquisa de Anti-HCV (ex. TR) trimestral
41
• Monitoramento da função renal, Clearance de creatinina, dosagem de ureia e
creatinina sérica, Avaliação de proteinuiria (amostra isolada de urina) trimestral.
• Monitoramento da função hepática Enzimas hepáticas (AST/ ALT) trimestral
• Teste de gravidez Trimestral (ou quando necessário).
8) Precisa evitar algum medicamento?
• Evitar: Ácido acetilsalicílico, Ibuprofeno, Naproxeno, topiramato, carbonato de
lítio.
• Contraindicado: adefovir
9) Pergunta se ficou claro? Se tem mais alguma duvida? E despede-se

cordialmente.
42
PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO
Uma interna técnica em enfermagem de 29 anos, atende ao serviço de consulta

porque no hospital onde está estagiando, teve um acidente com seringas e o
paciente faz tratamento para HIV.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de exposição: quanto tempo tem que isso aconteceu? Passou
alguma coisa? Como foi o acidente? O calibre da agulha? Se tinha sangue visível na
agulha? Como foi o acontecido?
• <72 horas continua investigação
• 72 horas realizar acompanhamento sorológico.
2. Investigar a pessoa fonte: ele tem realmente HIV? Está realizando tratamento? A
quanto tempo? Se sim indicar próximos passos.
3. Investigar se: fonte HIV positivo em tratamento? fatores que indica resistência viral:
teste de genotipagem indicando resistência, carga viral positiva depois de 6 meses de
tratamento ou troca de tratamento, já fez uso de vários tratamentos antirretrovirais?
Recomenda-se que pessoas coinfectadas pelo HIV iniciem a PEP com o esquema
preferencial e sejam encaminhadas para acompanhamento em serviços de referência.
4. Se a pessoa fonte não tiver teste de HIV (Realizar teste rápido, se negativo-não
realizar profilaxia)
5. Investigar sintomas: dor no local? Febre? Náuseas? Vômitos? Outros sintomas?
6. Antecedentes GOB: data da última menstruação? Gravidez? Aborto? Ciclos
regulares? Uso de preservativo? Número de parceiro? Vida sexual? Faz preventivo?
7. Antecedentes patológicos: Hepatites A, B, C, Doenças renais, doenças imunológicas,
tuberculose, toxoplasmose, diabetes, epilepsias, depressão? DST?
8. Hábitos: fuma, drogas, álcool, alimentação, atividade física?
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: ALT, AST, Amilase, Glicemia,
Hemograma, Teste de HIV (se exposição sexual investigar ITS)
2. Indicar tratamento preferencial (TDF + 3TC + DTG)
4. Informar que a cartela vem 30 comprimidos mais que precisa tomar somente 28 dias.
5. Informar que existe risco de efeito colateral: náuseas, vômitos, dor abdominal.
6. Informar que precisa fazer acompanhamento com especialista.
7. Informar que precisa retornar para consulta em 14 dias para realizar exames (ALT,
AST, Amilase, Glicemia, Hemograma,)
8. Informar que precisa realizar teste de HIV 30 e 90 dias pós exposição mesmo usando
TARV.
9. Informar que durante as relações sexuais mesmo usando a profilaxia precisa usar
preservativo.
10. Ressaltar que os adolescentes têm direito à PEP mesmo sem a presença dos pais
ou responsáveis. Nesses casos, como previsto no Estatuto da Criança e do Adolescente
(ECA) – Lei nº8.069, de 13 de julho de 1990 –, deve-se avaliar a capacidade de
discernimento do adolescente, com exceção das situações de violência.
11. Orientar medidas de controle/ esclarece dúvidas e despede-se cordialmente.
43
LEISHMANIOSE VISCERAL
Paciente de 30 anos, atende o serviço de consulta de uma UBS referindo quadro

de febre a mais de 15 dias e perda de peso.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa febre: quando iniciou? Duração? Intensidade? Usou termômetro?
Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Tem calafrios? Sudorese?
2. Investigar de perda de peso: quando notou a perda de peso? Se sabe quantos quilos
perdeu? Como está se alimentando? Está fazendo alguma dieta? Qual tipo de alimentos
costuma comer? Atividade física?
3. Investigar viagens: norte e nordeste.
4. Investigar sintomas acompanhados: dor abdominal, náuseas, vômitos, manchas na
pele, ascite, icterícia, sangramento de mucosas? Diarreia?
5. Antecedentes patológicos: Diabetes? Hepatites? HAS? Vacinas recentes? HIV?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticoide? Cardiopatia?
6. Antecedentes familiares: Ca hematológicos, Ca em geral, HAS, DM?...
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, condições de moradia? Vida sexual?
Usa preservativo? Questionar animais em casa? Se for mulher investigar histórico
gineco-obstétrico e realização de preventivo.
Exame físico:
2. Solicitar Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP- febre) peso/IMC (perda de peso),
pele e mucosa: palidez intensa.
3. Exame físico abdome: globoso as custas de visceromegalia, rígido, indolor a
palpação, RHA não audível, ausência de ascite, fígado palpável a 4cm do reborde costal
direito, baço palpável a 8cm do reborde costal esquerdo.
1. Informar que precisa solicitar alguns exames:
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Inespecíficos: Hemograma (PANCITOPENIA), VHS e PCR aumentados, pode ocorrer
aumento das enzimas hepáticas e bilirrubinas, hematúria. Função renal
(HIPOALBUMINEMIA E HIPERGAMABLOBULINEMIA)
2. Solicitar exames específicos: sorologia: por imunofluorescência, ELISA, Reação de
Montenegro, Mielograma. O diagnóstico definitivo é por biópsia medula óssea;
3. Informa para paciente o diagnóstico: LEISHMANIOSE VISCERAL que é uma doença
causada por um parasito, que é transmitido pelo mosquito/ Esclarecer que não é uma
doença transmissível e que tem tratamento.
4.Solicitar ECG antes de iniciar tratamento. (Droga prolonga intervalo QT
5.Indicar tratamento: Antimonial Pentavalente por 20 dias/ informar que precisa notificar
as reações adversas do medicamento.
6. Questionar alguém mais em casa com os sintomas.
7. Notificar a doença;
8. Orientar medidas de controle/ esclarecer dúvidas/ despedir-se.
45
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR
Paciente de 40 anos, atende serviço de consulta na UBS referindo o aparecimento

de uma ferida na perna a mais ou menos 2 meses.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de ferida: quando iniciou? Como começou? O tamanho de início?
Se foi aumentando de tamanho? Quantidade de lesão? Se ele notou perda de
sensibilidade? Se ele passou algum medicamento?
2. Investigar sintomas acompanhados: febre? Dor nas pernas ou nos braços? Perda da
força muscular? Vômitos? Náuseas?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticoide? Se for mulher
perguntas antecedentes GOB se realiza preventivo?
Usa preservativo? Questionar animais em casa?
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. O senhor (a) me autoriza a te examinar?
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) (palpação de baço e fígado)
3. Ele vai mostrar a foto (Descrever lesão em perna direita de mais ou menos 6 cm,
com aspecto de ulceras, com bordas elevada, fundo granuloso, indolor).
4. Teste de sensibilidade?
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: esfregaço da lesão + coloração
especifica de Giemsa = visualização do parasita, teste de Montenegro (+ doença ativa),
mas se mantém positivo mesmo depois da cura. PCR
2. Informar para o paciente: diagnostico de LEISHMANIOSE TEGUMENTAR ou
cutânea/ uma doença causada por um parasito, que é transmitido pelo mosquito/
esclarecer que não é uma doença transmissível e que tem tratamento.
3. Solicitar ECG antes de iniciar tratamento. (Droga prolonga intervalo QT: Risco de
torsardes) + ureia, creatina, função hepática, enzimas pancreáticas. REPETIR EXAMES
DURANTE TRATAMENTO.
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4. Indicar tratamento: antimonial pentavalente por 20 dias / informar que precisa notificar
caso apareça reações adversa do medicamento/ explicar que a febre vai desaparecer
no 5 dia de tratamento.
5. Notificar a doença;
47
LEPTOSPIROSE
Paciente de 40 anos atende ao serviço de consulta em uma UBS, referindo febre

e dores musculares principalmente em MMII, com evolução de 5 dias, reclama que
tem ardência na panturrilha.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa da febre: quando iniciou? Duração? Intensidade? Usou
termômetro? Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Calafrios? Sudorese?
2. Investigar dor muscular: Localização? iniciou junto com a febre? Tipo de dor?
Intensidade? Irradiação? Melhora em repouso? Piora com atividade? Primeira vez que
sente essa dor?
3. Dor na panturrilha: quando iniciou, já teve essa dor antes, passou alguma coisa? Teve
algum trauma? Tomou algum medicamento?
4. Sintomas acompanhados fase precoce: início súbito de febre, cefaleia, mialgia,
anorexia, náuseas e vômitos. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou
hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. Exantema ocorre em 10-20%
Hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia podem ocorrer.
5. Sinais e sintomas de fase tardia: Alterações na cor da urina? Diminuição da urina?
Perdeu a consciência? Conjuntivite? Hemoptise? Tosse? Icterícia. (Síndrome de weil=
icterícia + síndrome pulmão e rim)
Obs.: atualmente ministério da saúde divide em 2 fases. (Precoce e tardia).
6. Viajou nos últimos 15 dias para área com histórico de doença frequente? Histórico
vacinal de febre amarela? Conato com esgotos? Lixo? Enchentes nos últimos dias?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticoide?
8. Teve contato com alguém com os mesmos sintomas? Alguém em casa com os
mesmos sintomas?
Usa preservativo?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP), pele e mucosa, nível de consciência /exame
físico geral tórax, abdome.
4. Na suspeita de dengue (prova do laço)
5.Abdômen/ pulmão/ mucosas/ na fase precoce tudo pode estar normal.
Sinais de alarme que indica internação: icterícia, dispneia, arritmias, vômitos frequentes,
hipotensão, rebaixamento do nível de consciência (1 positivo internação)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: Os seguintes exames deverão ser
solicitados, inicialmente, em uma rotina de suspeita clínica de leptospirose, com o
objetivo de ajudar no diagnostico diferencial e avaliação da gravidade do caso:
hemograma, ureia (aumentado), creatinina, bilirrubina total e frações (BD aumentada),
TGO e TGP (normal), gama-GT, fosfatase alcalina e CPK (alto), Na+ e K+ (baixo).
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Específicos (cultura: sangue, urina e liquor)/ micro aglutinação padrão ouro;
2. Informar para paciente o diagnóstico: LEPTOSPIROSE/ FASE PRECOCE (senhor
teve contato com urina de rato, e essa urina tem uma bactéria que está causando tudo
isso, o senhor (a) vai ficar bem, mas precisa seguir todas as indicações):
3. Informar que vai realizar o tratamento em casa: Doxiciclina 100mg VO 12/12 x 7 dias.
4. Orientar repouso em domicílio/ retorno periódico em 24 horas
5. Em caso de sintomas de alarme-→ retorno.
6. Notificação compulsória imediata/ orientar medida de proteção no trabalho/
acidente de trabalho?
7. Esclarece dúvidas e despede-se.
*Fase precoce:
a) Adultos - Amoxicilina: 500 mg, VO, 8/8h, por 5 a 7 dias ou - Doxiciclina 100 mg, VO,
12/12h, por 7 dias.
b) Crianças - Amoxicilina: 50 mg/kg/dia, VO, divididos de 8/8h, por 5 a 7 dias;
Importante: a Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos,
mulheres grávidas e em pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias.
*Fase tardia:
a) Adultos - Penicilina G Cristalina: 1.5 milhões UI, IV, de 6/6 horas; ou - Ampicilina: 1
g, IV, 6/6h; ou - Ceftriaxona: 1 a 2 g, IV, 24/24h ou Cefotaxima: 1 g, IV, 6/6h. Alternativa:
Azitromicina 500 mg, IV, 24/24h
b) Crianças - Penicilina cristalina: 50 a 100.000 U/kg/dia, IV, em quatro ou seis doses;
ou - Ampicilina: 50-100 mg/kg/dia, IV, dividido em quatro doses; ou - Ceftriaxona: 80-
100 mg/kg/dia, em uma ou duas doses, ou Cefotaxima: 50-100 mg/kg/dia, em duas a
quatro doses. Alternativa: Azitromicina 10 mg/kg/dia, IV Duração do tratamento com
antibióticos intravenosos: pelo menos 7 dias.
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FEBRE AMARELA
Paciente 30 anos de idade atende ao serviço de consulta numa UBS, referindo que
está tendo vários episódios de febre e sentindo muita dor lombar. Pode
apresentar dor de cabeça como queixa (cefaléia supra-orbitária)
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Religião? Imigrante? Onde mora?
Anamnese:
1. Investigar a queixa: febre - quando iniciou? Duração? Intensidade? Usou termômetro?
Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Tem calafrios? Sudorese?
2. Investigar dor lombar: iniciou junto com a febre? Tipo de dor? Intensidade?
Irradiação? Melhora em repouso? Piora com atividade? Primeira vez que sente essa
dor?
3. Sintomas acompanhados: notou que a sua pele está mais amarelada? Teve vômitos?
Náuseas? dor de cabeça? Dor atrás dos olhos? Dor nas articulações? Sangramento de
pele ou da boca? Dor abdominal? Alterações na cor da urina? Perdeu a consciência?
4. Viajou nos últimos 15 dias para alguma área com histórico de doença frequente?
Indagar histórico vacinal de febre amarela? Contato com esgotos? Lixo? Enchentes nos
últimos dias?
6. Teve contato com alguém com os mesmos sintomas? Alguém em casa com os
mesmos sintomas?
Usa preservativo?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquecê-las e me
posicionar a direita do paciente. O senhor (a) me autoriza a te examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) SINAL DE FAGET (pulso se torna mais lento,
apesar da temperatura elevada) / nível de consciência /exame geral.
Abdômen/ pulmão/ pele e mucosas ictéricas
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma-leucopenia, plaquetopenia,
UR,CR (aumentado), Eletrólitos, TGO e TGP (aumentados), coagulograma, EAS,
proteína urinaria, bilirrubinas totais e frações.
Isolamento viral (até o 5 dia)
Sorologia (depois do 5 dia de febre)
2. Informar para paciente o diagnóstico de FEBRE AMARELA LEVE/ confirmado pela
clínica e pelos exames laboratoriais. Explicar que se trata de uma doença transmitida
pela picada de um mosquito (silvestre- Haemagogus; F.a urbana pelo mosquito aedes
aegypti), que tem o vírus na saliva. Que a doença está classificada como leve a
moderada, não precisando ficar hospitalizado.
3. Orientar hidratação 60 ml/Kg/dia, podendo ser apenas com solução salina ou 1/3
inicial com solução salina e os 2/3 restantes líquidos caseiros (água, sucos, chá etc.)
4. Prescrever sintomáticos para febre dipirona 500mg/ 4x/dia.
50
5. O paciente e os acompanhantes devem ser orientados a retornar ao serviço de saúde
imediatamente se houver piora dos sintomas existentes: persistência de febre alta
(>39ºC) por mais de quatro dias e/ou qualquer dos seguintes sinais: aparecimento de
icterícia, hemorragias, vômitos, diminuição da diurese. Caso não haja piora do quadro,
não é necessário repetir os exames laboratoriais e uma consulta de retorno deve ser
marcada em cinco a sete dias para reavaliação.
6. Usar repelente de insetos enquanto estiverem acordados. Devem ser aplicados em
toda a área de pele exposta respeitando os intervalos orientados pelos fabricantes.
Passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, com portas e janelas
fechadas e/ou protegidas por telas com trama adequada para impedir a entrada de
mosquitos. Crianças menores de 6 meses de idade, que não podem receber a vacina e
nem usar repelentes de aplicação direta na pele, devem ser mantidas o tempo todo com
roupas claras de manga, sob mosquiteiros e/ou em ambiente protegido (refrigerado com
portas e janelas fechadas ou protegidas por tela, com repelentes ambientais). (Paciente
com febre amarela deve ser protegidos de picadas de mosquitos).
8. Notificação Compulsória Imediata.
Orientação e conduta: (Febre amarela GRAVE)

1. Informar que precisa solicitar alguns exames:.... IGUAIS ANTERIOR
2. Informa para paciente o diagnóstico de FEBRE AMARELA GRAVE/ confirmado pela
clínica e pelos exames de laboratoriais.
3. Precisando ficar hospitalizado.
4. Orientar hidratação de 60 ml/Kg/dia de solução salina/ em caso de sinais de
hipotensão 10ml/kg EV na primeira hora.
5. Prescrever sintomáticos para febre dipirona 500mg/ 4x/dia.
6. Exames laboratórios devem ser solicitados a cada 4 horas.
7. Controle da diurese/ sem sonda.
8. Esclarece dúvidas/despede-se.
Orientação e conduta: ( Febre amarela MALIGNA

1. Informar que precisa solicitar alguns exames: IGUAIS
2. Informa para paciente o diagnóstico de FEBRE AMARELA MALIGNA/ confirmado
pela clínica e pelos exames de laboratoriais.
3. Indicar internação em UTI.
4. Vitamina K 10ML/kg/ dia/ por 3 dias.
5. Omeprazol
6. A transfusão de concentrado de hemácias (10 a 15 ml/kg/dia) está indicada nos casos
de queda acentuada de hematócrito, choque hipovolêmico refratário e/ou hemorragia
intensa.
7. O plasma fresco congelado (10 ml/kg) deve ser usado na presença de coagulopátias
e a transfusão de plaquetas é reservada para situações específicas como sangramento
persistente.
9. Controle da diurese/ drogas vasoativas se necessários/ solicitar gasometria e
correção/ início precoce de antibioticoterapia para evitar infecções.
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MALÁRIA
Paciente 45 anos, atender ao serviço de consulta em uma UBS referindo quadro

clinico de febre, calafrios e sudorese.
Acolhimento:
Anamnese:
Horário mais frequente? Tomou algum remédio? A febre some e volta em horários
comuns?
2. Investigar calafrios: junto com a febre? Depois da febre? Contínuo?
3. Investigar sudorese: depois da febre em grande quantidade? Na madrugada? Algum
horário especifico?
4. Investigar sintomas acompanhados: cefaleia, mialgia, náuseas, vômitos., palidez
(MALARIA LEVE) mais comum P. Vixax febre 48/48 horas.
5. Investigar sinais e sintomas de gravidade: prostração, alteração da consciência,
dispneia, convulsões, hemorragias, icterícia, febre > 41 graus, oligúria, alterações na
cor da urina, oliguria, dor abdominal ou alteração laboratorial (MALARIA GRAVE OU
COMPLICADA) é mais comum pelo P. Falciparum/ febre 72/72 horas.
6. Viajou recentemente? Duração da viagem? Alguém em casa com os mesmos
sintomas?
8. Antecedentes familiares: Ca hematológicos, Ca em geral, HAS, DM?...
9. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Vida sexual? Usa
preservativo? Questionar animais em casa? Se paciente do sexo feminino investigar
histórico gineco-obstetra e realização do preventivo.
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) Pele e mucosas. Peso/IMC
Nenhum achado especifico de malária/ as alterações serão de acordo a gravidade.
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: Hemograma, coagulograma, função
hepática (aumento transaminases), Bilirrubinas (BI aumentada) função renal, eletrólitos,
avalição de hemólise (haptoglobina, LDH, contagem de reticulócitos), HIV, Glicemia,
radiografia de tórax (procurando critérios de gravidade). USG abdominal
2.Específicos: GOTA ESPESSA/ esfregaço de sangue periférico/ imuno teste rápido.
3. Critérios de internação (todos os sinais de gravidade + menores de 1 ano de idade,
idosos acima de 70 anos, gestantes, imunodeprimidos).
4. Informar para paciente diagnóstico: MALÁRIA. (Leve ou grave)
5. Indicar tratamento com Cloroquina + Primaquina. (Vivax) – Artesunato + Clindamicina
nos casos graves (P. Falciparum)
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DENGUE GRUPO A
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo febre e dor no corpo.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de febre: quando iniciou? Duração? Continua? Se teve calafrios?
Se aferiu a temperatura? Se tomou algum medicamento?
2. Dor no corpo: início? Duração? Intensidade? Alívio? Primeira vez?
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, dor de cabeça? Dor retro orbitária?
Coceira nos olhos? Conjuntivite? Irritabilidade? Sonolência? Exantema?
4. Investigar diurese: nas últimas horas você urinou? em que quantidade? Menos que
habitual? Cor da urina?
5. Investigar sinais de alarme: está se sentindo sonolenta (letargia), irritabilidade, teve
dor abdominal intensa, vômitos persistentes, teve sangramento na boca ou mucosas?
(Esses precisa perguntar/ os outros procurar no exame físico)
6. Tem vacina para febre amarela? Teve contato com enchentes, esgoto, nos últimos
30 dias?
7. Risco epidemiológico: Questionar viagens recentemente (14 dias atrás)? Ou alguém
em casa ou vizinho com os mesmos sintomas?
8. Antecedentes GOB: data da última menstruação? Gravidez? Abortos?
9. Antecedentes patológicos: DM, HAS, DPOC, Doenças hematológicas, IRC,
Hepatopatias, doenças autoimunes? Alergia a algum medicamento?
10. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, medicamentos que pode ter tomado (AAS ou
dipirona),
Exame físico:
2.. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Pele e mucosas (pesquisando exantema,
petequeias ou sinal de herman. Peso/altura/IMC
Lembra de aferir a PA em pé e deitada lipotimia é sinal de alarme.
3. Solicitar a prova do laço: Verificar PA e calcular o valor médio (PAS + PAD)/2
Insuflar manguito até o valor médio e manter por cinco minutos adultos e 3 minutos
crianças. Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado do antebraço. E depois contar o
número de petequeias formadas dentro. Adulto > 20 petequeias / criança > 10
4.Exame físico Abdome: procurar hepatomegalia maior de 2 cm abaixo do reborde
costal/ ou dor abdominal na palpação/ ascite (sinais de alarme). Pulmão: derrame
pleural.
1. Solicitar exames laboratório (NÃO OBRIGATÓRIO): hemograma com contagem de
plaquetas, ELISA (a partir do 6º dia IgM elevado) ou Teste rápido (NS1-até 5º dia de
sintoma)
2. Deu o diagnóstico de DENGUE e classificou a dengue como GRUPO A)
3.Conduta: Tratamento domiciliar com paracetamol + repouso+ hidratação oral
conforme esquema: Adulto: 60 ml/kg/d sendo 1/3 SRO e 2/3 líquidos. Crianças: até 10
kg:130 ml/ kg/dia – 10 a 20 kg: 100 ml/kg/dia.
53
3. Orienta como preparar o soro caseiro ou SRO.
4. Informa para não se automedicar/ evitar AAS/ AINES
5. Orientar retorno diário para classificação clínica e exames de laboratórios diários/
principalmente no dia da melhora da febre.
6. Notificação do Caso/ preencher o cartão da dengue.
7. Orienta e questionar sobre possíveis criadouros na casa/ para eliminar focos.
8. Informar sinais de alarme: vômitos intensos, dor abdominal, perda de consciência,
mal estar general (retornar imediatamente para internação/ indica gravidade do caso).
9. Esclarecer dúvidas/ despede-se.
54
DENGUE GRUPO B
Acolhimento... Anamnese....
Exame físico:
2.. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Pele e mucosas (pesquisando exantema,
petequeias ou sinal de herman. Peso/altura/IMC
Lembra de aferir a PA em pé e deitada lipotimia é sinal de alarme.
3. Solicitar a prova do laço: Verificar PA e calcular o valor médio (PAS + PAD)/2
Insuflar manguito até o valor médio e manter por 5 minutos no adultos e 3 minutos na
crianças. Desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado do antebraço. E depois contar o
número de petequeias formadas. Adulto > 20 petequeias / criança > 10
4.Exame físico Abdome: procurar hepatomegalia maior de 2 cm abaixo do reborde
costal/ ou dor abdominal na palpação/ ascite (sinais de alarme). Pulmão: derrame
pleural.
1. Deu o diagnóstico de DENGUE: Classificou a dengue de acordo com a clínica e prova
do laço. (Falar paciente está no GRUPO B)
2. Grupo B: ausência de sinais de alarme + prova do laço positiva ou sangramento de
pele (petéquias) ou Gestante, Comorbidades ou Crianças < 2 anos Idoso>65
3. Vamos precisas solicitar alguns exames e a senhora vai ficar em OBSERVAÇÃO pro
no min 24hs ou até sair os resultados. (Hemograma- hemaórcrito e plaquetas). Solicitar
ELISA (a partir do 6º dia IgM elevado) ou Teste rápido (NS1-até 5º dia de sintoma)
4. Conduta: paracetamol + repouso+ Hidratação Venosa (10ml/kg em 1h)
5. Os resultados dos exames já saíram (hemograma sem alteração). Vamos mandar a
senhora para casa, com tratamento domiciliar com plano A e Orienta sinais de alarme.
6. Orienta como preparar o soro caseiro ou SRO.
7. Informa para não se automedicar/ evitar AAS/ AINES
8. Orientar retorno diário/ principalmente no dia da melhora da febre.
9. Notificação do caso/ preencher o cartão da dengue.
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DENGUE COM SINAIS DE ALARME - GRUPO C
1. Deu o diagnóstico de DENGUE: Classificou a dengue de acordo com a clínica e prova

do laço. (Falar paciente está no GRUPO C)
2. Presença de um sinal de alarme (dor abdominais intensas referida ou a palpação,
vômitos persistentes, ascite ou derrame pleuras, hipotensão postural, hepatomegalia,
sangramento de mucosa, letargia ou irritabilidade, aumento progressivo do hematócrito.
3. Precisa ficar hospitalizado por 48 horas mínimo
4. Conduta: indicar reposição volêmica 10 ml/kg na 1 hora. Repetir até 3x
5. Vamos solicitar exames complementares obrigatórios: hemograma, albumina,
transaminases. Exames de imagens: (Radiografia de tórax: perfil, PA e laurel) (USG de
abdômen) Outros: (glicemia, ureia, creatinina, gasometria). Solicitar ELISA (a partir do
6º dia IgM elevado) ou Teste rápido (NS1-até 5º dia de sintoma).
6. Depois proceder com avaliação clínica de sinais vitais, diurese e hematócrito. (Se
melhora passar para fase de manutenção)
7. Fase de manutenção: 25 ml/kg SF ou RL em 6 horas (1 Fase), se tiver melhora 2
fase: 25ml/kg em 8 horas (1/3 SF e 2/3 SG5%).
8. Solicitar exame de confirmação obrigatório – ELISA /PCR, mas não para conduta.
9. Prescrever paracetamol e dipirona.
10. Orientar retorno diário/ principalmente no dia da melhora da febre.
11. Notificação do caso/ preencher o cartão da dengue.
13. Informar sinais de alarme: vômitos intensos, dor abdominal, perda de consciência,
mal estar general (retornar imediatamente para internação/ indica gravidade do caso).
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DENGUE GRUPO D
1. Diagnosticou a DENGUE de acordo com a clínica e classificou no GRUPO D

2. Presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos:
taquicardia, extremidades frias, pulso fino e rápido, enchimento capilar >2s lento,
taquipneia, PA convergente PAS e PAD < 20mmhg, oliguria < 1,5 ml/kg hora, cianose.
3. Conduta: Internação em UTI, indicar expansão volêmica com SF 20 ml/kg em 20
minutos/ repetir até 3x/ mesmo em transferência realizar a conduta.
4. Oferta oxigênio cateter ou mascara.
5. Prescrever paracetamol e dipirona.
6. Vamos solicitar exames complementares obrigatórios: hemograma, albumina,
transaminases. Exames de imagens: (Radiografia de tórax: perfil, PA e laurel) (USG de
abdômen) Outros: (glicemia, ureia, creatinina, gasometria). Solicitar ELISA (a partir do
6º dia IgM elevado) ou Teste rápido (NS1-até 5º dia de sintoma)
7. Reavaliação clínica cada 30min de sinais vitais e diurese e cada 2h repetir
hematócrito.
8. Se melhora retornar para a fase de expansão volêmica do Grupo C.
9. Notificar a dengue/ preencher o cartão da dengue.
10. Orientar retorno/ Esclarecer dúvidas/ despede-se.
57
CHIKUNGUNYA
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta com quadro de dor articular e

febre.
Acolhimento:
Anamnese:
Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Tem calafrios? Suor intenso depois da
febre?
2. Pesquisar queixas articulares: caracterizar o envolvimento articular determinando a
duração, intensidade, localização das articulações primariamente envolvidas,
progressão para outras articulações, natureza aguda ou insidiosa, assim como a
periodicidade das dores?
3. Sintomas acompanhados: notou alteração na pele (está mais amarelada, manchas)?
Teve vômitos? Náuseas? Dor de cabeça? Dor atrás do olho? Sangramento de pele ou
da boca? Dor abdominal? Alterações na cor da urina? Perdeu a consciência?
4. Pesquisar sinais de gravidade:
• sinais ou sintomas que possam indicar acometimento neurológico, incluindo
irritabilidade, sonolência, dor de cabeça intensa e persistente, crises convulsivas e
déficit de força (déficit de força pode estar relacionado também a miosite). • Dor torácica,
palpitações e arritmias (taquicardia, bradicardia ou outras arritmias). • Dispneia, que
pode significar acometimento cardíaco ou pulmonar por pneumonite ou decorrente de
embolia secundária a trombose venosa profunda em pacientes com artralgia, edema e
ZIAKimobilidade significativa. • Redução de diurese ou elevação abrupta de ureia e
creatinina. • Sinais de choque, instabilidade hemodinâmica. • Vômitos persistentes. •
Sangramento de mucosas. •Descompensação de doença de base.
5. Viajou nos últimos 15 dias para alguma área com histórico de doença frequente? Tem
vacina em dia contra febre amarela? Teve contato com alguém com os mesmos
sintomas? Ou alguém em casa com os mesmos sintomas?
Doenças autoimunes? Doenças hematológicas? Uso de corticoide? Aines?
7. Hábitos: fuma, drogas, álcool, alimentação, atividade física? Se sexo feminino
investigar histórico GOB
8. Avaliar escala EVA: escala visual analógica de dor 0-10
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) pele e mucosa. Peso/IMC
4. Examinar a pele em busca de lesões maculares, papulares, vesiculares ou bolhosas.
5. Exame articular: levando em consideração que frequentemente não se percebem
sinais de calor e rubor nas articulações afetadas, devem-se examinar, criteriosamente,
as articulações, em busca de sinais de comprometimento articular: » Alteração da pele.
» Aumento do volume. » Crepitação ou estalido. » Deformidade. » Limitação da
mobilidade. » Dor ou atrofia muscular. » Nodulação.
58
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, VHS, Função renal, função
hepática, proteína C reativa. Detecção: RNA Viral por PCR na primeira semana/
sorologia para ZIKA, DENGUE E CHIKUNGUNYA (positivo 8 dias) / teste rápido.
2.Conduta depende dos sinais de gravidade.
3. Pacientes de grupo de risco (gestantes, pacientes com morbidades, idosos e menores
de 2 anos de idade) → internação
Paciente sem sinal de gravidade/ sem critério de internação/ ou condições de risco.
4. Informa para paciente o diagnóstico: CHIKUNGUNYA/ é uma doença transmitida pela
picada de um mosquito, que tem um período de recuperação longo e que pode ter
episódios de dores articular por vários meses.
5. Informar que o tratamento e ambulatorial/e que não precisa ficar internado.
6. Segundo escala de EVA analgésicos: (1-3: dipirona1 gramo de 6/6 horas ou
paracetamol 750mg 6/6 horas) – (4-6 dipirona 1g e paracetamol 750mg a cada 3 horas
em horários intercalados, via oral) – (7-10 dipirona ou paracetamol associado a opioide:
tramadol 50mg de 6/6 horas)
7. Informar que não pode tomar aspirina e anti-inflamatórios pois são contraindicados
na fase aguda.
8.Hidratação oral: conforme recomendado no guia de manejo da dengue. (Adulto:
60ml/kg sendo 1/3 SRO e 2/3 líquidos. Crianças: até 10kg / 130 ml/ kg dia – 10 a 20 kg:
100ml/kg/dia.)
9. Encaminhar para a unidade de referência à partir de surgimento de sinais de
gravidade ou critérios de internação.
10. Notificação do caso.
11. Orientar retorno no caso de persistência da febre por mais de 5 dias ou no
aparecimento de sinais de gravidade.
Pacientes do grupo de risco em observação/ Acompanhamento ambulatorial em

observação
1. Informar que o tratamento é ambulatorial, mas que em observação todos os dias.
TRATAMENTO IGUAL AO ANTERIOR
Pacientes com sinais de gravidade e/ou critério de internação

1. Informa para paciente o diagnóstico: Chikungunya / é uma doença transmitida pela
picada de um mosquito que tem um período de recuperação longo e que pode ter
episódios de dores articular por vários meses.
2. Informar que o tratamento e hospitalar / que precisa ficar hospitalizada.
3. Segundo escala de EVA analgésicos: (1-3: dipirona1 gramo de 6/6 horas ou
paracetamol 750mg 6/6 horas) – ( 4-6 dipirona 1g e paracetamol 750mg a cada 3 horas
em horários intercalados, via oral) – ( 7-10 dipirona ou paracetamol associado a opioide:
tramadol 50mg de 6/6 horas)
4. Conduta Clínica: 1 - Hidratação venosa: conforme recomendado no guia de manejo
da dengue
5. O uso de aspirina e anti-inflamatórios são contraindicados na fase aguda.
6. Avaliar hemograma para apoio no diagnóstico diferencial: dengue, malária e
leptospirose.
7. Tratar complicações graves de acordo com a situação clínica.
9. Critérios de alta: melhora clínica, ausência de sinais de gravidade, aceitação de
hidratação oral e avaliação laboratorial.
59
HANSENÍASE
Paciente 34 anos atende ao serviço de consulta em uma UBS referindo mancha

no braço direito a mais de 30 dias, refere que não desaparece e que já usou
algumas pomadas.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Onde mora? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando apareceu essa mancha? Ela estava
crescendo com o passar dos dias? Passou algum medicamento e qual? Notou melhora?
Notou queda de pelos no local da lesão? Ela é única? Ela coça? Sente dor?
2. Outros sintomas: perda da força no braço da lesão? Perda da força nas pernas?
Lacrimejamento dos olhos? Problemas na visão? Notou perda de pelos na sobrancelha?
Dores nos braços ou pernas?
3. Tem alguém em casa como os mesmos sintomas? Já teve alguém em casa antes
com esse problema? Ou teve contato com alguém com esse problema?
4. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes? Doenças do coração? Doenças do
pulmão? Hepatites? Doença renal?
5. Antecedentes familiares: HTA, diabetes, infartos, AVC?
6. Hábitos: fuma, álcool, drogas, toma alguma medicação, atividade física, alimentação,
condições de moradia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Peso/IMC, Pele (ressecamento) e mucosa
4. Exame físico de hanseníase:
• Inspeção: Perda Sobrancelha, Olhos, Nariz, Membros superiores, Membro inferior:
• Avaliar força muscular, formigamento. Nervo facial (pedir para fechar o olho com
força)
• Realizar o teste de sensibilidade da lesão: térmica, dolorosa e tátil da lesão
• Sensibilidade da córnea: tocar o fio dental no quadrante superior externo e observar
piscar
• Indicar os locais de palpação dos troncos dos nervos periféricos: Palpação do nervo
ulnar, nervo radial, nervo mediano. nervo fibular, nervo tibial posterior
5. Descreve a lesão (mancha homocrômica e hipoanestesica de mais ou menos tantos
centímetros, bordes...) com ou sem comprometimento de nervos.
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: baciloscopia de linfa obtida de pelo menos
4 lugares: lóbulo da orelha D e E, cotovelo D e E, lesão suspeita. (Baciloscopia negativa
< 5 lesões e 1 nervo acometido): é PAUCIBACILAR
2. Informa para paciente o diagnóstico de HANSENÍASE, explica a doença para
paciente acalmando, explicando que tem cura, mas o tratamento é demorado.
3. Indica tratamento: MENSAL SUPERVISIONADO: (Rifampicina 600mg, + Dapsona
100mg + Clofazimina 300mg) + DOSE DIÁRIA: Dapsona 100mg + Clofazimina 50mg)
por 6 meses na PAUCIBACILAR e 12 meses na MULTIBACILAR. NOVO PROTOCOLO
MS 2020
60
4. Explica como tem que tomar, seguindo a cartela dia por dia, e quando acabar retornar
ao posto para tomar a dose supervisionada e pegar a nova cartela.
5. Que precisa ser reavaliada todos os meses para exame físico e supervisão da lesão/
que a alta é somente depois do final do tratamento com cura.
7. Questiona alguém na família com os mesmos sintomas? Convocar Contactantes.
8. Senhora tem alguma dúvida? /Marcar retorno em um mês/ Despede-se cordialmente.
61
MENINGITE BACTERIANA
Homem de 25 anos atende ao serviço de emergência, referindo quadro clinico de

febre alta, dor de cabeça e manchas no corpo.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Onde mora?
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor de cabeça: quando iniciou? Duração? Localização?

Intensidade? Irradiação? Perda de consciência? Convulsão?
2. Investigar febre: início? Medicação? Escalafrios? Aferiu a temperatura?
3. Vômitos: início? Aspecto? Cor? Procedido de náuseas? Em jato?
4. Sintomas acompanhados: perda de consciência? Mal estar geral? Dor lombar?
Manchas na pele? Dor ao mover pescoço?
5. Antecedente patológico: doenças respiratórias? Antecedentes de faringites? Otites?
Diabetes? HAS? Doenças imunológicas?
6. Teve contato com alguém com o mesmo sintoma? Ou alguém em casa com o mesmo
sintoma? Viagem recente?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de moradia? Vida sexual? Usa
preservativo?
Exame físico:
2. Informar que usará mascara N95.
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) procurar sinais de choque/ se encontrar: Iniciar
com MOV- monitorização, oxigênio, veia. Expansão volêmica com cristaloide 20 ml/kg-
repetir até 3x + drogas vasoativas.
4. Exame físico de pele e mucosa: procurando petéquias e equimoses
5. Procurar sinais meníngeos: Sinal Kernig: colocar o paciente em decúbito dorsal, flete
a coxa sobre quadril e joelho sobre a coxa/ quando se tenta estender a perna, paciente
refere dor. Sinal de Brudzinski: Ao tentar fletir a cabeça o paciente realiza uma flexão
involuntária da perna sobre a coxa e da coxa sobre a bacia e refere dor.
6.Avaliar Rigidez de Nuca:
1. Solicitar punção lombar: buscar no líquor (celularidade, glicose, proteína exame
direto, cultura). PMN ↑ + PROTEINA↑ + GLICOSE ↓ = Diplococo gram (-)
2. Informar que precisa solicitar outros exames: hemograma, hemocultura, ureia,
creatinina, eletrólitos, glicose, coagulograma, PCR e VHS.
3. Informa o diagnóstico: MENINGITE BACTERIANA e Indicar Internação hospitalar.
4. Indicar tratamento empírico até confirmação por hemocultura/ Ceftriaxone 100mg/kg
de 12/12 horas por 14 dias.
5. Indicar corticoide até resultado hemocultura para todos: hemofilo e pneumo / se
meningo suspende. (Dexametasona 10mg IV 6/6 horas).
6. Analgésicos/ antitérmicos/ hidratação/ Glicemia capilar 2/2 horas.
62
8. Informar isolamento por gotículas até 24 horas após a primeira dose do ATB.
9. Indicar profilaxia contactantes íntimos se meningo: familiares, pessoas de convívio
diário, creche, escola, trabalho) Rifampicina 600mg 12/12 horas por 2 dias.
11. Esclarecer dúvidas, despede-se.
63
MENINGOCCOCEMIA E CHOQUE SÉPTICO
Homem de 25 anos atende ao serviço de emergência, referindo quadro clinico de

febre alta, vômitos e dor de cabeça e machas pelo corpo.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil?
Anamnese:
1. Investigar a queixa dor de cabeça: quando iniciou? Duração? Localização?
Intensidade? Irradiação? Perda de consciência? Convulsão?
2. Investigar febre: início? Medicação? Escalafrios? Aferiu a temperatura?
3. Vômitos: início? Aspecto? Cor? Procedido de náuseas?
4. Sintomas acompanhados: perda de consciência? Mal estar geral? Dor lombar?
Manchas na pele? Dor ao mover pescoço?
5. Antecedente patológico: doenças respiratórias? Antecedentes de faringites? Otites?
Diabetes? HAS? Doenças imunológicas?
sintoma? Usou alg
um medicamento?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de moradia? Vida sexual? Usa
preservativo?
Exame físico: SUFUSÃO HEMORRÁGICA + PETÉQUIAS + ↓PA

2. Informar que usará mascara N95.
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) procurar sinais de choque/ se encontrar: Iniciar
com MOV- monitorização, oxigênio, veia. Expansão volêmica com cristaloide 20 ml/kg-
repetir até 3x + drogas vasoativas (choque frio-Adrenalina ou quente- Noradrenalina)
4. Exame físico de pele e mucosa: procurando petéquias e equimoses
5. Procurar sinais meníngeos: Sinal Kernig: colocar o paciente em decúbito dorsal, flete
a coxa sobre quadril e joelho sobre a coxa/ quando se tenta estender a perna, paciente
refere dor. Sinal de Brudzinski: Ao tentar fletir a cabeça o paciente realiza um flexão
involuntária da perna sobre a coxa e da coxa sobre a bacia e refere dor.
6.Avaliar Rigidez de Nuca:
1. Solicitar punção lombar: buscar no líquor (celularidade, glicose, proteína exame

direto, cultura). PMN ↑ + PROTEINA↑ + GLICOSE ↓ = Diplococo gram (-)
2. Indicar tratamento empírico com Ceftriaxone100mg/kg de 12/12 horas por 14 dias.
3. Informar que precisa solicitar outros exames: hemograma, hemocultura, ureia,
creatinina, eletrólitos, glicose, coagulograma, PCR e VHS.
4. Informa o diagnóstico: MENINGITE BACTERIANA + CHOQUE SÉPTICO
5. Indicar Internação Hospitalar
5. Indicar corticoide até resultado hemocultura para todos: hemofilo e pneumo / se
meningo suspende. (Dexametasona 10mg IV 6/6 horas).
5. Analgésicos/antitérmicos/hidratação/Glicemia capilar 2/2 horas.
64
7. Informar isolamento por gotículas até 24 horas após a primeira dose de ATB.
8. Indicar profilaxia para contactantes íntimos se meningo: familiares, pessoas de
convívio diário, creche, escola, trabalho) Rifampicina 600mg 12/12 horas por 2 dias.
9. Notificação Compulsória Imediata. 10. Esclarecer dúvidas, despede-se
65
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Paciente masculino de 30 anos, previamente hígido, é atendido por você em uma

Unidade de Pronto Atendimento, com queixa de dispneia, inapetência e picos
febris diários de até 38,5ºC, há aproximadamente 10 dias, após exodontia de
“siso”. Nega uso de substâncias ilícitas injetáveis, nega internações hospitalares
prévias.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar febre: quando iniciou? Escalafrios? Usou termômetro? Tomou algum
remédio? Horário mais frequente? Sudorese noturna?
2. Investigar a queixa de dispneia: quando inicio? Duração? Se melhora em repouso?
Piora quando caminha? Quantas vezes no dia?
4. Sintomas acompanhados: anorexia? Mal estar geral? Perda de peso? Fraqueza?
Artralgia?
5. Antecedente patológico: doenças respiratórias? Doença cardíaca? Valvopatia
reumática? Prolapso de valva? Diabetes? HAS? Alergia algum medicamento?
7. Hábitos: álcool, drogas injetáveis?, tabagismo, alimentação, tipo de moradia? Vida
sexual? Usa preservativo?
Exame Físico:
posicionar a direita da paciente. O senhor/a me autoriza a te examinar?
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Peso/ altura/IMC.
3. Pele e mucosa: palidez, máculas hemorrágicas indolores nas palmas das mãos ou
planta dos pés (lesões de janeway), hemorragia conjuntival, nódulos subcutâneos
eritematosos dolorosos na ponta dos dedos (nódulos de Osler)
3. Exame físico: Pulmão: presença de crepitações
4. Ausculta cardíaca: Presença de sopro sistólico em foco aórtico
1.Solicitar Ecocardiograma Transesofágico, Hemograma, Hemocultura, EAS.
2. Solicitar fundoscopia: manchas de Roth
3. Informa o diagnóstico: ENDOCARDITE INFECCIOSA de acordo com os critérios de
Duke. Explica que está relacionado ao procedimento dentário e tranquiliza a paciente.
4. Indicar Internação Hospitalar
5. Iniciar tratamento com antibiótico por 4-6 semanas
6. Antitérmico
66
FEBRE REUMÁTICA
Menino com 12 anos de idade é trazido pelo pai ao ambulatório de pediatria. Na

história, apresenta febre e dor intensa nas articulações do joelho há uma semana,
a qual passou a acometer cotovelos e punhos.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar febre: quando iniciou? Escalafrios? Usou termômetro? Tomou algum
remédio? Horário mais frequente? Sudorese?
2. Investigar a queixa de dor articular: quando iniciou? Localização? Intensidade?
Piora em repouso? melhora em repouso? Inchaço? Dificuldade para caminhar? Tomou
alguma medicação?
3. Perguntar sobre antecedente de faringoamigdalite, a quanto tempo? Fez tratamento?
5. Antecedente patológico: artrite? Doença reumática? DM? HAS? Alergia algum
medicamento?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de moradia?
(INFORMAR: O pai relata que há 3 semanas teve infecção de garganta, tratada com
amoxicilina).
Exame Físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Peso/ altura/IMC.
3. Pele e mucosa (buscar por eritema marginado ou nódulos subcutâneos).
4. Ausculta cardíaca: (INFORMAR: Sopro holossitólico de média intensidade, mais
audível em ápice, irradiando-se para a axila 3º bulha audível).
5. Exame fisico das articulações: (INFORMAR: Artrite em cotovelos e punhos)
1.Solicitar Eletrocardiograma, Hemograma, ASLO, PCR, VHS.
2. Informa o diagnóstico: FEBRE REUMÁTICA de acordo com os critérios de Jones (o
paciente tem 2 critérios maiores: cardite + poliartrite e o obrigatório: ASLO) Explica que
esta relacionado ao quadro de faringoamidalite e tranquiliza a paciente.
3. O tratamento será domiciliar
4. Iniciar tratamento com antibiótico Penicilina Benzatínica 1.200.000ui DU
5. Se artrite: AAS 90-100mg dia devidos em 4 tomadas VO até resolução dos sintomas
6. Se cardite: Prednisona 1-2mg\kg dia divididos em 3-4 tomadas VO por 2-3 meses
7. Se coreia: Haloperidol 1mg/kg pela manhã
8. Indicar profilaxia secundária: FR com CARDITE leve: com penicilina G benzatina
1.200.000Ui de 21\21 dias até 25 anos de idade ou por 10 anos após último surto.
9. Esclarecer dúvidas, despede-se
ADENDO: Se FR sem CARDITE: penicilina G benzatina 1.200.000Ui de 21\21 dias até

21 anos de idade ou por 5 anos após último surto
FR com CARDITE + lesão valvar: até 40 anos ou por toda a vida.
FR com CARDITE + cirurgia troca valvar: por toda a vida
67
RAIVA / TÉTANO
Paciente atende ao serviço de emergência referindo que foi mordido por um

cachorro quando passava na rua.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Chamar sempre pelo nome do pct
Anamnese:
1. Investigas sobre o acidente: quanto tempo aconteceu? Como aconteceu? Se mais
alguém foi atacado?
2. Investigar: local onde foi mordido? Local único? Dor no local? Sangramento? Passou
alguma coisa? Lavou?
3. Investigar origem do animal: conhecido ou desconhecido? vacinado? você sabe quem
é o dono, o viu saindo de alguma casa, já viu esse animal outras vezes nessa rua, notou
que o animal estava muito agitado, notou que estava babando muito?
4. Antecedentes patológicos: doenças crônicas, diabetes, hipertensão?
5. Hábitos: fuma, álcool, drogas, alergia algum medicamento?
6. Alguma vez usou esquema profilático para raiva?
7. Investigar situação vacinal- cartão de vacinas
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Peso/ altura/IMC Exame fisico: Pulmão/ coração.
3. Exame físico do local da mordida (definir características das lesões, sangramento
ativo, escoriações, múltiplas, destruição tecidual com desvitalizarão)
1. Informa que se trata de mordedura de cachorro (classificar tipo de ferida e tipo de
animal)
2. Lavar com bastante água e sabão.
3. Indicar desidratação se necessário. (fazer assepsia, campo cirúrgico e anestesia
local)
4. Indicar ou não profilaxia de acordo com a lesão. VACINA ou VACINA + SORO
5. Em caso de soro ( A dose indicada é de 20UI/kg. Deve-se infiltrar a maior quantidade
possível na(s) lesão(ões). Quando as lesões forem muito extensas ou múltiplas, a dose
indicada pode ser diluída, o menos possível, em soro fisiológico, para que todas as
lesões sejam infiltradas. Caso a região anatômica não permita a infiltração de toda a
dose, a quantidade restante, a menor possível, deve ser aplicada por via IM glútea.
Sempre aplicar em local anatômico diferente de onde foi aplicada a vacina.
6. Indicar vacina antitetânica de acordo com situação vacinal.
7. Orienta cuidados diários: lavar com água e sabão neutro, secar e descobrir após
24hs. Retorno se dor intensa ou sinais de inflamação e infecção da ferida.
8. Orientar retorno em 3 dias para dose seguinte.
9. Indicar observação do animal por 10 dias
10. Indicar profilaxia antibiótica (amoxicilina com clavulanato), analgésicos
68
Esquema novo:
Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição com 4 doses deve ser realizado conforme
as orientações abaixo:
• Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) 4
doses da vacina raiva (inativada). Dias de aplicação: 0, 3, 7, 14. Via de
administração intramuscular profunda utilizando dose completa, no músculo
deltoide ou vasto lateral da coxa. Não aplicar no glúteo.
• Esquema de profilaxia da raiva pós-exposição pela via intramuscular (IM) com
uso de soro antirrábico (SAR) ou imunoglobulina antirrábica (IGAR). O SAR deve
ser administrado uma única vez e o quanto antes. A infiltração deve ser
executada ao redor da lesão (ou lesões). Quando não for possível infiltrar toda
a dose, aplicar o máximo possível. A quantidade restante, a menor possível,
aplicar pela via intramuscular, podendo ser utilizada a região glútea. Sempre
aplicar em local anatômico diferente de onde foi aplicada a vacina.
• Quando as lesões forem muito extensas ou múltiplas, a dose pode ser diluída
em soro fisiológico, em quantidade suficiente, para que todas as lesões sejam
infiltradas. Nos casos em que se conhece tardiamente a necessidade do uso do
soro antirrábico, ou quando não há soro disponível no momento, aplicar a dose
recomendada de soro no máximo em até 7 dias após a aplicação da 1ª dose de
vacina de cultivo celular, ou seja, antes da aplicação da 3ª dose da vacina. Após
esse prazo, o soro não é mais necessário. Não realizar a administração do soro
antirrábico por via endovenosa
Essas perguntas são importantes para diferenciar de leve ou grave o ferimento:

ACIDENTES LEVES Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos, em
tronco e membros (exceto mãos e polpas digitais e planta dos pés); podem acontecer
em decorrência de mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente,
Lambedura de pele com lesões superficiais.
ACIDENTES GRAVES Ferimentos na cabeça, face, pescoço, mão, polpas digitais,
planta do pé e mucosas, Ferimentos profundos, múltiplos ou extensos em qualquer
região do corpo, Lambedura de mucosas, Lambedura de pele onde já existe lesão
grave, Ferimento profundo causado por unha de animal
O acidente provocado (por exemplo, o animal que reage em defesa própria, a estímulos
dolorosos ou outras provocações) geralmente indica reação normal do animal, enquanto
que a agressão espontânea (sem causa aparente) pode indicar alteração do
comportamento e sugere que o animal pode estar acometido de raiva.
CÃO OU GATO SEM SUSPEITA DE RAIVA NO MOMENTO DA AGRESSÃO
CÃO OU GATO CLINICAMENTE SUSPEITO DE RAIVA NO MOMENTO DA
AGRESSÃO
CÃO OU GATO RAIVOSO, DESAPAR ECIDO OU MORTO; ANIMAIS SILVESTRES
(Inclusive os Domiciliados) ANIMAIS DOMÉSTICOS DE INTERESSE ECONÔMICO OU
DE PRODUÇÃO
A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com risco de exposição
permanente ao vírus da raiva, durante atividades ocupacionais exercidas por
profissionais como: • médicos veterinários; • biólogos; • profissionais de laboratório de
virologia e anatomopatologia para raiva; • estudantes de medicina veterinária, zootecnia,
biologia, agronomia, agrotécnica e áreas afins; • pessoas que atuam na captura,
contenção, manejo, coleta de amostras, vacinação, pesquisas, investigações
ecopidemiológicas, identificação e classificação de mamíferos: os domésticos (cão e
gato) e/ou de produção (bovídeos, eqüídeos, caprinos, ovinos e suínos); animais
69
silvestres de vida livre ou de cativeiro, inclusive funcionário de zoológicos; •
espeleólogos guias de ecoturismo, pescadores e outros profissionais que trabalham em
áreas de risco. Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus, como turistas que
viajam para áreas de raiva não controlada, devem ser avaliadas individualmente,
podendo receber a profilaxia pré-exposição dependendo do risco a que estarão
expostos durante a viagem. (Esquema: 3 (três) doses. 2. Dias de aplicação: 0, 7, 28,
Controle sorológico: a partir do 14o dia após a última dose do esquema, interpretação
do resultado: são considerados satisfatórios títulos de anticorpos > 0,5UI/ml)
70
FEBRE TIFÓIDE
Paciente de 26 anos atende ao serviço de consulta com quadro de febre intensa,

dor abdominal, manchas na barriga e tórax.
Acolhimento:
Anamnese:
Horário mais frequente? Tomou algum remédio? Tem calafrios? Sudorese após febre?
2. Investigar dor abdominal: iniciou junto com a febre? Tipo de dor? Intensidade?
dor?
3. Investigar manchas na pele: quando apareceu? Qual a cor? Se eram menores? Se
tem coceira? Se é a primeira vez? São máculas ou lesões pápulo-eritematosas, com
cerca de 1 a 5mm de diâmetro, que desaparecem à vitropressão (roséolas tíficas)
4. Investigar viagens? Contato com alguém com os mesmos sintomas? Alguém na casa
com os mesmos sintomas? Histórico vacinal de febre amarela? Contato com água de
esgoto? Contato com alimentos contaminados? (Complicação perfuração intestinal,
enterorragia).
5. Sintomas acompanhados: cefaleia, astenia, tosse seca, pode estar presente delírio,
dor em fossa ilíaca direita, diarréia, constipação.
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, tipo de vivenda? Vida sexual? Usa
preservativo? Já fez o preventivo?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) sinal de faget (pulso se torna mais lento,
apesar da temperatura elevada) / nível de consciência /exame geral.
4. Na suspeita de dengue (prova do laço)
5. Abdômen/ pulmão/ mucosas/ na fase precoce pode tudo está normal. (Pode está
presente no exame físico hepatoesplenomegalia, dor abdominal difusa ou localizada em
quadrante inferior direito)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames: hemograma, hemocultura, VHS
(normal), TGO, TGP e CPK Aumentados (1 semana), coprocultura e mielocultura (2
semanas) na prova pede logo tudo.
2. Tomografia e Radiografia de abdômen (na suspeita de perfuração intestinal)
3. Informa para paciente o diagnóstico: FEBRE TIFOIDE/ doença de transmissão fecal
oral/ que tem tratamento/ que ela vai ficar bem.
4. Indicar tratamento com Clorafenicol: ainda é considerada a droga de primeira escolha.
Dose: Adultos – 50mg /kg/dia, dividida em quatro tomadas (6/6 horas) até a dose
máxima de 4g/dia; Crianças – 50mg/kg/dia, dividida em quatro tomadas (6/6 horas) até
a dose máxima de 3g/dia.
71
5. Tratamento de Suporte: • a febre, a desidratação e o estado geral do pcte devem ser
observados, investigados e tratados. Não devem ser usados medicamentos obstipantes
ou laxantes; • são recomendados repouso e dieta, conforme aceitação do pcte, evitando-
se os alimentos hiperlipídicos ou hipercalóricos.
6. Medidas de higiene: consuma água tratada, selecione alimentos frescos com boa
aparência antes do consumo, os mesmos devem ser lavados e desinfetados.
8. A vacina é recomenda para área endêmicas e viagens futuras para essa localidade
(acima de 2 anos de idade) / viajantes tomar vacina uma semana antes. (Fonte
ministério da saúde/ não fala se o ministério disponibiliza)
72
PARASITOSE
Mãe traz seu filho de 12 anos de idade para consulta em UBS, relata que a criança
apresenta tosse, cansaço e falta de apetite, gosta de comer terra, além de
apresentar dor abdominal e episódios de diarreia e vômitos esporádicos. A
algumas semanas apresentou vesículas e prurido intenso nos pés.
Acolhimento:
O candidato cumprimentou e se apresentou como médico a mãe e a criança?
O candidato perguntou o motivo da consulta e ouviu sem interrupção a mãe da
criança? O candidato estabeleceu clima harmônico na consulta interagindo com a
mãe do paciente? Solicitou o Cartão de vacina
Anamnese: A quanto tempo iniciou os sintomas?

1. Investigar dor abdominal: localização? Quando iniciou? Tipo de dor? Intensidade?
dor? Tem relação com a alimentação?
2. Investigar falta de apetite: está fazendo alguma dieta? Como está se alimentando?
Perdeu peso? Sintomas acompanhados: Sente fraqueza? Cansaço?
3. Investigar a diarreia: quando começou? tem muco ou sangue? Fétida? Quantas
vezes/dia? Quantidade?
parasitológicas? Último exame de fezes? Alergia a algum medicamento?
7. Hábitos: condições de vida: onde mora? Tem água potável, saneamento básico?
Alimentação? Alguma vez ja tomou medicação para verme?
Exame Físico:
2.Solicitar Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP). Pele: palidez de mucosa, boca
3. O candidato examinou mucosas e palmas da mão? (INFORMAR: palidez)
4. candidato realizou exame tórax (sibilos)
5. O candidato realizou exame abdominal (INFORMAR: abdome distendido, ruídos
hidroaéreos presentes)
6. O candidato levantou hipótese diagnostica de PARASITOSE, explicando a mãe que
seu filho poderia ter uma parasitose e que seria necessário investigação diagnóstica.
Orientação e Conduta
1. O candidato solicitou hemograma? (INFORMAR: HB: 9 g-dl, HT: 33%, VCM: 68,
HCM: 20, leucócitos 9000, basófilos 0%, eosinófilos 10%, bastões 1%,
segmentados 40%, linfócitos 50%, monócitos 0%,)
2. O candidato explicou a mãe que a criança tem anemia, pelos resultados dos exames.
3. O candidato solicitou Exame parasitológico de fezes? (INFORMAR: ovos de
ancilostoma duodenalis)
4. O candidato explicou para a mãe que seu filho tem uma parasitose confirmada e que
necessita de tratamento
5. O candidato prescreveu Albendazol 400mg DU ou Mebendazol 100mg 12/12h x 3d
6. O candidato prescreveu: ferro elementar 5mg/kg/dia VO 8-8h por 4 meses, orientando
a mãe a dar 1-2h antes das refeições junto com suco de laranja para melhor absorção,
explicando que o ferro será melhor absorvido de estômago vazio.
7. O candidato orientou se intolerância gástrica dar junto as refeições.
8. O candidato explicou para a mãe a prescrição e perguntou se tinha alguma dúvida?
9. Orientou soabreferver a água e alimentos, lavar be as folhas e frutas e usar sempre
calçados
10. O candidato explicou com clareza e segurança ao orientar a mãe? Despede-se
73
ÚLCERA PÉPTICA
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de dor

abdominal após se alimentar.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr/a, aqui do serviço
de consulta que vou realizar seu atendimento).
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Chamar sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Realizar anamnese da dor: Onde está localizada? Quando que ela apareceu?
Apareceu depois de algo? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa dor está indo para outro
lugar? Ela alivia com algum medicamento ou alguma posição? Como é a característica
da dor? Já sentiu essa dor antes? Ela é continua? Quantas vezes na semana sente dor?
Duodenal: dor noturna/ 2 ou 3 horas depois das refeições, melhora com comida e
antiácido. Irradia para dorso. Gástrica: mais associada a náuseas, piora com alimento.
2. Sintomas acompanhados: desconforto ou dor epigástrio, queimação, plenitude pós
prandial? Saciedade precoce? Náuseas/vômitos? febre, diarreia, alterações na cor das
fezes, distensão abdominal, flatulências?
3. Investigar sinais de alarme: perda de peso, sangramento gastrointestinal, disfagia,
odinofagia, massa palpável, vômitos persistentes, história familiar de câncer?
4. Antecedentes patológicos: DM, HAS, H. pylori, Usa medicamento para dor crônica?
5. Antecedentes familiares: de doenças do estômago, câncer gástrico, DM? HAS?
6. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, atividade física, alimentação, condições de
moradia, alergias?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico. Solicitar que tire a blusa/
baixe a calça até a raiz das coxas/ utilize o biombo. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
2. Solicitar a presença de uma auxiliar de enfermagem
3. Solicitar sinais vitais (PA, FC, FR, STO2, temperatura) Peso/ IMC/ pele e mucosas.
4. Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/
palpação. (sensibilidade palpatória ao epigástrio)
1.Informa que precisa solicitar EDA com teste da urease + Biópsia
Biópsia: indicado para >45anos ou com sinais de alarme ou refratário ao tratamento
empírico ou sangramento digestivo. Sempre biopsia úlcera gástrica)
2. Investigar H. pylori (teste rápido de uréase quem vai faze EDA/ Se não, vai solicitar
sorologia Elisa ou Teste respiratório da Ureia marcada com C13).
3. Informa para a paciente o diagnóstico de ÚLCERA PÉPTICA (gástrica ou duodenal)
e H. pylori (questionar se não estava tomando omeprazol ou ranitidina antes, pois pode
dar falso positivo) lembrar de suspender IBPs 2 semanas antes da EDA.
4. Indicar tratamento com Omeprazol 20mg 12/12h para doença ulcerosa péptica.
5. Se H. Pylori (Omeprazol 20mg 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h + Amoxicilina
1g 12/12 horas por 14 dias) e continua Omeprazol por + 4-8 semanas.
6. Informa que a paciente precisa evitar (Anti-inflamatórios, álcool, cigarro)
7. Marca retorno para acompanhamento
• Se úlcera gástrica: repetir EDA
• Controle de cura de H. Pylori: realizar Teste respiratório da ureia C13
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DRGE
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro de tosse e

sensação de indigestão a mais ou menos 20 dias de evolução.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas de tosse: início? Horários mais comuns? Se tem Secreção?
Aspecto? Horários de alivio? Horários de piora? Início brusco?
2. Pesquisar diagnósticos diferenciais: febre? calafrio noturno? Perda de peso? Contato
com tuberculose? tosse com secreção? Purulenta? Dificuldade para respirar? (DPOC)
3. Questionar dor – o paciente vai relatar que tem (queimação no estomago?
Regurgitação após refeições? Disfagia? Perda de peso? Rouquidão?
5. Buscar por sintomas típicos, atípicos (rouquidão, pneumonia recorrente) e sinais de
alarme (disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, anemia crônica e perda de peso).
4.Questionar se primeira vez que apresenta os sintomas? Se tomou algum
medicamento antes? O que melhora (ibp, antiácido) e o que piora (decúbito)?
5. Antecedentes patológicos: DM? HAS? Sinusite? Rinite alérgica? Doença
sexualmente transmissível, DPOC, Doenças articulares? nervosismo, estresse?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, pratica de atividade física, faz uso
algum medicamento? qualidade do sono, moradia? Alergia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA, TEMP) e exame geral. Peso/IMC (sobrepeso).
4. Pele e mucosas. Exame físico Abdome: desconforto a palpação do epigástrio.
1.Informa que precisa solicitar EDA com teste da urease + Biópsia (VER INDICAÇÃO)
2. Solicitar uma Phmetria de 24 horas (motivo: ela apresenta somente sintomas atípicos)
3. indicar que se está tomando omeprazol, deve suspender 2 semanas antes do exame.
Indicação de Phmetria de 24 horas: Sintomas típicos de DRGE refratário à terapia,
com EDA normal ou duvidosa (DRGE não erosiva). Sintomas atípicos/ quando outras
causas foram descartadas. Confirmação do diagnóstico de DRGE antes de cirurgia
antirefluxo. Reavaliação do paciente antes ainda com sintomático pós cirúrgicos.
4. Informar para paciente o diagnóstico de DRGE: parte do conteúdo gástrico está
retornando para o esôfago, causando todos esses sintomas em você.
5. Indicar tratamento com omeprezol 20mg durante 4-8 semanas/ se não melhorar vai
dobrar a dose e fazer mais 12 semanas. Se não melhora indicar EDA.
6. Indicar medidas comportamentais antirrefluxo:
• Elevação da cabeceira 15-20cm.
• Evitar deitar-se nas duas horas após as refeições.
• Evitar ingesta de liquido durante as refeições
• Fracionar a dieta e reduzir a ingesta de gordura, cítricos, café, bebidas
alcoólicas, chocolate, refrigerante, molho de tomate.
• Tratar o sobrepeso/obesidade. Suspensão do Tabagismo.
7. Marcar retorno.
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DOENÇA DIARREIACA AGUDA
1- APRESENTAR-SE
2- IDENTIFICAR O PACIENTE: idade, estado civil, profissão, procedência.
3- QUEIXA da Diarreia:
Quando começou? Fétida? Tem sangue?
Consistência? Urgência? Quantas evacuações? Acompanhada de Vômitos? Febre?
Sente a barriga inchada? Quantidade? Relacionada com comida? Duração e
frequência?
4- ANTECEDENTES PESSOAIS:
Onde mora, tem água encanada? Qual a procedência da água ingerida?
Potável/filtrada/fervida/mineral? Tomou alguma medicação? Viajou? Alcoolismo?
Ingeriu alguma comida diferente do habitual? Fora de casa? DM?
Já tomou medicação para verme? Quanto tempo que não toma?
5- EXAME FÍSICO: Pedir autorização, lavar as mãos e aquecer
Sinais Vitais, peso/IMC, Mucosa/pele/abdome (distensão, timpanismo, RH ↑)
6- EXAMES COMPLEMENTARES:
EAF (pesquisa de elementos anormais em fezes) Hemograma / Coprocultura
NECESSIDADE DE EXAMES? Disenteria, Diarreia com Desidratação, febre, ausência
de melhora após 48h, novos surtos na comunidade, dor abdominal >50 anos, idosos
>70anos, Imunodeprimidos, idosos, uso recente de ATB
PRECISA DE ATB? Disenteria, febre, imunodeprimidos, diarreia em viajantes, >8
evacuações/ dia, >7dias, desidratação, idosos.
7- CONDUTA e ORIENTAÇÃO:
1. Ciprofloxacino 500mg 12/12h por 5 dias
2. Probiótico 1 flaconete 12/12h por 5 dias
3. Plasil (metoclopramida)(se vômitos)
4. SRO
5. Seguir a mesma dieta habitual
6. ↑ Ingesta de líquido (orientar sobre a água-ferver)
7. Lavar bem os alimentos
8. Lavar as mãos antes das refeições/após ir ao banheiro
9. Retornar em caso de piora: Dor intensa abdominal, sonolência, não
consegue ingerir líquidos/sólidos, vômitos persistentes
10. Perguntar se a paciente tem alguma dúvida sobre o assunto.
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DOENÇA DIARRÉICA CRÔNICA
1- APRESENTAR-SE
2- IDENTIFICAR O PACIENTE: idade, estado civil, profissão, procedência
3- QUEIXA: DIARREIA:
Quando começou? Fétida? Tem sangue?
Consistência? Urgência? Quantas evacuações? Acompanhada de Vômitos? Febre?
Sente a barriga inchada? Quantidade? Relacionada com comida? Duração e
frequência?
4- ANTECEDENTES PESSOAIS:
Onde mora, tem água encanada? Qual a procedência da água ingerida?
Potável/filtrada/fervida/mineral? Tomou alguma medicação? Viajou? Alcoolismo?
Ingeriu alguma comida diferente do habitual? Fora de casa? DM? Histórico de doenças
intestinais PESSOAL E FAMILIAR ?
Já tomou medicação para verme? Quanto tempo que não toma?
5- LAVAR AS MÃOS/EXAME FÍSICO:
Sinais vitais
Exame físico: desidratado? Abdome: distendido, aumento de RH, timpanismo, dolorido
Dor articular? Lesão de pele?
6- SOLICITAR: exames complementares se necessário
7- DAR: o diagnóstico de acordo com a clínica, exame físico e exames complementares.
8- TRATAR: o paciente de acordo sua enfermidade de base.
9- ORIENTAR: o paciente sobre possíveis complicações.
10- PERGUNTAR: ao paciente se ele tem alguma dúvida sobre o caso
11- VERIFICAR: se o caso há indicação de notificação compulsória.
77
CIRROSE HEPÁTICA / PBE
Jailton de 49 anos, masculino, pardo, solteiro, natural da Bahia, previamente

hígido, cuja queixa principal foi aumento do volume abdominal há 2 semanas da
admissão, apresentou quadro de aumento de volume abdominal progressivo,
associado a dor abdominal difusa (mal caracterizada), sem irradiação, intensidade
6/10, com piora à palpação abdominal e movimentação e melhora ao uso de
dipirona. Referiu plenitude gástrica com consequente redução da ingesta
alimentar neste período, perda ponderal importante (não mensurada) durante os
últimos 5 meses, constipação na última semana, tendo apresentado
hematoquezia de pequena monta, além de dor e parestesia em pés (mal
caracterizadas). História de etilismo importante durante 30 anos, abstêmio há um
mês e diagnóstico de DM2 há um ano.
PARTE I – APRESENTAÇÃO:
Cumprimentou e Apresentou-se ao paciente
Solicitou dados de identificação do paciente (idade/profissão/estado civil)
PARTE II – ANAMNESE:
Investigou a queixa principal e o tempo de início do quadro clinico
Investigou a ocorrência da dor (tipo, duração, intensidade)
Investigou ocorrência de febre, vômitos, presença de sangue nas fezes.
Investigou hábitos (tabagismo, alcoolismo, atividade física, alimentação, drogas)
Investigou antecedentes patológicos (medicamentos, antec. familiares, cirurgias
prévias, alergia, DM, HAS)
PARTE III – EXAME FÍSICO:
Lavou as mãos. Solicitar autorização para realizar o exame físico.
Solicitou ao paciente que se deite e permaneceu ao lado direito do paciente
Solicitou Signos Vitais
Realizou inspeção/auscultação/percussão/palpação abdominal (direcionado)
Realizou as manobras: narrou corretamente: PIPAROTE/MACICEZ MÓVEL DE
DECUBITO. Exame físico: apresenta-se em REG, emagrecido, descorado (2+/4++);
pele com elasticidade e turgor diminuídos, abdome globoso, as custas de ascite, com
circulação colateral discreta e espaço de Traube ocupado, sem visceromegalias
palpadas, extremidades frias, mal perfundidas, com edema perimaleolar (+/++++)
bilateral, sem cacifo e sem sinais flogisticos.
Indagar a importância e necessidade de realizar um TOQUE RETAL
PARTE IV – PROCEDIMENTO:
Explicou ao paciente a necessidade do procedimento e pedir sua autorização
Indicou a paramentação adequada (gorro, óculos, luvas estéreis, capote, máscara)
Indicou a degermação local e colocou campo estéril
Indicou a realização anestesia local
Indicou o ponto correto para realização do procedimento (lado esquerdo)
Selecionou o material adequado para o procedimento e indicar a técnica correta
para a inserção da agulha (em Z ou oblíqua)
Indicou curativo compressivo e fim do procedimento
Coletou uma amostra do material para análise
PARTE V – EXAMES COMPLEMENTARES:
Descreveu os exames para ao qual será enviada a amostra do líquido ascitico
(Citometria/Proteinas Totais – Albumina/ Bacterioscopia Pelo Gram/ Cultura Para
Aeróbios)
Solicitou Hemograma; Função Hepática; Função Renal; Plaquetas; Coagulograma
Orientação quanto a necessidade de abstinência definitiva ao alcool
Perguntou ao paciente se possui alguma dúvida
78
ASCITE/PARACENTESE
Paciente atende ao serviço de emergência, refere que tem cirrose hepática há

alguns anos, e sempre realiza paracentese de alivio, mas agora refere muita dor
abdominal, febre e náuseas:
Realize a paracentese, e próximos passos:

1. Apresenta-se ao paciente como médico responsável por realizar o procedimento.
2. Pede autorização para o paciente para iniciar o procedimento.
3. Informar o paciente que se direcione ao local do procedimento (a maca), que se ponha
deitado (decúbito dorsal), com a cabeceira da cama elevada.
4. Mencionar que estava lavando as mãos (técnica de lavagem, produtos) / se
paramentando-gorro, máscara, avental e luva estéril.
5. Observe todo o material disponível ou solicita o material para realizar procedimento.
6. Primeiro vou realizar a antissepsia da região (vou pegar a gaze com a pinça cheron,
vou realizar a degermação em um único sentindo, não voltando a passar a gaze onde
já foi passado, por 3 vezes, utilizando antisséptico tópico. (Questionar alergia do
paciente antes de passar).
7. Vou delimitar o local: escolher o lado esquerdo para não correr risco de lesionar as
alças, traçar uma linha da distância entre a crista ilíaca Antero- superior e a cicatriz
umbilical, inserindo a agulha na junção do 1/3 inferior com 1/3 médio.
8. Vou introduzir a agulha mais fina de 22G, formando um ângulo de oblíquo de modo
que a pele e o peritônio sejam perfurados em posições distintas.
9. Com a primeira agulha se faz um botão anestésico na pele, e depois anestesia do
subcutâneo e peritônio, sempre falar que esta aspirando e introduzindo.
10. Agora que já foi anestesiado vou introduzir o jelco conectado na seringa, utilizando
o mesmo orifício da anestesia, uma vez saindo liquido vou introduzir mais 2,5mm.
11. Vou retirar 20ml para mandar para citometria, bioquímica e bacterioscópia/
hemograma/coagulograma/hemocultura/ função renal.
12. Se ele entregar o resultado (PMN > 250/mm3, proteína sérica > 2,5 g/dl/ cultura
positiva)
13. Informar que o paciente tem um diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea,
devido ascite.
14. Informa que o paciente precisar ficar hospitalizado.
15. Receberá cefotaxime 1-2g EV 8/8 horas por 5 dia. (primeira escolha)
16. Albumina humana 20% 1,5g/kg EV em 6 horas no primeiro dia. (Prevenção de
síndrome hepatorrenal)
17. Informar que precisa realizar estudo do liquido depois de 48 horas para controle.
18. Medir circunferência abdominal todo os dias.
19. Indicar por tempo indeterminado norfloxacino 400mg VO dia, por tempo
indeterminado.
20. Esclarece dúvidas/ investigar se estava acompanhado/despede-se.
79
SÍNDROME NEFRÍTICA
Paciente de 30 anos chega ao consultório referindo inchaço no corpo e urina cor

de coca-cola há 3 dias. Tem antecedente de faringoamigdalite há 2 dias.
Acolhimento:
de consulta que vou realizar seu atendimento.
Anamnese:
1. Investigar a queixa edema: inicio do quadro? De forma brusca? Já acontece outras
vezes? Comeu alguma coisa diferente? Conhece se ele tem alguma alergia? Qual a
região do corpo esta inchado?
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, diarreia, dor de cabeça.
3. Investigar sintomas urinários: urinando pouco? alterações na cor da urina? Notou
urina escura ou vermelha?
4. Antecedentes patológicos: estava com a garganta inflamada nas últimas 2 semanas,
ou teve infeção na pele nas últimas 3 semanas? Tem algum problema nos rins? Já teve
que ficar internado antes? Faz algum tratamento? HAS? DM? Febre reumática? LES?
5. Antecedentes famílias: doença renal, malformações renais, IRA, HTA, diabetes,
obesidade?
6. Hábitos: alcool, tabagismo, drogas, alimentação? Atividade física? Alergia a algum
medicamento?
Exame físico:
2. A senhora me autoriza a examinar?
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) peso, altura, IMC. Pele e mucosa.
Oroscopia e otoscopia/ ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen /MMII/
Presença de Edema Periorbitário.
1. Informar que precisa solicitar exames: EAS: pesquisa de dismorfismo eritrocitário/
Hemograma/ ureia / creatinina/ ASLO para faringoamidalites / Complemento C3/C4
Proteína de 24 horas < 3,5 g/ Anti-DNAse B- piodermites.
2. Informa o diagnóstico: SÍNDROME NEFRÍTICA/GNPE
3. Informa que necessita de internação hospitalar, mas que vai ficar tudo bem.
4. Indicar: Restrição hídrica 800-1000ml/dia/ e Restrição Salina
5. Captopril 1 mg/kg dia / 3 doses + furosemida 1mg/kg dia/ Controle de diurese
6. Repouso no leito/ pesar diariamente em jejum/ Controle da PA
7. Penicilina G benzatinica 1.200.000 UI/ IM dose única.
8. Marca retorno/ esclarecer dúvidas.
80
SÍNDROME NEFRÓTICO
Mãe atende ao serviço de consulta com seu filho de 12 anos, referindo que a
criança de repente começou a ficar com os olhos inchados, e que agora está todo
o corpo também.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Frequenta escola? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Solicitar cartão de vacina, conferir nome, idade.
2. Investigar a queixa edema: inicio do quadro? De forma brusca? Já acontece outras
vezes? Comeu alguma coisa diferente? Conhece se ele tem alguma alergia? Qual a
região do corpo está inchada?
3. Sintomas acompanhados: febre, náuseas, vômitos, diarreia, dor de cabeça
4. Sintomas urinários: urinando pouco, alterações na cor da urina? Notou urina escura
ou vermelha?
4. Antecedentes patológicos: estava com a garganta inflamada nas últimas 2 semanas,
ou teve infeção na pele nas últimas 3 semanas? Tem algum problema nos rins? Já teve
que ficar internado antes? Faz algum tratamento? HAS? DM?
5. Antecedentes famílias: doença renal, malformações renais, IRA, HTA, diabetes,
obesidade?
6. Hábitos: alimentação? Atividade física? Escola? Horários na TV, vídeo game e
computador? Alergia a algum medicamento?
Exame físico:
2. A senhora me autoriza a examinar o seu filho? Pedir autorização para a criança.
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) peso, altura, IMC. (Solicitar tabelas para conferir PA)
Oroscopia e otoscopia/ ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen /MMII presença
de edema.
1. Informar que precisa solicitar exames: EAS: pesquisa de cilindros graxos/
Hemograma/ ureia / creatinina/ ASLO / Complemento C3/C4/ Proteína de 24 horas >3,5
LDH, Triglicerídeos, Albumina, Sorologia HIV,HepB e C.
2. Informa para a mãe o diagnóstico: SÍNDROME NEFRÓTICA
3. Informa para mãe que a criança precisa ficar internada, mas que vai ficar tudo bem.
4. Indicar: IECA/BRA + furosemida 1mg/kg dia/ controle de diurese
5. Corticoide – Prednisona 1mg/kg/dia
6. Restrição de Sódio e proteína / Controle da PA
7. Tratar a dislipidemia com Estatinas e Fibratos
8. Indicar profilaxia tromboembólica: heparinização
9. Repouso no leito/ pesar diariamente em jejum.
10. Tratamento da doença de base: imunossupressão
11. Marca retorno/ esclarecer dúvidas.
81
ITU ALTA - PIELONEFRITE
Paciente de 22 anos, sexo masculino, comparece ao Pronto Atendimento com

queixa de dor em flanco direito há 3 dias, associado a febre aferida de 38ºC e dor
à palpação de ângulo costovertebral à direita.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Realizar anamnese da dor: onde está localizada essa dor? Quando que ela
apareceu? Apareceu depois de algo? Qual a intensidade de 1 a 10? Essa dor está indo
para outro lugar? Ela alivia com algum medicamento ou alguma posição? Como é a
característica da dor? Já sentiu essa dor antes? Dor lombar
3. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, alterações na cor da urina? Dor ao
urinar- Disúria? Urina em pouca quantidade-Oligúria? Dos nas costas?
3. Antecedentes patológicos: ITU prévia, cálculo renal? DM? HAS? Alergias?
4. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, baixa ingestão de liquido, dieta rica em proteínas,
alta ingestão de refrigerante? Vida sexual? Usa preservativo?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o senhor/a
você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das coxas/ utilize o
biombo.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/
palpação. Identificar punho percussão de flancos positiva (sinal de Giordano). Identificar
se apresenta dor em região supra-púbica (Cistite).
1. Informar que (precisa solicitar alguns exames: EAS, Urocultura e Antibiograma,
Hemograma, função renal. USG de vias urinárias
2. Informar o paciente o Diagnóstico de PIELONEFRITE-ITU ALTA.
3. Informar para o paciente que o tratamento vai ser domiciliar.
4. Indicar antibiótico: Ciprofloxacino 500mg 12/12h ou Levofloxacino 750mg 1x/d por 7
5. Marcar retorno com 48h para reavaliar.
6. Urocultura de controle
7. Esclarecer dúvidas. Despede-se.
ADENDO: Paciente com repercussão hemodinâmica- sinais e sintomas de choque

séptico. Indicar internação hospitalar e ATB venoso (Ceftriaxona 1g EV 12/12) por até
48h após o desaparecimento da febre e dar alta para continuar ATB em casa por até 14
dias.
82
ITU RECORRENTE
Paciente de 55 anos, sexo feminino, comparece ao Pronto Atendimento com

queixa de dor e ardor ao urinara há 3 dias, associado a febre aferida de 38ºC.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar sintomas urinários: já sentiu isso antes? Quando foi a 1 vez que teve ITU?
Tratou corretamente? Teve cura? Quantas vezes ja teve esse quadro? Qual intervalo
entre um episódio e outro?
3. Sintomas acompanhados: dor supra-púbica? Dor lombar? náuseas, vômitos,
alterações na cor da urina-hematúria? Oligúria?
4. Antecedentes GOB: partos? Abortos? DUM? Ciclo Menstrual? Corrimentos? Fluxo
menstrual? último exame preventivo (pccu), Dispareunia?
3. Antecedentes patológicos: ITU prévia, cálculo renal? Homem (Prostatite-HPB) DM?
HAS? Investigar se realizou exames prévios?
4. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, baixa ingestão de liquido, dieta rica em proteínas,
Vida sexual? Usa preservativo? Uso de ACO, espermicida ou diafragma? Número de
parceiros?
Exame físico:
1. Solicitar autorização do paciente para realizar exame físico (preciso revisar o senhor/a
você autoriza? Solicitar que tire a blusa/ baixe a calça até a raiz das coxas/ utilize o
biombo.
3. Vou lavar minhas mãos e aquecer.
Solicitar realizar exame direcionado de abdômen: inspeção/ ausculta/ percussão/
palpação. Realizar punho percussão de flancos (sinal de Giordano) e identificar dor
supra-púbica
1. Informar que (precisa solicitar alguns exames: EAS, Urocultura e Antibiograma, USG
de vias urinárias, Uretrocistografia miccional.
2. Informar o paciente o diagnóstico de ITU RECORRENTE.
3. Informar para o paciente que o tratamento vai ser domiciliar.
4. Indicar antibiótico: Ciprofloxacino 500mg 12/12h ou Levofloxacino 750mg 1x/d por 7
5.Indica Profilaxia continua com: Nitrofurantoina 50mg a noite por 6 meses
5. Indica acompanhamento trimestral através da realização de urocultura com
antibiograma.
6. Esclarecer dúvidas. Marcar retorno. Despede-se.
83
HIPERTENSÃO ARTERIAL
PODE SER UM CASO DE CONSULTA DE ROTINA

Paciente 52 anos atende a UBS referindo que foi solicitado aferição de PA na consulta
anterior com valor de 140/90, e que agora aferiu a PA novamente e estava em 140/90.
Acolhimento:
de e vou realizar seu atendimento).
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: pode ser dores de cabeça, ganho de peso?
2. Outros sintomas: febre, vômitos, náuseas, síncope, delirium, sudoração, alterações
na visão?
3. Se mulher: Antecedentes GOB: partos? Abortos? DUM? Ciclo menstrual?
Menopausa? Usa ACO? Último pccu?
3. Antecedentes patológicos: DM, HAS, IAM, Dislipidemia, AVC? doenças renais?
doenças dos olhos, doenças autoimunes-faz uso crônico corticoide?
4. Antecedentes familiares: DM, HAS, dislipidemia, IAM, AVC?
5. Hábitos: álcool, Tabagismo, Drogas, Atividade física? Alimentação? Qualidade do
sono? Atividade sexual? Alergia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). PESO/ ALTURA/ IMC/ circunferência abdominal.
4. Aferição da pressão arterial: dar as orientações
5.Toque retal para avaliação da próstata
1. Informa para o paciente o diagnóstico:
• PA normal: < ou = 120/ < ou = 80/
• Pré- HAS: 121 a 139 / 81-89/
• Estágio 1: > ou = 140/ > ou = 90/
• Estádio 2: > ou = 160/ > ou = 100/
• Estádio 3: > ou = 180/ > ou = 110
2. Informa que precisa realizar alguns exames: EAS, K, Cr, glicemia jejum, colesterol
total, HDL e triglicerídeos, ácido úrico, ECG.
3.Solicitar exames de rastreio de acordo com a idade: sangue oculto nas fezes ou
colonoscopia, mamografia, pccu...
4. Estádio 1 sem fator de risco / MEV por 6 meses/ Com 1-2 fator de risco: MEV por 3
meses. Com > 3 fatores de risco ou DM, DCV, DRC: MEV + Monoterapia
Estádio 2 e 3: MEV + 2 medicamentos.
5. Fatores de risco (sexo masculino, homem > 55 anos, mulher > 65 anos, dislipidemia
(TG>150, LDH>100 HDL<40), história familiar de doença cardiovascular M< 65- H< 55,
Glicemia jejum 100-125, IMC> 30, Doenças cardíacas, nefropatia, retinopatia
hipertensiva). Tabagismo, Obesidade, Sedentarismo, Negros.
6. Esse paciente tinha fator de risco (vamos iniciar tratamento medicamentoso) IECA.
7. Informa o paciente sobre a importância de diminuir o consumo de sal
8. Informar sobre a importância da dieta DASH (rica em potássio e cálcio): vegetais,
frutas, laticínios.
9. Informa sobre a importância de perder peso e realizar atividade física regular.
10. Evitar consumo de álcool e abandonar o Tabagismo.
11. Marca retorno com resultado de exames, esclarecer dúvidas, despede-se
84
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
Um homem de 60 anos atende ao serviço de emergência referindo que é

Hipertenso a mais de 2 anos, e que há 30 minutos apresenta mal estar geral depois
de uma briga com a esposa.
Acolhimento:
de e vou realizar seu atendimento).
4. Solicita imediatamente Move-G (Monitorização, oxigênio, Veia, Eletro, Glicemia.)
Anamnese:
S- Sintomas: Faz quanto tempo que iniciou? Sente dor no peito ou falta de ar? Notou
alguma fraqueza ou dormência? fala arrastada? Você ronca ou acorda a noite com falta
de ar? Cefaleia? Náuseas? Vômitos? Síncope? Perda da consciência?
I- Histórico médico: já lhe disseram que tem pressão alta? Hospitalizações anteriores
DM? Tabagista?
M- Medicamentos: Está usando algum medicamento? Parou de usar algum
medicamento? Suas medicações para pressão foram mudadas? Como está tomando
sua medicação? Toma corretamente?
P- Primeiro episódio: você teve episódio de pressão alta de difícil controle alguma outra
vez?
L – Líquidos ingeridos: álcool. Última alimentação?
familiares?
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. Solicitar autorização do paciente;
2. Revisar dados do MOVE (FC, FR, PA) PA>OU = 180/120
3. Exame cardíaco / exame pulmonar/ exame abdome: procurando sopro que pode
indicar aneurisma da aorta/ turgência jugular, estertores pulmonares: insuficiência
cardíaca/ edema de MMII.
1. Informar para o paciente o diagnóstico: URGÊNCIA HIPERTENSIVA.
2. Informar que precisa ficar em observação por 24 horas em repouso/ que precisamos
deixar a pressão em 160/100 em 24 a 48 horas.
3. Vamos passar Captopril 25 mg / início da ação 15-30 minutos/ se necessário repetir.
4. O2 a critério médico / Controle da PA
5. Acesso venoso periférico salinizado.
6. Balanço hídrico.
7. Após estabilização retornar esquema anti-hipertensivo do paciente.
8. Informa sobre a importância na MEV: perder peso e realizar atividade física; evitar
consumo de álcool. Abandonar o tabagismo, evitar estresse;
9. Marca retorno com resultado de exames.
ADENDO: Na Emergência Hipertensiva existe risco iminente de LOA ou óbito. O

controle da PA deve ser imediato com Nitropussiato de Sódio EV ou Hidralazina EV.
Causas: Eclâmpsiam, AVCi-AVC-h, IAM, EAP, Angina Instável; Encefalopatia
Hipertensiva.
85
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
Paciente 65 atende ao serviço de emergência com quadro clinico de dificuldade

para respirar.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico da Emergência/ fala que será responsável pelo
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Tenta tirar informações do paciente?
4. Solicitar MOVE- monitorização, oxigênio, veia, ECG e glicemia.
Anamnese:
S- Sintomas: dispneia, sudorese, expectoração rósea, dor no tórax.
I- Histórico médico: tem alguma doença? Faz algum tratamento? Já ficou internado
alguma vez? HAS? DM? Doença pulmonar-asma? Doença do coração-Arritmia,
Insuficiência cardíaca? (pcte informar ter ICC) Tabagista?
M- Medicamentos: Está usando algum medicamento? Parou de usar algum
medicamento? Suas medicações para pressão foram mudadas? Como está tomando
sua medicação? Toma corretamente? Faz uso de Viagra?
P- Primeiro episódio: já aconteceu alguma vez antes?
L- Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento?
familiares?
Exame físico:
1.Paciente já na maca. Verbalizo lavagem de mãos, e peço autorização para examinar
2.Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA nos 2 membros) e exame geral. Peso/IMC.
3. Interpretar resultado: FC/ PA pode esta alta 180/120.
4. Procurar sinais de choque: pele fria, sudorese, pulso, enchimento capilar / hipoxemia
5. Ausculta cardíaca e pulmonar: dispneia, (estertores crepitantes, sibilos, roncos), uso
da musculatura acessória. Coração: ausculta de B3/ turgência jugular.
6. Edema de MMII
7. Nível de consciência- agitação psicomotora
1. O candidato deu o diagnóstico de EDEMA AGUDO DE PULMÃO/ e reconheceu que
se trata de uma emergência hipertensiva.
2. Indica tratamento: Decúbito elevado
Morfina 1-2mg/EV cada 3-5 minutos / Oxigênio por máscara com reservatório (VNI) 10L
por minuto / Furosemida 1-3 mg/kg / Nitrato EV ou Nitroprussiato de sódio
3. Se EAP com Hipotensão/Choque: DOBUTAMINA
3. Estabelecer como meta a redução da PA de 25% da PA media na primeira hora.
4. Solicitar exames: Hemograma / Gasometria arterial / Eletrólitos / função renal/
CPKMB e Troponina / LDH / Radiografia de tórax/ ECG/ ecocardiograma/
5. Reavaliar paciente a cada intervenção e solicitar transferência para UTI.
86
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
Paciente de 60 anos atende ao serviço de consulta, refere ser HTA a mais de 10

anos, mas atualmente tem sentido muita dificuldade para respirar quando realiza
pequenos esforços.
Acolhimento:
serviço de emergência que vou realizar seu atendimento.
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado Civil? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Duração? Se melhora em repouso?
Se piora quando caminha?? Já atendeu alguma vez a consulta com esse problema?
2. Investigar HAS a quanto tempo? Faz controle? Toma que medicamento? Toma
corretamente todos os dias?
3. Sintoma acompanhado: dispneia noturna? tosse noturna? Febre? Náuseas? Dor
torácica? Síncope? Ortopneia? perda de peso?
4. Antecedentes patológicos: DM? Alguma doença cardíaca? infarto, AVC, dislipidemia?
Já teve Chagas? Doença autoimune? Doença renal?
5. Hábitos: álcool, fuma, drogas? Sedentarismo? Alimentação? Condições de moradia?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA: sentado e em pé) / falar que vai aferir novamente no
intervalo de 5 minutos.
3. No exame físico vamos procurar os critérios para tentar chegar ao diagnóstico:
turgência jugular/ ausculta pulmonar- estertores crepitantes, sibilos/ ausculta cardíaca-
presença de B3/ investigou hepatomegalia na palpação abdominal, ascite/ investigou
edema de MMII bilateral-maleolar.
1. Informar que precisa solicitar exames: Hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos, BNP,
hormônios tireoides, Radiografia de Tórax, ECG, função hepática, Ecocardiograma.
• RX Tórax: conferir nome e dados do paciente/ identificar cardiomegalia com
inversão da trama vascular.
• ECG: hipertrofia e sobrecarga do ventrículo esquerdo (onda P alargada em D2
> 2,5)
• Ecocardiograma: FE<40-50% Disfunção sistólica/ FE> 50% diastólica.
2. Informa para a paciente o diagnóstico: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SISTÓLICA
3. Diagnostico através de critérios de Framingham: 2 maiores ou 2 menor + 1 maior.
4. Classificou como NYHA III: Dispneia pequenos esforços.
5. Indicar tratamento com: IECA ou BRA /BETA-BLOQ- Caverdilol/
ESPIRONOLACTONA (Terapia Tríplice)
6. Orientou sobre hábitos que melhora qualidade de vida (melhora a alimentação,
controle do peso, exercício físico leve, redução de sal na dieta, moderar o consumo de
alcool, abandonar o tabagismo)
7. Indicar vacinação de Influenza e Anti-pneumocócica
8. Marca retorno com resultado de exames
9. Indicar reavaliação clínica-funcional em 3 -6 meses
10. Esclarece dúvidas, despede-se.
87
Critérios de Framingham
Classificação de NYHA
88
ANGINA INSTÁVEL
Paciente atende ao serviço de emergência com quadro clinico de dor precordial

de mais ou menos 20 minutos.
Acolhimento:
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil?
4. Solicitar Move- Monitorização, Oxigênio, Veia, ECG, Glicemia.
Anamnese:
S - Sintomas: localização dor? Tempo de início? Tipo de dor? Irradiação? Duração:
melhora ou piora? Intensidade? Se está relacionado com a respiração? Sintomas
acompanhados: dispneia? Sincope? Sudorese? náuseas, vômitos? Cefaleia?
alguma vez? HAS? DM? Doença do coração? Tabagismo? Dislipidemias?
M- Medicamentos: usando algum medicamento? Viagra?
P- Primeiro episódio? Episódios anteriores semelhantes de dor?
familiares?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA nos 2 membros) e exame geral. Peso/IMC.
3. Interpretar resultado: FC/ PA pode esta alta ou normal.
4. Procurar sinais de choque: pele fria, sudorese, pulso, enchimento capilar.
5. Ausculta cardíaca: B3, sopro/ Ausculta pulmonar (pulmões limpos), congestão
pulmonar em base ou EAP.
6. Palpar pulsos periféricos procurando assimetria.
1.Solicitar ECG seriado
2. O candidato interpreta o ECG: encontrar inversão da onda T (Tem que estar presente
em pelo menos duas derivações contiguas da mesma parede), ou infra do ST.
2. Solicitar marcadores seriado nas primeiras 24hs: Enzimas cardíacas (troponina,
CKMB) Hemograma/ glicemia/ função renal/ coagulograma. Enzimas cardíacas normais
3. Exame complementar: Angio TC
3. O candidato verbalizou diagnostico de: ANGINA INSTÁVEL
4. Indicar internação em unidade coronariana/ UTI.
M- Morfina
O- Oxigênio 4 L/ Se saturação < 90%
N- Nitrato (Isordil 5mg até 3 doses com intervalos de 5min)
A- AAS 300MG
B- Beta-bloqueador( metropolol 50mg cada 6 horas) não usar se usou cocaína.
I-IECA
C-lopidogrel 300mg
H-Enoxeparina 1mg/kg a cada 12 horas
E- Estatina
5. Após medidas acimas, indicar CATE
• Se Risco Alto: CATE nas primeiras 24h de internação
• Se Risco Muito Alto: CATE de emergência em <2 horas.
89
IAM COM SUPRA ST - PAREDE ANTERIOR
Paciente 55 anos atende ao serviço de emergência com quadro clinico de dor

precordial e dispnéia a mais ou menos 2 horas de evolução.
Acolhimento;
Anamnese:
melhora ou piora? Intensidade? Se está relacionado com a respiração? Sintomas
acompanhados: dispneia? Sincope? Sudorese? náuseas, vômitos? Cefaleia?
alguma vez? HAS? DM? Dislipidemias? Tabagismo? Doença coronariana?
familiares?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA nos 2 membros) e exame geral. Peso/IMC.
3. Interpretar resultado: FC/ PA pode esta alta ou normal.
5. Ausculta cardíaca: B4 / Ausculta pulmonar (Killip): limpo, congestão pulmonar em
base, EAP ou choque cardiogênico.
6. Palpar pulsos periféricos procurando assimetria.
1. Solicitar ECG
90
1. O candidato interpreta o ECG: Elevação de ST em V1-V6, D1, AVL
2. Solicitar Radiografia portátil de tórax / Enzimas cardíacas (troponina, CKMB)/
Hemograma/ glicemia/ função renal/ coagulograma. Enzimas cardíacas elevadas
3. Informa a paciente o diagnóstico de: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM
SUPRADESNIVELAMENTO DE ST. Indicar a Parede Anterior Extensa
M- Morfina
N- Nitrato (Isordil 5mg até 3 doses com intervalos de 5min)
A- AAS 300MG
B- Beta-bloqueador (metropolol 50mg cada 6 horas) não usar se usou cocaína.
C- Clopidogrel 300mg
4. Questionar sobre serviço de hemodinâmica? Se tiver? (delta T < 12horas)
Com serviço de hemodinâmica: Indicar ANGIOPLASTIA em tempo porta balão 90-120m
Sem serviço de hemodinâmica: avaliar se consegue transferir em 120 minutos/ se não
consegue: Indicar FIBRINOLÍTICO-ALTEPLASE em tempo porta agulha de 30 minutos.
5. O candidato avaliou as contra-indicações absoluta ao fibrinolítico (sangramento
intracraniano, hemorragia digestiva, AVC-I nos últimos 3 meses, TCE nos últimos 3
meses, neoplasia SNC, HAS grave não controlada, suspeita dissecção da aorta.
91
INFARTO DO VENTRÍCULO DIREITO
Paciente atende ao serviço de emergência com quadro clinico de dor precordial

de mais ou menos 2 horas de evolução.
Acolhimento;
Anamnese:
melhora ou piora? Intensidade? Se esta relacionado com a respiração? Sintomas
acompanhados: dispneia? Sincope? Sudorese? náuseas, vômitos? cefaleia?
alguma vez? HAS? DM? Dislipidemias? Tabagismo? Doença coronariana?
familiares?
Exame físico:
1. Paciente já na maca. Verbalizo lavagem de mãos, e peço autorização para examinar.
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA nos 2 membros - HIPOTENSÃO) Peso/IMC
3. Interpretar resultado: PA estará baixa/ FC baixa.
5. Ausculta cardíaca/ Estase Jugular/ Ausculta pulmonar (pulmões limpos).
Palpar pulsos periféricos procurando assimetria.
1. Solicitar ECG em até 10 min da chegada do pact ao hospital. Interpretar o resultado
do ECG (Se evidencia supra de ST em D2, D3, AVF)
2. Informa que se trata provavelmente de infarto de parede inferior por isso precisa
solicitar ECG com derivações direitas (V1 V3R, V4R) para descartar infarto de VD
3. Solicitar Radiografia portátil de tórax / Enzimas cardíacas (troponina, CKMB) /
Hemograma/ glicemia/ função renal/ coagulograma.
4. Informa a paciente o diagnóstico de: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO COM
SUPRA DE ST DE PAREDE INFERIOR DO VENTRÍCULO DIREITO.
A- AAS 300MG
C- Clopidogrel 300mg
5. Indicou reposição volêmica com solução fisiológica IV
6. Lembrar que no infarto de VD não pode indicar (morfina, nitrato, betabloqueador).
7. Questionar sobre serviço de hemodinâmica? Se tiver? (delta T < 12horas)
Com serviço de hemodinâmica: Indicar ANGIOPLASTIA em tempo porta balão 90-120m
Sem serviço de hemodinâmica: avaliar se consegue transferir em 120 minutos/ se não
consegue: Indicar FIBRINOLÍTICO-ALTEPLASE em tempo porta agulha de 30 minutos.
8. O candidato avaliou as contraindicações absoluta ao fibrinolítico (sangramento
intracraniano, hemorragia digestiva, AVC-I nos últimos 3 meses, TCE nos últimos 3
meses, neoplasia SNC, HAS grave não controlada, suspeita dissecção da aorta.
92
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA
Carla de 28 anos atende ao serviço de emergência do plantão da UPA, referindo

mal estar geral e que seu coração vai sair pela boca, menciona sentir um pouco
de tontura.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento da
paciente.
3. Solicita imediatamente Move-G (M-onitorização, O- oxigênio, V-eia, E-letro, G-
licemia.)
Anamnese:
S- Sintomas (vamos investigar aqui os sintomas de gravidade que nos direcionara a
conduta: Palpitações: início, duração, intensidade, melhora com alguma posição?
Sintomas de instabilidade: alterações do estado de consciência, desconforto torácico:
dor torácico opressivo. Sudorese, Mal - estar geral
I- Histórico médico: hospitalização anterior, geralmente não tem antecedentes de
cardiopatias. Asma? HAS? DM?
M- Medicamentos: se tomar teofilina (asma): Não pode usar adenosina então optamos
por Verapamil 5mg
P- Primeiro episódio: já aconteceu episódio semelhante antes?
L- Líquidos ingeridos: Café, álcool.
E- Estresse? Brigas? Drogas?
Exame físico:
2. Sinais Vitais: PA=82x44, FC, FR, STO2 (palpitações taquicárdicas, sudorese e mal-
estar)
3. Sinais de instabilidade presente no exame físico: PA baixa com sinais de instabilidade
(pele fria, sudorese), somente PA baixa não afirma sinal de gravidade.
3. Buscar sinais de insuficiência cardíaca descompensada: turgência jugular,
crepitantes pulmonares, hepatomegalia dolorosa.
1. Solicitar o ECG e identificar (QRS estreito, Sem onda P, RR regular, FC > 140-220):
2. Informar que a paciente não tem sinais de gravidade.
3. Explicar para a paciente seu diagnóstico é de uma TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR. Tranquilizar a paciente e informar sobre próximos passos.
4. Informa à paciente que precisa realizar Manobra Vagal (manobra valsalva), explicou
para a paciente como realizar: (forçamento do ar contra os lábios fechados e nariz
tapado). Perguntar se teve sucesso? Não.
5. Informar para a paciente que a manobra não reverteu a arritmia, e que precisa realizar
uma medicação intravenosa.
6. Indicar Adenosina: 6mg EV em bólus rápido. Se não reverte em 2min, adm 12mg.
2º opção: Verapamil 5mg EV ou Diltiazem 20mg EV. Perguntar se teve sucesso? Sim.
7. O candidato explicou quadro clínico e indicou profilaxia de nova crise com betabloq
(Metoprolol 50-400mg 12/12hrs; ou Propanolol ou Propafenona 150-300mg VO 12/12h)
8. Encaminhar a paciente para serviço de cardiologia.
ADENDO: Se sinal de instabilidade realizar a CARDIOVERSÃO ELÉTRICA 120J

SINCRONIZADA: I- Informar/ S-Sedar/ A- Ambusar/analgesia/ S-Sincronizar/ C-chocar.
93
FIBRILAÇÃO ATRIAL
Paciente de 60 anos atende ao serviço de consulta, refere que estava sentido mal
estar geral, uma aceleração no peito, foi ao médico da UBS que decidiu solicitar
um eletrocardiograma e está aqui para mostrar o resultado do exame.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico de serviço de consulta (Eu sou o Dr. (a), aqui do serviço
e vou realizar seu atendimento)
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Casada ou solteira?
Aqui tem uma observação: sempre antes de olhar o exame da paciente, perguntar por
qual motivo ela fez esse exame, o que o estava sentindo? Quem solicitou? Se ela já fez
outros exames antes para comparar? No caso como era um eletrocardiograma já
abrimos os olhos para doenças cardíacas.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua? Se melhora em
repouso? Se ela já sentiu isso antes?
2. Sintomas acompanhados: sudoração, tontura, náuseas, dor no peito, falta de ar?
3. Solicitar o exame da paciente para verificar (nome e idade do pcte, data do exame,
RR irregular, ausência de onda P ou qualquer atividade atrial) fala para a paciente as
alterações, identificando FIBRILAÇAO ATRIAL.
4. Antecedentes patológicos: HAS? DM? ICC? AIT ou AVC prévio? IAM prévio? Doença
vascular? Pós operatórios, apneia do sono? Obesidade? doença renal? Valvulopátias?
Amiloidose? hipertireoidismo? cardiopatia congênita?
5. Hábitos: álcool, tabagismo, drogas, medicamentos, alimentação, atividade física.
alergias
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC> 180, FR, Sto2, PA).
Estado geral. Ausculta cardíaca e pulmonar (em caso de instabilidade buscar os
mesmos sinais do caso acima e indicar MOVE)
1. Precisamos solicitar alguns exames: TSH, T4 livre, hemograma, coagulograma e
função renal.
2. Solicitar um Ecocardiograma transesofágico: (Lembrar que a FA leva a formação de
trombos, que pode se espalhar por todo o corpo)
94
3. O tratamento da FA com mesmos de 24hs se divide em paciente:
• ESTÁVEL: Controle da frequência cardíaca: Betabloqueadores (metoprolol 5mg
em bolus, repetir até 3x) observação no hospital até controle da FA +
Anticoagulaçao com heparina se CHADS>2
• Se não reverte, fazer controle do ritimo com CVE ou Quimica (Amiodarona)
• INSTÁVEL: Cardioversão Elétrica Sincronizada 120J
• Após CVE indicar ACO com warfari até INR 2-3
FA com mais de 48hs: Vamos solicitar um ecocardiograma:
• Sem trombo: CVE ou química (química: Amiodarona 800mg 4 semanas + 200
por 2 semanas) + ACO por 4 semanas (warfarina).
• Com trombo: ACO por 3 semanas → CVE → ACO por mais 4 semanas
95
BRADICARDIA
Paciente de 60 anos atende ao serviço de emergência referindo calor intenso, falta

de ar e fraqueza.
Acolhimento:
1. Identifica-se como médico da UPA/ fala que será responsável pelo atendimento da
paciente.
2. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Questionou presença de
familiares?
3. Solicita imediatamente Move-G (M-onitorização, O- oxigênio, V-eia, E-letro, G-
licemia.)
Anamnese:
S- Sintomas: falta de ar, sudorese, sincope, sonolência, confusão mental, desconforto
torácico agudo.
I- Histórico medico: já lhe disseram que tem pressão alta? Diabetes? Cardiopatia?
M- Medicamentos: Está usando algum medicamento ou erva medicinal? Usou
betabloqueador? Viagra?
P- Primeiro episódio:primeira vez que aconteceu isso?
L- Líquidos ingeridos: álcool, drogas, tabagismo?
familiares?
Exame físico:
1. Paciente já na maca, verbalizar que vai lavar as mãos e pergunta se o mesmo autoriza
examiná-lo e me posicionar a direita da paciente.
2. Revisar dados do MOVE (FC, FR, PA) ;
3. Pesquisar sinais e sintomas de instabilidade (confusão mental, hipotensão, sinais de
choque: enchimento capilar lento, extremidade frias ou quentes, pela sudoreica e pálida,
desconforto torácico agudo, sinais de insuficiência cardíaca: turgência jugular,
crepitação pulmonar, hepatomegalia.
1. informar ao paciente o laudo do eletrocardiograma (o senhor tem uma bradicardia,
isso é quando o coração está batendo muito lento) precisamos usar alguns
medicamentos! O senhor autoriza?
2. Indicou tratamento com atropina 0,5mg cada 3- 5 minutos dose máxima 3mg.
3. Se não melhorar lançar mão de medicamento de 2 linha e ou/ marca-passo
transcutâneo.
I - Informar o paciente.
S- sedar o paciente.
A- ambusar
S- Selecionar no monitor marca-passos. (Deixar no máximo 6 horas)
4. Solicitar avaliação por cardiologista.
96
TOSSE POR CAPTOPRIL
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro de tosse ha

mais de 30 dias.
Acolhimento:
Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Investigar sintomas de tosse: início? Horários mais comuns? Se tem Secreção?
Aspecto? Horários de alivio? Horários de piora? Início brusco?
2. Pesquisar diagnósticos diferenciais: febre? Escalafrio noite? Perda de peso? Contato
com tuberculose? (Tuberculose)
3. Pesquisar diagnóstico diferencial: tosse com secreção? Purulenta? Febre?
Dificuldade para respirar? (DPOC) fumante ativo ou passivo? Trabalhou com pedras,
cerâmica?
4. Pesquisar diagnóstico diferencial: queimação no estomago? Perda de peso? (DRGE)
5. Questionar mudanças recentes: tomando algum medicamento? Começou a fumar
recentemente? Fumador há anos?
6. Antecedentes patológicos: Diabetes? HAS? Sinusite? Rinite alérgica? Alergia?
Doença sexualmente transmissível, DPOC, Doenças no articular?
7. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, DPOC? Doenças na pele, doenças articular?
8. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, alimentação, pratica de atividade física,
medicamentos( refere que começou a tosse após iniciar o uso do captopril),
qualidade do sono, moradia? Medicamentos? Pcte > que 50 anos iniciar rastreio para
Ca de Cólon e reto, se sexo feminino rastreio também para Ca de mama.
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC
3. Exame físico de tórax (inspeção, palpação, percussão, ausculta? (Tudo normal)
4. Exame de orofaringe (normal)
1. Informar ao paciente que sua tosse está relacionada com o medicamento que toma
(captopril, enalapril), que alguns pacientes podem apresentar como efeito colateral, mas
que suspendendo a medicação vai melhorar.
2. Trocar o medicamento captopril por Losartana (não existe na literatura dose
especifica para substituição)
3. Marcar retorno em 15 dias para consulta de controle da PA.
4. Se caso paciente for tabagista (para se diagnosticar tosse por cigarro, se recomenda
passar um mês sem fumar e se a tosse desaparecer a causa seria o cigarro).
5. Esclarece dúvidas ao paciente e despede-se cordialmente.
97
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (SUPORTE BÁSICO DE VIDA) BLS
Você está passando pela rua de repente encontrar um paciente adulto

desacordado.
1. Avaliar segurança da cena (estou avaliando se a cena está segura).

2. Avaliar responsividade (verbalizar: estou avaliando responsividade do pcte....
Batendo nos ombros do paciente senhor…senhor...senhor) (não responde);
3. Pedir ajudar (preciso de ajuda/ liga para o samu 192 / e solicitar um DEA)
4. Vou checar pulso e respiração do paciente (palpando o pulso carotídeo por 5-10
segundos) e olhando para o tórax avaliando respiração. (Sem respiração e sem
pulso);
5. Vou iniciar o RCP de qualidade:
C: Compressões
• As mãos entrelaçadas 2-3 centímetro do apêndice xifóide/ não dobrar cotovelos,
• Comprimir mais ou menos 5 cm,
• Deixa o tórax expandir espontaneamente.
• Freqüência da massagem de 100-120 por minuto.
• Minimizar interrupção.
A: Via Aérea Pérvia

A ventilação se faz com uma leve extensão da cabeça, / se paciente vítima de trauma
realizar técnica de interiorização da mandíbula sem extensão da cabeça.
B: Respiração
• Ventilar: 30 compressões para 2 ventilações se estiver sozinho/ ou 15
compressões e 2 ventilações se tiver outra pessoa.
6. Questionar se chegou o DEA?
• Se não: devo continuar as compressões até a chegada do DEA ou equipe
especializada.
• Se sim: Colocar as pás no peito (infraclavicular direita ¨foco aórtico¨/ região apical
esquerda ¨foco mitral¨) sem está conectada no DEA.
D: Desfibrilação se rítmo chocável
• Liga o DEA no botão verde;
• Coloque as pás no DEA (Conecte);
• Nota: paciente molhado, secar o tórax do paciente/ paciente com marca-passo
a 1 cm de distância dele.
• Analisando ritmo afastar-se do paciente.
• DEA vai falar se precisa ou não de choque/ carregando. (RITMO CHOCAVEL)
• Enquanto carrega podemos realizar compressão.
• Revisar se não tem ninguém perto do paciente/ AFASTEM-SE POR FAVOR.
• 1º choque a 200J
8. Agora depois do choque vamos voltar a realizar RCP IMEDIATAMENTE 5 ciclos
9. Verificar novamente o ritmo/ choque/ RCP – se persistência iniciar ACLS...
98
RCP INTRA-HOSPITALAR RÍTIMO CHOCÁVEL
Você está de plantão numa UPA e a enfermeira te chama, informando que um dos
pacientes da enfermaria desmaiou:
1. Avaliar responsividade (estou avaliando responsividade do pcte.... Batendo nos

ombros do paciente senhor…senhor...senhor);
(pcte Não responde);
2. Pedir ajuda da equipe e solicitar carrinho de parada;
3. Vou checar pulso carotídeo e respiração do paciente (palpando o pulso carotídeo por
5-10 segundos) e olhando para o tórax avaliando respiração. (Paciente não tem pulso
e não respira);
C: Compressões
• Frequência da massagem de 100-120 por minuto.

B: Respiração
5. Questionar se chegou o carinho de parada? SIM
6. Ligar o monitor do carinho de parada/ coloca as pás no tórax do paciente/ analisar o
ritmo
7. Se: fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular (sempre olhar pulso do paciente) se
não tiver pulso é = DESFIBIBRILAÇAO.
8. Ritmo desfibrilavel? / vamos desfibrilar.
9. Selecionar a carga no monitor/ 200j
10. Pedir para afastar do paciente/ e checar se todos se afastaram.
11. Dar o choque. (1 CHOQUE)
12. Inicia o RCP/ Por 2 minutos/ 5 ciclos de 30 compressões e 2 ventilações
13. Solicitar MOV
M- Monitorizar o paciente/ colocar os cabos/ esquerda: amarelo e verde (lado do
Coração= BRASIL) / direita: vermelho e preto (FLAMENGO).
O- Orientar equipe (1 para anotar tempo e as medicações usadas/ 1 responsável pelo
carrinho/1 canaliza veia e administrar medicamentos/ 1 para ventilação/ 2 para RCP)
V- Veia canalizada
14. Após 2 minutos de RCP Checar o ritmo.
15. Se: fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular (sempre olhar pulso do paciente)
17. Inicia o RCP/ Por 2 minutos
18. Solicitar administração de Adrenalina 1mg cada 3-5 min
19. Volta RCP: Após 2 minutos de RCP Checar o ritmo.
99
23. Solicitar administração de Amiodarona 300mg/ seguida de flush (20 ml de solução
fisiológico/ elevar o membro)
28. Solicitar administração de adrenalina/ seguira de flush (20 ml de solução fisiológico/
elevar o membro)
30. Se fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular (sempre olhar pulso do paciente)
33. Solicitar administração de amiodarona 150mg/ seguira de flush (20ml de solução
fisiológico/ elevar o membro)
35. Ritmo (atividade elétrica) então chegar o pulso do paciente. TEM PULSO.
36. Identificar e corrigir as causas (5H 5T)
5 H¨s : Hipovolemia, Hipoxemia, Hipotermia, Hipo/Hipercalemia, H+(acidose)
5T¨s: Trombo coronário(IAM), Toxinas, TEP, Tamponamento cardíaco, Tórax(
hemotórax, pneumotórax)
Iniciar Cuidados pós parada
100
RCP INTRA-HOSPITALAR ASSISTOLIA
Você está no hospital e a enfermeira chama por você, avisando que um paciente
desmaiou.
1. Avaliar responsividade (estou avaliando responsividade do pcte.... Batendo nos
ombros do paciente senhor…senhor...senhor) (pcte não responde);
2. Pedir ajuda e solicitar carrinho de parada;
3. Vou checar pulso carotídeo e respiração do paciente (palpando o pulso carotídeo por
5-10 segundos) e olhando para o tórax avaliando respiração. (Paciente não tem pulso
e não respira);
C: Compressões
• Freqüência da massagem de 100-120 por minuto.
B: Respiração
• Realizar a técnica do E ou do C e conectar a fonte de oxigênio.
5. Questionar se chegou o carinho de parada? SIM
6. Ligar o monitor do carinho de parada/ coloca as pás no tórax do paciente/ analisar o
ritmo
7. O ritmo é (ASSISTOLIA)- verbalizar- RITMO NÃO CHOCAVEL
8. Informar que precisa verificar os cabos.
9. Informar que devera aumentara o ganho.
10. Informar que vai trocar as derivações.
11. Informar que vai reiniciar RCP
12. Solicitar MOV
M- Monitorizar o paciente/ colocar os cabos/ esquerda: amarelo e verde (lado do
Coração=Brasil) / direita vermelho e preto (flamengo).
O- Orientar equipe (1 para anotar tempo e as medicações usadas/ 1 responsável pelo
carrinho/1 canaliza veia e administrar medicamentos/ 1 para ventilação/ 2 para RCP)
V- Veia canalizada
13. Solicitar administração de Adrenalina 1mg cada 3-5 min
14. Volta RCP e após 2 minutos verificar o ritmo. (Atividade elétrica organizada)
15. Informar que vai verificar pulso (tem pulso)
16. Identificar e corrigir as causas 5H E 5T.
5 H¨s : Hipovolemia, Hipoxemia, Hipotermia, Hipo/Hipercalemia, H+(acidose)
5T¨s: Trombo coronário (IAM), Toxinas, TEP, Tamponamento cardíaco, Tórax(
hemotórax, pneumotórax)
17. Iniciou os cuidados pós parada
A- Alerta do paciente (senhor você está bem?)
B- Via aérea (estou verificando sem o paciente respira) paciente não respira.
Vou ventilando cada 5-6 segundos (enquanto prepara o material de intubação/ com
capnografia em forma de onda) obs.: se paciente respira não é necessário
101
Auscultar pulmão: pulmão limpo PA BAIXA= LIQUIDO/ Pulmão crepitando e PA baixa =
noradrenalina.
C- Avaliar pressão artéria e frequência cardíaca.
D- Exame: ECG 12 derivações/ radiografia tórax/ exames laboratoriais.
E- Encaminha para UTI OU HEMODINAMICA (depende da causa).
F- Controle direcionado da temperatura 32-36 graus.
102
GOTA
Paciente de 55 anos atende ao serviço de consulta, referindo quando clinico de

mais ou menos 12 horas de evolução, muita dor no joelho direito, que não
consegue caminhar direito.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa do paciente: quando iniciou a dor? Duração? Intensidade da dor?
Melhorou com alguma posição? Piora quando caminha? Somente no joelho? Iniciou em
outra articulação?
2. Outros sintomas: febre? Inchaço do joelho? Alterações na cor? Investigar conjuntivite,
uveite ou dor lombar frequente: (artrite reativa)
3. Diagnóstico diferencial: teve alguma infecção nos últimos dias? Teve algum trauma
ou passou frio intenso (pode desencadear gota)? Ou perda de tecido no joelho? Usou
algum medicamento injetável na articulação do joelho (artrite séptica)
4. Primeira vez que atende com esse problema? Pode ser 2 episódios de gota.
5. Antecedentes patológicos: HTA, diabetes? Antecedentes familiares: HTA, diabetes,
doença renal, cálculos renais? Diarreia?
6. Hábitos: fuma, álcool, drogas, toma alguma medicação (tiazidicos,diuréticos alça),
atividade física, alimentação ricas em purinas (carnes, mariscos), condições de
moradia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA).
4. Exame direcionado do joelho: Descrever a foto do joelho: estou vendo no exame físico
(edema, rubor, não estou vendo porta de entrada ou feridas)
1. Vamos precisar solicitar alguns exames: Artrocentese: pesquisas de cristais sob luz
polarizada, citometria bioquímica, LDH, gram.
2. Hemograma, ácido úrico, PCR;
3. Resultados:
4. Informa para paciente o diagnóstico de crise gotosa. (É como se tivesse vários cacos
de vidros se acumulando na sua articulação, devido ao aumento do ácido úrico)
5. Vou passar um medicamento chamado indometacina 75mg VO, Seguido de 50mg de
6/6 horas por 2 dias ou até alivio da dor.
6. Podem acontecer novos episódios da doença, mais vou passar um medicamento que
vai prevenir novos acontecimentos: COLCHICINA, Tomar por 6 meses.
7. Se pcte toma HCTZ trocar para furosemida.
8. Se tiver hiperuricemia >8mg/dl se indica alopurinol 100mg dia em 2 tomadas/ iniciar
uma semana depois do início da colchicina.
9. Orientar retorno depois de 2 dias para avaliar melhora.
10. Importante dieta pobre em carnes e mariscos, evitar bebidas alcoólica, muito
importante perder peso.
11. Despede-se cordialmente e esclarece dúvidas?
103
LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO
Paciente sexo feminino de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo

manchas no rosto e dor nas articulações.
Acolhimento:
1- Se apresentar como médico do serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço
2- Qual seu nome? Idade? Ocupação? Estado civil? Religião? Imigrante? Chamar pcte
sempre pelo nome.
3- Escutar a queixa da paciente sem interrupções desnecessárias.
Anamnese:
1- Investigar sintomas de machas no rosto: quando iniciou? Localização? Cor? Coceira?
Piora quando tem exposição ao sol? Se tem em outras locais? Se ela desaparece e
volta?
2- Dor articular: quando iniciou? Localização? Se ela migrou? Se tem rigidez matinal?
Se piora quando anda? Se melhora quando está em repouso? Se tem sinais de
inflamação? Se acomete mais que uma articulação?
3- Questionar sintomas acompanhados: febre, do de cabeça, dor ao redor dos olhos,
sangramento de mucosas, náuseas, vômitos, dor abdominal, Alteração na cor da urina,
manchas na pele? (Para fazer diagnostico diferencial)
4- Sintomas específicos da doença: Diagnostico 4 de 11 critérios.
• Neurológico (convulsão ou psicose)
• Rash malar
• Rashdiscóide (placa eritematosa com descamação)
• Ulceras orais.
• foto sensibilidade
• Artritre
• Serosite (pleurite e pericardite)
• acometimento renal (proteinúria maior a 500mg/254 horas ou cilindro celulares
na urina)
• Hematológico (anemia hemolítica com reticulocitose/ leucopenia < 400/
linfopenia<1500/ trombocitopenia< 100.00)
• FAN (Acima do valor normal do laboratório)
• Imunológico (Anti fosfolipídio/ anti DNA/ Anti SM)
5- Antecedentes patológicos: HAS, Diabetes, doenças reumatologias, câncer;
6- Antecedentes familiares: lúpus, câncer, doença renal, HAS, diabetes;
7- Antecedentes GOB: menarca, ciclos regulares, DUM, uso de ACO, preventivo?
Gravidez, aborto?
8- Hábitos: álcool, fumo, drogas, alimentação, atividade física?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Peso/IMC.
3. Descrever a foto (eritema físico plano/ localizado na região mala/ de mais ou
menos 5 cm / bilateral)
4. Nas articulações (não se evidencia sinais de inflamação/ aumento de volume)
1. Informa para a paciente que precisa solicitar alguns exames: hemograma, FAN, Anti
fosfolipídio/ anti DNA/ Anti SM/ proteinuria de 24 horas, dosar vitamina D.
104
2. Informar para a paciente que ela tem diagnostico de lúpus: a senhora tem uma doença
chamas lúpus eritematoso sistêmica/ senhora já escutou sobre essa doença? Conhece?
É uma doença que ataca o sistema de defesa do nosso corpo/ é uma doença que não
tem cura mais melhora com a medicação.
3. Medicamento:
• Leve comprometimento: pele, mucosa, articulação e cerosa (Tratamento
corticoide tópico e prednisona na dose anti-inflamatória 0,5mg/kg/dia ou
metrotrexate)
• Moderada e grave: acometimento dos anteriores mais hematológico (tratamento
com esteroide na dose imunossupressora 1-2mg/kg dia)
4. Informar que o acompanhamento será compartilhado: entre hematologista e unidade
básica.
5. Orientações: uso de protetor solar FPS > OU = 50 com aplicações frequentes.
6. Informar que pode subir de peso devido ao uso de corticoide que aumenta o apetite.
7. Indicar reposição de vitamina D se necessário/ e restrição de sal.
8. Exercício físico (isométricos)
9. Indicar para de fumar/ completar calendário vacinal antes de iniciar da terapia
imunossupressora.
10. Esclarece dúvidas e despede-se.
105
FIBROMIALGIA
Paciente de 40 anos sexo feminino, atende ao serviço de consulta na UBS,

referindo dor por todo o corpo a mais ou menos 4 meses.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação?
Melhora com alguma coisa? Piora com alguma coisa? Dor muscular ou nos ossos? Já
sentiu isso antes? A dor é como cansada e precisa ser > ou = 3 meses.
2. Sintomas acompanhados: febre, vômito, dor abdominal, perda de peso, diarreia,
manchas na pele, viajou anteriormente? (Para fazer diagnostico diferencial)
3. Sintomas e sinais comuns acompanhado: transtornos do humor, distúrbios do sono,
cefaleia tensional, alterações da memória, síndrome do intestino irritável, síndrome das
pernas inquietas?
4. Investigar depressão: se sentindo triste? Quer ficar maior parte do tempo deitada ou
sozinha?
5. Antecedentes GOB: data da última menstruação, ciclos regulares, anticoncepcionais,
gravidez, aborto? Realizou preventivo?
6. Antecedentes patológicos: depressão, ansiedade, artrite, lúpus, diabetes, HAS,
câncer?
7. Antecedentes familiares: Diabetes, HAS, fibromialgia, doença reumáticas?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) É necessário exame osteoarticular para descartar
outras causas.
4. Avaliar tender points bilateralmente. (Precisa fala os locais/ a presença de 11 pontos
Positivos de 18 classifica com fibromialgia)
1. Solicitar exames para descartar outras doenças (hemograma, VHS, PCR, creatinina.
Eletrólitos, TGO, TGP, TSH)
2. Informar para paciente diagnóstico de FIBROMIALGIA/ diagnostico clinico/ Explicar
que se trata de uma doença crônica que não se sabe a origem. (idiopática)
3. Orientar a paciente quanto a importância de realizar atividade física, que auxilia
na melhora da dor/ terapia cognitiva comportamental.
4. Não indicar AINES (Não tem melhora).
5. Dieta saudável/ evitar estresse.
6. Medicamentos que se pode usar (relaxante muscular: ciclobenzaprida, amitriptila,)
7. Dipirona em caso de DOR/PARACETAMOL.
8. Orientar medidas de controle/ esclarece dúvidas e despede-se
106
LOMBALGIA
Paciente de 51 anos de idade sexo masculino, atende ao serviço de consulta da

UBS, referindo quadro clinico de dor nas costas a mais ou menos 10 dias.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação para
membros inferiores? Melhora com alguma coisa? Repouso? Piora com algo? Já tomou
remédio antes e voltou a dor?
2. Questionas sintomas acompanhados: perda de peso? Febre? Fraqueza muscula?
Dor noturna?
3. Antecedentes patológicos: câncer? Diabetes? HIV? Cirurgias na coluna? Doenças
reumatológicas?
4. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, câncer, doenças reumatológicas?
5. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, medicamentos, qualidade do sono, moradia?
Exame físico:
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) PA nos 2 membros/ peso/ altura/ IMC
4. Avaliar coluna:
• Inspeção (lordose, cifose, escoliose,)
• Amplitude do movimento (teste de schober: paciente em posição ortostática e
com os pés juntos, com um lápis demográfico traça-se uma linha entre as duas
espinhas ilíacas- posterior superior e outra 10 cm acima, em seguida pede-se ao
paciente que faça flexão anterior do tronco, medir então a distância dos pontos
marcados. Em paciente sem alteração de mobilidade deverá aumentar no
mínimo 5cm, aumento menores que 5cm o teste é positivo.
• Palpação: musculatura para espinha, processos espinhosos, articulações
sacroiliaca, posição de ossos pélvicos.
• Avaliação neuromuscular: reflexo patelar, Aquiles, flexão do tornozelo, força
muscular.
1. Quando solicitar Radiografia de coluna lombo sacra em PA E PERFIL: suspeita de
tumor, trauma, infecção, idade < 20 anos, > 50 anos se a dor estiver presente por mais
de 2 meses, sem melhora do tratamento.
2. Informar ao paciente que se trará de uma lombalgia mecânica, provavelmente
desencadeado por estiramento ou distensão (70% das causas), da musculatura.
3. Explicar que não tem necessidade de realizar exames complementares.
4. Prescrever (paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, relaxantes musculares:
ciclobenzaprina, codeína).
5. Orienta retorno lento as atividades/ não tendo necessidade ficar no leito.
6. Orientar paciente quando a postura correta, atividade física.
7. Esclarece dúvidas e despede-se
107
OSTEOARTROSE
Paciente de 50 anos, atende ao serviço de consulta da UBS, referindo dor no

joelho que teve início a mais de 6 meses.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação para
membros inferiores? Melhora com alguma coisa? Repouso? Piora em repouso? Já
tomou remédio antes e voltou a dor? Tem dificuldade para caminhar?
2. Se a queixa for dor na mão e dedos: lembrar que osteoartrose poupa metacarpo
falangiano, se comprometer é AR.
3. Questionar sintomas e sinais acompanhados: dor associada ao uso da articulação,
dor em repouso ou noturna, rigidez matinal < 30 minutos, sensação de insegurança no
joelho? Aumento de volume com consistência firme? Dor ao movimento passivo?
Inchaço, vermelhidão, calor local?
4. Antecedentes patológicos: câncer? Diabetes? HIV? História de trauma no joelho?
Doenças reumatológicas? Quedas, cirurgia? Obeso?
5. Antecedentes familiares: diabetes, HAS, câncer, doenças reumatológicas?
6. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, medicamentos, qualidade do sono, moradia?
7. Rastreio para Ca de cólon e reto, se sexo feminino rastreio para Ca de mama.
Exame físico:
3. Solicitar avaliação de membro: possíveis achados (aumento do volume com
consistência firme, dor ao movimento passivo, crepitação audível, instabilidade
articular).
4. Procurar cicatrizes ou traumas (aosteortrose pode ser secundária a trauma,
atividades esportivas ou ocupacionais) principalmente em homem < 45 anos.
5. Achados na radiografia (diminuição do espaço articular, estróficos, esclerose
do osso subcondral).
1. Informar ao paciente o diagnóstico de: Osteoratrose, que é uma doença
degenerativa e que não tem cura, somente medidas para melhora das dores.
2. Sintomas leves e moderados (não se usa medicamento)
• Uso de calçados acachoados: joelheira fenestrada, fitas adesivas para
alinhamento articular.
• Exercício físico, fisioterapia motora, aplicação de compressas frio ou calor, perda
ponderal.
• TENS (estimulação elétrica trans cutânea)
3. Sintomatologia grave/ refratário tratamento farmacológico.
Primeiro medicamento paracetamol/ se não resolver AINES/ Se não resolver tramadol.
4. Quando encaminhar: (sinais de infecção articular, piora aguda dos sintomas,
incapacidade funcional).
108
5. Informar para o paciente acompanhamento / encaminhar para fisioterapia.
109
ANEMIA FERROPRIVA
Paciente de 35 anos atende ao serviço de consulta referindo quadro clinico de

fraqueza, não sente vontade de fazer nada em casa, e que quando limpa a casa
fica muito cansada.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico de serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de falta de ar: quando iniciou? Progressivo? Duração? Continua?
Se melhora em repouso? Se ela já sentiu isso antes?
2. Investigar fraqueza: quando ela começou a sentir isso? Se foi depois de algum
episódio? A senhora ta fazendo alguma dieta? Como está se alimentando?
3. Sintomas acompanhados: sente coração acelerado? Sente as pernas inquietas? Se
tem notado que está pálida? Sente dores de cabeça? Tem problemas de esquecimento?
Perda de peso?
4. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação? Quantos dias fica
menstruada? Troca o absorvente quantas x no dia? Toma algum ACO? Miomas?
(Principal causa em mulher: Hipermenorreia).
5. Antecedentes obstétricos: Parto? Aborto? Gestas?
parasitológicas? Último exame de fezes?
7. Hábitos: condições de vida: água potável, saneamento básico? Álcool? Cigarro?
Drogas? Medicamentos: anticonvulsivantes ou antiácidos?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Pele: palidez de mucosa, boca: hipertrofia de papilas.
Mãos: palidez ungueal, coiloniquia, esclera: azulada. Coração: pode se encontrar sopro
sistólico. Abdômen sempre revisar: pode encontrar esplenomegalia.
1. Informa à paciente que precisa solicitar alguns exames:
• Hemograma: (maioria dos casos normo-normo)
• RDW: > 14
• Plaquetas: aumento leve pode acontecer
• Ferro sérico: < 30/ (valor normal 60-150mcg/dl)
• Ferretina sérica: < 30/ (valor normal 20-200)
• TIBC: > 360/ (Valor normal 250-360)
2. Informa para a paciente tudo que está alterado nos exames, esclarecendo que tudo
leva a uma anemia por deficiência de ferro, que não é uma doença grave, que ela vai
ficar bem.
3. Informa que ela vai tomar um medicamento sulfato ferroso: 300mg 3-4x dia. Que ela
precisa tomar o medicamento longe das refeições, de preferência com um suco de
110
laranja que isso ajuda absorção. Que o tratamento vai durar 6 meses. (caso haja
intolerância gástrica, pode tomar junto as refeições).
4. Informa que pode mudar a cor das fezes ou ela sentir gosto ruim na boca, mais que
isso é normal.
5. Que ela precisa retornar depois de 10-14 dias para controle, que ela vai fazer um
exame para avaliar melhora.
6. Informa que ela precisa aumentar a ingesta de alimento: carnes, feijão, folhas verdes.
7. Orientar medidas de higiene com alimentos, lavar bem as frutas e verduras. Tomar
água sempre fervida,
111
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Paciente atende ao serviço de consulta, falando começou uma dieta meio radical
e agora está se sentindo bem mal.
Acolhimento:
1. Se apresentar como médico de serviço de consulta (Eu sou o Dr.(a), aqui do serviço
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa de mal estar: quando inicio? Progressivo? Duração? Continua?
Se melhora em repouso? Se ela já sentiu isso antes?
2. Investigar a dieta: quando iniciou? O que deixou de comer? Qual o motivo da dieta?
Não está satisfeita com seu corpo? Investigar características de depressão (poderíamos
pensar em anorexia nervosa + anemia megaloblástica)
3. Sintomas acompanhados: dispneia ao esforço (aqui é importante saber que o mesmo
que acontece na ferropriva pode estar presente: queilite angular, glossite são típicos
que qualquer anemia carencial), PARESTESIA EM EXTREMIDADES E DEMENCIA.
4. Antecedentes ginecológicos: data da última menstruação? Quantos dias fica
menstruada? Troca de absorvente quantas x no dia? Toma algum ACO? Miomas?
5. Antecedentes obstétricos: parto? Aborto? Gestas?
parasitológicas? Último exame de fezes? Gastrectomia: indica sempre profilaxia.
7. Hábitos: condições de vida: água potável, saneamento básico? Alcoólatra nos faz
pensar na deficiência de folato. Medicamentos: anticonvulsivantes ou antiácidos?
8. Buscar na anamnese detalhes de cada anemia: alcoólatra (pensar em folato), dietas
restritas: (pensas em B12).
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar minhas mão, aquecê-las , e me
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA). Mãos: palidez ungueal, coiloniquia,
Exame físico pode ser Normal ou Icterícia.
1. Informa à paciente que precisa solicitar alguns exames:
Hemograma (Anemia macrocistica: VCM> 115-120 RDW: > 14 . Aumento do LDH e
bilirrubina indireta.
E agora B12 ou ácido fólico?
Solicitar: cobalamina < 200pg/ml confirma deficiência de B12.
Solicitar folato < 2 ng/ml confirma deficiência de folato.
Casos duvidosos: dosar hemocisteina (normal 5-14) e ácido metilmalônico (normal 70-
270mmol). Os 2 alterados: B12; Apenas hemocisteina: acido fólico.
2. Informa para paciente o que está alterado nos exames, esclarecendo que tudo leva
a uma anemia por deficiência de ácido fólico ou vitamina B12, que não é uma doença
grave, que ela vai ficar bem.
3. Informa que ela vai tomar um medicamento: vitamina B12 1000 mcg IM Cada 7 dias
por 4 semanas. Depois 100mchg IM cada cada 30 dias.
4. Se for por folato: 1-5 mg/dia. (Se causa irreversível pode usar continuamente por toda
vida)
112
5. Informa que precisa retornar depois de 5-8 dias para controle, que ela vai fazer um
exame para avaliar melhora do quadro. (Reticulocitos).
6. Informa que durante o tratamento se sentir alguma piora retornar/ pode ser causas
de hipocalemia/ por hiperprodução celular.
7. Orientar medidas de higiene com alimentos, lavar bem as frutas e verduras. Tomar
água sempre fervida.
113
ANEMIA FALCIFORME
1. Apresentar-se
2. Identificação: Nome, idade, profissão, estado civil, onde mora.
3. Queixa principal: Dactilite, dor abdominal, febre, taquidispnéia, crise álgica óssea.
4. Antecedentes pessoais: D.M., HAS, cirurgia prévia, medicação, ACO, alguma outra
doença? Alcool, cigarro, drogas? Dieta, aumento de peso, obesidade, atividade física?
5. Antecedentes familiares: Alcoolismo, HAS, D.M., traço falcêmico, anemia falciforme
6. Lavar a mão
7. Sinais vitais, IMC, Peso
8. Exame físico.
9. Diagnóstico: Clínica + Laboratório:
• Aumento LDH;
• B.I.;
• Diminui TGO/TGP, Hb (8g/dl);
• Leucocitose;
• Trombocitose;
• Diminui VHS;
• Teste de afoiçamento (gota espessa +);
• Hematoscopia (drepanócitos [foice, alvo]);
• Eletroforese de Hb > 85% de HbS e > 5% de HbF; A eletroforese dá o diagnóstico
definitivo.
10. Tratamento: Penicilina V Oral dos 3 meses aos 5 anos + Imunização (contra
pneumococo, haemophilus e hepatite) + Ácido fólico + Crise álgica + Hidratação
vigorosa +ATB (se Infecção) + AINE + Opioide + O2 + Transfusão só em crise refratária.
114
DOAÇÃO DE SANGUE
Paciente atende ao serviço de hemocentro e você é o médico do serviço que vai

realizar o primeiro atendimento para doação de sangue.
Acolhimento:
Cadastro:
1. Informar para a paciente que primeira precisa saber se ela está com algum
documento com foto para realizar o pré cadastro, e que precisa ser documento oficial
com foto.
2. Solicitar informações para contato/ telefone/ endereço
3. Informar para a paciente que será realizado o cadastro.
Anamnese:
1. Informar que essa entrevista é sigilosa.
2. Questionar impedimento definitivo:
• Antecedentes patológicos: câncer, diabetes 1 e 2, doença cardíacas, hepatite
após os 11 anos de idade, hepatite B-C, HTLV 1 e 2, malária, transplante de
órgão, chagas, sífilis
• Hábitos: alcoolismo crônico, drogas ilícitas.
2. Impedimento temporário:
• Resfriados e gripes se sintomáticos esperar 15 dias para doar, alergias o
candidato deve esperar 3 dias após tratamento para doar, diarreia aguardar 7
dias para doar, gravidez, amamentação, 90 dias após parto normal, ingestão de
bebidas alcoólicas com menos de 12 horas, tatuagem nos últimos 12 meses,
vacinas.
3. Informar intervalo de doações: homem 2-2 meses sendo máximo 4 anual/ mulher de
3-3 meses sendo máximo 3 anual.
4. Questionar requisitos para doação no momento:
• Se está bem alimentado? Dormiu 6 horas à noite? Idade < 18 consentimentos
do responsável < 60 anos / pode em pessoas acima de 60 anos se já doaram
antes dos 60 pode até 69. Se for depois do almoço esperar 2 horas para doar.
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos aquecê-las, e me
Importante < 50 kg não pode doar.
1. Informar para a paciente que ela pode doar sangue.
2. Encaminhar a paciente para a doação/ pedir que ela assine o termo de consentimento
livre e esclarecido.
3. Encaminhar para o voto de exclusão que acontece aí mesmo antes da doação (é uma
tela de um computado/ totalmente sigiloso, permite o candidato confirmar ou negar as
115
informações prestadas sem expor diretamente suas respostas ao profissional de
triagem.
Se o voto for sim (o candidato afirma que seu sangue é seguro para transfusão e não
oferece risco ao paciente)
Se o voto for não (o candidato não está seguro quanto suas respostas/ a coleta e os
exames são realizados, porem o sangue será descartado)
4. O doador é informado que fara um lanche.
5. Informar que precisa realizar lavagem das mãos e braço no local da punção com
sabão/ o volume coletado é de 450 ml.
6. Exames que serão realizados (HIV, Hepatite B-C, Sífilis, chagas, grupo e fator)
informar que o doador pode ser chamado para nova coleta para confirmar resultados.
7. Informar que depois de 45 dias / receberá em sua casa o comprovante de doação.
8. Orientação pós doação: evitar esforço físico intenso por 12 horas, aumentar ingestão
de líquido, não fumar por cerca de 2 horas, evitar bebidas alcoólicas por 12 horas,
manter o curativo na local punção da doação por 4 horas mínimo, não dirigir veículos
grande porte.
116
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL ISQUÊMICO
Paciente de 58 anos da entrada a emergência com queixa de hemiparesia à direita.
Acolhimento:
2. Se apresentar para o familiar / questionando seu nome, grau de parentesco, ou
documentos.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Tenta tirar informações do
paciente?
4. Solicitar Move + DEXTRO.
Anamnese:
S- Sintomas: investigar paralisia branda: quanto tempo? Última vez que foi visto bem?
Incapacidade para se locomover, desvio da comissura labial, perda da força muscular?
Sincope? Dispneia? Dor torácica?
I- Histórico médico: tem alguma doença: HAS, DIABETES, INSUFICIÊNCIA
CARDIACA, VASCULOPATIA, DOENÇA DA TIREOIDE, IAM,faz algum tratamento? Já
ficou internado alguma vez?
M- Medicamentos: está usando algum medicamento? Anticoagulantes?
P- Primeiro episódio: já aconteceu outras vezes?
L- Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento? Última refeição? Quantas vezes
come por dia? O que costuma comer?
familiares?
Exame físico:
1. Solicitar que paciente suba até a maca, vou lavar as minhas mãos, aquecê-las e me
2. O (a) senhor(a) me autoriza a te examinar?
4. Interpretar Move- Dextro/ correção de acordo com alteração.
5. Escala de Glasgow, ausculta respiratória, ausculta cardíaca e pulso radial.
6. Exame neurológico direcionada? Escala de cincinnnati.
• S Sorria – ao pedir para sorrir: boca torta
• A Abraçe – ao pedir para abraçar: perda de força
• M Música – ao pedir para repetir frase: dificuldade de falar
• U Urgente – ligue SAMU 192
1. Indica tomografia computadorizada sem contraste/ e ECG de 12 derivações/ plaqueta/
INR.
2. O Candidato explica o diagnóstico de AVC isquêmico.
3. Explica procedimento de trombólise/ explicando os riscos/ solicitando autorização.
4. Avalia contraindicações para trombólise:
• Trauma ou AVC ocorrido nos últimos 3 meses/ plaqueta < 100.000/sangramento
gastrointestinal no último mês/ uso de anticoagulantes com INR <1.5/ cirurgias
de grande porte nos últimos 3 meses/ < 4 horas e meia do início do quadro
5. Prescrever Alteplase 0,9mg/kg.
6. Não prescrever antiagregante nas primeiras 24 horas.
7. Se PA > 180/110 Prescrever labetol 10mg Ev.
8. Controle diurese/ balanço hídrico/ curva térmica/mudança de decúbito 2-2 horas.
117
SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ
Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo que tem apresentado

perda de forças das pernas, que o quadro teve início há um dia, ela teve sintomas
de coriza há 2 semanas. Durante o exame, ela tem 2/5 de forças nos membros
inferiores.
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Religião? Imigrante? Chamar paciente pelo nome
Anamnese:
1. Investigar a queixa fraqueza: quando iniciou? Duração? Localização? Intensidade?
Se melhora com algo? Se piora com algo? Se está com dificuldade para caminhar?
2. Pode acompanhar de dor/ com início lombar e migrando para membros.
3. Sintomas acompanhados: dormência nas pernas? Coceira? Queimação? Vômitos?
Perda de consciência? Mal estar geral? Dificuldade para respirar?
4. Antecedentes patológicos: antecedentes de resfrio? Mononucleose? Doenças
respiratórias? Antecedentes de zika? Diabetes? Hepatites? Hta? Cirurgias recentes?
Vacinas recentes? HIV? (Fatores de risco)
sintoma?
Usa preservativo?
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) e exame geral. Sinais de gravidade (insuficiência
ventilatória, disautonomia, arritmias, PA de difícil controle).
3. Avaliar perda sensorial: sensação de dor, sensação de frio, sensação de vibração.
(Nunca está comprometida)
4. Exame de Membros inferiores (< reflexo Aquileu, ausência reflexo patelar, ausência
reflexo plantar, tônus fraco)
1. Informar que precisa solicitar alguns exames:
• Eletroneuromiografia: padrão desmielinizante/ redução da velocidade de
condução, bloqueio da condução, onda F prolongada)
• Punção lombar: aumento da proteína/ celularidade normal.
2. Informar o diagnóstico para a paciente: SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ/ doença
que ataca os nervos, com bom prognóstico 85%, na maioria das vezes se recupera
todos os movimentos, porem com progressão rápida se não realizado tratamento.
3. Indicar imunoglobulina 400mg/kg por 5 dias.
3.1 Plasmaferese 4 a 6 sessões, por 8-10 dias.
4. Enoxaparina 40mg/SC (paciente muito tempo sem se movimentar)
5. Dipirona 1g EV 6/6 Horas.
6. Se for na unidade básica referir a paciente/ lembrar que na prova vai ser o mundo
perfeito/ a unidade básica pode ter tudo.
7. Depois da alta retorno em 2 semanas (pode ter recidiva)
8. Paciente precisa de apoio de fisioterapia e terapia ocupacional.
118
CEFALEIA X ENXAQUECA
Paciente 30 anos atende ao serviço de consulta na UBS em que você trabalha com
quadro de dor de cabeça.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa de dor: quando iniciou? Localização? Intensidade? Irradiação?
Melhora com alguma coisa ex: repouso? Piora com alguma coisa ex: atividade física?
Luz? Som? Dor em aperto? Em facada? Pulsátil? Duração? Primeira vez? Quantas
vezes no mês?
2. Sintomas acompanhados: náuseas, vômitos, fotofobia, tonteira, visão turva? Resfrio
ou sinusite antes = diagnóstico diferencial? Perda de consciência?
• Cefaleia Tensional: inicia na parte da tarde, bilateral, não acorda o paciente,
não é pulsátil, não piora com atividade física, intensidade leve a moderada, não
tem náuseas, vômito e fotofobia.
• Enxaqueca: inicia na madrugada, acorda o paciente, unilateral, pulsátil, piora
com atividade física, movimento brusco da cabeça piora, piora no período
menstrual, tem náuseas, vômitos e fotofobia.
3. Investigar vida social: família, trabalho, amigos?
4. Antecedentes GoB: Data da última menstruação, ciclos regulares, uso de ACO,
gravidez, aborto? Preventivo?
5. Antecedentes patológicos: enxaqueca, DM, HAS, depressão, ansiedade, insônia?
6. Antecedentes familiares: enxaqueca, DM, HAS, transtornos psiquiátricos, depressão?
7. Hábitos: álcool, drogas, tabagismo, dieta, medicamentos, qualidade do sono,
moradia?
Exame físico:
3. Avaliar rigidez de nuca
4. Exame neurológico: pupila, sudorese, pares cranianos.
5. Solicitar fundo de olhos caso pense em outras causas como: (hemorragia
subaracnóidea, meningites, tumores).
1. Informar que não precisa solicitar exames para confirmar o diagnóstico.
2. Informar para paciente diagnostico de cefaleia tensional e ou/ enxaqueca.
3. Informar para a paciente que se possível anotar todas as datas de crise em um diário.
(Para auto monitoramento de crises)
4. Sempre evitar fatos que possam desencadear a cefaleia observados pelo paciente.
5. Cefaleia tensional: analgésicos comuns (paracetamol ou anti-inflamatório não
esferoidais) + exercício físico.
6. Enxaqueca: triptanos, opióide.
119
7. Quando encaminhar para especialista: (> 15 dias no mês, uso abusivo de AINES,
HAS, Obesidade, crise > 72 horas, aura persistente)
8. Quando indicar profilaxia: >2-3 crises, medicação ineficaz (propranolol 40mg).
9. Orienta retorno se persistência da dor, vômitos intensos, perda de consciência....
10. Orientar medidas de controle/ esclarece dúvidas/ despede-se.
120
DEMÊNCIA
Juscelino de 46 anos, sexo masculino, branco, casado, terceiro grau completo,

com queixas iniciais de “falhas de memória”. Chega ao consultório acompanhado
de sua esposa.
INFORMAÇÕES QUE SERÃO DADAS CONFORME SOLICITADAS

História pessoal: Sua esposa refere que desde os 30 anos, o paciente começou a apresentar
um declínio da memória de curto prazo ou “distrações” frequentes, como referidos pelos pais
e pela esposa daquela época. Concomitantemente, passava por crises conjugais e
insatisfação no trabalho, vindo a se divorciar seis anos depois. Nesse período, observou-se
uma piora do déficit de memória de curto prazo. Por ocasião do seu segundo matrimônio,
obteve uma bolsa de pós-graduação, porém não foi capaz de levá-la adiante em função do
déficit de memória. À época, foi acometido por um episódio depressivo leve, com insônia,
perda do interesse e prazer especialmente para com seus familiares e sensação de angústia.
Fez uso de fluoxetina 20 mg/dia por seis meses, com remissão total do quadro. Aos 40 anos
parou de trabalhar, apesar de ter construído uma carreira brilhante, em função do declínio de
memória. Passou a cuidar de sua filha e a realizar pequenos trabalhos domésticos diariamente.
Seu discurso era marcado por repetições constantes. Foi submetido a uma avaliação
neuropsicológica que revelou uma síndrome dismnésica grave, do tipo anterógrada, sem
quadro demencial estabelecido. Fez uso de donepezil 5 mg/dia por um curto período, pois não
tolerou os seus efeitos colaterais, e vitamina E 800 mg/dia. Desenvolvimento psicomotor sem
alterações. Nega história de doenças crônicas, internações e cirurgias prévias. Nega história
de uso de substâncias psicoativas.
História familiar: Tem um irmão mais novo, desportista, saudável. Seus pais são vivos e
saudáveis. Possui duas filhas vivas e saudáveis. Os pais negam antecedentes familiares de
doença neurodegenerativa.
Exame físico: Dentro dos padrões de normalidade.
Exame neurológico: Alerta, sem déficit motor focal, com reflexos profundos simétricos (3+/4),
reflexo glabelar inesgotável e orbicular dos lábios presente. Nervos cranianos mostram-se sem
alterações, tônus muscular normal. Prova índex-nariz lentificada e simétrica. Marcha apráxica.
Equilíbrio estático preservado. Sensibilidade superficial e profunda sem alterações.
O miniexame do estado mental (MEEM) revelou alterações em orientação, memória de
evocação, atenção e cálculo, comando e cópia de pentágonos (17/30 pontos).
A avaliação funcional para atividades de vida diária (AVD) revelou um comprometimento
moderado a grave. Apesar de não apresentar dificuldades na realização de AVD básicas
(cuidados pessoais), o paciente pouco comparecia a eventos sociais, se perdia
frequentemente na rua e não administrava mais suas finanças nem sua medicação.
Mostrava-se apático, sua fala era disártrica, embora compreendesse sem dificuldade o que lhe
era dito. Não apresentava quaisquer alterações de comportamento.
Exames complementares: Hemograma completo, bioquímica sangüínea, provas de função
tireoidiana, sorologia anti-HIV, sorologia para Lues, exame qualitativo da urina, perfil liquórico
e radiografia de tórax dentro dos padrões de normalidade.
Eletroencefalograma (EEG) com mapeamento cerebral – atividade lenta (teta) com
predomínio frontotemporal à esquerda.
Ressonância nuclear magnética (RNM) do encéfalo com espectroscopia de prótons e
volumetria de hipocampos áreas hiperintensas na substância branca dos cornos occipitais dos
ventrículos laterais, acentuação dos sulcos corticais temporais e, notadamente,
occipitoparietais, redução volumétrica dos hipocampos – e importante aumento da relação
mio-inositol/creatina (Mi/Cr) e redução da relação N-acetil-aspartato/creatina (Naa/Cr).
Tomografia por emissão de fóton único (PET-SCAN) – área extensa e bilateral de
hipoperfusão em região parietal posterior.
Acolhimento:
121
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando notou essa falha de memória? Se pcte tem dificuldades
para lembrar um numero de telefone dado de imediato? Se essa perda de memória vem
piorando com tempo? Se realizou antes alguma consulta sobre o caso? Fez uso de
algum medicamento?
2. Investigar sintomas acompanhados:
• Reconhecimento: se ela tem dificuldade em reconhece objetos, coisas ou
pessoas?
• Destreza: se tem dificuldade em realizar uma atividade física? Tem capacidade
física mais não lembra como realizar o movimento.
• Raciocínio: se consegue pagar contas? Ou sabe quanto vai receber de troco?
• Linguagem: se entende o que falam pra ele, se consegue ler, ou entende gestos?
Se houver perda de 2 = demência/ investigar a causa.
3. Antecedentes patológicos: hipotireoidismo? Tratamento para alguma anemia
carências? Sífilis? HIV? Tumores cerebrais? HAS? Diabetes? AVC? Questionar sempre
causas de demências metabólica/ infecciosa/ estruturais,
4. Antecedentes famílias: Doença de Alzheimer? HAS, diabetes, obesidade? Sempre
questionar antecedentes familiares.
5. Hábitos: alimentação? Atividade física? Drogas? Álcool? Tabagismo?
Exame físico:
4. Exame neurológico
• Realiza o Mini Mental no paciente
• Realiza Avaliação Funcional para atividades de vida diárias
1. Solicita Exames para descartar causas reversíveis de demência (T4 livre, TSH, acido
metilmalonico e homocisteina, VDRL, TC de crânio [com ou sem contraste], Anti-HIV
[neste pede autorização ao paciente para solicitar])
2. Solicita Exame para identificar Atrofia Hipocampal ou Hipoperfusão (RNM ou PET-
SCAN)
3. Interpreta adequadamente resultado do exame
4. Explica ao paciente e sua esposa a hipótese diagnóstica de Doença de Alzheimer
5. Explica a paciente que não existe cura para essa doença, e que o tratamento visa
retardar a evolução da doença e melhorar o comportamento do paciente visando um
bom relacionamento com os familiares e cuidadores.
6. Receita um anticolinesterásicos central (Donepezil ou Rivastigmina ou Galantamina)
7. Solicita avaliação por neurologista
8. Comunica-se com linguagem acessível
9. Escuta atentamente o paciente e sua esposa
10. Acolhe o paciente e tenta fazê-lo sentir-se bem
11. Pergunta se eles tem alguma dúvida
122
DEPRESSÃO
Paciente de 30 anos atende ao serviço, referindo que tem sentindo muita

dificuldade para dormir, que precisa de algum medicamento pata ajudá-la.
Acolhimento:
nome.
Anamnese:
1. Investigar a queixa insônia: quando iniciou o quadro? Quanta hora consegue dormir?
Se todas as noites acontece isso? Que horas ela costuma se deitas? Se ela notou que
alguma piora do quadro de insônia? Se melhora com algo? Se ela consegue dormir
durante o dia?
2. Sintomas acompanhados: se ela tem se sentindo estressada? Preocupada?
Angustiada? Nervosa? Irritada com alguma coisa?
3. Estabelece vinculo: é muito importante que a senhora saiba que todas as informações
que recebo a seu respeito, são sigilosas, é um direito seu, eu como médico estou aqui
para ajudar. (Caderno da atenção básica fala que primeiro se estabelece vinculo, depois
investiga o grau de depressão)
4. Investigar possíveis problemas: como está o trabalho? Como estas na escola? Como
está no relacionamento? Teve alguma perda de algum ente querido? Está com algum
outro tipo de problema?
5. Antecedentes GOB: data da última menstruação, vida sexual ativa, ciclos regulares,
gravidez. Aborto, preventivo, anticoncepcional, foi diagnosticada com alguma doença
recentemente?
6. Antecedentes patológicos: já teve depressão, crises de ansiedades, estresse intenso,
diabetes, Hta?
7. Antecedentes familiares: depressão, suicídio, esquizofrenia, transtornos
psiquiátricos?
8. Hábitos: álcool? Drogas? Medicamentos? Alimentação? Condições de Moradia?
9. Triagem de depressão:
I. Tem se sentido triste, desanimada, deprimida durante a maior parte do tempo, quase
todos os dias?
II. Tem perdido interesse e o prazer nas coisas que costumava gostar de fazer?
Se uma resposta for positiva, continuar perguntas abaixo
III. Houve mudança significativa do seu apetite?
IV. Tem problemas para dormir quase todas as noites? Acorda a noite, dificuldade em
pegar no sono, dorme mais que o habitual.
V. Tem falado ou se movido mais lentamente que o habitual, ou tem se sentido inquieto
incapaz de permanecer parado?
VI. Tem se sentindo cansado sem energia todos os dias?
VII. Tem sentindo dificuldade para tomadas decisões, concentra-se ou problemas de
memorias quase todos os dias?
VIII. Tem tido pensamentos desagradáveis em várias ocasiões, como por exemplo:
preferia está morto? Ou ferir a si mesmo?
123
(3-4 positiva = depressão leve/ 5-7 positiva = depressão moderada/ 8-9 depressão
grave)
Exame físico:
2. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) peso, altura, IMC.
Ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen / (Procurar sinais de automutilação)
1. Informar para a paciente: que ela tem quadro de depressão moderada (explicando
que depressão não é falta de caráter, não é causada por falta de ocupação, não melhora
espontaneamente com esforço pessoal) é uma doença comum e com grandes chances
de cura e tem tratamento disponível.
2. Prescrever para a paciente Fluoxetina 10-20 mg/ dia (explicar que mesmo tomando
a medicação pode demorar sentir melhora devido a resposta do medicamento 2-6
semanas)
3. Informa para a paciente a importância da participação da família na sua recuperação/
pede autorização para informar a eles/ ou se ela está com alguém?
4. Encaminha a paciente para o serviço de psicoterapia com o NASF.
5. Informar à paciente que quando ela precisar de ajuda pode procurar qualquer
profissional da unidade.
6. Esclarecer dúvidas/ marcar retorno/ despede-se cordialmente.
124
RISCO DE SUICÍDIO
Paciente masculino 30 anos de idade, encontra-se desempregado ha pouco

tempo, relata que é um peso agora na vida dos outros.
Frases para brilhar os olhos na prova (Eu não aguento mais, eu não posso mais
fazer nada, os outros vão estar mais feliz sem mim).
Acolhimento:
2. Qual seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Chamar pcte sempre pelo nome.
Anamnese:
1. Estabelecer vinculo: é muito importante que a senhor saiba que todas as informações
que recebo a seu respeito aqui na consulta, são sigilosas, é um direito seu, eu como
médico estou aqui para ajudar. E tenho todo o tempo para escutar você. (Caderno da
atenção básica fala que primeiro se estabelece vinculo, depois investiga o grau de
depressão) / nem sempre ideia suicida pode estar junto com depressão,
investigar:(abuso de substancia psicóticas, esquizofrenia, transtorno bipolar).
2. Questionar o paciente sobre o que aconteceu? Quando perdeu o emprego? Teve
algum motivo em especial que ela queira falar?
3. Sintomas acompanhados: se tem se sentindo estressado? Preocupado? Angustiado?
Nervoso? Irritado com alguma coisa?
4. Antecedentes patológicos: já teve depressão, crises de ansiedades, estresse intenso,
diabetes, Hta?
5. Antecedentes familiares: depressão, suicídio, esquizofrenia, transtornos
psiquiátricos?
6. Hábitos: álcool? Drogas? Medicamentos? Alimentação? Condições de Moradia?
Com ideias suicida que no caso seria nosso paciente:

I. Descobrir se tem um plano: você tem algum plano para acabar com sua vida? Você
tem uma ideia de como vai fazer?
II. Descobrir se tem meio? Você tem pílulas, armas, veneno ou outros meios? Os meios
são facilmente disponíveis para você?
III. Descobrir se fixou a data? Você decidiu quanto você planejar acabar com sua vida?
Quando você está planejando fazer?
• Baixo risco: pensando suicida sem plano/
• Médio risco: pensamentos e plano, sem intenção de executá-lo neste momento/
• Alto risco: pensamento, meios e intenção de executá-lo prontamente.
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. A senhor (a) me autoriza a te examinar?
Ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen / (Procurar sinais de automutilação)
1. Informar que o paciente apresentar: Risco suicida moderado.
2. Informar para o paciente à importância que ele tem para outras pessoas/ fortalecendo
aspectos positivos da pessoa.
125
3. Prescrever para a paciente Fluoxetina 10-20 mg/ dia (explicar que mesmo tomando
a medicação pode demorar sentir melhora devido a resposta do medicamento 2-6
semanas).
4. Marcar avaliação previa para diagnosticar transtornos mentais (depressão,
ansiedade, alcoolismo, uso de drogas ETC).
5. Informar a importância de retorno em caso se sinta mal, triste e sozinha.
6. Pedir permissão ao paciente para agendar entrevista com os familiares.
7. Encaminhas o paciente para Psicoterapia. (Nasf) ou (CAPS).
8. Estabelecer um trato com usuário que não tentará se matar, sem comunicar com a
equipe ou até o período da próxima consulta marcada.
9. Orientar familiares sobre medida de proteção (afasta armas, veneno, etc.)
10. Esclarecer dúvidas/ marcar retorno/ despede-se cordialmente.
Alto risco:
1. Não deixar a pessoa sozinha sem observação.
2. Solicitar transferência em ambulância para CAPS ou hospital para internação.
3. Informar aos familiares a situação e oferecer apoio e cuidados.
126
CRISE PSICÓTICA AGUDA
Pai atende ao serviço de emergência, com seu filho referindo que o mesmo está
muito agitado, vendo coisas e falando sozinho.
Acolhimento:
2. Se apresentar para o familiar / questionando seu nome, grau de parentesco, ou
documentos.
3. Pergunta seu nome? Idade? Profissão? Estado civil? Tenta tirar informações do
paciente?
Anamnese:
S - sintomas: agitação, violência e agressividade, início dos sintomas? Primeira vez?
Descartar hipoglicemia.
I-Histórico médico: transtorno depressivo, mania, psicose, transtorno de personalidade,
demência, delirium, neoplasia, doença metabólica e endócrinas? (Precisa descartar
todas as possíveis causas)
M- Medicamentos: Está usando algum para doença psiquiátrica? Deixou de tomar algum
medicamento?
L – Líquidos ingeridos: álcool, drogas, medicamento?
familiares?
Os membros da família devem estar presente em todo o atendimento para ajudar a
tranquilizar o paciente.
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. A senhor (a) me autoriza a te examinar?
2.Solicitar a presença de um técnico para acompanhar na avaliação/ o local deve ser
com saída fácil. Evitar muitas perguntas para o paciente. (Orientar equipe a se preparar
caso aconteça uma agitação psicomotora grave)
3. Sinais vitais (FC, FR, Sto2, PA) peso, altura, IMC. Ausculta pulmonar/ ausculta
cardíaca/ abdômen
4. Exame neurológico/ psiquiátrico (Exame Psiquiátrico Apresentação – Aparência –
Psicomotricidade – Situação da entrevista. Linguagem e Pensamento – Característica
da fala – Progressão da fala – Forma do pensamento – Conteúdo do pensamento –
Capacidade de abstração. Senso-Percepção Afetividade e Humor – Tonalidade
emocional – Modulação – Associação pensamento/afeto – Equivalentes orgânicos.
Atenção e Concentração – Manutenção – Focalização – Desatenção seletiva. Memória
– Remota – Recente – Imediata. Orientação – Auto psíquica – Alo psíquica Consciência
Capacidade intelectual Juízo Crítico da Realidade)
1. Informar que o paciente apresentar: agitação psicomotora ou crise psicótica aguda.
2. Precisa solicitar exames de rotina: hemograma, glicemia, eletrólitos, TSH E T4.
(Dependendo da suspeita da causa se pode solicitar neuroimagem e punção lombar)
3. Caso necessário contenção mecânica (informar que são necessárias 5 pessoas (para
cada membro e um para a cabeça) sempre informar o paciente o que está sendo feito.
127
4. Medicamentos: a via depende de como está o paciente/ haloperidol 5mg/1ml/ dose
máxima 30mg dia. (Caderno da atenção básica menciona somente haloperidol)
5. Prometazina (encontrado em outras bibliografias, devido o antipsicótico não causa
sedação)
6. Prescrever biperideno 1mg via oral/ para evitar distonia, causada pelo antipsicótico.
7. Controle dos sinais vitais.
8. Informar que ficar em observação até a melhora do quadro.
9. Informar que precisa realizar acompanhamento na UBS.
10. Após o paciente se acalmar, refazer todo exame.
Pode acontecer de que não dê tempo para realizar anamnese/ indicar logo as condutas
inicias.
Escolher ambiente com porta de fuga/ solicitar familiar/ solicitar técnico ou profissional
capacitado/ contenção/ medicação/ anamnese depois.
128
DOENÇA DE ALZHEIMER
Paciente de 65 anos atende ao serviço de consulta, referindo dificuldade para

lembrar compromissos e dificuldade para realizar contas.
Acolhimento:
Anamnese:
1. Investigar a queixa: quando notou essa perda de memória? Se pcte tem dificuldades
para lembrar um numero de telefone dado de imediato? Se essa perda de memória vem
piorando com tempo? Se realizou antes alguma consulta sobre o caso?
2. Investigar sintomas acompanhados:
• Reconhecimento: se ela tem dificuldade em reconhece objetos,coisas ou
pessoas?
• Destreza: se tem dificuldade em realizar uma atividade física? Tem capacidade
física mais não lembra como realizar o movimento.
• Raciocínio: se consegue pagar contas? Ou sabe quanto vai receber de troco?
• Linguagem: se entende o que falam pra ele, se consegue ler, ou entende gestos?
Se houver perda de 2 = demência/ investigar a causa.
3. Antecedentes patológicos: hipotireoidismo? Tratamento para alguma anemia
carências? Sífilis? HIV? Tumores cerebrais? HAS? Diabetes? AVC? Questionar sempre
causas de demências metabólica/ infecciosa/ estruturais,
4. Antecedentes famílias: Doença de Alzheimer? HAS, diabetes, obesidade? Sempre
questionar antecedentes familiares.
5. Hábitos: alimentação? Atividade física? Drogas? Álcool? Tabagismo?
Exame físico:
posicionar a direita da paciente. A senhora (o) me autoriza a te examinar?
Ausculta pulmonar/ ausculta cardíaca/ abdômen /MMII presenta de edema.
4. Informa ao paciente que precisa realizar algumas perguntar (mini exame do estado
mental)
Orientação temporal: (hora? dia da semana? data do mês? mês? ano?) vale um ponto
cada.
Orientação espacial: onde você esta? Bairro? Cidade? Estado? Cada vale um ponto.
Memoria imediata: repita três palavras (aprovado, revalida, 2018): repita as palavras
(cada palavra vale 1 ponto)
Repita as palavra novamente você médico (aprovado, revalida, 2018) na frente vai
perguntar novamente as mesmas palavras.
Calculo: 100-7/ 102-7/ 103-7/ 104-7/ 105-7 (cada acerto 1 ponto)
Evacuação de palavras: Soletrar qualquer palavra de trás para frente (RE V A L I D A)
Repita as 3 palavras anterior (cada um vale 1 Ponto)
Nomeação de objetos: fala o nome desses 3 objetos (caneta, relógio, papel) (cada vale
um ponto)
Comando: pegue esse papel com a mão direita, dobre ao meio, coloque no chão. (Cada
vale um ponto)
Repetição: fale uma frase e mande-o repetir. (1 PONTO)
Frase: vai pedir par ale escrever uma frase. (1 PONTO)
129
Cópia de um desenho: (um dado, triangulo). (1 PONTO)
<19 em analfabetos Demência /
<23 alfabetizados do 1-3 ano demência/
<24 estudou de 4ª a 7ª ano/
< 28 para quem estudou mais de 7 anos.
Mencionar avaliação de escala funcional (consegue usar telefone, consegue ir de ônibus
a algum local, consegue fazer compras, consegue fazer sua comida, consegue arrumar
a casa, consegue fazer trabalhos manuais de casa, consegue lavar suas roupas,
consegue tomar seus remédios na dose certa, consegue cuidar das suas finanças?
1. Informar que precisa solicitar exames: HIV, VDRL, TSH E T4, B12 (ácido
metilmalônico + homocisteina) (para descartar demência reversível), tomografia de
crânio (se pode encontrar atrofia de córtex e hipocampo). (exames de rastreios para
idade)
2. Questionar se está acompanhado? Se tem algum familiar fora?
3. Informar o diagnóstico: de doença de Alzheimer/ tratando de tranquilizar paciente e
familiares/ informar que é uma doença que não tem cura. (Acolhimento emocional)
4. O tratamento vai ajudar na evolução mais lenta/ melhorando a relação com a família.
5. Receitar anticolinesterasicos central (rivastigmina 6-12 mg dia/ divido em 2 tomadas)
6. Receitar vitamina E (Retarda evolução)
7. A maioria dos pacientes apresenta sintomas psiquiátricos e depressivos podendo ser
necessário (ISRC) escolher sertralina / pode ter que usar também antipsicóticos
(haloperidol)
8. Informa acompanhamento com Neurologista.
9. Marcar retorno/ esclarecer dúvidas.
130

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Orientação e conduta: ( Febre amarela MALIGNA

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Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo febre e dor no corpo.

Paciente de 30 anos atende ao serviço de consulta, referindo febre e dor no corpo.

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