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Evolução pós parto

3 de mai. de 2014 • 46 gostaram • 167.565 visualizações

Marinalva Rodrigues

AnotaçãodoRN

RnnascidodePSNVsexofeminino,choroforteaonascer,semvíciosdeconformação
externaesemtocotraumatismo,Apgar8(1),10(5),foisecadoeaquecido;realizada
identificação,clampeamentodocordãoumbilical.Aoexamefísicoapresentafontanelas
abertasenormotensas,tóraxsimétrico,abdômenflácido,cotoumbilicalemfasedegelificação
compresençadeduasartériaseumaveia,genitáliafemininaintegra,ânusperfuradoou
pérvio,MMIIsemanormalidades.AdministradovitK0,1mlIMemvastolateraldacoxa
esquerdaoudireita,credeizaçãocom1gtemconjuntivasoculares,realizadomedidas
antropométricas:PC _,PT. _,PA_ _,peso: _,Estatura. ,ecurativodo
cotoumbilicalcomálcoolà70%;testadoreflexos,todospresentes.Feitoidentificaçãoe
impressãoplantaremDNV.PrestadooscuidadoshigiênicosS/N!eencaminhadoao
AlojamentoConjunto.

AdmissãoparaCuretagem

Pacientesecundigesta,primíparacomdiagnósticodeAbortamentoincompleto.Informaque
estavacomsemanasdegestação,fezusodecháoumedicaçãoabortiva().NegaAPP,
APF,TabagismoeEtilismo.Nãosabeinformartipagemsanguínea.Aoexame:mucosas
ocularesnormocrômicas,mamastúrgidas,abdômenflácidodolorosoàpalpação,genitália
apresentandosangramentoempoucaquantidade,odorcaracterístico.Puncionadoacesso
calibrosoparavenoclise.Aguardandocuretagemuterina.

AnotaçãodoRN(alojamentoconjunto)

RnadmitidonoACcom2horasdevida,nascidodePSNVsexofeminino,AIG,choroso,ativo,
reativo,corado,eupneico,extremidadesaquecidaseperfundidas.Aoexamefísicoapresenta
fontanelasabertasenormotensas,facesimétricacomedemabipalpebral,tóraxsimétrico,
abdômenflácido,cotoumbilicalemfasedegelificação,genitáliafemininaintegracom
discretoedema,MMIIsemanormalidades.Reflexosdebusca,preensão,babinskesucção
presentes.Apresentandoobstruçãonasal.Estimuladosucçãoaoseio,RNcomboapegae
sucçãoávida.OrientadagenitoraquantoàsrotinasdoAC,AME,higieneecuidadoscomo
cotoumbilical,relatodeeliminações.Temp:36,5.

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Evolução pós parto

1. CURSO DE ENFERMAGEM - 6º SEMESTRE DISCIPLINA ASSIST.
DE ENFERMAGEM À MULHER PROFESSORA: Bárbara Pérez e Rita
Calfa MODELOS DE EVOLUÇÔES EM C.O . Admissão ou Anotação
da parturiente Parturiente secundigesta, primípara admitida no
pré-parto. Apresenta-se calma, lúcida, respondendo as
solicitações verbais, referindo contrações de média intensidade.
Informa pré- natal e esquema de VAT completo (03 doses), nega
antecedentes patológicos pessoais e familiares, tabagismo e
etilismo, não sabe informar tipagem sanguínea. Ao exame:
mucosas oculares normocrômicas, região cervical sem nódulos
palpáveis, ausculta cardíaca com bulhas rítmicas
normofonéticas, mamas volumosas, simétricas com presença de
rede de Haller, aréolas secundárias, mamilos protusos com
presença de colostro bilateral à expressão, abdômen globoso
compatível com IG; à palpação: feto em situação longitudinal,
posição esquerda, apresentação cefálica, DU: 2/10’ (1ª 40”, 2ª
60”), à ausculta: foco audível em QIE, Bcfs: 135 bpm, MF:+,
genitália íntegra apresentando perdas vaginais (discreto
sangramento e/ou líquido). Ao toque: colo médio dilatado a 5 cm,
bolsa rota há 6 hs líquido claro com grumos, com odor
característico em peq/média ou gde quantidade). MMII com
edema discreto, boa perfusão. Em uso de venóclise em MSD
fluindo bem, SG 5% + 01 ampola de ocitocina, 8 gts/ min. Aferido
Sinais vitais: T,P,R,TA. Orientada para... Anotação do parto
Parturiente admitida na sala de parto em período expulsivo,
sendo posicionada na mesa; realizada antissepsia com PVPI
tópico, colocação dos campos, anestesia loco-regional com
lidocaína à 2% sem vasoconstrictor, episiotomia médio lateral
esquerda. Ocorreu PSNV NV do sexo__, em boas condições.
Delivramento natural por expressão simples pelo mecanismo de
Baudeloque Shultze, membranas e cotilédones íntegros. Útero
contraído na altura da cicatriz umbilical; loquiação fisiológica.
Realizada episiorrafia com fio 2-0 cromado. Em uso de venóclise
em MSD fluindo bem. Procedimento realizado pela enfª
obstetra....ou pelo Dr..... Anotação da Puérpera Puérpera
secundípara em pós-parto imediato, PSNV encontrada no leito
evoluindo calma, lúcida, respondendo as solicitações verbais,
mucosas oculares normocrõmicas, mamas túrgidas com colostro,
mamilos protusos, abdômen flácido, Globo de Segurança de
Pinard formado, FU: __cm, loquiação fisiológica, episiorrafia...
MMII apresentando discreto edema. aguardando
encaminhamento para Alojamento Conjunto. Aferido SSVV:
TA________, P______, R_______, T______. . 1
2. Anotação do RN Rn nascido de PSNV sexo feminino, choro
forte ao nascer, sem vícios de conformação externa e sem
tocotraumatismo, Apgar 8 (1’), 10 (5’), foi secado e aquecido;
realizada identificação, clampeamento do cordão umbilical. Ao
exame físico apresenta fontanelas abertas e normotensas, tórax
simétrico, abdômen flácido, coto umbilical em fase de gelificação
com presença de duas artérias e uma veia, genitália feminina
íntegra, ânus perfurado ou pérvio, MMII sem anormalidades.
Administrado vit K 0,1ml IM em vasto lateral da coxa esquerda ou
direita, credeização com 1 gt em conjuntivas oculares, realizado
medidas antropométricas: PC___, PT_____, PA_____, peso:
______, Estatura_______, e curativo do coto umbilical com álcool
à 70%; testado reflexos, todos presentes. Feito identificação e
impressão plantar em DNV. Prestado os cuidados higiênicos S/N !
e encaminhado ao Alojamento Conjunto. Admissão para
Curetagem Paciente secundigesta, primípara com diagnóstico de
Abortamento incompleto. Informa que estava com ___ semanas
de gestação, fez uso de chá ou medicação abortiva ( ). Nega APP,
APF, Tabagismo e Etilismo. Não sabe informar tipagem
sanguínea. Ao exame: mucosas oculares normocrômicas, mamas
túrgidas, abdômen flácido doloroso à palpação, genitália
apresentando sangramento em pouca quantidade, odor
característico. Puncionado acesso calibroso para venóclise.
Aguardando curetagem uterina. Anotação do RN (alojamento
conjunto) Rn admitido no AC com 2 horas de vida, nascido de
PSNV sexo feminino, AIG, choroso, ativo, reativo, corado,
eupneico, extremidades aquecidas e perfundidas. Ao exame
físico apresenta fontanelas abertas e normotensas, face simétrica
com edema bipalpebral, tórax simétrico, abdômen flácido, coto
umbilical em fase de gelificação, genitália feminina íntegra com
discreto edema, MMII sem anormalidades. Reflexos de busca,
preensão, babinsk e sucção presentes. Apresentando obstrução
nasal. Estimulado sucção ao seio, RN com boa pega e sucção
ávida. Orientada genitora quanto às rotinas do AC, AME, higiene e
cuidados com o coto umbilical, relato de eliminações. Temp: 36,5.
2
3. 3 Evolução Pré-Natal: Gestante com ± ____ semanas
compareceu para realizar o pré-natal, refere gestação não
planejada porém aceita bem. Ao exame: mucosas oculares
normocrômicas, cloasma gravídico em face, região cervical sem
nódulos palpáveis, mamas simétricas, firmes,túrgidas com
mamilos protrusos sem colostro à expressão, abdômen semi-
globoso, feto em situação longitudinal, dorso à direita,
apresentação cefálica, FU: ____ cm, BCFs audíveis e presentes em
QID. MMII sem edemas. Orientada quanto alimentação, higiene,
amamentação. NOME (EE/FAMAM). ----------------------------------------
----------------- Exames Solicitados: Exames Local Eletroforese de
Hemoglobina HIV I e II HTLV AG Hbs Anti HCV IGG p/ Rubéola IGM
p/ Rubéola IGG p/ Citomegalovírus IGM p/ Citomegalovírus IGG p/
Toxoplasmose IGM p/ Toxoplasmose USG Obstétrica Citologia e
Microflora Evolução Pré-Natal: Gestante com ± ____ semanas
compareceu para realizar o pré-natal, refere gestação não
planejada porém aceita bem. Ao exame: mucosas oculares
normocrômicas, cloasma gravídico em face, região cervical sem
nódulos palpáveis, mamas simétricas, firmes,túrgidas com
mamilos protrusos sem colostro à expressão, abdômen semi-
globoso, feto em situação longitudinal, dorso à direita,
apresentação cefálica, FU: ____ cm, BCFs audíveis e presentes em
QID. MMII sem edemas. Orientada quanto alimentação, higiene,
amamentação. NOME (EE/FAMAM). ----------------------------------------
----------------- Exames Solicitados: Exames Local Eletroforese de
Hemoglobina HIV I e II HTLV AG Hbs Anti HCV IGG p/ Rubéola IGM
p/ Rubéola IGG p/ Citomegalovírus IGM p/ Citomegalovírus IGG p/
Toxoplasmose IGM p/ Toxoplasmose USG Obstétrica Citologia e
Microflora
4. Terminologia Obstétrica Menarca – 1a. menstruação Telarca –
desenvolvimento das mamas Pubarca- desenvolvimento dos
pêlos pubianos Coitarca – 1a. Relação sexual Dispareunia – dor
na relação sexual. Oligomenorréia é o sangramento menstrual
que ocorre em intervalos maiores que 34 dias. Menometrorragia é
o sangramento intenso e irregular. Amenorréia é a ausência de
menstruação. Amenorréia primária é a ausência de menstruações
até os 18 anos de idade. Amenorréia secundária é a ausência de
fluxos menstruais por pelo menos 3 meses. Dismenorréia é a dor
às menstruações. Para - refere-se aos partos anteriores. Gesta -
refere-se às gestações anteriores e atual. Nuligesta - é a mulher
que nunca engravidou Primigesta – é a mulher grávida pela
primeira vez. Multigesta – é a mulher que teve mais que três
gestações. Parturiente – é a mulher em trabalho de parto.
Primípara – é a mulher que deu a luz pela 1ª vez. Secundípara
Tercípara Multípara – é a mulher que deu a luz mais de quatro
vezes. Nulípara – é a mulher que nunca pariu. 4

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