Conferência 1 - Abordagem do paciente com queixa neurológica

Prof. Samir Magalhães

O que é Neurologia​?
→ Estuda os acometimentos orgânicos no Sistema Nervoso Central, no Sistema Nervoso Periférico e
nos envoltórios;
- SNC:​ composto pelo ​cérebro, cerebelo, tronco cerebral, medula espinhal.
- SNP: se dá de todos os ramos que saem do SNC. Raízes ventrais e dorsais, que formam o
nervo espinhal, que se propaga da medula e depois se distribui em nervos direcionados a
sistemas sensitivos e sistemas motores.
Obs.: No sistema motor, o nervo possui uma terminação que entra em contato com o músculo. Há
liberação de acetilcolina → relacionado à miopatias.
- Envoltórios:​ meninges (pia-máter, dura-máter e aracnóide) e sistema ventricular.
→ Organização do Sistema Nervoso:
- Neurônios: células que possuem funções bem determinadas. A depender do local em que se
encontram, possuem função motora ou sensitiva ou de integração.
● Funciona, em sua maioria, através de ​sinapses​ (através de neurotransmissores).
● Para se ativar um neurônio, necessita-se de um ​potencial de ação.
→ Por que estudar neurologia​? (Epidemiologia - Elevada Morbidade e Mortalidade);

Neuroanatomia Funcional - Conceitos Básicos:

→ Como citado anteriormente, o Sistema Nervoso é organizado em 3 estruturas:

1. Sistema Nervoso Central (SNC);
2. Sistema Nervoso Periférico (SNP);
3. Envoltórios.
Obs.: Os sistemas são integrados!
→ Visão lateral do cérebro:

● Lobo frontal;
● Lobo temporal;
● Lobo parietal;
● Lobo occipital (visão).

Correlação dos lobos cerebrais com suas respectivas funções e áreas responsáveis.

→ Sistema Motor ​→ vias eferentes.

→ Sistema Sensitivo​ → vias aferentes (da periferia para o cérebro).

→ Córtex:
● Estrutura máxima de integração dos sistemas neurais;
● Funções mentais superiores - cognição, orientação temporal e espacial, linguagem, atenção,
memória e funções executivas;
● Controle motor e percepção sensitiva.

→ “Redes de comunicação cerebral”:

- Tratos → conexão de lobos - integração entre funções;
- Fibras que realizam conexão inter-hemisférica → corpo caloso, comissura anterior e
comissura posterior.
→ Núcleos da base - Tálamo

→ Tronco cerebral:
- Controle da respiração, controle autonômico cardíaco e do intestino;
- Confluência de tratos;
- Junção de núcleos;
- Controle da consciência.

→ Cerebelo:
- Responsável pelo refinamento motor;
- Controle ipsilateral.

→ Medula Espinhal:
→ Sistema Nervoso Periférico
- Sai do cérebro e da medula espinhal. Conecta-se com os efetores. Composto pelas raízes e
pelos nervos.

- Agregação de nervos → Plexos:

● Plexo braquial e Plexo lombossacrococcígeo.

Obs.:​ Os dermátomos acompanham áreas específicas.

→ Sistema Nervoso Autônomo:

- Simpático​: fuga ou luta (todas as projeções saem da medula);
● Neurotransmissor: norepinefrina.
- Parassimpático​: componente crânio-caudal;
● Neurotransmissor: acetilcolina.

→ Envoltórios: meninges (pia-máter, dura-máter e aracnóide) e ventrículos com líquor.

- Líquor protege o cérebro em aspecto mecânico e transporta nutrientes.
Como proceder com um paciente com queixa neurológica? - Bases do exame neurológico:

→ ANAMNESE NEUROLÓGICA
- Direcionada para a queixa;
- Atentar aos aspectos de expansão temporal e espacial;
- Buscar identificar topograficamente a queixa para guiar o exame neurológico;
- Ficar alerta para a conjunção de sintomas e sinais.

→ ​EXAME NEUROLÓGICO

- Estado Mental

Nível de consciência - Estado de alerta:

● Conteúdo da consciência;
● Orientação no tempo e no espaço;
● Linguagem (produção e compreensão da fala);

MINI EXAME DO ESTADO MENTAL

● Estado emocional.

- Nervos Cranianos
- Motricidade:
Inspeção → trofismo e movimentos anormais (tremores);
Palpação → tônus muscular (consistência e resistência);
Teste de força muscular:
● Graduação MRC - 0 a 5;
● Provas deficitárias (membros superiores - Barré; membros inferiores - Mingazini).

Figura 1: Barré; Figura 2: Mingazini​.

● Reflexos:
- Sensibilidade

● Topografar - atentar para subjetividade;

● Dermátomos.

- Coordenação
 - Equilíbrio
● Estático:
Teste de Romberg;
Olhos abertos ou fechados;
Estabilidade postural - pull test.
● Dinâmico:
Marcha.

- Sinais Meníngeos:
Irritação ao estender as meninges;
Manobra de Kernig e Manobra de Brudzinski.

→ Investigação Avançada:
Exames complementares em neurologia: (TC, RM, eletroencefalograma, eletroneuromiografia,
polissonografia, análise do líquor, biópsia de nervos e meninges e tecidos cerebrais..).

→ Organização Diagnóstica em Neurologia:

Diagnósticos sindrômicos:

Diagnósticos topográficos;
Diagnósticos nosológicos:

Diagnósticos etiológicos: