PREVENTIVA
0 Processo Des-Re
Desmineralizagao — Remineralizacao do Esmalte Dentario
O A faz um trabaiho de atualizaca"o sobre o process o
de desmineralizacao — remineralizadao do esmalt e
dentario, envolvendo suas principais caracteristica s
e tratamento remineralizador corn fluor .
1 .1NTRODUcA O
Durante muito tempo o esmalte
dental foi considerado como uma es-
trutura impermeavel, compacta e inati-
va do ponto de vista metab6lico . As
deficiencias tecnicas de analise estru-
tural e a pr6pria composicao do es-
malte, com cerca de 98% de compo-
nentes inorganicos, dos quais o princi-
pal a urn cristal hidratado de fosfato
de calcio, reforcavam essa ideia .
A moderna tecnologia analitica,
contudo, tern demonstrado uma situa -
~ao diferente .
Em primeiro lugar, o esmalte
nao a uma estrutura compacta e im-
permeavel . Sua morfologia topografic a
e a de uma membrana eficientemente
mineralizada. Externamente, a super-
ficie do esmalte apresenta o aspect o
de uma peneira, tal a quantidade de
microporos que abriga ("filtro de mi-
croporos"). Abaixo dessa camada ex-
terna, na subsuperficie, existem incon-
taveis outros espacos na"o mineraliza-
dos, preenchidos por agua e material
organico : bainha do prisma, lamelas d o
esmalte, fusos do esmalte, estrias d e
Retzius etc . — que levaram THYLS-
TRUP (6) a caracterizar o esmalte com
urn "s6lido microporoso" . A interliga-
cao desses "poros" ou "microporos" ,
configura uma intrincada rede de co-
municagao (vias de difusa"o) que faci-
lita a difusa"o de ions e as trocas
cas, relacionando intimamente o es-
RGO, 37 (3) : 181-184, mai/jun ., 1989
EDUARDO R . C . DE BAR ROS
— Prof . Titular de Odontologi a
Preventiva e Social da FO/P .AIe-
gre/UF RGS
malte dental corn a dentina e corn o
meio ambiente bucal (4) .
Em segundo lugar, o esmalte na" o
e metabolicamente inativo, ao contra-
no, apresenta um elevado metabolism o
de trocas ionicas que sffo facilitada s
pelo "filtro de microporos" e as "via s
de difusao" .
O adequado entendimento dess a
distribuicaao microanatomica do esmal-
te importante para a compreensaaa o
dos fenomenos que se traduzem n o
processo Des-Re : "Desmineralizacaao-
Remineralizagao" . Para desenvolve-lo,
consideraremos, a seguir, as seguinte s
etapas ou estagios :
1 — Estagio do equilibrio dina-
mico ;
2 — Estagio da desmineralizacaa o
e 3 — Estagio da remineralizaca"o .
2. ESTAGIO DO EQUILIBRIO
DINAMICO (Fig . 1 )
O Estagio do Equillbrio Dinami-
co se caracteriza por urn equilibrio na s
trocas ionicas que se verificam entre o
esmalte e o meio ambiente . Em outras
palavras, a quantidade de ions "perdi-
dos" pelo esmalte (DES) a igual ou se-
melhante aquela que o meio ambiente
(placa ou saliva) the fornece (RE) (4).
Nesta situaca"o, embora se verifi-
que a permanente atividade de troca
ionica entre o esmalte e o meio, trio
existe ganho ou perda finais . Ilustrati-
vamente, poderiamos dizer que a des-
mineralizacaao a igual a remineralizaca o
(DES = RE) .
Na figura 1, procura-se exempli-
ficar, esquematicamente, esta situaca"o :
— o esmalte dental esta exposto
a saliva ou a placa ;
— em se tratando da exposica" o
direta do esmalte a saliva, as trocas
ionicas se processam diretamente, n a
mesma medida, atraves da pelicul a
adquirida ;
— havendo placa dental, ela se
encontra corn uma atividade metab6 -
lica nula ou reduzida quanto a produ-
qao de acidos, sendo compensada pel o
"sistema tampffo" da saliva . Isto ocor-
rendo, mantem-se igualados os fluxo s
ionicos tanto da placa para a saliva ,
como da saliva para a placa . Este equi-
librio "placa-saliva" se reflete ao longo
da estrutura da placa determinand o
outro equilibrio : placa-esmalte .
3 . ESTA- GIO D A
DESMINERALIZACAO (Fig. 2 e 3)
Vamos partir da situagffo ante-
rior : o equilibrio dinamico .
Este equilibrio podera ser rompi-
do se, por exemplo, houver uma acen-
tuada ou prolongada ingestao de car-
boidratos, sem a imediata limpeza do s
dentes e anexos. Nesta situacaao, os
aqucares disponfveis serao metaboliza-
dos pelas bacterias acidogenicas da pla -
ca dental . Formar-se-a"o icidos que vac)
181
se difundir na placa, em todas as dire- ESOALT E PEACA SALIVA
coes e sentidos, dentre os quais o d o DENTAL .
ESMALTE
~c ,' R

i
_ moat ,
esmalte e da superficie externa . PO
. ;Cs :0 s =E
LsP . t $ ~
I « :FE
PN CRITICO PARA
O pH baixa na intimidade d a INoRONIco'''
E85tNO ESTABOCRASTALJN O
° (ePm , e
to e0 1 A OISsaLUGAO OA ~,~°
APATITA : 5 . 5 Aa DOS
placa . NTE OUIMICO-
AATIVOCe Mt ]
I

Os acidos que se difundiram no

[
.SRL
Fs 1O0 IN] 1
co[9 .55]
oovllAbpf o °corr. n
cos oleo s
[1 `\A M,y 1`` ~ ) °obatxmu .o u N
sentido da saliva determinam, tambem , ..,A

uma queda no pH desta. oe ' I Ce 1O IPO 4 I R [0NI E '~/)IOCe h 1l * I00 SO

MATE 4AL ORGANIC . H pp_ P _ !t POa
Cinco minutos apOs a ingesta"o SI
9~RU0o
APgS A I N
omen
ins O P N GA
dos carboidratos, o pH da placa dental OEOUILIBRAOAS PODEA
A .O OU^s
<.A
Noe
pode atingir 4.8, 4 .0 e ate menos (4) .
I
ATIVIDADE IDNIEA
EMEOUILIBRI O
A
4 LABERAM-SE 0 COOPONENTEE S

Nesta situag"o, e como o pH cri- . GES of LTE s O

otsTA A RA APSALIVA. 5
/PAR
/
o v
tico para a dissolucao da apatita e —s l a, l
maN«a~~aeee . Eount9RIU 01 .0,100 F R 00 NO STATE UU
5 .5, os acidos que contactam com o OA OESMINERALITAGAO [DES > RE1

esmalte, rompem ligapoes moleculare s PELICULA

E 0 INICIO 00 PROCESSO [ARIA DENTAL .

OETERMINA 0 INS0IO DA rORMACAO 0A

A :LIAO O E
da estrutura da hidroxiapatita, libe- ,ICROPOROS

rando grandes quantidades de ion s

FIGURA 05TAG0O 00 EDUILIBRIO AINAMIC O
Ca e radicais PO . Estes, tanto ficam
+ 4-
FIGURA G . ESIAGIO CA DESMINERALITA C AN

disponiveis para metabolizacao pela s

bacterias da placa, como se difunde m
marcadamente em diregao a saliv a
(representacdo, na figura 2, por Betas
alargadas) .
A fosfatase acida, de orige m
bacteriana, tambem atua sobre o es-
malte, liberando HPO4 para aprovei-
- lo esmalte desmineralizado deve-se a
tamento microbiano. A metabolizacao
das moleculas de vicar pelos m .o . ,
ativa a producao desta fosfatase aci-
da (3).
Essa perda de minerais da estru-
tura do esmalte, significa a diminuica" o
do tamanho dos cristais, individual-
mente, e o alargamento dos espaco s
intercristalinos — aumenta a porosi-
dade (4, 6) .
Ao mesmo tempo em que iss o
se verifica, e em funcaao da alta ativi-
dade combinatOria daqueles ions, tam-
bem se verifica alguma nova ligaca o
no sentido da placa para o esmalte .
A desproporcao antra as duas situa-
cOes e, contudo, muito grande . H a
muito mais desmineralizacao (perda d e
ions pelo esmalte) do que reminerali-
zaca"o (ganho de ions pelo esmalte) .
Na interface da placa corn a
saliva, os mesmos fenOmenos sa o
obse rvave i s .
0 equilibrio dinamico foi rompi-
do no sentido da Desmineralizaca o
(DES> RE) .
o inIcio do processo cari e
dental, que nesta etapa inicial aind a
nao e detectavel clinicamente .
A aFao continuada do predomi-
nio da DES sobre a RE, cujo significa-
do e a perda sistematica de substan-
cia, lava a formacao da mancha branca
(Figura 3), primeira evidencia clinic a placa dental inativa, ou de fraca atua -
do desenvolvimento da cane, aind a determinada pela baixa ou infre-
sem a presenca de cavidade . quente ingestaaao de carboidratos e/o u
A aparencia branca assumida pe- razonveis condicOes de higiene bucal ,
que mesmo sem elimina-la, tornem-n a
um fenomeno Otico determinado pelo de urn baixo potencial de atuara o
grande aumento de sua porosidade ; (Figura 4), verifica-se que :
consequentemente tambem de densi- —os acidos produzidos na plac a
dade e resistencia . Por estas razOes, a o dental se difundem em todos os senti-
exame clinico, esta regiao nano deve so- dos, inclusive para a saliva ;
frer a aNao da ponta da sonda explora- — a presenca de acidos junto a
dora, que poderia determinar uma ca- saliva proporciona uma estimulac"a o
vitacao extemporanea (4, 5, 6) . das glandulas salivares determinand o
ObservacOes tern sido desenvolvi- urn aumento do fluxo salivar (4) ;
das nesta etapa da evolucao da carie , — o fluxo salivar aumentad o
demonstrando grandes possibilidade s promove uma lavagem mais acentuad a
de reversibilidade, isto e, enquant o junto as estruturas dentais, o que s e
na`o houver cavitacao a possivel re- traduz em uma acao mecanica d e
mineralizar essa zona, como se ver y limpeza — sac) removidas substancias e
adiante (2, 4, 5, 6) . elementos diversos ;
—havendo uma maior quantida-
de de saliva, havers em consequencia ,
4 . ESTAGIO DA
REMINERALIZAcAO (Fig. 4 e 5) maior quantidade de seus componen-
tes, dentre os quais os chamados d e
Novamente vamos partir de um a tampoes ;
situacao anterior : agora, contudo, a d e
- os tampoes regulam o pH ,
urn local que tenha sofrido a aceao elevando-o, em busca da neutralidade .
desmineralizadora .
0 quadro de desmineralizacao ,
OBSERVAcOES SOBRE
desde que sem cavitacao, podera se r
OS TAMPOES (4, 5, 6)
revertido nas seguintes situagOes :
a) ainda em presenca da plac a — Conceitualmente, urn "tam-
dental tornada inativa ou com frac a ped" (buffer) a uma solucao qu e
atuacao e tende a manter o pH constante .
b) sem a presenca da placa, e m Ele regula o pH, elevando- o
condicOes naturais ou ainda com uma ou baixando-o, em busca de neu-
atuacdo dirigida . tralidade .
No primeiro caso, existindo uma — Existem tres "sistemas tam -

182 RGO, 37 (3) : mailjun ., 1989

 SUPERFICIE E TERNA
OENTINA ESMALTE . SOSn E
SUPERFICIE EATERNA NO ESMALT E PLACA SALIVA ESMALTE
/^- SALIVA
NORMAL, 20 e 100 pm eprf . OLMTAL
mitt .. . . um. MARN A
Sr .,,. .m m .6V .1 . m .tr .ty i---
• m.l Nent . e.m noire-—. RIH /.— 00 -
SUPERFICiE AXTERNA 00 ESMALTE E M
PROCESSO OE OESMINENALI2A[A0 .
e.m .et0 de Pee ..feee. ,
m
V. .
MACAO ' 4
I[ \ - AUMENTO DE FLUXO
(LAVAGEM)
A n , XENIO PDR .
COR D BICARBONATO S
• z- •LA360
211 Pr -
Ree e . mfn.ra e.
D ..otlded . de 6{. .
e UREIA
- A[AD DE FOSPOPR O
c.np.nente . mrE6nl.mm . J TEINAS ACIRAS .
e.

IONA ESCURA 1
05
ric. • C0PO. a
ooro . Pmle peed . d e
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B
Ce 30 O N
1PO I NOH1,

SONA TAANSLOCIOA
Prfm. Sre. elt .recA . e
t ,
0
.elf e .e
. .ote m. . . . rotorea..
. mineralized.
r

.MANCAA R
ARENCIA "BRANCA' OEVIDA A UM FENOMENO OTICO CARIOS I
• ASSOCIADO AO AUMENTO DA POROSIOADE00 ESMALTE' IN .mDrunl .
D FLDOR E 0 AEI RR PAR fx[ELENCI A
SUPERFICIE E
N 'PANEEE' POOCO AlIERADA
O RESTANSE P005UE PLO €570 EM CONTINUO P
LA[A C
Ex
[E550 DE SE REM I Nf RALIZACM1 O . SU A
1CO IFO OE C .
NERACAO PELA PRE[IPITACAD DE EASES 50L20A5(Meneker
RECTA E
0
A 00 PROCE550, 00500 NAO HR A FORMA[AO O E
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. E0U2LINRID DINAnNCO E RDMP200 ND SENTIDO OA RE n E ,
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RNIN
OIFFCAOAD f5 n L
iA[AC IRE > DES) —
0 PRDCESSO E R . R5IVEL . ISTO E,A LESAO INICIAL Pace SE R EMINERALI2A[Aa E ARIOLOGIA E r
REMINERA112ADA - 0 AARE ., DA TRIZA[AE 0 I ._ MOL ,
UP[AOau C RSA .. 0 r
A REOEPDSI[AD oE NINERAIS Acs AfcRopoRos canoes N o
ESMALTE, RUE RESULTANAM DE NA A[AO DESnINERALIZA -
A ICARIDGENICA) A
A REMINERALIIACAD NAO DETERMINA ALTERACOES DE F FIGURA 0, PAPEL OD FLOOR NA REMRNERALIZA[A X
FIGURA 3, A MAMCNA DNA ., OETER,INA ESISTENCIA DO RUE ANTES OA AGRESSAO . DA LESAO CARIOSA .
HAD SIGNIFICA MAIOA RURE2A .

FIGURA a . ESTAGIO OA REMINENALI2ACA0 .

pao" importantes que atuam jun-
to a placa dental :
no sistema tampao da saliva ;
n o sistema tamp do dos mate-
riais organicos da pr6pria plac a
(10 x mais forte que a da saliva) e
n o sistema tampao do cdlcu-
lo dental (100 x maior que o d a
saliva).
— 0 sistema tampao da saliva e
constituido de 3 subsistemas prin-
cipais :
n Os Carbonatos — sendo que
os bicarbonatos, agem lenta e pro-
longadamente .
n As Proteinas — e Ureia atua
rapidamente e estd continuamente
disponivel em baixa concentracao .
uma amida que reage diretament e
corn os dcidos neutralizando-os e
elevando o pH. Em situacoes de
jejum ou regimes alimentares pro-
longados, corn diets proteica e ado-
cantes artificiais, relata-se uma plac a
corn alto pH e alto teor de Ureia
Salivar . Alem de sua funcao tarn-
ponante, a Ureia tambem pode se r
metabolizada pelas bacterias da pla-
ca, resultando, como produto fina l
a ambnia, que tambem atua neutra-
lizando a acs"o dcida.
n 0 Fosfato Salivar — dentre
outras awes, cabe salientar a das
Fosfoproteinas Acidas, A Estateri-
na, rica em prolina, promove a de-
posicao de Ca junto a hidroxiapatita.
Todos estes fatores, associados a
maior presenca de ions inorganicos n a to forte (ligacoes (Coulomb) dand o
saliva, sobretudo o Cdlcio e o F6sforo , grande estabilidade molecular e difi-
determinam uma revers"o no sentido cultando futuras awes dcidas sobre o
- de seu fluxo . Ambos se dirige m esmalte ; sua formacao costuma ocor-
preponderantemente da saliva para a rer lentamente, ao longo de anos, corn
placa e desta para o esmalte, determi- o uso de concentracoes baixas d e
nando o predominio da Reminerali- F (< 10 ppm) (4, 6, 7) ;
zaca"o sobre a desmineralizaca"o . —a ligacao na forma do fluoreto
A disponibilidade de ions Ca e de cdlcio (CaF 2 ) a frdgil e significa que
radicais PO4 junto ao esmalte dental o fluor facilmente pode ser deslocado ,
altamente reativo (tais elementos ha- se constituindo em nova fonte ionic a
viam sido perdidos quando da desmi- para futuro reaproveitamento . )3 o que
neralizacao, deixando livres muitas va- geralrnente ocorre corn a utilizacaao d e
lencias moleculares), conduzem a que aplicacoes t6picos e bochechos, qu e
estes elementos venham a ligar-se no- apresentam altas concentracoes d e
vamente a estrutura molecular . fluor (acima de 100 ppm) (7) .
Na"o existindo a presenca da pla- —atuando na remineralizacao, o
ca dental, os fenomenos ocorrem di- fluor ocupa os microespacos do esmal-
retamente antra a saliva, e o esmalte , te desmineralizado, trazendo consigo e
mediados pela pelicula adquirida. fixando novos ions Ca e PO4 , residin-
o que ocorre na "maturacao p6s-erup- do nests acaao a sua grande forca (7).
tiva" . Nesta, ha um incremento das —As deposicoes ocorrem nas re-
trocas ionicas, no sentido do meio pa- gioes mais profundas da lesao, nao
ra o esmalte, corn o selamento de mi- havendo, assim, tendencia de obser-
croporos superficiais e consegiient e var-se alteracoes de forma (5) .
aumento da mineralizacao externa. — a utilizacao de solucoes con-
Tanto corn a presenca da plac a centradas ern fluor, pode determina r
dental, como sem ela, dirigidamente , a formacaao rdpida de precipitados in-
e possivel forcar o processo, de remi- solirveis nas camadas mais superficiai s
neralizacaao atraves do uso do fluo r do esmalte que estava desmineraliza-
(Figura 5) (7) : do, o que impede a reparaca"o comple -
— uma vez disponivel na saliva ta da lesao . Forma-se como que uma
ou na placa, o inn fluor, altamente "tampa" . preferivel a escolha d e
reativo, liga-se ao esmalte formand o uma solucao de baixa concentracao ,
uma fluorapatita ou um fluoreto d e com uma maior fregiiencia de uso, o
cdlcio ; que determina a remineralizacao d o
— a ligacaao na forma de fluora- fundo da lesao para a superficie . Nesta
patita Car o(PO4 ) 6 F2 a extremamen- situacaao, o tecido remineralizado apre-

RGO, 37 (3) : mai/jun ., 1989 183

 sentard maior resistencia as futuras
agressaes, do que o pr6prio tecid o
original, embora isso ndo signifiqu e
maior dureza (4, 5, 6, 7).
— Estas caracteristicas desejd-
veis, de alta fregiiencia e baixa con-
centragdo sdo encontradas basicament e
nas tecnicas de autoaplicacdo do s
fluoretos, isto 8, uso caseiro indivi-
dualizado .
Exemplos :
a) Bochechos de soluc6es de
fluoreto de s6dio (NaF) durante (1)
DURAPHAT ® a um verniz corn fluo r
(5% NaF = 2,26% F - ) para as aplicacoe s
topicas na prevencao da carie.
Sua formulaciio especial adesiva, possibilit a
urn contato mais prolongado do fluor corn
o esmalte, potencializando a sua ac,a"o, e
corn mais seguranca para os pacientes .
Duraphat ® agora no Brasil .
Agora o cirurgia""o-dentista ja possui ao seu
dispor nas dentais brasileiras, urn verniz corn
fluor para suas aplicacoes topicas . Ate en-
ta"o, os profissionais mais diferenciados o
adquiriam no exterior ou pagavam um alto
preco para o produto importado .
Vantagens do verniz com f tior .
Em todos os metodos de aplicaca"o topica de
um minuto (7) :
— a 0,2% (^ 904 ppm) — uso
semanal
— a 0,05% (^' 226 ppm) uso —r
didri o
— a 0,025% (^ a 113 ppm) — uso
didri o
— a 0,02% (— 90 ppm) — us e
didrio
b) Associado a Dentifricios :
nColgate MFP (0,76% de mono-
fluorfosfato de s6dio) - - a 1 .000
ppm — uso didrio
• Crest (0,4% de SnF 2 ) — a
fluor, ha uma perda de grande parte do fluor
em pouco tempo . Como afirma NIKIFO-
RUK em seu livro, esta perda se reduziria
com a aplicacao de uma camada protetor a
externa, prolongando o tempo de reaca o
entre o fluor e o esmalte. Baseado nisto ,
foram desenvolvidos na Alemanha e nos
EUA, dois vernizes fluorados visando ex -
tender esta reacaao para ate 12 horas apo s
sua aplicaSaao . E agora no Brasil, com o
Duraphat ® da Inodon. 0 verniz substitu i
corn van tagens os metodos tradicionais e m
forma de solucoes, bochechos, gel . . .
Maior seguranga nas aplicacoes.
Alem de possibilitar uma maior reacao entre
o fluor e o esmalte (97% mais), o Duraphat ®
1 .000 ppm — uso didrio.
— $ interessante a observacdo d e
CATE (1), de que os di-fosfonato s
que tern sido adicionados aos denti-
fricios como agente anticdlculo, tern
demonstrado um efeito inibidor na
Remineralizaca""o.
REPERENCIAS BIBLIOGRAPICAS and fluoride with observation . on the
rid phwphetre of S . mutant.
1.CATS . J.M. et .lii . Remirorelixation of Cr Res 11: 248-257, 1980.
Artificial Enamel Lesions in vitro . 4. MENAKER . L . CarR . Ort ri,' See.
IV. Influence of fluorides end D i 410189ce. Guenabere Roe,,,, Ri o
phaphonetea on Show-end Lon g
Term Remimrelixation . Car. Res IS ,
de Janeiro, 1984 . 461p.
S .NEWBRUN, E . Grab . , Wlllle &
60-69,1981 . Wilkins . Co ., Boltimo,e 1978 . 289p.
2. LOESCHE, W.J. Or . Caries — .4
Tmrwble infrNon . Clwrle. C . Tho
6 . THYLSTRUP, A. & FEJERSKOV, 0.
Turbo.* of Cariology. Thvistrup
es Publi .er. Aprin9riele. Illlnoic & Fejenkov, Munkpaard . 1986.
1982 .5685 . 3920.
3. LUOMA, H . Plro .phdrue veneratio n 7 . WHITFORD, G.M . Fluorides: mesetwliwn
between enema! and ttrrdroccut
muted, in 1W presence of fucros e
mrlwnirw of r ioaM eaew.
Denesl Hygfeee. 57:16-29,1983.
e muito mais seguro que o gel nas aplica-
coes topicas.
Em uma aplicacao de gel com moldeiras
(sup. e inf.), se usa uma media de 150 m g
de fluoreto de sodio, podendo causar into-
xicac6es graves, contra apenas 50 mg de
fluoreto de sodio na aplicacao do vemiz .
Experimente esta nova tecnologia preven-
tiva : mais eficiente a mais Segura .
DURAPHAT®
INODON
Estr. da Ponta Grossa, 5245 — C . Postal,501 0
91700 — Porto Alegre/RS - PABX (0512)
48-57-55 — TELEX N .° 520020 — CGCMF
90 .816 .415/0001-61- Insc. Est. 096/0794557