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PESQUISA ORIGINAL

Conceito de Dependência Afetiva e Validação de uma Escala de Dependência Afetiva

Carlos Miguel Sirvent Ruiz , María de la Villa Moral-Jiménez2 , Juan Herrero2 , Maria Miranda-Rovés1 ,
Francisco J Rodríguez Díaz2
1 2
Departamento de Pesquisa e Ensino, Fundación Instituto Spiral, Madrid, Espanha; Departamento de Psicologia, Universidade de Oviedo, Oviedo, Espanha

Correspondência: Carlos Miguel Sirvent-Ruiz, Fundação Instituto Spiral, c/ Marqués de Valdeiglesias, 2, Madrid, 28004, Espanha, Tel +34 985 111 111; +34 915 000
050, Email carlos.sirventruiz@gmail.com

Enquadramento: Existe um grau de interdependência afetiva que é considerado normal e só se torna patológico se causar sofrimento excessivo, tanto para o
sujeito como para quem lhe é próximo. Nosso objetivo foi apresentar e validar psicometricamente uma escala de dependência afetiva curta e eficaz, a Escala de
Dependência Afetiva (ADS-9).
Métodos: Utilizamos uma amostra de 762 participantes (clínicos: sujeitos dependentes emocionais n = 212, comparação: sujeitos dependentes não emocionalmente
dependentes n = 272 e população geral n = 278) para avaliar a estrutura fatorial, a validade de construto psicológico e a invariância de medida para o ADS-9 por
meio de análises fatoriais exploratórias independentes para cada grupo amostral e subsequentes análises fatoriais confirmatórias multigrupos.

Resultados: Nossos resultados confirmam que o ADS-9 é um instrumento psicometricamente consistente, com validade de construto e clínica, bem como
invariância configural, métrica e escalar entre diferentes grupos amostrais (clínicos, de comparação e população geral). Uma estrutura bidimensional hipotética foi
confirmada por meio de análises fatoriais. Ambas as subescalas desta forma abreviada, Submissão e Desejo, apresentaram boa concordância com o Inventário de
Relacionamentos e Dependências Sentimentais previamente validado (IRIDS-100).
Conclusão: O ADS-9 é um instrumento breve que parece detectar de forma confiável os componentes dependentes e patológicos da dependência afetiva. Consiste
em duas subescalas, que descrevem a Submissão (adaptação, acomodação e subjugação) e o Craving (necessidade imperativa do outro com presença de estados
perturbadores). Sugerimos que seja uma escala versátil que pode ser útil para médicos e pesquisadores.

Palavras-chave: dependência emocional, dependência amorosa, desejo, amor romântico, teste psicológico, submissão

Introdução
Levando em conta as diferenças conceituais entre amor romântico e dependência afetiva, propomos uma descrição clínica multiaxial
da dependência afetiva que inclui os seguintes critérios: (a) critérios aditivos: necessidade afetiva extrema com subordinação
sentimental, vazio emocional, desejo ou desejo intenso pelo parceiro e sintomas de abstinência na ausência do parceiro; (b) critérios de
vínculo (patologia do relacionamento): estilo relacional (acomodação ao estado patológico) e apego incapacitante com comprometimento
da própria autonomia; e (c) critérios cognitivo-afetivos (psicopatologia associada): mecanismos de negação e autoengano1 e sentimentos
negativos (inescapabilidade emocional, abandono, fracasso e culpa).2

Apaixonar-se é uma fase quase viciante do amor natural e, conseqüentemente, não é um processo patológico. Em vez disso,
melhora o self, provocando uma maior diversidade de domínios do autoconceito, juntamente com uma maior autoeficácia e autoestima.3
A interdependência entre os membros de cada casal estável não tem consequências negativas. Em vez disso, a satisfação conjugal
está positivamente correlacionada com sintonia e dependência, enquanto negativamente correlacionada com idealização, perseguição
e desconfiança.4,5 No entanto, os sentimentos de amor podem ser mais intensos do que o desejado, pois tende a acontecer após um
rompimento, ou, ao contrário, , menos intensa do que o esperado, como é o caso de relacionamentos de longo prazo.

Pesquisa em Psicologia e Gestão do Comportamento 2022:15 3875–3888 3875

Recebido: 22 de agosto de 2022
Aceito: 7 de dezembro de 2022
Publicado: 30 de dezembro de 2022
© 2022 Sirvent-Ruiz et al. Este trabalho foi publicado e licenciado pela Dove Medical Press Limited. Os termos completos desta licença estão disponíveis em https://
www.dovepress.com/terms.php e incorporam a Licença Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ por-nc/3.0/).
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Para permissão para uso comercial desta obra, consulte os parágrafos 4.2 e 5 de nossos Termos (https://www.dovepress.com/terms.php).
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Vários autores assumem um paralelismo entre amor e dependência.6–9 Por exemplo, Reynaud10 analisou se o amor poderia
ou não ser considerado uma dependência, comparando dados clínicos, neuropsicológicos, neurobiológicos e de neuroimagem.
Ele concluiu que o modelo neurofisiológico para todas as dependências se aplica também aos sujeitos afetivos dependentes, ou
seja, o objeto desejado é superestimado, o valor gratificante e sua memória desencadeiam grande motivação, o simples desejo
torna-se necessidade, o controle cortical torna-se insuficiente e, finalmente, a dopamina codifica o valor do prazer no caso do amor
e das dependências.
Ao considerar a paixão como uma fase apaixonada e transitória do amor, sua perpetuação (patológica) equivaleria à
dependência afetiva onde sujeitos que pensam que “se importam muito” estão na verdade “cuidando errado”. Transformam então
a alegria em sofrimento, a inter-relação em servidão e a autonomia em dependência.11,12 Dessa forma, acreditamos que existe
um tipo de dependência afetiva que é claramente patológica, não tanto pelo seu caráter viciante, mas porque gera sofrimento
excessivo para o sujeito e para os envolvidos na relação. Pressupõe-se uma fronteira tênue e delicada entre a estreita
interdependência e a dependência afetiva.
O amor romântico geralmente gera bem-estar psicossocial, embora uma fase dele (paixão apaixonada) possa ser dolorosa.
Pelo contrário, a dependência do amor é sempre dolorosa para os membros do casal, com intervalos relativos de prazer que
retroalimentam uma inter-relação evidentemente patológica. A principal diferença entre a dependência química e a chamada
dependência amorosa reside nos fenômenos psicofísicos de tolerância, abstinência, desejo e dependência de drogas. Para uma
pessoa viciada em amor, a privação desencadeia um desejo devastador que pode levar à autodestruição. O sujeito viciado em
amor sentirá a perda do ente querido como uma aflição permanente de tristeza, vazio, desobjetificação e, em última instância, um
luto desconsolador. Porém, o vício amoroso só ocorre quando o sujeito apresenta uma atitude repetitiva de dependência em
relacionamentos sucessivos. O sujeito viciado em amor não sabe se relacionar com o parceiro sem estabelecer um vínculo de
dependência patológica e dolorosa para ambos.

Instrumentos que medem o amor romântico e a dependência afetiva

A meta-análise de Masuda13 sobre 33 estudos empíricos, e a de Graham e Christiansen14 sobre 127 estudos e 38.132
participantes, permitem identificar vários instrumentos para avaliar tanto o amor romântico como a dependência afetiva. Outras
meta-análises apoiam o uso de abordagens psicológicas evolutivas e sociais para compreender a cognição em relacionamentos
românticos.15–19
Entre os testes que medem o amor romântico, a Escala de Amar e Gostar de Rubin20 deve ser mencionada em primeiro lugar
devido ao seu valor histórico. Este instrumento consiste em 26 itens divididos em duas escalas de 13 itens que medem o gosto e o
amor romântico. Outro instrumento é o Individual Capacity To Love (CTL),21 que é composto por 41 itens e avalia a capacidade
de amar, considerando a cognição nos relacionamentos amorosos como um traço de personalidade relacionado a vários elementos
da saúde mental, como depressão, narcisismo patológico e conflitos. O Inventário de Dependência Específica de Características
(TSDI)15 é composto por 34 itens e seis fatores: Agradável/Comprometido (nove itens), Potencial de Acumulação de Recursos (10
itens), Capacidade Física (três itens), Estabilidade Emocional (quatro itens), Surgência ( cinco itens) e Atratividade Física (três itens).
As Escalas de Paixão e Apego (IAS)22 medem uma construção bidimensional do amor romântico por meio de duas subescalas de
10 itens: paixão e apego. Por fim, Cannas et al23 desenvolveram a Escala de Avaliação Multidimensional do Amor (MEVOL) que é
composta por 21 itens.
Dentre os instrumentos que medem a dependência afetiva, o Love Addiction Measure (LAS) é composto por 20 itens e foi
desenvolvido por Hunter et al.24 O Inventário de Dependência Interpessoal (IDI)25 avalia a dependência desadaptativa com 48
itens. A partir desta última escala, McClintock et al26 construíram uma escala reduzida de seis itens. A Dependência Emocional no
Namoro de jovens e adolescentes (questionário DEN)27 é composta por 12 itens e 4 fatores. O Inventário de Relacionamentos e
Dependências Sentimentais (IRIDS-100)28 é composto por 100 itens que medem três tipos de dependência sentimental:
dependência afetiva ou emocional, codependência e bidependência. Por fim, destaca-se a Escala de Amor Apaixonado (PLS)29
como o instrumento com maior presença interprofissional. Com 30 itens, o PLS localiza o limite entre o amor apaixonado e o
viciante de acordo com a natureza de alguns dos componentes que mede: pensamento intrusivo, preocupação com o parceiro e
sentimentos negativos quando as coisas dão errado, entre outros.

3876 https://doi.org/10.2147/PRBM.S385807
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Componentes de Dependência Afetiva

Os componentes desejo e submissão são fatores nucleares na conceituação da dependência afetiva. No entanto, particularmente a
construção do desejo tem visto múltiplos usos e definições na literatura existente, embora o seu significado mais frequente tenha sido
uma “necessidade urgente de consumir”.30-32 Em outros casos, o desejo tem sido equivalente a “saudade” ou “dor por a perda”.33 O
desejo também tem sido associado ao desejo psicológico e à abstinência física e psicológica,34 tendo sido relatadas diferenças étnicas
claras.16,35 A neurobiologia do desejo revela uma regulação positiva da via dopaminérgica tegmental ventral36 que explicar seus
componentes físico-psicopatológicos.
Vários autores apontam que a submissão (adaptação, acomodação e subjugação ao outro) não implica patologia.37 No entanto, foi
demonstrado que a submissão sintomática se correlaciona com sintomas depressivos38–40 e também parece estar relacionada com a
desorganização do apego e/ou estratégias de controlo. .41 Além disso, tem sido relacionado a comportamentos associados de
hostilidade,38,42 ansiedade social,43 culpa44 e até crenças paranóicas.45 Na área que nos interessa aqui, a dependência afetiva, a
submissão tem sido associada ao apego temeroso, ao apego patológico e aos sentimentos da solidão.46

O desejo continua a ser um conceito ambíguo para a comunidade científica, sem qualquer definição universalmente aceita, apesar
do desejo compulsivo ser um critério formal do DSM-5.47 O desejo viciante é conceituado como um “desejo intrusivo e avassalador de
usar drogas”48 enquanto o desejo relacional é definido como “necessidade imperativa do outro com a presença de estados perturbadores”.
É um fenômeno multidimensional que consiste em correlatos subjetivos, comportamentais, fisiológicos e neuroquímicos.49

O principal objetivo deste estudo é desenvolver a Escala de Dependência Afetiva (ADS), um instrumento curto e poderoso para
detectar e rastrear a dependência afetiva, e que permite a posterior avaliação clínica deste fenómeno. Especificamente, nosso objetivo
era (a) validar psicometricamente o ADS, (b) testar a invariância de medição do ADS em amostras com características psicopatológicas
diferenciais, ou seja, clínicas (sujeitos dependentes emocionais), comparação (sujeitos dependentes não emocionalmente dependentes)
e gerais. amostras populacionais, e (c) determinar se esses três grupos amostrais diferem em suas pontuações ADS.

Materiais e métodos
Participantes
A amostra total utilizada para o estudo foi composta por 762 sujeitos divididos em três grupos: clínico, comparação e população geral
(Dados Suplementares S1).
O grupo clínico foi composto por sujeitos afetivos dependentes, identificados pelos critérios operacionais descritos por Moral e Sirvent2
e resumidos na introdução do presente estudo. Para serem incluídos no estudo, os sujeitos deveriam apresentar quatro ou mais dos
seguintes oito sintomas por um período de pelo menos seis meses: extrema necessidade afetiva com subordinação sentimental, vazio
emocional, desejo pelo parceiro, sintomas de abstinência na ausência do parceiro , acomodação ao estado patológico, apego incapacitante
com comprometimento da própria autonomia, mecanismos de negação e autoengano e sentimentos negativos. Duas subpopulações
foram incluídas na população clínica, ou seja, indivíduos dependentes emocionais e bidependentes (indivíduos emocionalmente
dependentes com dependência de substâncias). Os sujeitos dependentes emocionais (aqueles que não são dependentes de substâncias
psicoativas) foram diagnosticados entre os sujeitos que responderam a uma chamada de imprensa dos pesquisadores. Os sujeitos
bipolares deste grupo estavam em tratamento nos centros de atendimento da Fundación Instituto Spiral , em Madrid ou Oviedo (Espanha).
Cada sujeito foi selecionado por três juízes formados por membros da equipe multidisciplinar de psicoterapeutas da Fundação (psicólogos,
médicos e psiquiatras), por meio de diagnóstico diferencial. Houve um elevado grau de concordância entre os três juízes, cujas decisões
foram unânimes em todos os casos. Atribuímos esta concordância à sua notável experiência clínica. O grupo clínico foi composto por 212
sujeitos (27,82% da amostra total), que foram distribuídos em duas subpopulações distintas: 55,66% bidependentes e 44,34% dependentes
emocionais. Esta população era composta por 63,46% de mulheres e os restantes 36,54% de homens, com idades compreendidas entre
os 18 e os 65 anos (M = 39,77; DP = 9,93), 53,66% eram solteiros e 29,90% referiram ter tido dois parceiros. Quanto ao perfil
psicopatológico, 25,37% foram diagnosticados com depressão, 23,88% com depressão e ansiedade e 8,96% com ansiedade.

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O grupo de comparação consistiu de 272 indivíduos dependentes não emocionalmente dependentes que estavam em tratamento nos
centros de atendimento da Fundación Instituto Spiral , em Madrid ou Oviedo (Espanha). Representaram 35,70% do total da amostra.
A população de comparação era composta por 50,28% de mulheres e os 49,72% restantes eram homens. A estratificação por idade
obteve média de 37,88 anos (DP = 10,14) com variação entre 19 e 65 anos, 54,80% eram solteiros e 23,08% declararam ter tido um
companheiro.
Finalmente, um grupo composto por 278 indivíduos da população geral do Principado das Astúrias (Espanha) foi selecionado através
de amostragem aleatória sem reposição. Os sujeitos foram contatados pelos pesquisadores que avaliaram a base amostral e consideraram
faixa etária semelhante à dos sujeitos do grupo clínico. A população geral representou 36,48% do total da amostra, sendo 65,70%
mulheres (34,30% homens), na faixa etária entre 18 e 62 anos (M = 32,65; DP = 12,42). Os participantes eram predominantemente
solteiros (65,09%), a maioria tinha ensino médio completo (28,62%) e ensino superior (superior, 23,91%; médio, 17,75%), e viveu toda a
vida com um (43,54%) ou dois companheiros. (26,20%).

Instrumentos
O estudo tem como objetivo avaliar as propriedades psicométricas de uma Escala de Dependência Afetiva, composta por nove itens
autoaplicáveis extraídos do IRIDS-100, selecionados após dupla decantação (clínica e experimental).
Em um estudo anterior,2 o IRIDS-100 identificou um perfil psicológico nos entrevistados que diferia daquele de outros grupos
dependentes sentimentais (sujeitos codependentes e bidependentes), bem como de grupos de comparação (sujeitos dependentes não
emocionalmente dependentes, parentes não codependentes e populações em geral). O inventário IRIDS-100 avalia os tipos de
dependência sentimental, oferecendo subescalas (Dependência Afetiva, Codependência e Bidependência) e fatores de relevância clínica
no campo relacional. Em particular, identifica uma estrutura fatorial integrada por sete dimensões explicativas: Tríade dependente,
Acomodação, Autoengano, Sentimentos negativos, Caracterose (anomalia de personalidade relacionada a fatores de identidade e limites
relacionais: identificação, interação com o outro, personalidade fraca versus personalidade rígida limites, egoísmo, controle e dominação),
História pessoal e tríade Codependente (Heterocontrole). A dimensão da tríade Dependente é composta por três fatores (Dependência,
Busca de Sensação e Desejo do IRIDS) e representa a maior parte da variância explicada do construto Dependência Emocional.2 O
processo de adaptação do IRIDS-100 à população espanhola teve garantias psicométricas adequadas, bem como uma consistência
interna adequada, com valor de 0,892 para a dimensão Tríade Dependente e 0,825 para a dimensão Caracterose, e com elevado ÿ de
Cronbach para o teste global (ÿ= 0,971). Os itens apresentaram saturações superiores a 0,80. Como resultado, esta versão abreviada
avalia o construto Perfil Cognitivo-Afetivo por meio de duas dimensões, ou seja, Craving (necessidade imperiosa do parceiro com presença
de estados perturbadores, avaliada em cinco itens) e Submissão (adaptação, acomodação e subjugação ao parceiro). , avaliada em
quatro itens), mensurada por meio de uma escala Likert de cinco pontos (discordo totalmente a concordo totalmente).

Procedimento
A pesquisa baseou-se em um desenho quantitativo, transversal, não experimental, do tipo descritivo correlacional.50 Os autores
contataram os participantes e solicitaram sua participação voluntária no estudo. O consentimento informado foi obtido dos participantes,
de acordo com as disposições éticas desenvolvidas na Declaração de Helsinque. O presente estudo não aplica tratamentos que possam
ser prejudiciais ou afetar os direitos fundamentais dos participantes. As Comissões de Ética em Investigação do Principado das Astúrias
e da Área de Saúde de Palência aprovaram este estudo e o processo de consentimento (números de referência 2022.193 e 2022/033,
respetivamente), e as recomendações gerais da Comissão de Ética em Investigação da Universidade de Oviedo ( Principado das Astúrias,
Espanha)51 relacionadas com a promoção de boas práticas em investigação, desde a fase de formação, e garantindo que a investigação
cumpre critérios de rigor, honestidade, responsabilidade, liberdade, respeito e igualdade, prevenção de riscos e protecção das pessoas,
e promovendo pesquisa responsável, foram seguidas. Todos os participantes foram informados verbalmente sobre o uso de sua pontuação
nos auto-relatos administrados, bem como informações sociodemográficas (idade, sexo, estado civil, nível de escolaridade, número de
parceiros e históricos de saúde e dependência) apenas para fins de pesquisa, e verbalmente. o consentimento informado foi obtido
individualmente de cada participante antes de responder aos questionários. Como não houve participantes menores de 18 anos, não foi

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3878 Pesquisa em Psicologia e Gestão do Comportamento 2022:15
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necessário solicitar o consentimento de seus pais e responsáveis. A informação foi recolhida por profissionais do programa terapêutico
da Fundação Instituto Spiral, onde os dados foram tratados com a mais estrita confidencialidade (incluindo a atribuição de um código de
identificação). Nenhuma informação pessoal foi usada em nenhuma fase da investigação.
O nível de risco do estudo foi mínimo e o estudo seguiu princípios gerais associados à autonomia, ao direito à não participação, à
confidencialidade e ao direito à informação. Nenhuma manipulação experimental de qualquer tipo foi realizada.

Análise de dados
O sexo foi comparado entre os grupos de estudo por meio do teste G, e a composição etária entre os grupos de estudo foi comparada
pelo teste de Kruskal Wallis e subsequentes testes post hoc onde os valores de p foram ajustados pelo método de Bonferroni.
A análise fatorial exploratória (AFE) foi utilizada como procedimento preliminar para determinar se os nove itens da escala estavam
agrupados em fatores teoricamente significativos. As AGEs foram realizadas de forma independente para cada um dos três grupos de
estudo (clínico, de comparação e população geral). Dada a natureza ordinal das variáveis e a falta de normalidade uni e multivariada, as
AFEs basearam-se nas matrizes de correlação policóricas. Para explicar a estrutura das covariâncias entre variáveis, e após verificação
da adequação da amostra (índice de determinação, índice Kaiser-Meyer-Olkin KMO e teste de esfericidade de Bartlett), foi utilizado o
estimador robusto de mínimos quadrados ponderados diagonalmente (RDWLS)52. Aplicou-se rotação oblíqua pelo método Normalized
Direct Oblimin, utilizando valor de delta igual a zero para grau moderado de correlação entre os fatores sugeridos. O número de fatores a
serem retidos foi avaliado tanto pela regra de Kaiser quanto pela estrutura teoricamente proposta. A medida de invariância da estrutura
fatorial da escala foi contrastada entre amostras por meio de análises fatoriais confirmatórias multigrupos (AFC) utilizando correlações
policóricas e o estimador RDWLS.
Foram considerados três níveis de invariância:53 (1) invariância configural, que exige que a estrutura fatorial seja invariante entre grupos;
(2) invariância métrica, onde as cargas fatoriais são forçadas a ser iguais entre os grupos; e (3) invariância escalar, que exige que as
interceptações dos itens sejam iguais entre os grupos. Consideramos o modelo mais restrito para ajustar os dados quando a diferença do
CFI entre os modelos com mais e menos restrições era igual ou menor que 01,54,55
Medidas de tendência central, variabilidade, assimetria, curtose e informações percentuais foram calculadas independentemente para
cada fator e grupo de estudo.
A consistência interna da escala e de suas subescalas foi verificada por meio do coeficiente de confiabilidade alfa ordinal56 para cada
grupo de estudo. A análise da validade dos escores da escala foi realizada por meio de comparações de médias entre os diferentes
grupos de estudo. Utilizamos modelos lineares para avaliar o efeito das variáveis sociodemográficas nas medidas de dependência afetiva
para cada grupo de estudo. Para todas essas análises, usamos abordagens baseadas em permutação para avaliar a significância
estatística, uma vez que a heterocedasticidade violou as suposições dos algoritmos baseados em verossimilhança. Os valores de p das
comparações post hoc foram ajustados pelo método de Bonferroni.
A congruência entre a versão abreviada aqui proposta e a Subescala de Dependência Afetiva do IRIDS-100 foi explorada por meio
de correlações de Spearman corrigidas para a variância do erro compartilhado entre ambas as escalas devido aos itens comuns entre
elas.57,58 Como a correlação considera apenas a monotonicidade entre ambas as formas , calculamos adicionalmente o Índice de
Concordância de Gower.59,60
As pontuações na escala geral e nas duas subescalas foram calculadas pela média das pontuações dos itens.
Para as EFAs foi utilizado o FACTOR versão 10.10.361 ; os pacotes lavaan,62 semTools63 e semPlot64 R foram usados para os
CFAs multigrupo; e os pacotes wPerm,65 lmPerm66 e rcompanion67 R foram usados para executar comparações e correlações com
base em testes de permutação. Usamos R versão 4.1.2.68 Shortform 1.157 e a Gower Agreement Calculator v 1.1.159 foram usadas
para calcular a correção de correlação de Levy e os índices de concordância de Gower, respectivamente, ao determinar a concordância
entre a versão abreviada e o IRIDS-100.

Resultados

Adequação da amostra e estrutura fatorial

2
As proporções sexuais dos sujeitos diferiram significativamente entre os três grupos de estudo (ÿ = 11,585; df = 2; p = 0,003).
Além disso, a amostra da população geral foi significativamente mais jovem que a clínica e de comparação (Kruskal–Wallis H = 50,588;
df = 2; p = 0,001; clínica - população geral: p = 0,001; comparação - população geral:

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Tabela 1 Índices de Ajuste da Análise Fatorial Exploratória do ADS-9 para as Três Amostras do Estudo

Índices de ajuste Amostra Clínica Amostra de comparação População geral

2
Média robusta e ÿ ajustado pela variância 35,959 (gl = 19; p = 0,012) 18,423 (gl = 19; p = 0,500) 16,892 (gl = 19; p = 0,987)

RMSEA 0,065 0,000 0,000

Finanças 0,994 0,999 0,999

TLI 0,989 1.000 1.000

RMSR 0,042 0,026 0,041

WRMR 0,042 0,028 0,028

Abreviaturas: df, graus de liberdade; p, valor de p; RMSEA, raiz do erro quadrático médio de aproximação; CFI, índice de ajuste comparativo; TLI, Índice de Tucker-Lewis; RMSR, raiz
quadrada média dos resíduos; WRMR, raiz quadrada média ponderada do resíduo.

p = 0,001). Atribuímos essas diferenças de sexo e idade entre os nossos grupos de estudo às características sociodemográficas dos três
tipos de populações em estudo. Sujeitos dependentes, sejam dependentes bidependentes ou não dependentes emocionalmente,
estavam em tratamento na Fundação Instituto Spiral e representam uma amostra intencional. No caso dos dependentes emocionais
puros (aqueles que não são dependentes de substâncias psicoativas), foram diagnosticados entre os sujeitos que responderam a uma
chamada de imprensa dos investigadores, com maior resposta por parte das mulheres que, tal como em estudos semelhantes, mostram-
se mais receptivos e tendem a se envolver mais. A idade foi menor para a população geral devido à maior aceitação dos jovens em
participar do estudo.
O estudo da dimensionalidade da amostra foi realizado através de AFEs realizadas de forma independente em cada uma das
amostras do estudo. Antes da análise, a adequação da amostra KMO foi calculada e resultou adequada (clínica = 0,867; comparação =
0,895; população geral = 0,855), o determinante da matriz foi significativo (clínico = 0,005; comparação = 0,016; população geral = 0,019)
assim como teste de esfericidade de Bartlett (p < 0,001 em todas as amostras).
Os índices mostraram bom ajuste do modelo em todas as amostras (Tabela 1). Os fatores alcançaram uma variabilidade explicada
adequada nas três amostras do estudo, gerando uma escala composta por nove itens atribuídos a duas dimensões ou fatores explicativos

Tabela 2 Estrutura Fatorial da ADS-9 (Rotated Load Matrix) nas Amostras Clínicas, de Comparação e da População Geral

Fator Unid Cargas Fatoriais

Comparação Clínica Geral

População

Submissão 3- Disseram-me que, nas minhas relações com os outros, tenho tendência a deixar o meu parceiro assumir 0,792 0,750 0,551

controle ou que meu parceiro “governe” o relacionamento

5- Sinto que minha personalidade é invadida pela de outra pessoa 0,816 0,675 0,739

7- Devo admitir que não me importo de suportar abusos para que a pessoa que amo fique comigo 0,622 0,603 0,728

8- Acho que meu parceiro me domina (minha pessoa) 0,833 0,908 0,884

Desejo 1- Quando meu parceiro se distancia de mim (para trabalho, viagens, etc.) sinto um vazio insuportável 0,990 0,630 0,563

2- Acredito sinceramente que se eu terminasse com meu parceiro não aguentaria 0,827 0,707 0,874

4- Comparando o meu com outros relacionamentos, acredito sinceramente que preciso mais do meu parceiro 0,612 0,715 0,729

do que os outros precisam do deles

6- Sinceramente, sempre preciso de um parceiro ao meu lado 0,688 0,768 0,470

9- Acho que sou emocionalmente dependente do meu parceiro 0,803 0,721 0,632

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(Submissão e Desejo) que explicaram mais de 60% da variância total, ambos com altas saturações (Tabela 2).
A escala foi, portanto, denominada Escala de Dependência Afetiva-9 itens (ADS-9).

Invariância de medição
Realizamos CFAs multigrupo para avaliar se o ADS-9 era invariante entre grupos de indivíduos com diferentes perfis psicopatológicos. Três modelos
foram avaliados (ou seja, configural, métrico e escalar), produzindo invariância através da diferença = 19,876, p = 0,134, diferença em escala CFI =
2
amostras para todos os níveis considerados (níveis métricos configuracionais: ÿ diferença = 45,068, p = 0,035, diferença em escala CFI = 0,007).
2
0,003; níveis métrico-escalares: ÿ
O modelo multigrupo teve, para cada amostra, dois fatores correlacionados onde todos os elementos carregaram em seus fatores correspondentes
e os fatores foram correlacionados entre eles. A Figura 1 mostra as estimativas dos parâmetros padronizados para o modelo final,
2
cujo ajuste foi adequado ( CFI robusto = 0,996, TLI = 0,994, RMSEA = 0,030, SRMR = 0,046, ÿ = 96,146, gl = 78, p = 0,080).
Todas as cargas fatoriais foram estatisticamente significativas (p < 0,001), e a covariância estimada padronizada entre Submissão e Desejo foi de
0,577 para a amostra clínica, 0,656 para a amostra de comparação e 0,682 para a população geral (todas p < 0,001). As estatísticas descritivas
básicas para ambos os fatores explorados e para cada uma das amostras do estudo são apresentadas na Tabela 3.
As matrizes de correlações policóricas bivariadas entre cada um dos itens que integram os dois fatores analisados (Submissão e Craving) nas
amostras clínica, de comparação e da população geral são apresentadas na Tabela 4A-C, respectivamente.

Consistência interna
A confiabilidade medida como alfa ordinal atingiu níveis satisfatórios tanto para a escala total (clínica = 0,892; comparação = 0,880; população geral =
0,867) quanto para cada um dos fatores (clínico: Submissão = 0,873, Craving = 0,894; comparação: Submissão = 0,843, Craving = 0,855; e população
geral: Submissão = 0,822, Craving = 0,826).

Validade das pontuações da escala

Diferenças significativas nas dimensões Submissão (F2.759 = 64,510, p < 0,001) e Desejo (F2.759 = 26,200, p < 0,001) foram encontradas entre as
amostras do estudo na direção esperada. Especificamente, tanto para as dimensões Submissão quanto Desejo, a subpopulação clínica obteve
pontuação superior (p < 0,001) às demais amostras do estudo. Isso mostra uma maior patologia na amostra clínica em relação às amostras de
comparação e da população geral.

Efeito do sexo e da idade no ADS-9

Não encontramos diferenças significativas nas pontuações ADS-9 entre homens e mulheres para Submissão ou Desejo em qualquer um dos três
grupos de estudo (Submissão: amostra clínica F1.206 < 0,001, p = 0,990; amostra de comparação F1.177 = 2,328, p = 0,129; população geral F1.275
= 0,204, p = 0,652; Craving: amostra clínica F1.206 = 2,622, p = 0,107; amostra de comparação F1.177 = 0,307, p = 0,580; população geral F1.275 =
3,610, p = 0,058). As pontuações de Submissão e Desejo foram relacionadas apenas estatística e positivamente à idade na amostra da população
geral (Envio: amostra clínica ÿ = -0,002, p = 0,882; amostra de comparação ÿ = 0,002, p = 1,000; população geral ÿ = 0,006, p < 0,001 ; Craving:
amostra clínica ÿ = ÿ0,005, p = 0,902; amostra de comparação ÿ = 0,006, p = 0,172; população geral ÿ = 0,010, p = 0,005).

Acordo entre o ADS-9 e o IRIDS-100

A correlação corrigida de Levy (r.adj) e o Índice de Concordância de Gower revelaram alta congruência entre a subescala de dependência afetiva
ADS-9 e IRIDS-100 (amostra clínica: r.adj = 0,756, índice de Gower = 0,919; amostra de comparação: r.adj = 0,756, índice de Gower = 0,919; amostra
de comparação: r.adj). adj = 0,780, índice de Gower = 0,916; população geral: r.adj = 0,571, índice de Gower = 0,924).

Discussão
Nossos resultados indicam que a ADS-9 é um instrumento através do qual podem ser identificados os componentes dependentes e patológicos da
dependência afetiva. Esta avaliação é completada com as subescalas ADS-9 (Submissão e Desejo) que oferecem uma análise clínica mais específica
da psicopatologia associada de forma precisa e rápida.
O ADS-9 tem dois méritos inegáveis: é breve e detecta bem a dependência afetiva. Contudo, não é um teste que destrinche os diferentes aspectos da
dependência afetiva em fatores sutis. Além disso, suas duas subescalas de Submissão

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Figura 1 Estimativas de parâmetros padronizados para o modelo de medição configural multigrupo do ADS-9. (A) clínica, (B) comparação e (C) população geral. Todos
p < 0,001.
Abreviaturas: Sbm, Submissão; Crv, desejo.

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Tabela 3 Estatísticas Descritivas Básicas para as Três Amostras do Estudo

Estatística Amostra Clínica Amostra de comparação População geral

Desejo de submissão Desejo de submissão Desejo de submissão

M 3.294 3.509 2.523 3.033 2.543 2.927

Erro padrão da média 0,067 0,073 0,060 0,058 0,027 0,446

Mediana 3.250 3.800 2.500 3.000 2.250 2.800

SD 0,973 1.065 0,987 0,964 0,457 0,744

Variância 0,946 1.133 0,974 0,930 0,209 0,553

Distorção 0,068 ÿ0,475 0,415 0,070 1.194 0,567

Erro padrão de assimetria 0,167 0,167 0,148 0,148 0,146 0,146

Curtose ÿ0,908 ÿ0,789 ÿ0,462 ÿ0,920 3.610 ÿ0,552

Erro padrão de curtose 0,333 0,333 0,294 0,294 0,291 0,291

Faixa 4.000 4.000 4.000 4.000 2.250 3.000

Mínimo 1.000 1.000 1.000 1.000 2.250 2.000

Máximo 5.000 5.000 5.000 5.000 4.500 5.000

Percentil 5 1.888 1.600 1.000 1.600 2.250 2.000

Percentil 10 2.250 2.000 1.250 1.800 2.250 2.000

Percentil 15 2.250 2.200 1.500 2.000 2.250 2.000

Percentil 25 2.500 2.600 1.750 2.200 2.250 2.400

Percentil 50 3.250 3.800 2.500 3.000 2.250 2.800

Percentil 75 4.250 4.400 3.250 3.800 2.750 3.400

Percentil 90 4.750 4.800 4.000 4.400 3.250 4.000

Percentil 95 4.863 5.000 4.250 4.600 3.500 4.200

Percentil 99 5.000 5.000 4.823 4.858 4.057 4.800

Abreviaturas: M, média; Padrão, padrão; DP, desvio padrão.

Tabela 4 Correlações Policóricas entre os Itens do ADS-9 para (A) Clínico, (B) Comparação e (C)
Amostras da População Geral

(A)

Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9

Item 2 0,711 –

Artigo 3 0,392 0,295 –

Item 4 0,638 0,591 0,417 –

Artigo 5 0,225 0,260 0,595 0,433 –

Artigo 6 0,606 0,559 0,325 0,547 0,267 –

Artigo 7 0,237 0,308 0,479 0,374 0,477 0,274 –

(Contínuo)

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Tabela 4 (Continuação).

(A)

Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9

Artigo 8 0,459 0,401 0,714 0,525 0,662 0,344 0,539 –

Artigo 9 0,771 0,658 0,443 0,622 0,418 0,552 0,236 0,488 –

(B)

Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9

Item 2 0,433 –

Artigo 3 0,366 0,403 –

Item 4 0,504 0,554 0,373 –

Artigo 5 0,349 0,302 0,542 0,391 –

Artigo 6 0,472 0,471 0,322 0,554 0,409 –

Artigo 7 0,405 0,394 0,548 0,458 0,513 0,411 –

Artigo 8 0,388 0,381 0,626 0,457 0,615 0,318 0,619 –

Artigo 9 0,540 0,574 0,416 0,543 0,469 0,571 0,547 0,465 –

(C)

Item 1 Item 2 Item 3 Item 4 Item 5 Item 6 Item 7 Item 8 Item 9

Item 2 0,542 –

Artigo 3 0,260 0,174 –

Item 4 0,445 0,550 0,237 –

Artigo 5 0,369 0,311 0,470 0,299 –

Artigo 6 0,383 0,435 0,223 0,468 0,394 –

Artigo 7 0,441 0,344 0,317 0,266 0,590 0,531 –

Artigo 8 0,496 0,331 0,492 0,316 0,648 0,364 0,699 –

Artigo 9 0,516 0,571 0,320 0,491 0,438 0,464 0,462 0,438 –

e Craving são indicadores de qualidades psicológicas de notável interesse para o clínico, tanto para trabalhar nasologias derivadas
como para conhecer o estado evolutivo da pessoa afetada.
A capacidade preditiva de submissão foi demonstrada na depressão adulta69 e na depressão na adolescência através de
variáveis de comparação social e comportamento submisso.70 Na população geral, descobriu-se que as mulheres pontuam mais alto
que os homens em depressão, comportamento submisso e vergonha externa,71 embora na população afetada tenham sido relatados
resultados contrastantes. Num estudo realizado por Zimmerman et al,72 os comportamentos submissos mediaram a relação entre
ansiedade social e vergonha nos homens, mas não nas mulheres, enquanto Gilbert et al73 não encontraram diferença na sensibilidade
à rejeição, raiva, anedonia ou ansiedade entre homens e mulheres deprimidos.
De uma perspectiva psicodinâmica, autores como Kealy et al74 consideram inequivocamente o narcisismo patológico destrutivo
para o amor. Da mesma forma, Day et al75 apontam que os déficits no amor estão interligados com problemas narcisistas
desadaptativos.

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A medição do desejo pode ser usada para prever recaídas,76,77 avaliar tratamentos psicológicos e farmacológicos, prever a
prontidão para alta78 e testar teorias de dependência e desejo.79 Tiffany et al80 atribuem a recaída mais a um comportamento
aprendido automaticamente do que ao desejo . Em vez disso, McHugh et al,81,82 descobriram que um maior desejo estava
associado a uma maior probabilidade de consumo de álcool e de opiáceos prescritos.

Limitações
Reconhecemos algumas limitações deste estudo, sendo a primeira delas a coleta da amostra do estudo, uma vez que os pacientes
costumam consultar por sintomas de sequelas (depressão reativa a uma frustração amorosa, por exemplo). Uma segunda limitação
tem sido a falta de consciência, ou mesmo a falta de aceitação, da construção da “dependência afetiva” por parte dos médicos, que
a percebem como algo estranho. Os próprios pacientes também muitas vezes desconhecem um problema que os mortifica,
ignorando a sua causa raiz. Felizmente, esta situação está a ser corrigida e os profissionais vão reconhecendo gradualmente o
construto “dependência afetiva” que, apesar de não estar incluído nas classificações internacionais de doenças mentais, tem
presença indubitável e faz parte do léxico comum dos profissionais de saúde mental que não hesitam em para identificá-lo e – se
necessário – tratá-lo. Finalmente, este foi um estudo transversal e, portanto, não conseguimos avaliar métricas como confiabilidade
ao longo do tempo, validade preditiva e sensibilidade à mudança.83 Da mesma forma, o desejo (e, até certo ponto, a submissão) é
um processo dinâmico que não pode ser totalmente capturado em um único “instantâneo” e deve ser avaliado posteriormente com
medidas repetidas em pacientes ao longo do tratamento.84 Essa natureza transversal do trabalho nos impediu de analisar se o
Craving pode prever o resultado do tratamento,85 embora isso não reduza seu valor deve ser considerado do ponto de vista
diagnóstico-terapêutico.80 Quanto à Submissão, embora consideremos o comportamento submisso um fator importante na
dependência afetiva, nossa pesquisa foi limitada devido à sua natureza correlacional.
Levando em conta tudo o que foi dito acima, a escala breve que aqui apresentamos pode ser especialmente adequada para
estudos de avaliação momentânea para avaliar flutuações temporais e, além disso, ser útil tanto para pesquisas quanto para
aplicações clínicas, uma vez que já foi aqui validada psicometricamente.

Conclusão
Dado que a ADS-9 é um instrumento autoaplicável, curto, simples e fiável, acreditamos que representa uma escala particularmente
útil e versátil tanto para clínicos como para investigadores, e que poderá ser aplicável em estudos que visem detectar dependência
afectiva ou emocional de forma rápida (apenas nove itens), confiável e, portanto, prática, sendo adequada também tanto para
triagem quanto para estudos extensos.

Financiamento
Este trabalho foi financiado pelo Departamento de Investigação e Ensino 2022 Fundación Instituto Spiral, e realizado com a
colaboração dos Fundos Europeus de Desenvolvimento Regional (União Europeia e Principado das Astúrias) através do Plano de
Ciência, Tecnologia e Inovação (AYUD/2021/51411) e a Agência Espanhola de Investigação do Ministério dos Assuntos Económicos
e da Transformação Digital (MCI-21-PID2020-114736GB-I00).

Divulgação
Os autores não relatam conflitos de interesse neste trabalho.

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