Lesão Medular

Estágio supervisionado em
neurologia
Discente: Stella Okazuka
Introdução
• É um dano em alguma parte
da medula espinhal ou dos
nervos na extremidade do
canal espinhal;
• Pode ser causada por lesão
direta na própria medula
espinhal ou por danos aos
tecidos e ossos (vértebras) que
circundam a medula espinhal;
• Alterações temporárias ou
permanentes
Sintomas
• Dormência, formigamento ou perda ou
alteração da sensação nas mãos e pés;
• Dor ou pressão na cabeça, pescoço ou costas;
• Perda de movimento;
• Fraqueza ao mover qualquer parte do corpo;
• Perda do controle da bexiga e do intestino;
• Problemas para andar;
• Dificuldade ao respirar;
• Alterações na função sexual.
Artigo
Design de estudo:
• Uma revisão sistemática e meta-análise.
Objetivo:
• Este estudo foi realizado para avaliar os efeitos de diferentes
intervenções de reabilitação em lesões da medula espinhal .
 Métodos

• PubMed, Embase, Cochrane, o banco de dados dos

Institutos Nacionais de Saúde dos EUA e a Plataforma
Internacional de Registro de Ensaios Clínicos da
Organização Mundial da Saúde.
• Termos de pesquisa :lesão da medula espinhal,
estimulação magnética transcraniana (rTMS),
estimulação elétrica funcional(FES) , atividade
baseada em terapia e treinamento locomotor
assistido por robótica.
• Ensaios clínicos randomizados e ensaios controlados.
 Critérios de Inclusão e Exclusão para Seleção de
Estudos
Critérios de inclusão: Critérios de exclusão:
• Ensaios clínicos randomizados e ensaios • Artigos sem dados ;
controlados ; • Pacientes (<15 anos de
• Pacientes (>15 anos de idade) com LM aguda idade) com LM aguda ou
ou subaguda há menos de 1 ano ou LM subaguda há menos de 1
crônica há mais de 1 ano; ano ou LM crônica há mais
• Pacientes foram tratados com intervenção de 1 ano.
física para melhorar a recuperação do nervo,
incluindo rTMS, FES, ABT(terapia baseada em
atividade), treinamento locomotor assistido
por robótica, em vez de cirurgia, farmacologia
ou células-tronco.
 Extração de Dados

Os dados disponíveis extraídos de cada estudo:

• Características demográficas (número de pacientes, idade e duração da
doença), estratégia de intervenção;
• A independência : Escala de medida de independência funcional (FIM) e a
escala de medida de independência SCI (SCIM);
• As funções dos membros inferiores ou superiores foram medidas usando
ASIA UEMS, UEFI, m-ARAT, e ASIA LEMS;
• Teste de função manual do instituto de reabilitação de Toronto (TRIHFT),
• Teste de função manual de Jebsen–Taylor (JTHFT), e teste de função manual
de laboratório de engenharia de reabilitação (RELHFT).
 Extração de Dados
• A velocidade da caminhada e a distância percorrida foram medidas usando
10MWT e 6WMT, respectivamente.
• O equilíbrio corporal, a capacidade motora total e o nível funcional foram
medidos usando o teste timed up and go (TUG),Craig Handicap Assessment
Report Technique (CHART), escala de Tinneti, escala de equilíbrio de Berg
(BBS), ou índice de caminhada para lesões da medula espinhal versão II
(WISCI II).
• A espasticidade após rTMS foi avaliada usando o MAS.
• A qualidade de vida do paciente foi avaliada por meio de uma pesquisa de
saúde resumida de 36 itens (SF-36), índice de qualidade de vida para SCI
versão III, 1escala de satisfação com a vida, e avaliação da qualidade de
vida-8 (AQoL-8).
 RESULTADOS
• Total de 31 publicações elegíveis
(28 RCTs e 3 CTs);
• População : 1.040 participantes
foram incluídos no presente
estudo;
• 4 artigos de rTMS;
• 6 FES;
• 9 exercícios ou treinamento em
esteira;
• 12 robô locomotor;
• 4 estudos usaram design cruzado.
• As intervenções variaram de 30 a 60 minutos por • A idade mediana dos
sessão e três a cinco sessões por semana, por 4 a 24 indivíduos variou de 24 a 59
semanas;
anos ;
• Intervenção com rtms mais treinamento de marcha x
rtms simulado mais treinamento de marcha • Escala de comprometimento
ASIA variou de grau A a D.
• Terapia manual FES mais terapia ocupacional
convencional ( COT) X COT sozinho;
• Exercício ou treinamento em esteira X caminhada em
solo ou nenhuma intervenção;
• Treinamento em esteira assistido por
robótica X caminhada em solo ou nenhuma
intervenção;
 • Todos os estudos relataram
melhora na independência
Resultado funcional dos membros
superiores/inferiores, função dos
membros superiores, mobilidade
e qualidade de vida.
 Eficácia da Intervenção
Magnética Transcraniana
Repetitiva (rTMS)
em SCI
• As respostas à terapia rTMS dependem
da frequência e grau em indivíduos com
LM;
• Benefícios significativos na velocidade de
caminhada (10MWT; 95% CI [0,01, 0,16])
e na função das extremidades inferiores;
• Não na espasticidade (MAS pontuação; IC
95% [–1,13, 0,14]) e capacidade de
caminhada (WISCI II; IC 95% [–3,34,
0,40]).
 Eficácia da Terapia de
Intervenção FES

• Beneficiou significativamente a
independência funcional da extremidade
superior (IC 95% 0,37, 5,48);
• Eficácia não óbvia na função da
extremidade superior (IC 95% –2,23,
12,56);
• Independência da extremidade inferior
(IC 95% –1,18, 1,15) , e a qualidade de
vida de indivíduos com LM (IC 95% –0,04,
0,18);
• A diferença insignificante na função da
extremidade superior pode ser devido à
mistura de estudos com LM crônica e
subaguda, enquanto os outros podem ser
devido à menor literatura incluída.
Eficácia do terapia baseada
em atividade (ABT) na
Velocidade e Distância de
Caminhada em Indivíduos
com LM

• As terapias baseadas em
atividades, incluindo prática
em massa e treinamento em
esteira, não melhoraram o
10MWT em comparação
com o controle (sem
intervenção, mobilidade no
solo terapia, exercícios
autorregulados ou programa
de reabilitação
convencional);
• Intervenções terapêuticas
baseadas em atividades
induziram incidência
equivalente de abandono e
eventos adversos com
controle.
Eficácia do Treinamento
Assistido por Robótica no
Movimento em Indivíduos
com LM
• A assistência robótica melhorou
significativamente a
independência ASIA LEMS e da
extremidade superior em
comparação com o treinamento
em esteira sozinho;
• Não houve diferença na
capacidade de caminhada (
10MWT e 6MWT);
• Nenhuma diferença foi encontrada
na taxa de abandono entre os dois
grupos
 • Estimulação magnética transcraniana
repetitiva beneficiou a velocidade e a
distância da caminhada;
• Estimulação elétrica funcional beneficiou a
independência funcional da extremidade
CONCLUSÃO superior;
• Treinamento em esteira assistida por
robótica beneficiou a independência
funcional da extremidade inferior;
• No entanto, a prática em massa e o
treinamento em esteira não afetaram a
capacidade de caminhada e a reabilitação
funcional em pacientes com lesão medular.
Referências

• Duan, Ruimeng MS a ; Qu, Mingjia MS a,b ; Yuan, Yashuai MS a ; Lin,

Miaoman MS a ; Liu, Tao MS a ; Huang, Wei MS a ; Gao, Junxiao MS a ;
Zhang, Meng MS a ; Yu, Xiaobing MD a . Benefício Clínico do Treinamento de
Reabilitação em Lesão Medular: Uma revisão sistemática e meta-análise.
SPINE 46(6):p E398-E410, 15 de março de 2021. | DOI:
10.1097/BRS.0000000000003789