A Influncia da Fisioterapia Aqutica na Funo e Equilbrio no Acidente Vascular Cerebral

Aquatic Physiotherapy Influence In Function and Balance In Stroke

Cristiane Helita Zorl Meneghetti1, Lucas Carraro2, Leandro Augusto Leonello2, Ana Carolina Texeira Batistella3, Luz Carlos Ferracini Jnior4
RESUMO
Objetivo. Verificar a influncia da fisioterapia aqutica na independncia funcional e equilbrio no Acidente Vascular Cerebral (AVC). Mtodo. Foi realizado um estudo de caso com um indivduo acometido por AVC, gnero feminino, 36 anos de idade com diagnstico disfuncional de hemiparesia esquerda. O instrumento utilizado para avaliar o equilbrio foi escala de equilbrio funcional de Berg (EEFB - verso brasileira) composta por quatorze tarefas, j para avaliar a funcionalidade foi utilizada a escala de medida de independncia funcional (MIF - verso brasileira) composta por dezoito itens. A fisioterapia aqutica consistiu em duas sesses semanais de cinquenta minutos num perodo de trs meses, totalizando 24 sesses, empregando o mtodo Halliwick. Resultados. Na avaliao aps a interveno, foi observada uma melhora na pontuao na escala de EEFB de 15 para 40 pontos, da mesma forma na escala da MIF verificou-se um aumento da pontuao de 91 para 108 pontos. Concluso. O programa de fisioterapia aqutica proporcionou a participante com AVC, uma melhora no equilbrio e na funcionalidade. Unitermos. Acidente Vascular Enceflico, Fisioterapia, Equilbrio, Funcionalidade. Citao. Meneghetti CHZ, Carraro L, Leonello LA, Batistella ACT, Ferracini Jnior LC. A Influncia da Fisioterapia Aqutica na Funo e Equilbrio no Acidente Vascular Cerebral.

ABSTRACT
Objective. Verify the influence of aquatic physiotherapy in functional independence and balance in stroke. Method. It was made a study of a case of a patient with stroke, female, 36 years old, with dysfunctional diagnosis of left-side hemiparesis. The instrument used to assess the balance was the Berg Balance Scale (BBC) composed by fourteen tasks and to assess functionality, the Functional Independence Measure (FIM) scale, composed by eighteen items, was used. Aquatic physiotherapy consisted of two weekly sessions of fifty minutes in a three month period of time, doing in total 24 sessions, using Halliwick method. Results. In the assessment after the intervention, an improvement was observed in the BBC scale from 15 to 40 points, also in the FIM scale an improvement from 91 to 108 points was verified. Conclusion. The aquatic physiotherapy program provided the stroke patient an improvement in balance and functionality.

Keywords. Stroke, Physical Therapy, Balance, Functioning. Citation. Meneghetti CHZ, Carraro L, Leonello LA, Batistella ACT, Ferracini Jnior LC. Aquatic Physiotherapy Influence In Function and Balance In Stroke.

Trabalho Realizado no Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS, Araras-SP, Brasil. 1.Fisioterapeuta, Mestre em Distrbios do Desenvolvimento MACKENZIE, So Paulo-SP, Brasil. 2.Fisioterapeuta, Centro Universitrio Hermnio Ometto UNIARARAS, Araras-SP, Brasil. 3.Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia UNIMEP, Piracicaba-SP, Brasil. 4.Fisioterapeuta, Mestrando em Cincias Biomdicas UNIARARAS, ArarasSP, Brasil.

Endereo para correspondncia: Cristiane Helita Zorl Meneghetti Rua das Nogueiras, 95, Jardim Nova Araras CEP 13601291, Araras-SP, Brasil. E-mail: crismeneghetti@yahoo.com.br Relato de Caso Recebido em: 16/09/11 Aceito em: 21/02/12 Conflito de interesses: no

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INTRODUO O Acidente Vascular Cerebral (AVC) uma interrupo sbita do fluxo cerebral vascular, resultando em leses celulares e danos s funes neurolgicas, podendo ocorrer por tipo isqumico ou hemorrgico1-3. As consequncias acarretadas pelo AVC ocasionam danos fsicos como plegias ou paresias de um ou ambos os membros, alteraes sensoriais e espasticidade; danos psicoafetivos como quadros depressivos, ansiedade e agressividade; danos cognitivos como problemas de memria, ateno e concentrao, alterao da linguagem e funes executivas, dificuldades no planejamento de aes e dficit perceptual e perda do mecanismo de controle postural4-6. O controle postural possui dois objetivos comportamentais: a orientao e o equilbrio postural. A orientao postural est relacionada ao posicionamento e ao alinhamento dos segmentos corporais em relao aos outros e em relao ao ambiente. O equilbrio postural o estado em que todas as foras que atuam sobre o corpo esto balanceadas para manter o corpo na posio e orientao desejada7. As alteraes no controle postural provocadas pelo AVC geram limitaes nas atividades funcionais e uma das formas de recuperao baseada na interveno pela fisioterapia aqutica8,9. A fisioterapia aqutica tem como objetivo promover o mximo de independncia funcional possvel ao paciente, minimizando as respostas anormais e potencializando os movimentos apropriados, beneficiando-se dos princpios fsicos e termodinmicos da gua. Entre as quais se destacam o empuxo, a presso hidrosttica e viscosidade10. Dentre os mtodos utilizados na fisioterapia aqutica tem-se o mtodo Halliwick, que prioriza a prtica de atividades aquticas, sendo tambm empregado para interveno teraputica. uma tcnica que segue um princpio de desprendimento. Apresenta as seguintes posturas: basto vertical (o corpo mantido na posio ereta) e basto horizontal (o corpo mantido na posio horizontal onde facilmente rodado em torno de seu eixo longitudinal), bola (definida como posio enrolada, fornecendo equilbrio mais estvel e considervel esforo necessrio para alterar a posio do corpo) e por fim, posio de cubo (definida como se o indivduo estivesse sentado na gua)9,10.

Desta forma, o objetivo do estudo foi verificar a influncia da fisioterapia aqutica na independncia funcional e equilbrio no Acidente Vascular Cerebral (AVC). MTODO Amostra Tratou-se de um modelo de estudo de caso, que obteve aprovao do Comit de tica e Mrito em Pesquisa sob o parecer n 811/2008 do Centro Universitrio Hermnio Ometto - UNIARARAS. Participou do estudo um indivduo com AVC, gnero feminino, 36 anos de idade, recrutado na Clnica Escola de Fisioterapia UNIARARAS, com diagnstico disfuncional de hemiparesia esquerda desproporcional com predomnio crural. Antes de iniciar a avaliao, o paciente assinou o termo de consentimento livre e esclarecido. Para a realizao da avaliao do equilbrio o instrumento utilizado foi a Escala de Equilbrio Funcional de Berg (EEFB) verso brasileira11, composto por catorze questes, onde as pontuaes dos subitens variam de 0 a 4 pontos. O zero significa que o participante incapaz de realizar a tarefa pretendida e o quatro refere-se ao participante que executa os movimentos solicitados, de forma independente e permanece numa determinada posio durante todo ou quase o tempo previsto para aquela tarefa. Procedimentos Este teste constitudo por uma escala de 14 tarefas comuns que envolvem o equilbrio esttico e dinmico tais como: alcanar, girar, transferir-se, permanecer em p e levantar-se. A realizao das tarefas avaliada atravs de observao e a pontuao se totaliza no mximo de 56 pontos. Estes pontos devem ser subtrados caso o tempo ou distncia no seja atingido, se o participante necessite de superviso para a execuo da tarefa ou, se o participante apia-se num suporte externo ou recebe ajuda do examinador. Na amplitude de 56 a 54, cada ponto a menos associada a um aumento de 3 a 4% abaixo no risco de quedas, de 54 a 46 a alterao de um ponto associada a um aumento de 6 a 8% de chances, sendo que abaixo de 36 pontos o risco de quedas quase 100%. J para a avaliao da funcionalidade o instrumenRev Neurocienc 2012; in press

to utilizado foi a Escala de Medida de Independncia Funcional (MIF) que avalia 18 categorias pontuadas de um a sete e classificadas quanto ao nvel de dependncia para a realizao da tarefa. As categorias so agrupadas em seis dimenses: MIF motora - autocuidados (alimentao, higiene pessoal, banho, vestir metade superior, vestir metade inferior, utilizao do vaso sanitrio), controle de esfncteres (controle da diurese e defecao), transferncias (leito, cadeira, cadeira de rodas, vaso sanitrio, banheiro, chuveiro), locomoo (marcha, cadeira de rodas, escadas). MIF cognitiva - comunicao (compreenso, expresso) e cognio social (interao social, resoluo de problemas, memria). Somando-se os pontos das dimenses da MIF, obtm-se um escore total mnimo de 18 e o mximo de 126 pontos, que caracterizam os nveis de dependncia pelos subescores12. Para cada item atribui-se uma nota que varia de 1 a 7 de acordo com o grau de dependncia sendo 7independncia completa; 6- independncia modificada; 5- superviso; 4- ajuda mnima (indivduo realiza 75% da tarefa); 3- ajuda moderada (indivduo realiza 50% da tarefa); 2- ajuda mxima (indivduo realiza 25% da tarefa), 1- ajuda total. A MIF total pode ser dividida em quatro subescores, de acordo com a pontuao total obtida: a) 18 pontos: dependncia completa (assistncia total); b) 19-60 pontos: dependncia modificada (assistncia de at 50% da tarefa); c) 61-103 pontos: dependncia modificada (assistncia de at 25% da tarefa); d) 104-126 pontos: independncia completa13. Aps a avaliao iniciou-se a interveno de fisioterapia aqutica, utilizando o mtodo Halliwick. As sesses foram realizadas na piscina teraputica da Clnica Escola de Fisioterapia da Uniararas, com dimenses de 4,5 m de largura por 9 m de comprimento, profundidade de 80 cm a 1 metro, com temperatura variando entre 28 e 33 C. Ao total foram realizadas 24 sesses de 50 minutos cada, duas vezes por semana, por um perodo de 3 meses. No mtodo Halliwik foram realizados exerccios de fortalecimento para os membros superiores utilizando flutuadores e exerccios de fortalecimento em cadeia cintica fechada para membros inferiores na posio de cubo com gua ao nvel dos acrmios; exerccios para reaRev Neurocienc 2012; in press

es de equilbrio e propriocepo utilizando aquatube e prancha, exerccios de fortalecimento para membros inferiores utilizando tornozeleiras de um quilograma na postura de basto vertical e na postura de basto horizontal em prono. Destinaram-se as trs primeiras sesses para a adaptao do participante ao meio lquido, familiarizando-o com a profundidade, a temperatura e a flutuao em meio aqutico, com mnima ajuda do terapeuta. Aps o programa de fisioterapia aqutica a participante foi novamente submetida avaliao do equilbrio e da funcionalidade. RESULTADOS Antes da interveno da fisioterapia aqutica, o indivduo apresentava uma pontuao pela EEFB de 15 pontos, mostrando um risco de queda de 100%. Aps a interveno a pontuao na EEFB foi de 40 pontos. Da mesma forma, em relao MIF total, constatou-se uma melhora na funcionalidade aps o programa de fisioterapia aqutica passando de 91 pontos para 108 pontos. J a mdia da pontuao da MIF motora antes da interveno foi de 5,51,0 mostrando que o indivduo precisava de superviso para realizao das atividades funcionais e, que aps a interveno a mdia da pontuao foi de 6,30,6 passando para uma independncia modificada. J MIF cognitiva a mdia foi de 3,41,5 necessitando de uma ajuda moderada e aps o programa de fisioterapia aqutica passou para 4,71,0 apresentando uma ajuda mnima. DISCUSSO De maneira geral, verificou-se que aps a interveno da fisioterapia aqutica, a participante apresentou melhora no equilbrio e na funcionalidade. Os instrumentos utilizados para este estudo foram a EEFB e a MIF. A EEFB uma escala prtica, simples, precisa e confivel que tem como objetivo mensurar o equilbrio e assim nortear o tratamento, como evidenciado em vrios estudos11,14,15. Da mesma forma, a MIF provavelmente o mais amplo instrumento para mensurar a capacidade funcional, sendo um indicador importante na rotina clnica por quantificar a independncia na realizao das atividades de vida diria (AVDs)12,13,16.

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Diversos estudos confirmam sua confiabilidade e eficcia clnica atendendo a critrios de preciso, praticidade e facilidade16,17. Para alguns autores, o fato dos indivduos com AVC apresentarem alteraes no controle motor, no sistema somatossensorial, no perceptivo, no cognitivo e no mecanismo de controle postural, faz com que os pacientes se empenhem em buscar o centro de equilbrio, uma vez que este potencializa a realizao das AVDs18-20. Para nos orientarmos, necessitamos do sistema somatossensorial, que provm informao sobre as cargas e as posies relativas das partes do corpo, do sistema visual, que fornece informao sobre movimento e indcios para julgamento da verticalidade, mantendo a horizontalidade do olhar, e por fim do sistema vestibular, que nos informa a posio da cabea em relao gravidade e sobre os movimentos da prpria cabea21,22. As experincias provocadas pela gua podem estimular a potencialidade plstica do sistema nervoso central por meio de estmulos sensitivos e motores, favorecendo um maior controle motor, reaes de equilbrio alm de promover o mximo de independncia funcional ao paciente9,23-25. A gua utilizada h muito tempo para fins teraputicos, e suas propriedades fsicas auxiliam na recuperao e aquisio de novas habilidades. A turbulncia desestabiliza o indivduo gerando estmulos constantes para o ajuste postural, j a viscosidade, aumenta o tempo de queda na gua, proporcionando assim, um tempo maior para respostas como as reaes de equilbrio, endireitamento e proteo, o que estimula os mecanismos de sinergia postural, favorecendo assim a melhora na funcionalidade9,24,26. O recrutamento de maior nmero de indivduos permitir confirmar estes resultados, de modo a poder afirmar a eficcia da fisioterapia aqutica na melhora do equilbrio e na funcionalidade no AVC. CONCLUSO Conclui-se que aps a interveno da fisioterapia aqutica, a participante com AVC apresentou melhora no equilbrio e na realizao das atividades funcionais.

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