Prótese Total de Anca – Guia Orientador

ESTADIO INTERVENÇÕES SUGERIDAS OBJETIVOS/

PROGRESSÃO

Fase I Discutir com o utente: Objetivos da Fase:

Fase de educação do paciente
Fase pré-operatória
Fase II
Paciente internado/cuidados
agudos
Dia da cirurgia e dia seguinte
• Cronograma de reabilitação pós-operatória e 1. Compreensão dos exercícios pré-
progressões esperadas operatórios, instruções e plano geral
de cuidados
• Instruir sobre exercícios pré-operatórios:
• Segurança doméstica
• Exercícios FM pré-cirúrgicos
• Expectativas de dor pós-operatória
Instruções pós-operatórias imediatas: Objetivos da Fase:
Educação e treino de pacientes e 1. Controlo da dor e edema
familiares/cuidadores para: (compressão (realizada após
cirurgia)
• Segurança com mobilização e transferências, AVDs 2. Ativação muscular
• Controlar edema e sinais inflamatórios (gelo e
compressão- conforme indicado pelo médico)
Objetivos funcionais:
Exemplos de exercícios: 1. Transferências com auxílio
Supino: Bombas de tornozelo (flexão plantar e dorsal) 2. Auxílio / autonomia no banho
deslizamentos de calcanhar, abdução/adução (não 3. Necessidade de equipamentos
passar linha média) da anca, flexão/extensão da anca auxiliares para banho/chuveiro
(conforme precaução) 4. Autonomia a vestir
Exercícios na posição sentada: Extensão/flexão
joelho; flexão quadril. Precauções
Exercícios isométricos abdução/adução • Observar sinais de infeção
• Apoio de peso corporal conforme
Abordagem cirúrgica: tolerado com auxiliar
• Abordagem anterior: Sem extensão da anca para • Não fazer exercícios com pesos ou
além de 20 graus; Sem rotação externa da anca resistência
superior a 50 graus • Evitar forças de torque ou torção
Abordagem posterior: Sem flexão da anca para além
de 90 graus; Nenhuma rotação interna ou adução da
anca para além do ponto neutro

Fase III Instruções específicas: Objetivos da Fase:

Continuar com o programa anterior 1. Cicatrização adequada do local da
Fase de ativação muscular
Testes e Medidas para diferentes outcomes da anca: incisão cirúrgica
Semanas 0-4
WOMAC ou HOOS- Validada para PT) 2. Minimizar dor edema
3. Melhorar a ADM funcional do
Fisioterapia 3x/semana
Condução: Limitada a indicação médica quadril (dentro das precauções)
4.Melhorar a força e resistência
Tratamentos sugeridos: 5.Normalizar a marcha com
• ADM Passivo e ativo assistido e ativo conforme dispositivo auxiliar apropriado
tolerado e dentro das precauções do quadril (evitar
extensão e Rotações para além da posição neutra) Critérios para avançar para a
próxima fase:
• Terapia manual: Mobilizações dos tecidos moles e 1.Dor e edema controlado
drenagem linfática, se necessário 2. Força adequada doa glúteos
• Alongamento: (dentro das precauções) alongamento (3+/5)
passivo para flexores do quadril, quadríceps, 3.Deambulação segura com auxiliar
isquiotibiais, adutores e gémeos de marcha
• Marcha com muletas ou andarilho 4. Trendelenburg mínimo e/ou
padrão antálgico

Modalidades indicadas:
• Tratamentos para controle de edema

Exemplos de exercícios:
• NuStep/bicicleta reclinada
• Exercícios em lateral com abdução da CF e flexão
• Treino de equilíbrio/ treino proprioceptivo

Treino de marcha:
• Reforçar a mecânica normal da marcha
(comprimento do passo, tempo de apoio, padrão de
marcha calcanhar- dedos do pé)
• Progredir para na utilização de auxiliares de marcha
quando não existe padrão mínimo de Trendelenburg

Outras atividades:
• Mobilização da cicatriz se a incisão tiver cicatrizado
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Fase IV Instruções específicas: Objetivos da Fase:

• Continuar com o programa de exercícios anterior; 1. Progresso da ADM até a tolerância
Movimento e Fortalecimento
do paciente (extensão progressiva em
Estágio
Testes e medidas: 6 semanas
Semanas 4-10
• 6MWT, teste de levantar e andar cronometrado 2. Subir/descer escadas de forma
(2,4m) e teste Sit na Stand de 30" independente
Fisioterapia 2x/semana
• Condução – Qualquer dúvida deve ser encaminhada 3. Mobilidade da incisão e resolução
a um médico completa do edema
4. Fortalecimento avançado,
Tratamentos sugeridos: incluindo exercícios funcionais de
• aumentar a ADM conforme tolerância do paciente cadeia fechada e atividades de
(extensão progressiva em 6 semanas) equilíbrio/propioceptivas
• Terapia manual: Continuar como descrito acima e
mobilização da cicatrização
• Alongamento: Continuar com o alongamento acima Critérios para avançar para a próxima
descrito fase
• Tratamentos para controle de edema, se apropriado 1.Força adequada dos glúteos de pelo
menos 4/5
Exemplos de exercícios: 2. Deambular sem auxiliar de marcha
• Bicicleta vertical em segurança
• Progressão dos exercícios acima
• Therabands ou pesos Precauções
• Leg press Precauções de luxação (6-12
• Máquina QT semanas)
• Exercícios avançados de fortalecimento de cadeia Nenhuma extensão forçada do
fechada incluindo lounge para frente/lateral de ½ quadril ou rotação externa além da
profundidade, agachamento sentado em posição neutra
cadeira/banco, agachamento na parede de ½
profundidade
• Equilíbrio estático e dinâmico/proprioceptivo
atividades conforme apropriado- ex. BOSU

Treino de marcha:
• Reforçar a mecânica normal da marcha –
comprimento igual do passo, tempo de apoio igual,
padrão de marcha do calcanhar aos dedos do pé,
velocidade da marcha, etc.
• Deambular sem dispositivo auxiliar em ambiente
controlado e progredir conforme apropriado

Fase V
Retornar à Fase de Atividade e
reforço funcional
Semanas: a partir da 10
Fisioterapia 1x/semana
Outras atividades:
• Iniciar o programa de hidroterapia se a incisão
estiver cicatrizada e for apropriado
Instruções específicas:
• Continuar com o programa de exercícios anterior;
Exemplos de exercícios:
• Continuar com a progressão dos exercícios acima,
conforme apropriado
Atividade cardiovasculares, incluindo exercícios na
elíptica e steps
Outras atividades:
• Iniciar o retorno a atividades recreativas específicas
Critérios sugeridos para alta:
1. Marcha independente não
antálgica
2. Retorno às atividades sem dor
3. Força normal dos glúteos 4+/5
4. Compreensão de como evitar
restrições ao longo da vida para
incluir atividades de alto impacto,
como correr, saltar, chutar e
trabalho manual pesado

PRECAUÇÕES
● Abordagem cirúrgica posterior: evitar flexão da anca > 90 graus. Nenhuma rotação interna ou adução para além do ponto neutro,
não realizar adução (não cruzar as pernas) NENHUMA combinação destes movimentos.
Não é permitida nenhuma combinação dos movimentos acima durante 6 semanas de pós-operatório
● Abordagem anterior direta: É permitida a extensão ativa da anca e a rotação externa. Limitar a extensão passiva e a rotação
externa. Evitar a adução e deitar em ventral. Incentivar a extensão normal com a marcha.

Enloe, L. J., Shields, R. K., Smith, K., Leo, K., & Miller, B. (1996). Total Hip and Knee Replacement Treatment Programs: A Report
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