Prótese Total de Joelho – Guia Orientador

ESTADIO INTERVENÇÕES SUGERIDAS OBJETIVOS/

PROGRESSÃO

Fase I Discutir com o utente: Objetivos da Fase:

Fase de educação do paciente
Fase pré-operatória
Fase II
Paciente internado/cuidados
agudos
Dia da cirurgia e dia seguinte
Fase III
Fase de ativação muscular
Semanas 0-3
Fisioterapia 3x/semana
• Cronograma de reabilitação pós-operatória e
progressões esperadas
• Instruir sobre exercícios pré-operatórios:
• Segurança doméstica
• Exercícios FM pré-cirúrgicos
• Expectativas de dor pós-operatória
Instruções pós-operatórias imediatas:
Educação e treino de pacientes e Metas mensuráveis:
familiares/cuidadores para:
• Segurança com mobilização e transferências, AVDs
• Controlar edema e sinais inflamatórios (gelo e
elevação)
• Uso de compressão conforme indicado pelo médico
Exemplos de exercícios:
Supino: Bombas de tornozelo (flexão plantar e dorsal)
deslizamentos de calcanhar, ADM em arco final de
movimento, extensão da CF com extensão do joelho e
abdução de quadril
Alongar: Alongamento da cedeira posterior (extensão
do joelho)
Posicionamento:
• Utilizar um rolo de toalha debaixo do tornozelo para
promover a extensão do joelho
• Utilizar um rolo de trocânter para manter a anca em
posição neutra
Instruções específicas:
Testes e Medidas para diferentes outcomes joelho
(WOMAC ou KOOS JR- Validada para PT.)
Tratamentos sugeridos:
• ADM Passivo e ativo assistido conforme tolerado
• Terapia manual: Mobilizações patelares e
tibiofemorais
• Alongamento: extensão e flexão do joelho (supino e
sentado) alongamento de extensão do joelho
• Marcha com muletas ou andarilho
Modalidades indicadas:
• Tratamentos para controle de edema
• EENM ou biofeedback para controle QT
Exemplos de exercícios:
• Continuar com séries de exercícios anti gravíticos de
arco final de movimento
• Flexão progressiva do joelho (deslizamentos do
calcanhar com batidas dos dedos dos pés)
• NuStep e/ou bicicleta ergométrica (bicicleta
ergométrica com flexão do joelho a 105 graus)
• Extensão estática do joelho em posição
supina/sentada e/ou perna pendurada em posição
prona
• Treino de equilíbrio/ treino proprioceptivo
• Exercícios de quadril
• Atividades de cadeia cinética fechada (theraband no
pé, extensão terminal do joelho, apoio estático de um
único membro)
Treino de marcha:
•Continuar o treino de marcha/escadas, reforçar a
mecânica normal da marcha
• Progredir para uma moleta em ambientes
controlados quando o paciente tiver controle
adequado do QT
1. Compreensão dos exercícios pré-
operatórios, instruções e plano geral
de cuidados
Objetivos da Fase:
1. 5 a 90 graus de ADM Ativa-
assistida
2. FM do QT- antigravidade com
arcos de final de movimento para
extensão do joelho e isometria do QT
Objetivos funcionais:
1. Transferências com auxílio
2. Auxílio / autonomia no banho
3. Necessidade de equipamentos
auxiliares para banho/chuveiro
Precauções
• Observar sinais de TVP ou infeção
• Educação do doente para evitar
colocar uma almofada debaixo do
joelho, dar ênfase à extensão
• Evitar movimentos de torção ou
rotação do joelho
Objetivos da Fase:
1. Cicatrização adequada do local da
incisão cirúrgica
2. ADM- Ativa (5-100 graus) –
posição supina
3. Alteração mínima de marcha com
auxílio de marcha menos restritivo
(deixar o andarilho e passar para
moleta)
4.Cicatriz não restritiva para permitir
ADM funcional
5.Edema mínimo da articulação do
joelho para permitir ADM funcional
Critérios para avançar para a
próxima fase:
1.Edema controlado
2. Controle adequado do QT
3.Deambulação segura com auxiliar
de marcha
4. Controle da dor pós-operatória (0-
3/10 com AVDs)- EVA
Precauções
• Observar sinais de TVP ou infeção
• Educação do doente para evitar
colocar uma almofada debaixo do
joelho, dar ênfase à extensão
• Evitar movimentos de torção ou
rotação do joelho
•Monitorizar a cicatrização adequada
da ferida
• Monitorizar os sinais de infeção
• Monitorizar o aumento do edema
do joelho

Outras atividades:
 Prótese Total de Joelho – Guia Orientador

• Mobilização da cicatriz se a incisão tiver cicatrizado

• Bombas de elevação e tornozelo para edema
Fase IV Instruções específicas: Objetivos da Fase:
• Continuar com o programa de exercícios anterior; 1. ADM ativa 0-120 graus
Movimento e Fortalecimento
2. Subir/descer escadas
Semanas 3-6
Testes e medidas: de forma independente
• 6MWT, teste de levantar e andar cronometrado
Fisioterapia 2x/semana
(2,4m) e teste Sit na Stand de 30" Precauções
• Condução – Qualquer dúvida deve ser encaminhada Não deve ser feita flexão para além
a um médico de 125-130° graus

Tratamentos sugeridos:
• ADM: Programa ADM ativo progressivo (0-110)
• Terapia manual: Continuar com mobilizações
patelares e tibiofemorais
• Alongamento: Continuar com a extensão e flexão
do joelho (supino e sentado)
• Tratamentos para controle de edema, se apropriado

Exemplos de exercícios:
• Continuar com os exercícios acima conforme
apropriado
• Exercício de sentar e levantar/mini agachamento
com theraband
•Exercícios de estabilidade/propriocepção do joelho
• Incorporar exercícios de membro único (enfatizar
excêntricos)
• Elevações e descidas para frente/laterais (com
mecânica adequada, ou seja, evitando inclinação
pélvica contralateral/ valgo dinâmico)
• Extensão do MI
• Leg press

Treino de marcha:
• Reforçar a mecânica normal da marcha –
comprimento igual do passo, tempo de apoio igual,
padrão de marcha do calcanhar aos dedos do pé,
velocidade da marcha, etc.
• Deambular sem dispositivo auxiliar em ambiente
controlado e progredir conforme apropriado

Outras atividades:
• Iniciar o programa de hidroterapia se a incisão
estiver cicatrizada e for apropriado
• Técnicas de mobilização de tecidos moles para
controle da dor e ADM
Fase V Exemplos de exercícios: Critérios sugeridos para alta:
• Continuar com a progressão dos exercícios acima,
Retornar à Fase de Atividade
conforme apropriado 1. Marcha independente não
Semanas: a partir da 9
antálgica
Fisioterapia 1x/semana
Outras atividades: 2. Retorno às atividades sem dor
• Iniciar o retorno a atividades recreativas específicas 3. Força normal dos membros
inferiores
4. ADM ativa 0-120
Bade, MJ., Stevens-Lapsley, JE. Early High-Intensity Rehabilitation Following Total Knee Arthroplasty Improves Outcomes. Journal of Orthopaedic &
Sports Physical Therapy. Vol.41, no.12, pp.932-941. December 2011.
Marcus RL, Yoshida Y., Meier W., Peters C., and LaStayo P. An eccentrically biased rehabilitation program early after TKA surgery. Arthritis. Vol. 2011.
Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review
and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. October 20, 2007. 335(7624). 812.
Piva et al. Contribution of hip abductor strength to physical function in patients with total knee arthroplasty. PT Journal. Vol. 91, no.2. February 2011.
Stevens-Lapsley JE, Balter JE, Wolfe P, Eckhoff DG, and Kohrt WM. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength
after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial. Physical Therapy. Vol. 92, no.2, pp.210-226, February 2012.
Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, et al. Physical therapist management of total knee arthroplasty. Physical Therapy. 2020;100(9):1603-1631.
doi:10.1093/ptj/ pzaa099.