Atuação da

fisioterapia no
câncer de mama

Profa. Adriana
 Cirurgias oncológicas – Sistema Linfático

Sistema Linfático
• via secundária por onde líquido, proteínas e pequenas
células provenientes do interstício são devolvidas ao
sangue

Linfa
• líquido incolor e viscoso, rico em proteínas, composição
semelhante ao plasma porém, contêm poucas hemácias e
muitos linfócitos
Sistema linfático

 defesa contra agentes invasores

 formação do mecanismo imunológico
 retorno de líquido e proteína ao sangue
 prevenção de edema

• 80% linfa circula num nível superficial

• 20% está no plano profundo
• Volume da linfa = 2 a 5 litros
Linfedema
 Ocorre no desenvolvimento anormal ou lesão dos
vasos linfáticos ou linfonodos
 Acúmulo anormal de proteínas, eletrólitos e líquidos
(água) no espaço intersticial
 Patologia crônica, onde ocorre aumento do volume e
peso de determinada região do corpo (principalmente
extremidades) pelo distúrbio na circulação linfática

Edema
 Acúmulo de líquido intersticial predominantemente
aquoso, não possui alta concentração de proteínas
Linfedema 

 Encontrado em 15,4% das

pacientes após mastec. radical
modificada
 Freqüência varia de 5,5 a 80% =
depende de diversos fatores (tipo
de cirurgia, RDT e fisioterapia)
 Impacto psicossocial importante
 Varia desde um leve aumento
mensurável do braço, até uma
extremidade aumentada e
pesada, causando as vezes,
incapacidade física Camargo e Marx, 2000
Fase 1: Pós-operatório – Enfermaria (tempo de
internação de 2 a 5 dias)

Objetivos da fisioterapia (até a retirada dos pontos e

dreno que ocorre no 15º PO)

• Prevenir TVP
• Manter ou melhorar volumes e capacidades
pulmonares
• Prevenir incapacidade e limitação funcional do ombro
do lado operado
• Prevenir aderências cicatriciais
• Estimular circulação linfática e venosa
• Prevenir linfedema
Objetivo
1) Prevenir TVP
2) Manter ou melhorar vol.
e capacidade pulmonar
3) Prevenir incapacidade e
limitação funcional do
ombro do lado operado
4) Prevenir aderências cicatriciais
5) Estimular circulação
linfática e venosa
6) Prevenir linfedema
Tratamento
• Deambulação precoce
• Exercício ativo livre de tornozelo
 Exercícios de expansão pulmonar
 Respiron
 Exercício ativo livre de MS do lado
operado com ADM limitada (flexão e
abdução de 90º)
 Exercício isométrico de adução dos
MMSS
 Exercício ativo livre de punho, ombros
e cabeça
 Posicionamento no leito = paciente
em DD, braço sobre o travesseiro –
flexão do ombro de 30º
Três condutas
Posicionamento no leito = paciente em DD, braço sobre o
travesseiro – flexão do ombro de 30º
Enfaixamento
DLM
Exercício ativo livre de MS do lado operado com ADM
limitada (flexão e abdução de 90º) – poucas repetições
nos movimentos

Camargo e Marx, 2000

Exercício isométrico de adução dos MMSS
Movimentação com punho, ombros e cabeça

Camargo e Marx, 2000

Prevenir linfedema

 Explicar exercícios a serem realizados em casa

(após alta hospitalar) – até a retirada dos pontos e
dreno, flexão e abdução limitada a 90º

 Explicar os cuidados com braço do lado da cirurgia

p/ evitar linfedema

 Explicar auto massagem

Exclusão de atendimento

 Processos infecciosos
 Infecção local
 Febre
 Não prescrição médica
 Recusa da paciente
Fase 2: Pós-operatório tardio – Ambulatório (após retirada
do dreno e pontos) +/- 15º PO

Objetivos da fisioterapia

• Melhorar a consciência corporal e postural

• Aumentar ADM
• Analgesia
• Manter ou melhorar FM
• Retornar as AVDs
• Prevenir linfedema
Tratamento fisioterapêutico

 Consciência corporal e postural – observar compensações

durante os exercícios, incentivar uso de próteses externas
(ombro do lado operado se eleva e gira internamente,
abduzindo a escápula e provocando contratura muscular da
região cervical e conseqüentemente dor)

    

Camargo e Marx, 2000

 Consciência corporal e postural: técnicas de correção
postural (iso-stretching, RPG), bola, espelho

 Ganho de ADM: alongamentos (cervical, ombro, punho)

e exercícios ativo livre nos últimos graus de ADM
(flexão, abdução e RE)
Camargo e Marx, 2000
Camargo e Marx, 2000
Camargo e Marx, 2000
 Analgesia: compressa fria (contra-indicação = calor),
exercícios de relaxamento global, RTM, TENS
 Manter ou melhorar a FM: elásticos, halteres, Kabat
 Retorno as AVDs: exercícios funcionais e incentivar
atividade física

Prevenir linfedema:

 Cinesioterapia domiciliar
 Cuidados com o braço homolateral à cirurgia
 Auto-massagem
       
Cuidados com o braço homolateral à cirurgia:

Evitar ferimentos:

• não retirar cutícula,

• usar de dedal
• evitar queimaduras, usar luva térmica
• evitar aplicação de injeção, quimioterapia, acupuntura
• usar protetor solar e repelente
• depilar a axila com tesoura sem ponta ou aparelho elétrico

• pausas constantes na atividade com movimentos repetitivos

• evitar desodorante com álcool
• sempre hidratar a pele
• evitar carregar pesos excessivos
• evitar banho com água muito quente
• evitar contato direto com produtos químicos, usar luva de
borracha
Auto massagem

Camargo e Marx, 2000

Referências Bibliográficas:

Camargo, MC; Marx, AG. Reabilitação física no câncer

de mama, Editora Roca, 2000.

Baracho, E. Fisioterapia aplicada à obstetrícia, Editora

Medsi, 2002.

Piato, S. Tratado de ginecologia, Editora Artes Médicas,

2002.