Fisioterapia em Condições Neuro-Músculo-Esqueléticas IV

Tendão – Parte II
 Quais os fatores que necessitamos de ter em conta para planear a reabilitação?

1. Aderência ao programa de exercício

2. Avaliação constante
3. Adequabilidade dos exercícios e progressões
4. Características de cada um dos exercícios

1. Aderência ao programa de exercício

•Não interessa que o exercício seja ótimo se a pessoa não o fizer
• Convencer pessoas que têm dor à carga a fazerem programas de carga para o tendão
• Exercício não é uma coisa “Nova”
• É lento (inicialmente)
•Não é caro
(Estratégias?)
2. Avaliação constante
• Avaliação após 24h (período de latência)
- Tempo de recuperação do tendão 24h-72h
• Ajuste na carga conforme os resultados
-Mais dor
- Dor igual – mas mais função
- Menos dor
• Incrementos constantes de carga
• Evitar períodos de não treino
• Rácio agudo/crónico?
• Dor, função, atividades e participação
- Escalas, sinais comparáveis
- Testes de carga e resposta
- Aplicar à mesma altura do dia

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3. Adequabilidade dos exercícios e progressões

4. Características de cada um dos exercícios

• Carga de tensão (força que está a passar no tendão)
• Velocidade de aplicação da força
• Volume da carga
 Tendão rotuliano

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 Tendão de aquiles

 Como controlar o volume?

• Nº de saltos
• Nº de acelerações
• Nº de quilómetros percorridos durante um jogo
•…
Exemplo:

Numa progressão demasiado alta o que fazer?

 Mas como saber ao certo?
Características do exercício:
• Carga de tensão (força que está a passar no tendão)
• Velocidade de aplicação da força

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Avaliação constante:
• Avaliação após 24h (período de latência)
• Ajuste na carga conforme os resultados
• Incrementos constantes de carga
 Como fazer o planeamento semanal?
Iso- Isométricos
Str- Gym ou Strength
FEF- Fast ou elastic function

 Como evoluir? (Evolução do protocolo)

Aumentar 1 parâmetro de cada vez:
• repetições
• velocidade
• Distância
• Diminuir tempo de recuperação
• Exercício mais exigente
•…
Se a dor aumentar, sabemos o que temos de reverter e até que ponto
Nível de dor (depende):
• 0-1 se tendão reativo
• 2-3 se tendão reativo degenerativo
Evolução de 7 a 10% por semana
• pode ser mais - dependendo da resposta da pessoa
Evitar períodos de estimulo em demasia e períodos de quebras de estimulo
• ex: ferias de natal
- Após interrupção o nível de carga não pode ser o mesmo (seria sobrecarga)

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 Importância do registo para a prevenção de lesões

Carga de treino:
• Carga de treino interna
- Carga fisiológica e/ou psicológica
- Exemplos: Classificação do esforço percecionado (Escala de Borg) e Frequência cardíaca,
lactato, consumo de oxigénio
• Carga de treino externa
- Medidas objetivas de trabalho
- Exemplos: Distância percorrida e Nº de saltos
Rácio agudo/crónico:
• Rolling average model

Associação com a ocorrência de lesão

• Exponentially Weighted Moving Average Model
- Maior sensibilidade Sem capacidade preditiva

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 Como integrar o SNC na reabilitação? Papel da neurociência

Movimentos repetidos sem skill parecem não ter impacto nas alterações no cortex motor
• Usar um metrónomo (pista auditiva)
- Estimulo auditivo parece ser melhor e mais eficiente
• Usar informação visual
- Ver o braço da alavanca a mexer e usar como técnica de feedback
Educação cruzada:
• Fortalecer um lado para ganhar o outro
• Necessita de ser um estimulo de elevada intensidade
• Altera a excitabilidade e a inibição
(Quais as implicações?)
 Tendinopatias do membro superior
• Tendinopatia da coifa dos rotatores
• Tendinopatia dos extensores do punho
- Excesso de carga (forças distensivas, forças compressivas)
- Descarga (perda grande e rápida de organização estrutural e das propriedades mecânicas do
tendão)
- Alteração controlo motor – cadeia cinética (Partilha da carga)
• Carga de distensão
(de tração) repetida
• Forças compressivas
contra o capítulo
(úmero) com rotação.

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• Forças de
cisalhamento com:
- Acrómio
- Bursa subacromial
- Labrum
(particularmente se
estiverem espessados
ou edemaciados)

 Como intervir? Em que domínios?

Dor- Estrutura- Função- SNC- Atividades-Participação
(Literatura não consensual!)
 O que esperar num caso de tendinopatia?
 Quais os músculos com maior atividade? Encurtados?
 Quais os músculos com menor atividade?
 Existe alguma disfunção no movimento?