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A nova era da CRIOLIPÓLISE de placas

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INTRODUÇÃO A sensibilidade do tecido de gordura ao frio começou a ser estudada
em 1902 e diversos experimentos foram realizados para compreender
seus mecanismos de ação.

Atualmente, existem diversos estudos que comprovam o conceito de

usar temperaturas abaixo, ou próximas, de zero para promover a lipólise
nos tecidos biológicos e é conhecida como criolipólise. A exposição
das células adiposas ao frio é feita de maneira controlada e resulta
nessa inflamação da camada subcutânea com subsequente redução da
quantidade de tecido adiposo de forma segura, eficaz e satisfatória.

O Artix é um equipamento destinado a realizar a técnica de criolipólise

de superfície plana que consiste em usar o frio como método de redução
de gordura localizada de forma não invasiva.

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 ANATOMIA DA GORDURA

Antes mesmo de existir vida na Terra, os lipídeos já estavam presentes e compõe a hipótese de que os primeiros seres unicelulares e pluricelulares
sobreviveram e foram capazes de sustentar sua existência em razão dos processos metabólicos, captação e armazenamento de energia no qual a
participação do lipídeo é fundamental.

O tecido adiposo é modernamente tido como um sistema, e não mais um tecido.

Além de manter a temperatura corporal e armazenar energia, esse sistema possui atividades metabólicas, endócrinas e imunes.

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 COMPONENTES DO TECIDO ADIPOSO
O mais numeroso e importante componente é
a célula de gordura, o adipócito, cuja função é
armazenar energia em forma de triglicérides,
mas existem outras células e estruturas como
os pré-adipócitos, fibras nervosas, fibroblastos,
vasos sanguíneos, linfáticos e células imunes.
Há células de gordura por todo organismo
homeotérmico, nos mamíferos, existem dois
tipos principais de tecido adiposo que desempenham papéis distintos:
Tecido Adiposo Branco
Compõe a gordura subcutânea e também visceral e está disposto no
corpo todo em maior extensão. Suas funções são metabólicas e de
preservação da temperatura corporal.
Tecido Adiposo Marrom
Encontrado em recém nascidos, na região do ombro, com intensa
atividade metabólica tem a função de produzir calor e regular a
temperatura corporal.
Em adultos esse tecido é raro, localizado na região do pescoço, do tórax
e a descoberta mais recente mostra que ele é metabolicamente ativo e
suas células sofrem diferenciação.
Tecido Adiposo Bege
Esse tecido recém-descoberto é proveniente de um processo fisiológico
que ocorre durante o metabolismo das gorduras e é conhecido como
browning onde os adipócitos do tecido adiposo branco sofrem um
processo de oxidação tornando-se de cor bege ou acastanhada e são
responsáveis pela expressão gênica de alguns fatores o que induz
o processo de termogênese e gasto calórico. Essas células beges
mimetizam as funções do tecido adiposo marrom.
Diversos fatores podem estimular o processo de browning segundo um
estudo publicado no Diabetes and Metabolism Journal, em 2016, que
foi conduzido em ratos. De acordo com os pesquisadores a exposição
crônica ao frio, exercícios físicos, fatores endócrinos, metabólicos e o
aumento da qualidade de vida dos animais através do enriquecimento
ambiental foram fatores que ativaram o tecido adiposo marrom onde
o adipócito bege teria a função de diminuir a sensibilidade à insulina
independente da perda de peso dos animais.
O estudo mostra que o aparecimento do adipócito bege pode predispor
ao emagrecimento e a normalização da secreção de insulina em humanos
obesos e diabéticos, porém mais estudos precisam ser realizados a fim
compreender o mecanismo de browning em humanos, se há benefícios
e quais recursos terapêuticos podem desencadear o aparecimento da
célula bege.
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 CLASSIFICAÇÃO DA GORDURA
TIPOS

Gordura Subcutânea

Compreende todo o tecido adiposo que está abaixo da pele e está distribuída por todo o corpo, popularmente conhecida como “gordura localizada”.
O acúmulo pode ser observado mais comumente no abdome, glúteos e região femoral. Porém pode haver concentração de tecido adiposo também
na região dos braços, costas e na região da papada e pescoço dependendo do biótipo.

FAT PADS
(Buffalo Hump)

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 CLASSIFICAÇÃO DA GORDURA
TIPOS

Gordura Visceral

Compreende o de tecido gorduroso acumulado na cavidade abdominal e entre os órgãos classificando o indivíduo como obeso.

É um tipo mais grave de acúmulo de gordura e pode levar ao aparecimento de doenças cardiovasculares, diabetes e outras desordens metabólicas.

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 ADIPOSIDADES X FRIO

O conceito de que o frio é seguro para ser usado como forma de terapia segura no tecido adiposo tem origem nos estudos de Hochsinger, 1902 e
Haxthausen, 1941 que publicou relato de caso de sujeitos jovens que, expostos severamente ao frio, tiveram lesões nodulosas ao redor do queixo
e das bochechas. Essas lesões foram nomeadas como paniculite do picolé.

Mais tarde, em 2008, o conceito de lipoatrofia induzida pelo frio foi introduzido e chamado de criólise. Com base na literatura científica existente,
os primeiros equipamentos usando o frio como forma de remoção de gordura foram construídos, levando o nome de criolipólise.

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 MECANISMOS DE AÇÃO

A fonte fria colocada em contato com a pele faz extração do calor da camada subcutânea. Esse processo de extrair todo o calor irá deixar somente
o frio ser conduzido. Suas ações são: diminuir a agitação molecular, induzir à liberação de diversas proteínas do choque térmico, as HSP, reduzir
a circulação local baixando a temperatura do tecido. Essa sequencia de eventos biológicos tem como consequência a morte celular programada
conhecida como apoptose induzida pelo frio.

Esse congelamento é controlado e obedece à sensibilidade específica do tecido adiposo ao frio, dessa forma, promove a destruição das células de
gordura presentes no tecido de forma seletiva e sem danos ao tecido adjacente.

Recentemente outro mecanismo envolvido na aplicação de criolipólise foi descrito em literatura devido à capacidade de resfriar e aquecer que
alguns equipamentos mais novos possuem. Esse sistema é descrito como termoterapia cíclica ou criolipólise de contraste, onde o calor e o frio são
aplicados de forma intermitente. Dessa forma, o tecido alvo sofre um choque térmico que desequilibra o steady state térmico ativando o sistema
simpático para reequilibrar a termólise e a termogênese e devolver para o local a temperatura normal. Esse efeito térmico cíclico induz a liberação
de HSP´s, reestabelece a perfusão tecidual e beneficia a deposição de colágeno e a mobilização de gordura.

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 CRIOGENIA, CRIOTERAPIA, E CRIOLIPÓLISE:
QUAL É A DIFERENÇA?
Do grego kryos significa frio e génos quer dizer origem, criogenia é produzir frio.
Esse termo é usado para definir o estudo de fenômenos físico-químicos da produção de temperaturas extremamente baixas e teve início em 1702
com a descoberta do zero absoluto por Guillaume Amontons.

A área de conhecimento onde a criogenia está inserida é a Termodinâmica. Essa área da Física estuda os fenômenos de transferência de energia
térmica.

Existem diversos tipos de dispositivos criogênicos que podem ser usados para tratamentos clínicos, estéticos, para congelar células, em
eletrodomésticos como o freezer e até máquinas de resfriar peças automotivas e circuitos eletrônicos.
A crioterapia é o uso do frio como forma de aliviar dores, diminuir inflamação, controlar edema, relaxar musculatura entre outros. Estão dentro
desse contexto, todas as formas nas quais uma fonte de frio é usada para tratamento clínico.

A criolipólise consiste em uma técnica que tem a finalidade de reduzir seletivamente

a camada adiposa para tratamento de gordura localizada e melhora do contorno
corporal e facial através da manutenção da temperatura em torno de -8 .

É feita por um equipamento que possui uma cerâmica de Peltier como dispositivo
criogênico, ou seja, que vai produzir a temperatura negativa. Ela possui duas faces
antagônicas onde uma face extrai a temperatura quente deixando somente a
temperatura fria do lado oposto.

A face “congelada” é a que vai transferir o frio para a superfície da pele e extrair o calor da camada adiposa.

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 CRIOGENIA, CRIOTERAPIA, E CRIOLIPÓLISE:
QUAL É A DIFERENÇA?
Para manter o resfriamento da Peltier constante e sem oscilações na transferência energética bem como no processo de congelamento é necessário
que o circuito se mantenha refrigerado. O sistema de resfriamento mais indicado é o que utiliza água por ter menor troca de calor para a Peltier e
maior condução da temperatura fria para o tecido tratado.

Os primeiros aparelhos de criolipólise surgiram em 2010, mas só em meados de 2014 foram aprovados pela Anvisa e ser utilizados no Brasil. Na
parte operacional contavam com os parâmetros de aquecimento no início da aplicação e o congelamento de maneira pré programada.
Os equipamentos mais modernos contam com mais parâmetros técnicos e possuem diversos modos de congelamento, resfriamento e aquecimento
totalmente programáveis pelo profissional usuário.

A criolipólise tem dois tipos distintos de aplicadores:

- Aplicadores de sucção que combinam uma bomba de vácuo com a placa de peltier chamados de “criolipólise de sucção”.
- Aplicadores planos mais conhecidos como “criolipólise de placas”.

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 COMPROVAÇÃO CIENTÍFICA
A criolipólise é uma técnica que veio para ficar com número elevado de evidências científicas acerca de seus benefícios, resultados e mecanismos
de ação. Há poucos relatos de intercorrências ou reações adversas que não tiveram resolução espontânea ou precisaram de intervenção. Por esse
motivo a exposição controlada do tecido adiposo ao frio é considerada um recurso seguro no tratamento clínico da gordura localizada desde que
utilizada corretamente.

O objetivo da criolipólise é induzir o processo de apoptose no tecido adiposo sem dano ao tecido adjacente. Um estudo de FEW, et al, publicado
em 2020 apontou que o processo inflamatório que ocorre após a aplicação é natural, pode durar até 3 meses e não envolve necrose.
O aplicador de superfície se mostrou muito eficaz no tratamento de regiões onde a gordura não é “pinçável” como região de culotes, bananinha,
submentual e na região umbilical (STEVENS,BACHELOR, 2015).

A criolipólise plana foi a escolhida para tratamento de áreas com gordura fibrosa no estudo de Friedman, publicado em 2019, onde a região
dos flancos, abdome, adutores, braços, peitoral e área submentual foram tratadas com excelentes resultados e efeitos transitórios esperados
ocorreram nas primeiras semanas após a aplicação como eritema, edema e alteração de sensibilidade que foram resolvidos espontaneamente sem
necessidade de tratamento. Os voluntários foram acompanhados por 10 semanas e mantiveram os resultados de redução de medidas.
Diversos estudos comprovam a eficácia e a segurança da criolipólise. Segundo Khan, a redução da espessura da camada de gordura foi até 25%
até três meses após uma aplicação.

Um estudo de Michon, publicado em 2021 mostrou que a aplicar criolipólise usando aplicador de superfície é menos traumático para o tecido que
não sofre estress mecânico, apresentando uma melhor resolução do processo inflamatório gerado e menor pré disposição ao aparecimento de
frostbite e hiperplasia paradoxal.

Na literatura científica disponível não há um consenso quanto ao tempo de aplicação e número de sessões ideal, apresentando protocolos de
tratamento bastante divergentes, porém os relatos mais recentes convergem que em uma única sessão de criolipólise os resultados podem não ser
como esperados, além disso, fazer intervalos muito longos entre as sessões podem comprometer a qualidade do resultado.
Outro ponto de conversão é sobre a reperfusão tecidual, ou seja, reestabelecer rapidamente a circulação sanguínea no local logo após o procedimento
de congelamento efetiva os resultados bem como fazer associações terapêuticas principalmente combinações com outros equipamentos de
eletroterapia

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A NOVA ERA DA
CRIOLIPÓLISE
DE PLACAS

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 O ARTIX
O equipamento Artix é mais uma tecnologia desenvolvida sob o mais alto padrão de fabricação e rigor científico, que é marca registrada KLD
Biosistemas. A nossa criolipólise trás um conceito tecnológico e científico atualizado para oferecer segurança e liberdade terapêutica para o
profissional operador.

O dispositivo conta com aplicadores de superfície desenvolvidos para atender as diferentes áreas corporais e faciais com conforto para o paciente
e para o profissional.

Durante toda a aplicação o sistema computadorizado do Artix informa a temperatura, o tempo de aplicação e a forma de terapia selecionada.

DIFERENCIAIS

880 cm² -8°C 80 min

MAIOR ÁREA ALTO REFRIGERAÇÃO PROTOCOLOS MAIOR TEMPO
DESEMPENHO A ÁGUA PRONTOS DE CONGELAMENTO

6 95 min
INFINIDADE DE CUSTO ACESSÍVEL EXCLUSIVO MODOS DE TEMPORIZADOR
POSSIBILIDADES SISTEMA CRIOLOCK APLICAÇÃO

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PLACAS: ATP 80

APLICADOR ATP 80

Indicado para tratamentos

em regiões menores como a
papada e região suprapúbica.

Área efetiva: 54cm²

Dimensões: 7,7x7,0cm

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PLACAS: ATP 120

APLICADOR ATP 120

Indicado para tratamentos

em regiões corporais como
interno de coxa, bananinha e
braços.

Área efetiva: 90cm²

Dimensões: 11,8x7,7 cm

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PLACAS: ATP 150

APLICADOR ATP 150

Indicado para tratamentos

em regiões corporais mais
volumosas como culote,
abdômen e flancos.

Área efetiva: 148cm²

Dimensões: 15,0x9,9 cm

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PLACAS: ATP 200

APLICADOR ATP 200

Indicado para tratamentos
em regiões corporais maiores
e mais volumosas como
abdômen, flancos e culotes.

Área efetiva: 220cm²

Dimensões: 19,3x11,4 cm

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 EXCLUSIVO SISTEMA CRIOLOCK

PERMITE POSICIONAMENTO DE 360º DA PLACA

MAIOR ESTABILIDADE

MENOS DESLIZAMENTO

MAIS CONFORTO

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 MODOS DE APLICAÇÃO

CONVENCIONAL

PÓS AQUECIDO

PRÉ AQUECIDO

PRÉ E PÓS AQUECIDO

MULTITHERMO COLD PERMITE PROGRAMAÇÃO INDEPENDENTE DAS PLACAS

MULTITHERMO HEAT PERMITE PROGRAMAÇÃO INDEPENDENTE DAS PLACAS

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 NOSSOS ESTUDOS
O equipamento Artix e suas aplicabilidades clínicas foram desenvolvidos tendo como base as principais e mais
recentes publicações em artigos científicos nas mais conceituadas bases de dados mundiais.

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 ESTUDOS PRÉ-CLÍNICOS

Antes de executar o protocolo clínico desenhado o equipamento Artix foi usado em um phantom a fim de mimetizar o acoplamento na pele e dessa
forma definir os melhores parâmetros para o tratamento.

Para o experimento foi selecionada uma amostra de pele de suíno e mensurada com câmera termográfica e termômetro invasivo no local tendo
como objetivo compreender gradiente de temperatura, tempo de congelamento, manutenção da temperatura e comportamento no tecido.

O experimento no phantom nos levou a entender que o sucesso do tratamento usando a técnica de criolipólise está baseado em três pilares:

- Aplicador suficiente para resfriar todo o tecido alvo

- Resfriamento rápido
- Manter a temperatura fria – sem variações

A partir dessa base científica sólida foi desenvolvido o protocolo de atendimento conduzido durante o estudo clínico.

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 ESTUDOS CLÍNICOS

Foi desenhado um estudo clínico exploratório onde mais de 20 voluntárias, do sexo feminino, com queixa de gordura localizada e desarmonia
corporal foram atendidos, somente com o equipamento, sem associações terapêuticas.

Os instrumentos avaliativos utilizados foram perimetria local, peso, análise de fotografias e ultrassom de imagem.
Para mensurar o grau de possível desconforto e dor foi usado uma escala de McGill adaptada. A maioria das voluntárias descreveu o procedimento
como sendo tranquilo com sensação de frio intensa não dolorosa, pouco incomoda, no momento do resfriamento completo que se acomodou
durante o procedimento.

As avaliações foram realizadas pela mesma profissional em todas as pacientes voluntárias. Por amostragem 3 participantes foram selecionadas e
submetidas a análise por ultrassom de imagem para avaliar a espessura e organização do tecido subcutâneo antes e após 30 dias da aplicação de
criolipólise. A análise das imagens ecográficas foi realizada por um avaliador cego.

Para dirimir erros e evitar viés nas medições foi desenvolvido um método de mensuração pela equipe pesquisadora conforme descrito abaixo:

O abdome foi dividido em 3 subáreas:

- Linha média,
- Supraumbilical (direita e esquerda)
- Infraumbilical (direita e esquerda)
SUPRAUMBILICAL 6 CM

5 CM
INFRAUMBILICAL
Foram estabelecidos pontos de mensuração:
• Dois pontos a 4 cm de distancia da cicatriz umbilical
LINHA
MÉDIA
• Dois pontos a 5 cm de distancia da linha media na região supraumbilical
• Dois pontos na região infraumbilical

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 PROTOCOLO
O equipamento foi programado para iniciar o congelamento e manter por 50 minutos a uma temperatura de -8 C e aquecer por 10 minutos a uma
temperatura de 40 C.

Após a programação do aparelho e higienização da área de tratamento a membrana anticongelante embebida em glicerina foi posicionada cobrindo
toda a extensão, permanecendo alinhada e livre de bolhas.

Com as membranas colocadas os aplicadores flatform foram acoplados e fixados com as faixas elásticas e a aplicação foi iniciada pressionando o
botão start.

Ao término da aplicação os aplicadores podem ser removidos.

As voluntárias foram orientadas a manter os mesmos hábitos alimentares, rotina de exercícios físicos e atividades de vida diárias a fim de não
interferir nos resultados do estudo.

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 RESULTADOS
PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL PARAMEDIANA INFRAUMBILICAL
DIREITA DIREITA
Na análise das imagens ultrassonográficas é possível ver apenas efeitos
fisiológicos, sem complicações ou alterações no tecido adjacente.
As imagens abaixo mostram a redução do tecido adiposo ainda com
discreto edema residual decorrente do processo inflamatório gerado
pela criolipólise, bem como alinhamento dos septos fibrosos de colágeno
e reorganização do tecido subdérmico. A métrica mostrou números de
redução do volume consideráveis apresentando um total de 72,46%.

ANTES DEPOIS
A análise das fotografias de antes e depois do tratamento mostraram
diferenças significativas na remodelagem corporal e redução das medidas
comprovadas pelos resultados da perimetria.

As voluntárias foram reavaliadas a cada 30 e 60 dias após a aplicação e

não foram observados efeitos adversos graves que exigiram intervenção.
Todas apresentaram sinais e sintomas comuns decorrentes da aplicação de
criolipólise como edema, hiperemia, alteração da sensibilidade transitória
e que tiveram resolução espontânea dentro de 15 dias após a aplicação
de criolipólise.

A B

A) paciente antes do tratamento e B) após 30 dias de um ciclo de criolipólise

Artix, sem associações terapêuticas.

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PACIENTE C: Sexo: F, Idade: 47, sedentária
RESULTADOS
PROTOCOLO PÓS AQUECIDO (-8⁰C por 54min/+40⁰C por 10min)
Pós 30 dias

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 RESULTADOS
PACIENTE I – abdome + flancos: Sexo: F, Idade: 42, faz atividade física regularmente
PROTOCOLO PÓS AQUECIDO (-8⁰C por 55min/+40⁰C por 10min)
Pós 30 dias

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 RESULTADOS
PACIENTE P – abdome + flancos: Sexo: F, Idade: 32, sedentária
PROTOCOLO PRÉ E PÓS AQUECIDO (+40⁰C por 10min/-5⁰C por 40min/+40⁰C por 10min)
Pós 30 e 60 dias

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 ASSOCIAÇÕES TERAPÊUTICAS
Os recursos mais comumente associados são massagem manual, radiofrequência, ultracavitação e ondas de choque.

Há bastante divergência quanto ao procedimento de aplicação dessas associações, por isso, as sugestões de tratamento
disponíveis aqui estão embasadas em literatura científica e em nossos estudos clínicos, objetivando o melhor desempenho
do aparelho, para que o resultado terapêutico oferecido pelo Artix seja excelente.

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 SUGESTÕES DE TRATAMENTO CORPORAL
USANDO O ARTIX
Gordura localizada com flacidez de pele

Programa de tratamento indicado:

- Preparação do local a ser tratado com radiofrequência convencional Hertix 15 dias antes.
- Um ou 2 ciclos de criolipólise Artix no modo pós aquecido.
- Nova intervenção com radiofrequência 15 a 20 dias após o último ciclo de criolipólise Artix.

Gordura localizada em várias áreas corporais

Programa de tratamento indicado:

- Preparação das regiões de tratamento usando ultracavitação Kavys podendo ser realizada 7 dias antes ou no mesmo dia da sessão de criolipólise
Artix.
- Um ou dois ciclos de criolipólise no modo pós aquecido.
- O Artix permite o tratamento de até 4 áreas corporais simultaneamente, com controle independente dos aplicadores.

Imediatamente após o término do ciclo de criolipólise e nas 4 semanas seguintes ao último ciclo:
- Ultracavitação Kavys em todas as áreas tratadas.
- Outras associações terapêuticas com equipamentos, técnicas manuais ou injetáveis podem ser combinadas para potencializar a ação do
congelamento controlado sempre respeitando os tempos de intervalo recomendados para cada técnica.

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 SUGESTÕES DE TRATAMENTO FACIAL
USANDO O ARTIX
A área indicada para tratar com criolipólise é a submentoniana e raramente a área submandibular que está descrita em poucos artigos científicos.

Gordura localizada submentual com flacidez de pele associada

Programa de tratamento indicado:

- Preparação da área de tratamento com radiofrequência convencional 15 dias antes da aplicação
- Um ciclo de criolipólise Artix
- Radiofrequência após 15 a 20 dias do término do ciclo.

Gordura localizada submentoniana

Programa de tratamento indicado:

- Preparação da área de tratamento por 7 dias antes ou no mesmo dia da sessão usando ultrassom convencional Manthus facial.
- Um ou dois ciclos de criolipólise Artix dependendo do volume tecidual.
- Imediatamente após e nas quatro semanas seguintes ao tratamento com Artix, após o ultimo ciclo:
- Terapia combinada Manthus facial – modo combinado concentrado.
- Estereodrenagem usando aplicador Manthus facial.

Outras associações terapêuticas com equipamentos, técnicas manuais ou injetáveis podem ser combinadas para potencializar a ação do congelamento
controlado sempre respeitando os tempos de intervalo recomendados para cada técnica.

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 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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